DIAGNSTICOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM

Foco: abuso de drogas

Atividade diagnstica: abuso de substncias: uso inadequado de drogas.
Diagnstico: abuso de drogas
Intervenes:
-

Referenciar para terapia de grupo;

Conversar com o indivduo sobre solues alternativas ao seu modo de vida
(solues na devem ser sugeridas pelo enfermeiro);
Avaliar as necessidades de sade;
Analisar/ consultar/ perceber/ compreender o motivo do abuso de drogas;
Escutar o indivduo;
Avaliar o apoio social;
Avaliar o apoio emocional;
Estabelecer a confiana;
Gerir a resposta negativa ao tratamento;
Promover adeso ao tratamento;
Apoiar a famlia/ dar apoio emocional famlia;
Prevenir a continuao do abuso de drogas;
Envolver o indivduo no tratamento/ recuperao;
Informar sobre as potenciais consequncias do abuso de drogas;
Promover mudana de comportamento.

Foco: abuso de substncias

Atividade diagnstica: Comportamento Comprometido: Uso inadequado de
substncia quimicamente ativa para um efeito no teraputico, que poder ser nocivo
para a sade e causar adio.
Diagnstico: abuso de substncias/ abuso de lcool/ abuso de tabaco
Intervenes:
- Avaliar o uso de substncias;
- Avaliar resposta medicao;
- Avaliar conhecimentos sobre complicaes e efeitos colaterais do abuso de
substncias;
- Elogiar fora de vontade;
- Ensinar sobre efeitos colaterais do abuso de substncias;

- Envolver famlia no processo de recuperao;

- Incentivar adeso ao regime medicamentoso;
- Orientar para terapia de grupo;
- Promover o autocontrolo

Foco: alucinao
Atividade diagnstica: Percepo Comprometida: Aparente registo de estmulos
sensoriais que realmente no esto presentes; classificam-se, segundo os sentidos,
em alucinaes auditivas, visuais, olfactivas, gustativas ou tcteis.
Diagnstico: alucinao
Intervenes:
-

Gerir ambiente:
Proporcionar ambiente calmo;
Proporcionar ambiente seguro.

- Diminuir estimulao ambiental;

- Proporcionar momento para comentar alucinaes;
- diminuir a anciedade;
- Monitorizar contedo da alucinao;
- Estabelecer a confiana;
- Dar apoio emocional famila;
- Escutar o indivduo;
- Evitar fatores de stress para o indivduo;
- Avaliar resposta medicao;
- Conversar com o indivduo

Foco: ambivalncia

Atividade diagnstica: Emoo: Estado de experienciar sentimentos contraditrios e

opostos sobre o mesmo objecto.
Diagnstico:
Intervenes:

MEMRIA
Processo Psicolgico: Actos mentais atravs dos quais so armazenadas e recordadas
sensaes, impresses e ideias; registo mental, reteno e recordao de
experincias, conhecimentos, ideias, sensaes e pensamentos passados.
Foco: amnsia/ memria
Atividade diagnstica: Amnsia - Memria Comprometida: Perda de recordao
mental associada a leso cerebral ou crise emocional;
Memria Comprometida: Perda de recordao mental associada a leso cerebral ou
crise emocional;
Diagnstico: amnsia/ risco de amnsia/ memria comprometida/ memria diminuda
Intervenes de enfermagem:
- Aconselhar a estimular a memria;
- Promover estimulao da memria;
- Gerir ambiente;
- Promover a comunicao;
- Instruir indivduo sobre tcnicas de memria;
- Avaliar capacidade para a socializao;
- Avaliar memria;
- Avaliar recuperao da amnsia;
- Escutar o indivduo;
- Executar tcnica de treino de memria;
- Executar tcnica de distrao;
- Facilitar a comunicao da emoo;
- Facilitar material de leitura;
- Informar sobre o evento com frequncia;
- Informar a famlia sobre os comportamentos desorganizados;
- Prevenir o isolamento social;
- Prevenir o sentimento de impotncia;
- Prevenir a tristeza na amnsia;
- Supervisionar a atividade executada pelo prprio;
- Tranquilizar o indivduo

Foco: angstia
Atividade diagnstica: Emoo Negativa: Sentimentos de dor intensa e forte, pena e
aflio.
Diagnstico: angstia/ risco de angstia
Intervenes:

Foco: ansiedade
Atividade diagnstica: Emoo Negativa: Sentimentos de ameaa, perigo ou
angstia.
Diagnstico: ansiedade/ ansiedade melhorada/ risco de ansiedade
Intervenes:
-

