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FISIOLOGA
I PARCIAL
SANGRE
COMPOSICIN DE LA SANGRE:
Sangre
Lquido
Slido
Plasma
55%
Elementos Formes
45%
1. Generalidades de la sangre:
+90% agua
- Desechos:
(urea, cido rico, creatinina);
- Sustancias Reguladoras:
(hormonas, neurotransmisores);
PLASMA
(55%)
Orgnicos
Componentes
Globulina (38%):
(1, 2): 3,9%
: 7,5%
: 17,3% - gamaglobulinas
o
inmunoglobulinas
(IgG, IgA, IgM, IgD, IgE)
Fibrinogeno (7%)
Resto (1%)
- Nutrientes:
(glucosa, colesterol)
Inorgnicos
Gases (CO2, O2)
COMPONENTES
FIGURADOS
(45%)
FUNCIONES DE LA SANGRE:
TRANSPORTE:
(Funcin respiratoria, nutritiva, excretora, homeosttica)
- Nutrientes, agua, sales, metabolitos celulares;
- Gases O2/CO2;
- Hormonas, neurotransmisores, factores de crecimiento;
HEMOSTASIA:
Formacin y desintegracin del coagulo.
TERMORREGULACIN:
Se acerca o se aleja de la superficie.
HEMOGRAMA
1) HEMATOCRITO (HTO)
2) CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA / HEMOGLOBINEMIA (HB)
3) ERITROSEDIMENTACIN
Indices Hematimtricos
4) HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (H.C.M.)
5) CONCENTRACIN HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (C.HB.C.M)
6) VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (V.C.M)
7) RECUENTO DE ERITROCITOS
8) RECUENTO DE LEUCOCITOS
9) RECUENTO DE PLAQUETAS
10) RED CELL DESVIATION WIDTH (RDW)
1) HEMATOCRITO (HTO):
- Relacin entre el volumen ocupado por los hemates y el correspondiente a la
sangre total. Se expresa en %.
- Saca sangre y lo pone para hacer centrifugacin.
- Numero de Glbulos Rojos;
- Factores que alteran el hematocrito:
Valores Normales:
- Adulto: a) mujeres: 36 46%
b) hombres: 42 52%
- Recin Nacido: 50 62%
- 1 ao: 31 39%
disminuido;
normal;
aumentado;
Glbulos Rojos:
- Adulto: a) mujeres: 3,5 5,0 millones/mm3
b) hombres: 4,0 5,5 millones/mm3
- Recin Nacido: 5,0 6,5 millones/mm3
Porque es mayor la cantidad?
En el tero hay cantidad de O2, lo que el n de G.R.
-
Edad:
3) ERITROSEDIMENTACIN (ERS):
Velocidad de sedimentacin globular.
Se carga una pipeta;
No se centrifuga, la deja 1h en reposo;
Despus de 1h hay la separacin del plasma y los elementos formes.
Los glbulos rojos que sedimentaran (fueron a bajo) por la gravedad.
Protenas se colocan entre los glbulos y neutraliza la carga de la membrana
eritrocitica.
Valor Normal: 3-10 mm/1hora
cantidad de plasma
INDICES HEMATIMTRICOS
Hb g/dL .
N de G.R.
- Hipercromicos: Cantidad
- Normocromicos: Cantidad Normal
- Hipocromicos: Cantidad
Hb (g/dL) .
Hto
Hto x 10 .
N de G.R.
Tamao:
7) RECUENTO DE ERITROCITOS:
Eritrocitos, Hematies o Glbulos Rojos
Valor Normal: 5.000.000 +- 500.000 / mm3
- Adulto: a) mujeres: 3,5 5,0 millones/mm3
b) hombres: 4,0 5,5 millones/mm3
- Recin Nacido: 5,0 6,5 millones/mm3
10
8) RECUENTO DE LEUCOCITOS:
Valor Normal: 4.000 10.000 / mm3 de sangre
Leuccitos o Glbulos Blancos
Tipos:
*Neutrfilos: 50-60%
*Linfocitos: 25-35%
Monocitos: 2-10%
Eosinfilos: 1-5%
Basfilos: 0-0,5%
(no es que no hay, tiene en baja cantidad y en la mayora
de las veces no se ve en el hemograma)
Leucocitosis Leucopenia
*( si el total de g.b.= 8.000/mm3 4.000 - 4.800 son neutrfilos)
*( si el total de g.b.= 8.000/mm3 2.000 - 2.800 son linfocitos)
9) RECUENTO DE PLAQUETAS:
Valor Normal: 150.000 400.000 / mm3 de sangre
DS x 100 .
VCM
11
HEMATOPOYESIS
CARACTERSTICAS:
CONTINUO
ORGANIZADO
JERRQUICO
Clulas Madres
pueden dar origen
a las clulas
(Autoduplicacin)
Autoduplicacin:
Usa una y esa una se autoduplica para que siempre se
quede la misma cantidad.
2 Progenitora: se diferencia.
Estimulante:
Citoquinas:
Son protenas o glicoprotenas solubles producidas por
leucocitos y otros tipos de clulas.
Interleuquinas (IL): IL1 IL29
Tipos de citoquinas que pueden estimular o inhibir.
REGULADO
Inhibitorio
12
Huesos intervinientes:
- Aquellos que contienen mdula activa (medula roja);
- Huesos chatos de la pelvis;
- Vertebras;
- Crneo;
- Costillas y Esternn.
MICROAMBIENTE MEDULAR
Clulas
Macrfagos
Fibroblastos
Adipocitos
Clulas Endoteliales
Matriz extracelular
Fibronectina
Hemopectina
Colgeno I,II,III,IV,V,VI.
Proteoglicanos
Mdula
sea
Adhesivos
que mantienen
las clulas
constantes
13
Clula Progenitora:
- no sirve se sale a la sangre;
- anteceden a los Glbulos Rojos Maduros.
Proeritroblasto:
- produce una serie de cambios hasta producir el Glbulo Rojo Maduro.
- Proceso dura de 5-7 das.
- Al 7 da es ideal que sale a la circulacin donde se termin a madurar y
que todo proceso de maduracin se lleve a cabo en la mdula sea.
- El paso previo a los Glbulos Rojos son los Reticulocitos, si sale inmaduro,
tiene mayor probabilidad de romperse.
Funciones:
Transporte de gases
14
HEMOCATERSIS
-
HEMOLISIS
-
Ruptura que puede involucrar tanto los nuevos cuanto los viejos,
No es fisiolgico*
*Puede ser fisiolgico en el recin nacido que tiene muchos glbulos rojos
porque que necesitaba cuando estaba en el tero por la baja cantidad de
O2 que le era ofrecido, como no necesita tantos ms ocurre la hemolisis.
