PROPEDEUTICA OBSTETRICA

DR DAIRO GUTIERREZ
Ginecologa : estudia a la mujer no embarazada, especialmente
sus rganos genitales externos
Cul es el rgano que mantiene fmina a la mujer?
R/: ES EL OVARIO, este rgano es el nos diferencia del hombre ya
que ellos tienen testculos.
Los OVARIOS se forma el vientre materno, el bebe in terose
forma con aprox. 4.000.000 millones de ovocitos u oocitos , una
vez que se tiene el nacimiento empieza a ocurrir una apoptosis y
esos 4.000.000 de ovocitos q se formaron intrauterinamente
atraves de la ovognesis ,la ovogenesis inicialmente empieza a
activarse como mitosis para q alla una reproduccin de ocitos en
la medida q llega a un numero determinado, nace el feto, ocurre
la apoptosis luego algunos de ellos se degeneran y otros se
empiezan a dividir por meiosis y llega a la prometafase I, all se
paran(nia 10 aos)
en la medida q esta nia
llegue a la adolecencia y empieze a producir hormonas como la
FSH Y LH activa los ovarios activando automticamente la
meiosis otra vez pero ya se frenan en la etapa de metafase I sola
mente ocurre la maduracion total de un ovocito cuando este es
capaz de terminar la meiosis I y convertirse en meiosis II y eso
cuando ser en la fecundacin , solamente hay un ovulo maduro
cuando ocurre la fecundacin.

El pico mximo de fertilidad en una mujer es de

aproximadamente a los 30 aos; de all en adelante
empiezan los trastornos de fertilidad.

cuantos ovulos produce una mujer en toda su vida?

R/ depende del numero de hijos q halla tenido, si tiene 3 hijos , 3
ovulos maduros porq lo q se eclosiona con cada una de las
ovulaciones no son los ovulos son los oocitos inmaduros, de tal
manera q la mujer cuando nace , nace con intrautero 4.000.000,
sale 1.600.000 oocitos, en la adolecencia ya son 600.000 mil
oocitos y estos se convierten en 600 oocitos con la apoptosis,
cuando ocurre la meiosis hay un gran cuerpo polar chiquito y un
gran oocito el cuerpo polar se degenera y queda el oocito q es el
q ovula con c/u de las ovulaciones .

Por una ovulacin se degeneran mil oocitos

Entonces la gran diferencia q existe entre la ovogenesis en la

mujer y la espermatognesis en el hombre es q la mujer nace con
la cantidad de ovulos q se va a gastar durante toda su vida , de
tal manera q si llega a los 45 aos y se gasto todos los ovulos q
pasa? Le llega la menopausia . a diferencia del hombre q atravez
de su espermatogenesisi produce espermatozoides cada 72 dias .

AL NACER: 1.000.000 OOCITOS

AL OS 20 AOS: 300.000 MIL
A LOS 30 AOS: 180.000 MIL
A LOS 40 AOS: 60.000 MIL
ORGANOS GENITALES FEMENINOS EXTERNOS:
1. monte de Venus: vello pubico
2. labios menores
3. labios mayores
4. introito vaginal: es donde penetra el pene , sale los fluidos
vaginales: menstruacin
5. meato uretral

6. cltoris: tiene las mismas caractersticas de los cuerpos callosos

y cavernosos del pene por eso tiene la cualidad erctil y esta muy
bien inervado e irrigado
7. capuchn del cltoris: es como el prepucio del pene que
recubre el clitoris
8. himen: ventana anatomica

Ligamento cardinal que sale por debajo del ligamento

utero ovrico
Ligamento redondo
Ligamento utero sacro
Ligamento ancho
La cavidad uterina es del tero no del endometrio la cavidad
endometrial no existe.

ORGANOS GENITALES FEMENINOS INTERNOS

TROMPA: estructura tubular que mide aproximadamente entre

10 y 11cm tiene 4 pliegues proximales internos y 8 distales
internos y termina en una estructura en forma de falda hawaiana
llamada fimbria
Las partes de la trompa son:
Intersticio
Itsmo
mpula
Fimbria: es el elemento ms importante de la trompa
cuya finalidad es arropar el ovario y captar el ovulo. Es en
este tercio distal donde ocurre la fecundacin.

CORTE TRANSVERSAL:Por delante de la columna vertebral esta el

recto, por delante del ano esta la vagina y por delante de la
vagina esta la vejiga.
Por encima de la la vagina existe una estructura de aspecto
piriforme que mide aproximadamente 7 x 6 x5 cm, en mujeres
nulparas lllamada UTERO. ES La
estructura encargada de
albergar el feto en caso de q halla una ovulacin .
El utero tiene una parte denominada crvix q tiene unos
canalculos
q tienen la capacidad de capacitar a los
espermatozoides y de all suben por la cavidad uterina psan por
la trompa y luego ocurre la fecundacionen el tercio interno de la
trompa.
El utero tiene tres capas

Serosa: superficial
media: miometrio
interna: endometrio o cavidad uterina: esta se degenera
cuando hay menstruacion

el tero esta sostenido por:

OVARIOS: es la nica estructura q no tiene peritoneo. Es una

estructura ovoide, Localizados a ambos lados del utero por
debajo de la trompa. Es aqu donde ocurre la ovognesis.
Los Ovocitos primarios, una vez q pasan por todas las
interacciones endocrinas se convierten en un folculo maduro
llamado oocito , luego ocurre la ovulacin y esa cicatriz q queda
se denomina cuerpo luteo cuya funcin es producir progesterona
para ayudar a q se forme el embarazo y no se expulse. Las
primeras 12ss de embarazo dependen de la GCH y la
PROGESTERONA.

La fecundacin solo existe entre un hombre y una mujer es decir

un intercambio gentico de 23 XX Y 23 XY formando 46
cromosomas .
La uretra femenina mide entre 5-6cm mientras q la masculina
depende del tamao del miembro.
El ovario tiene interacciones con el hipotlamo, es sensible a la
FSH y la LH, las clulas de la teca son sensible para la LH y las
clulas de la granulosa la FSH cuya funcin en las capas es la
formacin de andrgenos y estrgenos. El reclutamiento de un
oocito ocurre en la pubertad, la persona que recluta hoy el oocito
probablemente ovule en 6 meses; cuando yo tengo induccin de
ovulacin con medicamentos especficos, y se suspende, la mujer
tiene probabilidad de embarazarse 6 meses despus por efecto
residual del medicamento. La cicatriz que queda cuando sale el
oocito se llama cuerpo lteo o amarillo cuya principal funciones
es producir progesterona estimulada por la hormona
gonadotrofina corinica humana.
ESTRUCTURAS GLNDULARES EXTERNAS DEL HOMBRE:La
prstata, la gland. De Cooper y la vesicula seminal, de tal manera
q no puede existir movilidad del espermatozoide si no hay
conjugacin del epiddimo q produce espermatozoides conla
conjugacin de las glndulas q producen esta secrecin. Estas
son las q le dan es aspecto grumoso lechoso al semen.
Si a una persona le hacen la vasectomia , eyacula?
R/ si, eyacula la secrecin de la gland.Cooper, vesicula seminal y
de la prstata.
Entonces tenemos un varn poten/te frtil y una mujer poten/te
frtil cuyo sist. Endocrino consta de :

