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Facultad de Medicina
Tesina
La Reeducacin Postural Global en la Kinesiologa
Autoras:
Freire, Sabrina
Robiolo,
Luciana
Tutor Acadmico:
Sergio De San Martn
Asesor Metodolgico:
Andrs Cappelletti
2
Ao:
2003
Resumen
Interesadas por conocer el nivel de informacin y el grado de importancia que se le
da al mtodo de Reeducacin Postural Global en la ciudad de Rosario, comenzamos una
investigacin con el fin de obtener datos reales provenientes de los kinesilogos.
Con el fin de recabar informacin sobre los conocimientos bsicos y sobre el
mtodo en si; se dise una entrevista de tipo cerrada para ser realizada en una muestra de
65 profesionales de nuestra ciudad. Adems se entrevist a 5 kinesilogos RPGistas de la
provincia de Buenos Aires.
Mediante un anlisis estadstico se determin que en la ciudad de Rosario la R.P.G.
es conocida por 54 de los profesionales entrevistados (83%) (p< 0,01), aunque slo es
utilizada en forma parcial por 19 (29%) (p< 0,01). Ninguno de los profesionales de nuestra
ciudad est especializado en el mtodo, por lo que no se desarrolla en su totalidad.
Se considera importante destacar que los kinesilogos de Rosario que han
manifestado tener mayor informacin al respecto (76%) (p< 0,01) estn matriculados en los
ltimos 5 aos; a pesar de que este mtodo comenz a desarrollarse desde hace ms de 20.
Palabras Claves
Reeducacin Postural Global - Mtodos Posturales - Cadenas Miofasciales Posturas
Indice
1. Resumen
1.1 Palabras Claves
3
3
2. Indice
3. Introduccin
4. Problemtica
5. Fundamentacin
16
19
5.5 Posturas
24
29
37
42
5.9 Indicaciones
47
5.10 Contraindicaciones
48
5.11 Posologa
48
49
54
6. Objetivos
57
7. Mtodos y Procedimientos
58
58
58
58
58
59
59
8. Desarrollo
60
8.1 Conclusin
66
9. Datos Bibliogrficos
69
10. Anexos
72
Introduccin
Tanto la patologa como la teraputica consideran los problemas de una manera
segmentaria, articulacin por articulacin, casi msculo por msculo. Naturalmente la
mayora de las lesiones que justifican nuestra intervencin son locales; por este motivo es
que una parte de la recuperacin funcional es obligatoriamente analtica. Pero debemos
pensar que para localizar su accin debe acompaarse con una actitud global que evite las
compensaciones ya que en la funcin no hay nada aislado. Cada movimiento completa,
dirige, orienta o controla otro movimiento y a su vez ste es completado, equilibrado,
dirigido, orientado o controlado.
La Reeducacin Postural Global nace en el ao 1981 en Francia, creada por el
fisioterapeuta Philippe Souchard. Es un mtodo cientfico de evaluacin, diagnstico y
tratamiento de patologas de origen mecnico que est estructurado sobre la base de la
organizacin muscular en cadenas y la interrelacin que existe entre las diferentes partes
del sistema locomotor.
Dentro de la kinesiologa la teraputica se ha desarrollado de forma aislada para
cada lesin o patologa en particular, dificultando de esta forma el abordaje integral de cada
individuo.
Consideramos que los principios en que se basa este mtodo nos permiten
contemplar que cada individuo es nico, cada caso es singular, pero cada enfoque debe ser
global.
Problemtica
El mtodo de Reeducacin Postural Global cuenta en la actualidad con 8.000
Siendo este mtodo reconocido a nivel mundial, por qu motivos no hay ningn
profesional en la provincia de Santa Fe, y especficamente en la ciudad de Rosario que lo
desarrolle?
1
2
www.rpg-souchard.com
www.rpg.org.ar
Fundamentacin
Reeducacin Postural Global
La globalidad no existe.
Lo s,
Yo cree la Reeducacin Postural Global!
2)
Globalidad: los msculos estticos se asocian en cadenas funcionales. Estn unidos entre si
por fascias y aponeurosis. Cuando se produce una lesin, sta se fija en
forma de
acortamiento muscular, pudiendo dar luego sntomas a distancia. Para poder remontarnos a la
causa habr que poner en tensin toda la cadena muscular afectada y trabajar de forma global
y simultnea.
Souchard, Philippe E.; Vous avez dit holistique ?; Ed. Le Pousoe ; Saint Mont ; 1991.
3)
Individualidad: no hay una lesin igual a otra, ni hay dos formas idnticas de responder a una
lesin. Hay que tratar enfermos, no enfermedades.
El Sistema Motor
Un acto motor implica diferentes tipos de acciones, las cuales estn controladas por
las contracciones de los msculos esquelticos. Cuando hablamos de sistema motor, nos
referimos a las vas nerviosas que controlan esas contracciones. El elemento bsico del
control es la unidad motora, que incluye una motoneurona alfa, su axn motor y las fibras
musculares esquelticas que inerva.
La velocidad, fuerza de contraccin y fatigabilidad de las unidades motoras varan
dependiendo de su tipo histoqumico. Todas las fibras musculares de una unidad motora
4
son del mismo tipo histoqumico. Existen tres tipos: tipo I, tipo IIB y tipo IIA . Las
unidades motoras de contraccin lenta y resistente a la fatiga se clasifican como S (lentas),
tienen fibras de tipo I y obtienen la energa del metabolismo oxidativo. Sus contracciones
son dbiles. Las unidades motoras de contraccin rpida son las FF (rpidas y fatigables) y
la FR (rpidas y resistentes la fatiga). Las FF tienen fibras de tipo IIB, utilizan el
metabolismo glucoltico y sus contracciones son fuertes, pero se fatigan rpidamente. Las
unidades motoras FR tienen fibras de tipo IIA y utilizan el metabolismo oxidativo; sus
contracciones son de fuerza intermedia y son resistentes a la fatiga.
