4.

Recepcin, almacenaje y transporte

Presentacin
Presentacin
La exposicin laboral a los citostticos tiene lugar en diferentes
procesos dentro del hospital desde que el medicamento es
recibido en el almacn como especialidad farmacutica, hasta
que es eliminado como residuo.
Estos procesos incluyen:

la recepcin

el almacenaje

el transporte interno

la manipulacin durante la preparacin y administracin al

paciente

la manipulacin de residuos

el contacto con excretas de pacientes sometidos a

quimioterapia

la manipulacin en el caso de accidentes (derrames,

salpicaduras o punciones)

1 de 32

Presentacin
Por lo tanto, no solo el personal sanitario est expuesto a estos medicamentos, sino que puede afectar a
todo el personal implicado en esta cadena de acciones, incluido los celadores, auxiliares y personal de
la limpieza.
Se ha demostrado que las dosis teraputicas de compuestos citostticos pueden producir efectos
claramente nocivos en la salud de los pacientes.
Sin embargo, es ms difcil establecer los posibles efectos adversos que puedan causar la exposicin
profesional crnica a bajos niveles de concentracin de compuestos citostticos.
Hay que tener en cuenta que los efectos pueden ser subclnicos y no ser evidentes durante aos (o
generaciones) de exposicin continuada. Pero an en ausencia de datos epidemiolgicos, la toxicidad de
los agentes citostticos obliga a tomar precauciones para minimizar sistemticamente la exposicin a los
mismos.

2 de 32

Presentacin
Aunque los procesos de recepcin, almacenamiento y
transporte puedan no implicar una manipulacin directa del
citosttico de su envase original y tener lugar fuera de la cabina
de seguridad biolgica, no dejan de ser importantes.
Para reducir al mximo el riesgo de exposicin a estos
frmacos, los tcnicos, auxiliares, personal de la limpieza
y/o celadores que participan en estos procesos deben ser
conocedores de:

los riesgos potenciales de los medicamentos

las normas de manipulacin de los citostticos

las medidas de prevencin y proteccin

la actuacin ante contaminaciones accidentales

3 de 32

Objetivos
En este captulo aprenderemos a:

Recepcionar, almacenar y transportar los citostticos dentro del hospital.

Seguir las normas y recomendaciones.

Aplicar las medidas de mejora para garantizar la seguridad de los

profesionales y aumentar su confianza.

4 de 32

5 de 32

Caso Prctico
Caso prctico. Planteamiento 1
Nos encontramos dentro del rea de recepcin de los pedidos de un Servicio
de Farmacia.
Como cada da, un tcnico procede a recepcionar todos los paquetes que han
llegado de los laboratorios.
Abre los paquetes segn el orden en el que han llegado y verifica si el pedido
es correcto comprobando el albarn que est dentro del paquete.
Cuando ya lleva 4 paquetes de medicamentos recepcionados, abre uno con
una etiqueta con la siguiente frase: CONTIENE MEDICAMENTOS CITOST#?
TICOS y que segn el albarn contiene 10 viales de Fluorouracilo de 5 g.
Los saca de la caja para contarlos y se da cuenta que uno de ellos est roto.
Inmediatamente va a buscar unos guantes y saca el vial roto para desecharlo
en el contenedor de citostticos.

6 de 32

Caso prctico. Planteamiento 1

Oh, qu desastre! Hay un vial de Fluorouracilo roto dentro de esta caja

Corre, ve a buscar los guantes y scalos de la caja para que no moje ms los
otros viales!

Los dejo en esta mesa, y ya los guardar al final.

Suerte que slo se ha roto uno!

7 de 32

Caso prctico
Actividad 1
Cul es el error ms grave que ha cometido el tcnico de farmacia cuando ha
recepcionado los pedidos que han llegado hoy del laboratorio?
No ha identificado adecuadamente los pedidos que contenan citostticos y los ha
recepcionado en la misma rea que los otros sin guantes.
Ha olvidado ponerse la mascarilla por los posibles aerosoles procedentes del derrame.
No ha usado el kit de derrames.
Ha desechado el vial roto en un contenedor errneo.

