El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando l a

escala de evaluacin de la actividad global (EEAG) . La EEAG puede ser

particularmente til al seguir la evolucin del progreso clnico de los sujeto s
en trminos globales, utilizando una medida simple . La EEAG slo debe
ser completada con relacin a la actividad psicosocial, social y laboral .
Las instrucciones especifican : no incluir alteraciones de la actividad
debidas a limitaciones fsicas (o ambientales) . En la mayora de los casos
las evaluaciones de la EEAG deben referirse al periodo actual (es decir, e l
nivel de actividad en el momento de la evaluacin) puesto que la s
evaluaciones de actividad actual reflejarn generalmente la necesidad d e
tratamiento o intervencin . En algunos centros clnicos puede ser ti l
completar la EEAG tanto en el momento de la admisin como cuando s e
d de alta . La EEAG tambin puede completarse en otros periodos de
tiempo (p.ej ., mejor nivel de actividad alcanzado por lo menos en alguno s
meses durante el ltimo ao). La EEAG se hace constar en el Eje V del
modo siguiente: EEAG, seguido por la puntuacin de la EEAG de 1 a
100, anotando a continuacin entre parntesis el perodo de tiempo reflejad o
en la evaluacin, por ejemplo, (actual), (mayor nivel en el ltimo ao) ,
(en el alta) .
En algunos centros clnicos puede ser til evaluar la incapacidad social y
laboral y verificar los progresos en la rehabilitacin, independientement e
de la gravedad de los sntomas psicosociales . Con esta intensin, en e l
apndice B se ha incluido una escala de evaluacin de la actividad social y
laboral (EEASL) (v . pg . 776) . Se han propuesto dos escalas adicionale s
que tambin pueden ser tiles en algunos centros : la escala de evaluaci n
global de la actividad relaciona] (EEGAR)(v . pg . 774) y la escala d e
mecanismos de defensa (v. pg . 767). Ambas se han incluido en el apndic e
B.

El siguiente formulario se presenta como un posible procesamiento par a

informar acerca de evaluaciones multiaxiales . En algunos centros est e
formulario puede utilizarse exactamente tal como aqu se presenta ; en otro s
puede adaptarse para satisfacer sus necesidades especiales .

71


Eje I : Problemas objeto de atenci n
Trastornos Clnico s
Cdigo diagnstico(CIE-10)

Firma responsable_

Nombre

Cdigo__

Eje II : Retraso mental

Trastornos del desarrollo psicolgico
Cdigo diagnstico(CIE-10 )

Firma responsabl e

Nombre

Cdigo

Eje Hl : Enfermedades mdica s

Cdigo diagnstico(CIfi-10 )

Firma responsable

Nombre CM-1 0

Cdigo _

Eje IV : Problemas psicosociales y ambientale s

Verificar :
__ Problemas relativos al grupo primario . Especificar :
Problemas relativos al ambiente social . Especificar :
Problemas relacionados con la enseanza Especificar :___
_
Problemas laborales Especificar :_
.
Problemas de vivienda Especificar :__
_ Problemas econmicos Especificar :
_
_
Problemas relativos al acceso a los servicios mdicos Especificar :
Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o criminal .
Especificar :
Otros problemas psicosociales y ambientales .
Especificar:
Firma responsable
Cdigo
Eje V : Escala de Evaluacin de la actividad global

Puntuacin :
Perodo de tiempo :

Referencia

Firma responsable
Ejemplo Diagnstico Integral

Cdigo

El siguiente formulario se presenta como un posible procesamiento para informar acerca de

evaluaciones multiaxiales . En algunos centros este formulario puede utilizarse exactamente ta l
como aqu se presenta ; en otros el formulario puede adaptarse para satisfacer sus necesidade s
especiales .

72

Eje! : Problemas que pueden ser objeto de atenci n

Trastornos Clnico s
Cdigo diagnstico(CIE-10)
Nombr e
Ahusosexual ~o_Scu-te del nno. Ras cuos
laceraciones

s e labios rnovores de geniales
_n
externo v muslo i,auiealo . Pstrespostt raumtic o
Intento auto/tico con objeto cortante
Ejar : Retraso menta l
Trastornos del desarrollo
Cdigo diagnstico(CIE-10)

Ejeill : Enfermedades mdica s

Cdigo diagnstico( CEE- 10)

Nombre

especfico del aprendizaje
Nivel de distorsin de imagen de smismo .
Devaluacin,autoca.stigo__

Nombre CE-1 0
Anemia Falciforme

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientale s

Verificar :
_Problemas relativos al grupo primario . Especificar : sutcerv!ci n v ea
,Einadecuado de
padre v madre
_Problemas relativos al ambiente social . Especificar :
_Problemas relacionados con la enseanza Especificar :_
_Problemas laborales Especificar: desempleo del padre
_
_Problemas de vivienda Especifican__
Problemas econmicos Especificar :_
Problemas relativos al acceso a los servicios mdicos Especificar :__
Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crime n
Espee ifiicae__
_ Otros problemas psicosoei ales y ambientales .
Especificar : Experiencia atemorizante e n la niez
Eje V : Escala de Evaluacin de la actividad global

73

Puntuacin : 35
_
Perodo de tiempo : Admisin

ANEXOS

Anexo I
Poblacin Objeto y
Acciones a Desarrolla r
en Promocin

Objetivos de la Promocin de la Salud y Formas de Convivenci a

Solidaria s
1. Fortalecer los factores protectores familiares y sociales sobre forma s
de convivencia solidaria de respeto a los derechos humanos, de impuls o
a la vida y a la paz en igualdad de oportunidades basadas en la toma d e
conciencia individual .
2. Aunar esfuerzos institucionales y comunitarios en la lucha contra l a
Violencia Intrafamiliar a travs de la educacin de la poblacin .
Poblacin objeto:

Familias en las comunidades urbanas y rurales del pas .

Grupos comunitarios organizados y no organizados, ONG's y
organizaciones gubernamentales escuelas pblicas y privadas
Nios y nias y juventu d

Acciones a Desarrollar :
El equipo de salud promover formas de convivencia solidaria en l a
familia y la comunidad e impulsar las relaciones de igualdad de gnero ,
intertnica, intercultural, socioeconmica, religiosa o de otra naturaleza ,
basadas en la vigencia de los derechos humanos fundamentales .
1 . Fortalecimiento de los factores protectores sociales y familiares.
La equidad social .

El reconocimiento de la diversidad humana .

El conocimiento y ejercicio de derechos humanos de La mujer, E l

nio(a), El adulto(a) mayor, El discapacitado(a), Enfermo mental .

