REPORTES BREVES

Absceso tubo-ovrico en paciente nbil. A propsito de un caso

Dr. Daniel Aguirre*, Dra. Ana Mara Gonzlez*, Dra. Mariela Lilue Bajares*, Dra. Sabina Morales Lebenhart**,
Dr. Nilfran Nottola Filomena*, Dra. Jacqueline Rodrguez Correia J*
Posgrado de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Universitario de Caracas, Caracas

RESUMEN
La enfermedad inflamatoria plvica es un sndrome caracterizado por infeccin del tracto genital superior (tero, trompas y ovarios) y
estructuras adyacentes (tejido celular pelviano y peritoneo). Se debe a una infeccin polimicrobiana, su principal va de diseminacin es la
ascendente del tracto genital, tambin llamada canalicular (50 %), pudiendo existir otras vas de diseminacin como la linftica, hemtica y
posterior a cirugas abdominales, especficamente del tracto intestinal. Se reporta una paciente de 20 aos de edad, nbil, quien un mes
previo a la consulta presenta dolor plvico, clico, no irradiado, sin atenuantes. La paciente present cuadro de apendicitis aguda
(gangrenosa, perforada) un ao y medio antes, con resolucin va laparoscopia. Al examen fsico se encontr como hallazgo positivo al tacto
rectal una tumoracin de 6 x 6 cm de dimetro, dolorosa. El ecosonograma plvico transabdominal report imagen en anexo derecho de 100
x 66 cm, anecoica con ecos finos en su interior, que deja reforzamiento posterior y con mltiples lculos, que al Doppler reportaba ndices
de resistencia sugestivos de patologa borderline, con marcadores tumorales normales. El hallazgo operatorio y de anatoma patolgica fue
el de absceso tubo-ovrico derecho.
Palabras clave: Enfermedad inflamatoria plvica, absceso tubo-ovrico, tumoracin parauterina.
ABSTRACT
Pelvic inflammatory disease is a syndrome caused by infection of the upper genital tract (uterus, oviduct, ovaries) and adjacent structures
(peritoneum). The infection is polimicrobiane, and the lead way of dissemination is ascendant of the lower genital tract, also named canalicular
(50 %), other ways of dissemination are lymphatic, hematogenous, and from abdominal surgery in the intestinal tract. We report a 20 year
old, nubile, with colic pelvic pain of one month of evolution. She had one year before an abdominal surgery, laparoscopic apendicectomy, and
the surgical found was a gangrenous appendix. In physical examination we found a tumor of 6 x 6 cm diameter, painful. In the pelvic ultrasound,
tumor of 6 x 6 cm, anecoic, with a lot of locules, Doppler suggestive of borderline pathology. The definitive surgical and histopathology
diagnostic was tubo-ovarian abscess.
Key words: Pelvic inflammatory disease, tubo-ovarian abscess, anexial tumor.

INTRODUCCIN
apendicectoma, en 1936 se presenta la primera serie
de 42 casos y en 1976 se describe un caso de
absceso tubo ovrico un ao y medio despus de una
apendicectoma donde exista perforacin intestinal (3).
Epidemiolgicamente, se diagnostica en 1 milln
de mujeres al ao en Estados Unidos de Amrica,
aumentando el riesgo de dolor plvico crnico,
embarazo ectpico, e infertilidad por factor tubrico
(15 % a 20 %), y representa unas 200 000 hospitalizaciones al ao por esta enfermedad (4) .
Existen mltiples factores de riesgo para presentar
una enfermedad inflamatoria plvica entre los que
tenemos la edad, bajo estatus socio-econmico,
mltiples parejas sexuales o bien sea pareja masculina con mltiples parejas, maniobras instrumentales cervicovaginales, antecedentes de EIP, factores
inmunolgicos, y presentar vaginosis bacteriana
(recordemos que la Gardnerella vaginalis , anaerobios
son agentes causales de EIP, adolescencia,
antecedentes de ETS, antecedente de apendicitis,
diverticulitis, enterocolitis, ciruga vaginal, cistectoma, y salpingectoma (5) .
Mltiples clasificaciones existen para la EIP.
Segn su evolucin puede ser crnica y aguda; segn
se etiologa en exgena y endgena; segn su origen
en primaria o ascendente y secundaria o por