Hipotlamo

Hipfisis
Produccin de hormonas: LH-FSH y la PRL es la hipfisis
post.
rganos blancos: donde interaccionan las hormonas

FACTOR MASCULINO ALTERADO:

OLIGOSOOSPERMIA:. Menos de 20 mil espermatozoides
ASOSOPERMIA: sin espermatozoides
ATEROSOSPERMIA: espermatozoides mviles son menos
del 50%
TERATOSOSPERMIA: ms del 50% de espermatozoides
malformados
HIPOSPERMIA: si el volumen de lquido seminal es menor
de 2 cm cbicos
LEUCOSOSPERMIA: muchos leucocitos ms de uno a dos
por campo.
POLIZOSPERMIA: Vol > 250 millones de espermatozoides
Tiene repercusiones desde el punto de vista de la
fertilidad. Entre ms espermatozoides menos se podrn
mover.
Los ovarios estn constituidos por 2 clases de clulas:

clulas de la teca: estimuladas por la LH

se
producen los andrgenos
clulas de la granulosa: estimuladas por la FSH
los andrgenos se metabolizan a estrgenos.

la mujer q tiene un ciclo de 28 dias los primeros 14 das

son netamente estrogenicos una vez q ovulan empieza la
segunda fase q es la progestacional.
CICLO OVARICO:

 El hipotlamo a travs de la GnRH (hormona liberadora de

gonadotrofina) estimula para que produzca FSH y LH
teniendo en cuenta que es un feedback positivo; cuando
no hay estrgenos en el exterior, se produce estas
hormonas y estimulan el ovario para que produzcan
estrgenos a partir de andrgenos y una vez que hay
estrgenos circulantes estimula el tero y ste se
hipertrofia.
Con base a lo anterior, los estrgenos que tienen rgano
blanco que es el tero que acta directamente en el
endometrio, sino ocurre la fecundacin hay una apoptosis
del cuerpo lteo y la PROGESTERONA descama el
endometrio
dos etapas del ciclo menstrual: estrognica y
progestacional
Con base en esto existen ciclos: Uterino, ovrico,
menstrual, cervical, endometrial.
Endometrial: el endometrio empieza a hipertrofiar las
glndulas endometriales y comienza a crecer. Esta etapa
se conoce como proliferativa o estrognica, de igual
manera el estrgeno acta en el crvix haciendo un crvix
limpio, filante que tenga la posibilidad de poder permitir el
trasegar del espermatozoide sobre el crvix, y al mismo
tiempo en el ovario se empieza a producir el oocito hasta
que empieza la ovulacin. Todo preparado para que ocurra
una fecundacin. En el evento que no haya fecundacin,
el oocito se destruye por apoptosis y el endometrio
termina de crecer y el cuerpo lteo se da cuenta que ese
alimento que se form no va a servir entonces ocurre la
menstruacin con la disminucin sustancial de los
estrgenos y la progesterona. El moco aqu se vuelve
hostil y sucio y que no permite el trasegar de los
espermatozoides para puedan seguir su camino por el
crvix, esto sirve para explicar que cualquier cosa que

aumente la suciedad del moco y que lo vuelva hostil sirve

como mtodo anticonceptivo
FASE PREOVULATORIA O ESTROGENICA: Moco filante
INOCULACIN DE ESPERMATOZOIDES POR VAGINA:
Cuantos espermatozoides producimos por cada cm cubico en los
varones?
R/ millones por cada cm cubico. El hombre produce de 20-250
millones de espermatozoides por cada cc de los cuales ms o
menos oscila entre 2-6 cm; el 50% deben ser mviles con
movilidad tipo 1, el 50% formas normales y el 50% debe tener
caractersticas biolgicas permutables.
Q estructura embriolgica es la encargada de identificar el
espermatozoide y q sea del mismo gnero?
R / la zona pelucida, la cual identifica los espermatozoides de la
misma especie.
Una vez que el espermatozoide penetra en el ovulo pierde la cola
y entra el acrosoma que es la cabeza y all se da el intercambio
gentico. Una vez la fecundacin ocurre empieza a trasegar por
la trompa empezndose a dividir por mitosis en 4 clulas ,8.16,32
celulas a lo q se le denomina morula . la morula camina por toda
la trompa atravez de su mvto peristltico q es en sentido externo
cuando va el espermatozoide y contrario cuando viene el ovulo.
En el momento q exista una alteracion de los pliegues internos
4proximales y 8 distales internos (aplanados) no se podr
empujar ese ovulo ya fecundado hasta el utero provocando emb.
Ectpico.
Llega a la cavidad uterina y auto/te ese endometrio cambia de
nombre denominndose DESIDUA.

Cuando ocurre el taladramiento de las vellosidades coriales en la

desidua
tratando de localizar las art. Espiralesuna ves
localizadas las canaliza q inici/te responden a sust. adrenergicas
es decir q se dilatan y contraen, pero estas vellosidades coriales
la invaden borra su memoria y las vuelve como un tubo para q
halla intercambio.despues de las 10ss. Antes delas 10ss no
ocurre intercambio porq hay un tapon si no existiera habra stres
oxidativo provocando abortos. Uja vez q ocurra todo esto se
presenta un embarazo inutero en buenas condiciones .
Hasta las 10ss : embrin
Despus de las 10ss: feto
Q pasa si no ocurre la fecundacin ocurre la menstruacin.

Nauseas
Sueo
Mareo
irritabilidad
Mastalgia
dolor abdominal
polaquiuria

SIGNOS:

mamas turgentes
hiperpigmentacion de la areola
red venosa colateral
tubrculo de montgomery en areola
lnea morena del embarazo
Red venosa de haller

PROBABILIDAD DE EMBARAZO: NO ES MAS Q

EXACERBACION DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS
SOSPECHA DE EMBARAZO:

SOSPECHA DE EMBARAZO: mujer en edad reproductiva

SINTOMAS:
amenorrea
Vomito

LA
DE

SIGNO DE CHADWICK: coloracin violcea de la vagina

SIGNO DE OSCIANDER: pulso vaginal
SIGNO DE HEGAR I :reblandecimiento stmico
SIGNO DE NOBLE Y BUDN : disminucin de la
profundidad de fondos de saco lateral
SIGNO DE PISKASEK: sensacin de masa (deformidad)
en cuernos uterinos.
SIGNO DE MC DONALD: fcil flexin del cuerpo uterino
sobre el crvix
SIGNO DE GOODELL: esta relacionado con los cambios
del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el
embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados
no gestacionales. Se hace la analoga de sentir el cuello

uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo

normalmente como sera el tocarse la punta de la nariz.
CERTEZA DE EMBARAZO:

Percepcin de movimientos fetales por la madre

Auscultacin de latidos cardiacos
Palpacin de las partes fetales

PARA CONFIRMAR UN EMBARAZO SE NESECITA PRUEBAS

DE LABORATORIO:
1.
2.

