JOS CARLOS AMADO MARTINS

Coimbra, 2010

JOS CARLOS AMADO MARTINS

Coimbra, 2010

SUMRIO
1 - BREVE REVISO DA ANATOMIA E ELECTROFISIOLOGIA DO CORAO . 4
2 - ARRITMIAS / DISRRITMIAS ... 17
3 - OS SNDROMES ISQUMICOS CORONRIOS AGUDOS .... 25
BIBLIOGRAFIA ........35

1 - BREVE REVISO DA ANATOMIA E ELECTROFISIOLOGIA DO CORAO

O corao um rgo que faz parte integrante do sistema cardiovascular. O principal objectivo
deste sistema levar o sangue a todos os tecidos do corpo, de forma a satisfazer os seus requisitos
metablicos.
Integrado neste sistema, o corao desenvolve um trabalho impressionante durante a vida de um
homem. De forma incansvel, contrai-se 60-100 vezes por minuto e tem capacidade de se adaptar de
forma exmia s diferentes necessidades do indivduo a cada segundo, como quando se passa do repouso
ao exerccio e vice-versa.
um rgo muscular, oco e dividido em quatro cavidades - duas aurculas que recebem o sangue e
dois ventrculos que o bombeiam para o exterior. Est situado no trax, entre os pulmes, no mediastino
mdio. Tem um volume de cerca do tamanho de uma mo fechada e pesa aproximadamente 300 gr. O seu
volume e peso podem no entanto variar com a idade, sexo, esforo fsico ou patologia. Tem a forma de
um cone invertido, com o seu pice orientado para baixo e para a frente.
Est protegido posteriormente pela coluna vertebral e anteriormente pelo esterno, localizando-se
sensivelmente ao nvel da terceira, quarta e quinta costelas.
Encontra-se envolvido pelo pericrdio, um saco duplo e invaginado: a camada externa pericrdio parietal - e a camada interna - pericrdio visceral - que adere ao corao, tornando-se na
camada mais externa do mesmo. Entre ambos o espao virtual, apenas preenchido por 10-15 cc de
lquido seroso que lubrifica as superfcies.
A parede do corao constituda por trs camadas distintas: o pericrdio visceral; o miocrdio camada mdia, muscular; e o endocrdio - camada interna de endotlio.
O corao funciona como uma bomba de duas cmaras, servindo as aurculas de reservatrios e
efectuando os ventrculos a aco de bomba. A parte direita trabalha com baixas presses, impulsionando
o sangue venoso para os pulmes. O lado esquerdo funciona com presses elevadas, para bombear o
sangue arterial para todo o corpo.
Pelas vrias diferenas, ser conveniente que nos debrucemos um pouco sobre cada uma delas
separadamente:
Aurcula esquerda - que recebe o sangue das veias pulmonares e serve como um reservatrio
durante a sstole ventricular esquerda e como um tubo oco durante o enchimento ventricular esquerdo.
Ventrculo esquerdo - que recebe o sangue da aurcula esquerda durante a distole ventricular e o
ejecta para a circulao arterial sistmica na sstole ventricular. As suas paredes so trs vezes mais
espessas que as do ventrculo direito.
Aurcula direita - que atravs das veias cava superior e inferior recebe o sangue que retorna ao
corao da circulao sistmica e atravs do seio coronrio recebe o sangue proveniente da circulao do
prprio corao. Na distole ventricular direita o sangue fli desta para o ventrculo direito.
4

Ventrculo direito - que recebe o sangue

proveniente da aurcula direita durante a distole
ventricular e o ejecta para a circulao pulmonar
durante a sstole ventricular.
Optimizando o trabalho do corao esto as
vlvulas cardacas, cuja nica funo a de assegurar
que o fluxo do sangue se faa num nico sentido.
Existem dois tipos de vlvulas no corao: as vlvulas
auriculo-ventriculares, localizadas entre as aurculas e
os ventrculos (tricspide direita e bicspide ou
mitral esquerda) e as vlvulas semilunares pulmonar
e artica localizadas entre o ventrculo direito e a
artria pulmonar e entre o ventrculo esquerdo e a
aorta, respectivamente.
O trabalho cardaco comummente chamado de
ciclo cardaco porque se processa de forma ritmada e
repetida e divide-se em duas fases: a diastlica que caracterizada pelo relaxamento ventricular e pelo
seu enchimento com o sangue proveniente das aurculas e a sistlica durante a qual acontece a contraco
ventricular que impulsiona o sangue para a circulao. No incio da sstole acontece o encerramento das
vlvulas auriculo-ventriculares, que do origem ao primeiro som audvel. O segundo som tem origem no
encerramento das vlvulas semi-lunares e ocorre no final da sstole, quando os ventrculos iniciam o seu
relaxamento.
Devido impermeabilidade do endocrdio e espessura das paredes musculares, torna-se
imperativo que o corao possua um sistema
vascular prprio pois um msculo, e como
tal consumidor de oxignio. irrigado pelas
artrias coronrias, direita e esquerda. Nascem
na base da aorta, imediatamente aps a
vlvula artica e percorrem a face externa do
corao, em depresses naturais, sulcos, e
para perfundir o espesso msculo cardaco do
origem a ramos que penetram na parede
muscular e vo irrigar o miocrdio. Pode
existir