Se rompe cualquier Eritrocito.
Forma: bicncavo
Tamao: 6,2 8,2 m
Superficie promedia:
Volumen promedio: 80 100 fL
Vida media: 120 das ( 600 Km en 4 meses)
Hemocatresis
Eritropoyetina:
Estimulantes:
Testosterona (Principal)
Hormonas Tiroideas
Cortisol
Produccin:
90 95% Rion
5 10% Hgado
15
Embarazo:
+ plasma que glbulos rojos anemia fisiolgica del 2 trimestre;
Es fisiolgico porque a ese cuadro se pasa todas las embarazadas.
La embarazada tiene + plasma porque es mucho mayor la
retencin del agua por la gran cantidad de hormonas que tiene
tendencia a esta retencin.
Ejercicio Fsico:
Deportista: Glbulos Rojos, Necesidad de O2;
Tiene que ver con la masa muscular y si se acaba de
participar de un maratn, por ejemplo:
Eritropoyetina N de G.R
EVALUACIN ERITROCITRIA
1) DEPENDIENTES DE LA HB
Transporte de gases
2) INDEPENDIENTES DE LA HB
Determinar grupo y factores sanguneos :
Presencia de ciertos antgenos de superficie
Vas metablicas eritrocitarias
16
GR Hb
se tiene
que
sintetizar
Fe++
- no lo tenemos libre;
- porque libres es txico;
- genera radicales libres;
Nutriente Esencial:
Sirve de carrier para el oxgeno y electrones esenciales en la
oxigenacin, hidroxilacin y en diferentes pasos metablicos.
Es fundamental para:
Metabolismo oxidativo ( catalasas y peroxidasas);
Generacin de energa (citocromos mitocondriales);
Crecimiento, proliferacin celular;
Transporte de O2 (hemoglobina)
HEMOCATERESIS
GR
Maduro
Hb
Libres
metabolismo
Sintesis
de Hb
Fe Libre
implica
reutiliza
Eritropoyesis
METABOLISMO DEL Fe
Mdula
Osea
17
DIETA
TIPO DE
ALIMENTO
FE HEMNICO
GRUPO HEMO
FE++ (FERROSO)
CARNES
VISCERAS
ABSORCIN
TOTAL
FE NO
HEMNICO
FE+++(FERRICO)
HUEVO
VERDURAS
LEGUMBRES
ABSORCIN
EN VALORES
BAJOS
NIO
EDAD
CRECIMIENTO
ADULTO
METABOLISMO
ANCIANO
NO NECESITA Fe POR
LA BAJA ABSORCIN
HOMBRE
SEXO
CARACTERISTICAS
SUJETO
FERTIL
MUJER
ACTIVIDAD
LABORAL
EMBARAZO
(APORTA
SANGRE AL
FETO)
LACTANCIA
MENOPAUSIA
DEPORTISTA
ACTIVIDAD
FISICA
SEDENTARIO
18
Fe+++ Fe++
transformacin del
estadio
Factores
Favorecen
ferrico al ferroso
Medio cido
Secrecin de
cido Cloridrico
Absorcin
Fe
Duodeno*
(HCl)
Yeyuno
(Porcin alta)
Anti-cidos
Factores
Dificultan
Fibras
Transporte Fe
TRANSFERINA
Receptores
Transferina
Hb
Uso Fe
Mioglobina
Presente en
los msculos.
Ferritina
Hgado
Deposito Fe
Sistema
Mononuclear
Fagocitico
METABOLISMO DEL Fe
Transferina
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PERDIDAS
- Menstruacin;
- Descamacin celular, piel e intestinal;
- Hemorragia.
TRASNPORTE DEL Fe
20
Fe+++
Fe++
enzima ferriductasa
MOBILFERRINA
(protena)
No deficiencia del Fe
deficiencia del Fe
Se deposita a la ferritina
HEPICIDINA:
Sintetizada a nivel del hgado;
Determinante al regular la salida de Fe a la sangre;
HEPICIDINA Por la falta de regulacin:
HEMACROMATOSIS: El Fe empieza a salir de forma descontrolada
(se termina depositando en los otros rganos/o cualquier lado);
21
Repaso:
FERROPORTINA Regulada por la HEPICIDINA Regulada por HEMOJUBILINA (HIV)
TRANSFERRINA
- FUNCIN BIOLOGICA:
22
[Ferritina] Disminuida
es la 1 que puede estar disminuida, porque es el 1 depsito del Fe, y yo
lo uso cuando tengo la necesidad de Fe.
o PROTENAS DE ALMACENAMIENTO:
Ferritina: 1 que se va ser utilizado si yo necesito del Fe;
Hemosiderina: almacenamiento estable y menos disponible del
Fe;
El Fe libre a nivel intracelular es toxico y requiere estar almacenado;
Cantidad de Fe que tiene un individuo: 35 50 mg/kg a una dieta
normal variada
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VITAMINA B12
- Cianocobalamina: tiene cianuro en el anillo de cabalamina;
- Factor Extrnseco de Castle.
- FUENTES:
La mejor fuente son los alimentos de origen animal: Vsceras (hgado, rin),
carnes, pescado, mariscos, huevos;
Encontrase en menor proporcin en la: Leche y productos lcteos;
Vegetales y frutas carecen de Vitamina B12.
REQUERIMENTOS
INDIVIDUO
EDAD
DOSIS mg/da
Adulto
Embarazo
Lactancia
> 13 aos
2,4
2,6
2,8
Lactantes
Nios
0 6 meses
6 1 ao
1 3 aos
4 8 aos
9 13 aos
0,4
0,5
0,9
1,2
1,8
24
- ABSORVIDA:
une
Proteina-R
(haptocorrina)
Producida en
la saliva
Complejo R-Cbl
Proteasas HCO3
Degradacin R-Cbl
Degradacin R
Complejo FI-Cbl
Ilin Distal
Receptor FI-Cbl
Hay la absorcin de la Cbl.
25
CIDO FLICO
- FUENTES:
Diferente de la Vitamina B12, las fuentes principales son los vegetales crudos
de hojas verdes.
- CIDO FLICO:
REQUERIMENTOS
INDIVIDUO
EDAD
Hombres
Mujeres
Embarazo
Lactancia
Lactantes
Nios
DOSIS mg/da
400
400
600
500
0 5 meses
6 1 ao
1 3 aos
4 8 aos
9 13 aos
65
80
150
200
300
En los 3 primeros
meses asegura el
cierre del tubo
neural.