4
Vease al respecto de las fibras musculares, los siguientes textos:
- Loyber, Isaas; Funciones motoras del Sistema Nervioso. Regulacin del tono muscular y la postura; Ed. Unitec
S.R.L.; Crdoba; 1.987.
- Berne, Robert M.; Levy, Matthew N.; Fiosiologa; Ed. Harcourt Brace. 2 Edicin; Madrid; 1.998.
Las unidades motoras lentas y rpidas se diferencian por algo ms que su exclusiva
composicin de fibras lentas o rpidas. Generalmente, las unidades motoras lentas generan
fuerzas de poca intensidad ya que el dimetro de la fibra es ms pequeo y tienen menos
clulas.
La fuerza contrctil de un msculo puede aumentar por dos mecanismos:
incrementando la frecuencia de descarga de las motoneuronas alfa o reclutando mayor
nmero de stas. El reclutamiento se realiza mediante el principio del tamao: las
motoneuronas alfa pequeas se reclutan primero y las grandes despus. Por este motivo, las
contracciones son dbiles al principio, pero resistentes, permitiendo as
mantener
la
la
oblicuamente
en
Los msculos de la esttica que estn en constante actividad tnica aseguran las 4
funciones hegemnicas que dependen del aparato msculo-esqueltico. Estas son:
1)
2)
La toma de alimentos: son los msculos estticos los que aseguran esta funcin esencial:
mantiene la cintura escapular, brazo, antebrazo, mano, agarran los alimentos y lo llevan a la
boca.
3)
la
supervivencia. El mantenernos erguidos en una base de sustentacin tan pequea como los
pies es posible gracias al reclutamiento de los msculos estticos.
4)
Souchard, Philippe E.; Streetching Global Activo (De la Perfeccin Muscular a los Resultados Deportivos); Ed.
Paidotribo; Barcelona; 1 Edicin.
el
mismo
movimiento o pueden funcionar como antagonistas de otro msculo para frenar ese
movimiento.
La correcta colocacin del hombre en posicin erguida se basa en el equilibrio de
las tensiones de msculos estticos y dinmicos antagonistas.
La tensin permanente que da origen a la contraccin tnica se
llama
tono
El grupo de fibras aferentes IA que proceden de las terminaciones primarias de los husos
musculares localizados dentro de este msculo.
Una conexin excitatoria monosinptica de estas aferencias con las motoneuronas alfa que
inervan el msculo.
Interneuronas inhibitorias que hacen sinapsis con las motoneuronas alfa que inervan los
msculos antagonistas.
Se establece una relacin msculo-mdula-msculo por intermedio de la cual las
motoneuronas alfa estn constantemente informadas del estado de tensin de los msculos
que representan.
Reflejo Miottico Inverso: es bisinptico, est constituido por tres neuronas. Se
origina en los rganos Tendinosos de Golgi, el cual puede ser estimulado tanto por el
estiramiento del msculo como por la contraccin del mismo.
El reflejo originado en el OTG tiene un efecto opuesto al reflejo miottico, produce
la relajacin de los msculos extensores o posturales y la contraccin de los flexores.
Es un reflejo de seguridad o proteccin que acta en condiciones en
que
es
reacciones
de
estimulando los receptores que dan origen a reacciones que tienden a volver estas
articulaciones a su posicin adecuada.
Hay otras respuestas motoras que se originan ante la estimulacin de receptores
exteroceptivos como el estmulo de la planta del pie al estar en contacto con el suelo. Esta
relacin produce la reaccin de apoyo positiva. La flexin dorsal del pie da origen al
estiramiento de los msculos flexores de la planta del pie y tobillo. As se estimulan los
receptores propioceptivos de los msculos estriados, lo que origina una contraccin refleja
de msculos extensores, flexores, abductores y aductores de toda la pierna, fijando las
articulaciones y permitiendo la posicin de pie.
Tambin existe la reaccin de apoyo negativo. Al levantar el pie del suelo, se
relajan los msculos liberando las articulaciones para que el miembro pueda adoptar las
posiciones ms adecuadas para realizar cualquier movimiento.
Un ejemplo de reaccin segmentaria es el reflejo de extensin cruzada en el que los
estmulos provenientes de un miembro alteran el estado del miembro opuesto. Contribuye a
mantener la postura, junto con la reaccin de apoyo positivo.
* Las reacciones de adaptacin postural entran en juego cuando hay necesidad de modificar la
postura frente a una situacin determinada. Estas reacciones se producen por accin de los
msculos del cuello sobre los del tronco y las extremidades, y por accin de los receptores
estticos del laberinto sobre los msculos del cuello y extremidades. Estas reacciones no
modifican la postura sino que producen las reacciones necesarias para adaptarla a un fin
determinado.
de
segmentos
corporales y eso corresponda a una actividad fsica, estos movimientos se producen a partir
del cuerpo en reposo.
Cadenas Musculares
La nocin de cadena muscular est vaca de contenido si no tenemos en cuenta la
diferencia fundamental entre los msculos de la esttica y los msculos de la dinmica. Por
lo tanto existen cadenas de msculos estticos y cadenas de msculos dinmicos.
La funcin postural es la base de toda motricidad dinmica, y se puede asegurar que
no es posible un buen movimiento sin una buena postura que lo sustente.
En la cadena muscular tnica se da la organizacin neuro-msculo esqueltica, en
funcin de una coordinacin motora organizada, para mantener una accin o posicin en
contra de la gravedad. El objetivo es la gnesis, control y regulacin de la postura.
