Semiologa Abdominal

La semiologa del tubo digestivo es rica porque tenemos muchos rganos y

cada uno con su semiologa: hgado, bazo, rin, intestino, estmago,
pncreas.
1. Signos y sntomas
Disfagia: Deglucin difcil
Odinofagia: Cuando en la deglucin
hay dolor
Regurgitacin:
Retorno a la boca del
contenido gstrico
Sin nuseas ni esfuerzos de
vmito (arcada)
Acompaado de pirosis,
mercisismo o rumaicin
Fisiolgica en el lactante
Acidismo o pirosis:
Ardor epigstrico
Sensacin urente retroesternal
Regurgitacin cida
Vmito
Acto reflejo que resulta en la expulsin por la boca del
contenido gstrico
Precedido y acompaado de nuseas
Hematemesis
Vmito con sangre
Signo de lcera gstrica o duodenal, vrices esofgicas,
cncer gstrico, erosiones de la mucosa, discrasia sangunea
Indica hemorragia gastrointestinal alta
Hematoquezia: Sangrado de la parte baja del intestino y recto
descendente, con sangre roja oscura, mezclada con las heces
Melena
Disquesia:
Normalmente se necesita la relajacin de los msculos
plvicos y del esfnter anal para producir la defecacin y
cuando hay una alteracin a este nivel no va a poder
evacuar.

 Dificultad para la defecacin causada por

una incapacidad para controlar los msculos
de la pelvis y del ano
Para realizar una evacuacin adecuada se
requiere la relajacin de los msculos de la
pelvis y los msculos circulares (esfnteres) que
mantienen el ano cerrado.
En caso contrario, los esfuerzos, para defecar
son intiles, incluso aunque stos sean muy considerables.
Las personas con disquesia sienten necesidad de evacuar,
pero no pueden hacerlo.
2. Divisin en cuadrantes
a. El punto de referencia es el ombligo con el cual vamos a trazar
2 lneas que se van a
cruzar
perpendicularmente
cada una y nos va a
quedar 4 cuadrantes:
i. Superior
Derecho
ii. Superior
Izquierdo
iii. Inferior Derecho
iv. Inferior Izquierdo
Y ah estn todas las estructuras que conocemos que se encuentran por
anatoma, en cada cuadrante.
b. Se va a dividir por regiones:
i. Puntos de referencia: 2 lneas
horizontales, une ambos arcos costales y otra
ambas crestas iliacas y 2 perpendiculares
(verticales) que continan de ambas lneas
medioclaviculares.
ii. Quedando 6 regiones y cada
una con sus estructuras anatmicas
correspondientes. (nombr cada uno de los
segmentos, mas no los rganos que los conforman,
igual les dejo para que tengan una idea)

 Hipocondrio Derecho: Hgado (LD), colon (AD), rin derecho

(pelvis renal) y urter inicial. G. suprarrenal derecha.
Epigastrio: estmago (curvatura menor, parte del cuerpo, antro y
conducto pilrico), duodeno, hgado (LI), vescula biliar, pncreas
(cabeza), aorta, VCI, plexo celaco.
Hipocondrio Izquierdo: Estmago (fondo y parte del cuerpo), bazo,
colon, (AI), pncreas (cola), rin izquierdo (pelvis renal) y urter, G.
suprarrenal izquierda
Flanco derecho: colon ascendente, rin y urter
Ombligo: estmago, duodeno, yeyuno, colon transverso, pncreas,
urteres, mesenterio, aorta y VCI.
Flanco izquierdo: colon descendente, urter
Fosa iliaca derecha: ciego, apndice, leon
Hipogastrio: intestino delgado, colon sigmoide, vejiga, urteres.
Fosa iliaca izquierda: colon sigmoide.
Las tcnicas bsicas para exploracin del abdomen son las mismas que
utilizamos en cualquier otra semiologa.
Inspeccin
Auscultacin: diferente de las otras semiologas que se ve al final,
en el abdomen se considera auscultar despus de inspeccionar
porque si nosotros vamos a percutir o a palpar, entonces va a
haber una alteracin de los ruidos hidroareos, que nos puede
llevar a una mala interpretacin.
Palpacin
Percusin

INSPECCIN
1. Ver si hay alguna asimetra: que
pudiera identificar alguna tumoracin

2. Ver el patrn respiratorio:

normalmente en la inspiracin se baja
el diafragma de tal manera que se
abomba, cuando uno respira y lo
hace exagerado (tomas aire y se infla
el pecho), pero cuando sucede
alguna patologa (dificultad

respiratoria), lo que pasa es lo contrario, entonces al respirar se

hunde siendo esta la respiracin paradojal.