Despus de los 3
meses previne
contra las mal
formaciones
congnitas
cardiacas
26
HEMOSTASIA
- HEMOSTASIA:
Conjunto de mecanismos que se ponen en juego ante una lesin vascular que
provoca una extravasin sangunea.
- RESUMIENDO (HEMOSTASIA):
Factores de
Coagulacin o
Inhibidores Fisiolgicos
HOMEOSTASIA
Factores
Fibrinolticos o
Inhibidores
Otros Factores:
- Complemento;
- Quinina - Calicrena
-Renina - Angiotensina
Clulas Sanguneas
Factor Plaquetario
Factores
Reologicos
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FACTOR VASCULAR
VASODILATADORES
Endotelina 1
( poder vasoconstriccin)
xido Ntrico
(NO)
Factor de regulacin del endotelio
(EDRF)
Prostaciclina:
no deja que las plaquetas se acumulan
Tromboxano A2
PGH2
Radicales Libres
Sintesis de AT I y II
28
REGULACIN DE LA HOMEOSTASIA
ANTICOAGULANTES
PROCOAGULANTES
Prostaciclina (PGI2)
Adenosina
t-PA
Heparan Sulfato
- PROCOAGULANTES
-
ENDOTELIO
- Cambia ante injuria;
- SANO: genera factor del R. N. procoagulante (predomina) y anticoagulante.
- NO SANO: cuando ms pasa el tiempo, ms probabilidad de formar un cogulo sin
escape de sangre porque el epitelio se ha daado.
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- HOMEOSTASIA PRIMRIA:
Vasoconstriccin cuando el corte es chiquito, ayuda.
Formacin de tapn plaquetario
si se queda as no me ayuda porque es muy dbil.
- COAGULACIN o HEMOSTASIA SECUNDRIA:
Coagulacin para que se forme el tapn hemosttico se empieza a actuar todos los
factores de coagulacin.
Formacin de tapn hemosttico
tapn plaquetario + red fibrina.
-FIBRINOLISIS:
Rotura de la malla de fibrina
para lograr la restitucin del flujo sanguneo.
FASES DE LA HEMOSTASIA
- HOMEOSTASIA PRIMRIA:
-
- PLAQUETAS -
- COMPONENTE PLAQUETARIO:
-
30
- ULTRAESTRUCTURA PLAQUETARIA:
-
Zona perifrica;
Glicoclix;
Membrana plasmtica;
Regin submembranosa.
- ZONA ESTRUCTURAL:
-
- FUNCIN PLAQUETARIA:
-
- ADHESIN1:
-
31
Ib
IIb/IIIa
Glicoprotenas
UNIN
UNIN
Fibringeno (FI)
Actina
Miosina
[Ca++] en
plaquetas
Cambio de forma
Activacin
- LIBERACIN3:
-
LIBERACIN DEL
CONTENIDO
DE LOS GRNULOS
densos
- AGREGACIN4:
-
32
- Las plaquetas se unen al colgeno por las glicoprotenas Ia/IIa, se libera Ca++, produce
el cambio de la forma de la plaqueta, producen la liberacin del contenido de los
grnulos que liberan el Factor VW (Glicoprotena Ib/IX), se libera el contenido de los
grnulos densos que libera el PAF ( Factor Activador de Plaquetas) para que active otras
plaquetas que tambin empiezan a liberar el contenido de sus grnulos, activa otras
plaquetas, se empiezan a adherir a nivel del colgeno, se va pegar el fibringeno (Fi) que
sirve de puente de enlace entre plaqueta-plaqueta y se termina el tapn plaquetario*
dando por finalizada la hemostasia primaria.
*no me sirve porque es muy dbil, tiene que se le sumar una malla de fibrina para
formarse el tapn hemosttico secundario.
- Las plaquetas empiezan a liberar factores de crecimiento que actan a nivel de los
fibroblastos que estimulan la actividad fibroblstica y se comienza la reparacin del
endotelio daado. Para que el tapn plaquetario se forme adecuadamente yo necesito
de la cantidad adecuada del nmero de plaquetas, se puede estar inadecuado porque
puede tener una gran destruccin de las plaquetas o baja produccin
(Trombocitopenia).
Tapn Plaquetario
+
N
adecuado
de
plaquetas
Malla de Fibrina
Hemostasia
2
Tapn Hemosttico
estimulan inicialmente
Fibroblasto
33
HEMOSTASIA SECUNDRIA
Factores Inactivos
Ca++
Factores de la coagulacin
Cofactores V y VIII
Puede faltar
Factores Activos
Plaquetas
Tapn Hemosttico
(Cogulo)
Malla de Fibrina
Glbulos Rojos
Atrapados
Glbulos Blancos
dan la
coloracin
del cogulo
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- FACTORES DE COAGULACIN:
FACTOR INACTIVO
I Fibringeno
II Protrombina
III Factor Tisular / Tromboplastina
IV Iones de Ca++
V
VII
VIII Factor Antihemoflico A
IX Factor Antihemoflico B
X Start-power
XI
XII Factor de Contacto
XIII Factor Estabilizador
FACTOR ACTIVO
I a Fibrina
II a Trombina
III a
IV a
Va
VII a
VIII a
IX a
Xa
XI a
XII a
XIII a
DFICIT:
Factor VIII Hemofilia Tipo A
Factor VIII + Factor VW Enfermedad de Von Willebrand
Factor IX Hemofilia Tipo B
Mayor parte en el HGADO y hay ya serie de factores K dependientes que son: II,
VII, IX, X, Protenas C y S.
35
- MECANISMO DE CASCADA:
VA FINAL COMN
- FACTORES DE LA COAGULACIN:
Requiere el Cofactor Va
VA EXTRNSECA
+ rpida, se activa 1
F III + VII
Colgeno + XII
XI a
IX a
IX a + VIII a
VA FINAL COMN
X
+
Va
Xa
II
36
- BIOSNTESIS ENDOTELIAL
Factor Tisular, F VW, VIII, XIII
COFACTORES:
El factor tisular (presente en los tejidos) es una protena de la membrana
de diversas clulas;
3 factores son solubles: FV. FVIII y quiningeno de alto peso molecular
(QAPM);
Se encuentran inactivos.
FOSFOLPIDOS ANINICOS:
Se ubican en la membrana de diferentes tipos de clulas ( endoteliales
estimuladas, plaquetas activadas, leucocitos activos);
FUNDAMENTAL:
Para los zimgenos (factores II, VII, IX y X) cuya sntesis depende
de la vit. K.
Es la superficie sobre la cual se depositan los zimgenos para ser
activados.