La enfermedad inflamatoria plvica (EIP) es un

sndrome caracterizado por infeccin del tracto genital superior (tero, trompas y ovarios) y sus estructuras
adyacentes (tejido celular pelviano y peritoneo) (1) .
Su etiologa se debe a infeccin polimicrobiana,
siendo los principales grmenes causales la Neiseria
gonorreae y la Chlamydia trachomatis , debido a que
su principal va de diseminacin es la ascendente del
tracto genital, tambin llamada canalicular (50 %).
Pueden estar involucrados otros grmenes aerobios,
anaerobios, Micoplasmas, Estreptococos, Escherichia coli, Haemophilus, Bacteroides, Peptoestreptococos, Peptococos, Actinomyces . Otras vas
de diseminacin como son: la va linftica, hemtica
y posterior a cirugas abdominales, especficamente
del tracto intestinal (2) .
En 1869, se reporta el primer caso de absceso
tubo-ovrico, en 1918 se describe posterior a una

* Mdico Residente. Posgrado de Obstetricia y Ginecologa.

**Mdico Cirujano.
DIRECCIN: Dr. Daniel Aguirre. Servicio de Ginecologa y Obstetricia
Hospital Universitario de Caracas, Caracas
email: danielaguirre1209@yahoo.com

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cm de dimetro, superficie irregular, rojo-amarillenta,

que a la manipulacin se rompe drenando secrecin
purulenta a la cavidad abdominal (Figura 2). Se
realiza salpingooforectoma derecha y se enva para
su estudio histolgico en la cual se aprecian
excrecencias color amarillento y folculos primarios e
infiltrado linfo-plasmocitario, concluyendo como
absceso tubo-ovrico, inflamacin crnica reagudizada severa y presencia de tejido de granulacin
(Figura 3).

contigidad; segn estadios clnicos en fase I, II, III,

IV; y segn la laparoscopia en leve, moderada y
severa (6) .
Caso clnico
Paciente de 20 aos de edad, nbil, quien inicia
su enfermedad actual un mes previo a la consulta,
presentando dolor plvico de moderada intensidad,
tipo clico, no irradiado, no atenuado con AINES.
Como antecedente quirrgicos de importancia figura
la realizacin de apendicectoma laparoscpica el
31/1/2004 que demostr una apndice gangrenosa,
150 cm 3 de secrecin purulenta en la cual se aisl E.
coli. El abdomen era blando, depresible, levemente
doloroso a la palpacin de hipogastrio y fosa iliaca
derecha, con ruidos presentes. Los genitales externos
eran de aspecto y configuracin normal, himen anular
indemne. Al tacto rectal: esfnter tnico, ampolla
rectal vaca, tero en AVF, de tamao, forma y
consistencia normal, en el anexo derecho se palpa
tumor de 6 x 6 cm, doloroso a la palpacin, anexo
izquierdo no palpable.
El ecosonograma transabdominal realizado el 18/
3/05, muestra: tero en AVF (dimensiones: AP:20
mm, T:38 mm, L:52 mm, de contornos regulares,
ecopatrn miometrial homogneo, interfase endometrial: 4 mm. (da de ciclo: 21). OD: Se evidencia
imagen multiloculada de 100 x 66 mm con ecos finos
en su interior que deja reforzamiento posterior (Figura
1). Se realiza Doppler el 4/4/05 que demuestra:
patrn color tipo I, con seal vascular perifrica con
IR: 0,5, sugestivo de patologa borderline. El Ca 125
reporta: 14,55 Ul/mL.