Comunidades y familia seguro s

Derecho a una vida digna

Cultura de pa z

78

2, El fortalecimiento de las condiciones personales y familiares para

enfrentar la vida cotidian a
Funcionalidad de la familia
Lmites claros .
Fases del ciclo vital .
Resolucin de problemas.
Conciencia de s misma y percepcin de los otros.
Manejo de las diferencias .
Comunicacin asertiva .
Bienestar individual y colectivo .
Flexibilidad del control de la conducta .
Mtodos de Crianza basado en el Amor-Lmite .
Funcin nutritiv a
Funcin disciplinaria y normativa .
Relaciones de pareja basadas en la igualdad .
1. Conducta no amenazante .
2. Respeto.
3. Confianza y apoyo .
4. Honestidad y responsabilidad .
5. Asumir la responsabilidad paterna .
6. Responsabilidad compartida .
7. Negociacin justa .
3. Habilidades y Destrezas para Enfrentar la Vida Cotidiana de
Hombres y Mujeres :
Conocimiento adecuado de la sexualidad de hombres y mujere s
Fortalecimiento de la autoestima
79

Comunicacin asertiva .

Toma de decisiones .

Resolucin de problemas y conciliar las diferencias .

Pensamiento crtico .

Expresar nuestros puntos de vista .

Manejo de emociones y tensiones .

Adaptacin socialmente .
Conocernos a nosotros mismos(as) y autovalorarnos .

4. Actividades de Promocin de la Salud y Entidades de apoyo y

formas de convivencia solidaria .
4.1 . Promocin de organizaciones comunitarias por grupos d e
edad o intergeneracional .
Grupos o red de apoyo .
Comits contra la VIF.
Clubes deportivos .
Clubes por grupo etareo . Ejemplo clubes de Adulto mayor y otros .
4.2 . Campaas de publicidad y programas educativos sostenible s
en coordinacin con los medios de comunicacin estatal y
privados .
4.3. Encuentros comunitarios por la paz y el derecho a la vida .
4.4. Talleres educativos participativos y otros .
4.5. Divulgacin de material educativo e informativo .
4 .6. Coordinacin intersectorial .
4 .7 . Formacin y capacitacin de recurso humano profesional ,
tcnico y comunitario .
4.8 . Identificacin de actores aliados a la lucha contra la VIF .
4.9. Procesos electorales en las escuelas, grupos, comunidades .
4.10 .Cumbres comunitarias sobre derechos y participaci n
ciudadana .

80

Anexo II
Poblacin Objeto y
Acciones
a Desarrollar en
Prevencin

Objetivos de Prevenci n
1. Identificar situaciones de Violencia intrafamiliar en el rea d e
responsabilidad y los factores condicionantes para la planificacin d e
acciones preventivas y promocionales multisectoriales, con miras a
disminuir la VIF.
2. Detectar oportunamente la VIF durante toda las etapas del ciclo de l a
vida individual y familiar a travs de los servicios que se brindar ; dentr o
y fuera de las instalaciones de la Red de Salud .
3. Canalizar las vctimas de violencia a los servicios integrales de salu d
de acuerdo a la complejidad del problema fsico, mental, sexual o social que presenten .
Poblacin objeto :
Mujeres y hombres de 15 a 49 ao s
Nios y nias menores de 14 ao s
Personas con discapacidad fsica, mental y socia l
Adultos(as) mayores y familia .
Nios y nias en la calle .
Familias disfuncionales .

82

Acciones a Desarrollar en la Prevencin para Identifica r

Oportunamente los Casos de VIF
Las acciones para la deteccin temprana de la VIF actan a Tres niveles .
1 . Prevencin Primaria:
Se requiere desarrollar las siguientes acciones .
1 .1 . Identificacin de la situacin de Violencia Intrafaaniliar qu e
sufren o padecen las vctimas .
1.2 . Identificacin de los factores de riesg o
1 .2.1 . Socia !
Desigualdades
de gnero, tnicas, culturales, religiosas, de

orientacin sexual y otras .

Relaciones de poder .
Debilitamiento
del aparato de justicia y polica .

Falta de respuestas sociales organizadas sobre VI F

Falta de fcil acceso, disponibilidad y calidad de los servicio s
gubernamentales y no gubernamentales existentes en la comunidad .
Actitudes de los prestatarios de servicios poco comprometidos .
Poca integracin y coordinacin de los servicios de VI F
1.2.2. En la Familia.
1 .2.2.1 . Elementos para evaluar el potencial de violencia de un a
familia . (Corsi, 1994) Ver anexo .
Grado
de
verticalidad
de la estructura familiar,

Grado
de
rigidez
de
la
jerarqua .

Falsas creencias en torno a la obediencia y el respeto .

Creencia en el valor del castigo, para lograr la disciplina familiar y
para solucionar los conflictos de relacin .
Grado de adhesin a los estereotipos de gnero ligados a los estereotipo s
culturales .
Grado de autonoma relativa que no facilita el proceso d e
individualizacin hacia el desarrollo de la identidad y autoestima .
1 .2.2.2. Relaciones de pareja fundamentada en el control y
dominio de gnero .
Privilegio masculino .
Amenazas .
Intimidacin .
Abuso emocional .
Aislamiento .
Desvalorizacin, negacin y culpabilizacin .
K3

Manipulacin de los hijos(as) .

Abuso econmico .
1 .2.2.3 . Crisis del desarrollo del ciclo vital de la familia :
Pueden actuar com o
factores precipitantes de la VI F
La pareja de recin casados .
Hogares con hijos(as) pequeos(as) .
La familia con hijos(as) adolescentes .
La pareja con hijos(as) en proceso de despegue ,
desprendimiento o emancipacin.
Reencuentro de la pareja.
La ancianidad aceptacin y valorizacin .
1 .2.2 .4 . Crisis familiar .
Divorcio .
Problema de alcoholismo o consumo de otras droga s
en un miembro de la familia .
Enfermedad fsica o mental de un miembro de la familia .
Muerte de un familiar.
Disfuncionalidad familiar
Otro s
1 .2.2.5 . Mtodos de crianza que tienden a disminuir l a
valoracin del individuo (hombre mujer) o que se
constituyen en maltrato porque emplean el castigo com o
medio para corregir conducta .
Sobreproteccin .
Permisividad .
Negligencia .
Represivo o militarismo .
1.2.3. Individuale s
Nios
Baja autoestima .
Bajo nivel de informacin y educacin .
Condiciones particulares (discapacidad, hiperactividad) .
Nios menores de 6 aos .
Adultos mayores
Entre los factores de riesgo que aumentan la Violencia Intra/Familiar o maltrato en el grupo de adultos(as) mayores podemo s
mencionar :
84

El aislamiento y rechazo de la familia .