37
- FIBRINOLISIS:
-
- LABORATORIO BSICO:
Recuento de plaqueta: 150.000 400.000 / mm3
Tiempo de Coagulacin: VN: 5 10 min;
Tiempo de Sangra mide funcin plaquetaria. VN: 2 5 min.
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (aPTT o KPTT) evala va
intrnseca. VN: 25 40 s.
- Tiempo de Protrombina (Quick) evala va extrnseca. VN: 12 16 s.
- Tiempo de Trombina conversin de fibringeno a fibrina. VN: 15 - 20 s.
-
38
- GLBULOS BLANCOS -
- FUNCIONES:
-
- HEMOGRAMA:
-
Polimorfonucleares
o
Granulocitos
Relativa (%)
Absoluta
(mm3 de sangre)
Clulas en cayado
(Neutrofilos inmaduros)
15
100 150
Neutrofilos segmentados
50 56
2000 4000
Eosinofilos
05
0 500
Basofilos
01
0 20
Linfocitos
25 45
1500 4500
Monocitos
18
100 800
Agranulocitos
- MODIFICACIONES FISILOGICAS:
-
Embarazo;
Periodo Menstrual;
Ejercicio;
Calor;
Recin Nacido + Linfocitos
39
NEUTROFILOS:
Primera lnea de defensa orgnica (inespecfica);
Son los ms numerosos;
Tiene el fenmeno de la migracin, estn dando vueltas por ah
pero si hay una invasin extraa se dirige al sitio donde se
encuentra el agente extrao;
Fagocitosis.
Tenemos Neutrofilos Marginales y Circulantes.
EOSINOFILOS:
Mayor cantidad en el Tubo Gastrointestinal;
Destruyen formas larvarias de parsitos
( Esosinofilos = Parasitosis);
Procesos Inflamatorios.
BASOFILOS:
MONOCITOS:
Son circulantes;
Residentes en determinados tejidos u rganos MACROFAGOS
HGADO: Clula de Kupfer
PULMN: Macrofagos Alveolares
SISTEMA NERVIOSO: Clula de la Microglia
SISTEMA OSEO: Osteoclastos
SISTEMA MONONUCLEAR FAGOCITICO
- DEFENSA ESPECFICA
LINFOCITOS:
40
SISTEMA
DIGESTIVO
GLANDULAS
ANEXAS
41
- SISTEMA DIGESTIVO
- FUNCIONES:
Motora
Aseguran el proceso digestivo.
Secretora
Digestiva
Absortiva lleva a cabo a todo lo largo del intestino.
Excretora todo lo que no pueda ser digerido.
Inmunolgica diferentes tipos de clulas que participan, por ejemplo la
secrecin salival que contiene gran cantidad de IgA.
- EL APARATO DIGESTIVO
- ADEMS:
- DIGESTIN:
Empieza na boca
Es la transformacin de los nutrientes que estn en los alimentos que pueden ser
absorbidos y utilizados.
Las partes no absorbidas van a formar parte del material fecal;
DIGESTIN MECNICA: masticacin y accin motora;
DIGESTIN QUMICA: accin enzimtica digestiva producida a lo largo del Tubo
digestivo.
42
- COMPONENTES:
Boca;
Faringe;
Glndulas Salivales;
Esfnter Esofgico Superior;
Esfago;
Esfnter Esofgico Inferior;
Estmago;
Esfnter Pilrico;
Intestino Delgado;
Vescula Biliar;
Pncreas;
Intestino Grueso;
Ano;
Esfnter leocecal;
Esfnter Anal Interno y Externo.
ESFNTERES:
2 plexos fundamentales:
Mientrico de Auerbach;
Submucosa de Meissner.
43
Vellosidad
x 30
Microvellosidad
x 600
44
Encfalo
(Crneo)
S. N. Perifrico
Somtico
Voluntario
Mdula Espinal
(Vertebra,
Columna Vertebral)
Autnomo
Involuntario
Sistema
Simptico
Estimulante
Estrs, Miedo
Sistema Nervioso
Entrico
Sistema
Parasimptico
Inhibitorio
Reposo, Sueo
Plexo Submucoso
o
S N Entertico
Plexo de Meissner
Plexo Mienterico
o
Plexo de Auerbach
- CONTROL MIOGNICO:
capaz de generar su propia actividad elctrica
45
ACTIVIDAD ELCTRICA
Precede
ACTIVIDAD MECNICA
CONTRACCIONES MUSCULARES
- CONTROL NEUROGNICO:
(Potenciales)
46
3 Niveles:
Funciones
PLEXO MIENTRICO
Controla la motilidad GI
(actividad motora)
PLEXO SUBMUCOSO
Controla secreciones y
flujo sanguneo local
(microcirculacin)
47
S N ENTRICO
Reflejos de va corta
PERISTALTISMO
Por qu los chicos no
intervienen?
El nivel de maduracin es
menor no participa la
voluntad. No puedo
controlar el reflejo de la
defecacin o vmito.
S N SIMPTICO Y PARASIMPTICO
ACT. MOTORA
Reflejos de va larga
Interviene el SNC
Sensacin que hay algo en
el recto.
Reflejo de la defecacin,
por ej. Sentimos el deseo
de ir al bao o defecar;
ms all de la sensacin
yo decido si voy o no al
bao.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Eferentes
Aferentes
Simptico
Parasimptico
Esplacnicos
Vagales
PLEXO DE AUERBACH
PLEXO DE MEISNER
Aferentes
Locales
48
- MOVIMIENTO DE MEZCLA:
49
- MASTICACIN:
- DEGLUCIN:
3 FASES:
o ORAL O BUCAL: voluntaria, consiente y automtica;
o FARNGEA: involuntaria y refleja;
o ESFAGO-GSTRICA: involuntaria y refleja;
Proceso rpido: 0,2 1,2 s.
Posibilitan el traslado del bolo alimenticio desde la boca hasta el estmago;
Controlado por el centro de la deglucin y corteza.
Por qu es compleja?
Permite que el alimento llega de la boca al estmago.
Mecanismo de Seguridad: el cierre de la epiglotis para que no pase el bolo
alimenticio a las vas areas.
