2015

TACIN A MADRES GESTANTES, MADRES LACTA

, madres lactantes y fortificacin casera con micronutrientes

1.

INTRODUCCIN

En Colombia, la anemia y las deficiencias de vitamina A y de zinc, son un problema de salud

pblica que afecta a las nias y los nios menores cinco aos, con particular nfasis a los
menores de dos aos. La desnutricin y deficiencia de micronutrientes, dejan grandes
desventajas en el desarrollo infantil. Es una responsabilidad del Estado desarrollar acciones de
poltica pblica dirigidas a mejorar la salud y la nutricin de esta poblacin, por medio de
estrategias efectivas, integrales y sostenibles en el largo plazo.
Los problemas nutricionales debidos a las deficiencias de micronutrientes, en especial la anemia
y las deficiencias de yodo, vitamina A y zinc, a su vez generan un impacto negativo en el
desarrollo infantil por afectar el crecimiento fsico y el desarrollo del cerebro y en el estado de
salud de los nios y nias en la infancia temprana que pueden ser solo reversibles en parte, si se
tratan a tiempo antes de la gestacin, durante la gestacin y el periodo de lactancia y en los dos
primeros aos de vida del nio y la nia, de lo contrario llegan a constituirse en un problema de
salud pblica.
La lucha por la erradicacin de la desnutricin en los menores de 5 aos y concretamente la
decisin de intervenir las deficiencias de micronutrientes 1, especialmente la anemia en la primera
infancia, es una prioridad del gobierno nacional claramente evidenciada en el Plan Nacional de
Desarrollo 2011-2014 Prosperidad para todos, en la Estrategia de atencin integral a la primera
infancia y en la Poltica y el Plan Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional
Existen diversas formas de combatir estas deficiencias nutricionales. Los programas de
fortificacin con micronutrientes en polvo, junto con la promocin de la lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses de edad y estrategias de comunicacin y educacin para promover
cambios de actitud en la poblacin frente a la nutricin y alimentacin, hacen parte del grupo de
atenciones ms exitosas y rentables dirigidas a mejorar el estatus nutricional de los nios y nias
(Bhutta,Z. et.al, 2008: 42-43).
El programa de reduccin y prevencin de anemia ferropnica en nios y nias de 6 a 23 meses,
busca precisamente implementar una serie de intervenciones -integrales y articuladas- para
fortalecer la ruta integral de atencin a la primera infancia y promover cambios de
comportamiento en la poblacin frente a la nutricin y alimentacin, con miras a reducir y prevenir
de manera exitosa y sostenida, las prevalencias de anemia por deficiencia de hierro en la primera
infancia.

1 A lo largo de este documento el trmino micronutrientes se refiere a vitaminas y minerales

esenciales para la salud.
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El programa de prevencin y reduccin de la anemia nutricional en nios y nias menores de dos

aos es una medida de salud pblica, de carcter universal. La implementacin de este programa
no slo responde a las altas prevalencias de anemia que caracteriza a la primera infancia del
municipio de Baranoa y a las recomendaciones internacionales de la Organizacin Mundial de la
Salud; sino a la responsabilidad del Estado Colombiano con la niez y la ventana de
oportunidad que esta etapa de la vida representa-, as como la alta costo efectividad de
intervenciones dirigidas a mejorar las condiciones nutricional de los nios y nias que ha
documentado la literatura haciendo de este programa una apuesta integral de la Alcalda
Municipal de Baranoa, en pro del bienestar de la primera infancia y el pas en su conjunto.
2.

JUSTIFICACIN

Las condiciones nutricionales de la poblacin en gran parte son el reflejo de su nivel de bienestar
y desarrollo de la sociedad, ofrece informacin para identificar inequidades que podran afectar,
entre otros, su productividad. La desnutricin y deficiencia de micronutrientes, dejan grandes
desventajas en el desarrollo infantil. La oportunidad de mejorar la nutricin se presenta desde
antes del embarazo hasta los dos primeros aos de vida del nio y la nia, es por eso que las
atenciones durante este perodo cobran gran relevancia para el crecimiento fsico, el desarrollo
cerebral y la formacin del capital humano (BM, 2006).
Desarrollo humano
La primera infancia es una oportunidad nica para impulsar el desarrollo humano (UNICEF,
2006a). Las dimensiones mediante las cuales se estructura el desarrollo humano integran a la
salud, la nutricin, la educacin, el desarrollo social y crecimiento nacional medido a travs del
ingreso.(CINDE, 2006).
Invertir en la primera infancia eleva el desarrollo humano de un pas, as lo afirma Fogel, premio
Nobel de economa, 1993: Gran parte de la capacidad para tener xito en la vida depende del
cuidado prenatal de las madres, de una nutricin adecuada durante el embarazo, y del fomento
tanto fisiolgico como espiritual de los nios y nias en su primera infancia (citado en UNICEF,
2006a). De su parte James Heckman premio Nobel de economa, 2000 asegura La poltica
social se debe reorientar hacia los primeros aos maleables, si queremos reducir exitosamente la
desigualdad y promover la productividad en la sociedad produciendo personas efectivas La
deficiencia temprana de vitaminas y nutrientes puede tener un efecto negativo prolongado en el
desarrollo humano La anemia es un problema de salud pblica global en mujeres embarazadas
y en los nios, sta se puede tratar tempranamente con intervenciones muy poco costosas, si no
son tratadas pueden llevar a unos deterioros de toda la vida

