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Manual de Etica
Mdica
2 edicin 2009
ISBN 92-990028-3-5
(Clasificacin NLM: W 50)
Indice
Agradecimientos.......................................................................................4
Prlogo. ...........................................................................................................5
Introduccin.................................................................................................7
Qu es la tica mdica?
Por qu estudiar la tica mdica?
Etica mdica, profesionalismo mdico, derechos humanos y
derecho
Conclusin
Objetivos
Qu tiene de especial la medicina?
Qu tiene de especial la tica mdica?
Quin decide lo que es tico?
Cambia la etica mdica?
Es diferente la tica mdica en cada pas?
La funcin de la AMM
Cmo decide la AMM lo que es tico?
Cmo deciden las personas lo que es tico?
Conclusin
Objetivos
Caso prctico
Qu tiene de especial la relacin mdico-paciente?
Respeto y la igualdad de trato
Comunicacin y consentimiento
Toma de decisiones por los pacientes que no son capaces
de decidir por s mismos
Confidencialidad
Problemas ticos relacionados con el comienzo de la vida
Problemas ticos relacionados con el trmino de la vida
Anlisis del caso prctico
Objetivos
Caso prctico
Qu tiene de especial la relacin mdico-sociedad?
Doble obligacin
Asignacin de recursos
Salud pblica
Salud mundial
Anlisis del caso prctico
Objetivos
Caso prctico
Desafos de la autoridad mdica
Relaciones con colegas mdicos, profesores y estudiantes
Informe de prcticas inseguras o antiticas
Relaciones con otros profesionales de la salud
Cooperacin
Solucin de conflictos
Anlisis del caso prctico
Objetivos
Caso prctico
Importancia de la prctica mdica
Investigacin en la prctica mdica
Requisitos ticos
Aprobacin del comit de revisin tica
Mrito cientfico
Valor social
Riesgos y beneficios
Consentimiento informado
Confidencialidad
Conflictos de funciones
Informe veraz de los resultados
Denuncia
Problemas no resueltos
Anlisis del caso prctico
Agradecimientos
La Unidad de Etica de la AMM expresa su profundo agradecimiento
a las siguientes personas por sus extensos e interesantes
comentarios sobre este manual:
Prof. Solly Benatar, University of Cape Town, Sudfrica
Prof. Kenneth Boyd, University of Edinburgh, Escocia
Dra. Annette J. Braunack-Mayer, University of Adelaide, Australia
Dr. Robert Carlson, University of Edinburgh, Escocia
Sr. Sev Fluss, AMM y CIOMS, Ginebra, Suiza
Prof. Eugenijus Gefenas, University of Vilnius, Lituania
Dr. Delon Human, AMM, Ferney-Voltaire, Francia
Dr. Girish Bobby Kapur, George Washington University,
Washington, DC, EE.UU.
Prof. Nuala Kenny, Dalhousie University, Halifax, Canad
Prof. Cheryl Cox Macpherson, St. Georges University, Granada
Sra. Mareike Moeller, Medizinische Hochschule Hannover,
Alemania
Prof. Ferenc Oberfrank, Hungarian Academy of Sciences,
Budapest, Hungra
Sr. Atif Rahman, Khyber Medical College, Peshawar, Pakistn
Sr. Mohamed Swailem, Banha Faculty of Medicine, Banha, Egipto,
y a sus diez condiscpulos que identificaron vocabulario con el que
no estn familiarizadas las personas cuya lengua materna no es el
ingls.
La Unidad de Etica de la AMM est financiada,
en parte, por una donacin educacional ilimitada
de Johnson & Johnson.
Prlogo
Dr. Delon Human
Secretario General
Asociacin Mdica Mundial
Introduccin
Qu es la tica mdica?
Consideremos los siguientes casos mdicos que pueden darse
prcticamente en cualquier pas:
1. El Dr. P, cirujano con experiencia y conocimientos, est a punto
de terminar su turno de noche en un hospital pblico no muy
grande. Una joven es llevada al hospital por su madre quien se
marcha de inmediato despus de decir a la enfermera que la
recibe que debe ir a cuidar a sus otros hijos. La paciente tiene
una hemorragia vaginal y mucho dolor. El Dr. P la examina y
decide que bien ha tenido una prdida o un aborto provocado
por ella misma. Realiza una rpida dilatacin y un raspaje y le
pide a la enfermera que pregunte a la paciente si puede costear
su hospitalizacin hasta que pueda ser seguro que sea dada
de alta. El Dr. Q llega para reemplazar al Dr. P quien se va a su
casa sin hablar con la paciente.
