BRAVO

BALTAZ
AR
JESSICA

MEDICINA ESTOMATOLGICA
HORARIO 12:00 A 1:00 PM

BRAVO BALTAZAR
JESSICA

MEDICINA
ESTOMATOLGICA
HORARIO 12:00 A
1:00 PM

EXAMEN FSICO
Adems de una historia clnica, al paciente dental debe deben otorgrsele los beneficios de una
simple y breve examen fsico. Esto debe incluir la evaluacin de apariencias generales, la medicin
de los signos vitales, y un examen de la cabeza y el cuello.
Apariencia general
Se puede aprender mucho acerca de un paciente y el estado de la salud de una inspeccin visual
intencionada
pero
discreta.
La observacin cuidadosa puede conducir a la toma de conciencia y reconocimiento de
caractersticas anormales o inusuales o condiciones mdicas que pueden existir y puede influir en
la prestacin de cuidado dental. Esta encuesta consiste en una evaluacin de la aspecto general
del paciente y la inspeccin de reas expuestas del cuerpo, incluyendo la piel, las uas, la cara, los
ojos, la nariz, orejas y cuello. Cada rea visualmente accesible puede demostrar peculiaridades
que
pueden
indicar
subyacente
sistmica
enfermedad
o
anormalidad.
La apariencia exterior de un paciente puede dar una indicacin del estado general del paciente de
la salud y bienestar. Ejemplos de posibles problemas incluyen un aspecto caquctico; un
comportamiento letrgico; mal conservado, la ropa y el pelo sucio; olores corporales; una marcha
vacilante; delgadez u obesidad extrema; postura doblada y dificultad para respirar. El dentista debe
permanecer sensible a los olores del aliento, tales como acetona asociada con la diabetes, el
amonaco asociada con insuficiencia renal, putrefaccin de las infecciones pulmonares, y el
alcohol, posiblemente asociado con el abuso de alcohol o enfermedad heptica subsiguiente.
Piel y uas. La piel es el rgano ms grande del cuerpo; por lo general, grandes reas estn
expuestas y accesibles para la inspeccin. Los cambios en la piel y las uas son con frecuencia
asociadas con la enfermedad sistmica. Por ejemplo, cianosis puede indicar insuficiencia cardiaca
o pulmonar, color amarillento puede ser causado por enfermedad del hgado, pigmentacin puede
ser asociado con anomalas hormonales, y petequias o equimosis pueden ser signos de una
discrasia sangunea o un trastorno hemorrgico (Figura 1-2). Las alteraciones en las uas de las
manos, tales como clubbing (visto en la insuficiencia cardiopulmonar) (Figura 1-3), uas blancas
(visto en la cirrosis), coloracin amarillenta de uas (de malignidad) y hemorragias (de endocarditis
bacteriana), son por lo general causada por trastornos crnicos. Las superficies dorsales de las
manos son sitios comunes para la queratosis actnica y los carcinomas de clulas basales, al igual
que el puente de la nariz, las regiones infraorbitario, y los odos (Figura 1-4).
Cara. La forma y la simetra de la cara son anormales en una variedad de sndromes y
condiciones. Bien conocido ejemplos incluyen las caractersticas gruesas de la acromegalia (Figura
1-5); los rasgos plidos edematosos de sndrome nefrtico; facies de luna en el sndrome de
Cushing (Figura 16); los aburridos facies, hinchado de mixedema; y la parlisis unilateral de la
parlisis de Bell (Figura 1-7)

Los ojos y la nariz. Los ojos pueden ser indicadores sensibles de enfermedad sistmica y por lo
tanto deben estar estrechamente inspeccionados. Los pacientes que usan lentes deben solicitarse
que se los retiren durante el examen de la cabeza y el cuello. El hipertiroidismo puede producir una
retraccin palpebral caracterstica, lo que resulta en una mirada con los ojos abiertos (Figura 1-8).
Los xantomas de los prpados se asocian frecuentemente con hipercolesterolemia (Figura 1-9),
como es arco senil en una persona mayor. Amarillamiento escleral puede ser causada por hepatitis.
Conjuntiva enrojecida puede resultar del sndrome seco, alergias, o iritis.