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En ese sentido, es bien discutido que la prevencin y control de enfermedades, as como la

promocin de estilos de vida saludable desde los primeros meses y aos de vida, se constituye
en un determinante del desarrollo de un pas dado que influye en la productividad y el nivel
acadmico y social de los individuos y sus familias. Este hecho plantea la importancia de
garantizar un conjunto de prcticas esenciales para la nutricin, que comienzan con la buena
alimentacin de la madre, desde antes de la concepcin, durante la gestacin y el periodo de
lactancia, la lactancia materna de forma exclusiva, la alimentacin complementaria adecuada y
los hbitos alimentarios saludables, todo ello acompaado del estmulo de interacciones
amorosas y oportunas, manifestadas luego en el desarrollo de las capacidades motoras,
cognitivas, lingsticas y socioemocionales de las nias y los nios en el corto y el largo plazo,
con un sello que dura toda la vida. El reconocimiento de este periodo crtico para el crecimiento y
el desarrollo, es una razn eficaz para considerar los primeros mil das de vida (desde el inicio de
la gestacin hasta cumplir los 2 aos de edad) como la ventana de oportunidades 2 para actuar
en el mejoramiento de la salud, la nutricin, el crecimiento y el desarrollo de las nias y los nios.
Es por eso que invertir en la primera infancia es altamente costo- efectivo. De ello dan cuenta los
distintos estudios y recomendaciones de expertos en economa y desarrollo. La relacin costo
beneficio de los programas de micronutrientes sobresale de lejos en comparacin con cualquier
otra intervencin de salud o econmica a gran escala. En 2008, el panel del Consenso de
Copenhague consider 30 opciones y clasific el suministro de micronutrientes como la mejor
inversin en el mundo para el desarrollo 3.
Los economistas consultados en el Consenso de Copenhagen, establecieron que 5 de 10 retos
para mejorar la calidad de vida de las personas, estn relacionados con la inversin
prioritariamente en micronutrientes, a travs de la suplementacin a nios y nias con vitamina A
y Zinc, fortificacin de alimentos con hierro, sal yodada, desparasitacin y otros programas de
nutricin en escuelas y por ltimo la realizacin de programas de nutricin en grupos
comunitarios. El costo beneficio de esta inversin, especficamente de la inversin en
micronutrientes, de acuerdo con este grupo de economistas, se refleja en las tasas de retorno en
trminos de inversin y de capacidades. Por ejemplo, la tasa de retorno por la fortificacin de la
sal yodada es de 30:1, es decir, por cada dlar que se invierte en la fortificacin se obtiene el
ahorro de 30 dlares al evitar el gasto en salud por el tratamiento de posibles deficiencias. El
costo beneficio de la suplementacin con vitamina A vara entre 13.7:1 a 6:1, teniendo en cuenta
la regin en la que se lleve a cabo, obteniendo una tasa mayor de retorno en los pases de Asia
2 B.M. 2006.Revalorizacin del papel fundamental de la nutricin para el desarrollo.
Estrategia de una intervencin en gran escala.

3http://www.unitedcalltoaction.org/documents/Investing_in_the_future_Summary_Spanish.pdf.
Invirtiendo en el futuro: Un llamado unido para la accin contra las deficiencias de minerales y
vitaminas. Resumen del informe global, 2009.
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que en los de Amrica Latina y el Caribe. La tasa de retorno de la suplementacin con hierro es
de 18:1.
Los programas orientados a mejorar la salud materna cada vez se centran ms en mejorar la
alimentacin de las nias y las mujeres a lo largo de todo su ciclo vital. Junto con el incremento
de la ingesta de alimentos, se fomenta la administracin de suplementos de cido flico y hierro
antes y durante el embarazo, y de vitamina A durante el periodo posparto.
Adems, la diversificacin de alimentos, el uso de sal yodada y la eliminacin de parsitos
constituyen intervenciones claves para fortalecer el estado nutricional de las mujeres
embarazadas y madres lactantes. La administracin de suplementos de cido flico ha
demostrado ser eficaz para prevenir defectos de cierre del tubo neural, y en general, los
programas de atencin prenatal deberan ofrecer tambin otros micronutrientes tales como el
zinc. Se ha probado que existe una relacin directa entre las deficiencias de zinc y el retraso en
el crecimiento, la diarrea y el paludismo (UNICEF, 2009).
Segn expertos del Banco Mundial: Al reducir la desnutricin y la malnutricin por carencia de
micronutrientes se reduce directamente la pobreza en su definicin amplia, que incluye el
desarrollo humano y la formacin de capital humano. Sin embargo, la desnutricin tambin est
estrechamente vinculada a la pobreza de ingresos. La prevalencia de la malnutricin suele ser
dos tres veces mayor en ocasiones an msentre el quintil de ingresos ms bajos que
entre el de ingresos ms altos. Ello implica que mejorar la nutricin es una estrategia beneficiosa
para los pobres, ya que aumenta sus posibilidades de obtener ingresos en mayor proporcin que
para el resto de la poblacin4.
Es evidente entonces que, la reduccin de las deficiencias de micronutrientes puede disminuir la
tasa de mortalidad materna e infantil, la morbilidad y la discapacidad. Por eso, invertir en
estrategias de nutricin significa invertir en el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin
lo que implica mejores condiciones de vida para los individuos y mayor desarrollo para el pas. El
Banco Mundial, a travs del Estudio Relacin entre las estrategias para reduccin de la pobreza
y la nutricin en nios muestra que al reducir en 1% las cifras de desnutricin, se reduce en 4%
las cifras de pobreza. Es decir, reducir en 5% la desnutricin representa una reduccin del 20%
en las cifras de pobreza5.