8 de 32

Caso prctico. Planteamiento 1

Despus, acaba de deshacer los otros paquetes que no contienen citostticos y
los guarda en sus estanteras correspondientes.
Finalmente, coge los 9 viales de Fluorouracilo, los guarda en la estantera
correspondiente del rea de preparacin de citostticos con los otros
Fluorouracilo, se quita los guantes y los desecha en el contenedor de residuos
sanitarios tipo IV.
Vuelve al rea de recepcin, coge la caja donde han llegado los citostticos
y las del resto de medicamentos y las pone en el contenedor para reciclar el
cartn.

9 de 32

Caso prctico
Actividad 2
Cuando el tcnico se ha dado cuenta del derrame dentro del paquete, ha procedido
correctamente?
No, porque ha manipulado el paquete fuera de la cabina de seguridad biolgica y no ha
usado el kit de derrames.
S, porque se ha puesto los guantes y ha separado los viales no rotos.
No, porque no se ha quitado los guantes cuando ha recepcionado los otros paquetes que
no contenan medicamentos citostticos.
a y c son correctas.

10 de 32

4. Recepcin, almacenaje y transporte

Accede a los distintos apartados del captulo 4 mediante el siguiente ndice:

1. Recepcin de citostticos.
2. Almacenamiento de citostticos.
3. Transporte de citostticos.

11 de 32

1. Recepcin de citostticos
La recepcin de medicamentos citostticos se tiene que hacer en un rea especfica dentro del Servicio
de Farmacia bien sealizada y de acceso limitado al personal que realizar dicha recepcin.
Ser realizada por personal del Servicio de Farmacia (tcnico o auxiliar) con conocimiento y formacin
sobre la manipulacin de citostticos:

Peligros potenciales

Manejo adecuado

Procedimientos a seguir en caso de rotura y derrames

12 de 32

1. Recepcin de citostticos
La recepcin de medicamentos podra dividirse en las siguientes fases:
1 Fase
En algunos hospitales se hace una primera recepcin de los pedidos fuera del Servicio de Farmacia:

Normalmente se trata de un almacn externo y los paquetes son verificados por personal ajeno al
Servicio.

Este personal tambin debe tener conocimientos sobre los productos que maneja, identificarlos y
transportarlos correctamente hasta el Servicio de Farmacia y estar preparado para actuar en caso
de producirse un derrame por rotura de algn envase.

No se considerar una tarea de riesgo de manipulacin, si en este almacn se hace

solamente la carga y descarga de las cajas de medicamentos citostticos procedentes
del laboratorio farmacutico.

13 de 32

1. Recepcin de citostticos
2 Fase
Cuando lleguen los pedidos al Servicio de Farmacia, el tcnico o auxiliar que realizar la recepcin debe
identificar correctamente los paquetes que contengan citostticos y separarlos del resto.

Estos paquetes vienen diferenciados con una etiqueta de color que contiene la frase
"CONTIENE MEDICAMENTOS CITOSTTICOS o CITOTXICOS".

Si no vienen identificados, se debe exigir al laboratorio fabricante que indique la naturaleza de su

contenido citotxico e incorpore si es necesario instrucciones sobre precauciones y medidas especiales
a adoptar en caso de accidente. Igualmente, se le debe exigir que el contenedor de transporte de estos
productos sea fuerte para minimizar los daos en caso de accidente.

14 de 32

1. Recepcin de citostticos
3 Fase
Despus el tcnico o auxiliar transportar los paquetes sin abrir hasta el rea especfica de recepcin de
los citostticos.
Esta rea est provista de un lugar de almacenamiento para los medicamentos citostticos diseado
adecuadamente para:

Evitar las roturas por cadas.

Poder almacenar los medicamentos protegidos de la luz.

Guardar los citostticos termolbiles en una cmara frigorfica que disponga de un sistema de control
de temperaturas.

