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Control de derrames
Presentacin
Presentacin
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Presentacin
A pesar de ello, en las zonas donde se manipulen este tipo de
frmacos deben existir procedimientos escritos de actuacin
para saber en todo momento como se debe actuar ante una
contaminacin accidental. El personal que trabaja en la unidad
debe conocer el procedimiento y tener fcil acceso al
material necesario para poder actuar de manera rpida y
eficaz. Siempre que se produzca una exposicin aguda o
derrame debe comunicarse al farmacutico responsable y
posteriormente al mdico de vigilancia de la salud con el
fin de que lo tenga en consideracin y lo aada al historial
mdico de la persona afectada.
En la manipulacin de substancias citotxicas existe riesgo
de exposicin aguda a las substancias citotxicas que se
manipulan en el transporte de medicamentos, en la recepcin,
en el almacenamiento, en la preparacin, en el trasporte de
preparaciones y, por ltimo, en la administracin. El anlisis
detallado del circuito de citostticos nos permitir detectar los
puntos de mayor riesgo de derrame y describir una serie de
medidas para reducir este riesgo.
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Objetivos
Los objetivos del captulo son:
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Caso Prctico
Caso prctico. Planteamiento 1
Son las 10 de la maana de un martes, da de gran actividad en hospital
de da. Los martes se preparan tratamientos de cncer de colon y pulmn.
Algunos de estos tratamientos son largos, y hay un gran nmero de pacientes
citados.
Hay un problema en el laboratorio y las analticas estn llegando con demora.
Y, por tanto, las prescripciones estn empezando a llegar, con una hora de
demora en relacin a la hora habitual.
El farmacutico comienza a validar prescripciones y a imprimir hojas
de preparacin de tratamientos. Llegan tres tratamientos a la unidad de
preparacin de citostticos, uno de ellos sin programar.
Los tratamientos programados se pueden preparar despus de comprobar la
dosis actualizada, pero el tratamiento no programado requiere la preparacin
completa de la bandeja antes de empezarse a preparar.
Mientras el tcnico prepara la bandeja del tercer tratamiento el farmacutico
entra un cuarto tratamiento e informa que este ltimo tiene preferencia porque
el paciente tiene cita con radioterapia esa misma maana.
Con toda esta presin uno de los viales de citosttico cae al suelo de la
precmara y se rompe. Derramndose el lquido en el suelo y salpicando las
polainas del tcnico.
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Caso prctico
El tcnico prepara rpidamente la bandeja y al coger el vial se resbala.
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Caso prctico
El tcnico le da la caja del kit de derrames al farmacutico.
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Caso prctico
Actividad 1
Cul debera ser la actitud inicial ante un derrame fuera de la cabina?
Protegerse con bata impermeable, mascarilla F3, gorro, gafas, doble guante y polainas
para recoger el derrame.
Protegerse con doble guante, mascarilla F3 para recoger el derrame.
Protegerse con doble guante, mascarilla F2 para recoger el derrame.
Llamar al equipo de limpieza para que lave la zona con agua y leja.
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Caso prctico
Actividad 2
Se esta preparando un tratamiento de quimioterapia dentro de la cabina de flujo laminar
vertical. Al sacar la aguja del vial caen un par de gotas sobre la superficie de trabajo. Que
haras?
Limpiar con unas gasas mojadas en alcohol la superficie afectada, cambiarse los guantes,
y seguir trabajando.
Limpiar al final del tratamiento.
Limpiar al final de la sesin de trabajo.
Limpiar con unas gasas mojadas con alcohol la superficie afectada, cambiarse los guantes.
Parar la preparacin y realizar una desinfeccin de la cabina.
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1. Introduccin.
2. Industria y Transporte externo.
3. Recepcin de medicamentos.
4. Preparacin de tratamientos quimioterpicos.
5. Transporte dentro del centro sanitario.
6. Derrames y exposiciones accidentales
7. Bibliografa
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1. Introduccin
Los frmacos citostticos se consideran substancias de elevada toxicidad.
Toda persona relacionada con el circuito de citostticos debe recibir formacin adecuada de la
potencial peligrosidad del material que manipula. Tambin debera aplicar medidas para reducir en lo
posible el riesgo de derrame y saber que hacer en estos casos.
Existe una normativa general sobre la manipulacin de estas substancias. Pero cada centro debera
tener un procedimiento de trabajo para la recepcin, almacenamiento, manipulacin y transporte de
frmacos citotxicos. Este documento debe estar accesible en todo momento.
La revisin del circuito de los medicamentos citostticos nos ser de ayuda para analizar el riesgo de
derrame en cada punto y conocer medidas que pueden ayudar a prevenirlos.
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Tambin existen diseos de viales con base plstica amplia que evita el volcado.
La distribucin de estos viales por la industria tambin se hace en condiciones especiales, con cajas
robustas que incorporan material plstico para rellenar los huecos que dejan los productos.
Las cajas que contienen citostticos deben ir bien identificadas, para que la persona que las transporte
sepa en todo momento el tipo de sustancia que esta manejando.
