Fecha:

HEMOVIGILANCIA

UMT

FORMULARIO DE NOTIFICACION
SOBRECARGA CIRCULATORIA

HGGB

Fecha:

UMT-RAT-PG-003

01.04.1203

DATOS DEL PACIENTE

Iniciales:

Fecha nacimiento: 21 08

VMGH

57

Sexo: F

Diagnostico: Linfoma No H de clulas G / Neutropenia febril / Aspergilosis (Cultivo+ Aspergilus)

Fecha de transfusin:

Fecha en que se detecta la complicacin

05.04.13

05.04.13

La transfusin se realiz en:

Urgencia:
Sala:
36 Medicina

Pabelln:
Sala Da

Dilisis :
Pediatra:

UCI
Otros: ____________

ANTECEDENTES:
Grupo y Rh del paciente: ____0 Rh+________
Embarazos:
No
Reacciones anteriores: No
Medicacin previa:

No

Si
Si

Transfusiones previas : No
Inmunodepresin : No

Si

Si

Infeccin: No
Si
Fiebre: No
Si

Si

Describir: Vancomicina/ Cotrimoxazol/ Caspofungin 50 mg 1 dia/ SF 2000cc /

Antes de producirse la reaccin, el paciente ya presentaba:

Insuficiencia respiratoria
Sepsis
Quimioterapia ablativa
Terapia inmunosupresora

No
No
No
No

Si
Si
Si
Si

Enfermedades aparato respiratorio

Enfermedades cardiacas
Irradiacin corporal total
Anlogos de las Purinas

No
No
No
No

Si
Si
Si
Si

Otros antecedentes: Dolor toracico el dia anterior/ Volemizacion con SF 2000 cc el dia anterior/ Pronostico reservado/ Muy malas
condiciones/ Transfundido 3 das antes (2UGR y 6U PQ).
Momento de la reaccin: Durante la transfusin

Despus de la transfusin

Tiempo: ____1 y 1/2 _________ Hrs

DATOS DEL COMPONENTE

Tipo: Glbulos rojos
Plaquetas
PFC
Otro: 1 hora antes se Transfundi 1 pool de PQ
Caractersticas: Leucorreducido
Irradiado
Otras:
Identificacin: Nunidad 416034
Volumen transfundido: 200cc
Fecha extraccin:

DATOS CLINICOS
Fiebre
Rash
PO2

Hipotensin
Hiperbilirrubinemia
PO2

Crisis hipertensiva
Hipertransaminemia
Nauseas/vmitos

Cianosis
Pancitopenia
Dolor lumbar

Disnea
Infeccin
Diarrea

Shock

Otros: Hiponatremia (120 post RAT)

Cambios radiolgicos No
signos de Congestin)

Si

Indicar: Congestin bibasal y Cardiomegalia

( Rx y TAC de 3 das antes sin

El paciente requiri como consecuencia de la complicacin: No haba cama critica

Ingreso a UCI
Corticoides
Antihistamnicos
Diurticos
Adrenalina
Diagnostico:
Edema cardiognico

Ventilacin mecnica invasiva

Especificar tipo y dosis:
Especificar tipo y dosis:
Especificar tipo y dosis:
Especificar tipo y dosis:

VMNI

N de das: 3 horas Sala de Agudos

Dexametasona 8 mg
No
Furosemida 40 mg
No

Edema NO cardiognico
HEMOVIGILANCIA
NOTIFICACION SOBRECARGA CIRCULATORIA
UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL, HGGB.

ESTUDIO DE LA REACCION
Acciones inmediatas:
Suspensin de transfusin ?

Si

No

Se aviso a la UMT: Si

Se ha llevado a cabo un estudio de inmediato ?

En el Receptor
Resultado:
Especificar tcnicas:
En el Donante/s
Resultado:
Especificar tcnicas:

Si:

No

Se aviso a la CSC: Si

No

No:

Otros estudios de la reaccin: Se verifica en forma diferida Grupo ABO , Rh y PC . Paciente fallecido.

CUANTIFICACION DE LA GRAVEDAD
Signos inmediatos sin riesgo vital y resolucin completa
Signos inmediatos con riesgo vital
Morbilidad a largo plazo
Muerte del paciente

1
2
3
4

IMPUTABILIDAD
No relacin (aparentemente asociado a la transfusin, con evidencia de que el componente no es la causa)
Posible (pudiera estar relacionado o no a una causa no transfusional)
Sugestivo (efecto compatible con la transfusin y no explicable por otras)
Seguro (demostrada su relacin con la transfusin)

Notificacin realizada por: Residente Becario : Rene Coment Muoz

Cdigo:

60317

Fecha de notificacin:

Servicio clnico: Medicina Sala agudos

05.04.13

Firma:

Notificaciones a CSC: A Dra. Herrera y Garrido via mail por T M Fabiola Abello
Jefatura UMT
Va telefnica y por mail por TM turno (5.4.13)

( 5.4.13)

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NOTIFICACION SOBRECARGA CIRCULATORIA
UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL, HGGB.

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