PRUEBAS FARMACOLOGICAS: ya no se usan

EXAMENES DE LABORATORIO: BIOLOGICOS E
INMUNOLOGICAS
3. PRUEBAS DE GABINETE : ULTRASONIDO
1928 ASCHHEIN Y ZONDECKN inyectaron orina de mujer
embarazada a ratones impberes (formacin del cuerpo
lteo 60 a 90 horas despus, aproximadamente 5 das)
1929 FRIEDMAN inyecto orina de mujer embarazada en una oreja
de una coneja.(Folculos hemorrgicos y maduros en los ovarios
aproximadamente 48 horas)
1947: GALLI MAININI (Argentino) describi su famosa prueba de
la rana inyectando orina o suero al sapo macho en el saco
linftico dorsal, se observaba rpidamente la
produccin de
espermatozoides aproximadamente 3 horas.

Estos mtodos se basaban en la deteccin de hormona

gonadotrofina corionica humana en orina. Producida por el
sincitiotrofoblasto es muy parecida a la LH, FSH, TSH de tal
manera q si hacemos una prueba cualitativa y nos sale positiva
puede ser un falso positivo.
DETECCION DE BETA HCG:

Es
prueba gold estndar para diagnostico de
embarazo y la que aplica en este momento.
Producida por el trofoblasto en la mujer
embarazada

TIPOS DE PRUEBAS:

ORINA: prueba casera

La prueba cualitativa detecta con mas de
20miliunidaes x mililitro sea q si la pcte tiene 10 o
15 mlu x ml en un embarazo inicial no lo detecta.
A diferencia de la cuantitativa q detecta frente a
1mlu x ml.
Puede dar positiva entre la 2 y 3 semana de
gestacin.
SANGRE:
1. CUALITATIVA: positiva o negativa 20-25mlu
x ml
2. CUANTITATIVA: mide la fraccin beta de la
hCG detecta a 1mlu x ml.
Puede dar positiva a las 48 horas despus de la
fecundacin.

Pcte con prueba de embarazo positiva y eco negativa para

embarazo q hacemos?
R/ pedimos una cuantitativa la cual reporta 700mlu x ml y eco
negativa.
Cuando es 1500-3000 mlu x ml en adelante sin saco gestacional
in utero es un 99% es un ectpico, pero si tenemos 600mlu x ml y
no tenemos saco gestacional tenemos q saber q de 1200-2200 en
adelante se duplica cada 24-48hrs de 2200-6.000 cada 3 dias y
de 6.000 en adelante cada 4-5 dias se duplica. Si la tenemos en
600 hay q repertir o hacer un seguimiento con la GCH hasta
llegar a 1500.
Ausencia de embarazo: 5-50mlu x ml

El crecimiento normal de un embrin es de 2mm

por dia
Si se tiene una prueba cualitativa de 1700mluxml y
no se duplica a las 48 horas ( lo que sucede
normalmente es que se duplique) significa que el
embrin murio

Joven que se embarazo se tiene sospecha, probabilidad y certeza,

se realiz prueba de embarazo, de 15 aos que acude a la
consulta por dolor abdominal, falta de apetito, metrorragia
escasa (esto puede ocurrir durante la implantacin) no recuerda
la FUM, refiere como mtodo anticonceptivo uso de condn en
algunas relaciones.
1. Qu maniobras semiolgicas realizara? La primera
sospecha es embarazo, se revisan las mamas (red venosa
de hallen, tubrculos de Montgomery, red venosa
colateral, hiperpigmentacion areola) hacemos tacto y

buscamos los signos ( noble y budn, Mc Donald, Piskasek,

oseander, hegar, Chadwick)
2. estudio inmunolgico? Prueba cualitativa ( sale positiva)
3. Qu se realiza? Ecografa (negativa para embarazo)
4. Qu se toma? Cuantitativa
5. 3 diagnsticos diferenciales?
Apendicitis, embarazo
ectpico, EPI, (mola se encuentra tero ms grande de lo
normal)
ANATOMIA DE LA PELVIS:
Pelvis es la estructura sea mas importante en ginecologa y esta
constituida por:

Sacro
Coxis
Iliacos: se articula por detrs con el sacro y
por delante entre ellos mismos :
Pubis: se reblandece en el embarazo y la
pcte cambia de actitud en su marcha
marcha en mutacion.
Ilion
Isquion: forma en su fusin un Angulo q si
es < de 90 el feto no pasa por all.
Via q tiene q trasnsegar el feto en
expulsivo se denomina la curva de
carus.

Una vez se fusionan estos huesos se forman 3 estrechos:

ESTRECHO SUPERIOR CONFORMADO POR TRES

DIAMETROS:
1. TRASVERSO: 13 cm mayor de ellos
2. ANTEROPOSTERIOR: 11cm

3. OBLICUO:
12cm
es
donde
frecuentemente se encaja el bebe

mas

TIPOS DE PELVIS:

GINECOIDE: Es la pelvis de la mujer. Es la nica q sirve

para permitir el paso de un feto.
ANTROPOIDE
ANDROIDE
No sirven para un trabajo
PLATIPELOIDE

de parto

ESTRECHO MEDIO

Dimetro bicitico: Distancia entre las espinas citicas:

10 cm.

ESTRECHO INFERIOR
Dimetro biisquiatico >10 cm
Dimetro subpubico : > 90 grados

+1, +2, y +3: hacia abajo

Planos de
Lee
-4
-2
0
+4

PLANOS DE LEE:
0:
espinas
citicas
-1, -2, y -3:
hacia arriba

Planos de
Hodge
I
II
III
IV

EXPULSIV
O

CONTROL PRENALTAL:
PLANOS DE HODGE
PRIMER PLANO: promontorio al borde superior de la
snfisis pbica
SEGUNDO PLANO: cara anterior de la 2da vertebra sacra
al borde inferior pubis
TERCER PLANO espinas citicas
CUARTO PLANO: sacro

G:
AP:
AD:
P:

PSP = T
PSP >> T
PSP > T
PSP < T

Vigilancia peridica q se le hace al binomio madre e hijo

para evitar complicaciones los problemas del embarazo,
parto, evitar un pronstico desfavorable para el recin
nacido sano .
EMBARAZO CLASIFICACION EN TRIMESTRES

I TRIMERTRE: primeras 14 semanas

IITRIMESTRE: 14 hasta 28 semanas
III TRIMESTRE: 28 hasta 40 semanas
CONTROL PRENATAL: Resolucin 412 de 2000.