Orejas.. Un pliegue oreja ocurre ms frecuentemente en pacientes con enfermedad de la arteria

coronaria que en los que no tienen esta condicin. Las lesiones malignas o premalignas (de,
cncer de piel) se pueden encontrar en y alrededor de las orejas (Figura 1-10).

Cuello. El cuello debe ser inspeccionado para la ampliacin y la asimetra. Se debe realizar la
palpacin bilateral de la glndula tiroides (Figura 1-11). Dependiendo de la ubicacin y la
consistencia, la ampliacin puede ser causada por bocio (Figura 1-12), infecciones, quistes (Figura
13.1), ganglios linfticos agrandados (Figura 1-14), o deformidades vasculares.

Signos vitales
Los signos vitales se componen de la presin arterial, el pulso, tasa respiratoria, temperatura,
altura y peso. En el ajuste dental, por lo general slo la presin arterial y el pulso se miden
directamente. La frecuencia respiratoria es determinada por la observacin. La temperatura se
mide por lo general slo cuando se indica, por ejemplo, con infeccin o sospecha de problema
sistmico. Altura y peso pueden ser determinados por cuestionamiento de la paciente. Lecturas
anormales
pueden
requieren
una
mayor
investigacin
o
referencia.
Los beneficios de la medicin de signos vitales durante una examen inicial son de dos tipos. En
primer lugar, el establecimiento de los valores normales de referencia asegura un estndar de
comparacin en el caso de que se produce una emergencia durante el tratamiento. Si se produce
una emergencia, el conocimiento de un paciente de los valores normales es esencial en la
determinacin de la gravedad del problema. Por ejemplo, si un paciente perdi el conocimiento
inesperadamente y la presin arterial era 90/50 mm Hg, la preocupacin sera totalmente diferente
para un paciente cuya presin arterial normal fue 110/65 mm Hg de para el paciente con
hipertensin cuya presin arterial era normalmente 180/110 mm Hg. En el segundo ejemplo, el
paciente puede as estar en un estado de shock.

Un

segundo beneficio de la medicin de signos vitales

durante un examen implica el cribado para identificar
anomalas, ya sea diagnosticados o no diagnosticados. Por ejemplo, si una persona con
hipertensin grave, no controlada no era identificado y tratado con ninguna alteracin de gestin,
las consecuencias podran ser graves. El propsito de este examen no es ms que la deteccin de

una anomala y no el diagnstico. Esta es la responsabilidad del mdico. Si un hallazgo anormal se