Comprender y respetar esta fisiologa muscular es bsico dentro de la prctica de la
R.P.G.El concepto de cadena muscular es funcional, no anatmico, an cuando para graficarlas se
6
describan los msculos con sus nombres individuales. El fin de la terapia es actuar sobre la
continuidad del tejido conectivo (fascia, aponeurosis, tendones, etc.) y dentro de esta
continuidad, sobre el tejido muscular contrctil.
Souchard, Philippe E.; R.P.G. Les Cahiers; Tomo II; Ed. Le Pousoe ; Saint Mont ; 1991.
Imgenes extradas de Reeducacin Postural Global; Ed. Asociacin Argentina de Reeducacin Postural
Global; Boletn N 1; 1.997.
cadena
inspiratoria.
nuca,
descargar los hombros o deslordosar las lumbares sin provocar un bloqueo inspiratorio.
En el caso de retraccin ms clara de los escalenos o de los pectorales menores,
afecta particularmente a la parte alta del trax. En caso de rigidez del diafragma, y de sus
pilares las seis ltimas costillas estn ms claramente en inspiracin. Recprocamente en la
espiracin adelantan los hombros y la nuca y slo puede realizarse correctamente con la
flexin anterior dorsal como compensacin.
Serie posterior
Comprende los msculos espinales, glteo mayor, isquios de la pierna, poplteo
sleo y flexores plantares, principalmente el flexor corto plantar.
El acortamiento de los espinales altera la armona de las curvaturas vertebrales:
nuca corta y cabeza adelantada, ausencia de cifosis dorsal o hiper-lordosis lumbo-dorsal. El
acortamiento de los msculos estticos de los miembros inferiores destruye la buena
colocacin de los diferentes segmentos: genu varum o valgum, calcneo varus o valgum en
los que predomina la rigidez de los msculos del muslo, de la pantorrilla o de la planta del
pie.
Serie anterior
Comprende los msculos ECOM, largo del cuello, escalenos, pilares del diafragma,
psoas ilaca y fascia ilaca, aductores pubianos y tibial anterior.
Las posibilidades de rigidez de la serie maestra anterior son: cabeza adelantada,
hipercifosis dorsal, hiperlordosis lumbar, pelvis muy basculada hacia delante, fmures en
rotacin interna, genu valgo, calcneo valgo, pies valgos.
Serie antero-interna de la cadera
Comprende los msculos psoas ilaco, aductores pubianos (pectneo, pequeo y
mediano aductor, recto interno y parte anterior del gran aductor). Por arriba contina con
los msculos espinales gracias a su accin lordosante sobre los ilacos y zona lumbar. Por
debajo, por la accin flexora y rotadora interna del fmur por el psoas y aductores
pubianos, en posicin de pie contina con el msculo poplteo, el trceps y los msculos
plantares.
La retraccin de esta cadena afecta a los fmures en aduccin-rotacin interna y a la
zona lumbar en hiperlordosis.
Serie lateral de la cadera
Comprende el msculo piramidal, glteo mayor superficial y tensor de la fascia lata.
Serie anterior del brazo
Comprende todos los msculos suspensores del brazo, del antebrazo, de la mano y
de los dedos. Es exclusivamente anterior y comprende el trapecio superior, deltoides medio,
cracobraquial, bceps, supinador largo, pronador redondo, palmares, flexores de los dedos
y todos los msculos de la cavidad tenar e hipotecar.
Su rigidez lleva el hombro hacia delante (traccin del bceps sobre la apfisis
coracoide) y flexiona exageradamente el codo y los dedos.
Serie antero-interna del hombro
Est constituda por la subescapular, cracobraquial y el
pectoral
mayor
(su
fascculo clavicular es suspensor del brazo). Esta serie se contina por la parte anterior del
brazo. Su prdida de flexibilidad afecta al brazo en abduccin-rotacin interna.
Posturas
Las posturas de tratamiento son una herramienta que el terapeuta utiliza con el fin
de corregir las deformaciones, controlar las compensaciones y eliminar el dolor. Son
posiciones de trabajo activas y progresivas, que el paciente realiza con la asistencia
permanente del terapeuta, permitiendo trabajar en contraccin excntrica las cadenas
musculares estticas.
8
del
Souchard, Philippe E.; Reeducacin Postural Global. Monogrfico n 1; Ed. I.T.G.; Barcelona.
manualmente,
cualitativamente
progresivamente
para
corregir
ms
Rana en el aire
Postura sentada
Rana al suelo
arquear
la
regin lumbar. Al final de la postura, el paciente debe tener las rodillas estiradas, juntas y
en buena orientacin, los pies en talus.
2)
Postura de pie
elevacin
b)
A estas dos grandes orientaciones opuestas se incorporan dos subsecciones que son:
abduccin y aduccin de los miembros superiores. Pero estas dos
posiciones
slo
especifican y afinan el trabajo. Una vez definida la eleccin de una de las dos grandes
orientaciones, se podr precisar si esta postura en abertura o cierre del ngulo se har con el
miembro superior en abduccin o aduccin.
1)
Sentado
tronco y los miembros inferiores para lograr de forma ms intensa el alargamiento de estos
msculos.
2)
anteriores
(psoas,
vida
cotidiana
(acortamiento del centro para permitir la reorientacin de las extremidades), pero an hace
falta descubrir cules son los msculos responsables o directamente ligados a esta lordosis.
Esta regin puede depender de msculos anteriores y posteriores.
1)
Los msculos anteriores que pueden formar o fijar la lordosis son los que tiran de la
columna lumbar hacia delante y producen una anteversin del hueso ilaco.
- El diafragma: tira hacia arriba y hacia delante
- El psoas: tira abajo y hacia delante
- Los aductores pubianos tiran del hueso ilaco en anteversin
2)
Los msculos posteriores que pueden formar y fijar la lordosis son los que tiran y
comprimen la columna lumbar hacia atrs y realizan una anteversin que tiende a
la
ser
orientado el trabajo, hay que suprimir durante el examen esta curvatura y leer hacia qu
grupo muscular se desplaza la tensin y en qu grupo, anterior o posterior, es
ms
importante la tensin.