variabilidade

na

disposio

das

coronrias, no entanto, na maioria dos casos, a

artria coronria direita irriga a aurcula e
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ventrculo direitos e por vezes tambm responsvel pela irrigao dos ndulos sinusal e auriculoventricular. A artria coronria esquerda ramifica-se em duas grandes artrias: a descendente anterior
(que irriga a parte anterior do ventrculo esquerdo, uma pequena parte anterior e posterior do ventrculo
direito) e a circunflexa (que irriga a aurcula esquerda, a regio superior anterior e posterior do ventrculo
esquerdo).
O sangue venoso drenado das paredes cardacas principalmente para a aurcula direita, atravs do
seio coronrio, que recolhe o sangue das veias cardacas. No entanto algum sangue drenado
directamente nos ventrculos atravs de canalculos profundos.
A circulao nas artrias coronrias maior no incio da distole, aps o encerramento da vlvula
artica, enquanto que durante a sstole o fluxo de sangue para as coronrias praticamente inexistente.
CONCEITOS GERAIS
Fraco de ejeco (FE)
Relao entre a quantidade de sangue que existe no ventrculo esquerdo no final da distole e a
quantidade ejectada durante a sstole.
Normal - > 70 %
Volume sistlico (VS)
Quantidade de sangue ejectado pelo ventrculo esquerdo numa contraco.
Normal - +/- 70 ml.
Dbito cardaco (DC)
Quantidade de sangue ejectado pelo ventrculo esquerdo por minuto.
DC = FC x VS
Normal - +/- 5 l/min.
Pr carga ou pre load
Quantidade de sangue que chega ao ventrculo esquerdo durante a sstole.
Princpio de Frank-Starling
Quanto mais se estira a fiba miocrdica antes da sstole, mais potente ser a contraco
ventricular.
Ps carga ou after load
Resistncia ao fluxo sanguneo quando este deixa o ventrculo esquerdo.
Depende fundamentalmente das resistncias vasculares perifricas.
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Inotropismo
Poder de contraco.
Influencia a FE, o VS e o DC.
Cronotropismo
Frequncia das contraces.
Dromotropismo
Condutibilidade (e velocidade da conduo) do estmulo elctrico.
Batmotropismo
Irritabilidade do miocrdio.
Potencial para desencadear disritmias.
A CLULA MUSCULAR CARDACA
As clulas do miocrdio, em repouso, tm um
potencial de membrana, ou seja, uma carga elctrica. Este
potencial resulta da distribuio relativa dos ies sdio
(Na +) e potssio (K+), entre outros ies.
Sempre que uma clula estimulada, o potencial
de membrana sofre alterao.
A resposta no potencial elctrico da membrana
celular em resposta a um estmulo conhecida como
potencial de aco.
As duas componentes deste potencial de aco so
a despolarizao e a repolarizao.
Em repouso, o interior da clula negativo
relativamente ao exterior (- 90mV). Este potencial de
membrana mantido custa de bomba de sdio e
potssio, que transporta activamente o primeiro para fora e o segundo para o seu interior.
Porque a quantidade de sdio bombeada para fora superior de potssio que bombeada para
dentro, estabelece-se uma corrente externa de ies positivos, a qual favorece a negatividade do interior da
clula durante a fase de repouso.
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A palavra despolarizao indica a inverso rpida do potencial da membrana em repouso.

Segue a seguinte sequncia:
1.
aumento da permeabilidade da membrana ao Na+
2.
influxo rpido de Na+
3.
sada de K+ e entrada de Ca+
Esta deslocao de ies cria uma corrente elctrica que provoca uma resposta da clula e,
simultaneamente, se espalha s clulas adjacentes.
O clcio que entra na clula conduzido ao sarcoplasma onde se difunde pelas miofibrilhas,
catalizando as reaces qumicas que promovem o deslizamento dos filamentos de actina e miosina
A repolarizao o processo pelo qual a clula volta ao estado de repouso. A permeabilidade da
membrana ao sdio diminui e activada a bomba de sdio e potssio.

PROPRIEDADES DAS CLULAS CARDACAS

Excitabilidade
a capacidade que possuem certas clulas para responder a um estmulo. A intensidade mnima
que tem de ter o estmulo para a clula responder chama-se limiar de excitao. A resposta das fibras
miocrdicas ao estmulo a contraco.

Automatismo
H clulas do corao que so capazes de se excitar sem necessidade de um estmulo externo.
propriedade de gerar impulsos sem necessidade de estmulos externos denomina-se automatismo. Os
grupos celulares com propriedade de automatismo so chamados de marcapassos naturais.
O principal marcapasso natural no Homem (e outros mamferos) o ndulo sinusal ou ndulo
sino-auricular, gerando impulsos a uma frequncia de 60-100 por minuto.
No entanto, outras estruturas tm capacidade para gerar impulsos, como o caso do ndulo
aurculo-ventricular (40-50 i/min) ou at das fibras de Purkinge (30-35 i/min), para dar apenas dois
exemplos.
Condutividade
a propriedade mediante a qual a excitao elctrica se transmite de umas clulas miocrdicas s
que lhe so adjacentes. A velocidade de conduo depende dos grupos celulares e do sentido de
propagao do impulso.
Refractariedade
uma propriedade comum a todas as clulas cardacas e consiste em que, aps uma excitao,
existe um intervalo de tempo em que a clula incapaz de responder a um novo estmulo,
independentemente da sua intensidade (perodo refractrio absoluto).
Aps este perodo, existe um intervalo de tempo em que, um estmulo superior ao limiar de
excitao conseguem provocar resposta o perodo refractrio relativo.
Contractilidade
semelhana dos outros msculos, o msculo cardaco contrctil por natureza. O corao um
sistema electromecnico. Se existe dissociao entre o estmulo elctrico e a resposta a esse estmulo, o
corao deixa de ser eficaz.
No fundo, a contractilidade a capacidade das clulas cardacas responderam a um estmulo,
contraindo-se.
ANATOMIA DO SISTEMA DE CONDUO
O marcapasso central do corao humano o ndulo sinusal (NS). um grupo de tecidos
altamente especializado, situado na aurcula direita, junto desembocadura da veia cava superior.
Automaticamente, e a intervalos regulares emitido um impulso elctrico pelo NS razo de 60100 por minuto.

Este impulso leva despolarizao das clulas das aurculas e, simultaneamente, propaga-se ao
ndulo aurculo-ventricular (NAV) atravs do sistema internodal (vias anterior, mdia, posterior e de
Backmann).

O NAV est situado do lado inferior direito do septo interauricular. Aqui chegado, o impulso
sofre um ligeiro retardamento (0,01s) antes de se propagar ao feixe de His, e deste, s fibras de Purkinge.
O feixe His comea, anatomicamente, na cauda do NAV e bifurca-se nos ramos direito e
esquerdo. O ramo direito desce pelo lado direito do septo interventricular, dando origem a uma rede de
fibras (de Purkinge) para todo o ventrculo direito.
O ramo esquerdo bifurca-se em feixes (anterior e posterior), e estes do origem rede de fibras de
Purkinge que transmitem o impulso a todo o ventrculo esquerdo.
CONTROLO E REGULAO
Como j foi dito, o ndulo sinusal o marcapasso natural do corao, fazendo com que este se
contraia, ritmicamente, cerca de 60 70 vezes por minuto quando em repouso. No entanto, sabemos que
em vrias situaes, o ritmo pode acelerar, aumentando o nmero de contraces por minuto e,
simultaneamente, pode tambm aumentar o volume de sangue ejectado a cada contraco. Ou seja, se em
situao de repouso o dbito cardaco de cerca de 4 a 6 litros de sangue por minuto, quando solicitado,
esse dbito pode aumentar 4 a 7 vezes.
Este controle feito em funo de:
- do volume de sangue que chega ao corao (retorno venoso) ou pr load.
- inervao pelo simptico
- inervao pelo parassimptico
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Mas tambm interferem:

- os nveis hemticos do sdio e potssio
- a temperatura
- a presso arterial contra a qual o corao tem de se contrair ou after load
- a presso arterial de oxignio e dixido de carbono
-
SEQUNCIA DE ACTIVAO CARDACA