2. La Dra. S se siente cada vez ms frustrada con los pacientes
que la van a consultar antes o despus de ir a otro mdico por
la misma dolencia. Ella considera que esto es una prdida de
recursos de salud y tambin contraproducente para la salud
de los pacientes. Esta doctora decide decirles a sus pacientes
que no los seguir atendiendo si continan consultando a otros
mdicos por la misma dolencia. Tiene intenciones de hablar con
su asociacin mdica nacional para que presionen al Gobierno
y que evite este mal uso de los recursos de salud.
3. El Dr. C, nuevo anestesista* en un hospital de la ciudad, est
muy preocupado por la conducta del cirujano jefe en la sala de
operaciones, ya que utiliza tcnicas obsoletas que prolongan las
operaciones y producen ms dolor postoperatorio y aumentan
el tiempo de recuperacin. Adems, con frecuencia se burla en
forma grosera de sus pacientes, lo que evidentemente molesta
* Las palabras en cursiva estn definidas en el glosario (apndice A).
Manual de
Etica Mdica
Introduccin
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
Manual de
Etica Mdica
Introduccin
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
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Manual de
Etica Mdica
Introduccin
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
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Conclusin
La medicina es a la vez una ciencia y un arte.
La ciencia estudia lo que puede ser observado
y medido, un mdico competente reconoce los
signos de una enfermedad y sabe cmo sanarla.
Pero la medicina cientfica tiene sus lmites, en
particular con respecto a la individualidad, cultura,
religin, libertad, derechos y responsabilidades
del ser humano.
El arte deFEATURES
la medicina
CHAPTER
ONE PRINCIPAL
OF incluye
MEDICAL
la aplicacin de la ciencia y tecnologa mdicas
ETHICS
a cada paciente, familia y comunidad, ninguno
de los cuales son idnticos. Con mucho, la gran
Objectives
parte de las diferencias entre las personas, las
familias y las comunidades no es fisiolgica y al
After working through this chapter you should be able to:
reconocer y abordar estas diferencias las artes,
explain
why ethics is important
to medicine
las humanidades
y las ciencias
sociales, junto
con
la
tica,
pueden
tener
un
rol
identify the major sources of medical ethicsimportante.
En realidad, la tica misma se enriquece con las
recognize
different de
approaches
to ethical
decision-making,
informaciones
estas otras
disciplinas;
por
including
your
own.
ejemplo, una presentacin teatral de un dilema
clnico puede ser un estmulo ms fuerte para la
reflexin y anlisis ticos que la descripcin de un
Whats Special about Medicine?
simple caso.
Throughout
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Estealmost
Manual
puedehistory
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una every
partintroduccin
of the world, being
a physician
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a la tica
y a algunos
People
to physicians
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and wellapreciacin
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physicians
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They do mdicos
this because
cmo
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they trust
physicians
to act
in their besten
interests.
a their
los que
se ver
enfrentado
su propia
prctica. En el apndice B se proporciona una
lista de recursos para ayudarle a profundizar sus
conocimientos en este tema.
Manual de
Etica Mdica
Introduccin
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
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Captulo I
Caractersticas principales de la tica
tica mdica
Objetivos
Despus de leer este captulo usted debe ser capaz de:
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Declaracin de Ginebra
de la Asociacin Mdica Mundial
En el momento de ser admitido como miembro de la profesin
mdica:
Prometo solemnemente consagrar mi vida al servicio de la
humanidad,
Otorgar a mis maestros el respeto y gratitud que merecen,
Ejercer mi profesin a conciencia y dignamente,
Velar ante todo por la salud de mi paciente,
Guardar y respetar los secretos confiados a m, incluso
despus del fallecimiento del paciente,
Mantener, por todos los medios a mi alcance, el honor y las
nobles tradiciones de la profesin mdica,
Considerar como hermanos y hermanas a mis colegas,
No permitir que consideraciones de edad, enfermedad
o incapacidad, credo, origen tnico, sexo, nacionalidad,
afiliacin poltica, raza, orientacin sexual, clase social o
cualquier otro factor se interpongan entre mis deberes y
mi paciente,
Velar con el mximo respeto por la vida humana,
No emplear mis conocimientos mdicos para violar los
derechos humanos y las libertades ciudadanas, incluso
bajo amenaza,
Hago estas promesas solemne y libremente, bajo mi
palabra de honor.
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... la AMM ha
asumido la funcin
de establecer normas
generales en la tica
mdica que sean
aplicables en todo
el mundo.
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Conclusion
This chapter sets the stage for what follows.
When dealing with specific issues in medical
ethics, it is good to keep in mind that
physicians have faced many of the same
issues throughout history and that their
accumulated experience and wisdom can be
very valuable today. The WMA and other m
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Conclusin
Este captulo presenta el contexto de lo que
sigue. Cuando se abordan problemas especficos
de tica mdica, es bueno tener presente que
los mdicos han enfrentado muchos de estos
mismos problemas a lo largo de la historia y que
su experiencia y sabidura acumuladas pueden
ser muy valiosas hoy en da. La AMM y otras
organizaciones mdicas mantienen esta tradicin
y proporcionan una orientacin tica muy til para
los mdicos. Sin embargo, a pesar del alto grado
de consenso que existe entre los mdicos sobre
los asuntos ticos, las personas pueden estar en
desacuerdo sobre cmo tratar casos especficos.