15 de 32

1. Recepcin de citostticos
4 Fase
Para empezar la manipulacin, el tcnico proceder a ponerse unos guantes (de ltex, nitrilo, vinilo..) y
abrir los paquetes verificando si los pedidos son correctos con la menor demora posible, ya que en
el caso de que se haya producido alguna rotura durante el transporte, el paquete constituye una fuente
importante de contaminacin ambiental.

16 de 32

1. Recepcin de citostticos
5 Fase
Una vez finalizada la recepcin, ubicar los citostticos en el lugar correspondiente de almacenamiento
de cada citosttico lo antes posible, transportndolos con precaucin hasta el mismo de forma que se
minimice el riesgo de rotura.

Si el tcnico detecta algn envase roto o humedecido, aplicar el protocolo de

tratamiento de derrames usando el kit de derrames que est ubicado en esta rea
especfica y manipulando los envases rotos dentro de la Cabina de Seguridad Biolgica
para minimizar los riesgos de contaminacin ambiental.

Adems, todo el material usado durante la manipulacin del derrame, los envases rotos y los recipientes
impregnados de citosttico se han de tratar como material contaminado desechndolos en el contenedor
de residuos sanitarios tipo IV, ubicado dentro del rea de trabajo donde se encuentra la Cabina de
Seguridad Biolgica.

No es aconsejable devolver los viales citotxicos daados o deteriorados alproveedor,

sino desecharlos de forma adecuada.

17 de 32

1. Recepcin de citostticos
Es necesario e imprescindible que el tcnico utilice guantes como proteccin personal a la exposicin del
citosttico durante la recepcin.
Diferentes estudios han puesto de manifiesto la presencia de contaminacin externa en viales o
ampollas de citostticos suministrados por la industria farmacutica y en las superficies de trabajo. Esta
contaminacin puede generar un riesgo potencial para todo el personal implicado en la manipulacin del
citosttico.
Sessink, 1992, fue uno de los primeros en publicar los hallazgos de residuos de frmacos peligrosos en
las superficies de trabajo del Servicio de Farmacia y en reas de administracin, los cules pueden llegar
al manipulador por absorcin drmica o inhalacin de estos.

Los resultados de este estudio sugieren que las prcticas habituales de trabajo no
previenen totalmente de la liberacin de frmaco, lo que da como resultado la
aparicin de residuos en las superficies de trabajo.

18 de 32

1. Recepcin de citostticos
Otros estudios publicados, han identificado y cuantificado, mediante tcnicas de cromatografa
lquida de alto rendimiento y de cromatografa de gases, determinados antineoplsicos en orina de
manipuladores sanos, como la ciclofosfamida, indicando exposicin continuada a pesar del uso de
medidas de proteccin.
En el 2009 se public en la Revista de la Sociedad Espaola de Medicina y Seguridad del Trabajo
(SEMST), el estudio realizado en diferentes hospitales de Catalua para constatar la presencia de restos
de ciclofosfamida en el exterior de los viales y en las superficies de trabajo de Farmacia y Hospitales de
Dia, dando resultados positivos referentes a la contaminacin de estos.

19 de 32

1. Recepcin de citostticos
Los autores concluyeron que la contaminacin exterior de los viales subministrados por la industria
tendra que ser evitada por los fabricantes de manera radical ya que genera un problema de manipulacin
de citostticos dentro de los hospitales y de preocupacin por la propagacin de la contaminacin en
aquellas zonas donde los trabajadores no suelen emplear medidas de proteccin (zonas fuera del rea de
preparacin y Hospital de Da).
Los hospitales tendran que adoptar medidas adicionales como:

Un lavado de los frascos previo a su manipulacin.

Usar proteccin a lo largo de toda la cadena de envasado, transporte y almacenamiento.

Transportar los citostticos con sistemas aislantes para eliminar la exposicin a estos frmacos.