0,11 s

Impulso
NS
activao
auricular

activao
NAV

despolarizao
auricular

activao
feixe HIS

repolarizao
auricular

Activao
Rede Pukringe

activao
ventricular

despolarizao
ventricular

repolarizao
ventricular
O ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
O ECG uma apresentao grfica das foras elctricas produzidas pelo corao.
um meio de diagnstico essencial na avaliao cardaca, embora deva ser sempre
complementado com a clnica ou outros exames. De facto, um ECG pode revelar-se normal, mesmo em
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situao de patologia cardaca, assim como podem surgir variaes aparentemente anmalas numa pessoa
saudvel.
O ECG mais vulgar o ECG padro ou de 12 derivaes.
O traado electrocardiogrfico representa a actividade elctrica pura, ou seja, as variaes do
potencial elctrico dos aurculos e dos ventrculos, medida que estes se despolarizam e voltam a
repolarizar. Estas correntes elctricas que atravessam o corao so detectadas superfcie do corpo
atravs de elctrodos. So ento conduzidos atravs de cabos mquina do ECG (electrocardigrafo), que
os mede, e transforma em registo grfico.
O ECG standard regista a actividade elctrica do corao a partir de doze pontos ou derivaes.
So elas:

3 derivaes bipolares (DI, DII e DIII)
So colocados 4 elctrodos nas extremidades (punhos e tornozelos) sendo estes, habitualmente,
identificados pelas iniciais em ingls:


RA brao direito

LA brao esquerdo

RL perna esquerda

LL perna direita

DerivaoI (DI)

regista a diferena de potenciais entre RA e LA

Derivao II (DII)

regista a diferena de potenciais entre RA e LL

Derivao III (DIII) regista a diferena de potenciais entre LA e LL

RL funciona como elctrodo terra

3 derivaes unipolares aumentadas (aVR, aVL e aVF)

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Utilizadas para avaliar a diferena de potencial entre as extremidades e um ponto central (V1),
tambm conhecido como ponto zero.

Nestas derivaes, a amplitude dos impulsos elctricos aumentada em cerca de 50% de forma a
produzir um traado de mais fcil interpretao.
Em conjunto, as derivaes bipolares e as unipolares, permitem fazer uma avaliao das foras
elctricas no plano frontal.

6 derivaes pr-cordiais (V1, V2, V3, V4, V5 e V6)
Medem a actividade elctrica nas paredes anterior, posterior e lateral do trax, registando as
foras elctricas no plano horizontal.

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O TRAADO ELECTROCARDIOGRFICO
O traado electrocardiogrfico registado numa base de papel milimtrico prprio para o efeito.
Este apresenta as linhas milimtricas inscritas a risco fino e, a cada 0.5 cm, a risco cheio. A
impresso feita com papel a deslocar-se a uma velocidade de 0.25 mm/seg, o que implica que na
horizontal:
 cada quadrado milimtrico represente 0.04 seg de tempo decorrido
 o espao entre duas linhas cheias representa 0.20 seg
 1500 quadrados pequenos ou 300 grandes, representam um minuto
Na vertical, cada quadrado milimtrico representa 0.1 mV. Um quadrado grande representa
0.5mV.
As ondas registadas no papel constam de deflexes acima (positivas) e abaixo (negativas) de uma
linha de base. A direco de deflexo depende:
-

da direco da passagem do impulso electrnico

da distancia entre a finte do impulso e o elctrodo positivo

localizao do elctrodo

Em regra, quando a corrente elctrica passa no sentido do elctrodo positivo, a deflexo ser
positiva, e vice-versa.
As ondas registadas pelo ECG so designadas pelas letras P, Q, R, S, T e U.
Onda P deflexo positiva que representa a despolarizao dos aurculos.
Normal:
-

ligeiramente arredondado

2-3mm de amplitude
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0.11 seg. de durao (ou menos)

Onda Q deflexo negativa que resulta do incio da despolarizao inferior a 0.04 seg.
Onda R deflexo positiva que se segue onda Q e que representa a despolarizao ventricular
Onda S deflexo negativa, que se segue onda R e que representa o final de despolarizao ventricular.
Onda T deflexo positiva que representa a repolarizao ventricular.
Normal:
-

arredondada e ligeiramente assimtrica

amplitude inferior a 5mm

Onda U deflexo geralmente positiva entre a onda T e a onda S que representa a repolarizao
do sistema de conduo intraventricular (fibras de Puringe). Nem sempre visvel.
Intervalo PR
Representa o tempo da conduo entre o NS e o NAV, incluindo o atraso fisiolgico que o
impulso sofre neste ltimo. medido desde o incio da onda P at ao incio de R.
Normal intervalo PR = 0,12-0,20 seg.
Complexo QRS
Corresponde todo o processo de despolarizao ventricular. Em termos de tempo, o intervalo
medido desde o incio da onda Q at ao final de S.

Normal intervalo QRS = 0,05-0,10 seg.

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Intervalo QT
o intervalo que vai desde o incio da onda Q at ao final de T e representa a durao do
processo completo de despolarizao/repolarizao dos ventrculos.
Geralmente, deve ser inferior a metade de um intervalo RR.
Segmento ST
Representa a fase de planalto do potencial de aco. normalmente isoelctrico, uma vez que no
existe corrente.
Ritmo Sinusal
o ritmo normal que traduz uma actividade elctrica cardaca normal.
Para um ritmo poder ser considerado sinusal deve:
 presena e regularidade das ondas P
 cada onda P seguida de um complexo QRS
 o intervalo PR regular e normal
 a durao do QRS regular e normal
Se a frequncia das ondas P entre 60-100/min estamos perante um ritmo sinusal normal. Falamos de
bradicardia ou taquicardia sinusal quando esto mantidas as condies anteriores mas a frequncia se
encontra abixo de 60 ou acima de 100 / min, respectivamente.
Mtodos de avaliao da frequncia cardaca a partir do ECG
1. Contar o nmero de quadrados pequenos entre dos QRS consecutivos e dividir 1500 por esse
nmero.
2. Contar o nmero de quadrados grandes entre dos QRS consecutivos e dividir 300 por esse n.
3. Contar o nmero de QRS registados em 30 quadrados grandes consecutivos e multiplicar por
10.
Monitorizao
Para permitir uma monitorizao contnua do traado de ECG, as derivaes convencionais foram
alteradas, de forma a facilitar a colocao dos elctrodos e a diminuir o incomodo provocado pelos cabos.
Assim, so utilizadas derivaes equivalentes a DI, DII e DIII.
Os elctrodos devero ser colocados:
-

Na linha mdio-clavicular abaixo da clavcula direita;