Por otra parte, las opiniones de los mdicos pueden
ser muy distintas de las de los pacientes y otro
personal de salud. Como un primer paso para
solucionar los conflictos ticos, es importante que
el mdico comprenda los diferentes enfoques en
la toma de decisiones, incluido el suyo y el de las
personas con que se relaciona. Esto lo ayudar a
determinar por s mismo cual es la mejor manera
de actuar y de explicar sus decisiones
a los otros.
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Captulo II
El mdico y el paciente
Objetivos
Despus de leer este captulo usted debe ser capaz de:
Explicar por qu todos los pacientes merecen respeto e
igualdad de trato;
Identificar los elementos esenciales del consentimiento
informado;
Explicar cmo se deben tomar las decisiones por los
pacientes que no son capaces de decidir por s mismos;
Explicar la justificacin de la confidencialidad del
paciente y reconocer las excepciones legtimas de dicha
confidencialidad;
Reconocer los principales problemas ticos que se plantean
al comienzo y al trmino de la vida;
Resumir los argumentos a favor y en contra de la prctica
de la eutanasia/suicidio asistido y la diferencia entre
estas acciones y el tratamiento paliativo o el rechazo del
tratamiento.
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El mdico
el paciente
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Caractersticas
principales
de la ytica
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Caso prctico 1
El Dr. P, cirujano con experiencia y conocimientos,
est a punto de terminar su turno de noche en
un hospital pblico no muy grande. Una joven es
llevada al hospital por su madre quien se marcha
de inmediato despus de decir a la enfermera que
la recibe que debe ir a cuidar a sus otros hijos.
La paciente tiene una hemorragia vaginal y mucho
dolor. El Dr. P la examina y decide que bien ha
tenido una prdida o un aborto provocado por ella
misma. Realiza una rpida dilatacin y un raspaje y
le pide a la enfermera que pregunte a la paciente si
puede costear su hospitalizacin hasta que pueda
ser seguro que sea dada de alta. El Dr. Q llega para
reemplazar al Dr. P quien se va a su casa sin hablar
con la paciente.
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estipula lo siguiente:
La discriminacin contra los
Una persona que
pacientes de VIH/Sida de parte de
tiene sida debe
ser tratada
los mdicos debe ser eliminada
adecuadamente
completamente de la prctica de la
y con compasin.
medicina.
Todas las personas con VIH/Sida
tienen derecho a una prevencin,
apoyo, tratamiento y atencin mdica adecuadas con
compasin y respeto por su dignidad humana.
El mdico no puede ticamente rechazar el tratamiento
de un paciente cuya condicin est dentro del marco de
su competencia, por el solo hecho de que el paciente es
seropositivo.
Si un mdico no puede proporcionar la atencin y los servicios
que necesitan los pacientes con VIH/Sida, debe derivarlos a
los mdicos o establecimientos que tengan los equipos para
prestar dichos servicios. Hasta que se realice el traspaso, el
mdico debe atender al paciente en la mejor manera posible.
La relacin mdico-paciente es de naturaleza ntima, lo que puede
producir una atraccin sexual. Una regla fundamental de la tica
mdica tradicional indica que esta atraccin debe resistirse. El
juramento hipocrtico incluye la siguiente promesa: Siempre que
entrare en una casa, lo har para bien del enfermo. Me abstendr
de toda mala accin o injusticia y, en particular, de tener relaciones
erticas con mujeres o con hombres.... En los ltimos aos,
muchas asociaciones mdicas han reafirmado esta prohibicin de
relaciones sexuales entre el mdico y sus pacientes. Las razones
para esto son tan vlidas hoy como en el tiempo de Hipcrates,
hace 2.500 aos. Los pacientes son vulnerables y entregan su
confianza al mdico para que los trate bien. Ellos pueden sentir
que no pueden resistir los requerimientos sexuales de los mdicos
por temor de que no recibirn el tratamiento mdico necesario.
Adems, el juicio clnico del mdico puede verse afectado de
manera adversa por su relacin emocional con un paciente.
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Captulo III
El mdico y la sociedad
Objetivos
Despus de leer este captulo usted debe ser capaz de:
Reconocer los conflictos entre las obligaciones del mdico
frente al paciente y a la sociedad e identificar las razones de
los conflictos.
Identificar y abordar los problemas ticos relacionados con
la asignacin de recursos mdicos escasos.
Reconocer las responsabilidades del mdico en la salud
pblica y mundial.