considera significativo, el paciente debe ser referido a un mdico para su posterior evaluacin.
Pulso. El procedimiento estndar para evaluar el pulso es palpar la arteria cartida en el lado de la
trquea (Figura 1-15) o la arteria radial en el pulgar lado de la mueca (figura 1-16). El pulso debe
ser palpado durante 1 minuto, para que anormalidades en el ritmo puedan ser detectadas.
Alternativamente, puede ser palpado durante 30 segundos y se multiplica por 2. El uso de la arteria
cartida para determinar el pulso tiene algunas ventajas. En primer lugar, el pulso de la cartida es
familiar a causa de la reanimacin cardiopulmonar (CPR) entrenamiento proporcionado al dentista.
En segundo lugar, es fiable porque es una arteria central que suministra el cerebro; por lo tanto, en
situaciones de emergencia, puede permanecer palpable cuando las arterias perifricas no lo son.
Finalmente,
es
fcil
localizarlo
y
palparlo
debido
a
su
tamao.
El pulso carotideo se puede palpar mejor a lo largo del borde anterior del msculo
esternocleidomastoideo en aproximadamente el nivel del cartlago tiroides. El desplazamiento del
msculo esternocleidomastoideo ligeramente posterior permite la palpacin del pulso con el dedo
medio del examinador. Lo mejor de monitorear es el pulso durante un minuto entero para detectar
patrones de ritmo irregular.
Tasa. La tasa media de pulso en adultos normales es de 60 a 100 latidos por minuto. Una tasa de
pulso superior a 100 latidos por minuto se denomina taquicardia, mientras que un pulso lento de
menos de 60 latidos por minuto se denomina bradicardia. Un pulso anormal puede ser un signo de
un trastorno cardiovascular, pero tambin puede ser influenciado por ejercicio, el
acondicionamiento, la ansiedad, las drogas, o fiebre.
Ritmo. El pulso normal es una serie de rtmica latidos que se producen a intervalos regulares.
Cuando los latidos se producen a intervalos irregulares, el pulso se llama irregular, disritmia o
arritmia.
Presin sangunea. La presin arterial se determina mediante la medicin indirecta en las
extremidades superiores con una muestra de sangre de presin y un estetoscopio (Figura 1-17). El
manguito debe ser de la anchura correcta para dar un registro preciso. Idealmente la banda debe
abarcar 80% de la circunferencia del brazo, con el centro de la cmara de aire colocado sobre la
arteria braquial. El ancho del manguito estndar para un brazo adulto promedio es de 12 a 14 cm.
Un brazalete es valores demasiado pequeos rendimientos falsamente elevados, mientras que un
brazalete que es demasiado grandes rendimientos falsamente bajos valores. Puos estrechos
estn disponibles para su uso con los nios, y puos amplios estn disponibles para su uso con la
obesidad o pacientes ms grandes. Como una alternativa para un paciente obeso, un brazalete de
tamao estndar puede ser colocado en el antebrazo por debajo la fosa antecubital, y la arteria
radial puede palparse de manera que slo la presin sistlica aproximada puede estar
determinado.

Instrumentos que miden la presin arterial con los dedos en la mueca han llegado a ser
populares; sin embargo, su uso no se recomienda debido a las imprecisiones potenciales. El
estetoscopio debe ser de buena calidad calidad. Se prefiere el extremo de la campana (taza) para
la auscultacin de la arteria braquial; Sin embargo, el uso del diafragma (planas) es comn en la
prctica
y
es
aceptable.
El mtodo de la auscultacin de la medicin de la presin arterial ha ganado aceptacin
universal. Esta tcnica, abogada por la American Heart Association, se describe como la siguiente.

El paciente debe estar sentado cmodamente sin las piernas cruzadas. Antes de la colocacin del
manguito, la arteria braquial se encuentra. El brazalete se coloca entonces perfectamente en la
parte superior del brazo desnudo, con el borde inferior apareciendo aproximadamente una pulgada
por encima de la fosa antecubital. El manguito estndar normalmente tiene una marca o la flecha
que designa el punto medio del brazalete, que se centra por encima de la arteria braquial
previamente palpado (en la cara medial del tendn del bceps). Entonces, mientras el pulso radial
se palpa, el brazalete es inflado hasta que el pulso radial desaparece; entonces se infla
adicionalmente a 20-30 mm Hg. El estetoscopio se coloca sobre la arteria braquial previamente
palpado en la curva del codo en la fosa antecubital (sin tocar el brazalete), y ningn sonido debe
ser escuchadas. La vlvula de liberacin de presin es entonces se abre lentamente, permitiendo
que la aguja caiga a un ritmo de 2 a 3 mm Hg por segundo. A medida que la aguja cae, un punto se
observa en el que los sonidos (sonidos de Korotkoff) se vuelven audibles. Esto se registra como la
presin sistlica.Como la aguja sigue cayendo, el sonido de los latidos se vuelven ms fuertes, y
luego disminuye gradualmente hasta un punto en el que se alcanza una marcada disminucin
repentina en intensidad. Los latidos dbiles son escuchados para unos pocos momentos y ya luego
desaparecen por completo (Figura1-18). El ndice ms fiable de la presin diastlica es el punto en
el cual el sonido desaparece por completo. De vez en cuando, sonidos se pueden escuchar
continuamente muy por debajo de la verdadera presin diastlica. Cuando esto ocurre, el inicial
punto de muffling se utiliza como la presin diastlica. En pacientes mayores con una amplia
presin del pulso, sonidos de Korotkoff se han vuelto inaudible entre presin sistlica y diastlica, y
luego puede reaparecer como se contina la accin del brazalete. Este fenmeno se conoce como
la
brecha
auscultatoria.
En el adulto sano promedio, la presin sistlica normal, oscila entre 90 y 140 mm Hg y, en general
aumenta con la edad.
Los rangos de presin diastlica normal osila entre 60 y 90 mm Hg. La presin de pulso es la
diferencia entre las presiones sistlica y diastlica. La hipertensin en los adultos se define como la
presin arterial que es igual a o superior a 140/90 mm Hg (Tabla 1-1). Se recomienda que la
presin arterial se medir dos veces durante el nombramiento, separados por varios minutos, y el
promedio tomado como la medicin final.

