21/03/2016

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL (PBF)

Son aquellas pruebas que los Gineco-Obstetras realizan a la mam e
indirectamente al beb para poder saber que va bien o no el embarazo.
Algunas han quedado en desuso por la Ecografa.
Las PBF tratan de detectar a tiempo algn problema, especficamente de orden
metablico, ms que nada de necesidades o deficiencia de O2 del beb para
poder terminar un embarazo a tiempo o a su vez no terminar pero poder hacer
algn tipo de actividad que devuelva al beb la oxigenacin necesaria.
El trmino SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA)
es un grupo de cambios
bioqumicos, moleculares, metablicos que no se demuestran en ninguna de
estas pruebas. El SFA debe estar demostrado por medio de un pH de cuero
cabelludo cuando el beb est todava intratero. En estos casos se le toma
sangre del cordn umbilical y le hacemos una gasometra, nos sirva para...
pero me sirve para respaldo de que se hizo algo a tiempo para ver cambios del
pH.
Las PBF NO se deben utilizar para informar que es un SFA. El trmino que la
SEGO pone cuando hay alteraciones en las PBF es RIESGO DE PRDIDA DE
BIENESTAR FETAL (RPBF).
RIESGO DE BIENESTAR FETAL: Es la condicin anmala de una prueba
que sale mal.
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL:

Prueba sin estrs

Prueba con estrs
Perfil biofsico
Flujos doppler
Amniocentesis

AMNIOCENTESIS:
Se empieza a realizar a partir de la 16-20 semanas, no antes. La
amniocentesis sirve para:
-Verificar madurez fetal (Para darnos cuenta de la madurez en la
amniocentesis se ve si tienes ciertos fosfolpidos que se empiezan a
secretar en aquellos bebs que ya tienen sus pulmones maduros.

-Determinar si el lquido amnitico est contaminado de algn parasito o

virus. En el caso del toxoplasma, se puede dar cuenta haciendo un PCR
de lquido si est contaminado.
-Detectar cromosomopatas a partir del cultivo de clulas de
descamacin de beb para poder hacer un careotipo e identificar que
ese beb tiene alguna malformacin. Por eso es parte de las PBF aunque
muchos textos no la catalogan como tal.
La cantidad de lquido que sacamos aproximadamente depende, pero es
aproximadamente 10 cc siempre se lo hace con el apoyo y la ayuda
del eco para no correr el riesgo de pinchar el cordn umbilical y terminar
con el embarazo. Se hace con eco para puncionar donde se vea negro
que este alejado de partes blandas y se dirige y extrae.
PRUEBA SIN ESTRS:
MONITOREO FETAL ELECTRNICO (MFE) o NOT STRESS TEST (NST)
Se denomina prueba sin estrs a la mam que viene a emergencia o
consulta, no se le hace nada, se acuesta y se le coloca dos vendas con
una mquina especial, maneja un papel milimetrado y tiene dos partes:
-Actividad Uterina: el toco se le pone en el fondo del
tero, que determina la contraccin uterina.
-Doppler: que se va a encargar de la FCF del beb.
Es una prueba que dura entre 30-45 minutos. Ms conocida en nuestro
medio como MFE
En consulta se hace como control al final del embarazo.
El MFE tiene un problema: deberas ser BENEFICIOSO SOLO EL MOMENTO
DURANTE LA LABOR DE PARTO porque antes los resultados son muy
sensibles pero poco especficos y esto ha determinado que se termine en
muchas cesreas de gana, sacan bebitos antes de tiempo por miedo.
Por eso no es tan adecuado hacerlo convencionalmente como dentro del
control prenatal.
Es poco especifico, porque cuando una prueba te sale alterada no
significa que verdaderamente tenga un RPBF, pero lo contrario es muy
sensible porque si est bien el monitoreo significa que el beb est bien.
La sensibilidad es muy alta (>90%) pero la especificidad (60%).
Cuando est mal no se debe entrar a operar, se hace una reanimacin
intratero.