 Un objetivo de esta resolucin es disminuir la morbimortalidad materna y perinatal. Implica identificar: Mejora
cifras de maternidad
Identifica caractersticas propias de la mujer embarazada.
Mejora los estados del embarazo Y post/ los factores q lo
circundan como:
Factores econmicos
Factores culturales
Apoyo social
Factor poltico
Factor familiar
En resumen la 412 dice:
1era consulta en con Med Gral,
HC,
identifica factores de riesgo
Paraclinicos
formulacin de nutrientes,
remisin odontlogo
Se aplica el toxoide tetnico despues del II trimestre
Visita Cada 4 semanas con el MedGral, Enfermera jefe o el
gineclogo si presenta algn riesgo
Despus de la 36s se cada 2 ss ,si es de bajo riesgo con
med. General
Despus semanal hasta el parto
NUEVO MODELO EN LA
NICOLAIDES)

ATENCION

PRENATAL

ATENCION PRENATAL EN REINO UNIDO 1929

(KRIPOS

PRIMERA VISITA: 11 -14 SEMANAS vigilar los riesgos , es la

etapa mas importante del embarazo es aqu donde el
medico detecta los riesgos como:
aborto espontaneo
muerte fetal
parto prematuro
preclamsia
diabetes gestacional
RCIU
Macrosomia fetal

PRUEBAS BIOQUIMICAS Y BIOFISICA

Considera Nicolaides q el 90% de aneuploidias se pueden

identificar utilizando mtodos bioqumicos y biofsicos como:
edad gestacional
protena plasmtica A
GCH fraccin beta
ultrasonografia de las 11-14 ss con la medicin de
marcadores especficos como:
*translucencia nucal: ms importante
*ductus venoso
*regurgitacin tricuspidea
*ngulo maxilo fronto
* triangulo retronasal
MARCADORES DE CROMOSOMOPATAS X VA ECOGRFICA:
- TRANSLUCENCIA NUCAL (SN). Medimos una coleccin lquida
que tienen todos los fetos en la nuca. Se realiza con una
tcnica consensuada y sus valores van a determinar si ser
necesario realizar una prueba invasiva de diagnstico
prenatal. En muchas ocasiones, ante una SN alterada, los
resultados para cromosomopatas sern negativos. Entonces
haremos un control ecogrfico ms exhaustivo, con una

ecografa del 2 trimestre precoz, para descartar

malformaciones asociadas al engrosamiento de la SN, como
por ejemplo las cardiopatas. Hay fetos que tras los controles
no presentarn al nacimiento ninguna anomala.
MARCADORES DE 2 ORDEN. Valoracin del HUESO NASAL
que est con mucha ms frecuencia ausente en el 1
trimestre en los fetos con Sndrome de Down, la evaluacin de
la ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO EN EL DUCTUS VENOSO,
que se asocia a cromosomopatas, cardiopatas y otras
malformaciones en fetos con SN patolgica y la evaluacin de
la REGURGITACIN TRICUSPDEA, que tambin se asocia a
defectos cardacos. No los debemos dar un significado
patolgico de forma aislada sino que se usan como
complemento ante casos con SN patolgica o tras un
screening prenatal del primer trimestre de cromosomopatas
con un riesgo intermedio (1/271-1/1000), ya que si estos
marcadores complementarios son negativos, colocarn al feto
en un riesgo bajo. Por el contrario, si alguno fuera positivo el
feto pasa a un riesgo alto, lo cual condicionar una prueba
invasiva de diagnstico prenatal.
HISTORIA MATERNA

ANORMALIDADES

ESTRUCTURALES EN EL FETO

anomalias detectables
indetectables
potencialmente detectables

ANOMALIAS

crneo y si lo tiene en contacto con el lquido

amnitico que funciona como ltico lo degrada y
queda
como
anencefalia.
Malformacin
incompatible con la vida.
holoprosencefalia alobar: alobar La forma ms
severa, presenta ausencia de estructuras de lnea
media, sin divisin de hemisferios cerebrales,
ventrculo nico y fusin de tlamos; en esta
variante se detecta encontramos la mayora de las
anomalas faciales
La calota sale a las 10 ss si no vemos el SIGNO DE
LA MARIPOSA 10 11 ss en un gran % tiene una HP
alobar.
Exoftalmos
Gastrosquisis: las estructuras estn por fuera del
abdomen, se diferencia del onfalocele el cual tiene
una capa. Se hace detectable solo despus de las
13 ss. Antes es un onfalocele fisiolgico.
Megavejiga: vejiga que este mayor del 10% de la
talla del feto.

DETECTABLES: 11-14ss
anencefalia: Secuencia de acrnea-exencfaliaanencfalia primero el feto ya tiene ms de 10 ss
La acrania es la ausencia de bveda craneal, y la
exencefalia
es
la
protrusin
del
tejido
seudocerebral existente por encima de la base del

ANORMALIDADES INDETECTABLES:

microcefalia
hipoplasia del cerebelo
agenesia delcuerpo calloso
acondroplasia
lesion ecogenica del pulmon
anormalidades renales mayores
obstruccion intestinal
hidrocefalia

ANORMALIDADES POTENCIALMENTE DETECTABLES

displasiaesqueletica
hernia diafragmatica
flujo anormal en el ductus venoso
disminucion del cuarto ventriculo

EN CUANTO EL ABORTO INVOLUNTARIO Y MUERTE FETAL

DE 0.4 %, EL RIESGO AUMENTA CON:
Raza negra,
muerte fetal anterior
edad materna
peso IMC >35
antec de aborto previo
resultados positivos de marcadores de aneupliodia: el
scrining para aneuploidias son: el estriol, alfafetoproteina,
GCH beta y la protena plasmtica A.
* Si se sospecha
PARTO PRETERMINO O PREMATURO
parto pretermino
Muerte perinatal y discapacidad en nios
realizar una
2% de embarazos feto nico
Cervicometria: crvix
RPM
de 30mm en adelante
en embarazo, un
PRECLAMSIA
crvix a 14 ss por US
de 15mm seguro
deben subdividirse segn la edad gestacional parto pretermino.