Para ampliar la informacin puedes consultar el artculo siguiente:

Torrado del Rey S, Rosell Farrs MG, Guardino Sol X . Exposicin a citostticos en
Centros sanitarios. Determinacin de Ciclofosfamida en superficies de Trabajo y en el
exterior viales. Rev. SEMST 2009; 4(3): 121-130

20 de 32

1. Recepcin de citostticos

Un estudio recientemente publicado en la revista Mutagenesis (Noviembre 2010) pone de manifiesto

la relacin entre la contaminacin ambiental producida por la manipulacin de citostticos y los efectos
genotxicos que se produjeron en unas enfermeras debido a sta exposicin. El dao producido en el
ADN disminuy cuando se utilizaron medidas de proteccin personal (guantes y mascarillas).
Aunque no se disponga an de ningn mtodo efectivo que permita cuantificar de forma individual la
magnitud y las consecuencias a corto y largo plazo, la exposicin no est exenta de riesgo, y por lo tanto
es imprescindible adoptar medidas preventivas que ayuden a reducir esta exposicin y a garantizar una
condiciones ptimas de trabajo.

21 de 32

2. Almacenamiento de citostticos
Los medicamentos citostticos y el material de condicionamiento tienen que almacenarse en un rea
especfica debidamente identificada como ALMACN DE CITOSTTICOS, situada en una zona del
Servicio de Farmacia de poco movimiento, protegido de corrientes de aire y de acceso limitado.
Esta rea tiene que estar provista de:

Estanteras o armarios de seguridad ventilados para almacenar los medicamentos citostticos

estables a temperatura ambiente.

Una cmara frigorfica o nevera para almacenar los medicamentos citostticos termolbiles y de un
kit de derrames.

22 de 32

2. Almacenamiento de citostticos
Los citostticos se colocarn correctamente en las estanteras dentro de cajetines o bandejas extrables
para evitar posibles cadas o roturas (no apilndolos en exceso), que sean fciles de limpiar en caso de
accidente, y que se puedan identificar con etiquetas.

Citostticos fotosensibles
Debern almacenarse protegidos de la luz

Citostticos termolbiles
Se colocarn tambin en cajetines sin apilar dentro de la cmara o nevera y correctamente identificados.
Estas cmaras frigorficas dispondrn de un sistema de control de temperaturas para hacer un registro
continuo y un registro de temperaturas mximas y mnimas; y tambin dispondrn de sistemas de alarma
que se activaran cuando las temperaturas se salgan del rango establecido.

23 de 32

2. Almacenamiento de citostticos

Si dos o ms citostticos presentan una gran semejanza en el nombre, envase

o etiquetado, se aplicarn medidas especiales para evitar el intercambio accidental.
Por ejemplo:

No se almacenarn al lado.

Se aadirn seales de alerta en la hoja de trabajo.

Se considerar seleccionar otro proveedor.

24 de 32

2. Almacenamiento de citostticos
Si se produce alguna rotura accidental:

Se aplicar el protocolo de derrames y se usar el kit de derrames ubicado en esta rea.

Se recoger el frmaco derramado siguiendo el protocolo.

Es importante hacer el mantenimiento del kit de derrames para que en otra situacin de
emergencia no falten los materiales necesarios para tratar adecuadamente el derrame.
Se puede establecer un control trimestral.

25 de 32

2. Almacenamiento de citostticos
Hay hospitales que disponen de una sala blanca modular para la manipulacin de citostticos compuesta
por tres zonas:
Antesala
Corresponde a la zona de entrada dnde se almacenan los medicamentos citostticos y el
material de condicionamiento.
Zona aislada de paso entre la antesala y la sala de preparacin
En este espacio el personal se coloca el equipo de proteccin individual para acceder a la sala de
preparacin.
Sala de preparacin
En este espacio estn ubicadas las cabinas de seguridad biolgica y que est en
presin negativa respecto la antesala.

Estos sistemas modulares de salas limpias permiten manipular con ms seguridad ambiental los
citostticos y aislar en su totalidad la recepcin y almacenamiento de estos medicamentos.