Na linha mdio-clavicular abaixo da clavcula esquerda;

na mdio-axilar esquerda, na base do trax

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2 - ARRITMIAS / DISRRITMIAS
Arritmia (ou disrritmia) uma alterao da frequncia e/ou do ritmo cardacos, resultante de uma
falha no sistema de conduo. Estas perturbaes da conduo resultam essencialmente de alteraes na
formao ou na conduo dos impulsos elctricos, ou de ambas as situaes.
As arritmias podem aparecer como resultado de uma alterao cardaca primria, de uma resposta
secundria a um problema sistmico, ou como uma complicao da toxicidade de um frmaco e do
desequilbrio electroltico. Neste sentido, o reconhecimento e correco de quaisquer anormalidades
agravantes essencial ao tratamento da arritmia.
O diagnstico feito pelo ECG e avaliao do pulso (frequncia e ritmo). A prova de esforo
poder ter utilidade na avaliao de arritmias induzidas pelo esforo.
H vrias formas de classificar as arritmias. Em funo do ritmo (bradicardias ou taquicardias), em
funo da origem (cardaca ou extracardaca, primrias ou secundrias) ou por razes anatmicos (supraventriculares ou ventriculares). Estas formas de classificao so referidas pelos vrios autores
consultados, no entanto o seu interesse reduzido para o presente trabalho, pelo que nos limitamos a falar
separadamente das principais arritmias.
Bradicardia Sinusal
Ocorre quando a frequncia do ndulo sinusal inferior a 60. Habitualmente no requer teraputica
especfica, excepto se for inferior a 50 ou se estiverem presentes sinais de hipoperfuso.
Sendo a frequncia cardaca de facto baixa, deve administrar-se atropina, com a finalidade de trazer
a frequncia cardaca para as 60 pulsaes / minuto. No adulto a dose de atropina de 0,5 mg no mnimo
(geralmente 1 mg), podendo ser repetida at um mximo de 3 mg. Se a bradicardia sinusal for sintomtica
recorrente ou persistente, poder haver indicao para colocao de pacing.
A bradicardia sinusal pode ser normal em atletas bem treinados e nalguns indivduos durante o
sono.
Traado de ECG de bradicardia sinusal

A aco de enfermagem passa pela vigilncia do ritmo, deteco da alterao da frequncia

cardaca, pela administrao da teraputica e vigilncia dos seus efeitos (CANOBBIO, 1996).

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Bloqueios Aurculo-Ventriculares (BAV)

Os bloqueios aurculo-ventriculares so frequentes e, em funo da sua severidade, podem colocar
a vida do doente em risco. Existem trs tipos de BAV, sendo um deles subdividido em dois.
BAV de 1 Grau
Devido a lentificao da conduo AV (n AV ou feixe de His), apresentando um intervalo PR
superior a 0,20 s. Pode ser fisiolgico (atletas) ou dever-se a situaes de fibrose do miocrdio, leses
isqumicas ou efeito secundrio de alguns medicamentos.
Traado de ECG de BAV de 1 Grau

BAV de 2 Grau
Caracteriza-se por nem todas as ondas P serem conduzidas e divide-se em
- BAV Mobitz tipo I, com fenmeno de Wenckenbach
O intervalo PR vai aumentando, at que uma onda P no conduzida

- BAV Mobitz tipo II

Umas ondas P so conduzidas e outras no, sem que haja uma relao AV fixa. Pode, no entanto
existir uma relao fixa entre as ondas P conduzidas e as no conduzidas, do tipo 2:1 ou 3:1.

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Traado de ECG de Bloqueio 2 Grau 2:1

Traado de ECG de Bloqueio 2 Grau 3:1

BAV de 3 Grau ou completo

O bloqueio aurculo / ventricular completo caracteriza-se pela interrupo completa do estmulo
elctrico aurculo-ventricular. Os impulsos supraventriculares tornam-se incapazes de se propagarem e de
activarem os ventrculos. Passam ento a existir dois marca-passos independentes que controlam o ritmo
cardaco - um auricular e outro ventricular. No h sincronismo entre estes marcapassos, sendo cada um
independente do outro, com frequncias prprias e diversas.
Quando o marcapasso ventricular no tem capacidade de manter o dbito cardaco, comea a existir
grande instabilidade com perodos de assistolia. A teraputica com atropina pode no ser suficiente, sendo
necessrio a colocao de pacing cardaco.
Traado de ECG de bloqueio completo

A aco de enfermagem prende-se com a vigilncia do traado de ECG, de forma a detectar as

alteraes em tempo til permitindo um tratamento eficaz (THELAN et al 1996).
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Fibrilhao Auricular
Quando na aurcula vrios pontos disparam espontnea e rpidamente, tornando impossvel a
propagao organizada da despolarizao, surge ento a fibrilhao auricular. Traduz-se por uma
multiplicidade de pequenas reas que se contraem e descontraem continuamente, sem eficcia contrctil.
As embolias pulmonares e o hipertiroidismo so causas conhecidas de fibrilhao auricular, assim como o
consumo de caf, tabaco, lcool, stress e cansao extremo.
O ECG revela uma linha basal irregular, sem ondas P bem definidas e um ritmo ventricular
irregular, na ordem das 170-180 contraces / minuto.
Traado de ECG de fibrilhao auricular

O aparecimento de fibrilhao auricular facilmente camuflado pela sensao subjectiva de

palpitaes constantes, o surgir de dispneia ou a reduo da capacidade fsica.
O tratamento da fibrilhao auricular na fase aguda feito por cardioverso elctrica ou qumica
(com digitlicos e amiodarona). Nas situaes crnicas e se o doente tiver uma frequncia cardaca
controlada os sintomas podem no ser significativos, devendo-se neste caso estar atento possibilidade de
tromboembolismo, e sempre que no exista contra-indicao, deve o doente fazer hipocoagulao oral.
Poder ser necessrio o doente fazer hipocoagulao oral durante dias ou semanas antes da
cardioverso, como forma de prevenir as tromboembolias.
Flutter auricular
O flutter auricular um tipo de disritmia em que a aurcula funciona a um ritmo de 250-350
contraces por minuto. No ECG surgem ondas com aspecto de dente de serra. As contraces
ventriculares dependem da conduo AV, existindo geralmente um bloqueio do tipo 2:1, 3:1 ou 4:1. O
complexo QRS normal.
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Traado de ECG de flutter auricular