4 B.M. 2006.Revalorizacin del papel fundamental de la nutricin para el desarrollo.

Estrategia de una intervencin en gran escala.

5Alderman, Harold, 2004. Linkages between poverty reduction strategies

and child nutrition.
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Los programas de fortificacin con micronutrientes en polvo (hierro, zinc, vitamina A entre otras
vitaminas y minerales), junto con la promocin de la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de edad y estrategias de comunicacin y educacin para promover cambios de actitud en
la poblacin frente a la nutricin y alimentacin, hacen parte del grupo de atenciones ms
exitosas y rentables dirigidas a mejorar las condiciones nutricionales de los nios y nias
(Bhutta,Z. et.al, 2008: 42-43).

3.

ANTECEDENTES

Definicin de anemia
La anemia es una condicin patolgica en la que disminuye el nmero de eritrocitos y, por
consiguiente, la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre. Las necesidades fisiolgicas
especficas varan en funcin de la edad, el sexo, la altitud sobre el nivel del mar a la que vive la
persona, el tabaquismo y las diferentes etapas del embarazo (WHO, 2001). La anemia es
evaluada a travs de la disminucin en la concentracin de hemoglobina (Hb) o del hematocrito
(Hcto) y la concentracin de ferritina. Las mujeres gestantes y nios de 6 a 24 meses de edad
con valores de Hb inferiores a 11g/dl tienen anemia.

Estructura y clasificacin
La expresin clnica ms importante de la carencia de hierro es la anemia nutricional o anemia
ferropnica. Si bien otros nutrientes como el cido flico y la vitamina B12 son responsables de la
sntesis de hemoglobina, la mayor prevalencia de la deficiencia de hierro ha hecho que sta se
constituya en sinnimo de anemia nutricional (OMS, 2011).

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Los tipos principales de anemias nutricionales son: en primer lugar, la anemia ferropnica y luego
las anemias por deficiencia de folato y de vitamina B12. (OMS, 2011). La anemia tambin se
presenta por enfermedades crnicas como: neoplasias, enfermedad renal, enfermedades
endocrinas, aplasia medular y anemias hemolticas.
Las causas de anemia ferropnica se pueden clasificar de acuerdo a su mecanismo de
produccin:
Por aumento de los requerimientos:
Crecimiento acelerado: Primer ao de vida, adolescencia, gestancin, prematurez.
Prdida de sangre: menstruacin, hemorragia visible (por ejemplo: epistaxis a repeticin)
u oculta (digestiva, renal, etc.).
Por aporte insuficiente
Dieta insuficiente
Reservas insuficientes al nacimiento (Prematurez, nacimientos gemelares, hemorragia
intrauterina (fetomaterna, intergemelar)
Alteraciones de la absorcin (sndromes de malabsorcin, resecciones de tubo digestivo)
Historia natural de la anemia nutricional
La deficiencia de hierro es una enfermedad sistmica que involucra mltiples rganos, lo que
hace que su sintomatologa sea variada. Los signos clnicos son de aparicin tarda y la
presencia de ellos est directamente relacionada con el tiempo de evolucin de la anemia, ya que
procesos crnicos de larga evolucin presentan signos atenuados con anemias severas. Puede
presentarse astenia, anorexia, irritabilidad, fatiga, menor rendimiento fsico, bajo rendimiento
escolar, mayor sensacin de fro, mareos, cefaleas, palpitaciones, palidez de piel y mucosas,
Los factores que intervienen en el estado del hierro en el organismo, estn principalmente
relacionados con el contenido de hierro de la dieta, la biodisponibilidad de ste, los
requerimientos para crecimiento y sus prdidas. De la interrelacin de estos factores y su
balance, depende el estado de carencia de este mineral en el organismo. La principal causa de
anemia es la deficiencia de hierro.
El nio a trmino nace con una concentracin corporal de hierro de alrededor 75 mg/kg de peso
corporal. Estos depsitos son suficientes para sostener la duplicacin de peso que se produce
alrededor del cuarto mes. A su vez, al finalizar el primer ao de vida, el nio ha triplicado su peso
corporal y duplicado su volumen sanguneo.