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Caso prctico 2
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Una manera en la
que el mdico puede
ser responsable en
la asignacin de
recursos es evitando
las prcticas intiles
e ineficaces, incluso
cuando los pacientes
las solicitan.
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Salud mundial
El reconocimiento de que los mdicos tienen responsdabilidades
con la sociedad en la que viven se ha ampliado en los ltimos aos
hasta incluir una responsabilidad por la salud mundial. Este trmino
se ha definido como problemas de salud, preocupaciones que
traspasan las fronteras nacionales, que pueden ser influenciados
por las circunstancias o experiencias en otros pases y que son
abordados con acciones y soluciones cooperativas. La salud
mundial es parte de un movimiento de globalizacin mucho ms
grande que abarca el intercambio de informacin, el comercio, la
poltica, el turismo y muchas otras actividades humanas.
La base de la globlizacin es el reconocimiento de que las
personas y las sociedades son cada vez ms interdependientes.
Esto queda en clara evidencia con respecto a la salud humana,
como lo ha demostrado la rpida propagacin de enfermedades
como la influenza y el SRAS. Estas epidemias necesitan una accin
internacional para su control. Si un mdico no reconoce y no trata
una enfermedad altamente contagiosa en un pas, esto puede
tener efectos devastadores en los pacientes de otros pases. Por
esta razn, las obligaciones de los mdicos van ms all de sus
pacientes e incluso de sus comunidades y naciones.
El desarrollo de una visin mundial de la salud ha producido una
creciente toma de conciencia sobre las disparidades en salud que
existen a travs del mundo. A pesar de las campaas realizadas a
gran escala para combatir la mortalidad
prematura y la debilitante morbilidad
Si un mdico no
en los pases ms pobres, que han
reconoce y no trata
una enfermedad
tenido como resultado balances
altamente contagiosa positivos, como la eliminacin de
en un pas, esto
la viruela y (esperemos) la polio,
puede tener efectos
la brecha en el estado de salud
devastadores en los
entre los pases de altos ingresos
pacientes de otros
pases.
y los de bajos ingresos contina a
agrandarse. Esto se debe en parte al
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Captulo IV
El mdico y los colegas
Objetivos
Despus de leer este captulo usted debe ser capaz de:
Describir cmo los mdicos se deben comportar entre ellos
Justificar el informe de la conducta antitica de colegas
Identificar los principales principios ticos relacionados con
la cooperacin con otros en la atencin de pacientes
Explicar cmo solucionar conflictos con otros profesionales
de la salud
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los colegas
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Caso prctico 3
jerarqua del cuerpo que presta atencin mdica, por sobre las
enfermeras y otros profesionales de la salud.
Este captulo abordar problemas ticos que se producen tanto
en las jerarquas interna como externa. Algunos problemas son
comunes a ambas, otros se dan slo en una de las dos. Muchos
problemas son relativamente nuevos, ya que son producidos por
los recientes cambios que ha experimentado la medicina y la salud.
La breve descripcin de estos cambios tiene un orden, puesto que
representan desafos importantes para el ejercicio tradicional de la
autoridad mdica.
Con el rpido aumento de los conocimientos cientficos y sus
aplicaciones clnicas, la medicina se ha vuelto muy compleja. No
es posible que el mdico sea experto en todas las enfermedades
del paciente y los tratamientos potenciales, por lo que necesita la
ayuda de otros mdicos especialistas y profesionales de la salud
experimentados, como las enfermeras, los farmacuticos, los
kinesilogos, los tcnicos de laboratorios, los asistentes sociales
y muchos otros. Los mdicos necesitan saber cmo tener acceso
a los conocimientos pertinenes que necesitan los pacientes y que
ellos no poseen.
Como se trat en el captulo II, el paternalismo mdico ha sido
afectado gradualmente por el creciente reconocimiento del
derecho de los pacientes a tomar sus propias decisiones mdicas. Esto ha tenido como consecuencia que el modelo de toma de
decisiones cooperativo ha reemplazado al modelo autoritario que
el modelo de
era caracterstico del paternalismo
toma de decisiones
cooperativo ha
mdico tradicional. Lo mismo sucede con las relaciones entre los m- reemplazado al modelo
autoritario que era
dicos y los otros profesionales de la
caracterstico del
salud. Estos no estn dispuestos a paternalismo mdico
seguir las rdenes de los mdicos sin
tradicional.
conocer las razones que las motivan.
Se consideran profesionales con
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procedimientos no supervisados
que, aunque sean menores (como
una insercin intravenosa), algunos
estudiantes consideran que no
estn incluidos en sus actividades.