Tabla 1.1

Clasificacin de la presin arterial en adultos y Recomendaciones

de Seguimiento

Clasificacin de PA
Normal

PA sistlica
<120

PA diastlica
<80

Recomendaciones
Revisar en2aos

Prehipertensin

120-139

80-89

Revisar en 1 ao

Etapa 1 de
hipertensin

140-159

90-99

Confirmar dentro de 2 meses

Etapa 2 de
hipertensin

>160

>100

Evaluar dentro de 1 mes

Respiracin. El ritmo y la profundidad de la respiracin deben ser percibidas a travs de la

observacin cuidadosa del movimiento del pecho y el abdomen en el paciente en silencio para
respirar. La frecuencia respiratoria en un adulto normal de reposo es de aproximadamente 12 a 16
respiraciones por minuto. La frecuencia respiratoria en los nios pequeos es ms alta que la de
un adulto. Debe hacerse aviso de los pacientes con respiracin dificultosa, respiracin rpida o
patrones de respiracin irregular porque todo puede ser signos de problemas sistmicos,
especialmente la enfermedad cardiopulmonar. Un hallazgo comn en pacientes aprensivos es la
hiperventilacin (rpida prolongada, la respiracin profunda o suspiros), que puede resultar en
niveles bajos de dixido de carbono y pueden causar sntomas perturbante, incluyendo
adormecimiento peribucal, hormigueo en los dedos de manos y pies, nuseas, sensacin de
"enfermo", y los espasmos carpopedal.
La temperatura. La temperatura por lo general no se registra durante un examen dental de rutina
sino que cuando un paciente tiene signos o sntomas febriles, como podra ser encontrado con un
absceso dental o una mucosa / gingival infeccin. Temperatura oral normal es de 98.6 F (37 C),
pero pueden variar ms o menos 1 F durante 24 horas y es generalmente ms alta en la tarde. La
temperatura rectal es de aproximadamente 1 C ms alta que la oral, y la temperatura axilar es de
aproximadamente 1 C ms baja que por va oral.
Peso. Los pacientes deben ser interrogados sobre cualquier ganancia o prdida reciente no
intencional de peso. Una rpida prdida de peso puede ser un signo de malignidad, diabetes,
tuberculosis u otras enfermedades perder, mientras que un aumento de peso rpido puede ser un
signo de insuficiencia cardaca, edema, hipotiroidismo, o neoplasma.
Examen de cabeza y cuello
El examen de la cabeza y el cuello puede variar en su amplitud pero debe incluir la inspeccin y la
palpacin de los tejidos blandos de la cavidad oral, regin maxilofacial, y el cuello, as como la
evaluacin de la funcin de los nervios craneales.