Hacinamiento en la vivienda .
Baja autoestima del adulto(a) mayor.
Baja autoestima de los cuidadores (sean familiares o no) .
El abuso de alcohol u otras drogas por parte de quien lo atiende .
Sufrimiento de maltrato en la niez por parte del adulto(a )
mayor y del cuidador(a) .
Maltrato que sufre el cuidador.
Subvaloracin del adulto(a) mayor por parte de otros .
Conflictos intergeneracionales .
El estrs de los cuidadores .
Bajo nivel de ingreso .
Edad avanzada por parte del adulto(a) mayor y/o de l
cuidador(a) .
Enfermedad subyacente .
Incapacidad fsica mental .
Mujeres
Baja autoestima .
Antecedente de abuso durante la infancia .
Bajo nivel de informacin y educacin .
Perteneciente a una familia con rigidez en la jerarquizacin .
Dependencia fsica, econmica y emocional .
Viudez .
Alcoholismo .
Desconocimiento de la atencin .

Factores de riesgo que predisponen a ser abusador :

Menore s
Hijos de padres machistas, alcohlicos y drogadictos .
Crianza en hogares con Violencia Intra/Familiar .
Iniciacin en actividades sexuales prematuras en prostbulos .
Conducta sexual inadecuada (manoseo de las reas genitales a
los otros nios) .
Trastornos de personalidad .
Celebracin y reforzamiento del adulto hacia los gesto s
sexuales en el ni o
Ver revistas y videos pornogrficos .
Deficiencias o carencias de control de los programa s
televisivos .
85

Falta de cario y afecto por padres o personas significativas .

Desintegracin familiar.
Adolescentes que participan en pandillas .
Familias incompletas .
Internamientos en centros de menores rehabilitaci n
(correccionales) .
Internados escolares .

86

Adultos mayores
Consumo de alcohol y drogas, trastornos de la personalida d
sndrome orgnicos .
o Falta de control de impulsos agresivos y sexuales.
Adultos :
Consumo de alcohol y drogas, consumo de revistas y pelcula s
poenogrt.icas (severas)
vctimas de abuso sexual .
Pobres controles de conducta.
Situacin econmica pauprrima.
Promiscuidad .
= Masturbacin compulsiva .
Preocupaciones sexuales .
Preferencia por pornografa, bailes erticos .
1.3. Criterios de sospecha de VIE en los servicios de salud .
Personas en su familia que exprese que vive situaciones que l a
atemorizan o incomodan?
Evaluacin de signos y sntomas que indican sospecha de Violenci a
Intrafamil lar.
Uso frecuente deCuanto de Urgencia .
Cuando la propia vctima lo manifiesta .
Diferentes lesiones, con diferentes niveles de cicatrizacin .
Hal lazgo de fracturas no patolgicas que pueden estar en diferente s
niveles de consolidacin .
Hematomas de to n os diferentes en la misma rea de lo ocurrido .
Lesiones, quemaduras, en reas anatmicas que no son congruente s
coa la historia ei1nica .
A borto.
Nios y nias menores 4 aos n traumatismos o accidentes .
Actividades sexuales no propias de nios y nias .
" Enfermedades de transmisin sexual en nios y nia s
El rechazo de nio o nia a personas, lugares que anteriormente prefera .
El intento de suicidio o auto agresin .
Amenazas o heridas con arma morta l
Cambio brusco de comportamiento, estado variable de las emociones ,
ira, miedo, depresin, trastornos en el sueo, pesadillas y otros .
Abuso del alcohol o droga .
Falta de cuidado y de atencin en su as p ecto fsico en la etap a
gestacional en nios(as), adultos(as) mayores y personas co n
87

discapacidad fsica, al igual que estados de desnutricin que no s e

explica.
2. Prevencin Secundaria .
1. Evaluacin del riesgo de letalidad de la vctima .
2. Evaluacin del ciclo de la violencia .
Etapa de acumulacin de tensin .
El estallido .
Luna de miel .
Repeticin del-ciclo .
3 . Elaboracin del Plan de Seguridad Personal .
d . Integracin a grupos de auto ayuda u otras terapias individuales ,
grupales o familiares .
5. Hospitalizacin preventiva por seguridad o protecci n
3. Prevencin Terciaria .
1. Restablecer las funciones fsicas, mentales, sexuales y sociale s
2. Disminuir la discapacidad y la muerte .

88

ANEXO III
Formularios de
Historia Clnica
De
Violencia Intrafamiliar

REPBLICA DE PANAM
HISTORIA CLNICA
. PERSONAS AFECTADAS POR VIOLENCIA INTRA/FAMILIAR Y AGRESOR(A )
DF

INSTITUCIN :
FECHA:

H ORA :

1. Datos Generales
1 .1 De la Vctima :

Expediente:
N de cdula :
Apellidos :
Nombres :
Sexo : M

F
Edad :
Fecha de Nacimiento :
Lugar :
.
Estado Civil : Casado/a Soltero/a Viudo/a Unido/a Divorciado/a Separado/mg/g
Direccin'.
Calle y No . de casa
Comunidad
Corregimiento
Distrit o
Ocupacin :
Lugar de Trabajo :_

Telfono :
_
Persona u quien llamar en caso de necesidad o ser menor. Tel . :
1 .2 Datos del(a) Informante :
Nombre :
Parentesco'.

Direccin'
.
Calle y No . de casa

N de Cdula :

Comunidad

Corregimiento

Distril o

Versin :

1.3 Datos Del Informante :

Nombre :
Direccin:
Relacin o parentesco con la vctima :
Motivos de la atencin :
Fecha de agresin :

Lugar de la agresin :

Versin:

N" de Clula :__

Telfono :
Edad :

Hora de la agresin :
_ Agre dida/o por : __

1 .4 Historia De Admisin (se refiere a la situacin qu origin la atencin )

Fecha de atencin :
Hora de atencin :
Lugar :
Notificacin legal a travs de formulario de sospecha :
Si
No
Fecha :
Causa de la atencin :

90

1 . .Antecedentes Personales y Familiare s

2.1 Historia del desarrollo social
Niiic z
Familia de orige n
Historia instituciona l
Minio social habitual
Otros

2.2 Revisin de los Sistemas'.

Porrn de conduel a
Trastornos somticos
Trastornos afectivo s
Problemas de desadaptacin __
Consumo de frmacos o droga s
Poten c ial de violencia o suicidio . victimizaein o experiencias 1r wmthc a

91

2.3 Historial Del Maltrato

INCIDENTE

CONSECUENCIA

Primer incidente.
Dnde'1

(E)mocional :

Cundo?

Cmo^

(F)isica :

_
_

Incidente de mayor intensidad .