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El incremento de la velocidad de crecimiento durante la primera etapa de la vida, coincidente con

el perodo de mayor vulnerabilidad a las enfermedades nutricionales, hace que los requerimientos
de hierro de un lactante sean similares a los de un adulto, siendo la cantidad total de alimentos
consumidos por los nios alrededor de 1/3 de los que consume un adulto (Ministerio de Salud,
2006). Esto explicara la situacin de vulnerabilidad de los lactantes y la importancia de la
lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, como tambin la oportuna y adecuada
incorporacin de los primeros alimentos.
Tambin se encuentra en una situacin de riesgo la mujer embarazada, debido a una mxima
expansin de la masa de glbulos rojos entre las semanas 20 y 25, habiendo una mayor
captacin de hierro por parte del feto durante el tercer trimestre de la gestacin, la suma de los
requerimientos para el feto y la placenta, la necesidad de expansin del volumen sanguneo
materno y la previsin de las prdidas de sangre durante el parto hacen que la necesidad de
hierro sea mxima en un breve perodo de tiempo.

Deficiencia de micronutrientes
Las deficiencias de vitaminas y minerales afectan a una tercera parte de la poblacin mundial y
explican cerca de 7.3% de la carga global de la enfermedad, siendo particularmente vulnerables
los nios menores de 2 aos, en donde la disponibilidad y variedad de alimentos es limitada. Las
deficiencias ms comunes en nios incluyen las de hierro, vitamina A, zinc y yodo. Las personas
expuestas a las deficiencias de micronutrientes aumentan el riesgo de enfermedad, mortalidad y
discapacidad temprana6.
Las deficiencias de vitaminas y minerales en el mundo se constituyen en una amenaza para el
desarrollo humano, social y econmico de los pases y para el logro del desarrollo de todas las
capacidades de los individuos. La mayora de pases en desarrollo presentan altas cifras de
deficiencias o carencias de estos micronutrientes, debido entre otras causas a la poca diversidad
de la alimentacin generada por la pobreza, la exclusin y el hambre.
La deficiencia de micronutrientes avanza y causa efectos graves en la salud, llegando a
ocasionar en muchos casos la muerte, se relaciona directamente con otros estados carenciales
especialmente de nios y mujeres en edad frtil, de la mayora de poblaciones, rurales y urbano
marginales que viven en condiciones de extrema pobreza.

6 Sprinkles Global Health Initiative April 2006. Micronutrient sprinkles for use in infants and
young children: guidelines on recommendations for use, procurement, and program
monitoring and evaluation
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Las deficiencias de micronutrientes causan efectos en la salud tales como retraso en el

crecimiento, retraso en el desarrollo cognitivo, baja capacidad de aprendizaje, letargo, raquitismo,
infecciones recurrentes, malformaciones, deficiencias visuales, entre otras, segn el nutriente de
que se trate.
El estado de salud y nutricin de la gestante influye directamente en el crecimiento y desarrollo
de su hijo. Durante la gestacin la mujer necesita aumentar la cantidad y variedad de alimentos
que consume diariamente, para proteger su estado salud y nutricin, para asegurar el crecimiento
de su hijo en formacin y proteger su nutricin antes y despus del nacimiento.
De acuerdo con la encuesta del 2010, las mujeres gestantes tienen prevalencias importantes de
anemia. Aproximadamente 1 de cada 5 mujeres (17,9%) presenta anemia, los rangos de edad
de mayor prevalencia de anemia en mujeres gestantes es entre los 13-17 aos con un 19,3% y
entre los 18 a 29 aos con un 18,3%. Al analizar la prevalencia total de anemia del 17,9% frente a
las prevalencias observadas por niveles del SISBEN (sistema de clasificacin) se encontr en el
nivel 1 del SISBEN diferencias significativas con los otros niveles.

Grfica No. 1.Anemia en mujeres

gestantes por grupo de edad.

Grfica No 2. Prevalencia de anemia

en mujeres gestantes por nivel de
SISBEN

Fuente: ICBF, ENSIN 2010

En Colombia, la anemia y las deficiencias de vitamina A y de zinc, son un problema de salud

pblica que afecta especialmente a los nios y nias menores de 5 aos y a las mujeres
gestantes. La Encuesta de Situacin Nutricional -ENSIN 2010 7 revel que la prevalencia de
anemia en los nios y nias menores de 5 aos fue de 27,5%. En la grfica No. 3 es evidente
7 ICBF. Encuesta Nacional de Situacin Nutricional ENSIN 2010.
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que las prevalencias ms altas de anemia se encuentran en los nios y nias entre los 6 y 11
meses de edad con un 59,7% y con 29% los nios entre los 12 a 23 meses de edad.
Adems, las prevalencias de anemia son mayores en los nios y nias menores de 5 aos de
edad que pertenecen al grupo tnico afrodescendiente o indgena, como se puede ver en la
grfica No. 6.
Grfica No. 3.Prevalencia de anemia en
nios y nias de 6-59 meses por edad

Grfica No 4.Prevalencia de anemia en nios

de 6 59 meses por grupo tnico

Fuente: ICBF, ENSIN 2010

En la grfica No. 5, es posible ver las prevalencias de anemia en nios y nias menores de 5
aos de edad por departamentos, la mayora de los departamentos estn por encima de la
media del pas (27,5%), siendo los ms afectados los departamentos de Amazonas (43,9%),
Meta (42,6%), Nario (39,4%), La Guajira (38,9%), Cundinamarca (37,5%), Crdoba (37,5%),
Choc (37,2%), la isla de San Andrs y Providencia (36,3%), Magdalena (35,8%) y Tolima
(34,7%).