3. Cicatrices: operatorias o traumticas

4. Forma del abdomen: normal, distendido, globoso (ascitis, obesidad),

excavado (desnutricin)

5. Hernias: de tipo epigstrica,

subumbilical, inguinal,
crural, femoral
6. Tumefacciones
7. Heridas

*Vientre heptico: Cuando el abdomen est en forma asimtrica, ms

protruido a nivel heptico por una hepatomegalia
*Vientre esplnico: est ms protruido por una esplenomegalia, en el cual
la protrusin sera en el lado izquierdo.

*Telangiectasias: vasos dilatados

*Estras abdominales: que pueden verlas por el embarazo o por la

obesidad (en este caso se trata de un sindrome de
Cushing en el cual son bien pigmentadas),
normalmente las estras al principio son bien rojitas,
eritematosas, que indican que son recientes, pasa
el tiempo y ya se vuelven medias perladas y luego
color piel.

*Signo de Cullen: Hemorragia alrededor del ombligo y esto nos traduce un

hemoperitoneo, que puede ser por una pancreatitis necrohemorrgica,
embarazo ectpico roto, un sangrado que se pone de manifiesto con esta
equimosis alrededor del ombligo.

* Signo de Gray- Turner: la equimosis est en los costados y traduce

pancreatitis hemorrgica, todo sangrado retroperitoneal, embarazo
ectpico roto.

*Hernia umbilical: la imagen es exagerada, como

para los ciegos!!, pero a veces es simplemente una
protrusin leve que generalmente vemos en los
nios, stas que tiene un anillo herniario pequeo
van a desparecer al ao de edad.

*Ascitis: abdomen globuloso con la cicatriz umbilical (ombligo) protruida.

*Circulacin colateral:
Cabeza de medusa: sale del ombligo
Lateral y parte alta del trax: problema de la vena cava
inferior

AUSCULTACIN
+Los ruidos hidroareos:
Son por el movimiento peristltico del intestino, que como tiene aire
y tiene lquido se siente ese ruido crog-crog,
Normalmente son de 5-35 que se escuchan en 1 minuto

 Ms de 35 vemos: diarreas, leo

mecnico
Disminuidos: leo funcional por
una alteracin metablica e
hidroelectroltica

+ Soplos: en la parte supraumbilical medial (aorta), supraumbilical

paramedial (a. renales), infraumbilical paramedial (iliacas), nivel inguinal
(femoral)

+ Maniobra del rascado: es importante identificar el tamao de los

rganos, en este caso del hgado y lo podemos hacer auscultando y por
un ladito rascando y cuando ya nos estamos aproximando a la vscera
maciza, en este caso el hgado, ese ruido aumenta y entonces podemos
identificar as de qu tamao est el hgado, si hay hepatomegalia o no.

PERCUSIN
Debe ser radial, siempre de arriba hacia abajo.
El abdomen normal es sonoro por la presencia de
aire. Cuando la sonoridad est muy aumentada,
porque los ruidos hidroareos lo estn; en el caso
de alguna obstruccin por donde circulan los
gases.
Matidez: por los mismos rganos
macizos, presencia de tumoraciones, o
de lquido.
Espacio de Traube: parte izquierda del
epigastrio con la parte derecha del
hipocondrio izquierdo al percutirse hay
mayor sonoridad por la presencia de
aire a nivel del estmago.
+Ascitis: Cuando se percute a un
paciente con ascitis vamos a ver que hay una condensidad superior, ascitis
tambin podemos corroborar porque hay una matidez desplazable.
-Matidez desplazable: al percutir la concavidad de la ascitis es mate
pero al voltearlo, pasa a ser timpnico

-Signo de la oleada: cuando uno percute de un lado, vemos que

esas ondas de lquido choca en la mano contra lateral que est palpando

y debemos poner en la mitad del abdomen una mano

para evitar que esto quien produzca esto sea el tejido
graso que tambin puede generar esta sensacin.

- Signo del tmpano: Como los rganos estn inmersos en lquido cuando
hacemos una depresin brusca, por ejemplo en el hgado, nos vamos a
sentir despus que el rgano como que choca, como un tmpano que
est en el agua y despus de deprimirlo y soltarlo sale a flote y choca con
la mano que est palpando por encima.