, quase sempre, um sinal cardaco de doena orgnica. Pode estar presente na doena coronria,
valvulopatia reumtica, doenas do miocrdio e hipertiroidismo. Podem ainda ser causas provveis, os
distrbios electrolticos (K, Ca e Mg), as intoxicaes medicamentosas por digitlicos e antiarritmicos, a
cafena e o etanol.
O mecanismo subjacente ao seu aparecimento est relacionado com o disparo rpido de um foco
auricular ectpico.
Os vrios autores consultados concordam que a principal queixa que leva o doente ao mdico so
as palpitaes. No entanto, quando as frequncias ventriculares so rpidas, pode ocorrer dor torcica.
O tratamento tem como objectivo diminuir a frequncia ventricular e converter o ritmo em sinusal.
Deve iniciar com a correco das causas precipitantes e seguir com a administrao de digitlicos,
bloqueadores (bloqueadores dos canais de clcio para reduzir a conduo auriculo-ventricular e a
amiodarona para cardioverso farmacolgica.
Em situaes de emergncia, em que h comprometimento hemodinmico, a cardioverso elctrica
de baixa energia pode estar indicada. A massagem do seio carotdeo pode ser uma manobra til para
diminuir a resposta ventricular.
O enfermeiro deve fazer um controle hemodinmico frequente, bem como do ritmo e frequncia
cardacas; ter preparado o material de emergncia (desfibrilhador, pace externo e material de RCP), para
eventual complicao da arritmia ou mesmo paragem cardio-respiratria.
Taquicardia sinusal
A taquicardia sinusal no uma arritmia e representa geralmente uma resposta a algum estado
fisiolgico ou patolgico, como o caso da febre, cansao ou hipovolmia, entre outros.
O traado de ECG apresenta todas as caractersticas de um ritmo sinusal, mas com uma frequncia
superior a 100 b/min.
Traado de taquicardia sinusal

21

Taquicardia auricular
A taquicardia auricular tem origem nas aurculas, seja em focos ectpicos, seja por fenmenos de
reentrada..
Estas taquicardias apresentam complexos QRS estreitos, distinguindo-se da taquicardia sinusal pela sua
frequncia geralmente mais elevada (120-250 b/min) e pelo seu carcter irregular.
Traado de taquicardia auricular

Taquicardia ventricular
A taquicardia ventricular definida como aquela que persiste por mais de 30 segundos ou requer a
supresso em virtude de colapso hemodinmico. O ritmo pode ser ligeiramente irregular a uma frequncia
de 100-200 contraces / minuto. O intervalo PR est ausente e o complexo QRS largo e de forma
atpica.
Os sintomas resultantes da taquicardia ventricular dependem da frequncia ventricular, da durao
da taquicardia, bem como da presena e da extenso da cardiopatia subjacente. A hipotenso e sncope
surgem quando a taquicardia rpida e est associada disfuno miocrdica grave e doena cerebrovascular.
Traado de ECG de taquicardia ventricular

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Uma vez que precede frequentemente a fibrilhao ventricular, exige um tratamento rpido e
eficaz, sendo a cardioverso elctrica (ou desfibrilhao) o tratamento de primeira escolha em indivduos
instveis, o que acontece na maioria dos casos. As situaes estveis so tratadas com antiarritmicos por
via endovenosa.
Fibrilhao ventricular
A fibrilhao ventricular corresponde despolarizao e subsequente contraco totalmente
desorganizada de pequenas reas do ventrculo. No existe uma efectiva actividade de bomba.
Caracteriza-se electrocardiograficamente por uma desorganizao grosseira sem formas ou intervalos
com valor repetitivo identificado.
Traado de ECG de fibrilhao ventricular

A contraco cardaca descoordenada e o volume de sangue ejectado nulo.

So causas da fibrilhao ventricular o EAM, a taquicardia ventricular no tratada, desequilbrio de
electrlitos, choque elctrico e hipotermia. Podem tambm ocorrer aps administrao de antiarritmicos.
O incio desta disritmia seguida rapidamente de perda de conscincia e, se no tratada, de morte.
Impe-se suporte bsico de vida imediato e tratamento com desfibrilhao elctrica.
Actividade elctrica sem pulso ou Dissociao electromecnica
O termo Actividade elctrica sem pulso (AEsP) traduz, como o nome indica, e existncia de
actividade normal ou quase normal, mas com queda grave do dbito cardaco, o que na prtica, equivale a
uma paragem cardaca. O diagnstico baseia-se na associao de um ritmo que habitualmente se associa a
uma funo ventricular normal, com a evidncia clnica de ausncia de dbito cardaco  ausncia de
pulso.
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Est habitualmente associado a uma das seguintes causas reversveis:

4Hs

4Ts

 Hipoxia

 pneunoTrax hiperTensivo

 Hipovolmia

 Tamponamento

 Hiper/Hipocalimia

alteraes  Txicos / iaTrogenia medicamentosa

metablicas)

 Tromboembolia

 Hipotermia
Assistolia
Traduz-se por uma linha sem sinais de actividade elctrica ventricular ou auricular. Podem aparecer
deflexes, causadas pelas manobras de reanimao, pela ventilao ou serem apenas artefactos da linha
da base, que podem confundir este ritmo com a FV fina. Uma linha recta significa desconexo do monitor
e no assistolia.
Perante a suspeita de assistolia deve-se sempre:

Confirmar se as conexes dos elctrodos esto bem;

Aumentar a amplitude do registo do ECG;

Mudar de derivao.

H casos em que a actividade auricular persiste alguns minutos antes da assistolia completa, como
podemos ver na segunda figura.
Traado de assistolia

Traado de assistolia com actividade auricular

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3 - OS SNDROMES ISQUMICOS CORONRIOS AGUDOS

O conceito de sndrome isqumico coronrio agudo de criao relativamente recente e engloba
trs patologias interrelacionadas, mas distintas:
- angina instvel
- enfarte agudo do miocrdio (EAM) sem supradesnivelamento de ST
- enfarte agudo do miocrdio (EAM) com supradesnivelamento de ST
A incluso destas trs entidades, tem a ver principalmente com o mecanismo patognico comum,
ou seja, na maioria das situaes, o processo inicia-se com a fissura da placa de ateroma na artria
coronria, levando a:
- hemorragia para dentro da prpria placa, que aumenta de volume, projectando-se para
dentro do lmen arterial, diminuindo-o;
- contraco do msculo liso da parede arterial, causando, tambm, diminuio do lmen;
- formao de trombos na superfcie da placa, com reduo do lmen arterial, ou mesmo,
obstruo completa.
A extenso da alterao do fluxo sanguneo nas coronrias, determina a forma de apresentao
clnica de cada um destes sndromes.
A ANGINA INSTVEL
O termo angina significa uma resposta sensorial a uma falta transitria de O2 no miocrdio.
Angina instvel uma manifestao de doena coronria que se situa entre a angina e o enfarte do
miocrdio. O termo instvel refere-se ao carcter imprevisvel da evoluo e de possveis rplicas.
A instabilidade da placa arterosclertica com libertao de substncias vasoreactivas e formao de
trombo representa o substracto patognico comum aos sndromes isqumicos agudos.
O seu possvel aparecimento em repouso , em parte, devido trombose intermitente provocada
pela interaco das plaquetas com o colagnio, posto a descoberto na superfcie lesada da placa.
Os aspectos caractersticos do diagnstico da dor da angina so a localizao (pelo trax, mas no
focalizada), o carcter (aperto, peso e sensao de presso, mas nunca como punhalada), a irradiao
(frequentemente pelo brao esquerdo e s vezes para o direito ou ambos; a irradiao para a garganta e
queixo tambm sugestiva), os factores precipitantes (esforo, stress, o frio ou exerccio aps refeio ou
sem qualquer factor aparente).
O doente com angina instvel deve ser internado em ambiente hospitalar. importante identificar e
tratar imediatamente condies concomitantes que possam intensificar a isqumia como a hipertenso e a
diabetes no controlados, cardiomeglia, insuficincia cardaca, arritmias e qualquer doena febril aguda.
A hiptese de enfarte do miocrdio deve ser excluda.
25