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3. Recepcin de medicamentos
Se recomienda recepcionar los medicamentos citostticos con guantes, ya que existen estudios sobre la
presencia de citosttico en el embalaje de cartn de algunos citostticos.
Recuerda
Nunca se deben sustituir los guantes por el lavado de manos, los
guantes son una primera barrera importante en la manipulacin de
citostticos incluso cuando estos se encuentran empaquetados.
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3. Recepcin de medicamentos
La recepcin de citostticos debera ser independiente del resto de medicacin.
Habitualmente este tipo de frmacos llegan a los hospitales bien identificados, con el smbolo negro
sobre fondo amarillo o con una etiqueta donde se lee citosttico.
De todos modos es recomendable que la persona que lo recibe disponga de una lista de los
medicamentos citostticos que llegan al centro, para poder tomar las medidas de proteccin adecuadas.
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Derrame
Se define como el contacto de gran cantidad de medicamento citosttico con una superficie no protegida,
generalmente por rotura de vial o suero en el que esta diluido el citosttico.
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Ejemplo
Si la exposicin ha sido a mitomicina C, para el lavado se emplear
bicarbonato sdico 1M.
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Asparraginasa
Carboplatino
Cisplatino
Dactinomicina
Metotrexate
Mitoxantrona
Tiotepa
Vinblastina
Vincristina
Vindesina
AGUA Y JABN
Bleomicina
Ciclofosfamida
Citarabina
Dacarbacina
Daunorrubicina
Doxorrubicina
Epirrubicina
Etoposido
Fluorouracilo
Idarrubicina
Ifosfamida
Melfalan
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Carmustina
Mitomicina C
Daunorrubicina
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Este kit debe ser fcilmente localizable, estar bien identificado y todo
el personal que manipula citostticos debe estar informado de su
ubicacin.
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Bata impermeable
Gafas de proteccin
Polainas
Gorro
Gasas
Empapador
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Los procedimientos de neutralizacin y los neutralizantes varan segn los medicamentos lo cual
hara necesario disponer de muchos preparados, de caducidad limitada, que se aplicaran segn el
medicamento, la cantidad y/o concentracin, en concentraciones diferentes y en tiempos distintos
(algunos muy prolongados, que los hacen casi impracticables).
No se conoce un neutralizante para todos los frmacos citostticos.
Por ltimo, con este proceso se corre el riesgo de generar un volumen de residuos superior al de
partida y a la formacin de productos nuevos, en ocasiones ms txicos o mutgenos.
Por todo ello se considera una buena opcin tanto realizar medidas
generales como utilizar un polvo absorbente de sustancias qumicas
(Quemizorb).
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Ponerse indumentaria protectora en el siguiente orden: Gorro, Mascarilla P3, primer par de guantes,
bata, segundo par de guantes. Y aproximar a la CSB el contenedor de citostticos.
Cubrir el producto derramado con gasas humedecidas en alcohol de 70 si es polvo y con gasas
secas si el lquido. Con ayuda de gasas, retirar los residuos y depositarlos en una bolsa de plstico.
Cerrar la bolsa y tirarla en el contenedor de citostticos. Si hay restos de vidrio, retirar los con
mucho cuidado evitando cualquier corte o pinchazo. En caso de que la superficie de trabajo sea
agujereada se debe levantar para poder realizar la limpieza de la parte inferior. Despus limpiar
despus varias veces la CSB con alcohol de 70. En caso de que el derrame afecte al filtro HEPA, se
deber interrumpir el trabajo en la cabina hasta que se cambie el filtro.
Si el derrame se produce en una zona de paso el rea deber aislarse con el fin de evitar la
dispersin de las sustancias vertidas.
Ponerse la indumentaria protectora en el siguiente orden: mascarilla P3, gorro, gafas protectoras,
polainas, primer par de guantes, bata, segundo par de guantes. Aproximar, si es posible, el
contenedor de citostticos a la zona afectada.
Para evitar la formacin de aerosoles, los lquidos se deben recoger con paos absorbentes secos o
polvo absorbente y los slidos y polvo con gasas humedecidas con agua.
Con ayuda de un recogedor y la escoba, retirar los restos de viales o envases que pueda haber.
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Si hay restos de vidrios retirarlos evitando el contacto directo, con mucho cuidado para evitar cortes o
pinchazos y retirar los productos con ayuda de un recogedor y una escoba de un solo uso.
Antes de retirar las gasas, asegurarse que todo el liquido derramado queda empapado en las gasas o
paos de recogida. A continuacin, introducir los residuos en una doble bolsa de plstico. Finalmente
se lavar la zona tres veces con un producto alcalino y despus con agua limpia.
Desechar el material utilizado dentro del contenedor de residuos citotxicos, sin compactar los
desechos.
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ISOPP (2007) Standards of Practice. Safe Handling of Cytotoxics. J. Oncol. Pharm. Practice. 13 supl
1: 1-81.
Revisin de procedimientos de hospitales, Hospital Carlos Haya, Hospital Son Dureta, Hospital
Comarcal Alt Peneds.
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