Dado el desigual equilibrio de poder
entre estudiantes y profesores y la
consecuente mala disposicin de los
estudiantes a cuestionar o rechazar
dichas rdenes, los profesores necesitan
asegurarse que no estn pidiendo a sus alumnos actuar de manera
antitica. En muchas escuelas de medicina, hay representantes de
curso o asociaciones de estudiantes de medicina que, entre sus
funciones, pueden plantear preocupaciones por problemas ticos
en la educacin mdica. Los estudiantes que tienen inquietudes
sobre los aspectos ticos de su educacin deben tener acceso a
mecanismos que les permitan plantear sus preocupaciones sin ser
identificados necesariamente como el denunciante, tambin acceso
a ayuda apropiada si es necesario iniciar un proceso ms formal.
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El mdico
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haber tratado otras alternativas sin xito. El primer paso podra ser
acercarse al colega y decirle que considera que su conducta es
insegura o antitica. Si el asunto puede resolverse a este nivel, tal
vez no sea necesario ir ms all. Si no es as, la prxima etapa
podra ser conversar con su supervisor o el del colega en cuestin
y dejar que dicha persona tome una decisin. Si esta tctica no es
prctica o no tiene xito, entonces ser necesario informar a las
autoridades disciplinarias.
Relaciones con otros profesionales
de la salud
El captulo II sobre las relaciones con los pacientes empieza con
un anlisis de la importancia del respeto y trato igualitario en la
relacin mdico-paciente. Los principos mencionados all son
igualmente pertinentes para las relaciones con los colegas de
trabajo. En particular la prohibicin de discriminar en base a edad,
enfermedad o incapacidad, credo, origen tnico, sexo, nacionalidad,
afiliacin poltica, raza, orientacin sexual, clase social o cualquier
otro factor (Declaracin de Ginebra de la AMM) es aplicable al
tratar con todas las personas que interactan con los mdicos en la
atencin de pacientes y otras actividades profesionales.
La no discriminacin es una caraterstica pasiva de una relacin. El
respeto es algo ms activo y positivo. Con respecto a otro personal
de salud, sean mdicos, enfermeras, auxiliares, etc., implica la
valorizacin de sus conocimientos y experiencia en cuanto a que
pueden contribuir a la atencin de los pacientes. Todo el personal
de salud no es igual desde el punto de vista de su educacin y
formacin, pero s comparten una igualdad humana bsica al
igual que una preocupacin similar por el bienestar de los
pacientes.
Sin embargo, con los pacientes hay razones legtimas para negarse
a iniciar una relacin o terminarla con otro personal de la salud.
Entre ellas estn la falta de confianza en la capacidad o integridad
de la otra persona y graves conflictos personales. El mdico debe
al mdico
le pertenecen
sus pacientes.
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Captulo V
La tica y la investigacin mdica
Objetivos
Despus de leer este captulo usted debe ser capaz de:
Identificar los principios esenciales de la tica de investigacin.
Saber cmo lograr un equilibrio entre la investigacin y la
atencin clnica.
Cumplir con los requisitos de los comits de revisin tica.
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y la investigacin
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y la investigacin
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y la investigacin
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la investigacin
mdica en seres
humanos debe estar
justificada por bases
cientficas.
el valor social
ha surgido como un
criterio importante
para decidir si un
proyecto debe ser
financiado.
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y la investigacin
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Conflictos de funciones
Se mencion anteriormente en este captulo que la funcin del
mdico en la relacin mdico-paciente es diferente de la funcin
del investigador en la relacin investigador-participante en la
investigacin, incluso si el mdico y el investigador son la misma
persona. El prrafo 31 de la DdH especifica que en estos casos
la funcin del mdico debe prevalecer. Esto significa, entre otras
cosas, que el mdico debe estar preparado para recomendar que el
paciente no tome parte en un proyecto de investigacin si est bien
con el tratamiento actual y si el proyecto considera que los pacientes
sean seleccionados al azar para diferentes tratamientos o placebo.
Slo si el mdico, con una slida base cientfica, no sabe realmente
si el tratamiento actual del paciente es tan adecuado como el nuevo
tratamiento propuesto, o incluso un placebo, entonces debe pedir al
paciente que participe en el proyecto de investigacin.
Informe veraz de los resultados
No debiera ser necesario pedir que los resultados de la investigacin
sean informados de manera exacta, pero lamentablemente ha
habido muchos casos de prcticas fraudulentas en la publicacin
de los resultados de la investigacin. Los problemas incluyen el
plagio, invencin de informacin, publicacin duplicada y autora
regalada. Estas prcticas pueden
beneficiar al investigador, al menos
hasta que sea descubierto, pero ha habido muchos
pueden causar mucho dao a los
casos de prcticas
fraudulentas en la
pacientes, a los que se les puede
publicacin
de los
administrar tratamientos incorrectos
resultados
de la
basados en informes incorrectos
investigacin.
o falsos y a otros investigadores
que pueden perder mucho tiempo
y recursos tratanto de hacer un
seguimiento de los estudios.