Resumindo, a angina instvel uma entidade definida por uma ou mais das seguintes
caractersticas:
- angina de esforo que ocorre com frequncia crescente e provocada por esforos cada vez
menores, tambm conhecida por angina em crescendo;
- episdios de angina que acontecem de forma recorrente e imprevisvel, sem relao com o
esforo.
- episdio prolongado de dor sem causa desencadeante aparente, levando suspeita de EAM
mas sem evidncia electrocardiogrfica ou laboratorial de EAM.
O diagnstico feito com base na histria e nas alteraes transitrias do segmento ST, mais
comum depresses e/ou inverses da onda T que ocorrem durante episdios de dor torcica.
No tratamento so importantes o repouso, a sedao, o uso de nitratos, betabloqueantes,
antagonistas dos canais de clcio, anticoagulantes e antiagregantes plaquetrios. Na insuficincia desta
teraputica, indica-se ento a cateterizao cardaca e a arteriografia coronria, que determinar o
tratamento por angioplastia ou por cirurgia.
Aos enfermeiros cabe a promoo do repouso, o alvio da dor e a administrao de oxignio. O
reduzir do medo e ansiedade so tambm importantes. Devem ser observados e registados os aspectos
caractersticos da dor. Ser tambm importante a monitorizao de ECG contnuo, valorizao e
documentao das caractersticas da dor e avaliar os efeitos teraputicos e secundrios da medicao
administrada.
No ensino ao doente e famlia devemos apontar para a necessidade da mudana de estilos de vida,
para formas mais saudveis.
O EAM
De acordo com LEON e MORRIS (1996) o enfarte agudo do miocrdio (EAM) corresponde ao
desenvolvimento agudo ou sbito de uma rea localizada ou circunscrita de necrose miocrdica devido a
isqumia grave, secundria a um fluxo sanguneo e/ou oxigenao inadequados. Acrescentam ainda que
um enfarte do miocrdio em evoluo um processo no qual um segmento do miocrdio se encontra em
progresso de isqumia para uma necrose efectiva e que geralmente decorre da ocluso de uma artria
coronria.
A isqumia do miocrdio resulta do desequilbrio entre a necessidade e a oferta de O2 ao
miocrdio. A causa mais comum a obstruo das artrias coronrias epicrdicas por placas de
aterosclerose.
Outro factor importante o da insuficiente remoo dos produtos de metabolismo na rea de
isqumia, contribuindo para o agravamento da situao pelo seu efeito txico.

26

A formao do trombo habitual no local onde a placa aterosclertica rompe, colocando o seu
contedo em contacto com o sangue. O contacto das plaquetas com as fibras do colagnio expostas, leva
agregao plaquetria e formao do cogulo. O dano irreversvel com morte celular, inicia-se 20-40
minutos aps a ocluso arterial. A isqumia tem incio geralmente na regio subendocrdica e expande-se
para fora numa progresso idntica s vibraes produzidas por uma pedra a cair na gua. A onda de
necrose, pode estender-se a toda a parede ventricular tornando o EAM transmural.
A dor a queixa inicial mais usual em doentes com EAM. A dor do enfarte profunda e visceral e
os adjectivos comummente utilizados para a descrever so peso, aperto e esmagamento. Apontam ainda a
referncia por alguns doentes como a pior dor que j experimentou. Tem caractersticas semelhantes ao
desconforto da angina, porm mais intensa e dura muito mais tempo; habitualmente superior a 30
minutos.
fundamental suspeitar de EAM se a dor persiste por tempo superior a 15 minutos, no cedendo
ao repouso e a nitratos.
A dor retroesternal pode irradiar para o dorso, pescoo, maxilas ou brao esquerdo, ombro
esquerdo e braos, omoplata e cotovelos, ou ainda epigastro imitando um desconforto abdominal.
Tipos de enfarte
Embora a dor seja a queixa mais comum, nem sempre
est presente, pois 15 a 20% dos EAM so indolores. A
incidncia do enfarte indolor maior em doentes com
diabetes mellitus (aumentando com a idade).
A dor pode fazer-se acompanhar por fraqueza,
sudorese, nuseas, vmitos, torturas, ansiedade e dispneia
Outras formas de apresentao mais rara incluem a
perda sbita de conscincia, um sindroma confusional agudo,
sensao de intensa debilidade, arritmia ou diminuio
inexplicvel da tenso arterial.
O diagnstico baseia-se na histria clnica, no ECG e
na evoluo dos enzimas cardacos caractersticos.
ECG
Na sua fase inicial, o EAM pode no dar alteraes electrocardiogrficas ou surgirem pequenas
alteraes inespecficas.
No EAM ocorrem em sequncia ou simultaneamente trs eventos fisiopatolgicos: isqumia, leso
e enfarte. As manifestaes electrocardiogrficas desses processos incluem alteraes nas ondas T
(isqumia), nos segmentos ST (leso) e no complexo QRS (infarto).
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As alteraes iniciais da onda T, em caso de isqumia miocrdica aguda so ondas T altas e

pontiagudas acompanhadas mais tarde de ondas T simetricamente invertidas. Pode ser o nico achado no
EAM sem supradesnivelamento de ST
ECG de EAM sem supradesnivelamento de ST

O padro electrocardiogfico de leso no decorrer da evoluo de um enfarte transmural, o

supra-desnivelamento dos segmentos ST nas derivaes voltadas para a rea enfartada. A combinao de
isqumia e leso causa o aparecimento de segmentos ST elevados, seguidos de ondas T altas e
pontiagudas, ou ondas T invertidas, indicando-nos que estamos em presena de um EAM com
supradesnivelamento de ST
Podem ainda surgir ondas Q anormais alargadas, profundas e empastadas traduz necrose do
miocrdio e implica morte celular.
O ECG d-nos tambm informaes sobre a localizao da leso miocrdica:
- O EAM anterior ou anteroseptal (coronria descendente anterior esquerda) manifesta-se
geralmente em V1 a V4:
- O EAM inferior (coronria direita ou, mais raramente, na circunflexa) manifesta-se em D II, D III
e aVF;
- O EAM lateral (coronria circunflexa ou num ramo diagonal da descendente anterior esquerda)
manifesta-se em V5 e V6 e/ou D I e aVL;
- O EAM posterior (coronria direita ou circunflexa) manifesta-se por alteraes em espelho nas
derivaes pr-cordiais.