PRUEBAS DE LABORATORIO CLNICO

La evaluacin de laboratorio puede ser una parte importante de la evaluacin del estado de salud
de un paciente. Si el dentista ordena pruebas personalmente o refiere al paciente a un mdico para
la prueba, el dentista debe estar familiarizado con las indicaciones para las pruebas de laboratorio
clnico, lo que pone a prueba la medida, y lo que significan los resultados anormales. Algunas
indicaciones para las pruebas de laboratorio clnico en odontologa son los siguientes:
1. Ayudar en la deteccin de sospecha de enfermedad (por ejemplo, diabetes, infeccin, trastornos
de la coagulacin, malignidad)
2. Pacientes de alto riesgo por enfermedad no detectada (por ejemplo, diabetes, SIDA)
3. El establecimiento de los valores normales de referencia antes del tratamiento (por ejemplo, el
estado de anticoagulante, las clulas blancas de la sangre, las plaquetas)
4. Abordar consideraciones mdico-legales (por ejemplo, la posibilidad de trastornos de sangrado,
infeccin de la hepatitis B)
Una discusin completa de las pruebas de laboratorio es ms all del alcance de este captulo; Sin
embargo, las listas de la Tabla 1-2 muestran varias pruebas de laboratorio comunes y rangos de
normalidad

Tabla 1-2

Pruebas de laboratorio clnicos y Valores

normales

Rango de valores normales

Globulos blancos

4400-11,000 / ml

Globulos rojos (masculino)

4.5-5.9 106/L

Globulos rojos (femenino)

4.5-5.1 106/L

Plaquetas

150,000-450,000/L

Hematocrito (M)

41.5%-50.4%

Hematocrito (F)

35.9%-44.6%

Hemoglobina (M)

13.5-17.5 g/dL

Hemoglobina (F)

12.3-15.3 g/dL

MCV

80-96 m

MCH

27.5-33.2 pg

MCHC

33.4%-35.5%

Recuento de glbulos blancos

MEAN %

Neutrofilos segmentados

56

Bandas

Eosinfilos

2.7

Basfilos

0.3

Linfocitos

34

Monocitos

Hemostasia
Tiempo de sangrado

2-8 minutes

Funcin plaquetaria

Closure time <175 second

Tiempo de protombina

10-13 seconds

Tiempo de tromboplastina

25-35 seconds

Quimica sanguinea
Glucosa en ayunas

70-110 mg/dL

Nitrogeno de urea en sangre

8-23 mg/dL

Creatinina

0.6-1.2 mg/dL

Bilirrubina indirecta

0.1-1.0 mg/dL

Bilirrubina directa

<0.3 mg/dL

Calcio total

9.2-11 mg/dL

Magnesio

1.8-3.0 mg/dL

Fosforo inorgnico

2.3-4.7 mg/dL

Electrolitos sricos
Sodio

136-142 mEq/

Potasio

3.8-5.0 mEq/L

Cloruro

95-103 mEq/L

Bicarbonato

21-28 mmol/L

Enzimas sricas
Fosfatasa alcalina

20-130 IU/L

Alanina aminotransfersa

4-36 /L

Aspartato aminotransferasa

8-33 /L

Amilasa

16-120 Somogyi units/dL

Creatina quinasa (H)

55-170 U/L

Creatina quinasa (M)