50
Centro Respiratorio
Nucleos Vagales
S.N.E
M. Liso Esfago
Y parte proximal del Estmago
ETAPA ESFAGO-GSTRICA:
o Es necesario que se produzca:
1) Relajacin del esfnter esofgico superior (EES);
2) Relajacin del esfnter esofgico inferior (EEI) (cardias);
3) Relajacin del fundus gstrico (relajacin receptiva refleja);
MOTILIDAD ESOFGICA Y GSTICA:
o PERISTALTISMO: Ondas de contraccin y relajacin que se distribuyen
por todo el esfago y el tubo digestivo.
o ONDAS PRIMARIAS:
Se ponen en juego inmediatamente despus de la deglucin:
Eficaces o efectivas: continua hasta el estmago;
Inefectivas: agotarse en la porcin media ESFAGO;
Van a ser precedidas por una deglucin, produciendo
dentro de los 10 s de su aparicin;
Pueden continuar hasta el estmago (peristaltismo
efectivo) o agotarse en la porcin media del esfago
(peristaltismo inefectivo)
o ONDAS SECUNDARIAS:
Han sido precedido de una deglucin reciente (10s). Su funcin es
el impulso esofgico de restos de bolo alimenticio; relacionada
tambin con la deglucin de saliva.
- ESTMAGO:
51
MOTILIDAD GSTRICA:
o MARCAPASO: clulas intersticiales de Cajal, generan una actividad
motora despus de la actividad elctrica (ondas lentas).
o Ritmo Elctrico Bsico (REB): sumatorio de las ondas lentas.
o Ondas lentas: da lugar a contracciones de tipo fasica (rpidas que no se
mantienen por mucho tiempo).
Marcapasos
52
MOTILIDAD GSTRICA:
o NEUROTRANSMISOR: Acetilcolina (Ach) sustancia que tiene
caractersticas de actuar como neurotransmisor del parasimptico
(vago).
o RETROPROPULSIN: mecanismo para que las partculas quedan en el
mnimo tamao posible.
Qu es lo que determina que puede pasar objetos que tienen tamao superior
a 2mm?
El Complejo Motor Migrante (CMM), que en estado de ayuno, se produce el
relajamiento del ploro y pasan los alimentos al duodeno.
VACIAMENTO GSTRICO:
o Fase inicial rpida 5 30 min;
o Fase tarda lenta, tasa constante 120 min;
o Feedback duodenal retarda en vaciamiento gstrico.
o Tamao: principal determinante;
Hasta 1mm: junto con lquidos inertes;
Hasta 2,4mm: fase tarda, con lquidos nutritivos.
Desde 5,7mm: retenidos hasta fase III1 CMM2
FASE III1: ms importante porque si a m me queda algo en el
estmago que no puede ser digerido, entro en estado de ayuno,
entro en la fase III del CMM (mximo de actividad motora) y se
produce el relajamiento del ploro y pasan al duodeno.
53
54
- INTESTINO:
- MOTILIDAD INTESTINAL:
55
- INTESTINO GRUESO:
FUNCIONES:
o Absorcin de agua y sales durante la progresin del quimo;
o Velocidad lenta 5 10 cm/h;
o Almacenamiento de la materia fecal;
o Adems de este movimiento regular, cada 24h se produce de 1 a 3
movimientos de masa, consistente en una onda peristltica de larga
duracin.
Movimientos de masa: asociado al reflejo de defecacin: queda inhibido
si yo intervino en la voluntad, no voy al bao.
Constipacin: ignora los movimientos de masa y no come demasiado.
56
- SECRECIONES DIGESTIVAS
SALIVAL:
o Glndulas Partidas (20%): serosa (electrolito, agua, protenas);
o Glndulas Submandibulares/Submaxilares (70%): mixtas;
o Glndulas Sublinguales (5%): mucosa.
GLNDULAS PARTIDAS
GLNDULAS
SUBMANDIBULARES/
SUBMAXILARES
Y SUBLINGUALES
GLNDULAS ACCESORIAS
57
COMPOSICIN DE LA SALIVA:
o 99,5% H2O;
o 0,5% :
Eletrlitos
Na+, K+, Cl-, HCO3-.
Protenas:
-amilasa o pitalina o -amilasa salival: enzima
hidroltica producida en las glndulas partidas inicio
de la digestin de HC.
Nucinas: familia de glucoprotenas responsable de la
viscosidad de la saliva. Producida por las glndulas
sublinguales y submaxilares.
Lipasa Lingual: secretada por las glndulas de Von Ebner
tiene como funcin el inicio de la digestin de lpidos.
Muramidasa (lactoferritina): Protena que puede
atraparse con el Fe, tiene accin bactericida, limita o
regula la produccin de bacterias.
Lisozima: Accin bactericida, aglutina las bacterias y activa
su autolisis.
Pptido P-C: Salivatn, mantiene los niveles normales de
glucosa, estimula secrecin de insulina y disminuye la
secrecin de glucagn. Producido en las glndulas
partidas.
Factor de Crecimiento Epidrmico: Esencial para el
mantenimiento a largo plazo del recubrimiento del tracto
gastrointestinal.
Inmunoglobulinas (IgA): Interfiere con la adherencia de
microorganismos a los tejidos.
Peroxidasas: Interfieren con el metabolismo bacteriano.
Sustancias del Sistema Sanguneo AB0 (antgenos)
FUNCIONES DE LA SALIVA:
o HUMEDECE y LUBRICA la superficie bucal, facilita:
Formacin y la deglucin del bolo alimenticio;
Disuelve sustancias de los alimentos permitiendo la estimulacin
de los receptores gustativos;
El habla la sequedad de la boca dificulta la vocalizacin;
Osmorreceptores estimulan el hipotlamo para que sintetice y se
libere mayor cantidad la hormona antidiurtica (ADH)
o Cumple funciones protectoras y digestivas;
58
o FUNCIONES PROTECTORAS:
Mantiene la higiene de la cavidad bucal, secreta:
Lisozima;
Lactoferritina;
Peroxidasas;
El flujo de saliva moviliza las colonias de bacterias.
Evita la prdida de Ca++ por los dientes. Mantiene un pH 7.
Regula la ingesta del agua, la sequedad de la boca apremia al
individuo a beber.
Osmorreceptores
Hipotlamo
Centro de la Sed
Activos
ADH
o FUNCIONES DIGESTIVAS:
-amilasa
Lipasa Lingual/Salival:
segregada por las glndulas de Von Ebner localizadas en la
lengua.
El pH ptimo es de 4, por lo que acta en el cido del estmago.
Hidroliza triglicridos de cadena mediana.
Peptido P-C (salivatn)
Homeostasis de la glucosa.
o SECRECIN DE SALIVA:
Volumen de secrecin: 1 1,5 L;
Estimulacin: ingesta
Inhibicin: Sueo, miedo, estrs, anestesia.