+ Percusin de hgado:
Tambin tenemos que percutir hgado
para ver el tamao desde arriba hacia
abajo, empezamos del tercer espacio
intercostal (timpnico), sigues bajando
hasta que llega un punto en el que
pasa a mate, all es el nivel superior del
hgado, que generalmente es entre el
4 y 5 espacio intercostal.
La referencia anatmica para los
espacios intercostales es el ngulo de

Louis (debajo est el segundo espacio intercostal), se baja al tercero y

sigues percutiendo
El borde inferior del hgado podemos encontrarlo con palpacin o tambin
percutiendo (ser mate), normalmente es de 6-12 cm (del borde superior al
borde inferior), cuando es mayor a 12 cm estamos hablando de una
hepatomegalia.
+ Percusin del bazo:
En el trax izquierdo y tiene una direccin oblicua, pero no pasa de la lnea
media clavicular , cuando ya pasa la lnea media clavicular o
especialmente la lnea axilar anterior ya estamos hablando de
esplenomegalia. Cuando crece lo hace hacia la cicatriz umbilical.

El espacio de Traube se pierde cuando hay esplenomegalia.

+Puo percusin a nivel renal:

Puede ser en mazo o con la regin cubital de la
mano del examinador; tambin puede ser
directo o interponiendo la otra mano.
Que el paciente refiera dolor, nos indica un
problema renal.

PALPACIN
Superficial: Con pequeas flexiones de las falanges
1. Mano del escultor: pasamos la mano suave por todo el
abdomen y sistemticamente por todos los cuadrantes, el
objetivo de esto es ver la temperatura, si hay puntos
dolorosos, para que se relaje, si hay tumoraciones.

2. Maniobra del esfuerzo: Cuando se encuentra una

tumoracin y no se sabe si es de pared o es abdominal,
tenemos que hacer que trate de levantarse, de hacer un
esfuerzo de tal manera que cuando contrae el abdomen, si
sigue la tumoracin es de pared y si desaparece quiere
decir que es abdominal.

 Profunda: se utiliza para identificar masas abdominales y tambin

las vsceras.

*Palpacin de hgado
Cuando palpamos hgado tenemos que
ver todas las caractersticas, la forma, el
volumen, la consistencia, sensibilidad,
movilidad, pulsaciones borde heptico.
Maniobras:
1. Maniobra monomanual:
Con la mano paralela al borde costal van avanzando o en forma de
enganche.

2. Maniobra bimanual:
En el caso de que el abdomen sea poco depresible o
sea obeso el paciente, entonces usamos las dos
manos, una sobre otra; la de arriba es la que impulsa y
da la fuerza para deprimir porque es un abdomen
muy tenso y la de abajo es la que explora. En obesos
generalmente se utiliza eso.

3. Maniobra bimanual: Mathieu o enganche

Hay una interposicin de los dedos ndices que se
cabalgan y todos los dedos juntos rectos. Siempre
comiencen desde la fosa iliaca hacia arriba, porque si
se comienza desde arriba hacia abajo puede que la
punta del hgado est ms abajo y se nos pase.

4. Maniobra bimanual de Chauffard:

en la cual se pone la mano
izquierda en el ngulo
costovertebral como tratando de
empujar hacia delante el hgado y
la mano derecha es la que, igual
desde la fosa, va avanzando hacia
arriba hasta localizar el borde.

5. Maniobra bimanual de oposicin

de Guemes: Esta es la misma que la
anterior pero en la cual van a utilizar la
mano que explora en cuchara, mientras
que la anterior era recta

6. Maniobra de Glenard: El dedo pulgar arriba y los otros cuatro dedos

tratando de empujar y la otra mano va en busca del hgado

7. Maniobra de Gilbert: con los dedos rectos, la mano izquierda

perpendicular al reborde costal y la derecha paralela a la izquierda,
se asciende desde la FID hasta encontrar el borde hepatico,
solicitandole al paciente que realice una inspiracion profunda en
cada movimiento

Son muchas variantes con que aprendan las tres o cuatro primeras, es
suficiente, la que ms se utiliza es la de Matheiu (cuchara), pero al ser difcil
a veces una se combina con otras o se percute para determinar a dnde
es mate y despus palpamos a ese nivel donde fue mate para lograr
encontrar el borde.