Escutar o indivduo;
Promover suporte emocional;
Gerir ambiente;
Providenciar conforto;
Executar tcnicas de relaxamento;
Ensinar/ instruir/ treinar tcnicas de relaxamento;
Incentivar tcnicas de relaxamento;
Avaliar ansiedade;
Diminuir ansiedade;
Avaliar apoio emocional;
Identificar situaes geradoras de ansiedade;
Facilitar relacionamento com a famlia;
Apoiar no processo de tomada de deciso;
Confortar o indivduo;
Ensinar tcnicas de distrao;
Incentivar o autocontrolo da ansiedade;
Incentivar processo de coping;
Referenciar para servio de terapia ocupacional

Foco: autocontrolo
Atividade diagnstica: Volio: Disposies tomadas para cuidar do necessrio para
a sua prpria manuteno; para se conservar activo, lidar com as suas necessidades
bsicas e ntimas e as actividades de vida.

Diagnstico:

AUTO-IMAGEM
Crena: Conceito ou imagem mental de si prprio.
Foco: autoestima/ autoimagem/ autoimagem negativa
Atividade diagnstica: Autoestima - Auto-Imagem: Opinio que cada um tem de si
prprio e viso do seu mrito e capacidades, verbalizao das crenas sobre si prprio,
confiana em si, verbalizao de auto-aceitao e de autolimitao, desafiando as
imagens negativas sobre si, aceitao do elogio e do encorajamento, bem como da
crtica construtiva;
Auto-imagem Crena: Conceito ou imagem mental de si prprio.
Diagnstico: baixa autoestima/ auto-imagem negativa
Intervenes:
-

Escutar o indivduo;
Avaliar autoestima;
Avaliar autoimagem;
Avaliar a imagem corporal;
Avaliar atitude face incapacidade;
Promover a autoestima;
Reforar a consecuo de objectivos;
Elogiar autoestima;
Elogiar a imagem corporal;
Encorajar a comunicao de emoes;
Encorajar a confiana;
Envolver a famlia/ indivduo na recuperao;
Incentivar a autonomia;
Orientar para terapia de grupo;
Prevenir comportamento autodestrutivo;
Prevenir isolamento social;

Foco: automutilao
Atividade diagnstica: Comportamento Autodestrutivo: Execuo de agresses autoinfligidas mas no letais, que produzem leso dos tecidos, tais como cortes e queimaduras, com o objectivo de se agredir ou de aliviar a ansiedade.

Diagnstico: automutilao/ risco de automutilao

Intervenes:

Foco: bem-estar
Atividade diagnstica: Sade: Imagem mental de se sentir bem, de equilbrio,
contentamento, amabilidade ou alegria e conforto, usualmente demonstrada por
tranquili- dade consigo prprio e abertura para as outras pessoas ou satisfao com a
independncia.
Diagnstico: bem-estar social/psicolgico comprometido
Intervenes:
-

Avaliar o bem-estar;
Promover o bem-estar;

Foco: comportamento autodestrutivo

Atividade diagnstica: Comportamento Comprometido: Desempenhar actividades
auto-iniciadas com o objectivo de se agredir ou lesionar, violncia orientada contra si
prprio.
Diagnstico: comportamento autodestrutivo
Intervenes:

COMUNICAO
Comportamento Interativo: Dar e receber informaes utilizando comportamentos
verbais e no verbais, face a face ou com meios tecnolgicos sincronizados ou no
sincronizados.
Foco: barreira comunicao/ comunicao
Atividade diagnstica: Barreira comunicao - Obstruo: Impedimento ou bloqueio
troca de pensamentos, mensagens ou informao.

Comunicao - Comportamento Interativo: Dar e receber informaes utilizando

comportamentos verbais e no verbais, face a face ou com meios tecnolgicos
sincronizados ou no sincronizados.
Diagnstico: comunicao comprometida/ comunicao verbal comprometida/ barreira
comunicao
Intervenes:
-

Escutar o doente;
Incentivar o indivduo a comunicar;
Avaliar capacidade para a comunicao;
Identificar barreiras comunicao;
Incentivar a comunicao;
Incentivar/ Elogiar o autocontrolo do comportamento agressivo;
Facilitar comunicao de emoes;
Promover a aceitao do estado de sade;