Secrecin basal: saliva durante el da;
SALIVACIN
Ingesta
S N Parasimptico
Ach (Neurotransmisor)
Ca++
Predomina
Estrs
S N Simptico
A/Adr
NA()
Adrenalina Noradrenalina
AMPc
SECRECION DE SALIVA
Accin dual
sinrgica del SNA
59
Estrs
(+) Simptico
Muy viscosa
(+) Parasimptico
< Volumen
> Volumen
neurotransmisor
Saliva rica en H2O
60
Pensamiento
Vista
Olfato
Gusto
ETAPAS DE SECRECIN:
FASE CEFLICA:
Partida
Estmago
Pancreas
COMIDA-CORTEZA-HIPTLAMO-TALLO
Informa al
aumenta
ACTIVIDAD PARASIMPTICA
Nervio
Vago
ESTIMULACIN / SECRECIN:
Glndulas Salivales
Estmago
Pancreas
RESPUESTA SECRETORA:
20 40% Capacidad secretora
SECRECIN ESOFGICA:
o De tipo mucosa (+ cercana al cardias)
o Funcin: Lubricacin y defensa (posible reflejo cido)
o Depende de la presencia de:
Glndulas Mucosas Simples;
Glndulas Mucosas Compuestas de la porcin distal prxima al
estmago.
SECRECIN GSTRICA:
o Componentes:
HCl Parietales
Factor Intrnseco Parietales
Pepsingenos Principales
Moco Mucosas
Agua, otros electrolitos
Hormonas Gastrina
Jugo Gstrico:
2500 ml/24h
61
SECRECIN BASAL:
o La produccin basal es de 2,5 L/da;
o Pero tiene ritmo circadiano. Hace pico despus de las 10 pm y alcanza un
nivel mnimo a las 7 am.
o Aumenta por estrs.
o Mayor secrecin en el hombre por nmero de clulas parietales.
SECRECIN GSTRICA:
o 2 tipos de glndulas:
OXNTICAS:
Cuerpo y fundus;
80% secrecin gstrica;
HCl, pepsingeno, FI y moco.
PILORICAS:
Antro;
20% secrecin gstrica;
Moco, escaso pepsingeno y gastrina.
MUCOSA GSTRICA:
Glndulas gstricas y sus clulas:
OXNTICAS:
Parietales (23%) HCl, Factor Intrnseco.
Principales (25%) Pepsingenos.
Mucosas (30%) Moco.
Endocrinas Hormonas.
ANTROPILORICAS:
Mucosas Moco.
Clulas G Gastrina
Otras Endocrinas Hormonas.
62
SANGRE
CL. PARIETAL
Na+
Para cada
HCO3que sale
ingresa un
K+
ClNO gasta ATP HCO3
CO2 + H2O
H2CO3
cido Carbonico
HCO3-
H+
Cl-
Cl-
Transporte activo
Difusin
Antiporte (contratransporte)
63
histaminergios
PARIETAL
HISTAMINA
ECL
Estimulante
De HCl
ACETILCOLINA
GASTRINA
HISTAMINA
PARIETAL
GRP
Peptido liberador de la
Gastrina o Bombesina
G
(-)
(-)
ECL
SOMATOSTATINA (SS)
Inhibe
CGRP
Peptido relacionado con el gen de la calcitonia
64
65
Nivel Preepiteial
Moco, HCO3-, Fosfolpidos
de sup. Activa.
HCO3-
H2O
pH = 7
Nivel Epiteial
Revestimiento celular;
Restitucin;
Proliferacin celular.
Nivel Subepiteial
Flujo sanguneo; leucocitos.
Microcirculacin
(adecuado O, nutrientes, factor de crecimiento
llegada del sangre que asegura que la clula
funcione bien)
SECRECIN PANCRETICA:
o Secrecin Exocrina:
Desemboca en la segunda porcin del duodeno;
Conducto pancretico y conducto biliar Ampolla de Vater;
o Principales componentes: Enzimas y HCO3-;
o Volumen diario: 1L;
o 2 Componentes: ACUOSO y ENZIMTICO.
ACUOSO: Principalmente en las clulas ductulares rica en HCO3-;
ENZIMTICO: Rico en enzimas proteicas.
o ACINO PANCRETICO:
2 Componentes:
Porcin Acinar: Enzimas
Porcin Ductual: H2O y HCO3- secrecin estimulada por
la ingesta.
o Secrecin Basal: no estoy comiendo, rica en Cl-.
66
SECRECIN PANCRETICA:
o 3 FASES:
o CEFLICA (20%) descarga vagal: vista, olor, gusto, comer;
o GSTRICA (10%) descarga vagal: distensin: gastrina;
o INTESTINAL (70%) CCK y Secretina: aa, AG, H+, Ca+, distensin;
CCK (Colecistoquinina): secrecin enzimtica, clulas I, estimulada por
acidos grasos (AG) y aminocidos (AA), producida en primeros 90 cm de
intestino delgado.
Secretina: secrecin acuosa, cls. S, ms potente en pH < 4,5
Quin estimula la secretina? La llegada del quimo cido al intestino.
*Prandial y Post Prandial: ingesta y despus de la ingesta.
MECANISMOS HORMONALES:
o SECRETINA (HGI de la familia secretinas):
27 aa. Clulas S en duodeno/yeyuno;
pH < 4,5 (AG, Sales Biliares);
rgano blanco ms sensible: clulas ductales pancreticos;
Estimula la secrecin de fluido y HCO3- pancretico.
Efecto sinrgico con CCK.
67
Estmago
Quimo cido
Duodeno
Secretina
( - ) neutraliza
HCO3Ductos Pancreticos
o COLECISTOQUININA:
Retarda el vaciamiento gstrico;
Estimula la contraccin de la vescula biliar y secreta por
consecuencia y relaja el esfnter de Oddi;
Secretina no parece tener efecto sinrgico en clulas acinares.
o El vago estimula a travs de la participacin de Ach y la secrecin
pancretica. Del estmago viene el quimo cido con lpidos, aa y pasa
hacia al duodeno. Los lpidos estimulan las clulas S que produce
secretina que acta en la porcin duodenal. Los aa estimulan a las clulas
I (no tiene accin sobre las clulas S). Los H+ (pH cido) parecen a los
lpidos; estimulan las clulas S principalmente, pero tambin acta sobre
las clulas I.
ENZIMAS PANCRETICAS:
o Proteolticas degradan protenas;
o Amilolticas degradan hidratos de Carbono;
o Lipolticas degradan lpidos;
o Nucleasas degradan ADN y ARN;
ENZIMAS PANCRETICAS:
o Inhibidores de Tripsina;
o Mucina;
o Protenas Plasmticas.
o PROTEOLTICAS:
Tripsingeno inactivo que en el duodeno se activa tripsina (si se
acta en otros sitios pncreas degrada todo.
