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PROTOCOLO DE ATENDIMENTO
ROTINA: NUMERO 02 2013
TTULO: OTITE MDIA AGUDA FLUXOGRAMA
SETOR: EMERGNCIA EXTERNA HIJG
IMPLANTAO:
VERSO: 02
ALTERADA: 10/07/2013
REFERNCIA:
1. Bates B. Propedutica Mdica. 4a. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan
S.A.;1990.
2. American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians.
Diagnosis and Manegement of Acute Otitis Media. Clinical Practice Guideline. 2004.
3. Duncan BB, Schmidt M, Giugliani ER. Medicina Ambulatorial: Condutas de
Ateno Primria Baseadas em Evidncias. Terceira ed. So Paulo: Artmed S.A;2004.
4. de Oliveira RG. Black Book Pediatria Medicamentos e Rotinas Mdicas. 3a. ed.
Belo Horizonte Black Book;2005.
5. Sakano E, Weckx LLM, Bernardo WM, Saffer M. Otite Mdia Aguda na
Infncia: Tratamento. Projeto Diretrizes Associao Mdica Brasileira e Conselho
Federal de Medicina 2005.
6. Sakano E, Weckx LLM, Bernardo WM, Saffer M. Otite Mdia Aguda na
Infncia: Diagnstico. Projeto Diretrizes Associao Mdica Brasileira e Conselho
DEFINIES:
1) Otite Mdia Aguda (OMA): presena de secreo no ouvido mdio associada ao incio rpido de um
ou mais sinais ou sintomas de inflamao.
2) Otite Mdia Recorrente (OMR): ocorrncia de 3 episdio de OMA em seis meses ou quatro
episdios em 1 ano
3) Otite Mdia com efuso (OME): inflamao do ouvido mdio em que h uma coleo lquida no seu
espao e a membrana timpnica est intacta. No h sinais e sintomas de uma infeco aguda.
CRITRIOS DIAGNSTICOS:
Os principais elementos para diagnostico so provenientes da otoscopia*. O diagnostico de certeza
da OMA estabelecido na presena de:
incio sbito;
*A membrana timpnica pode estar: abaulada, hiperemiada, opaca, com aumento da vascularizao,
presena de otorreia purulenta.
** Tcnica adequada para otoscopia: a criana deve ser examinada preferencialmente sentada ou em p
para possibilitar a identificao do lquido no ouvido mdio. Segure o pavilho auricular firme enquanto o
puxa para cima, para trs e um pouco para fora. Deve ser usado o maior espculo otolgico que o canal
permitir.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
OMA
OMS
QUEIXA
DOR
OUTROS SINTOMAS
Febre, irritao,
nuseas e vmitos
MEMBRANA TIMPANICA
Abaulada/hiperemiada/opaca/com
aumento da vascularizao
PERFURAO DA MT
cefaleia,
TRATAMENTO
Quanto ao manejo adequado e tratamento, a Academia Americana de Pediatria recomenda
um perodo de observao clnica dependendo da idade do paciente, da certeza diagnstica e da gravidade
dos sintomas (Tabela abaixo). Recomendam que todas as crianas menores de 6 meses devem ser tratadas
com antibitico, entre 6 meses e 2 anos devem ser tratadas com antimicrobianos quando o diagnstico de
OMA de certeza ou quando duvidoso na presena de sintomas severos (moderada a severa otalgia ou
febre >39.C). Em crianas maiores de 2 anos o uso de antimicrobiano est indicado na certeza diagnstica
associada a doena severa.
Idade
Certeza do diagnstico
Incerteza do diagnstico
< 6 meses
tratar
tratar
6 meses a 2 anos
tratar
Grave: tratar
No grave: observar
>2 anos
Grave: tratar
Observar
No grave: observar
Critrios para tratamento da OMA, segundo a Academia Americana de Pediatria.
3 Azitromicina(para crianas alrgicas): 10mg/kg/dia no primeiro dia seguida por 5mg/kg/dia por
mais 4 dias.
4 Ceftriaxone: 50mg/kg/dia por 3 dias consecutivos endovenoso ou intra-muscular em casos de
vmitos persistentes ou em outras situaes que no possa receber medicao oral. Paciente sem resposta
a amoxacilina com acido clavulnico devem receber 3 dias de ceftriaxone endovenoso.
OTITE MDIA RECORRENTES:
Critrios de risco para recorrncia:
Na maioria dos casos de otite de repetio basta tratar cada um dos casos isoladamente.
Otite mdia crnica assintomtica que no melhora com tratamento clinico e que persiste por
mais de 3 meses quando bilateral e por mais de 6 meses quando unilateral
Crianas com deficincia auditiva de qualquer etiologia e que tem piora da audio devido a
otite media secretora
Paciente com efuso persistentes nos quais esteja indicada a colocao de tubo de ventilao
(unilateral em menos que 6 meses e bilateral em menos que 3 meses)
A Membrana Timpnica na reavaliao do dcimo dia pode ainda estar opaca, porm a
criana est assintomtica, sem sintomas clnicos; isto traduz uma otite mdia secretora
residual (pode levar at 2 -3 meses para resolver totalmente = NO FALHA TERAPUTICA
O Maior questionamento na orientao teraputica no deve ser qual o antibitico mais
apropriado par aquele determinado paciente, mas sim se realmente ele necessita tratamento
Em crianas menores de 2 anos a teraputica antibitica deve ser sempre de 10 dias sendo
que nos maiores pode ser reavaliada at 7 dias
A diferenciao entre a OMA e a OME muito importante. A diferenciao entre OMA e
otite mdia com efuso (OME) muito importante. A OMA pode ser definida como uma
doena aguda, acompanhada de inflamao da membrana timpnica e efuso da orelha
mdia. A OME a presena de lquido na orelha mdia sem sinais e sintomas de infeco. A
OME mais comum do que a OMA e na maioria das vezes tratada com antibiticos (ATB)
sem necessidade.
Febre > 39
Febre < 39
ou
Dor leve
Dor intensa
Otite recorrente ou
Otite recorrente
Down/ malformao
Amoxa 60mg/kg 10
dias
Reavaliar 48h