30-135 U/L

REFERENCIA MDICA Y CONSULTA

Sobre la base de la historia clnica, el examen fsico y pruebas de laboratorio, el contacto con el
mdico del paciente para fines de consulta o de referencia puede ser garantizado. Las solicitudes
de informacin deben ser hechas por escrito por carta o fax, si es posible; sin embargo, una
llamada telefnica puede ser ms conveniente o convincente. Las principales ventajas de una
llamada telefnica son la oportunidad de obtener inmediatamente la informacin y la oportunidad
de
hacer
preguntas
de
seguimiento
Por desgracia, el mdico a menudo no est disponible para tomar una llamada telefnica, y una
enfermera o recepcionista deben transmitir la respuesta del mdico. Es imperativo que la
conversacin se registrar en el progreso sealado para asegurar un registro permanente. Tambin
se recomienda que un fax o una carta de seguimiento deban ser enviados al mdico que revise la
conversacin y que las correcciones sean enviado por fax a la oficina.. La ventaja de una carta o
fax es que proporciona una declaracin escrita de la respuesta del mdico de que puede
convertirse en una parte permanente de la historia clnica del paciente.
.EVALUACIN DE RIESGOS
Una vez recolectados los datos de salud del paciente (historia, examen clnico, resultados de
pruebas de laboratorio, consultas) y son completos, los datos deben ser evaluados para determinar
si el paciente puede someterse a un tratamiento dental de forma segura y si son necesarios,
hubiere modificaciones en la prestacin de atencin dental. Un mtodo muy utilizado para
expresar riesgo mdico es la Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA) Sistema de
Clasificacin Fsica. Este sistema fue desarrollado originalmente para clasificar a los pacientes
segn su riesgo para la anestesia general; sin embargo, ha sido adaptado para uso mdico y
dental para pacientes ambulatorios y para todos los tipos de procedimientos quirrgicos y no
quirrgicos, independientemente del tipo de anestesia utilizada. Briefl y, el sistema es el siguiente:
ASA I Paciente normal sano
ASA II Paciente con enfermedad sistmica leve que hace no interfiere con la actividad diaria, o
paciente con un factor de riesgo para la salud significativa (por ejemplo, el tabaquismo, el abuso
del alcohol, la obesidad grave)
ASA III Pacientes con enfermedad moderada a severa sistmica que no sea incapacitante pero eso
puede alterar la actividad diaria
ASA IV Paciente con enfermedad sistmica grave que es incapacitante y es una amenaza
constante para la vida.
La implicacin es que a medida que el nivel de clasificacin aumenta (ASA II a IV), tambin lo hace
el
riesgo.
Aunque generalmente es til para clasificar a los pacientes de acuerdo con el sistema de ASA, la
utilidad prctica de este sistema est limitado en que no proporciona especfica informacin sobre
cmo puede necesitar tratamiento para modificarse; por lo tanto, un nuevo examen es necesario.
Esto puede ser hecho considerando el ABC de la evaluacin de riesgos (Box1-2).
A:
Los antibiticos. El paciente necesita antibiticos, profilctica o teraputica?
Anestesia. Existen problemas o preocupaciones potenciales asociado con el uso de anestsicos
locales o con vasoconstrictores que se encuentran en el anestsico local?

Ansiedad. El paciente necesita un sedante / ansioltico?

Alergia. Es el paciente alrgico a cualquier cosa que el dentista puede prescribir o con la que l o
ella puede entrar en contacto en la oficina dental?

B:
Sangrado. Es hemostasis anormal una posibilidad?
C:
Posicin de la silla. Puede el paciente tolerar una silla en posicin supina?
D:
Drogas. Tener posibles interacciones de medicamentos, adverso efectos o alergias asociadas con
cualquiera de los las drogas que est adoptando el paciente o con frmacos que el dentista puede
recetar?
Dispositivos. Tiene el paciente prtesis o dispositivos teraputicos tales como una vlvula
cardiaca protsica, prtesis conjunta, coronaria stent de la arteria, marcapasos, o arteriovenosa
(AV) fstula que pueda requerir consideracin?
E:
Equipo. Ah tenido problemas o inquietudes potenciales asociado con el uso de equipo dental tales
como rayos x, limpiadores ultrasnicos, electrociruga, u oxgeno?
Emergencias. Puede ser cualquier emergencia mdica encontrado con este paciente?
MODIFICACIONES DE TRATAMIENTO
Sobre la base de esta evaluacin, las modificaciones pueden necesitar que se hagan en la entrega
de tratamiento dental; stos pueden dividirse en modificaciones preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio.
Algunos ejemplos son los siguientes:
Preoperatoria:
Los antibiticos profilcticos se dan antes de ciertos procedimientos dentales en un paciente con
riesgo de endocarditis bacteriana.
Determinacin del ndice internacional normalizado (INR) antes de la ciruga en un paciente que
toma Coumadin
Velar por la ingesta de alimentos antes del tratamiento dental en un paciente diabtico.
La prescripcin de un frmaco ansioltico para un paciente ansioso con angina estable