Manual
de Etica
Mdica La tica
y la investigacin
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica mdica
107
108
Denuncia
A fin de evitar la investigacin antitica o revelarla despus del
hecho, toda persona que tenga conocimiento de dicha conducta
tiene la obligacin de entregar esta informacin a las autoridades
correspondientes. Lamentablemente, esta denuncia no siempre
es apreciada o incluso llevada a cabo y a veces los denunciantes
son castigados o aislados por tratar de avisar esta mala conducta.
Esta tendencia parece que est cambiando, ya que los cientficos
mdicos y los fiscalizadores de gobierno estiman necesario
detectar y castigar la investigacin antitica y comienzan a apreciar
la funcin de los denunciantes para lograr este objetivo.
Los miembros ms jvenes de un equipo de investigacin, como
los estudiantes de medicina, pueden constatar que es muy difcil
reaccionar ante sospechas de una investigacin antitica, ya que
pueden considerarse que no estn calificados para juzgar las
acciones de los investigadores ms antiguos y es probable que
sean castigados si expresan su opinin. Sin embargo, por lo menos
deben negarse a participar en prcticas que consideren antiticas,
por ejemplo, mentir a los participantes en la investigacin o
inventar informacin. Si observan que otros se involucran en estas
prcticas, deben tomar cualquier medida posible para informar a
las autoridades correspondientes, ya sea de manera directa o en
forma annima.
Problemas no resueltos
... slo 10%
No todos los aspectos de la tica
del financiamiento
de investigacin tienen un acuerdo
de la investigacin
general. Mientras la ciencia mdica en el mundo se invierte
sigue progresando en reas como en problemas de salud
la gentica, las neurociencias y el que afectan a un 90%
de la poblacin
trasplante de rganos y tejidos,
del planeta
surgen
nuevas
interrogantes
sobre la aceptabilidad tica de las
tcnicas, procedimientos y tratamientos
Manual
de Etica
Mdica La tica
y la investigacin
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica mdica
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110
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de Etica
Mdica La tica
y la investigacin
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Mdica
Caractersticas
principales
de la tica mdica
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Captulo VI
Conclusin
Manual
de Etica
MdicaManual
La tica
de Etica
y la investigacin
Mdica
Conclusin
mdica
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica
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114
Responsabilidades y privilegios
del mdico
Este Manual ha abordado principalmente los deberes y las
responsabilidades de los mdicos, en realidad esta es la esencia de
la tica mdica. Sin embargo, al igual
al igual que todos que todos los seres humanos, los
mdicos tienen derechos y tambin
los seres humanos,
los mdicos tienen
responsabilidades y la tica mdica
derechos y tambin
no estara completa si no considerara
responsabilidades
cmo los mdicos deben ser tratados
por los dems, ya sean los pacientes,
la sociedad o los colegas. Esta
perspectiva de la tica mdica es cada vez ms importante, ya que
en muchos pases los mdicos experimentan una gran frustracin
en el ejercicio de su profesin, debido a los recursos limitados, la
microadministracin gubernamental o corporativa de la salud, los
informes sensasionalistas de los medios de comunicacin sobre los
errores mdicos y la conducta antitica de mdicos o desafos a su
autoridad o conocimientos de parte de los pacientes y otro personal
de la salud.
La tica mdica ha considerado en el pasado los derechos de los
mdicos al igual que sus responsabilidades. Los cdigos de tica
anteriores, como la versin de 1847 del cdigo de la Asociacin
Mdica de Estados Unidos, inclua secciones sobre las obligaciones
de los pacientes y del pblico ante la profesin. La mayora de estas
obligaciones estn pasadas de moda, por ejemplo, La obediencia
del paciente a las prescripciones de su mdico debe ser rpida
e implcita. No debe permitir que su propia opinin inculta sobre
su estado influya en su atencin. Sin embargo, la afirmacin El
pblico debe...tener una apreciacin justa de las calificaciones
mdicas...(y) para proporcionar la motivacin y facilidad para
adquirir la educacin mdica... todava es vlida. No obstante, en
lugar de revisar y actualizar estas secciones, la AMA finalmente las
elimin de su Cdigo de Etica.
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de Etica
MdicaManual
La tica
de Etica
y la investigacin
Mdica
Conclusin
mdica
Manual de Etica
Mdica
Caractersticas
principales
de la tica
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de Etica
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de Etica
y la investigacin
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principales
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de Etica
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y la investigacin
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mdica
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Mdica
Caractersticas
principales
de la tica
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Apndice A Glosario
Anestesista: en algunos pases se utiliza el trmino anestesilogo.