MFE es fcil de hacer, barato con relacin a las otras pruebas, no es

invasivo y por esta razn se le hace en la prueba de bienestar fetal que
es la ms utilizada. MFE determina una parte que es: FETO, ACTIVIDAD
UTERINA.
Se divide el papel en dos partes:
Superior: feto. Evaluamos la Frecuencia cardiaca fetal basal (110160 lpm).
Taquicardia: >160lpm
Bradicardia <110 lpm
Bradicardia severa: <90 lpm
Inferior: mam
Todo lo que es vertical en la parte del feto tiene que ver con los
LATIDOS (cada cuadrito son 10 latidos) y en la parte horizontal
tiene que ver con el TIEMPO (cada 2 cuadritos es 1 minuto).
PRIMER PARMETRO: FRECUENCIA CARDIACA FETAL
BASAL
1. Debemos ver dnde van a converger la mayor cantidad de
ondas, podemos coger una regla y ver donde convergen la
mayora.
2. Determinamos en 10 minutos la FCF

Lnea de

14
90

Si el examen dura 45 minutos los cambios en la lnea de base

vamos a ver en los ltimos 10, generalmente es raro que en un
MFE cambie dos veces, siempre mantiene la misma lnea de base.
SEGUNDO PARMETRO: REACTIVIDAD
REACTIVIDAD: Es un aumento de la FCF que generalmente
obedece o coindice con los movimientos fetales, el sistema
nervioso simptico y parasimptico est siempre est en accin
cuando el beb est bien. EL SN empieza a madurar desde la 2830 semanas, a la 30 semana est completamente maduro.

No mandar a hacer antes de la semana 30 porque no se puede

valorar el SNA sabiendo que recin a la 30 semana madura el SN.
CANDO MANDAR A HACER: -Si paciente est con actividad
uterina, pero para saber cmo va la actividad.
No es tan sensible ni especifico antes porque no va a tener una
reaccin adecuada del SNA y esto EVALUA COMO REACCIONA EL
SNA.
Cuando FCF es el simptico.

ACELERACIONES:
La reactividad valora: ACELERACIONES, que son los FCF.
Cuando se desprende las ondas de frecuencia de la lnea de base
es una aceleracin.
No es porque est ms grande la onda, significa que toda la lnea
de base me est cambiando.
El cuello tiene aceleraciones, se le dice MONITOREO FETAL
REACTIVO cuando tenemos por lo menos 1 aceleracin en 30
minutos. Con esto estamos tranquilos.
Hay patrones que dicen ANTES DE LAS 30 semanas y PASADA LAS
30 semanas.
<30 semanas: La aceleracin es de 10 latidos, es decir
que aumenta hasta 10 latidos (1 cuadrito).
>32 semanas: La aceleracion aumenta 15 latidos, si
puede ascender ms, pero mientras ms maduro este el
SNA ms aceleraciones en cuanto a latidos tendrn. ESTO
SIGNIFICA UN MONITOREO REACTIVO
REPORTE MFE: FCF basal de 140 latidos/ min reactivo. NO tienen
que decir con presencia de aceleraciones, el rato que decimos reactivo
decimos que si tiene aceleraciones.

Aceleraci

14

Aceleracin normal dura < 2min

Cuando la aceleracin es > 2minutos pero <10 minutos
ACELERACIN PROLONGADA
Cuando la aceleracin es > 10minutos CAMBIO DE LA LNEA DE
BASE (Cambia la FCF)
ACELERACIN PROLONGADA: La duracin de la aceleracion es
>2min, No representa algo clnico, pueden ser medicamentos,
fiebre materna.

TERCER PARMETRO: VARIABILIDAD

VARIABILIDAD: Son oscilaciones de la FCF, muy diferente de la
reactividad. Son de 3 tipos:
-Grandes oscilaciones: Cuando es >25 latidos
-Medianas oscilaciones: 5-35 latidos
-Pequeas oscilaciones: < 5 latidos

El ritmo es un patrn. Hay patrones de monitoreo que determinan

ciertos ritmos.