Tempranas antes de las 34 semanas

Intermedias 34 a 37 semanas
Tardias despus de las 37 semanas

ALGORITMOS
MATERNAS

QUE

COMBINAN

LAS

* Profilaxis

PAM
DOPPLER DE LA ARTERIA UTERINA: 11-14ss, es la nica
prueba rutinaria
se debe de realizar de las 11-14ss el
doppler de art. Uterinas ya que si lo encontramos alterado
se piensa en una preeclampsia o RCIU.
En la invasin trofoblastica de las 20-24ss: si se realiza en
estas semanas ya no sirve. Se recomienda el uso de ASA
hasta q termine el embarazo.
PRUEBAS BIOQUIMICAS

DIABETES GESTACIONAL

caractersticas de la madre
IMC

ALGORITMOS CARACTERISTICAS MATERNAS

NIVELES SERICOS DE ADIPONECTINA: es inversa/te

proporcional al IMC, a mayor IMC menor adiponectina , y a
menor IMC mayor adiponectina.
Es una hormona cardiopritectora, hepatoprotectora y
adems ayuda al metabolismo de los CHO.
Derivado de glicoprotenas del hgado
Globulina transportadora de hormonas sexuales
Identifica mas o menos el 75% de patologa relacionadas
con DBTES
Falsos positivos 20%

FETOS PEQUEOS PARA LA EDAD GESTACIONAL

CARACTERISTICAS

caractersticas maternas y paternas

doppler de las art. Uterinas hace la diferencia entre pqo
para la EG y RCIU.

PAM
falso positivo 10%

MACROSOMIAFETAL: feto mayor de 4kg

*Se asocia con aumento de los riesgos

traumatismo en el canal del parto

distocia de hombro
lesiones de plexo braquial
fracturas de humero, clavcula
asfixia neonatal

*caractersticas maternas
SE INVIERTA LA PIRAMIDE DE ATENCION: KIPROS:

CONDICIONES IDEALES DE LAS

11-14SS
no es necesario q la vea el
especialista,
si no el med. General, de las 12LUEGO A LAS
37SS
41S
S

la semana ms importante es la semana 12 de gestacin.

ATENCION PRENATAL

SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA

1. sangrado vaginal: en el primer trimeste: amenaza de
aborto, si se presenta en el tercer trimestre : abrupsio de
placenta, placenta previa
2. fosfenos
3. vomito
4. disuria hematuria: IVU
5. cefalea
6. salida de liquido por vagina: RPM, expulsin de tapn
mucoso o se orino
7. ausencia de movimiento fetal: q se mueva 1 vez por hora
es suficiente
8. edema
9. dolor abdominal: en el 1 trimestre: amenaza de aborto, en
el 3 trimestre:TDP: 28-36ss: APP
10. hipertermia
RUPTURA DE MEMBRANAS ANTES DE LAS 20SS ES UN
ABORTO Y ANTES DE LAS 36SS RPM
LABORATORIO

serologa VDRL:en el 1,2,3 trimestre

hemoclasificacion
ecografa obsttrica: la 1 eco en el embarazo se realiza
cuando la pcte lo sospeche, la 2 eco de las 11-14ss
frotis de flujo vaginal
hemograma completo
Elisa para VIH y HBSAG
uroanalisis (repetir 3 trimestre)
anticuerpos
del
complejo
TORCH
(toxoplasma,rubeola,citomegalovirus,herpes y otros)

se debe mandar igG para toxoplasmosis a todas las

maternas, porque Tulu es zona endmica.
citologa cervico vaginal ( anterior mayor o igual a seis
meses )

COOMBS INDIRECTO Madres Rh negativa, cada 4 semanas

hasta la semana 28, si est es negativo, aplicacin profilctica
de anti D: 300mcg
COLPOSCOPIA: Si los hallazgos en la citologa sugieren
anormalidades. La citologa se puede tomar en cualquier poca
de la gestacin, por personal capacitado.
Por eje: si tengo una pcte con un CA insitu, si no estuviera
embarazada se le hara un cono cervical, pero si esta
embarazada no se le puede hacer nada, solo colposcopia, no se
puede ni cono ni biopsia
DEFINIR CONDUCTA

remisin al odontlogo
toma de paraclinicos completos
clasificar el perfil de riesgo materno

ATENCION PRENATAL: RECOMENDACIONES

Medidas higinicas: disminuir el consumo de CHO

Ejercicio bajo impacto : caminar
Viajes en avin. Solo se puede hasta las 28 semanas.
No ingerir bebidas alcohlicas: quita las contracciones
No fumar: la protege contra la preclampsia, pero produce
RCIU
Medicacin solo la prescrita por el medico

Inmunizaciones:
solo
virus muertos, no vivos ni
atenuados ej: el toxoide tetanico
Puede tener Relaciones sexuales siempre y cuando no
tenga amenaza de aborto ni este prxima al parto.
Hbitos intestinales: alimentos balanceado
Alimentacin balanceada

CONTROL PRENATAL: AUMENTO DE PESO MATERNO

La mujer aumenta en todo el embarazo de 10-14kg, aprox
de 1 -1.5 kg por mes

Aumentode0.5 kg por mes el primer trimestre

Aumento de 1.0kg por mes el segundo trimestre
Aumento 2 kg por mes el tercer trimestre
Promedio 10 14 kg

AUMENTO DE PESO

Feto
Placenta
tero: no embarazada70lb embaraza:2kg
Mamas: turgentes
Liquido amnitico
Distribucin corporal

EXPLORACIN FSICA

Examen fsico completo

Cambios fisiolgicos de la gestacin
Horizontalizacion del corazn
Disminucin de la
capacidad vital pulmonar, dificultad
para respirar

Retardo en el vaciamiento gstrico toda paciente

embarazada en estado inconsciente hay que ponerle
sonda naso gstrica porque se presume que el estomago
lo tiene lleno
Urteres comprimidos, menor capacidad de la vejiga
Retencin de sangre venosa en miembros inferiores
A las mujeres embarazadas no se les hace mamografa. Se
hace una ecografa.
Se debe mirar si tiene contracciones: la intensidad,
frecuencia y duracin de la contraccin.
El embarazo en una mujer multpara el abdomen es
pendular
TERMINOLOGA :
Gesta o gravida: numero de embarazos
Partos: por vagina
Cesarea
Aborto
Nuligestante: no tiene hijos
Primigestante aosa
Primigestante muy aosa: mayor de 40 aos
Primigestante joven:15-19 aos
Primigestante muy joven : menor de 15 aos
Multigestante: mas de 2 hijos

Ejemplo:
G2P1A0
G3POA2
G2POC1

PARIEDAD: NUMERO
CUALQUIER VIA

DE

HIJOS

HA

PARIDO

POR

Caracteristicas:

Uno o mas productos con un peso superior a 500gr y q

tenga mas de 20ss.
Aborto: producto menor de 20ss y con un peso menor a
500gr

PROPEDEUTICA OBSTETRICA
EN LA MADRE: se realiza el interrogatorio:

nombre y edad
investigar el motivo de consulta
antec. Familiares ,personales
inspeccin general: mamas,tiroides,abdomen,genitales
palpacion
palpar partes fetales y altura de fondo uterino: de la
apndice xifoides hasta el pubis
a nivel de abdomen: altura de fondo uterino, tono
muscular del utero
frecuencia intensidad y duracion de contracciones y
cantidad de lquido amnitico

INSPECCIN:

glndulas mamarias
o forma
primigestas: conica o semiesferica
multparas semiesfrica o cilndrica
o volumen
peso y constitucin

secreciones
calostro
o superficie
pezn, areolas, tuberculos
pigmentacin, sensibilidad
abdomen
o forma
primigesta: ovalada
multpara: esfrica
gran multpara: pndulo
o superficie
o volumen
mayor:
multiple,
producto
macrosomico,
polihidramnios
menor: oligoamnios, producto mal desarrollado
genitales
o coloracin, estado de superficie, secreciones
o

SITUACION: relacin que existe entre el eje longitudinal de la

madre y el eje longitudinal del feto.
Existen tres clases:

longitudinal
trasversal
oblicua

PALPACIN

glndulas mamarias: turgencia, consistencia, sensibilidad,

secreciones, procesos anormales y adenomegalias.
Abdomen: precisaremos el crecimiento uterino y su
contenido.
o Medir el borde superior de la snfisis del pubs al fondo
uterino.

