REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE FINANZAS

H - 00

07

N 0000000
ESPACIO PARA CODIGO UNICO

1. Formulario Principal con .. Hojas Adicionales

DECLARACION ANDINA DEL VALOR

(Decisin 379 de la Comisin del Acuerdo de Cartagena)
FORMA

FORMA 87 DAV

Aduana

I. Datos Generales
2. Cdigo Aduana

Declaracin de Aduanas
5. N de Registro

3. Aduana
4. N de Formulario

6. Fecha

Proveedor

Importador

7. Nombre o Razn Social del Importador / Comprador

8. RIF

9. Nivel Comercial

10. Nombre o Razn Social del Consignatario Aceptante

11. RIF

12. Nivel Comercial

13. Domicilio Fiscal

14. Direccin Electrnica

15. Telfono

16. Fax

17. Nombre o Razn Social del Proveedor / Vendedor

18. Condicin del Vendedor

19. Pas

20. Ciudad

21. Direccin

22. Direccin Electrnica

23. Telfono

24. Fax

Transaccin

25. N Contrato Compraventa

29. Condicin Entrega

30. Lugar de Entrega

34. Forma de Envo

Serie N

27. N Factura Comercial (*)

26. Fecha

31. Plazo de Entrega

35. Naturaleza de la Transaccin

28. Fecha (*)

32. Pas de Adquisicin

36. Clase de Precio

33. Pas de Procedencia

37. Decisin sobre Valor N

38. Fecha

Envo N ..de ...

II. Descripcin de la mercanca

39. Item

40. Subpartida Arancel Nacional

41. Nombre Comercial

42. Caractersticas, tipo, clase, variedad

44. Marca Comercial

45. Modelo

46. Ao

43. Pas de Origen

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
39. Item

47. Estado de la Mercanca

48. Cantidad

49. Unidad Fsica

Estndar

50. Precio FOB Unit.

(US$)

1
2
3
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5
6
7
8
9
10
11
12
III. Intermediario entre el Importador y el Proveedor

Marque con una X

51. La transaccin comercial fue realizada con participacin de algn intermediario denominado tambin agente, comisionista u otro?
52. Nombre o Razn Social

SI
53. Tipo de Intermediario

54. Direccin
55. Ciudad

56. Pas

57. Telfono

58. Fax

59. Direccin Electrnica

NO

IV. Condiciones de la Transaccin

Marque con una X

Marque con una X

60.Existen pagos indirectos a otra persona distinta del

vendedor, en beneficio de ste?
NO

65.Est la venta condicionada por un acuerdo segn el cual

una parte del producto de cualquier reventa, cesin o utilizacin
posterior de las mercancas importadas revierte directa o
indirectamente al proveedor? Indique el valor en la casilla 79.

SI

NO

SI

NO

66.Existen cnones y derechos de licencia (regalas) relativos

a las mercancas importadas que el importador est obligado a
pagar directa o indirectamente, como condicin de la venta?
En caso afirmativo, indique el valor en la casilla 78.

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

En caso afirmativo, indique el valor en la casilla 71

61.Ha recibido descuentos de carcter retroactivo o por
pago anticipado?
En caso afirmativo, indique el valor en la casilla 72
62.Existen restricciones para la cesin o utilizacin de las
mercancas por el importador de acuerdo a lo sealado en el
Artculo 1.1.a) del Acuerdo del Valor del GATT?
63.Depende la venta o el precio de condiciones o
contraprestaciones con relacin a las mercancas a valorar?

64.Puede determinarse el valor de las condiciones o

contraprestaciones?

67.Existe vinculacin entre el importador y el proveedor?

68.Ha influido la vinculacin en el precio de las mercancas

importadas?

69.Se aproxima mucho el valor de transaccin de las

mercancas importadas a algn valor de los mencionados en
el Artculo 1.2.b) del Acuerdo del Valor del GATT?