TRIPSINA (Activa):
Quimotripsingeno Quimotripsina;
Procarboxipeptidasas Carboxipeptidasas;
Proelastasa Elastasa;
68
o AMILOLTICAS:
Amilasa pancretica: degrada hidratos de Carbono.
Enterocitos
Micovellosidades
Intestinales
Enzimas
Enteropeptidasa
Enteroquinasa
Duodeno
Tripsinogeno
Estado Inactivo
Tripsina
(+)
(+)
Quimotripsingeno
Quimotripsina
(+)
Procarboxipeptidasas
A
B
Proelastasa
Carboxipeptidasas
Elastasa
- FISIOLOGA HEPTICA
- HGADO:
69
CIRCULACIN HEPTICA:
o 75% circulacin heptica produce del tubo digestivo a travs de la vena
porta. Aporta 50% de O2 al hgado y es venosa.
o 25% restantes procede de la circulacin sistmica a travs de la arteria
heptica. Aporta el 50% del O2 al hgado y es arterial. Sistema de alta
presin.
o La sangre sale del hgado a travs de las venas portas suprahepticas
Vena Cava.
o El lobulillo heptico es la unidad estructural del hgado.
o Sinusoides hepticos: canales distensibles, fenestrados, recubiertos por
clulas endoteliales.
70
- SISTEMA BILIAR:
Formado por las clulas epiteliales;
CLULAS EPITELIALES:
o 3 5% de la masa heptica;
o Revisten los conductillos y conductos biliares;
o Tienen funciones de absorcin y secrecin.
CLULAS ENDOTELIALES:
o Separadas entre s por grandes poros (h/1 m) por los que difunde
libremente el plasma (protenas).
1) METABOLISMO GENERAL:
- Metabolismo:
o Glcidos, lpidos, aminocidos, colesterol y lipoprotenas.
- Hormonal:
o Insulina, glucagn, IGF1 e IGF2, esteroides sexuales,
glucocorticoides, hormonas tiroideas, prolactina y hormona de
crecimiento.
2) SINTESIS DE PROTENA.
3) ALMACENAMIENTO DE VITAMINAS:
Vitaminas D3, K, A, cido flico y vitamina B6.
4) FUNCIN DETOXIFICADORA DE FRMACOS Y TXICOS.
71
HOMEOSTASIS CALRICA:
o Metabolismo de Glcidos;
o Metabolismo de Lpidos;
o Metabolismo de Protenas y Aminocidos.
Almacenar
Fabrica
Intercambia
Exporta
ATP
- EL HGADO ES UN RGANO:
ALTAMENTE AEROBICO:
o Recibe 28% de todo el flujo sanguneo corporal;
o Extrae 20% del O2 usado por el cuerpo;
72
HGADO
GLUCOSA
HGADO
GLUCGENO
- METABOLISMO LIPDICO:
Hormonas
Sntesis
COLESTEROL
Precursor
Indispensable
Sexuales
Corticosuprarrenales
Esteroides Sexuales
Mineralocorticoides
Glucocorticoides
Vitaminas
Liposolubles
A Visin
D Metabolismo de Ca y P
E Regeneracin celular
K factores K dependiente
(Activacin)
Hemostasia
73
El colesterol es importante porque es precursor de hormonas sexuales (si una persona tiene
un trastorno heptico: colesterol problema con hormonas corticosuprarrenales.
Hormonas corticosuprarrenales: se sintetiza los esteroides sexuales, mineralocorticolides y
glucocorticoides.
- METABOLISMO PROTEICO:
Los aminocidos llegan al hgado a partir de la vena porta y son utilizados para
formar protenas, para sntesis de pequeos compuestos y para la fabricacin de
sustancias esenciales para el organismo.
El hgado es el principal sitio de sntesis de la mayor parte de las protenas
presentes en el plasma como as tambin de las denominadas protenas de fase
aguda relacionada con un proceso inflamatorio (C reactiva).
SINTESIS DE PROTEINAS:
o Albumina :
Mantenimiento de la presin coloideosmtica.
Principal protena transportadora bilirrubina
o Globulinas:
Inmunoglobulina defensa.
o Protenas transportadoras de metales (transferrina).
o Protenas especficas de transporte:
Hormonas tiroides;
Hormonas corticosuprarrenales;
Haptoglobina especifica hemoglobina;
Hemopexina grupo hemo;
o Protenas hemostticas:
Factor de coagulacin;
Fibrinolisis;
Antitrombina III;
Plasmingeno;
o -fetoprotena, -1-antitripsina;
o Angiotensingeno:
Relacionado con el sistema renina angiotensina aldosterona,
regulacin de la presin arterial.
o Apolipoprotenas:
Transportadoras de lpidos.
VITAMINAS:
Almacenamiento, utilizacin o catabolismo:
o Vitamina K (factores K dependientes);
Reservas escasas.
74
FUNCIONES DE ALMACENAMIENTO
o El hgado almacena hasta 7% de su peso en forma de glucgenos.
o El 10% de Fe orgnico se encuentra a nivel heptico bajo la forma de
ferritina.
o Vitamina liposoluble (A,D y K) y otros como la vitamina B12.
o Cobre y otros metales quedan almacenados en el hgado en ciertas
enfermedades depositndose en los lisosomas.
FUNCIONES INMUNOLGICAS
o Clulas de Kupffer: 85% del sistema mononuclear fagocitico (SMF).
o Sntesis de inmunoglobulinas.
o Sntesis de componentes del sistema complementario (C1, C3, C6, C8, C9).
FUNCIONES HUMORALES
o El hgado participa en la biotransformacin de muchas hormonas:
Degrada 50% de la insulina secretada por el pncreas;
La tiroxina (T4) se convierte en triyodotironina (T3) en el hgado.
Inactiva la aldosterona, los estrgenos, los andrgenos y la ADH.
Adems sintetiza los IGFs, esenciales para el crecimiento.
Por lo tanto las hepatopatas producen importantes anomalas
endocrinas.
Hgado
IGFs
IGF2
75
FUNCIN DETOXIFICANTE
o El hgado acta como barrera entre sustancias dainas que se absorben
en el tubo digestivo y la circulacin sistmica.
o Para llevar a cabo el proceso detoxificante desarrolla procesos de
HIDROLISIS, HIDROXILACIN, OXIDACIN, REDUCCIN, CARBOXILACIN
y DESMETILACIN.
o Este rgano tambin es importante para el desecho de compuestos
exgenos y endgenos txicos.
o Xenobiticos: (proviene del exterior)
Drogas;
Frmacos;
Contaminantes;
Toxinas.