En posicin de pie se suprime la lordosis haciendo una retroversin de la pelvis
intentando verticalizar el sacro, lo que tiene como efecto desplazar voluntariamente la
tensin hacia los anteriores y supone una flexin de la coxofemoral por la tensin de los
psoas, aductores pubianos, as como una elevacin del trax en posicin inspiratoria por la
traccin sobre los pilares diafragmticos.
Toda la verticalizacin del ilaco y del sacro que se acompaa de una supresin de
la curvatura lumbar se traducir de forma fisiolgica por una flexin de la coxofemoral y
una agravacin del trax en inspiracin. La lordosis lumbar se forma por la traccin del
psoas sobre sus inserciones vertebrales cuando el nio pasa de la posicin cuadrpeda a la
posicin de pie. Pero hay que diferenciar entre una flexin coxofemoral fisiolgica, de una
decena de grados, y una flexin de una cuarentena de grados, que prcticamente hace caer a
la persona de rodillas cuando los anteriores estn muy acortados.
En este tipo de test, la persona frecuentemente tiene tendencia ms que a suprimir
realmente la lordosis, a inclinar el tronco hacia atrs. Este desplazamiento
supone
la
espalda del test anterior), permite revelar la rigidez real de los posteriores desde los
msculos cortos del pie a la base de la nuca.
Una persona cuyos posteriores estn poco rgidos podr sostener esta posicin en
una angulacin miembros inferiores-tronco, prxima a los 90, la espalda casi horizontal.
Por el contrario una persona cuyos msculos posteriores estn rgidos, mostrar
dificultad para mantener esta angulacin prxima a 90 y, cuanto mayor sea la rigidez, ms
tendencia tendr el tronco a verticalizarse.
A la inversa, una persona que tenga ms responsabilidad de sus posteriores sobre la
lordosis, ms rigidez, mostrar poca deformacin en la posicin de pie y una abertura
importante del ngulo coxofemoral representada por una verticalizacin del tronco en
relacin a los miembros inferiores, en la postura inclinada hacia delante.
A partir de que los test revelen una retraccin importante de los posteriores, habr que
trabajar hacia un cierre de ngulo.
El hecho de haber descubierto el grupo muscular responsable de la lordosis no
permite olvidar el otro grupo muscular. En efecto, si los anteriores son responsables de la
zona crediticia y provocan una lordosis exagerada, los posteriores van a aprovechar la
situacin y la posicin que les ofrece para acortarse, sern consecuencia de la rigidez de los
anteriores.
El trabajo tender a devolver su longitud a los anteriores pasando por una apertura
del ngulo, pero a la vez habr que trabajar el cierre de ngulo para luchar contra la rigidezconsecuencia de los posteriores. En este caso el trabajo ser ms importante sobre los
anteriores pero no se olvidarn los posteriores.
no
ms
marcada en uno de los dos grupos. La retraccin de uno, har posible el acortamiento del
otro grupo. El segundo ser consecuencia del primero.
El examen es sencillo, partiendo del hecho de que una persona no puede corregir
espontneamente una regin, bajo la dependencia de una retraccin muscular, sin desplazar
inmediatamente esta tensin y hacer una compensacin a otro nivel. Entonces hay que
leer cual es la correccin, en aduccin o abduccin, que desordena ms a la persona. Si
en la puesta en tensin perifrica se agrava la lordosis crediticia, esta es la manifestacin
inmediata; hay que vigilar particularmente esta regin. Es necesario un realineamiento
riguroso de los segmentos seos del miembro para poner en tensin los msculos que lo
han desalineado. Desde el momento en que se realiza una correccin y que se desea
desplazar la tensin de la periferia hacia el centro, el miembro superior debe abordarse en
su totalidad (cintura escapular, brazo, antebrazo y mano).
nicamente esta realineacin de todos los segmentos, permitir una descarga
centrpeta de la tensin muscular y un examen comparativo correcto de las retracciones de
los suspensores o de los aductores-rotadores internos.
codo flexionado
antebrazo en pronacin
mano arqueada
realinear la mueca con respecto al antebrazo en supinacin, los dos huesos del antebrazo
paralelos y la palma de la mano vuelta hacia delante
extender el codo
la
correccin de la
pronacin del antebrazo supone el hmero en rotacin externa. La buena posicin del
hmero est sealada por el pliegue del codo mirando hacia delante
-
los brazos no debern separarse del tronco, se produce con la descarga y con la retraccin
importante de los suspensores, ya que la longitud tomada en la elevacin se ha recuperado en
la abduccin; intenta escapar a la tensin acortando su hombro
Una vez colocados correctamente los miembros superiores, se podrn apreciar las
deformaciones que ello implica, particularmente a nivel de la lordosis crediticia.
Una vez terminado este examen se pasar inmediatamente al test de los miembros
superiores en abduccin para poder comparar y apreciar la posicin que ms desordena al
paciente.
II- Examen revelador de la retraccin de los aductores internos
El paciente coloca sus miembros superiores en abduccin de 90 (por encima de 90
la elevacin de los brazos se hace con una abduccin importante del omplato).
En esta posicin en cruz conviene de nuevo realinear de forma rigurosa el miembro
superior. De forma general:
el hmero se coloca en rotacin externa exagerada que habr que suprimir, el pliegue del
codo mirando hacia delante, lo que consigue una posicin neutra de rotacin del hmero
el antebrazo estar en pronacin, que ser suprimida girando la palma de la mano hacia
delante de manera que se tengan los huesos del antebrazo paralelos
la mano, crispada y en inclinacin cubital, se abrir con los dedos extendidos, realineando la
mueca con respecto al antebrazo
los puntos de reequilibracin . Se deben corregir las imperfecciones del paciente en cada
postura:
- de pie, brazos juntos
- de pie, brazos separados
Souchard, Philippe E.; Reeducacin Postural Global. Monogrfico n 1; Ed. I.T.G.; Barcelona.