DISCUSIN
La EIP es una condicin ginecolgica que carece
de definicin precisa, sin embargo, el trmino se
utiliza para referirnos a inflamacin causada por
infeccin del tracto genital superior, incluyendo
anatmicamente el endometrio, trompas, ovarios,
miometrio, serosa uterina e incluso los parametrios y
el peritoneo visceral, siendo la salpingitis o infeccin
en las trompas uterinas la forma ms comn y
caracterstica de la enfermedad (7). La OMS lo define
como sndrome clnico debido al ascenso y dispersin
de grmenes vaginales y/o cervicales hacia el
endometrio, trompas, ovario y peritoneo sin relacin
con procesos obsttricos y/o quirrgicos
Esta enfermedad representa un problema de salud
pblica, siendo los costos de la enfermedad y sus
secuelas mayores a 4 billones de dlares por ao en
Estados Unidos de Amrica. Incluso se estima un
promedio de un milln de casos nuevos por ao en
este pas.
En el 50 % de los casos es consecuencia de una
infeccin ascendente del tracto genital inferior
polimicrobiana; sin embargo, existe un 1 % de los
casos que puede provenir de infeccin por
contigidad, en especial del tracto intestinal, entre
ellos procedimientos como apendicectomas. Son
pocos los casos descritos en la literatura de EIP en
pacientes nbiles, en 1976 que describe un caso
particular de absceso tubo-ovrico un ao despus
de realizada una apendicectoma por apendicitis
perforada, que se correlaciona con el caso expuesto.
Lo ms impactante de esta enfermedad es que 1
de cada 4 mujeres que la padecen experimentan
secuelas, entre ellas dolor plvico crnico, infertilidad,
mayor incidencia de embarazo ectpico y de nuevos
episodios de EIP entre otras. El riesgo de embarazo
ectpico aumenta 4 - 8 veces despus de una EIP (7) .
Los riesgos de infertilidad aumentan: 15 % de
riesgo de infertilidad luego del primer episodio de
EIP; 30 % de riesgo de infertilidad despus de 2
episodios de EIP; 50 % de riesgo de infertilidad
despus de 3 o ms episodios de EIP.
Es de suma importancia el conocimiento de los
factores de riesgo para el desarrollo de esta
enfermedad para poder establecer el diagnstico
clnico, paraclnico manejo y prevencin de dicha
enfermedad. Las mujeres que estn en mayor riesgo
de contraer esta enfermedad son las adolescentes,
comienzo de actividad sexual a edades tempranas,

El 27/4/05 se realiz laparotoma ginecolgica +

biopsia extempornea de lesin, demostrndose tero
de aproximadamente 8 cm, de superficie regular, sin
lesiones macroscpicas aparentes, ovario izquierdo
de 2 x 2 cm, superficie blanca nacarada, regular,
ovario derecho se aprecia tumoracin de 10 x 8 x 3

Figura 1. Imagen multiloculada de 100 x 66 mm con ecos

finos en su interior que deja reforzamiento posterior.

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Absceso tubo-ovrico Aguirre et al.

Figura 2. Pieza macroscpica de 10 x 8 x 3 cm de dimetro, rojo amarillenta, en la superficie interna se aprecian excrecencias
color amarillo.

Figura 3. Al examen histolgico se aprecian folculos primarios e infiltrado linfo-plasmocitario, concluyendo como absceso
tubo-ovrico, inflamacin crnica reagudizada severa y presencia de tejido de granulacin.

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El tratamiento puede ser mdico y/o quirrgico, su

eleccin va a depender del estadio de la enfermedad,
condicin de la paciente, el curso clnico de la misma
y si la paciente esta hospitalizada o es tratada de
forma ambulatoria.
Por ser esta una enfermedad de tan alto impacto
socio-econmico y de salud para la mujer, debemos
prevenirla, diagnosticarla a tiempo y elegir el
tratamiento adecuado, y disminuir al mnimo la
aparicin de sus secuelas.

con mltiples parejas sexuales, sin uso de mtodos

anticonceptivos de barrera, colocacin reciente de
dispositivo intrauterino o manipulacin invasiva
cervico-uterina (biopsia de endometrio, histeroscopia
entre otras), y como es el caso de esta paciente, al no
encontrarse ninguno de estos factores de riesgo
investigar sobre cirugas abdominoplvicas recientes,
en especial del tracto intestinal (2) .
La CDC de Atlanta ha creado criterios para su
diagnstico entre los que tenemos 8: criterios
mnimos: dolor uterino o anexial, dolor a la
movilizacin del cuello. Criterios adicionales:
temperatura oral >38.3 C, VSG elevada, PCR elevada,
leucocitos evidenciados al microscopio, flujo
mucopurulento cervical o vaginal y documentacin
de infeccin por Chlamydia o Neisseria . Criterios
definitivos: biopsia de endometrio demostrando endometritis, ultrasonido transvaginal o resonancia
magntica demostrando lquido tubrico con o sin
absceso tubo-ovrico y hallazgos laparoscpicos
compatible en EIP.
Con criterios de hospitalizacin bien definidos
entre los que tenemos 8: diagnstico diferencial
dudoso, embarazo, falla al tratamiento va oral,
imposibilidad para cumplir tratamiento va oral,
enfermedad severa, toque del estado general y
absceso tubo-ovrico.

REFERENCIAS
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.

30

Gori J, Lorusso A. Ginecologa de Gori. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2001.

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Absceso tubo-ovrico Aguirre et al.