En caso afirmativo, indique el valor en la casilla 73

V. Determinacin del Valor

Moneda Extranjera

Fecha de cierre:

92. Conversin monetaria

Elementos que conforman la Base Imponible

Tipo de Cambio

Moneda Nacional

Base de Clculo
70. Precio neto segn factura
71. Pagos Indirectos
72. Descuentos retroactivos o por pago anticipado
73. Otros pagos
74. Total A

Adiciones o ajustes: Importes no incluidos en A y a cargo del importador

75. Comisiones o corretajes excepto las comisiones de compra (*)
76. Envases y embalajes
77. Bienes y servicios suministrados por el importador, gratuitamente o a precio
reducido, utilizados en la produccin y venta para la exportacin (*)
Cdigo
78. Cnones y Derechos de Licencia (Regalas) (*)
79. Cualquier parte del producto de la reventa, cesin o utilizacin posterior que
revierta al vendedor de manera directa o indirecta (*)
80. Gastos de entrega hasta el lugar de importacin
Cdigo

81. Gastos de transporte, manejo y entrega en el exterior hasta el lugar de embarque

82. Gastos de transporte desde el lugar de embarque hasta el lugar de importacin
83. Gastos de carga, descarga y manipulacin
84. Seguro
85. Total B

Deducciones: Importes incluidos en A

86. Gastos de entrega posteriores a la importacin
87. Gastos de construccin, armado, instalacin, montaje, mantenimiento y
asistencia tcnica a ser realizados con posterioridad a la importacin
88. Derechos de Aduana y otros impuestos
89. Intereses
90. Otros gastos
91. Total C

D Ajuste o incremento fijado por la Administracin Aduanera

Porcentaje %

sobre Valor ________

93. TOTAL VALOR DECLARADO (A+B-C) + D

(*) Ver casillas 94 y 95.

Marque con una X

94. Alguno de los importes declarados en las casillas 77, 78 y 79 tienen carcter estimado o provisional?
SI

NO

SI

NO

95. Alguna de las adiciones correspondientes a las casillas 75, 77, 78 y 79 estn sujetas a ajustes o incrementos fijados por la Administracin?
En caso afirmativo, deje la(s) casilla(s) en blanco e indique el monto total en D.
FUNCIONARIO ACTUANTE

DATOS DEL DECLARANTE

Nombre del Declarante: ______________________________ C.I.: _______________

Empresa: __________________________________ Cargo: _____________________
Fecha: _______________

Funcionario: ________________________________________________
Cdula de Identidad: ____________________
Cdigo de Nmina: _________ Providencia N : ___________ y Fecha: _________
Fecha de Reconocimiento: ___________________

Firma
___________________________________________________
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACION AQU CONSIGNADA
ES CORRECTA Y AJUSTADA A LAS DISPOSICIONES LEGALES VIGENTES

Conformidad

SI

NO

_____________________________________
Firma y Sello

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE FINANZAS

H - 00

07

N 0000000
ESPACIO PARA CODIGO UNICO

1. Hoja Adicional ... de ... ejemplares

Hoja Adicional de Declaracin del Valor

FORMA 87 DAV - A
II. Descripcin de la mercanca
39. Item

40. Subpartida Arancel Nacional

41. Nombre Comercial

42. Caractersticas, tipo, clase, variedad

43. Pas de Origen

44. Marca Comercial

45. Modelo

46. Ao

N Factura Comercial

Fecha

N Factura Comercial

Fecha

N Factura Comercial

Fecha

N Factura Comercial

Fecha

N Factura Comercial

Fecha

N Factura Comercial

Fecha

N Factura Comercial

Fecha

N Factura Comercial

Fecha

N Factura Comercial

Fecha

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39. Item

47. Estado de la Mercanca

48. Cantidad

49. Unidad Fsica

Estndar

50. Precio FOB

Unitario (US$)

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27 (*)
28 (*)
Otras
Facturas

Funcionario:___________________________________

Formulario Principal N: ________________________

Cdula de Identidad: ____________________________

Hoja Adicional anterior N: ______________________

Cdigo de Nmina: ________ Providencia N: ________

_____________________________________
y Fecha: ____________
Firma y Sello