27/3/2016

RevistaEspaoladeEnfermedadesDigestivasAnemiamegaloblsticaygastritisatrfica

RevistaEspaoladeEnfermedadesDigestivas
versinimpresaISSN11300108

Rev.esp.enferm.dig.vol.103no.6Madridjun.2011

MiSciELO
Serviciospersonalizados

http://dx.doi.org/10.4321/S113001082011000600010

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ServiciosPersonalizados
Articulo

Seccincoordinadapor:
V.F.MoreirayE.Garrido
ServiciodeGastroenterologa.HospitalUniversitarioRamnyCajal.
Madrid

Anemiamegaloblsticaygastritisatrfica
Megaloblasticanemiaandatrophicgastritis

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Sedefinecomoanemiaaladisminucindeglbulosrojos(hemates)o
hemoglobina(Hb)pordebajodelosvaloresnormalesparaelsexoylaedad(Hb<12g/dlenmujeresHb<13
g/dlenvarones),loqueimplicaunadisminucinenlacapacidaddetransportedeloxgenoalostejidos,
produciendolossntomastpicosdecansancio,mareoytaquicardia.Laanemiasepuedeclasificarenfuncin
deltamaodeloshematesestablecidoporelvolumencorpuscularmedio(VCM).Lasanemiasmacrocticasson
aquellasenlasqueloshematestienenuntamaomayordelnormal(VCM>100fl).Lasanemias
megaloblsticassonanemiasmacrocticasenlasquelosprogenitoresdeloshematesdelamdulasea
presentanalteracinenlasntesisdeADN.Lacausamsfrecuentedeanemiamegaloblsticaeslacarenciade
vitaminaB12odecidoflico.Estosnutrientessonimprescindiblesparaelcorrectodesarrollodela
hematopoyesis(produccindeglbulosrojosporlamdulasea)yestnimplicadosenlaformacindela
mielinadelasneuronasydeltuboneuralduranteelperiodoembrionario.Sudficitproduceanemia,
alteracionesdelsistemanerviosoyaumentodeunaprotena,lahomocistena,conelconsiguienteaumentode
riesgotrombtico.
LavitaminaB12ocobalaminasesintetizaporbacteriasintestinales,perosepierdeensumayorparteporlas
heces,porloqueesnecesariounaportediarioenladietadeunos2,5mcg.Unadietaequilibradaposeede7a
30mcg,aportadoportodotipodealimentos.nicamentelasdietasvegetarianasestrictascarecende
cobalamina.LavitaminaB12,unavezingerida,seseparadelasprotenasgraciasalpHcidodeestmagoya
lasenzimaspancreticas.Lacobalaminalibreseunealfactorintrnsecoproducidoporlasclulasparietalesdel
estmago,loquepermitequeseaabsorbida(pasaalasangre)enelltimotramodelintestinodelgado(leon).
Losdepsitosdecobalaminaselocalizanenelhgado,siendomuyabundantes(25mg),loquehacequesu
dficittardeaosenmanifestarse.
Laanemiaperniciosa(AP)eslaprincipalcausadedficitdecobalamina.Esunaenfermedadautoinmunedebida
alapresenciadeanticuerposdirigidoscontralasclulasparietalesy/ocontraelfactorintrnseco,loque
produceunagastritiscrnicaatrfica(autoinmuneotipoA)enelcuerpoyfundusdelestmago.Nosuele
presentarsntomasyproduceaclorhidria(prdidadelpHcidoenelestmago).Seasociaaotras
enfermedadesautoinmunes(tiroiditis,diabetesmellitustipoII,vitligo,etc.).
OtrascausasdedficitdevitaminaB12son:dietasvegetarianasestrictas,reseccintotaloparcialdel
estmago,pancreatitiscrnica,enfermedadesconafectacindelaparedintestinalcomolaenfermedadde
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113001082011000600010

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RevistaEspaoladeEnfermedadesDigestivasAnemiamegaloblsticaygastritisatrfica

Crohnolaenfermedadceliaca,presenciaanmalademicroorganismosintestinales,algunosfrmacos
(metformina,colestiramina,azatioprina)osituacionesdondeaumentanlasnecesidadescomoeselembarazo.
Lasmanifestacionesclnicasdelaanemiamegaloblsticasedividenen:
Hematolgicas:anemiamacrocticamegaloblsticacondescensodiscretodeplaquetasy/odelos
glbulosblancosenestadosavanzados.
Neurolgicas:puedenaparecerconosinanemiaeindependientementedesugrado.Loms
frecuenteseslaaparicindeparestesias(sensacindecosquilleo)enlosdedos.Lacomplicacin
msgraveesladegeneracindeloscordoneslateralesyposterioresdelamdulaespinalque
produceincapacidadparacaminar,loquesedenominamarchaatxicayespstica.Lasalteraciones
neuropsiquitricassonfrecuentesenlosancianosenformadedemencia.Todasestasalteraciones
puedenmejorarconeltratamiento,peroalgunaspuedenserirreversibles.
Pielymucosas:palidezcutneaylenguadepapiladaconalteracindelsentidodelgusto.
Paraendiagnsticoseprecisa:
Analticacompleta:anemiamacrocticaconneutrfiloshipersegmentadosaumentodeLDH,
bilirrubinayhomocistena.
CuantificacindevitaminaB12:seconsideradficitconvaloresinferioresa200pg/ml.Se
compruebanlosvalorescidoflicoydehierroyaquepuedeasociarsecarenciadeambos.
Deteccindeanticuerposcontrafactorintrnsecoyclulasparietales:positivosenel75%delos
casosdeAP,aunquesunegatividadnoexcluyeeldiagnstico.
Endoscopiaoral:paraconfirmarhistolgicamentelagastritisatrficapormediodelatomade
biopsiasdelantro,cuerpoyfundusgstrico.
Eltratamientoconsisteenlaadministracindecobalaminaylacorreccindelacausasubyacente.Aunque
estndescritasrespuestasaltratamientoporvaoral,larespuestaaaltasdosisesimpredecible,porloquese
prefierelavaintramuscular.Seadministran1000mcgdecianocobalaminaaldadurantelaprimerasemana,
despussemanalmenteduranteelprimermesyposteriormenteconperiodicidadmensualobimensual.Los
nivelesdehierroyferritinahandesermonitorizadosycorregidos.LospacientesconAPprecisarntratamiento
deporvidayenellosserecomiendarealizacindeendoscopiaoralcada34aos.

M.MoradoyR.dePaz
ServiciodeHematologayHemoterapia.HospitalUniversitarioLaPaz.Madrid

2016SociedadEspaoladePatologaDigestiva/ArnEdiciones,S.L.
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Tlf.:(+34)914021353
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