Hgado metaboliza y excreta.
o Hidrosolubilidad: (Excrecin)
Reacciones en fase I (xido reduccin) citocromo p450.
Reacciones en fase II (conjugacin).
o El ejemplo ms claro de la detoxificacin de un endobiotico (proprio del
organismo):
La Bilirrubina:
DESTRUCCIN DE GLBULOS ROJOS ENVEJECIDOS O DAADOS:
La Hb liberada representa la fuente principal de bilirrubina.
Los grupos Hemos son convertidos en bilirrubina por el hgado,
bazo, medula sea.
BILIRRUBINA
o Producto de la degradacin del grupo hemo;
o Se metaboliza en el hgado (conjugacin) y es excretada por la bilis y las
heces.
80% excretada por las heces;
20% reabsorbida al plasma y recibida por el hgado (circulacin
enteroheptica) o excretada por los riones.
o Bilirrubina No conjugada:
Bilirrubina + Albumina = No se puede filtrar.
76
Globina
Aminocidos
Transferina + Fe++
Pool de Aminocidos
Sangre
Hemo
Bilirrubina
Excrecin
SECRECIN BILIAR
o SE DISTINGUE 3 FASES:
1) Sntesis en los hepatocitos (continuo) de cidos biliares.
2) Almacenamiento en la vescula biliar durante los periodos
interdigestivos. Reduccin del volumen.
3) Secrecin de su contenido a la luz duodenal. Concentracin de la
vescula biliar por estmulos nerviosos (Ach) y hormonas (CKK).
o CARACTERSTICAS Y COMPOSICIN DE LA BILIS:
La bilis heptica es un lquido isotnico pigmentado cuya
composicin electroltica es similar al del plasma.
En la vescula biliar cambia el % de sus componentes debido a los
procesos de reabsorcin, sigue siendo una solucin isotnica.
77
o COMPONENTES:
Agua (82%)
cidos biliares (12%)
Se produce 250-500 mg por da;
2 primarios: clico y quinodesoxiclico;
2 secundarios: litoclico, dioxiclico;
1 terciario: ursodesoxiclico (deriva del desoxoclico)
CIDOS BILIARES
o Los cidos biliares:
Colesterol
PRIMARIOS: Colico y Quendodesoxicolico [Hgado]
SECUNDARIOS: Deoxicolico y Litocolico [Colon]
TERCIARIOS: Ursodesoxicolico
78
COLESTEROL
7a OHasa
7 OH COLETEROL
12 OH COLESTEROL
12 a OHasa
C27 deshidroxilasa
CIDO QUENDODESOXICOLICO
CIDO COLICO
30% bacterias
CIDO LITOCOLICO
5%
CIDO DEOXICOLICO
lectina,
79
o SECRECIN SECUNDARIA:
Los ductos biliares transportan y secretan fluido rico en HCO3- al
duodeno;
Es estimulada por la secretina (produccin).
HCO3-: neutraliza la llegada del quimo cido.
o CCK
o REGULACIN NERVIOSA:
PARASIMPTICO (estimulante):
Facilita drenaje de bilis (+)
Contrae la vescula y relaja el esfnter de Oddi.
SIMPTICO (inhibidor):
Impide drenaje de bilis (-)
Relaja la vescula y contrae el esfnter de Oddi.
REGULACIN NEUROENDCRINA
Somatostatina: puede ser hormona y neurotransmisor.
LOCALIZACIN
HORMONA
Gastrina
Somatostatina (SS)
CLULA
G
D
Duodeno / Yeyuno
Secretina
CCK
GIP
Somatostatina
Motilina
S
I
K
D
M
Ilion / Colon
Enteroglucagon
Pptido YY (PYY)
Neurotensina
Somatostatina
L
L
N
D
Pncreas
Insulina
Glucagn
Pptido Pancretico
Somatostatina
B
A
D1
D
Estmago
80
NEUROPETIDOS
o Colecistoquinina (CCK);
o Motilina;
o Pptido Intestinal Vasoactivo (VIP);
o Somatostatina (SS).
- HORMONAS GASTROINTESTINALES
FAMILIA DE PPTIDOS
o Familia de la Gastrina;
o Familia de la Secretina;
o Familia del Polipptido Pancretico;
o Familia de la Taquikiminas;
o Somatostatina;
o Motilina.
GASTRINA
o Estimulada por:
Distencin gstrica;
Incremento del pH intergstrico;
Presencia de protenas y/o aminocidos a nivel antral;
Accin vagal (parasimptico).
o ACCIONES:
Estimula secrecin cida;
Accin trfica sobre el epitelio gstrico;
Incrementa liberacin de polipptido pancretico;
Modulacin de la concentracin pilrica.
CCK
o Estimulada por lpidos y protenas en antro y duodeno (principalmente
hidrolizadas)
o ACCIONES:
Secrecin de enzimas pancreticas (efecto ecbolico/colettico);
Efecto colettico: secrecin biliar + enzima pancretica
Contraccin de la vescula biliar (efecto colagogo);
Relaja el esfnter de Oddi;
Inhibicin de la secrecin acido gstrica (efecto enterogastrona);
Inhibe motilidad gstrica;
Retarda el vaciamiento gstrico;
81
SECRETINA
o Estimulada por la acidificacin (H+) en el duodeno;
o ACCIONES:
Estimula la secrecin de HCO3-, Cl- y H2O a nivel del pncreas y
vescula biliar;
Potencia la accin de la CCK;
Inhibe
levemente secrecin
cida
gstrica (efecto
enterogastrona)
Incrementa liberacin de PP y SS.
GIP
(PPTIDO INHIBIDOR GTRICO O PPTIDO INSULINOTROFICO GLUCOSA
DEPENDIENTE)
o Producido a nivel del duodeno;
o Estimulado por incremento de la glucosa (efecto incretina);
o ACCIONES:
Estimula la secrecin de insulina;
Retarda el vaciamiento gstrico.
SS (SOMATOSTATINA)
o Inhibe o reduce actividad
o La nica accin estimulante sobre el tubo digestivo:
Estimula absorcin de H2O y electrolitos a nivel del intestino
delgado.
82
PP (PPTIDO PANCRETICO)
o Estimulado por:
Estmulos vagales (reflejos cortos y largos);
Ingesta de alimentos;
Accin hormonal:
Pptido liberador de gastrina;
Gastrina, secretina, bombesina.
o ACCIONES:
Anti-CCK;
Anti-secretina;