El Diafragma y la Respiracin
La parte cervico-tracico-diafragmtica de la fascia cervico torcico-abdominopelviana comienza por la aponeurosis profunda o prevertebral, las aponeurosis intra y perifarngea que son las fundas viscerales y vasculares y la aponeurosis media.
Por la masa aponeurtica de fascias y ligamentos, el diafragma se encuentra
suspendido en la base del crneo y en la columna cervico-dorsal hasta la D4.
En la zona cervico-torcica hay una cadena facial muy slida, destinada a grandes
esfuerzos repetidos.
La fascia cervico-torcico-diafragmtica puede considerarse como un verdadero
tendn del diafragma.
En la mecnica de la inspiracin el msculo que se contrae acerca su extremo ms
mvil al que es ms fijo. El msculo cuyos cambios de apoyo son los ms frecuentes y por
otra parte difciles de observar es el diafragma.
El conjunto de la columna vertebral, diafragma y la fascia cervico-torcicodiafragmtica puede ser mecnicamente esquematizado bajo la forma de cuerda y arco.
Los pilares del diafragma son los tensores de la cuerda y los espinales los tensores del
arco.
10
42
10
43
la
cuerda.
El tiempo activo de la respiracin es la inspiracin.
La inspiracin tiende siempre al reforzamiento, acortando as los msculos
inspiradores y haciendo imposible a la vez, una inspiracin amplia y una espiracin
satisfactoria. Este proceso con carcter patolgico ms o menos
acentuado
es
En la persona delgada con morfologa deportiva, la masa visceral es dbil, el centro frnico
descendido. Los abdominales estn tnicos. La parte alta del trax est desfasada de la
inspiracin. La hiperlordosis diafragmtica es evidente.
2)
En la persona con masa visceral pletrica, el centro frnico est elevado favoreciendo as el
acortamiento de la fascia cervico-torcico-diafragmtica. Los abdominales estn relajados.
La parte baja del trax est muy separada.
El primer tipo est frecuentemente unido a una espalda plana, el segundo a una
cifosis escapular.
Relajacin diafragmtica
Tipo 1): El diafragma est crispado en una masa visceral poco abundante. La cuerda
cervico-torcico-diafragmtica est tensa. La hiperlordosis diafragmtica es notable. En
cualquier postura empleada habr que cuidar de deslordosar atentamente en D11, D12, L1,
L2.
Toda traccin deslordosante sobre la nuca tira de la cuerda facial y bloquea el centro
frnico agravando la inspiracin de las 6 ltimas costillas.
La persona tiende a contraer sus abdominales para hacer la espiracin que no puede
realizar a nivel torcico alto. Hay que pedir la contraccin paradjica del diafragma,
exhalar hinchando el vientre.
Es posible espirar contrayendo el diafragma. Es ms dbil en volumen que cuando
hay adicin de la elevacin del diafragma con descenso de la parte alta del trax. Esta
espiracin paradjica slo se puede realizar sobre un descenso espiratorio de lo alto del
trax. Lo cual llevar la cabeza hacia delante y abajo por los escalenos y los esterno-cleidomastoideos y los hombros hacia delante por los pectorales menores. El centro frnico puede
bajar sin elevar las costillas gracias a la tonicidad, incluso gracias a la contraccin del
cuadrado de los lomos. Las costillas bajas constituyen entonces con los lomos el punto fijo.
del
la
disposicin de las fibras del centro frnico. Los ms marcados son los de las bandas
semicirculares.
Necesita las maniobras del diafragma y el balance de las costillas
bajas.
Las
hecho
zonas
costales
particularmente
bloqueadas en inspiracin.
Correccin del desfase en la espiracin: todo tratamiento debe comenzar por una
tentativa de restablecer la espiracin. La persona desfasada en la espiracin debe
progresivamente corregir su desfase hacia la espiracin.
Se necesita comenzar la sesin con maniobras del diafragma.
La espiracin debe ser libre, progresivamente cada vez ms amplia gracias
empleo de puntos de balance torcicos.
La observacin de las compensaciones permite la eleccin del tipo de correccin.
al
Indicaciones
Locales: recuperacin de los msculos retrados y relajacin tnica de los msculos
contracturados, es decir devuelve la elasticidad original perdida haciendo desaparecer el
bloqueo articular.
Generales: reestructuracin postural con efectos beneficiosos
en
el
plano
Contraindicaciones
Cncer, infecciones, enfermedades cardiovasculares graves
recientes,
Posologa
La RPG es un mtodo de estiramiento suave, progresivo y activo. En cada sesin se
realizan 2 posturas como mnimo, aplicadas a cada persona segn su patologa y su
constitucin. Frecuencia: 1 sesin semanal de 1 hora o 2 sesiones semanales en casos
agudos.
la
participacin del paciente que, ms que nadie, es capaz de tutear a sus dolores y
mantenerlos a un nivel mnimo.
Puntos cronolgicos de una sesin:
I LA DOMESTICACION
El papel de los mecanismos de defensa es el de evitar dolores y molestias,
salvaguardando siempre las hegemonas. Las compensaciones que entraan son puramente
automticas. Quiere decir que ms all de la psicologa que se debe usar frente a las
personas que sufren, igualmente se debe hablar al inconsciente de los pacientes.