EN EL FETO

situacion
presentacion
altura de lapresentacion
posicion
auscultacion de frecuencia cardiaca fetal

POSICION: relacin que existe entre el dorso del feto y la parte

derecha o izquierda de la madre .

dorso a la izquierda
dorso a la derecha

PRESENTACION: Es la parte del producto que se aboca o tiende

a abocarse en el estrecho superior de la pelvis, lo llena por
completo y es capaz de seguir un trabajo de parto, las
presentaciones pueden ser:

 CEFALICO
PODALICO
PUNTO
TOCONOMICO:
(por vagina) es
el
punto
de
referencia
que
varia dependiendo
de la presentacin.

Podlico : punto toconomico del feto es sacro

Ceflico: el punto toconomico depende si esta:

Si esta total/ flexionado: el punto de referencia es:Occipucio:

occipito
Si esta deflexionado el punto de referencia es: Frente: fronto
Si esta extendido: el punto de referencia es la Nariz : naso
Si esta total/te deflexionado el punto de referencia es: Mentn:
ment

VARIEDAD DE POSICION: relacin que existe entre el punto

toconomico y la parte ant o post de la pelvis, se divide la pelvis
en cuatro partes

Anterior posterior y derecha e izquierda.

ENTONCES
FETO
UNICO
VIVO,
SITUACION
LONGITUDINAL,
POSICION
DORSO
IZQUIERDO,
PRESENTACION CEFALICA, PRODUCTO LIBRE, AL TACTO
OCCIPITO IZQUIERDA ANTERIOR
Paciente de 35 aos G3P2 con embarazo actual de 35
semanas,
feto
nico
vivo
intrauterino,
situacin
longitudinal, presentacin ceflica, dorso a la derecha,
producto libre.
ALTURA DE LA PRESENTACION : Relacin que existe entre la
parte inferior fetal q puede ser pelvis o cabeza y el estrecho
superior de la pelvis siempre y cuando se diagnostique por
abdomen, porq si se dx por vagina hablamos de los planos hodge
y los planos de lee, puede ser:

LIBRE: Cuando an no se ha metido al estrecho superior

ABOCADO: levemente metido
ENCAJADO: Totalmente metido al estrecho superior

PRIMERA MANIOBRA
ACTITUD FETAL: relacin q presenta el feto con sus diferentes
partes

Flexion
Flexion
Flexion
Flexion
Flexion

cabeza sobre tronco

pierna sobre muslo
muslo sobre abdomen
antebrazo sobre brazo
brazo sobre torax.

MADRE (EN E LUTERO)

ALTURA DE LA PRESENTACION:

PELVIMETRO : YA NO SE USA
CINTA METRICA: 14CM SERIAN 18SS POR CINTA METRICA
MEDICION DEL FONDO UTERINO SIRVE PARA:
Correlacionar el tamao del tero con el tiempo de
amenorrea
Calcular el tamao y el peso fetal
Sospechar la existencia de patologa obsttrica
SI EL VOLUMEN OBSTETRICO ES MAYOR A LA
AMENIORREA EN Q SE PIENSA? R/ POLIHIDRAMNIOS
EMB. MULTIPLE
SI EL EMBARAZO ES MAS CHIQUITO Q LA AMENORREA
SE PIENSA EN: RCIU U OLIGOAMNIOS

MANIOBRA DE LEOPOLD: se realizan despues de la semana 28

y nos ayudan a verificar situacin, posicin , presentacin y
actitud fetal

Coloca una mano por encima de la snfisis del pubis y una

mano en el fondo uterino.
Identifica: posicion

SEGUNDA MANIOBRA

Las manos se deslizan

lateral del abdomen.
Identifica posicin

desde laonda hacia abajo parte

TERCERA MANIOBRA

Coloca la mano por encima del pubis y otra en el fondo

uterino
Identifica : situacin, presentacin,

CUARTA MANIOBRA:

IDENTIFICA: Presentacin, situacin, posicin y

altura de la presentacin

FRECUENCIA oscila entre 110 y 160 latidos por minuto;

por debajo de estos valores se llama bradicardia y por
encima taquicardia.
RITMO: Mirar si es sincrnico o asincrnico; esto refleja
trastornos de conduccin.
INTENSIDAD: depende de la ubicacin del feto, poli u
oligohidramnios, espesor del panculo adiposo de la madre

ENTONCES
FETO
UNICO
VIVO,
SITUACION
LONGITUDINAL,
POSICION
DORSO
IZQUIERDO,
PRESENTACION CEFALICA, PRODUCTO LIBRE, AL TACTO
OCCIPITO IZQUIERDA ANTERIOR, FCF DE 100 LPM, DE
BUEN RITMO Y DE BUENA INTENSIDAD
AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL: FOCO
FETAL
Antes lo hacan con el estetoscopio de tinar, Ya no se utiliza.
Actualmente se hace con un Doppler continuo.

EXPLORACION VAGINAL
-

Para encontrarlo se debe sectorizar el abdomen e identificar en

qu lugar se escucha ms la frecuencia cardiaca fetal, es decir el
sitio de mayor intensidad de La FCF, a esto se le llama FOCO
La ubicacin del foco depende la presentacin y la altura de la
presentacin del feto. POR EJ: si el feto tiene posicin podlica el
foco se encuentra por encima del ombligo.Si es una presentacin
ceflica el foco se encuentra por debajo del ombligo.

Foco supra umbilical: posicin podlico

Foco infra umbilical: posicin ceflico.