Biotica/tica biomdica: dos trminos equivalentes para el estudio de
problemas morales que se dan en la medicina, la atencin mdica y las
ciencias biolgicas. Existen cuatro subdivisiones principales: tica clnica,
que trata los problemas en la atencin del paciente (vase el captulo
II de este Manual); tica de la investigacin, que trata la proteccin
del ser humano en la investigacin de la atencin mdica (vase el
captulo V de este Manual); tica profesional, que trata los deberes y
las responsabilidades especficos que necesita tener el mdico y otras
profesiones de la salud (la tica mdica es un tipo de tica profesional) y
tica de poltica pblica, que trata la formulacin e interpretacin de leyes
y regulaciones sobre temas bioticos.
Consenso: acuerdo general, pero no necesariamente unnime.
Defender: dar su opinin o tomar medidas a nombre de otra persona o
grupo; defensor: alguien que acta de esta manera. Los mdicos cumplen
la funcin de abogados de sus pacientes cuando se dirigen a los personeros
de gobierno o de seguros de salud para que presten los servicios que
necesitan sus pacientes, pero que no pueden obtener fcilmente por s
mismos.
Denunciante: alguien que informa a las autoridades o al pblico que una
persona o una organizacin est haciendo algo antitico o ilegal.
Gestacin substituta: forma de embarazo en el que una mujer acepta
gestar un nio y entregarlo a su nacimiento a otra persona o pareja
que en la mayora de los casos ha proporcionado ya sea el perma (por
inseminiacin artificial) o el embrin (por fecundacin in vitro y transferencia
de embrin).
Jerarqua: disposicin ordenada de personas de acuerdo a distintos
niveles de importancia del ms alto al ms bajo. Jerrquico es el adjetivo
que describe dicha disposicin. El trmino jerarqua tambin se utiliza para
referirse a los lderes directivos de una organizacin.
Mdico: persona calificada para ejercer la medicina. En algunos pases,
los mdicos se diferencian de los cirujanos y se utiliza el trmino doctor
Manual de
Etica Mdica
Apndice
A
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de la tica
mdica
121
122
Virtud: una buena calidad en las personas, en especial en su carcter y
comportamiento. Algunas virtudes son muy importantes para ciertos grupos
de personas, por ejemplo, la compasin para los mdicos, la valenta para
los bomberos, la verdad para los testigos, etc.
Voluntad anticipada: declaracin, generalmente por escrito, que indica
cmo una persona desea ser tratada o no tratada si ya no es capaz de tomar
sus propias decisiones (por ejemplo, si est inconsciente o demente). Es
una forma de planificacin de atencin anticipada, otra es elegir a alguien
para que sea su representante para tomar decisiones en esas situaciones.
Algunos Estados tienen legislacin sobre la voluntad anticipada.
Novedades
Declaracin de Helsinki
Organizaciones
Conferencias
Manual de
Etica Mdica
Apndice
B
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
123
124
Contrarios a la eutanasia www.euthanasia.com/
VIH/Sida
UNAIDS www.unaids.org/en/PolicyAndPractice/default.asp
Relaciones con empresas comerciales
Recursos educacionales www.ama-assn.org/ama/pub/category/5689.html
Investigacin en seres humanos
Normas y recursos www.who.int/ethics/research/en
Harvard School of Public Health, problemas ticos en la investigacin
internacional en salud www.hsph.harvard.edu/bioethics/
Formacin y recursos para la evaluacin de la tica de investigacin
www.trree.org/site/en_home.phtml
Apndice C
Asociacin Mdica Mundial
Resolucin sobre la Inclusin de la Etica Mdica y
los Derechos Humanos en los Currculos de las Escuelas
de Medicina a travs del Mundo
(adoptada por la 51 Asamblea Mdica Mundial,
Tel Aviv, Israel, octubre 1999)
1. CONSIDERANDO QUE la tica mdica y los derechos humanos
forman parte integral del trabajo y la cultura de la profesin mdica, y
2. CONSIDERANDO QUE la tica mdica y los derechos humanos
forman parte integral de la historia, la estructura y los objetivos de la
Asociacin Mdica Mundial,
3. POR LO TANTO, se resuelve que la AMM recomiende firmemente a
las escuelas de medicina a travs del mundo que la enseanza de
la tica mdica y los derechos humanos sean incluidos como curso
obligatorio en los currculos.
Federacin Mundial para la Educacin Mdica (WFME)
Normas Globales para el Mejoramiento de la Calidad de
la Educacin Mdica Bsica www2.sund.ku.dk/wfme/
Estas normas, que se espera las cumplan todas las escuelas de medicina,
incluyen las siguientes referencias a la tica mdica:
1.4 Resultado Educativo
La escuela de medicina debe definir las competencias (incluidos los
conocimientos y la comprensin de la tica mdica) que los estudiantes
deben mostrar despus de su graduacin en relacin con su formacin
subsiguiente y sus futuros roles en el sistema de salud.
2.4 Programa Educacional tica mdica
La escuela de medicina debe identificar e incorporar en su currculo
las contribuciones de la tica mdica que permitan una contribucin
efectiva, toma de decisiones clnicas y prcticas ticas.