D Eleccin de la postura: se busca restablecer la funcin perdida, para eso se debe
practicar la postura ms molesta para el paciente. Debe de hacerse poco a poco. En
caso de dolor las posturas en decbito permiten una mejor correccin articular y una
progresin ms tranquila de la sesin; no excluye la prctica de posturas en carga.
La mayor participacin del paciente en este caso le permite dosificar l mismo sus
esfuerzos.
D La posicin de salida: condiciona la secuencia. Es impensable comenzar una
sesin
dar
sinnimo
de
relajacin.
D La progresin: no se puede esperar alargar un msculo ms all de su punto de
rigidez de manera brusca y cuantitativa. Las compensaciones que se crean no
podrn ser descubiertas. La mentalidad debe ser la de buscar el ganar diez veces un
milmetro ms que una vez un centmetro, sabiendo bien que es el primero, siempre,
el ms difcil de ganar.
D El tiempo: conocemos su rol en el fluage y en la saturacin del tono excedente.
Por lo tanto es necesario mayor paciencia al comienzo de la postura donde la
primera relajacin del dolor es siempre ms difcil de obtener.
Depende de los casos, pero se debe buscar esta progresin geomtrica, smbolo de
una buena evolucin en el trabajo postural.
debe ser
LA CORRECCION
D El dolor: cuando la tensin hace imposible la progresin y surge el dolor,
la
La decoaptacin: en todos los casos, pero sobre todo cuando hay lesin articular,
las manos del terapeuta deben llevarse a la zona del bloqueo para aumentar la
decoaptacin en traccin axial.
puesta en tensin
durante
dos
reflejo
miottico inverso.
III
RELAJACION
Es fundamental en este punto plantear si se han comenzado ha lograrse los objetivos
En el caso contrario hay que retroceder un poco en la misma; pero sin olvidar
indagar la causa. El RPGista debe paliar rpidamente estas insuficiencias y volver a pedir el
esfuerzo isomtrico-excntrico durante dos espiraciones.
D La llamada a la relajacin: si lo anterior no es suficiente, entonces hay que pedir al
paciente que relaje la zona dolorosa en la mano del terapeuta. Cuando se trata de
una parte inaccesible del cuerpo, debe concentrarse mentalmente
en
la
BENEFICIO DE LA DOMESTICACION
Cuando el RPGista ha podido dominar la aparicin de los dolores en 3
COMIENZO DE LA SESIN
Ciertas personas hiper-dolorosas dan la impresin de ser intocables. En este caso,
hay que lograr la relajacin de la zona que sufre antes de cualquier otra intervencin. Esto
no puede hacerse sin la aparicin de compensaciones que habr que corregir.
permite
El Tensor
Debe ser sistemticamente utilizado para el final del alargamiento de la rana en
la
La Plancha Inclinada
Acenta el talus de los pies para obtener una flexin dorsal completa en las posturas
de pie contra la pared, de pie en el centro y de pie inclinado hacia delante.
Sacos de Arena
Posturas en decbito: destinados a las puntas de los dedos siempre que las manos del paciente
no requieran una correccin particular. Se pide una contraccin isomtrica de los flexores de
dedos mientras se hace una contraccin isotnica excntrica de la cadena anterior de brazo.
Postura de pie contra la pared: suplen la carencia de traccin constante sobre las manos del
paciente en la contraccin isotnica excntrica o isomtrica en la posicin ms excntrica.
Alzas de Compensacin
Son planchas semiduras que se utilizan cuando existe una anomala morfolgica
importante o una sintomatologa dolorosa aguda. Puede ser en relacin a la cabeza, isquios,
pies, etc. La altura no tiene que ser excesiva y debe disminuirse progresivamente.
Ayudas Propioceptivas
El Espejo
Permite el control visual y la toma de consciencia. Generalmente las sesiones
terminan con una postura de pie en el centro, permitiendo la reequilibracin del paciente y
la integracin del nuevo esquema corporal.
La Sbana
En las posturas en decbito el plano ideal est constituido por una moqueta fina
sobre la que se coloca una fina toalla de tela de rizo. Los rizos del tejido
marcan
El Banco
Indispensable en la postura sentada con el fin de evitar la flexin del codo.
Tambin permite trabajar la postura sentada a mayor distancia del suelo. Adems
Objetivos
General:
Especficos:
Mtodos y Procedimientos
Tipo de Estudio
El siguiente estudio es de carcter cuali-cuantitativo; siguiendo la organizacin de
un diseo cuya profundidad reviste un aspecto exploratorio y descriptivo. La fuente de
datos es primaria y secundaria.
Area de Estudio
Este estudio se bas en entrevistar a un significativo grupo de kinesilogos
matriculados en la ciudad de Rosario, consultndolos sobre su prctica profesional.
Los entrevistados fueron contactados a partir de la informacin que provee el
padrn de matriculados del Colegio de Kinesilogos de la 2da. Circunscripcin.
Poblacin y Muestra
Para este trabajo la muestra consisti en 65 profesionales kinesilogos matriculados
de la ciudad de Rosario, los cuales fueron elegidos al azar.
Las entrevistas se efectuaron gracias a la colaboracin y predisposicin por partes
de los profesionales para responder las mismas.
Anlisis de la Investigacin
Para el anlisis de la informacin recolectada mediante mtodos estadsticos se
estimaron y determinaron los valores porcentuales de cada respuesta representada con el
grfico correspondiente.
Desarrollo
GRAFICO1 (n=65)
83%
17%
sino
GRAFICO 2 (n=54)
todas
colegas
12
20
congresos/cursos
bibliografa
17
Dentro del grupo de kinesilogos que conocen el mtodo (83%), la mayor parte
(37,04%) ha manifestado haberse informado a travs de congresos y cursos, el 31,48% por
medio de bibliografa, el 22,22% por referencias de colegas y quienes han considerado
todas las opciones anteriores representan un 9,26%.