Al foco se le estudian tres elementos:

INSPECCION DE LOS GENITALES

Cicatrices de episiotomas antiguas, condilomas, lesiones
verrugosas, , varices, prolapso del cordn, prolapso del
crvix
INSPECCION CON ESPECULO
Identifica las caractersticas del cuello uterino, el de una
mujer nulpara es puntiforme y el de la multpara es
transversal

PALPACION: tacto vaginal

-

Paredes vaginales, los

anteriores y laterales

fondos

de

saco

posteriores,

Al crvix se le estudian 3 cosas que son: la longitud, la

ubicacin y la dilatacin

Longitud: borrado, semiborrado y no borrado o tbn

100%- 50%- 0%
Ubicacin: anterior, centrado o posterior. Esto es muy
importante pq si el crvix se encuentra posterior el feto no
tiene ni siquiera trabajo de parto
Dilatacin: Se hace en centmetros, hay q saber la
medida de los dedos

EJ: AL TACTO VAGINAL CRVIX SEMIBORRADO O

AL 50%, CENTRAL, DILATACION DE 3CM Y
VERIFICO PRESENTACION Y ALTURA DE LA
PRESENTACION DE NUEVO
VARIEDAD DE POSICION (tbn se hace por tacto vaginal)
depende de la presentacin y el punto toconomico
-

1RO: hallamos el punto toconomico, si es occipito, fronto,

mento, naso
2do: dividimos la pelvis en 4: anterior, posterior, derecho,
izquierda

3ro: A travs de las estructuras de la pelvis vamos a ver si es o

no apta para el parto:
1. Entonces tenemos el promontorio si lo tocamos es una pelvis
que NO es apta para el parto.
2. Tambin intentamos tocar las espinas citicas de ambos lados
que deben medir 10 cm si miden menos es un estrecho medio
reducido. o si estas son romas o prominentes
3. Intentamos meter el puo por la vulva si mete tiene ms de 10
cm y es apta.
- EJ: OCCIPITO ANTERIOR IZQUIERDO.
Eso tiene vital importancia porque si el feto est en
posicin diferente al occipucio pensamos en una cesrea

EJ:G3P1A1, EMBARAZO DE 38 SEMAMANAS, FETO UNICO VIVO

INTRAUTERINO, SITUACION LONGITUDINAL , CEFALICO, DORSO A
LA DERCHA, FCF DE 140LPM RITMICO Y DE BUENA INTENSIDAD,
ABOCADO. AL TACTO VAGINAL VAGINA AMPLIA, PAREDES
DIVERGENTES, FONDO DE SACO LIBRE Y CERVIX CENTRAL
SEMIBORRADO CON 4CM DE DILATACION, CONFIRMO POSICION
CEFALICA

Estas

son las caractersticas de una pelvis apta:

El sacro debe ser cncavo y no convexo
Las espinas citicas deben ser cortas romas y pequeas
El dimetro bisquiatico debe ser: amplio y >10 cm
Escotadura citica amplia y a mas de 90
Las paredes plvicas deben ser paralelas y no
convergentes

Si no se tienen estas caractersticas decimos: q hay distosia de

partes osea o una distosia de partes blandas.
Despus de hacer todo este proceso se debe clasificar el
embarazo si es: (
De bajo riesgo obsttrico
De alto riesgo obsttrico
DURACION DEL EMBARAZO

DIAS 280 dias +/- 14 = 266 a 294 dias

SEMANAS AMENORREA 40+/- 2 = 37 A 42
40 semanas no calendario, son lunares

POR CADA 2 MESES AGREGO 1 SEMANA

( dos meses son 9 sem)

Fecha actual: 11 feb 2013

Ej. Embarazo de 4 meses:

2 meses: tiene 9 semanas

De 22 agosto hasta 22 enero hay 5 meses: 9+9+4=22 sem + 2

sem del 22 enero hasta 11 feb= 24sem + 10 sem ECO= 34
SEM

+2meses: 9 semanas = 18 semanas

CALCULO FECHA PROBABLE DE PARTO CON LA FUM

Ej:Embarazo de 5 meses

REGLA DE NAEGELE

2meses: 9 sem

FUR 3MESES +7 DIAS+1ao

+2 meses:9 sem
+1 mes: 4 sem

EJ: FUM 10 AGOSTO 2012

= 22 semanas

EDAD GESTACIONAL SE PUEDE CALCULAR:

FUM
ECOGRAFIA
FONDO UTERINO

CALCULO DE EDAD GESTACIONAL CON ULTRASONIDO

Ej: paciente con ecografa que se le realizo 10 sept 2012, reporta
12 sem de gestacin
Fecha actual: 11 feb 2013

+7 dias -3meses + 1 AO= FPP 17 MAYO 1013

se le suma 1 despus de marzo.

EDAD GESTACIONAL POR FONDO UTERINO (FU)

REGLA DE ALFEHLD

ALTURA DEL FONDO UTERINO + 4 / 4 = Nos da en meses

22cm+4 / 4= 7 meses
Lo paso a semanass 7 meses: 9+9+9+4= 31 semanas

REGLA DE MC DONALD: esta si da directamente en

semanas

De sept 10 a 11 feb: hay 5 meses: son 22 sem + 12 sem de la

ECO= 34 sem gestacion

FU en cm x 8/ 7= semanas de edad gestacional

EJ: ECO 22 agosto 2012: 10 sem gestacion

27cm X 8 / 7 = 31 semanas

Puede
tener falsos
positivos
cuando
hay
macrosomico, abundante panaliculo adiposo, etc

feto

FONDO UTERINO PARA CALCULAR PESO FETAL

REGLA DE JHONSON
FU -

N X 155

N= 12 LIBRE -

11 ABOCADO - 10 ENCAJADO

Ej: 28cm - 11 x 155 = 2635 gr

AUMENTO DE PESO FETAL
CALCULO DE EDAD GESTACIONAL ACTUAL CON FUM
TENER EN CUENTA QUE 2 MESES SON 9 SEMANAS Y 1 MES
SON 4 SEMANAS
al Numero de la FUM se le suman 7 dias y cuento hasta la
fecha actual los meses
FUM 15 DIC 2012:pasa a 22 dic 2012, de esta fecha al 11 feb
hay 7 SEMANAS
FUM12 JULIO 2012: pasa a 19 julio, de esta a 11 feb 2013 hay
6 meses ( 9+9+9) + 3 sem = 30 sem de gestacin
FUM 25 nov 2012: pasa a 2 diciembre, de esta al 2 feb hay
dos meses= 9 sem + 1 sem = 10 sem gest
A travs de un periodo fetal tardo, un periodo perinatal precoz y
hay que verificar los riesgos que existan en el embarazo, en el
parto y en el RN. Porque con base en las caractersticas del