Intraoperatoria:
Limitar la cantidad de vasoconstrictor en un paciente que toma un bloqueador beta no selectivo
La administracin de xido nitroso / oxgeno a un paciente ansioso con hipertensin mal
controlada
El uso de una posicin de silla de respaldo recto para un paciente con colapso cardaco
Evitar el uso de la electrociruga en un paciente con un marcapasos
Evitar las radiografas en una paciente embarazada
Postoperatorio:
El uso de medidas locales adicionales para la hemostasia en un paciente que toma Coumadin
La prescripcin de antibiticos por un mal control siguiente de ciruga diabtica
La prescripcin de la analgesia postoperatoria adecuada para un paciente con esteroides
crnicos
De este modo, a travs de la evaluacin sistemtica de los riesgos y la identificacin de problemas
potenciales, las modificaciones sencillas en la entrega de tratamiento dental se pueden hacer en un
esfuerzo para reducir el riesgo para el paciente. Se debe recordar que el riesgo siempre aumenta
cuando se trata de un paciente mdicamente comprometido; sin embargo, el objetivo es reducir el
riesgo tanto como sea posible.
REDUCCIN DE ESTRS Y ANSIEDAD
En todos los pacientes, especialmente aquellos con problemas mdicos, el control del estrs y la
ansiedad es importante y ayuda a reducir el riesgo. El establecimiento de una buena relacin y la
confianza es de suma importancia. Permitiendo que el paciente para hacer preguntas y discusiones
francas y abiertas son igualmente importante. Explicar lo que se debe hacer antes de que se inicia
el tratamiento a menudo ayuda a poner a un paciente en la facilidad.
Citas breves por la maana pueden ser mejor toleradas que las citas ms adelante en el da. En
los pacientes con ansiedad pronunciados o temor acerca de un procedimiento dental planificado,
se recomienda 1 hora antes de una cita premedicacin oral con un frmaco ansioltico / sedante.
Adems, un ansioltico / sedante se puede prescribir la noche antes de la cita para asegurar una
buena noche de descanso. Uno de los frmacos ms utilizados para este propsito es triazolam,
una benzodiazepina de accin corta. Otros frmacos tales como diazepam, oxazepam, lorazepam
o hidroxizina tambin suele ser utilizado. Si se prescribe un ansioltico o un sedante, los pacientes
deben ser advertidos de no conducir o manejar maquinaria bajo la influencia de la droga. Se
recomienda la monitorizacin intraoperatoria mediante pulsioximetra para aquellos que estn
sedado con medicacin oral. Adems de la premedicacin oral, inhalacin Intraoperatoria sedacin
con xido nitroso / oxgeno puede ser considerado para la ansiolisis y sedacin adicional. Esto
puede ser especialmente beneficial para los pacientes con enfermedad cardiovascular porque el
oxgeno
se
administra
continuamente
durante
el
procedimiento.
La inyeccin de anestesia local es el procedimiento que la mayora pacientes temen; Por lo tanto,
se debe hacer todo lo posible para evitar el dolor durante la administracin. Es importante
mantener la aguja y jeringa fuera de la vista del paciente hasta que est listo para su uso.
Anestesia tpica debe aplicarse, seguido por el avance lento de la aguja y lenta inyeccin de la

solucin despus de la aspiracin. A continuacin del tiempo adecuado, se debe permitir despus
de la inyeccin para asegurar una adecuada anestesia antes del inicio de los trabajos. Es
imperativo garantizar profunda anestesia local para evitar el dolor intraoperatorio. A la finalizacin
de la cita, que debera ser determinar si el dolor postoperatorio es probable; si es as, analgesia
adecuadas deben ser prescritos. Instrucciones deben ser proporcionadas al paciente, junto con un
nmero telfonico a llamar si el paciente tiene que ponerse en contacto con el dentista.
Una tctica especialmente til es llamar a la paciente en la tarde de la cita para ver cmo se
encuentra l o ella.