-Ritmo silente: Cuando solo tiene un monitoreo con

presencia de pequeas oscilaciones, sin ninguna
aceleracin ni cambio en la variabilidad.
Determina que el BEB ESTA DORMIDO. Se le manda a la
paciente que camine, desayune para que le llegue glucosa
al bebaumenta el riesgo sanguneobeb se levanta.
La variabilidad indica un problema dependiendo del contexto del
monitoreo. Un silente podra dar temor pero probablemente el
beb este dormido, hay medicamentos que provoca disminucin
de la variabilidad como el sulfato de magnesio, es muy
comn su uso en obstetricia para prevenir las convulsiones que
puede presentar una preeclampsia severa conocida como
eclampsia.
Eclampsia es la preeclampsia+convulsiones.
Problemas de la oxigenacin del beb tambin trae problemas
aqu.
REPORTE: Variabilidad de pequeas, medianas o grandes oscilaciones

CUARTO PARMETRO: DESACELERACIN

DESACELERACIONES: Son lo contrario que las aceleraciones,

normalmente no estn presentes en los monitoreos, la desaceleracin es
descenso de la FCF, se desprende de la lnea de base, se realiza con
relacin a la actividad uterina, la AU se caracteriza porque tiene una
meseta y disminuye.
No confundir con las espigas que son fasciculaciones uterinas
No es una desaceleracin solo porque baja una onda.
Pueden ser tanto patolgicas como fisiolgicas. Antiguamente se
llamaba DIPS, ahora se le llama desaceleraciones.
ANTES haban DIPS tipo I, II, III.
AHORA:

I: Desaceleracin temprana
FISIOLGICA
II: Desaceleracin tarda
III: Desaceleracin variable

en

espejo

Es

La parte ms alta de la contraccin se la conoce como ACME, cuando

escuchemos acme de la contraccin es la punta de la contraccin. La
punta ms baja de la desaceleracin es NADIR

I: Desaceleracin temprana o en espejo: Al mismo tiempo que

empieza a BAJAR desaceleracin, se encuentra la parte ms
alta de la contraccin.
Cuando coincide el acme y el nadir al mismo tiempo.
-Es fisiolgica porque normalmente es la contraccin de la cabeza
pasando por el canal de parto provocando una reaccin vagal. El
vago (SNP) hace que la FCF disminuya.
-Generalmente aparece cuando el beb est encajado, cuando la
mam est en plana labor de parto.

nadi
acm

II: Desaceleracin Tarda: El nadir se da luego de que se da el acme

de la contraccin. Normalmente tiene que ser <2minutos
entre el nadir y el acme, se lo conoce como DECALAGE: es
el tiempo entre el acme y el nadir, el tiempo del decalage
debe ser menor a 2min.
-Para que sea tarda debe ser dentro de los 2 minutos porque si es
mayor no obedece a la contraccin uterina y probablemente sea
una variable.
-Es PATOLGICA, INDICA: Insuficiencia tero-placentaria, el
beb est recibiendo por algn motivo menos O2. Nos pone en
ALERTA, pero ni as se llama SFA porque este ltimo tiene que ser
demostrado bioqumicamente. PERO SI ES RIESGO DE PRDIDA DE
BIENESTAR FETAL.
Indica tambin: Preeclampsia
Desprendimiento placentario
Placenta vieja, calcificada.
-Desacelera tardamente porque la placenta no tiene las reservas
de O2 necesaria para darles y en la contraccin se cierran los
vasos, pero luego por ms de que regrese la sangre la placenta
deba dar un poco del almacenamiento que tiene, y si no tiene el
02 est disminuido llegando la desaceleracin tardamente.