Dnde ?

Cundo'. .._ _

(S)oeioeconmniea :

(E)mocional :

_. -

(F)isict :

Como'!_
(S)ocioeconmica :

Ultimo incidente .
)Dnde?

Cundo? . ._

(E)rnocional :

(F)isiea :

Cmo?
(S)ocioeconmica :

92

2,4 Evaluacin del nivel de letalidad

Alto

. Mediano

Baj o

15 Plan de Seguridad Personal (PSP )

lb Seguimiento : (Prxima Cita) (Tratamiento Individual! o grupo) .

2 .7 Caso Referido a:
INotifcacin legal del caso)

Nombre

.__.

firma/sello

93

caigo de quien atiende

3 Evaluacin Mdic a
3 .1 EXAMEN FSIC O
Signos vitales : Pulso__
Talla_
Apariencia fsica_
Seas particulare s
Localizacin
ri

ConLLn s

Presin Arterial
Peso

Ahi-as jo caes

Temperatura.
Color de Piel_

I Fracturas
Desgar os ' Hemragias
or

u.

Cabeza
(~jns
Odos
Nari z

i -

Arcas
Perdida d e
funcin , dolorosas ]

Diente s
Roc a
Cuello
Hombro s
Brazo s
Mano s
Tra x
j
Mamas
Ir Espaldas
i
Abdomen
mal
_
-Nal g as
Pierna s
Pies
Ano

*Describa la presencia el trauma y lesiones_ indique ubicacin, apariencia y Imna o

indique el posible origen (diente, quemaduras de cigarrillo . instrmnenx utilizados) .

el mapa carpoda .

3 .2 IN'T'ENSIDAD Y GRADO DE LA LESIN (fatales, graves, moderadas, leves )

33'I'RANSTORNO NUTRICIONAL,
Prdida de Peso important e
Obesidad
Aumento de Peso important e
Desnutricin
3.4 OTROS EXAM EN E S

3 .5 Notificacin legal a travs del Formulario por Sospecha

Nombre

firma/sello

94

Si

No

cargo de quien atiend e

;EVALUACIN DEL ESTADO MENTA L

oaespara la referencia y ovaloaciln (incluir quejas principal y las fuentes de informacin )

etnia de lo qu salsituacin actual (narrar los factores precipitantes y agravantes, los sntomas, l a
'emisin en el funcionamiento social y cl tratamiento recibido . Incluir el uso de alcohol y otra droga s
romo evidencias de peligrosidad para si nrismo(a) o tos(as) dems) .

lana de otros trastornos psiquitricos (antecedentes psicolgicos incluyendo manifestaciones y

stmiEalos de trastornos psiquitricos inactivos, as como trastornos de personalidad que precedieron a l a
nennedad actual . Escriba en la parte posterior si es necesario .
Renaciones del estado mental (describir aqu solo las manifestaciones positivas y negativas pertinente s
iepisodio actual focalirado lo que se encuentra durante la entrevista )
U Aspecto General Actitud, Apariencia y Conducta Durante la Entrevist a

U Flujo del Lenguaje y Pensamient o

U Humor y Afectivida d

lA Estructura del Pensamiento y del Lenguaje :

4 .5 Contenido del Pensamiento y del Lenguaje :

16 Sensorio y Cognicin :

95

4 .7 Potencial de Destruccin :

4 .8 Nivel de Letalidad :

4 .9 Motivacin, "9nsight" Reconocimiento de los Problemas :

4 .10 Mecanismos de afrontamiento de defensa ante la agresin :

Buscar ayud a
Negaci n
distorsin de imagen (autoconceplo . autoestima )
Racionalizacin y otro s
_ Mayor Nivel de distorsin de imagen (fantasa . disrealidad )
Rechazo de ayuda (apata, agresividad )
Mecanismos psicticos.
Otros exmenes

4 .11 Diagnstic o

Nombre

Firma/Sello

96

Cargo De Quien Atiend e

S EVALUACIN SOCIA L
iI COMPOSICIN FAMILIAR (incluir los familiares/personas que guarden relacin significativa co n
el afectado(a) . que viva o no en la familia) .

IN

Nbmbre

Relacin

Edad

Reside con l a
vctima
Si

Sexo

Estad o
Civil

Escolaridad

Ocupaci n

No

13 RELACIONES FAMILIARES (Relaciones de poder . derechos y deberes, socializacin de gnero .

manejo de conflictos . mantenimiento de los roles de los diferentes subsistemas . mtodos de crianza)
Subsis;ema menta l
Subsiscma parenta l
fraterno (hermanos/as) _
Subsimana de varone s
Subsicema de mujeres
Crsporiamiento del(a) afectado/a frente al problema (las alianzas, las triadas chivos expiatorios, acta par a
nadir que los abusos escalen etc.)
Acun del afectado/a frente al problema :

13 PROBLEMAS DE LA FAMILIA (alcoholismo . drogadiccin . enfermedades, muerte . abuso s

previos)

R RELACIONES CON LA COMUNIDA D

Aislamiento social por temor a la persona que agrede __
Pmicipa en alguna actividad comunitaria?
Si_
No_
caEl?
_
_ _
_
Participa de actividades recreativas
Si ,
No
e Cf
.
s
15 SITUACIN ECONMICA (distribucin de bienes segn gnero ver inri ruuieo l

SI SITUACIN DE LA VIVIENDA tprop

5 .7 SITUACIN ESCOLAR Y LABORA L

5.8 OTROS PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALE S

DIAGNSTICO

Cdigo

Fech a

Nombre

Firma/Sello

98

Cargo De Quien Atiende

6.

DIAGNSTICO INTEGRAL '

Axisl
a
(Tipo de maltrato) b
e
Cdigo

Fecha

Nombre
Axis II

Firma/Sello

Cargo De Quien Atiend e

Trastorno de pers . b_
e
Retardo en el
desarroll o

Cdigo

Fech a

Nombre

Axis 111
Fsico

Firma/Sello

cadi go e . ii

FeO L a

Nombre Firma/Sello Cargo De Quien Atiend e

IV
Pcie'social

a
h
e

C digr

Cargo De Quien Atiend e

a
b
e

Fecha

Nombre Firma/Sello Cargo De Quien Atiend e

Axis V
a_
Escala de
Evaluacin de la e
Actividad Globa l
EEAG )
Cdigo

__

Fech a

Nombre

Firma/Sello

Cargo De Quien Atiend e

'Para completar este formulario historia clnica de pere'unas afectadas por la VIF . el personal debe
el imanetivu en anexo

99

ta r

Anexo IV
Gua de Referencia par a
la Atencin de
Casos de VIF

Gua de Referencia para la Atencin de Casos de VIF

1. Hgale saber a la sobreviviente que la violencia es un crimen, que n o
est solo(a) y que la violencia que recibe o recibi no es culpa suya ,
sino de quien le agredi .
2. Determine la inmediata seguridad de la persona y desarrolle un plan d e
seguridad.
3. Provea una lista de los recursos comunitarios disponibles .
4.

