Retinopatia de la Prematuridad

Es un desorden del desarrollo de los vasos sanguneos retinales en el infante prematuro.

Las formas severas se caracterizan por proliferacin vascular retinal, cicatrizacin,
D.R. y ceguera.
La retinopata del prematuro es un trastorno del desarrollo de la vascularizacin retinal que puede conducir a la
ceguera.
Distintos grados de lesin segn las zonas afectadas de la retina y la extensin.
La manifestacin es gradual, debindose controlar su ocurrencia y evolucin: PESQUISA Y SEGUIMIENTO
En la enfermedad UMBRAL: el tratamiento con criocoagulacin o Lser ha demostrado ser efectivo para
disminuir en alrededor de 50% la progresin de la enfermedad
Las formas avanzadas expresan fibrosis de la retina y no tienen tratamiento ( OPORTUNIDAD PERDIDA)

Por qu en los RN prematuros?

El desarrollo vascular de la retina no se ha completado
El sistema enzimtico de defensa antioxidante es inmaduro
Deficiencia en sistema antioxidante secundario: vit A y E, aminocidos conteniendo sulfuro, ceruloplasmina,
glutatin, transferrina y metales : Cu, Zn, Fe, MN y Se
Se trata de deficiencias cuali y cuantitativas
Deben enfrentar el desafo hiperxico (PaO2 fetal <30mmHg)
Riesgo de Retinopata

Factores de riesgo para ocurrencia de ROP severa

Prematurez extrema : BPN, EG,peso, y tto coadyuvante para que el paciente sobreviva
Inmadurez del sistema de defensas antioxidante
Dficit nutricionales
Hiperoxia
Hipoxia
Fluctuaciones de la Pa O2
Lmites de PaO2 no definidos

Desarrollo normal de la retina.

16 s.de gestacin clulas mesenquimticas precursoras de los vasos retinianos

emergen del nervio ptico, dando origen a una fina red capilar hacia la periferia de
la retina.en la zona temporal demora ms, por eso se da ms en esta zona
8 m. de gestacin los vasos retinianos llegan al lado nasal de la ora serrata.
10 m. postconcepcionales al lado temporal.

Desarrollo en bebes prematuros

En infantes prematuros , el desarrollo normal de vasos sanguneos se detiene. Esto condiciona a grados de
isquemia en la retina
El rea sin adecuado soporte sanguneo emite un disparador qumico para estimular el desarrollo de vasos
anormales. S e parece a una retinopata diabtica
Estos vasos conducen a la formacin de anillos de tejido cicatrizal que se adhieren a la retina y el vtreo.

Retinopata de la prematurez
Historia natural
La evolucin de la enfermedad es clasificada en base a :
Severidad : estadios I a IV
Localizacin : zonas 1 a 3
Extensin : horas

ROP
Estado I
Lnea demarcatoria blanca ubicada entre la retina vascular y la
avascular.
Histolgicamente corresponde a shunts arteriovenosos.

Estado II
Cordn rosado y prominente que se eleva por encima de la superficie
retiniana..

Estado III
Proliferacin fibrovascular extrarretineal.
Desarrollo de neovasos y tejido fibroso desde el
cordn hacia el humor vtreo.

Estado IV
Desprendimiento subtotal de la retina

Estado V

Desprendimiento total de la retina o Fibroplasia Retrolental

ROP
Enfermedad Plus
Trmino que se agrega al
estadio de ROP correspondiente.
Tortuosidad y dilatacin de los vasos del polo posterior y hemorragias.

Clasificacin por zonas

1. en el centro de la papila, su
radio es el doble de la distancia
entre papila y
mcula
2. es de zona 1 hasta la ora
serrata en el lado nasal y entre
ecuador y ora
serrata en el lado temporal
3. medialuna restante

Ms peligroso en la Zona I y II, debido a que indican mayor prematuridad

Cuanto mayor proliferacin en horas, tambin nos indica un cuadro ms grave

ROP
Definiciones diagnsticas
Ausencia de ROP

ROP:
Enfermedad preumbral:
Zona 1: cualquiera sea el estado
Zona 2: G II +, G III, G III + en menos de 5 hs. continuas u 8 hs. discontinuas.
Enfermedad umbral:
ROP III + en zona 1 que abarca 5 o mas hs continuas u 8 hs discontinuas.(50%
de riesgo de ceguera)

Tratamiento de la ROP AAP-AAPOS-AAO

CRIOTERAPIA Y LASER
Los nios con enfermedad umbral deben recibir tratamiento dentro de las 72 hs. de efectuado el diagnstico

Evolucin aguda de ROP

Estados I y II curan habitualmente sin secuelas (90 y 70 % de regresin espontnea)

Estado III (50 % de regresiones espontneas) ubicado en zona 3 es de buen pronstico
visual
Estado III + en zonas 1-2 evolucionan a estado IV-V en el 2 a 4 % de los casos.
Estado IVa conserva un remanente til de visin, dado que la fovea sigue aplicada; IVb
tiene visin bulto.
Estado V lleva a la ceguera.

Manifestaciones tardas de la ROP

Regresin sin cicatriz
Necesidad de control oftalmolgico
Identificar vicios de refraccin
Regresin con cicatriz
Control oftalmolgico al menos anual de por vida.
Desgarro y desprendimiento parcial de retina
Alta incidencia de v.de refraccin y estrabismo.
Desprendimiento de retina
Control oftalmolgico continuo.
Glaucoma.
Ceguera: Intervencin temprana

Tratamiento de la ROP
Laserterapia vs Crioterapia:
Menos efectos adversos locales
Mejores resultados anatmicos
Mejores resultados funcionales
Tratamiento quirrgico:
Vitrectoma
Bandas de siliconas

Diodo Lser
Objetivo:
Ablacin de la zona avascular de la retina, ubicada por delante de la zona de proliferacin
y anastomsis vascular (vanguardia), a fin de anular la produccin de factores
vasognicos generados en esa zona y que llevan a la formacin de neovasos.

Niveles de Prevencin
Primario: previo a que ocurra, relacin con factores de riesgo (atencin
perinatal).
RESULTADO: reducir INCIDENCIA de ROP
Secundario: identificacin y tratamiento
RESULTADO: reducir INCIDENCIA de DISCAPACIDAD por ROP
Terciario: Intentar restablecer la funcin.
RESULTADO: reducir la severidad de la Discapacidad
Niveles de Prevencin
Primario: previo a que ocurra, relacin con factores de riesgo (atencin perinatal), La
posibilidad de RP disminuye 27% con cada semana que el feto permanece en la madre,
menos de 1kg de peso, mayor riesgo
Secundario: identificacin y tratamiento (accesibilidad a la evaluacin y el tratamiento
oftalmolgico)
Terciario: luego del egreso de UCIN
El 50 % de pacientes con RP regresionan espontneamente, si no, ms adelantetendr
problemas de glaucoma, etc.