<2mi

III: Desaceleracin Variable: Es una desaceleracin que no entra en

la categora de las anteriores, no es ni fisiolgica ni patolgica, pero
podra ser patolgica. NO SE RELACIONA CON LA ACTIVIDAD
UTERINA y se RELACIONA MS CON COMPRESIN DEL CORDN
UMBILICAL. As mismo la desaceleracin tiene que durar <2minutos.
Por ejemplo pacientes que tienen circulares del cordn y en el
momento del parto se apreta y empiezan las desaceleraciones,
pero debemos darnos cuenta si se relacionan con la contraccin o
no. Se da frecuentemente cuando hay ruptura prematura de
membranas y como no hay lquido le comprime ms al beb y
puede comprimir al cordn umbilical.
-Es PATOLOGICA CUANDO supera el 50% de la actividad
uterina, Es decir si tenemos 2 contracciones en 10 minutos y 2
desaceleraciones variables debera ser patolgica cuando
relacionamos con la AU, pero si tenemos desaceleraciones
variables con mucha recurrencia ya es patolgica.
Si se encuentra una que otra no hay problema.
Desaceleracin prolongada: >2 minutos < 10 min.
-Representa un problema clnico y no est bien
-Significa que las reservas de O2 placentarias estn muy
disminuidas.
Cambio de la lnea de base: >10 min
ACTIVIDAD UTERINA:

Por tocografa externa no se evala la verdadera intensidad de la contraccin

pero nos gua en algo, entonces todo lo que es vertical es mmHg, para que una
contraccin sea adecuada con una probable labor de parto tiene que pasar los
40 mmHg, cuando es <40 mmHg no se le considera una actividad uterina
adecuada.
La forma debe ser con una especie de meseta, no tiene una cada rpida, va
lentamente ascendiendo la contraccin y lentamente bajando.
Se evala en 10 min REPORTE: X contracciones en 10 min.
Las contracciones normalmente son:
-Actividad uterina normal: 3-5 contracciones en 10 min
-Actividad uterina irregular: <3 en 10 min
-Taquisistolia: >5 en 10 min
ACOG te da las categoras del monitoreo: Categora I, II, III
Categora I:
-Todo normal
-FCF 120-160
-Que tenga todos los tipos de variabilidad
-Que sea reactivo
Categora II:
-Taquicardia
-Bradicardia no menos de 90
-Reactivo
-Variable
-Ritmo silente
-Desaceleraciones tempranas
-Desaceleraciones variables no recurrentes
-Desaceleraciones tardas no recurrentes y que tienen bien
variabilidad y reactividad.
Categora III:
-Desaceleraciones tardas recurrentes con prdida de
la variabilidad y reactividad.
-Desaceleraciones variables recurrentes
-Bradicardia severa
-Bradicardia <110 pero con prdida de la variabilidad y
reactividad
-Ritmo sinusoidal (El nico parmetro en el que se debe
sacar de manera rpida al beb), no tiene variabilidad ni
reactividad. Es una EMERGENCIA y significa que el beb
esta con problema grave de acidosis.

QU HACER?? -No se opera de una (se puede hacer en categora

II y tb en III dependiendo el caso, NO SINUSOIDAL
REANIMACIN FETAL:
1.Colocar a la paciente de decbito lateral izquierdo.
2.A la paciente se le aumenta la volemia (mandamos bolo
de 500 de SS, LR, o Dextrosa si no es diabtica)
3. O2 a la mam (2-4 litros por cnula o de 4-6 litros por
mascarilla)
4. Es variable, porque no siempre est la paciente
recibiendo oxitocina. Si est recibiendo oxitocina apagamos
porque est aumentando la cantidad de contracciones y el
beb est recibiendo menos sangre porque est a cada rato
comprimiendo arterias.
PRUEBA CON ESTRS:
Ponemos el MFE pero adems a la paciente se le genera estrs. Se le genera
contracciones, es una prueba que se la realiza dentro de la labor de parto.
Se le da oxitocina hasta llegar a tener 3 contracciones en 10 minutos.
Se le somete a la paciente a un estado de pseudolabor ponindole oxitocina.
PRUEBA POSITIVA PATOLGICA es cuando encontrbamos por lo menos una
desaceleracin tarda, se acaba la prueba, paramos
oxitocina.
Podemos hacer reanimacin fetal.
Indicada cuando:

-Pensamos que el beb tiene problemas de hipoxia o puede

estar llegando a tener problemas de hipoxia.
-Mam con cuadro febril

-Mam con signos de desprendimiento fetal

-Beb no se mueve
-Acinesia fetal es un signo que determina que se haga
pruebas de bienestar fetal
Desde 28-30 semanas pero con consentimiento informado porque hay riesgo.
PERFIL BIOFSICO:
Es una prueba ms avanzada, requiere MFE, y ECOGRAFIA. Tiene una
sensibilidad mucho mejor que el MFE, es ms cara.
Depende de un buen ecografista.
Tiene que durar 30 min porque debemos evaluar lo siguiente:
-Movimientos fetales
8 semana
E
-Movimientos respiratorios
12-14 semanas
C
-Tono fetal
16-20
semanas
esta
O
desarrollado
-Lquido amnitico
8 semana mejor a 11
MFE semana
-Reactividad fetal
28 semanas
No hacer perfil biofsico a la semana 20
A la 28 semanas hacemos perfil biofsico, las 4 primeras son con ECOGRAFIA y
la ltima con MFE.
Paciente que se realiza perfil biofsico est al menos 1 h en consulta.
La valoracin de todo esto te da 10 puntos: Es 0 o 2
Movimientos fetales: 3 movimientos fetales en los 30 minutos
<3 0
32
Movimientos respiratorios: por lo menos 1 movimiento respiratorio de
una duracin de 30 segundos en 30 minutos.
Ninguno 0
12

Tono fetal:

Se valora con la extensin o la flexin de un miembro o el cierre y

la apertura de la mano. Debemos tener por lo menos 1 en 30 min.
Si tiene solo extensin y no flexin o solo cierre y no apertura 0
Si tiene bien 2

Lquido amnitico:
bolsillo

No se utiliza el ILA, sino la medicin de un solo

Si es <2 > 8 0

Si est entre 2 y 8 2
Reactividad: Si es reactivo 2
No reactivo 0
TODO: 10 puntos
< 6 puntos signo de asfixia relativa. Porque no se puede diagnosticar SFA con estas
pruebas.
FLUJOS DOPPLER:
Se evala es como se da el pulso de la arteria y la resistencia que dan las arterias al
paso de la sangre. Se mide ecogrficamente y sirve para darnos cuenta si un vaso est
dilatndose o no y transmitira fisiolgicamente en una alteracin.
El ndice de pulsatilidad que debe ser medido es la arteria umbilical, si esta sale
alterada evaluamos la cerebral media tb.
Siempre hay sstole y distole y se mide, la mquina me da un ndice de resistencia y
hay una tabla en la que pone cuando debe ser dependiendo de las semanas. Pero en
trminos generales
>30 semana ndice de resistencia de la arteria umbilical debe ser <0,7
-Si tiene >0,7 hay aumento de la resistencia y significa que el resto del organismo del
feto probablemente est dilatado porque hay algn problema de O2 que genera como
una readecuacin de flujos (primero que pasa)
-Cuando hay una inversin de flujos, significa que la Arteria cerebral media est de
baja resistencia y la umbilical de alta resistencia, cuando estn diferentes se denomina
as, y traduce un problema ms agudo. TIENES DE 2 a 3 DIAS para poder ver si
maduremos al beb
-Puede ser en la arteria umbilical o en la arteria cerebral media (ms aqu). Cuando hay
ausencia de distole es SACAR AL BEB URGENTE. Normalmente la cerebral es mayor a
la umbilical. Probablemente hay SFA (prueba ms sensible 90% y especifica)
Se hace generalmente a partir de la 24 semanas.
Doppler de las arterias uterinas se hace entre la 11-14 semanas para pronosticar una
preeclampsia severa en aquella paciente que tiene un factor de riesgo(raza negra, HTA
crnica, preeclampsia en embarazo anterior o SAAF) que me indique la paciente
pasada la 20 semanas tenga algn problema de preeclampsia.