Llene la Historia Clnica y el formulario por sospecha de VIF para l a

denuncia legal, con el consentimiento de la sobreviviente o la person a
adulta responsable .

5. Proceda a hacer la referencia pronta y adecuada del caso para e l

seguimiento .
1 . Actitud del/la Entrevistador(a )
Asegrele a la sobreviviente que usted est preocupado(a) por ella/l y qu e
puede contar con su apoyo, pero resista la tentacin de presionarla(o), par a
que acepte su ayuda, o de contactarla innecesariamente en una fecha poste rior. Tal intervencin no solo constituye una violacin de su privacidad ,
sino que puede poner a la vctima en mayor peligro . Ofrezca la posibilidad
de que hay opciones en todas y cada una de las situaciones, y de que maana ,
se podra disponer de ms y mejores condiciones . Ofrezca consuelo ,
compasin y esperanza.
Mantenga la firme posicin de no realizar terapia familiar o de pareja hast a
que la persona que agrede haya recibido tratamiento individual o grupa ]
que le permita tomar responsabilidad por la violencia que ha ejercido y
manifieste un compromiso con la no-violenci a
Segn el Protocolo de Abusos contra la Mujer. Una experiencia canadiens e
y el Protocolo de St Joseph Helth Center, se recomiendan las siguiente s
actitudes :
1 . No reste importancia al problema .
102

2.No culpe o juzgue a la persona sobreviviente .

3.No de consejos, ni torne decisiones por la sobreviviente .
4.No enfrente al agresor.
5.No cree excusas que rediman a la persona que agrede .
6.Monitoree sus propias reacciones emocionales frente a los casos de VI F
que se le presenten y consulte con sus colegas para garantizar l a
objetividad .
7.Sea

sensible, clido y emptico frente a los hechos .

8.Complete y registre todos los datos .

9.Centre la atencin en la persona afectada .
10.Encare las preguntas de un modo directo .
11.No dae la sensibilidad de la persona afectada .
12.Documente las respuestas de la entrevista .
1.1 . Desarrollo de la Capacidad de Observacin de la Conducta e n
Cuanto a l a
Disposicin denla Cliente .
Est el o la cliente indeciso(a) o evasivo(a) al describir la causa de la s
lesiones ?
Tiene dificultad de mirarle a los ojos, parece estar incmoda(o) ,
avergonzada(o), o asustada(o), desorientada(o) o deprimida(o) ?
La preocupacin de la o el cliente parece ser excesiva con relacin a la s
lesiones ?
Puede esperarse que las personas sobrevivientes experimenten traumas d e
103

los sucesos que tengan que ver con sus lesiones y su relacin con el o l a
agresor(a) .
1 .2 . Creacin de una atmsfera de seguridad, respeto y de una actitu d
emptic a
Escuchar con empata sin emitir juicios revictimizantes al escuchar e l
relato .
Decirle en forma clara y directa a la sobreviviente que ha hecho l o
correcto en buscar ayuda .
Tratar a la persona sobreviviente como una persona adulta (Seor a
Mara) y no por apodos o diminutivos (en caso de personas menores ,
llamarlos por su nombre)
Validar las experiencias de victimizacin y los sentimientos que las
mismas produjeron en la victima .
1.3 . Desarrollar la capacidad de no juzgar, ni interpretar sus emocione s
ni sus conductas .
Permitir que la persona sobreviviente pueda expresar su ira .
Tenga presente que ella pueden volver la ira que sienten por el agresor(a )
hacia el personal de salud . Utilice la sensibilidad en estos casos a l a
vez que transmita asertivamente que ningn tipo de violencia ser
aceptado en las instalaciones de salud .
Ensee al sobreviviente que es saludable expresar las emociones y
compartirlas con el terapeuta .
Transmita el mensaje clara y directamente que los actos violentos n o
tienen justificacin y que nadie merece ser agredido . No permita a l a
vctima o a ninguna otra persona que utilice en su lenguaje l a
revictimizacin .
Mantenga la posicin que la violencia es siempre responsabilidad d e
quien la ejerce .
104

Bajo ninguna circunstancia acepte minimizar o negar la gravedad d e

un hecho violento .
Ayude al sobreviviente a hablar acerca de la agresin y del dao qu e
produce sobre su salud individual y familiar .
Si usted tiene circunstancias personales o familiares que limiten o
imposibiliten que usted atienda casos de VIF, remita el caso a otr o
miembro del equipo.
1.4 . Desarrollar la capacidad de escuchar y de respetar el silencio de l a
vctim a
Respete el silencio de la persona sobreviviente, no siempre estn
preparados para admitir la necesidad de ayuda . Adems utilice lo s
conocimientos sobre el ciclo de la violencia para comprender qu e
muchas veces es necesario que el ciclo se repita varias veces antes qu e
la vctima realice la necesidad de buscar ayuda .
Informe a la persona afectada que la VIF es generalizada y que ocurr e
en todos los estratos sociales .
1 .5. Desarrollar la capacidad de no involucrarse emocionalmente co n
la vctima .
El profesional de salud debe reconocer que la mayoria de las(os )
sobrevivientes buscan ayuda en momentos de crisis y por ende est n
limitados en su capacidad de tomar decisiones sostenibles .
Ayude a la persona sobreviviente a centrarse en s misma y a romper e l
mito que existe una frmula para que esta persona logre cambiar a l
agresor.
Enfatice la necesidad de planificar para la seguridad propia . Siempre
haga un plan de seguridad personal . La violencia crnica limita l a
capacidad de la vctima de reconocer cuando los niveles de peligr o
aumentan .
Nunca le diga a la sobreviviente que es lo que tiene que hacer . Por e l
contrario apyele para que tome sus propias conclusiones, decisione s
105