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ECG de EAM Antero-lateral

ECG de EAM inferior

ECG de EAM posterior

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Enzimas
A creatinaquinase (CK) a desidrogenase lctica (LDH) e a aspartato transaminase (AST) so todas
libertadas pela desagregao da membrana dos micitos mortos, mas a AST j no utilizada para o
diagnstico de EAM, pela sua baixa especificidade. As subfraces enzimticas relativamente especficas
da musculatura cardaca so a CK-MB e a isoenzima LDH1.
Mais actuais e mais especficas so os enzimas mioglobina, troponinas (I e T) e isomorfas de CKMB. So libertadas mais precocemente que o CK-MB, pelo que o doseamento por anticorpos
monoclonais destas enzimas pode conduzir a um diagnstico mais rpido. Os doentes com angina instvel
no apresentam geralmente elevao seriada de enzimas, o que j permite neste momento um diagnstico
diferencial mais precoce entre a angina e o enfarte.
Tratamento
Os objectivos do tratamento so aliviar a dor aguda, reduzir o trabalho cardaco, prevenir e tratar
disritmias e minimizar a rea de enfarte.
O alvio da dor um factor prioritrio no tratamento do EAM. A morfina ptima para a reduo
da dor e ansiedade sendo geralmente bem tolerada, com pouca depresso cardaca. Usa-se geralmente em
blus por via endovenosa.
A nitroglicerina ajuda a reduzir a dor mediante a reduo da necessidade miocrdica em oxignio,
pela sua aco vasodilatadora. Pode ser usada via sub-lingual e/ou endovenosa.
A reduo do trabalho cardaco outro objectivo que importante atingir, uma vez que permite
reduzir as necessidades de O2, j comprometidas pela trombose. Assim, a administrao de O2 e a baixa
da frequncia cardaca, permitem pelo menos proteger a rea que circunda o enfarte (rea de isqumia),
limitando a sua progresso.
A preveno e tratamento das disritmias numa fase precoce so importantes para a eliminao de
algumas mortes sbitas e inexplicadas. As taquidisritmias na fase aguda do enfarte do miocrdio
envolvem sempre um maior consumo de O2 e uma baixa do dbito cardaco, por diminuio da distole,
pelo que a sua supresso rpida importante (FONG, 1994). Refere ainda que os factores predisponentes
ao aparecimento das taquidisritmias so mltiplos.
A diminuio do fluxo sanguneo e a acumulao dos metabolitos na rea de enfarte ocasionam
acidose, aumento do potssio extra-celular e do clcio intra-celular. Por outro lado, a reperfuso ocasiona
a libertao de radicais livres. O tnus simptico e parassimptico tambm esto alterados. Todos estes
factores facilitam os mecanismos de reentrada e do aumento do automatismo, favorecendo o
aparecimento das disritmias.
Destas, a fibrilhao ventricular a mais temvel, e que leva muitas vezes morte do doente,
ocorrendo com alguma frequncia nas primeiras 24 horas aps o enfarte.

30

As disritmias podem ser tratadas com sucesso se pessoal treinado e equipamento apropriado
estiverem disponveis ao surgir esta complicao. A eficcia das unidades coronarianas est relacionada
com a rapidez com que chegar o doente para vigilncia / tratamento.
O ltimo objectivo do tratamento - minimizar a rea de enfarte - tem neste momento duas armas:
os trombolticos e o tratamento por PTCA. A reperfuso da zona isqumica pela dissoluo imediata do
trombo por um destes processos, a abordagem ideal para reduzir a rea de enfarte. H evidncia
considervel que o tratamento tanto mais eficaz quanto mais precocemente for instalado. Logo na
abordagem inicial do doente, e assim que se suspeita de um EAM, devem se administrados 300 mg de
AAS, por via oral, de preferncia mastigados.
O plano de aco de enfermagem passa pela administrao da teraputica prescrita, pela
administrao de O2, da manuteno de ambiente calmo e permanecer junto do doente, de forma a
promover o alvio da dor. A preveno das disritmias consegue-se pelo controle dos sinais vitais, pelo
proporcionar repouso absoluto, ajudar nas actividades de vida diria, ensinar o doente a evitar o esforo,
manter os acessos venosos, manter o doente em posio semi-fowler, controlar o balano hidroelectroltico e vigilncia do traado de ECG para despiste precoce das disritmias. Falam ainda na
importncia da reduo da ansiedade pela promoo do repouso, pela administrao de tranquilizantes
e/ou sedativos, pela promoo de ambiente calmo, pela demonstrao de disponibilidade e pela
informao ao doente.
ainda importante diminuir a sobrecarga sensorial, mantendo um ambiente calmo e sem rudos,
que permita perodos de repouso.
A explicao do ambiente, todos os mtodos, procedimentos e equipamento bem como a
transmisso de um clima de confiana contribuem significativamente para a segurana, tranquilidade e
aceitao do internamento.
O posicionamento em semi-fowler facilita a expanso pulmonar diminuindo assim o risco de
atelectasias, diminui igualmente o retorno venoso, baixa a pr-carga e reduz o trabalho do corao.
Sendo a angioplastia uma prtica comum para o tratamento da EAM, merece a nossa reflexo no
que se refere a alguns cuidados especiais. Neste sentido, deve ser explicado ao doente a tcnica e
sensaes possveis de sentir (nuseas, calor, aperto). Deve ser realizada tricotomia inguinal. Aps o
exame importante vigiar a PA, ritmo e frequncia cardaca, a circulao perifrica (principalmente no
membro inferior do lado puncionado) e o aparecimento de hematoma no local da puno.
Tambm a teraputica fibrinoltica apresenta algum risco de complicaes, pelo que merece alguns
cuidados especiais da parte do pessoal de enfermagem. A hemorragia a complicao mais esperada,
dado que a tromblise inibe a formao de trombos e acelera a sua lise. Assim, o despiste precoce de
hemorragias fundamental, principalmente de hemorragia intracraneana, que sendo pouco frequente
sem dvida a mais preocupante.