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Grfica No. 5. Prevalencia de anemia en nios y nias de 6-59 meses de edad por departamento.

Fuente: ICBF, ENSIN 2010

En la grfica No. 6, son evidentes la deficiencia de zinc y vitamina A en nios y nias entre 1 y 4
aos de edad.
Grfica 6. Prevalencia de deficiencia de vitamina A y zinc
en nios y nias de 1 a 4 aos de edad.

Fuente: ICBF, ENSIN 2010

La poblacin indgena estudiada en la muestra de la ENSIN tuvo prevalencias ms altas de
deficiencia de vitamina A con un 34, 1% en los nios y nias de 1 a 4 aos de edad, mientras que
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los afrodescendientes de estos mismos rangos de edades, present prevalencias del 29,5%.
Tambin, en nios y nias indgenas la prevalencia de deficiencia de zinc fue mayor (56,3%)
comparada con los otros grupos
Por lo tanto, es fundamental implementar estrategias masivas de intervencin para prevenir y
reducir la deficiencia de anemia por deficiencia de hierro, en especial en nias y nios hasta
cumplir los dos aos de edad. Es as como el MSPS en coordinacin con las entidades
nacionales Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, Departamento para la Prosperidad Social
- Agencia Nacional para la Superacin de la Pobreza Extrema; entidades territoriales del orden
departamental, distrital y municipal; y la agencia de cooperacin internacional Programa
Mundial de Alimentos; estn construyendo el programa nacional para la prevencin y reduccin
de la anemia nutricional en nias y nios entre seis y 23 meses, programa que hace parte de la
ruta integral de atenciones a la primera infancia.
4.

MARCO POLTICO Y NORMATIVO

Colombia cuenta con un marco normativo y de poltica en primera infancia, infancia y

adolescencia y, seguridad alimentaria y nutricional.
La Constitucin Poltica de Colombia, en el artculo 43 protege a la mujer durante su embarazo y
despus del parto, al establecer especial asistencia y proteccin por parte del Estado. El artculo
44 promulga que los derechos de la infancia priman por encima de todos los dems; define los
derechos fundamentales de los nios, entre otros, la vida, la integridad fsica, la salud y la
seguridad social. As mismo establece para la familia, la sociedad y el Estado, la obligacin de
asistir y proteger al nio con el fin de garantizar su desarrollo armnico e integral y el ejercicio
pleno de sus derechos, y define que los derechos de los nios prevalecen sobre los derechos de
los dems.
Metas y Estrategias de Colombia para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio 2015.
Documento Conpes Social 91 de 2005:

ODM 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre, dentro de ste se busca que los nios de la
nueva generacin, tengan acceso a: nutricin de calidad, cuidado integral, salud bsica,
educacin y socializacin. Lo anterior se har a travs de: a. Para prevenir la desnutricin
infantil se utilizar la promocin, proteccin y apoyo a la lactancia materna temprana,
capacitacin a las madres y mantenimiento del plan de alimentacin y nutricin. b. Desarrollar e
implementar la poltica de seguridad alimentaria. c. Realizar estrategias de educacin,
informacin y comunicacin (EIC), con el fin de promover hbitos de consumo alimentario que
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contribuyan a una nutricin adecuada en la poblacin. d. Mantener y expandir programas

focalizados para las familias ms pobres, con impacto favorable en la nutricin.

ODM 4: Reducir la mortalidad en menores de cinco aos, para ello se propone, entre otros:
a. La estrategia fundamental es incrementar progresivamente la cobertura de la afiliacin a la
seguridad social en salud, promoviendo la focalizacin de los subsidios a la poblacin menor de
5 aos, a las mujeres gestantes y a las mujeres en edad frtil. En la medida en que se garantiza
la proteccin financiera a travs del seguro de salud, resultan esenciales las estrategias para
asegurar el acceso efectivo y la calidad de la atencin, as como la accin decidida y permanente
de la sociedad para proteger la vida de los nios, estrategias y programas nutricionales efectivos
y la vigilancia en salud pblica. b. Implementar, evaluar y fortalecer las iniciativas intersectoriales
y sociales en el mbito municipal, para mejorar la nutricin de la poblacin infantil y de las
mujeres gestantes y lactantes. c. Implementacin y evaluacin de estrategias de seguridad
alimentaria y apoyo nutricional, condicionados a logros efectivos en el estado nutricional de los
menores de 5 aos.
Conpes Social 140 de 2011- Modificacin a Conpes Social 91 del 14 de junio de 2005:
Metas y estrategias de Colombia para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio2015-: Entre varios elementos a revisar y evaluar, se realiz una revisin y anlisis por parte de
las entidades del Estado responsables de cada Objetivo 8. Dentro de los componente del ODM 1 Erradicar la pobreza extrema y el hambre, como estrategia para acceso a alimentacin
adecuada y suficiente, se plantea, entre otros, el siguiente desafo: As mismo, en el marco de
la Comisin Intersectorial de Seguridad Alimentaria y Nutricional (CISAN), se deber promover la
garanta de los nutrientes necesarios mediante el fortalecimiento de las polticas de disponibilidad
de alimentos, el acceso a los mismos y el mejoramiento de los hbitos de consumo de las
familias. De esta manera, se continuar la suplementacin con micronutrientes y fortificacin de
alimentos de consumo masivo como estrategia para reducir la desnutricin global, la desnutricin
crnica, la anemia nutricional en la primera infancia y en las mujeres en periodo de gestacin y
en edad frtil. Adicionalmente, se revisarn las condicionalidades del Programa Familias en
Accin, para su articulacin con De Cero a Siempre.