y busque soluciones .
Brinde informacin necesaria sobre VIF que permita que l a
sobreviviente rompa el aislamiento, los mitos y deje de responsabilizars e
por la violencia que ha recibido.
Informe sobre los recursos asistenciales, las entidades sociales (ONG' s
y gubernamentales que puedan brindarle ayuda .
1 .6. Desarrollar la capacidad de aceptacin de los sentimientos de l a
familia .
Debe considerar que en estas familias con alto potencial de violencia lo s
sentimientos de inadecuacin, la vergenza y sobre todo el miedo a l a
represalia, contribuyen a impedir que muchas personas y especialmente la s
mujeres, denuncien estos hechos, a lo que se aade que tanto el sistem a
jurdico legal como policial, hacen este proceso comnmente complicado .
En el nio(a), el testimonio en contra de los padres origina serios conflicto s
de lealtad, sentimientos de culpa y amenaza o la separacin y abandono d e
los padres ; se constituye en un factor de estrs familiar .
El proceso legal es tambin un factor de estrs psicosocial que implica u n
gran desgaste emocional y econmico en la familia . Algunas veces lo s
familiares lo perciben como maltrato, sobre todo, cuando los profesionale s
involucrados se parcializan, toman bandos y responden ms a sus interese s
que a los del nio y de la familia . En muchas ocasiones no son facilitadore s
para que la familia llegue a acuerdos o a negociaciones .
1.7. Privacidad y Carcter Confidencia l
muchas situaciones en las que la informacin debe ser revelada puede n
abordarse tica y legalm ente incluyendo a la persona afectada en la decisi n
sobre que informacin ser revelada . Por ejemplo, un nio(a) pued e
participar con los padres en la discusin sobre el progreso del tratamiento ,
o un informe legal puede ser discutido con la persona afectada antes d e
entregarlo a un abogado . El paciente debe ser informado que la histori a
clnica puede ser utilizada con fines legales si es necesario .

106

Proteccin de la vctim a
Las personas violentas cuando perciben que pierden poder y contro l
frente a las vctimas pueden tornarse violentos frente a personas qu e
identifican estn ayudando a la vctima .
En algunos casos de VIF las personas sobrevivientes pueden busca r
ayuda sin el conocimiento de la persona que agrede por esto es necesari o
que el personal de salud tome medidas de seguridad para evitar acto s
violentos en la institucin los cuales pueden ser dirigidos hacia l a
sobreviviente o a terceras personas .
Por esto se debe mantener alerta de conductas sospechosas .
Hay agresores que se hacen pasar por oficiales de polica como po r
guardias de seguridad y/o por personal de salud o de justicia para busca r
informacin .
Alguien que tenga que esconder informacin tratar de quedarse cerc a
de la sobreviviente para evitar que haga acusaciones o que busque ayud a
adicional .
Un(a) acompaante excesivamente solcito(a) que insiste en permanece r
cerca del/la cliente debe despertar sospecha .
Los(as) agresores(as) son expertos(as) en intimidar a sus vctimas par a
que no busquen tratamiento, no lleguen a los cuartos de urgencia, ni a
las oficinas de entrevistas, a menudo intimidando hasta al personal d e
tratamiento .
En otros momentos, los(as) agresores(as) toman una postura mu y
obediente, llenos(as) de remordimiento y esperando ganar la solidarida d
del personal de tratamiento .
A veces tambin se valen de otros miembros de la familia o autoridade s
para obtener informacin, va telfono, acerca de la sobreviviente . Por
ejemplo, se han conocido agresores(as) que se hacen pasar por oficiale s
policiales, por guardias de seguridad, enfermeros(as) del hospital ,
ayudantes de ambulancia y por otras autoridades de salud o de lo s
sistemas de justicia .
107

La informacin sobre las sobrevivientes nunca debe suministrarse po r

telfono . Cuando la enfermera(o) o el (la) medico(a) enfrenta a l
responsable. alguien debe actuar calmadamente, pero insisti r
firmemente que solo se permite la entrada de la persona afectada en e l
rea de tratamiento.
No dude en llamar a seguridad o a la polica si usted presiente alg n
peligro .
Una vez que se tenga la privacidad y un lugar seguro para conducir l a
entrevista, la persona afectada podr hablar francamente .
A la o el cliente tambin debe ofrecrsele una salida o escape despu s
de la entrevista si esto se requiere.

108

Anexo V
Gua para el Diagnstic o
y Tratamiento
Emocional y Social
Incluye una gua de evaluacin aplicada a
la poblacin infantil

109

Tratamiento emociona l
El abordaje emocional y sociofamiliar ser parte del Plan de Atencin In tegral . Este Plan de Atencin Integral requiere de la Red Asistencial d e
Servicios apoyado en un sistema de referencias y contrareferencias .
Gua para la Evaluacin de la Salud Menta l
Las siguientes reas de informacin deben cubrirse en la primera entrevist a
diagnstica . Es mejor abordarlas con naturalidad durante la entrevista. Se
incluyen como una lista para el entrevistador y es la base para iniciar e l
tratamiento .
Patrn de conducta : nivel de actividad, organizacin de la actividad ,
conductas autodestructivas, rutina diaria de la vctima .
Trastornos somticos: sntomas vegetativos, problemas o enfermedade s
mdicas, sntomas psicosomticos
Trastornos del pensamiento : alteraciones de la memoria o l a
concentracin, contenido del pensamiento, patrones neurticos, alteracione s
formales del pensamiento .
Problemas de desadaptacin : familia, amigos, matrimonio, trabajo ,
escuela ; problemas sexuales, legales, econmicos y espirituales .
Alteraciones afectivas: ira, depresin, ansiedad, euforia, labilidad ,
inhibicin de la afectividad .
Consumo de frmacos o drogas : prescripciones, automedicacin ,
preparados de alimentos dietticos ; drogas ilegales ; cafena, nicotina,
alcohol .
Potencial de violencia o suicidio ; victimizacin o experiencia s
traumticas : averiguar especficamente .
Para cada una de estas categoras el entrevistador puede preguntar sobre e l
comienzo, duracin, periodicidad e intensidad de los sntomas . Los sntoma s
especficos se enumeran en el Examen de estados mental
110

Este Plan de Atencin Integral se fundamenta en :

1 . En la Consejera en Casos de Crisis Emotiva . El modelo de atencin d e
las crisis va a depender del nivel de atencin y especializacin de l
equipo tratante . En este tipo de intervenciones el personal que conform a
el equipo de atencin del VIF, debe reconocer e identificar la reacci n
aguda de estrs y el estrs Post-Traumtico segn los criterios CIE-10 .
ESTRES POST TR\UMATICO cdigo F43 . 1
Pautas para el diagnstico segn CIE 10
a) Hecho traumtico de excepcional intensidad (p .ej. violacin)
b) El comienzo de los sntomas aparece despus de haber ocurrido e l
trauma.
c)Sntomas caracteristicos de la enfermedad .
Evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma d e
recuerdos o imgenes durante la vigilia o de en sueo reiteradament e
Otros sntomas que no son esenciales para el diagnstic o
Desapego emocional claro, embotamiento afectivo .
Evitacin de estmulos que podran reavivar el recuerdo del trauma .
Falta de capacidad de respuesta al medio .
Estado de hiperactividad negativa con hipervigilancia .
Un incremento de la reaccin de sobresalto e insomnio .
Los sntomas se acompaan de ansiedad y depresin, ideacin suicida .
El consumo excesivo de sustancias psicotropicas o alcohol pueden se r
un factor agravante .
En una pequea proporcin de los casos, el trastorno puede tener u n
curso crnico hacia una transformacin persistente de la personalidad .
Adems el equipo interdisciplinario de la VIF debe familiarizarse con lo s
mecanismos de afrontamiento :
Nivel de distorsin de imgenes de uno mismo o de los dems, para regular la autoestima (devaluacin idealizacin, omnipotencia) .
Nivel de encubrimiento : Este nivel permite mantener situaciones de estrs ,
impulsos, ideas, afectos o responsabilidades desagradables o inaceptable s
fuera de la conciencia del individuo sin ser atribuido a causa extern a
(negociacin, proyeccin, racionalizacin) .
111

