NEUMONIA:

Definicin: infeccin aguda del parnquima pulmonar (+ frecuente es que sea de origen viral/bacteriana).

Clasificacin:
o
Neumona adquirida en la Comunidad (NAC): MO adquiridos en la comunidad (fuera del ambiente
hospitalario).
MO: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, virus
respiratorios (influenza, parainfluenza, virus sincicial respiratorio, adenovirus, rinovirus,
metapneumovirus), Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae.
o
Neumona Nosocomial (NN): MO adquiridos (colonizacin) a las 72 horas (3er da) del ingreso hospitalario,
momento en el cul, no estaba presente ni en periodo de incubacin. Las manifestaciones comienzan
aproximadamente el 5to da.
MO: Depende de cada centro hospitalario. *Pseudomonas, Klebsiella, E. Coli, Enterobacter,
Acitenobacter y S. aureus.
o
Neumona asociada a Ventilacin Mecnica (NAVM): MO adquiridos secundario al uso de VM.
Precoz: diagnstico en los primeros 4 das de ventilacin mecnica.

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus sensible

a meticilina (SASM)
Tarda: diagnstico posterior a 4 das.

Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Staphylococcus aureus

resistente a meticilina (SARM)
o
Neumona asociada a atencin de Salud (NAAS): paciente no hospitalizado en contacto extenso de atencin
sanitaria.
MO: Depende de cada centro hospitalario. *Pseudomonas, Klebsiella, E. Coli, Enterobacter,
Acitenobacter y S. aureus.
o
Neumona por Aspiracin (NA): neumonitis qumica por aspiracin de contenido gstrico + infecciosa por
aspiracin de bacterias orofarngeas.
MO: S. pneumoniae, S. aureus y anaerobios.

Clnica:
o
Sntomas:

Fiebre.

Calofros.

Tos productiva con esputo purulento.

Disnea aguda o empeoramiento del basal.

Dolor Torcico en punta de costado.

CEG.

Nuseas/vmitos.

Hemoptisis.
o
Signos:

Taquipnea.

Taquicardia.

Crpitos.

MP focalizado.

Exmenes:
o
Qumico:

Gases Arteriales: hipoxemia, hipercapnia, alcalosis respiratoria por hiperventilacin (casos ms graves).

Hemograma: Leucocitosis con desviacin izquierda.

PCR: aumentada (> 100).

o
Imgenes:

Rx Trax: examen de eleccin.

Tpica: focos de condensacin.

Atpica: patrn intersticial.

Graves: multifocal o derrame pleural paraneumnico. Si es > 5 cm, todo derrame se drena.
o
Infeccioso:

Gram y cultivo de expectoracin.

Serologa para atpicos (PCR).

IF directa para virus respiratorios.

Ms graves:

Hemocultivos.

Lquido pleural: citoqumico, Gram y cultivo.

CURB-65: definir si requiere hospitalizacin o no.

o
C: Compromiso Conciencia.
o
U: BUN > 20 mg/dL.
o
R: FR > 30.
o
B: PAS <90 o PAD < 60.
o
65: 65 aos.

0 -1 ambulatorio.

2 hospitalizar.

Tratamiento (NAC):
o
Segn ATS:

ATS I: < 65 aos, sin comorbilidades.

Manejo: ambulatorio.

Agentes: S. pneumoniae y Atpicos (Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila

pneumoniae).

Antibiticos:
o
Amoxicilina 1 gr cada 8 horas VO x 7-10 das.
o
Atpicos: Claritomicina 500 mg cada 12 horas o Levofloxacino 750 mg al da VO
x 7-10 das.
o
Azitromicina 500 mg al da x 5 das.

ATS II:

> 65 aos y/o con comorbilidades de manejo ambulatorio.

Manejo: ambulatorio.
Agentes: S. pneumoniae, Atpicos + Haemophyllus Influenza.
Antibiticos:
o
Amoxicilina c. Clavulnico: 500/125 mg cada 8 horas o 800/125 mg cada 12
horas VO x 7-10 das.
o
Cefuroxima 500 mg cada 12 horas VO x 7 das. (Cefalosporina 2da G).
o
Levofloxacino 750 mg al da VO x 7-10 das.
o
Claritomicina 500 mg cada 12 horas VO x 7-10 das o Azitromicina 500 mg al
da VO x 5 das.

CURB-65: 2 hospitalizar.

Criterios Gravedad ATS:

Mayores: uso ventilacin mecnica o sepsis.

Menores: FC > 100, FR > 30, PS < 90 mmHg, T > 39, compromiso conciencia, PAFI 250, Rx:
multilobar, RGB < 4.000, Plaquetas < 100.000

ATS IV 1 mayor o 3 menor UCI.

ATS III sala comn.

ATS III:

> 65 aos sin criterios de gravedad segn ATS:

Manejo: hospitalario.
Agentes: S. pneumoniae, Atpicos, Haemophyllus Influenza.
Antibiticos:
o
Ceftriaxona 2 gramos al da EV o Cefotaxima 1 gr cada 8 horas EV +
Levofloxacino 750 mg al da VO (o Claritomicina 500 mg cada 12 horas VO) x
10-14 das.

ATS IV: cualquier grupo etario con criterios de gravedad segn ATS:

Criterios:
o
Mayores:

Necesidad de ventilacin mecnica o Shock Sptico.

o
Menores:

FR > 30, PAFI 250, Infiltrados multilobares en Rx Trax, compromiso

conciencia, BUN > 20, RGB < 4.000, Plaquetas < 100.000, T < 36C,
PA < 90/60.

Manejo: UCI.

Agentes: S. pneumoniae, Atpicos, Haemophyllus Influenza + P. aeruginosa, Legionella

spp.

Antibiticos:
o
Ceftriaxona 2 gramos al da EV o Cefotaxima 1 gr cada 8 horas EV +
Levofloxacino 1 gr al da EV (o Eritromicina 500 mg cada 6 horas EV o
moxifloxacina 400 mg al da EV) x 10-14 das.
o
Sospecha Pseudomonas: Cefepime 1 gr cada 12 horas EV x 21 das o Imipenem.

Confrima: cambiar a Ceftazidima o Imipenem + ciprofloxacino o

aminoglicsido.

Causas cuando no hay mejora inicial: (48-72 horas)

o
Terapia:

Tiempo insuficiente ( 72 hr).

Frmaco inadecuado (mala llegada o que no sea el indicado segn espectro).

Concentraciones plasmticas insuficientes del frmaco (ej: Vancomicina 15-20 ug/ml para penetracin a
pulmn).

Diagnstico errneo diagnsticos diferenciales (neumona fngica/vrica, asma o EPOC exacerbados,

TBC, cncer pulmonar primario o secundario (metstasis), neumonitis qumica, embolia pulmonar, SDRA,
ICC, hemorragia alveolar difusa, enfermedad intersticial pulmonar.
o

MO:

Presencia de organismo resistentes (SARM Pseudomonas).

Presencia de sobreinfeccin.

Derrame paraneumnico, empiema o absceso.

Infeccin original en otro foco (ej. endocarditis, meningitis, artritis).