periodo preconcepcional ser el embarazo, con base al embarazo

ser el parto y con base al parto ser un RN sano o con lesiones.
Hay unos riesgos universales, invariables:
- Edad
- Paridad
- Y otros como :
Con base en esto existen dos aristas:
- Bajo riesgo: ningn factor que atente contra el curso
normal de un embarazo
- Alto riesgo: probabilidad de sufrir un dao, lesin o una
muerte.
Factor de riesgo: estadstico, etiolgico y cronolgico.
- Estadstico: puede ser cualitativos o cuantitativos
- Etiolgico: extrnsecos o intrnsecos de la materna.
- Cronolgico: sucede antes, en el embarazo, en el parto y
despus del nacimiento del bebe.
Un factor de riesgo estadstico, un factor de riesgo biolgico, un
factor de riesgo cronolgico.
Riesgo estadstico puede ser factores de riesgo cualitativo (no
medido) estos son: consumo de sustancias psicoactivas, estado
civil, factor socioeconmico o cuantitativo (medido); factores
cuantitativos como la edad (menor de 16 o mayores de 35 aos),
peso materno IMC por encima de 30 o 28. Talla materna, mujeres
de 1. 50 cm que pesen 42 kg.
Riesgo biolgico puede ser factores extrnsecos (tiene que ver
con ambiente fsico qumico; como las condiciones de vivienda, la
exposicin al cigarrillo, la contaminacin de la vivienda,
situaciones sanitarias o factores sociales y culturales como por
ejemplo los indgenas o desplazados. Y biolgico; estos tienen
que ver con las infecciones por vectores como el dengue,
toxoplasmosis. Etc.) O intrnsecos a la madre (IAM, mama con
HTA, papa con diabetes)
DIABETES: es factor predisponente para pre eclampsia,
hemorragias,
cetoacidosis,
hipoglicemias,
inversiones,
retinopatas, nefropatas, cardiopata isqumica, etc. Y algunas
otras que son secundarias al bienestar fetal.

ENFERMEDADES RENALES: sndrome nefrtico, pielonefritis. etc.

Edema palpebral.
AFECCIONES TIROIDEAS: se eleva la TSH, son fetos que nacen
probablemente con boceo.
SD ANEMICO: predispone a infecciones urinarias.
HTA: hgado graso. IRA.
CARDIOPATIAS, que llevan a restriccin del crecimiento
intrauterino.
Desde el punto de vista de riesgo cronolgico se encuentran:
1. Preconcepcional:
antecedentes de diabetes, aborto a
repeticin, nios macroscpicos, multparas.
2. Prenatal: muy frecuente las infecciones, herpes, uso de
tabaquismo y alcoholismo, la placenta previa, pre
eclampsia, fiebre (muerte fetal uterina), diabetes
gestacional etc.
3. Intraparto: embarazo prolongado (macrostomia), parto
prematuro (EMH), embarazos mltiples.
4. Neonatal: calificacin de APGAR: funcin vital del bebe y
adaptacin.
Preguntas a evaluar en la deteccin de alto riesgo obsttrico:
(ARO)
Qu edad tiene la paciente
Cul fue su ltimo parto
Cuando fue la fecha de su ltimo FUM
Partos naturales o partos por cesrea
Cuantos embarazos ha tenido
Ha tenido nios prematuros o de bajo peso
Ha tenido dolores de parto
Ha tenido algn control prenatal
Luego, de tener estos datos pasamos a evaluar; presentacin,
movimientos fetales, presenta contracciones, embarazo mltiple,
edad materna.
Entonces aqu tenemos los niveles de deteccin de riesgo.

Lo que se debe hacer, es clasificarla, tratar la enfermedad

subyacente, tratar la HTA, la diabetes, etc. si es una emergencia,
hospitalizarla y tratarla, ES DECIR LA CLASIFICAMOS COMO DE
ALTO RIESGO.
En el caso que sea un riesgo intermedio, la hospitalizo tambin,
le hago laboratorios, ejemplo si tiene infeccin le doy penicilina
benzatinica, evaluar el estado del feto.
Si es de bajo riesgo, se hace un control bsico, por el mdico. Con
laboratorios bsicos.
El 20% de los embarazos son de alto riesgo; y el 70 a 80% de
estos tienen morbimortalidad.
Es una obligacin identificar el riesgo obsttrico del paciente. El
obstetra debe clasificar el riesgo e identificarlo. Debe saber que
elementos deben estar disponibles para garantizar la
supervivencia fetal y un buen servicio tanto de la madre como del
recin nacido.
Mortalidad fetal, cuando ocurre in tero, se clasifica en temprana
cuando ocurre antes de las 20 semanas e intermedia entre la 20
y 28 semanas y tarda para mayores de 28 hasta el nacimiento.
Cuando nace, se le llama neonato precoz hasta los 7 das y tardo
hasta los 28 das.

Hay tres intervenciones clsicas que hay que hacer; y de control

preconcepcinal es indispensable.
1. Decirle a la paciente que condiciones es un embarazo
2. Madre con Consumo de cido valproico, inconveniente, RN
con labio y paladar hendido.
3. Madre mayor de 38 aos. Predispone a sd de Down
4. Durante el embarazo es necesario hacer la experticia para
diagnosticar el bienestar fetal.
Caso clnico 1: paciente de 17 aos que acude a consulta por
embarazo de 18 a 20 semanas segn lo que se puede apreciar
tiene perdida de embarazo de 12 semanas hace un ao. No
realizo ningn control prenatal hasta hoy, no toma ninguna
medicacin, peso 43 kilogramos, talla, 1.62 cm
Enumere elementos de la anamnesis que pueda rescatar
para determinar el riesgo perinatal y cmo planificara el
control prenatal a partir de esta primera consulta.
Factores de riesgo son: La edad, antecedente de una perdida,
falta de control prenatal, IMC de 17.2 bajo. Se clasifica como alto
riesgo. Se planifica, verla cada 3 semanas.
Identifique que estudios complementarios solicitara y que
recomendaciones le dara en la consulta preconcepcional.
Se le solicitara ecografa, VDRL, prueba de toxoplasma, rubeola,
una Elisa para VIH, frotis vaginal, uroanlisis, hemograma, AG de

la hepatitis b; SE LE DAN RECOMENDACIONES.

De
anticonceptivos, que tome cido flico, hierro, asesora en cuanto
al embarazo.
La ig G para toxoplasma se manda a todas las maternas
porque en Tulu estamos en zona endmica para
toxoplasma.
Caso clnico 2: paciente de 15 aos con gestacin 30 semanas de
embarazo. G2P0A1 y acude por primera vez a su control de
embarazo. Talla 1.50, peso al inicio del embarazo 52 kg, peso
actual 54kg. Con fondo uterino de 26 cm se pasa a semanas y
da 32 semanas. Antecedentes familiares positivos, madre
hipertensa, padre hipertenso. Paciente de alto riesgo.
Que factores de riesgo presenta: la edad, aborto, bajo peso,
pobres controles prenatales,
se le pide doopler de vasos
uterino este es muy relevante 12 a 14 semanas para hacer
diagnostico no para hacer intervencin. Si esta alterado a la
semana 13 puedo agregar ASA. Pero si a la 28 semana esta
alterado no hay nada que hacer. Si sale en el doopler flujo arterial
reverso, diagnostico una insuficiencia placentaria.
Se solicitara Proteinuria en 24 horas, creatinina, nutricionista.
Doopler de arteria cerebral media y arteria umbilical, para
evaluar el bienestar del feto.