Foco: confuso
Atividade diagnstica: Pensamento Distorcido: Memria comprometida, com
desorientao em relao ao tempo, local ou pessoa.
Diagnstico: confuso/ confuso aguda/ confuso crnica/ risco de confuso
Intervenes:
- Escutar o indivduo;
- Ensinar para a terapia de orientao para a realidade;
- Gerir dispositivo de imobilizao (grades da cama, ...);
- Executar tcnica de distrao;
- Gerir entidade ambiental;
- Prevenir quedas;
- Monitorizar a conscincia;
- Vigiar a orientao;
-Vigiar a agitao

Foco: conscincia
Atividade diagnstica: Status: Resposta mental a impresses resultantes de uma
combinao dos sentidos, mantendo a mente alerta e sensvel ao ambiente exterior.
Diagnstico: conscincia comprometida
Intervenes:
- Adequar a comunicao;
- Escutar o indivduo;
- Gerir a medicao;
- Gerir o ambiente;
- Identificar uso de substncias;
- Incentivar a comunicao;
- Informar sobre o tempo ou intervalo de tempo;
- Monitorizar a conscincia;
- Observar o comportamento;
- Vigiar a orientao;
- Vigiar a respirao;
- Vigiar reflexo pupilar

COPING
Atitude: Gerir o stress e ter uma sensao de controlo e de maior conforto psicolgico.
Foco: coping/ coping defensivo/ aceitao/ adaptao/ assimilao/ aculturao/
negao
Atividade diagnstica: Coping - Atitude: Gerir o stress e ter uma sensao de controlo
e de maior conforto psicolgico;
Coping defensivo - Processo de Coping Comprometido;

Aceitao - Processo de Coping: Gerir e controlar ao longo do tempo, eliminar ou

reduzir sentimentos de apreenso e tenso, restrio de comportamentos destrutivos;
Adaptao Coping: Gerir novas situaes;
Assimilao Processo de Coping: Processo de receber novos factos, responder a
novas situaes, ou de incorporar novas informaes percebidas e experincias na sua
realidade;
Aculturao - Assimilao: Modificaes num grupo ou num indivduo, resultantes do
contacto com uma cultura diferente;
Negao - Processo de Coping Comprometido: Evitar ou negar o conhecimento ou
significado de um acontecimento de modo a minimizar a ansiedade ou o conflito.
Diagnstico: coping comprometido
Intervenes:
-

Avaliar o coping /avaliar as estratgias de coping;

Avaliar aceitao;
Avaliar aculturao;
Avaliar negao;
Avaliar assimilao;
Elogiar fora de vontade;
Encorajar capacidade de se ajustar ao evento;
Encorajar comunicao das emoes;
Escutar o doente;
Apoiar o indivduo/ famlia;
Avaliar a aceitao;
Encorajar o autocontrolo da emoo (medo, angstica,...);
Envolver o indivduo;
Identificar o processo de coping utilizado pelo indivduo (coping ineficaz,
coping defensivo, adaptao, aceitao, assimilao, negao,...);
Identificar recursos de adaptao no domcilio;
Instruir sobre tcnica de distrao;
Instruir sobre tcnica de relaxamento;
Orientar no processo de tomada de deciso;
Promover a comunicao;

Foco: delrio
Atividade diagnstica: Processo de Pensamento Distorcido.

Diagnstico: delrio/ risco de delrio

Intervenes:
-

Escutar o doente;
Ensinar a famlia sobre o delrio;

Foco: dor
Atividade diagnstica: Percepo Comprometida: Aumento de sensao corporal
desconfortvel, referncia subjetiva de sofrimento, expresso facial caracterstica,
altera- o do tnus muscular, comportamento de autoproteo, limitao do foco de
ateno, alterao da percepo do tempo, fuga do contacto social, processo de
pensamento comprometido, comportamento de distrao, inquietao e perda de
apetite.
Diagnstico: dor/ dor aguda/ dor crnica
Intervenes:
-

Aliviar a dor atravs da:

tcnica de distraco;
tcnica de relaxamento;
Avaliar resposta psicossocial gesto da dor;
Gerir o ambiente;
Ensinar sobre autocontrolo da dor;
Incentivar o autocontrolo da dor;
Ensinar/ instruir/ treinar tcnica de relaxamento
Monitorizar a dor;
Avaliar tcnicas de relaxamento;
Gerir a dor;
Observar a atitude face dor;

Emoo
Processo Psicolgico: Sentimentos conscientes ou subconscientes, agra- dveis ou
dolorosos, expressos ou no expressados; podem aumentar com o stress ou com a
doena.