Manual de
Etica Mdica
Apndice
C
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
125
126
2.5 Programa Educacional ciencias y habilidades clnicas
Las habilidades clnicas incluyen la toma de conocimiento del historial,
comunicacin y liderazgo de grupos.
Apndice D Reforzamiento
de la enseanza de la tica en
las escuelas de medicina
Algunas escuelas de medicina tienen muy poca enseanza de tica,
mientras que otras tienen programas muy completos. Sin embargo, incluso
en estos ltimos siempre es posible mejorarlos. Este es un proceso que
puede ser iniciado por cualquiera, ya sea estudiante de medicina o miembro
de la Facultad, que quiera reforzar la enseanza de la tica mdica en su
institucin.
1. Familiarizarse con la estructura de toma de decisiones en la
institucin
Decano
Comit de currculos
Consejo de la Facultad
Estudiantes
Facultad
Administradores clave
3. Defender la tica
Manual de
Etica Mdica
Apndice
D
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
127
128
4. Ofrecimiento de ayuda
5. Asegurar la continuidad
129
130
Nio prematuro*
Max naci despus de 23 semanas de embarazo
y est con respirador porque sus pulmones no
estn bien desarrollados. Adems sufre de hemorragia
cerebral pues los tejidos de los vasos todava no son
estables. Es poco probable que sobreviva en las prximas
semanas y si lo hace es posible que quede con una
grave discapacidad mental y fsica. El estado de Max se
empeora cuando atrapa una gran infeccin intestinal,
podra ser posible extirpar la parte inflamada del intestino,
lo que le dejara una mnima posibilidad de vida. Sus
padres no dan su consentimiento porque no quieren que
Max sufra con la operacin y piensan que su calidad de
vida nunca ser suficiente. Como mdico tratante usted
considera que se le debe operar y se pregunta cmo
enfrentar el rechazo de los padres.
Infeccin de sida*
El Sr. S. es casado y tiene dos hijos en el colegio.
Est en tratamiento en su clnica por una forma
rara de neumona que se asocia frecuentemente al sida.
Los resultados de sus exmenes de sangre muestran
que efectivamente l es seropositivo. El Sr. S. dice que
quiere ser l quien decida si le cuenta a su esposa lo de
la infeccin. Usted le indica que podra ser un asunto
de vida o muerte para su mujer el que se proteja de la
infeccin. Adems, sera importante para ella que se
hiciera un examen tambin. En caso que sea seropositiva,
tendra la oportunidad de tomar medicamentos para
retardar el brote de la enfermedad y as prolongar su
vida. Seis semanas ms tarde, el Sr. S. vuelve a su clnica
para un control y para responderle su pregunta le dice
que todava no informa a su seora. No quiere que sepa
de sus contactos homosexuales porque teme que eso
podra fin a su relacin y a su familia. Para protegerla l
ha tomado las precauciones del caso para no contagiarla.
Como mdico tratante usted se pregunta si debe
informar a la Sra. S. de la condicin seropositiva de su
marido contra su voluntad para que as pueda iniciar un
tratamiento, si es necesario.
Manual de
Etica Mdica
Apndice
E
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
131
132
Atencin de reclusos
Como parte de su trabajo mdico usted atiende durante
un da cada dos semanas a los reclusos de una crcel
cercana. Ayer atendi a un recluso con mltiples
abrasiones en su cara y el torso. Al preguntarle cmo
se hizo esas heridas, el paciente le responde que fue
atacado por el personal durante un interrogatorio
cuando se neg a responder las preguntas. Aunque este
es el primer caso de este tipo que le toca, usted ya ha
escuchado de casos similares de parte de sus colegas.
Usted est convencido de que debe hacer algo, pero el
paciente no lo autoriza a revelar informacin sobre l
por temor a represalias de las autoridades de la crcel.
Por otra parte, usted no est seguro que el paciente le
haya dicho la verdad, el guardia que lo trajo le dijo que
estuvo peleando con otro recluso. Usted tiene una buena
relacin con el personal de la prisin y no quiere echarla
a perder con acusaciones sin base de maltrato de los
reclusos. Qu debe hacer?
Manual de
Etica Mdica
Apndice
E
Manual de Etica Mdica Caractersticas
principales
de latica
mdica
133
134
Ms casos prcticos
UNESCO Chair in Bioethics informed consent case studies
http://research.haifa.ac.il/~medlaw/ (UNESCO Chair)
UK Clinical Ethics Network case studies www.ethics-network.org.uk/casestudies/
Harvard School of Public Health international health research case studies
www.hsph.harvard.edu/bioethics/ (cases)
Examen mdico a
una anciana
Peter M. Fisher/CORBIS
Manual
Etica mdica
Mdica
Manual de Etica Mdica Caractersticas principales
dede
la tica
135
136