Nivel mayor de distorsin de las imgenes : Este nivel se caracteriza po r

una enorme distorsin o atribucin incorrecta de las imgenes de uno mism o
o de los dems (fantasa autstica, identificacin proyectiva polarizacin
de la propia imagen o de las dems) .
Nivel de accion : ante la amenaza de origen interno o externo hay una acci n
o *** (agresin pasiva, comportamiento impulsivo, quejas y rechazo d e
ayuda, retirada aptica) .
Nivel de desequilibrio defensivo : Ante el no poder reaccionar a la amenaz a
hay una ruptura con la realidad (distincin psictica, negacin psictica ,
proyeccin delirante) .
Los(as) expertos(as) en el campo de la prevencin y atencin de la violenci a
advierten contra la sugerencia automtica de la consejera u orientaci n
matrimonial . Si existe el riesgo de que se repita el patrn de agresin y/o
niveles de peligrosidad o riesgo de muerte son elevados, es ms til para l a
vctima empezar consejera individual o unirse a un grupo de terapia d e
apoyo para vctimas de violencia, y a menudo, sta es una alternativa m s
segura hasta que se haya establecido que la violencia ha cesado .
Paralelamente, el agresor a travs de procedimientos teraputico s
especficos, desarrollados por personal especializado en Salud Mental, qu e
incluyan tcnicas orientadas a obtener cambios en el nivel cognitivo ,
comportamental e interaccional, debe ser evaluado y recibir atencin e n
consejera individual y en grupos teraputico para personas que agreden .
Estas acciones permitirn evaluar ms eficazmente la decisin acerca de s i
el agresor puede permanecer en el lugar o no y para determinar la pen a
curativa . Una vez terminado este proceso se dar un seguimiento por u n
perodo de 2 aos, como mnimo .
2 . Organizacin de Grupos de apoyo y de grupos de auto ayuda . En los
programas de rehabilitacin se apoyar en la Organizacin de Grupo s
de autoayuda con la comunidad organizada identificando los siguiente s
principios del grupo :
Dar apoyo psicolgico mutuo, estimular al cambio de actitudes ,
compartir conocimientos y experiencias en Violencia Intrafamiliar y
112

fortalecer la autoestima .
Los grupos organizados pueden desarrollar servicios telefnicos o
radiales de apoyo y de orientacin para otras vctimas de violencia .
El grupo de Autoayuda permite el empoderamiento personal (fortaleza ,
destreza personal) para que los individuas superen la " indefensin
aprendida" y el aislamiento, condicionados por hechos y ambiente s
violentos .
En el trabajo de grupo la persona vctima reconoce que no es la nica qu e
sufre el problema, y que por lo tanto, no es algo particular . El trabajo d e
grupo ayuda a la persona a ver sus propias experiencias dentro de un context o
social y es una fuente importante para la promocin de la autoestima .
Otras de las modalidades de organizacin de grupos son :
1. Grupos psicoteraputicos coordinados por un profesional de la salu d
mental .
2. Grupos de apoyo o de orientacin del equipo de Salud de Atenci n
Primaria de VIF.

Farmacoterapia :
Se previene sobre el uso de tranquilizantes como tratamiento ambulatori o
ya que puede disminuir la capacidad de la vctima para buscar ayuda, toma r
decisiones, y evaluar cuando los niveles de violencia escalan al punto qu e
existe riesgo de muerte .
Algunas investigaciones indican que la respuesta mdica a la agresin pued e
exacerbar y prolongar la relacin de la golpiza . Las(os) doctores(as) de l a
sala de urgencias son ms dados a prescribir tranquilizantes y medicamento s
para aliviar el dolor a personas maltratadas que a personas no maltratadas .
Cuando las/os doctoras/es no estn sensibilizadas/os sobre la violencia e n
el hogar, las dolencias de las sobrevivientes pueden considerarse com o
neurosis o hipocondra . Obviamente, las personas que consume n
tranquilizantes son mucho menos capaces de comprender sus opciones o
tomar las decisiones necesarias para protegerse . Dado que pueden nubla r
su buen juicio, el tiempo de reaccin es ms lento, es preferible evitar qu e
la sobreviviente consuma tranquilizantes cuando sta debe regresar a u n
113


hogar donde el peligro existe . Es necesario que se evalen todos estos
aspectos y solo utilizar frmacos en los casos estrictamente necesarios .
EVALUACIN DEL ESTADO MENTAL DEL NIO(A)
Tipo de Entrevista Aconsejad a
Esta resea ofrece los elementos esenciales que se han de incluir en la
evaluacin psiquitrica del nio(a) .
1.

Aspectos generale s
A. Establecimiento de la relacin
1. Reunirse con el nio(a) y los adultos que lo acompaan .
2. Averiguar qu piensa el nio(a) sobre el hecho de ser
examinado .
3. Explicar la forma y el procedimiento de la entrevista .
4. Explicar que la informacin ofrecida es .confidencial, con l a
excepcin de la proteccin del nio(a) o los dems de un da o
inminente .
B. Obtener informacin genera l
1 . Sntoma principal segn el nio(a) y los adultos .
2. Datos identificativo s
a. Edad, curso escolar, enfermedad fsica, inteligencia .
b. Carcter, temperamento, juicio, actitud .
3 . Historia de la enfermedad actual .