Focos: cansao/ depresso/ desamparo/ falta de esperana/ sofrimento/ solido/

tristeza
Atividade diagnstica: cansao - Emoo Negativa: Sentimentos de diminuio da
fora ou resistncia, desgaste, cansao mental ou fsico e lassido, com capacidade
reduzida para o trabalho fsico ou mental;
Depresso - Emoo Negativa: Sentimentos de tristeza a melancolia, com diminuio
da concentrao, perda de apetite e insnia;
Desamparo - Emoo Negativa: Sentimentos de incapacidade para tomar o controlo ou
de agir independentemente, ficar indefeso; acompanhado por coping incapacitante ou
abandono aprendido, submisso s autoridades, por exemplo, a dos prestadores de
cuidados, associada ao comportamento do papel de doente;
Falta de esperana Emoo Negativa;
Sofrimento Emoo Negativa: Sentimentos prolongados de grande pena associados
a martrio e necessidade de tolerar condies devastadoras, isto , sintomas fsicos
crnicos como a dor, desconforto ou leso, stress psicolgico crnico, m reputao ou
injustia;
Solido Emoo Negativa: Sentimentos de falta de pertena, isolamento emocional,
sentimentos de excluso, sentimento de melancolia e tristeza associado a falta de
companheiros, de simpatia e de amizade acompanhada de sentimentos de perda de
sentido, vazio, afastamento e baixa autoestima;
Tristeza Emoo Negativa: Sentimentos de desalento e de melancolia associados
com falta de energia.
Diagnstico: cansao/ risco de cansao;
Depresso/ risco de depresso;
Desamparo/ risco de desamparo;
Falta de esperana;
Sofrimento/ risco de sofrimento;
Solido/ risco de solido;
Tristeza/ risco de tristeza.
Intervenes:

- Apoiar o indivduo em situaes de depresso;

- Apoiar o indivduo em situaes de desamparo;
- Apoiar o indivduo em situaes de falta de esperana;
- Apoiar o indivduo em situaes de sofrimento;
- Apoiar o indivduo em situaes de solido;
- Apoiar o indivduo em situaes de tristeza;
- Apoiar no processo de tomada de deciso;
- Avaliar cansao;
- Avaliar depresso;
- Avaliar desamparo;
- Avaliar falta de esperana;
- Avaliar solido;
- Avaliar sofrimento;
- Avaliar tristeza;
- Avaliar o processo de adaptao ao evento/ episdio;
- Confortar o indivduo;
- Encorajar a comunicao da emoo;
- Encorajar o autocontrolo da emoo;
- Ensinar/ instruir/ treinar tcnica de relaxamento;
- Ensinar/ instruir/ treinar tcnica de distrao;
- Estimular a participao nos cuidados;
- Incentivar a manter a autonomia;
- Permitir ao indivduo chorar;
- Promover a capacidade para desempenhar atividades de lazer;
- Prevenir a depresso/ desamparo/ solido/ sofrimento/ desespero;

- Promover o processo de coping;

- Suprimir barreiras comunicao.

Foco: fora de vontade

Atividade diagnstica: Volio: Disposio para manter e abandonar aces,
controlar ou no controlar impulsos, tendo em conta o desejo, as intenes e as
tendncias.
Diagnstico:

Foco: processo de tomada de deciso

Atividade diagnstica: Cognio: Processos mentais para determinar o curso de
aco, baseados na informao relevante, consequncias potenciais de cada
alternativa e recursos.
Diagnstico:

Foco: stress
Atividade diagnstica: Status Comprometido: Sentimento de estar sob presso e
ansiedade ao ponto de ser incapaz de funcionar de forma adequada fsica e
mentalmente, sentimento de desconforto, associado a experincias desagradveis,
associado dor, sentimento de estar fsica e mentalmente cansado, distr- bio do
estado mental e fsico do indivduo.
Diagnstico: stress/ risco de stress
Intervenes:
- Gerir o ambiente;
- Apoiar no processo de tomada de deciso;
- Apoiar no processo familiar;

- Avaliar capacidade para gerir o stress;