GRAFICO 3 (n=54)
35%
65%
sino
GRAFICO 4 (n=35)
10
diferente rea
16
A pesar de ser muy diferentes los motivos por los cuales los profesionales no
utilizan el mtodo (65%), los porcentajes asignados a cada uno no difieren
significativamente; demostrando as que no hay relevancia de ninguno de ellos;
desinformacin 26%
GRAFICO 5 (n=54)
38
11
5
no
Rosario
fuera de Rosario
GRAFICO 6 (n=54)
11%
13%
76%
Conclusin
Cursando el quinto ao de la licenciatura en Kinesiologa y Fisiatra tuvimos la
oportunidad de asistir a una charla informativa sobre cadenas miofasciales. En la bsqueda
de informacin sobre este tema, encontramos un mtodo llamado Reeducacin Postural
Global (R.P.G.) que basa su teraputica en estas cadenas. Intrigadas por el mismo y con la
intencin de indagar sobre el tema, comenzamos la bsqueda de material, que se vio
dificultado por la escasa difusin que existe en nuestra ciudad.
Este mtodo recupera la terapia manual como pilar fundamental de la kinesiologa,
basndose en su principio de globalidad, a travs del cual se entiende al paciente como un
todo; encontrando las causas por las cuales se originaron las alteraciones y confeccionando
un plan de tratamiento en base a las individualidades de cada persona. En este mtodo la
kinesiologa debe ser activa, donde el paciente sea el protagonista del tratamiento. El
terapeuta es quien propone las herramientas al cuerpo para que este mismo genere su propia
curacin, pero es el paciente el encargado de alcanzar el xito teraputico a travs de su
compromiso.
Cuanto ms activo es el trabajo y ms responsable es el paciente, ms efectivo es el
resultado.
La filosofa de la R.P.G. nos permiti redescubrir la esencia de lo que para nosotras
representa la kinesiologa. Fue en este punto donde decidimos realizar nuestra tesina sobre
este mtodo.
Con motivo de establecer qu nivel de informacin se tiene acerca de este mtodo
en nuestra ciudad, se realizaron entrevistas a un grupo significativo de kinesilogos.
Analizando los resultados obtenidos, se concluye que la mayor parte (83%) de los
profesionales entrevistados afirma conocer el mtodo de Reeducacin Postural Global, por
medio de material bibliogrfico, congresos, cursos, sitios de internet y referencias de sus
colegas.
El 29% de los kinesilogos entrevistados que aplica el mtodo, lo hace slo en
forma parcial. Esto se debe a que en nuestra ciudad no hay
ningn
profesional
especializado. Debe aclararse que el mtodo RPG es enseado por Philippe Souchard y sus
colaboradores dentro del mbito de la U.I.P.T.M. (Universidad Internacional Permanente
de Terapia Manual), en Saint Mont (Francia) y en otros 10 pases.
La RPG se ha ido desarrollando desde hace ms de 20 aos. Los
resultados
obtenidos demuestran que los profesionales con mayor informacin sobre el mtodo son
quienes se han matriculado en los ltimos 5 aos (ver TABLA 1).
< A 5 AOS
> A 5 AOS
TOTAL
CONOCE
40
15
55
NO CONOCE
10
TOTAL
46
19
65
TABLA 1
de
su
Datos Bibliogrficos
Souchard, Philippe E.; R.P.G. Les Cahiers; Tomo II; Ed. Le Pousoe ; Saint Mont ;
1991.
Souchard, Philippe E.; R.P.G. Quid; Ed. Le Pousoe ; Saint Mont ; 1992.
Souchard, Philippe E.; La Respiracin; Ed. Le Pousoe ; Saint Mont ; 1987.
Souchard, Philippe E.; Streetching Global Activo (De la Perfeccin Muscular a los
Resultados Deportivos); Ed. Paidotribo; Barcelona; 1 Edicin.
Souchard, Philippe E.; Streetching Global Activo (II); Ed. Paidotribo, 2 Edicin;
Barcelona; 2002.
Souchard, Philippe E.; Vous avez dit holistique ?; Ed. Le Pousoe ; Saint Mont ; 1991.
Souchard, Philippe E.; Reeducacin Postural Global; Ed. Le Pousoe; Saint Mont.
Souchard, Philippe E.; Reeducacin Postural Global. Monogrfico n 1; Ed. I.T.G.;
Barcelona.
Reeducacin Postural
Global;
Ed.
Asociacin
Argentina
de
Reeducacin
Postural
Global;
Ed.
Asociacin
Argentina
de
Asociacin
Argentina
de
Asociacin
Argentina
de
Asociacin
Argentina
de
Asociacin
Argentina
de
Reeducacin
Postural
Global;
Ed.
Reeducacin
Postural
Global;
Ed.
Reeducacin
Postural
Global;
Ed.
Reeducacin
Postural
Global;
Ed.
Bienfait, Marcel; La Reeducacin Postural por Medio de las Terapias Manuales; Ed.
Paidotribo; 2 Edicin; 1999.
Loyber, Isaas; Funciones motoras del Sistema Nervioso. Regulacin del tono
muscular y la postura; Ed. Unitec S.R.L.; Crdoba; 1.987.
Berne, Robert M.; Levy, Matthew N.; Fiosiologa; Ed. Harcourt Brace. 2 Edicin;
Madrid; 1.998.
www.rpg-souchard.com
Reeducacin
Postural
Souchard
Instituto
Philippe
Anexos
Entrevista a kinesilogos de la ciudad de Rosario:
MARIO E. KORELL:
Presidente de la Asociacin Argentina de Reeducacin Postural Global; Profesor
de la Ctedra de Biomecnica de la UBA.