8Para el ODM-1, el DNP en lo relativo a Pobreza; el Ministerio de la Proteccin Social para los
indicadores de Empleo y en coordinacin con el ICBF, respecto a Nutricin; para el ODM-2 el
Ministerio de Educacin Nacional; para el ODM-3 la Alta Consejera Presidencial para la
Equidad de la Mujer; para los ODM- 4 a 6, el Ministerio de la Proteccin Social; para el ODM 7,
el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial; y para el ODM8, la Agencia
Presidencial para la accin Social y la Cooperacin Internacional.
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Ley 1098 de 2006 -Cdigo de la Infancia y la Adolescencia- establece: Artculo 29. Derecho
al desarrollo integral en la primera infancia. La primera infancia es la etapa del ciclo vital en la que
se establecen las bases para el desarrollo cognitivo, emocional y social del ser humano.
Comprende el trayecto de vida que va de los cero (0) a los seis (6) aos de edad. Desde la
primera infancia, los nios y las nias son sujetos titulares de los derechos reconocidos en los
tratados internacionales, en la Constitucin Poltica y en este Cdigo. Son derechos
impostergables de la primera infancia, la atencin en salud y nutricin, el esquema completo de
vacunacin, la proteccin contra los peligros fsicos y la educacin inicial. En el primer mes de
vida deber garantizarse el registro civil de todos los nios y las nias.

Poltica Pblica Nacional de Primera Infancia Colombia por la Primera InfanciaDocumento Conpes Social 109 de 2007: Dentro de sus objetivos especficos se encuentra:
Promover la salud, la nutricin y los ambientes sanos desde la gestacin hasta los 6 aos,
prevenir y atender la enfermedad, e impulsar prcticas de vida saludable y condiciones de
saneamiento bsico y vivienda.

Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional Documento Conpes Social 113

de 2008: En la lnea de Promocin y Proteccin de la salud y la nutricin, y fomento de estilos de
vida saludable sostiene: Se articular la seguridad alimentaria y nutricional como componente
del Sistema de Proteccin Social, y con las acciones prioritarias en salud pblica que buscan
mejorar la situacin nutricional de la poblacin, especialmente de los grupos ms vulnerables,
como los nios y nias (primera infancia, infancia y adolescencia), mujeres gestantes, madres en
lactancia, adultos mayores, desplazados y grupos tnicos. Se realizar seguimiento y evaluacin
de las estrategias para prevenir y controlar las deficiencias de micronutrientes (suplementacin,
fortificacin, educacin para diversificacin de la dieta); teniendo en cuenta los resultados de
estudios e investigaciones, se revisar la necesidad, la posibilidad y la pertinencia de ampliar o
modificar las estrategias de los programas existentes. As mismo, se fortalecer el sistema de
garanta de la calidad de los alimentos fortificados con micronutrientes
Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014, Prosperidad para Todos:
se continuar la suplementacin con micronutrientes y fortificacin de alimentos de consumo
masivo como estrategia para reducir la desnutricin global, la desnutricin crnica, la anemia
nutricional en la primera infancia y en las mujeres en periodo de gestacin y en edad frtil.
Adicionalmente, se revisarn las condicionalidades del Programa Familias en Accin, para su
articulacin con De Cero a Siempre9.
9 DNP. 2010. Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014 Prosperidad para todos.
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Gua de atencin, resolucin412 de 2000, por el cual se establecen las actividades

procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan
las normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin
especfica y deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica
Acuerdo 029 de 2011 Por de la cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara
y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud Acuerda en el Artculo 70
Complementos Nutricionales. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de edad cubre, entre
otro: Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc segn gua OMS para menores entre 6 y 24
meses de edad, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante.
Ley 1438 de 2011 Por medio de la cual se reforma el sistema general de seguridad social
en salud y se dictan otras disposiciones: Captulo II- Acciones en Salud Pblica, Atencin
Primaria en Salud y Promocin y Prevencin, Artculo 10- Uso de los recursos en Promocin y
prevencin, define que El Gobierno Nacional ser de responsable de la poltica de salud pblica
y de garantizar la ejecucin y resultados de las acciones de promocin de la salud y la
prevencin de la enfermedad como pilares de la estrategia de Atencin Primaria en Salud, para
lo cual determinar la prioridad en el uso de los recursos que para este fin administren las
entidades territoriales y las Entidades Promotoras de Salud. En el Captulo III- Atencin Primaria
en Salud, define que la Atencin Primaria hace uso de mtodos, tecnologas y prcticas
cientficamente fundamentadas y socialmente aceptadas que contribuyen a la equidad,
solidaridad y costo efectividad de los servicios de salud. Artculo 12 se define la Atencin
Primaria en Salud como una estrategia de coordinacin intersectorial que permite la atencin
integral e integrada, desde la salud pblica, la promocin de la salud, la prevencin de la
enfermedad, el diagnstico, el tratamiento, la rehabilitacin del paciente en todos los niveles de
complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de las
competencias legales de cada uno de los actores del Sistema....En el Ttulo III- Atencin
preferente y diferencial para la infancia y adolescencia. Artculo 17. El Plan de Beneficios incluir
una parte especial y diferenciada que garantice la efectiva prevencin, deteccin temprana y
tratamiento adecuado de enfermedades de los nios, nias y adolescentes.
Plan Decenal de Salud Pblica- PDSP 2012-2021:
La seguridad alimentaria y nutricional es una de las dimensiones del PDSP. En sta dimensin se
tiene en cuenta el componente de consumo y aprovechamiento biolgico, en la cual la deficiencia
de micronutrientes es considerada una prioridad estableciendo entre las metas la reduccin de la
anemia nutricional en la poblacin menor de cinco aos y las mujeres gestantes.
Desarrollo Integral de las nias, nios y adolescentes: es un eje transversal del plan
decenal de salud pblica 2013 2021, que en el componente dos - Atencin en salud en el
marco de la atencin integral a nias, nios y adolescentes define en la estrategia de calidad de
atencin: Implementacin nacional de la poltica de Atencin Integral a la Infancia que incluye
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entre otras, la implementacin y fortalecimiento de la estrategia de Atencin Integral en las

Enfermedades Prevalentes en la Infancia AIEPI; la de prevencin y reduccin de anemia
nutricional en nias y nios entre seis y 23 meses; el Programa Ampliado de Inmunizaciones; el
plan de disminucin de morbilidad y mortalidad neonatal; el programa mtodo madre canguro;
servicios amigables para jvenes y adolescentes; y, dems estrategias definidas en las
dimensiones prioritarias del Plan que buscan favorecer la vida, la salud, alimentacin y nutricin
de nias, nios y adolescentes
Plan Decenal de Lactancia Materna 2010 2020 establece acciones que deben realizarse en el
pas y sus regiones a fin de lograr una eficaz proteccin, promocin y ayuda de la lactancia
materna.
Ruta integral de atenciones10: La Ruta organiza las atenciones para cada una de las nias y de
los nios segn su edad teniendo en cuenta los siguientes rangos: preconcepcin, gestacin al
parto, nacimiento al primer mes, 2 meses a un aos 11 meses y 2 a 5 aos 11 meses. Cada uno
de los rangos de edad, cuenta con los contenidos de las atenciones que le son pertinentes,
teniendo en cuenta los diferentes entornos en donde se encuentran las nias y los nios, en tanto
es en ellos en dnde tienen lugar las atenciones
El cuidado y crianza, salud, alimentacin y nutricin, educacin inicial, recreacin, participacin y
ejercicio de la ciudadana son las atenciones que configuran la ruta. Esta ruta integral se centra
en la nia y el nio, en las condiciones que requiere para su desarrollo, en sus entornos, y en la
integralidad con la que debe ocurrir la atencin.
Adems de las atenciones universales, la ruta contempla unas especializadas y otras
diferenciales. Las primeras referidas a la deteccin, referenciacin, acompaamiento,
tratamiento, rehabilitacin, restablecimiento, entre otras, y las segundas materializan las
particularidades de las nias y nios en cuanto a sus situaciones, condiciones y contextos.
Lineamiento de salud, alimentacin y nutricin: Busca preservar la existencia de la nia y el
nio en condiciones de plena dignidad, mediante la promocin de su bienestar y desarrollo, la
prevencin y deteccin temprana de condiciones que lo alteren, el tratamiento y cuidado de la
enfermedad con calidad y calidez y, la rehabilitacin y promocin de su estabilidad emocional y
funcional, para llevar una existencia autnoma y activa segn sus particularidades culturales y
territoriales en el marco de una identidad.

10Presidencia de la Repblica. Estrategia de De Cero a Siempre 2013

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5.