- Avaliar capacidade para socializao;
- Avaliar stress;
- Avaliar stress por mudana de ambiente;
- Confortar o indivduo;
- Elogiar progresso na resposta psicolgica;
- Encorajar a capacidade para se adaptar ao evento;
- Encorajar a comunicao da emoo;
- Ensinar/ instruir/ treinar sobre tcnicas de distrao;
- Ensinar/ instruir/ treinar sobre tcnicas de relaxamento;
- Escutar o indivduo;
- Identificar sinais/sintomas de stress;
- Incentivar o autocontrolo do stress;
- Prevenir o isolamento social;
- Promover a adaptao incapacidade;
-

SUCIDIO
Comportamento Autodestrutivo: Execuo de actividades suicidas que levam prpria
morte.
Focos: suicdio/ tentativa de sucidio
Atividade diagnstica: sucidio Execuo de atividades suicidas que levam
prpria morte;
Tentativa de sucidio Comportamento Autodestrutivo: Tentar acabar com a prpria
vida
Diagnstico: risco de suicdio/ tentativa de suicdio

Intervenes:
- Apoiar indivduo/ familia;
- Escutar o indivduo/ familia;
- Avaliar a ansiedade;
- Avaliar capacidade de recuperao emocional aps tentativa de suicdio;
- Avaliar capacidade para a comunicao;
- Incentivar a comunicao;
- Avaliar capacidade de socializao;
- Incentivar a socializao;
- Confortar o indivduo;
- Encorajar o autocontrolo do comportamento agressivo;
- Ensinar/ Instruir/ Treinar tcnicas de distrao;
- Envolver a famlia no processo de recuperao;
- Envolver o indivduo no processo de recuperao;
- Escutar o indivduo;
- Identificar sinais de tentativa de sucidio;
- Orientar para terapia de grupo;
- Promover a autoestima;
- Promover a autonomia;
- Prevenir o isolamento social;
- Promover o processo de coping;
-

Foco: vontade de viver

Atividade diagnstica: Volio: A vontade influenciada por pensamentos e desejos

de continuar a viver, apesar das circunstncias difceis; forte mpeto de viver, fazer
escolhas ou agir no sentido de continuar a viver.
Diagnstico:

Foco: orientao
Diagnstico: desorientao
Intervenes:
PADRO DO SONO
Focos: padro de sono/ insnia/ sono comprometido
Atividade diagnstica: Insnia - Sono Comprometido: Incapacidade crnica de dormir
ou de se manter a dormir a noite toda ou durante os perodos de sono planeados,
apesar do posicionamento confortvel num ambiente agradvel; espertina, falta de
sono; frequentemente associada a factores psicolgicos ou fsicos como o stress
emocional, ansiedade, dor, desconforto, tenso, perturbao da fun- o cerebral e
abuso de drogas;
Padro do sono Comportamento;
Sono comprometido - sono
Diagnstico: sono comprometido/ insnia/ risco de insnia
Intervenes:
-

Ensinar, instruir, treinar cliente sobre tcnicas de relaxamento; (banho

quente; respirao lenta e profunda;...)
Gerir o ambiente. (ajustar iluminao, diminuir ambiente ruidoso, evitar
interrupes desnecessrias,...)
Aconselhar a suprimir sesta;
Adequar a temperatura da roupa da cama;
Assegurar o conforto do indivduo;
Avaliar adeso ao regime medicamentoso;
Evitar/ gerir intervenes no perodo de sono;
Identificar padro de sono;
Identificar hbito de sesta.

Foco: violncia
Atividade diagnstica: Comportamento Agressivo: Demonstrao enrgica de aces
ou do uso desleal de fora ou de poder com a finalidade de ferir, causar dano, maus
tratos ou atacar: aces violentas, prejudiciais, ilegais ou culturalmente proibidas para
com outros; estado de luta ou conflito pelo poder.
Diagnstico: violncia/ violncia domstica/ violncia na escola/ violncia no trabalho
Intervenes:
- Apoiar o indivduo/ famlia;
- Apoiar no processo de tomada de deciso;
- Avaliar ansiedade;
- Avaliar capacidade de recuperao emocional/ fisca aps violncia;
- Avaliar capacidade para a comunicao;
-Incentivar a conunicao;
- Escutar o indivduo;
- Avaliar capacidade para a socializao;
- Confortar o indivduo;
- Encorajar a comunicao de emoes;
- Facilitar privacidade;
- Identificar comportamento agressivo;
- Envolver a famlia no processo de recuperao;
- Identificar recursos de adaptao ao evento;
- Identificar sinais de medo;
- Identificar sinais de ansiedade;
- identificar sinais de violncia;
- Prevenir o isolamento social;

-Promover a autonomia;
- Promover o autocontrolo;