1) Llegu a conocer la R.P.G. cuando estaba en la Universidad Nacional de Buenos Aires. En el
momento en que yo estaba cursando 3 ao de la carrera le un libro llamado
El campo
cerrado, es un libro donde se plantean las cuestiones tanto fisiolgicas y metodolgicas que
tiene este mtodo. Fue editado en Espaa y el autor es Philippe Souchard. Este sera el libro
que le da punto de inicio a la Reeducacin Postural Global.
La forma que tena el autor de presentar y entender el funcionamiento del cuerpo
humano y de analizar sus formas de enfermar, de enfermarse, encajaban muy bien con la
forma de pensamiento que yo tena. A mi, particularmente me cerraron una gran cantidad
de cosas que quera explicar.
creyendo que hay un suceso que tiene relacin o se vincula con varios fenmenos de esa
estructura.
La causalidad es ms compleja porque no siempre las causas pueden ser verdaderas,
es decir los escalones causales pueden ser infinitos, siempre puedo ir pretendiendo subir un
escaln ms en la bsqueda de las causas pero en algn punto uno para. En general lo
hacemos cuando la causa nos da un elemento de trabajo, una va de correccin.
Uno traza el objetivo de trabajo junto con la evaluacin. La evaluacin me brinda a
mi el objetivo y los lineamientos de tratamiento. Es bastante compleja y tiene varios pasos.
Cada uno de ellos tiene una profundidad que es mayor para comprender a ese individuo y
comprenderlo de manera absoluta.
Luego de definir el tratamiento hay dos elementos anexos que son muy importantes:
uno es la puesta en tensin que la realizamos dentro de la postura. Esta me va a permitir
reafirmar la evaluacin o encontrar cosas nuevas que la primera evaluacin no me permiti
ver. La otra herramienta es la postura en si que es lo que me permite cumplir con el
objetivo de globalidad. La postura est diseada justamente para que yo pueda trabajar de
manera global.
5) No trabajo en forma interdisciplinaria pero la realidad es que si es necesario.
Cuesta mucho y creo que es por este motivo tambin que no se accede a los pacientes de
forma temprana. En general recibimos a los pacientes en perodos en los cuales las
patologas estn un poco avanzadas. El tema principal es que es muy difcil trabajar de
forma interdisciplinaria en un consultorio particular.
SUSANA COBAS:
2da. RPGista del pas; Profesora Adjunta de R.P.G.; co-fundadora de la Asociacin
Argentina de Reeducacin Postural Global y organizadora de los cursos de R.P.G. en
Buenos Aires.
1) y 2) Conoc el mtodo mientras viva en Paris. Estaba buscando un camino
diferente de la Kinesiologa tradicional que me aburra. Philippe Souchard comenz con las
formaciones del mtodo en el sur de Francia. Yo me fui a formar a Saint Mont que es la
Universidad de Terapias Manuales, en el ao 1.985.
Francois Meziere hablaba slo de cadenas musculares posteriores, para ella haba
una sola cadena responsable de todas las patologas. Cuando quera corregir una
hiperlordosis lumbar vea que esa hiperlordosis se trasladaba a una flexin de rodilla. Para
que la persona pudiera alongar sus msculos de la zona lumbar, ella correga doblando la
rodilla, hablaba de una traslacin de lordosis, de una correccin; ya que lo nico que
hacamos era pasar el acortamiento de un lado a otro, con lo que naci el tema de las
compensaciones. Para poder alargar un msculo de una cadena haba que alargar toda la
cadena. Lo incompleto era que solo hablaba de cadena posterior, correga todo a travs de
la elongacin de los msculos de esa cadena: espinales, isquiotibiales, gemelos, plantares,
etc. Pero le quedaban otras cosas para poder explicar, por ejemplo la cifosis. Si todo era
responsabilidad de los posteriores, como se producan la cifosis? Por este motivo se culpaba
a la gravedad, volviendo a los conceptos clsicos. Pero entonces: por qu la gravedad
afectaba a algunos y a otros no, por qu algunos eran cifticos y otros dorso- plano.
A raz de esta situacin Philippe Souchard sigui investigando y lleg a todo esto de
cadenas musculares. Yo fui a formarme justo en el momento en que Souchard comenz con
la formacin.
3) Yo, particularmente viajo todos los aos a Francia, soy Profesora Adjunta de
R.P.G. La kinesiologa fue desde siempre una terapia manual, las manos del kinesilogo eran
el instrumento ms importante y la Reeducacin Postural Global en ese sentido recuper la
mano. Es otra forma de abordar al paciente.
Es un mtodo de diagnstico y de tratamiento. Nosotros tenemos nuestros
diagnsticos ya que leemos las retracciones musculares y trabajamos en funcin de lo que
vemos.
4) Son totalmente diferentes las formas de abordar al paciente. Yo dira que desventajas con
respecto a la kinesiologa clsica es que es ms difcil, pero da ms resultados. Siempre es
necesario ir mejorando, pero en el sentido de la Reeducacin Postural Global. La diferencia
en el diagnstico entre la kinesiologa clsica y la R.P.G. es
la definicin de debilidad
muscular. Muchos pacientes viene con la orden del mdico de ejercitar los msculos de la
espalda, porque estn dbiles. Por qu estn dbiles?: la diferencia en este concepto es que
los RPGistas coincidimos en que hay una debilidad en
angustia vital. Por este motivo es que estos msculos estn en constante trabajo, no se
relajan nunca. Esta es una gran diferencia en el concepto, ya que si el msculo est dbil
por falta de tono lo tengo que reforzar en acortamiento, pero si lo est por exceso de tono,
es decir que est ms acortado, lo tengo que reforzar en elongacin.
5) Sera deseable. Hoy los mdicos aceptan la R.P.G.; pero yo personalmente no trabajo en
equipo, excepto con homepatas que tienen la misma filosofa que los RPGistas.