ASPECTOS TCNICOS Y METODOLGICOS DE LA PROPUESTA

5.1. Objetivo General

Prevenir y reducir la anemia nutricional en la poblacin de Baranoa, como una medida de salud
pblica universal dirigida a las mujeres gestantes, a las mujeres en periodo de lactancia y a los
nios y las nias de 24 a 48 meses, del rea urbana y rural, en condicin de vulnerabilidad.
5.2. Objetivos especficos
1. Suministrar un complemento alimentario por lo menos a 200 madres gestantes y madres
lactantes del rgimen subsidiado residentes del municipio, durante su periodo de su
gestacin con el fin de contribuir en su adecuada ganancia de peso que permita lograr
una adecuada nutricin en esta etapa.
2. Realizar una lnea de base de anemia nutricional en la poblacin de 24 a 48 meses de
edad.
3. Suministrar un complemento alimentario para 800 nios de 24 a 48 meses de edad,
pertenecientes al rgimen subsidiado, brindando capacitacin a las madres sobre la
importancia de los micronutrientes en la primera infancia.
5.3 Lneas y objetivos a abordar
FASE 1. (DURACION 30 DIAS)
Plan de trabajo, metodologa y cronograma.
Seleccin de la muestra de los nios con una seleccin aleatoria y representativa para realizar la
toma de DATOS ANTROPOMTRICOS.
Elaborar la metodologa e instrumentos de recoleccin
FASE 2. (DURACION 5 MESES)
Entrega de complementos nutricionales a madres gestantes y lactantes y nios y nilas de 24 a
48 meses

FASE 3. (DURACION 30 DAS)

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Diseo del informe final donde se establezca el estado nutricional de las gestantes y lactantes y
de los nios y nias de 24 a 48 meses.
As mismo los soportes de entrega de los complementos alimentarios a madres gestantes,
madres lactantes y a los nios: de 24 a 48 meses de edad.
5.3. Metodologa por lnea
5.3.1.

Complementacin

A partir de la lnea de base se identificar la poblacin a riesgo, es importante tener en cuenta

que el nmero de nacidos vivos para el municipio es de aproximadamente 350 por ao11, a partir
de este nmero, se esperan entregar para el ao 2015, a 200 gestantes y madres lactantes un
complemento alimentario (Macro y micronutrientes), durante su gestacin, realizando
seguimiento a la toma del complemento y de su estado nutricional que evidencie la ganancia de
peso esperada y brindando la respectiva educacin en consejera en lactancia materna y
puericultura que contribuya en la reduccin de las deficiencias nutricionales para este grupo de
gestantes, as como un futuro impacto en reduccin de otros indicadores como el bajo peso al
nacer e incluso la muerte perinatal y neonatal, as mismo se puede magnificar el embarazo
adolescente con el fin de plantear elementos en trminos de salud sexual y reproductiva.. Con
este nmero de gestantes se cubre ms del 40% de esta poblacin y la totalidad del rgimen
subsidiado.
Al finalizar el seguimiento de esta cohorte se contar, de manera adicional, con una lnea de base
del estado nutricional de las gestantes. Esta informacin se complementar con las evaluaciones
nutricionales de otras gestantes que acudan a las IPS del municipio.
Para el diagnstico del estado nutricional se contar con el software diseado para la vigilancia
del estado nutricional del Instituto Nacional de Salud INS, el cual se basa en las referencias
actuales y permitir adems al municipio avanzar en actividades de vigilancia y control en salud
pblica.

6.

PRODUCTOS ESPERADOS

11 Clculos de estadsticas vitales DANE. Certificados de nacidos vivos 2012.

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1. Documento que contenga el plan de trabajo, cronograma y la propuesta metodolgica y

operativa para el desarrollo de la consultora, en el logro de los productos y objeto del
contrato.
2. Documento que contenga el informe de las actividades realizadas de entrega de
complementos nutriconales. (Incluye registros fotogrficos y actas de entrega)
3. Documento que contenga el informe de los resultados obtenidos del estado nutricional de
la poblacin.
7.

PLAZO Y FORMA DE EJECUCIN

El Municipio suministrar las bases de datos para seleccionar los menores y gestantes a incluir
en el programa.
Se contar con diversos profesionales en temas especficos del proyecto en aras del
cumplimiento de sus objetivos y funciones y cuyo aporte estime puede ser de utilidad para los
fines encomendados.
El plazo de ejecucin para la entrega de los productos es de seis (6) meses a partir de la fecha
de suscripcin del contrato.
8.

Descripcin del
Cargo
Profesional en
nutricin y
diettica
Profesional e
nutricin y
diettica
Asesor
estadstico
Mdico general
Auxiliares de
enfermera (3)
Personal
administrativo
(1)

RECURSO HUMANO E INSUMOS

1. Recurso Humano e Insumos

Perfil
Profesional especializado en epidemiologa y
demografa con experiencia en estudios de
poblacin
Profesional universitario

Tiempo Efectivo dedicado

expresado en meses
6 meses

Profesional en estadstica con estudios en

demografa, con experiencia en diseo de muestras
Mdico general para valoraciones e indicacin de
desparasitacin de los menores
Auxiliares de enfermera con experiencia en
aplicacin de encuestas
Auxiliar administrativo de apoyo a las actividades
del proyecto.

6 meses
6 meses
6 meses
6 meses
6 meses

Apoyo logstico de eventos para garantizar asistencia

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Material para talleres, publicidad, documentos

Complementos nutricionales para gestante s y madres lactantes (aproximadamente 1350
unidades. (3 complementos por cada mes de programa para 200 gestantes)
Complementos nutricionales para nios y nias de 24 a 48 meses (aproximadamente 1350
unidades. (3 complementos por cada mes de programa para 200 nn)

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