26 de 32

3. Transporte de citostticos
El proceso de transporte de los medicamentos citostticos, ya sea dentro o fuera del Servicio de
Farmacia, tiene que seguir tambin unas normas estrictas en cuanto al sistema de transporte y el material
usado en la preparacin del medicamento para un tratamiento de quimioterapia.
Circulacin de citostticos en el hospital:
Deber realizarse a travs de un circuito independiente, que garantice la proteccin del personal que los
transporta y minimice la contaminacin del ambiente en caso de roturas o derrames.
Por lo tanto, el personal encargado del transporte, que puede ser un celador o personal del Servicio
de Farmacia, deber conocer las medidas a adoptar para un transporte seguro y las medidas de
actuacin en caso de que se produzca un accidente.

Cuanto menor sea el recorrido de los citostticos dentro del hospital,

menores son los riesgos de errores y de incidentes.

27 de 32

3. Transporte de citostticos
Citostticos que llegan de los laboratorios farmacuticos:
Se proceder a hacer la recepcin de estos con la menor demora posible, ya que en el caso de que se
haya producido alguna rotura durante el transporte, el paquete constituye una fuente de contaminacin
ambiental importante. Tambin se almacenaran los citostticos lo antes posible para minimizar el riesgo
de rotura. Si se detecta algn recipiente roto o humedecido, se aplicar el protocolo de derrames usando
el kit correspondiente ubicado en la zona donde se haga la recepcin de citostticos.
Se debe exigir al laboratorio fabricante que el contenedor de transporte de los citostticos sea fuerte,
fcilmente identificable, que indique la naturaleza de su contenido citotxico e incorpore instrucciones
sobre precauciones y medidas a adoptar en caso de accidente.

28 de 32

3. Transporte de citostticos
Transporte interno:
En cuanto el transporte interno de las preparaciones de citostticos entre el Servicio de Farmacia y
Hospital de Da o el lugar de administracin (por ejemplo, una planta de hospitalizacin), se tiene que
hacer con contenedores que tengan las siguientes caractersticas:

Tapa y cierre hermtico.

Impermeables e irrompibles.

De fcil limpieza en su interior.

Que contengan exclusivamente el citosttico.

Que estn correctamente etiquetados indicando que contienen citostticos (o el smbolo de txico).

29 de 32

3. Transporte de citostticos

Es importante que se garantice la limpieza de las paredes internas y externas

del recipiente de transporte con hidrxido sdico 0,03M (o hipoclorito) y con una
solucin jabonosa despus de su utilizacin.
Si se cumple esta condicin, no sera necesario el uso de equipos de proteccin
individual durante el transporte.

30 de 32

3. Transporte de citostticos

Existen carros especficos

comercializados para
el transporte exclusivo
de citostticos,
que garantizan la seguridad
en el transporte. Son poco
utilizados debido al alto
coste quetienen.

Los tratamientos irn agrupados en un envase por paciente, estando cada dosis perfectamente
identificada con: nombre, apellidos, nmero de historia clnica, servicio, ubicacin, medicamento, dosis,
volumen final, tipo de suero, tiempo/velocidad, va de administracin, fecha de administracin y de
caducidad y condiciones de conservacin.

31 de 32

3. Transporte de citostticos
Estos envases:

Si el citosttico es fotosensible, la bolsa tendr que ser fotoprotectora. Se tendr que proteger
con un sellado los puntos de inyeccin del medicamento en los sueros de dilucin, y en el caso de
citostticos que se dispensen en jeringa, debern utilizarse las jeringas que presenten ajustes LuerLock, ya que permiten su cierre hermtico mediante tapones de plstico. Tambin es preferible usar
sueros de dilucin en envases de plstico.

No pueden emplearse sistemas de transporte mecnicos como el tubo neumtico por el riesgo de
contaminacin que supone la rotura o derrame accidental.
No deben transportarse junto a medicamentos de otro tipo.
En caso de que algn tratamiento no se administre, se devolver al Servicio de Farmacia con la
misma sistemtica.

32 de 32