El bazo
Palpacin bimanual a la derecha del paciente:
o Mano derecha: plana por debajo del borde costal izquierdo y
se ejerce presin hacia adentro y hacia arriba en direccin de
la lnea axilar anterior (como disminuye la ventilacin en ese
pulmn por la presin ejercida, el hemidiafragma de ese lado
baja, haciendo descender el bazo a su vez).
o Mano izquierda: sobre la parte inferior de la parrilla costal se
ejerce fuerza para desplazar el rgano en sentido anterior. Se
indica al paciente que respire profundamente mientras se
ejerce presin hacia adentro con la mano derecha. Se intenta
sentir la punta cuando esta descienda con la inspiracin.

Palpacin monomabual a la izquierda del paciente:

o Monomanual en cuchara: del pubis hacia arriba, de cbito
dorsal
o Monomanual de Naegelli: en un semidecbito lateral derecho
(no es completamente)

 Maniobra de Merlo:
Paciente: Posicin de Naegelli
Mano izquierda: presiona y levanta la pared del abdomen
desde la FID.
Mano derecha: forma de cuchara por debajo del reborde
costal, busca el borde en inspiracin profunda.

Variante de Middleton: Con el antebrazo del paciente fleixonado por

detrs de la espalda
Monomanual: se hace cuchara
Bimanual: Deprimiendo con la mano izquierda se busca el
bazo con la derecha

Las primeras maniobras son las que ms utilizamos

El rin: Normalmente no debe palparse el

rin, cuando est crecido entonces recin
podremos palparlo bien

Maniobra de Guyn: La mano en la

fosa renal, tratando de levantar hacia adelante y
con todos los dedos hacia delante de la otra
mano, tratamos de encontrar el polo.

 Maniobra de Montenegro: Lo mismo que la de Guyn pero en

decbito ventral

Tubo digestivo:
Maniobras de deslizamiento: toda la mano se va hacia afuera
haciendo presin y regresa, y podemos ver as si hay tumoraciones a
nivel del colon.

Palpacin de estmago: frecuente la gastritis, hay puntos gstricos

dolorosos, que va a permitir identificar el problema del estmago.

Aorta:
As como se ausculta se debe palpar porque puede haber presencia de
aneurismas

Puntos dolorosos del abdomen

El punto renoureteral inferior no se palpa en el
abdomen sino por tacto rectal
Los puntos tpicos de la apendicitis son varios, pero los
que se utilizan solamente son unos cu antos. (Nombra
los ms importantes, revisen estos mismos puntos en
las diapos de ms abajo donde se detalla en qu
consisten)
Mcburney: es el que ms se utiliza, ubicado
al trazar una lnea que une el ombligo con
la cresta iliaca superior derecha y la unin
del tercio externo con los dos tercios
internos (o 1/3 medio) entonces ah es el
punto de Mc Burney.
Bloomberg: el dolor es a la descompresin
en el lado de la
apndice y vamos a tener que presenta un dolor
intenso producto de la irritacin.
Signo del Psoas: cuando se le hace
flexionar el muslo o extender va a producirse un
dolor a nivel de la fosa iliaca
Signo del obturador: se le hace que flexione
la cadera (activo),
se le rota hacia
adentro y va Rovsing: cuando uno
presiona en el fosa iliaca izquierda y
refiere el dolor a la fosa iliaca derecha
Signo del taln: lo golpeas y va a
presentar dolor o hacerlo pararse de
puntita s y luego caiga sobre sus
talones
Punto de Morris: tambin es importante

La cronologa de Murphy:
Dolor en epigastrio que
despus se localiza en la fosa
iliaca derecha, con un Mc
Burney positivo
Nuseas
Vmitos
La apndice puede tener diferentes
posiciones, puede ser retrocecal,
subcecal, plvica, ileal, subileal y de a cuerdo a eso son los puntos
dolorosos, por ejemplo: a veces no hay dolor en
FID, pero hay un punto de la cresta iliaca de 2
dedos hacia arriba y 2 dedos hacia afuera,
entonces al presionarlo a parece el dolor
mostrndonos que la apndice inflamada est
en posicin lateral.
Bloomberg: en s la descompresin brusca en
cualquier parte del abdomen va a indicar
peritonitis, porque es en el mismo sitio.
Abdomen en tabla involuntario, porque puede ser voluntario si es muy
cosquilloso xD, fro, puede contraer el abdomen, pero si es de forma
involuntaria, es un signo peritoneal.

Lo que est enmarcado slo nombr los ttulos el resto lo ignor

olmpicamente.

Veamos ahora los videos