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No menos importante a terapia de revascularizao coronria por cirurgia. um procedimento

que, por no se conseguir aplicar num curto intervalo de tempo, mais utilizado em situao de angina do
que propriamente de enfarte agudo.
To cedo quanto possvel deve estimular-se o doente para o retornar das suas actividades e iniciarse a preparao para a alta, que deve visar a mudana do estilo de vida de forma a eliminar factores de
risco e a reintegrao do doente no seu ambiente familiar, social e profissional.
CATETERISMO CARDACO
Foi em meados da dcada de 80 que a cirurgia cardaca, com a circulao extracorprea, se tornou
um processo rotineiro em seres humanos. Tal facto resultou da maior sobrevivncia do doente cardaco,
custa no s duma diminuio das complicaes ps-operatrias, mas tambm duma mais precisa
teraputica cirrgica, baseada num diagnstico mais correcto. O estudo hemodinmico das cavidades
esquerda e direita decisivo para o xito da interveno. A cateterizao cardaca fornece dados
invasivos sobre a hemodinmica central (cardaca) e perifrica (vascular). Podem medir-se as presses em
todas as cmaras cardacas, durante o ciclo cardaco e o fluxo sanguneo pode ser quantificado.
Bsicamente o cateterismo cardaco realizado para:
Confirmar um diagnstico de doena cardaca e determinar a extenso em que ela afecta a
estrutura e funo do corao;
Determinar anormalidades congnitas;
Obter uma imagem clara da anatomia do corao antes da cirurgia cardaca;
Obter presses dentro das cavidades cardacas e dos grandes vasos;
Medir a concentrao, saturao de oxignio do sangue dentro das cavidades cardacas;
Determinar o dbito cardaco;
Obter bipsias endocrdias;
Permitir a infuso de agentes fibrinolticos directamente dentro de uma artria coronria
obstruda.
Antes do cateterismo, o doente dever discutir com o cardiologista sobre o objectivo, vantagens e
risco do exame. Para muitos doentes, o cateterismo cardaco o primeiro grande meio aps o diagnstico
de possvel doena cardaca. Por isso normal que esteja ansioso e tenha muitas questes a pr.
0 caterismo cardaco realizado num laboratrio de hemodinmica. Normalmente so cateterizados
ambos os lados do corao. No entanto, se o estudo dirigido possvel obstruo de uma coronria, s
cateterizado o lado esquerdo do corao.

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Cateterismo esquerdo  Durante o qual so medidas as presses da aorta, no ventrculo esquerdo

e na aurcula esquerda. usado contraste radiopaco para visualizar o lado esquerdo do corao e as
artrias coronrias.
Os cateteres utilizados so:
- cateter de Pigtail ( em rabo de boi, orifcio distal com 6 a 8 orifcios laterais, com 110 cm de
comprimento)
- cateter de Judkins esquerdo (ponta pr-formada de acordo com a coronria que se pretende
estudar, orifcio distal).
Cateterismo direito  Inclui as medies hemodinmicas na aurcula direita, ventrculo direito,
artria pulmonar e uma injeco de contraste radiopaco para visualizar as artrias coronrias. Podem
tambm ser colhidas amostras de sangue para anlise.
O cateter utilizado :
- cateter de Judkins direito (ponta pr-formada de acordo com a coronria direita, orifcio distal).
Na manh do exame o doente mantm-se em jejum. Uma pr-medicao administrada antes do
doente ser conduzido sala de cateterismo. Durante todo o exame o doente mantm-se acordado e
colaborante. Os catteres so introduzidos na regio inguinal, aps a administrao de anestsico local. A
artria femoral usada para cateterizar o corao esquerdo, incluindo as coronrias. A veia femoral
usada para introduzir cateteres no lado direito do corao (no entanto, tambm podem ser utilizadas as
veias braquial ou jugular interna). Durante o exame o doente heparinizado para diminuir o risco de
embolias. No fim do exame os catteres so removidos, devendo ser exercida presso sobre a regio
inguinal at perfeita hemostase. Depois do cateterismo o doente deve ficar em repouso durante 6 horas.
Embora o cateterismo cardaco se tenha tornado um instrumento de diagnstico mais seguro e mais
til nos ltimos anos, ele est longe de ser incuo e tem complicaes prprias. A maior parte est
relacionada com o local da puno. A formao de um cogulo durante o cateterismo evitada pela
administrao de anticoagulantes (4.000 a 5.000 U de heparina), o que aumenta o risco de hemorragia no
local de introduo do catter. O traumatismo decorrente da puno arterial pode potencializar o
vasoespasmo ou a formao de um cogulo causando a ocluso arterial temporria ou permanente na
extremidade afectada. Frequentemente surgem Disrritmias durante o cateterismo devido estimulao
directa da aurcula e do ventrculo pelo cateter. Pode surgir dor anginosa que ocorre quando o meio de
contraste substitui o fluxo de sangue atravs das artrias coronrias. Ocasionalmente o doente pode
apresentar uma reaco ao meio de contraste iodado, manifestada por rubor, nuseas, vmitos e urticria.
So raras as perfuraes do miocrdio e da aorta que constituem complicaes mortais do cateterismo
cardaco.
A angiografia um mtodo valioso de diagnstico cardaco, oferecendo grande ajuda para a
compreenso das doenas do corao e dos vasos. Consiste na injeco endovenosa nos locais desejados

33

pelo mdico. Imediatamente aps ter sido injectado o contraste tirado uma srie de imagens que
mostram o trajecto do contraste medida que ele circula atravs dos grandes vasos e do corao.
A interveno de enfermagem no cateterismo cardaco comea com a preparao fsica e
emocional do doente. As principais providncias a serem tomadas na preparao do doente so:
Explicar ao doente o procedimento, a sua finalidade e seus riscos;
Explicar que o exame ser realizado numa sala especial para cateterismo, onde ficar deitado
sobre uma mesa de raios X e monitorizado;
Informar ao doente sobre o uso de anestesia local para introduo do cateter;
Alert-lo para o aparecimento de determinadas sensaes, nomeadamente de vibrao medida
que o cateter passa pelo corao e de calor quando o contraste injectado (esta sensao de
calor pode perdurar cerca de 30 segundos aps a administrao);
Perguntar se h uma histria prvia de alergias particularmente a substncias que contenham
iodo ou mariscos;
Pedir ao doente para assinar termo de responsabilidade para a realizao do exame, aps
informao cuidada sobre os procedimentos;
Suspender alimentao 6 a 8 horas antes do exame;
Cateterizar veia perifrica;
Administrar pr-medicao prescrita (sedativos e anti-histaminicos);
Aps o cateterismo cardaco, os principais objectivos so a avaliao, preveno e deteco
precoce de complicaes. Os cuidados de enfermagem aps cateterismo cardaco so os seguintes:
Avaliar sinais vitais a cada 15 minutos na primeira hora e a cada 30 minutos nas duas horas
seguintes;
Manter o doente em repouso absoluto no leito durante 6 a 12 horas;
A cabeceira da cama nunca deve ser elevada a mais de 15 para evitar a ocluso arterial;
Verificar penso compressivo sobre o local da puno quanto sua integridade e possvel
hemorragia;
Avaliar os pulsos, colorao e sensibilidade, distalmente ao local da puno em cada 30
minutos durante a primeira hora e depois conforme protocolo;
Avisar o mdico se o doente tiver sensao de dormncia ou formigueiros;
Monitorizar ritmo cardaco para despiste de disrritmias;
Avaliar se o doente tem dor no peito (prcordialgias);
Como o exame constitui uma sobrecarga psicolgica, instituir medidas de apoio emocional ao
doente.

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