II.Historia del Desarrollo

A . Familia .
1 . La evaluacin de la estructura familiar incluye entrevista s
individuales con los padres .
2 . Registrar la actitud del nino(a) hacia cada uno de los padres .
3 . Relaciones del nio(a) con sus hermanos(as) .
4. Historia psiquitrica familiar .
5 . Historia de la infancia de los padres .
a. Relaciones con sus propios padres y hermanos .
b. Mtodos de disciplina utilizados ; evidencia de abuso o
alteracin .
c. Nivel de educacin y ocupacin actual .
6 . Circunstancias en relacin con el nacimiento del nio(a) ; si es adoptad o
114


y circunstancias y motivo de la adopcin .
B . Etapas del desarrollo .
1. Fisico .
a) Embarazo, parto, crianza y destete ; enfermedad neonatal .
b) Enfermedad o lesin significativa en los primeros meses .
c) Desarrollo neuromuscular del habla, desarrollo neurolgic o
(sentarse ,
mantenerse en pie, caminar, primeras palabras, juego) .
2 . Conductual
a. Control de esfinteres y otros aprendizajes : respuesta a la disciplina y
mtodos usados .
b. Reacciones al comenzar la guarderia o la escuela .
c. Patrones de sueo; alteraciones del sueo .
d. Fobias .
e. Hbitos especiales (p . ej, Mojar la cama, succionar el pulgar) .
C. Acontecimientos significativos : traslado, muerte de los padres, divorcio .
D . Nivel actual de funcionamiento .
1. Rendimiento escolar.
2. Aficiones y actividades extra escolares .
3. Relaciones con los amigos(as) .
4. Relaciones con otros adultos que no sean padres .
5. Hbitos alterados o poco usuales .
6. Aspiraciones y ambiciones .
7. Salud actual y medicaciones .
III.

Entrevista con el nio(a) : temas posibles que hay que explora r

A. Pensamientos del nio(a) sobre el problema .
1. Sus expectativas de solucin .
2. Qu desearia el nio(a) cambiar en l mismo(a) y en los otros .
3. Cules son los problemas sobre los que an no se ha hablado? .

B . Revisin de los sintomas .

1.Sntomas vegetativos .
2. Sntomas de ansiedad .
3. Sntomas psicticos .
4. Ideas de suicidio, otros actos autodestructivos .
115


5. Rumiaciones o actos violentos .
6. Uso de su .tancias .
7. Experiencias de victimizacin .
C. Examen del estado mental .
1. Orientacin, memoria, capacidad de comunicacin .
2. Estado cognitivo mental (incluida la estimacin de l a
inteligencia y la capacidad acadmica) .
3. Estado de nimo y afecto .
4. Dibujos : casa/rbol/persona, autorretrato, dibujo de l a
familia.
IV.
Considerar la obtencin de otras informacione s
A. Pruebas psicolgicas .
B. Consultas mdicas : pediatra, neurlogo .
C. Informe escolar, entrevista con los maestros .
D. Entrevistas con otros adultos significativos (padre/madr e
que no tienen la custodia, abueios(as), asistentes sociales) .
E. Tratamientos previos o informes de evaluacione s
anteriores.
Examen del estado mental del nio(a )
Esta es una forma til para organizar el informe del examen psicolgico
del nio(a) .
1 . Aspecto.
2 . Estado de nimo o afecto .
3 . Orientacin y percepcin .
4 . Mecanismos defensivos .
a. Defensas ms importantes .
b. Expresin y control de los afectos y de los impulsos agresivo s
5 . Integracin neuromuscular .
6 . Caracteristicas del pensamiento y del lenguaje ; tipo de lenguaje ;
vocabulari o
7 . Fantasia.
a. Sueos .
b. Dibujos .
c. Deseos.
d. Juegos .
8 .Supery o
a. Ideal del yo y valores .
b. Integracin en la personalidad .
116

1. Concepto de s mismo(self) .
a. Relaciones objetales .
b. Identificacin .
10. Conciencia de los problemas .
Valoracin de la inteligencia .
12. Resumen del examen del estado mental .
De Sirnrnons, J . E. : Psychiatric Exarnination of Children, 4a . Ed . Lea &
Febiger, Filadelfa, 1987 . Con autorizacin del editor.
La persona que realice la evaluacin de esta rea es responsable de otorga r
un diagnstico final o provisional del rea evaluada . Esta persona debe
incluir el Cdigo, la fecha, su nombre, la firma/sello y el cargo qu e
desempea .

117

Anexo VI
Gua para el Formulari o

de
Investigacin po r
Sospecha de Violenci a
Intrafamiliar y Maltrato
al Menor


Instructivo para el Informe de Investigacin por Sospecha d e
Violencia Intrafamiliar y Maltrado al Meno r
Este formulario es el oficial y debe ser llenado en su totalidad colocand o
los datos en cada espacio correspondiente .
Nombre de la Instalacin de Salud qu e
emite la notificacin .
Colocar el nmero de cdula de la persona vctim a
Cdula:
de VIF, si lo tiene, o bien el nmero de expediente .
Nombres y Apellidos : Nombre completo de quin recibe la atencin .
Este tem tiene tres casillas, en la primera se coloc a
Edad:
Instalacin :

el cdigo correspondiente a das, meses y ao s

(dependiendo s se trata de menores recin nacido s
o lactantes) ; en la segunda y tercera casilla se anot a
a edad .
Ejemplo :
Paciente de 28 das de nacido Edad :
Paciente de 2 meses de edad
Edad :
Paciente de 27 aos de edad
Edad :
Sexo :
Colocar 1 si es del sexo masculino y 2 si es de l
sexo femenino .
Estado Civil :
Colocar 1 si es soltera (o), 2 si es casada (o), y 3 si
es unida (o) .
Ocupacin :
Anotar la ocupacin actual de la persona victim a
de VIF, si no refiere estar trabajando se coloc a
"sin ocupacin" . Estudiantes, cuando sea el caso ,
si se trata de nios (as) que no estn en edad est o
lar o no cursan grados escolares, anotar "menor" .
Escolaridad : Solamente anotar los grados aprobados . En cas o
de haber cursado ningn tipo de estudios coloca r
"sin escolaridad ", si se trata de unmenor de eda d
no escolar debe consignarse el dato "menor" .
Calle/ Casa : Escribir claramente la calle o rea y la numeraci n
de la vivienda donde vive la persona vctima d e
VIF.
Provincia/Distrito/Corregimiento :
120

El corregimiento o localidad donde viv e

la persona que recibe la atencin, o bie n
ubicar el rea ms cercana .
Telfono : Anotar el telfono de la residencia de l a
persona vctima de VIF o del vecino (a) o
familiares donde se le pueda localizar .
Fecha/Agresin : Anotar la fecha de la agresin, cando se a
posible, recoger en sus tres tems (da, mes ,
aos) de lo contrario anotar el mes y/o ao .
Hora de Agresin : Se anota la hora, cuando sea posibl e
recolectar este dato . Si no es posible llena r
con rayas .

121


Datos de la persona que acompaa a la vctima de VIF :
Nombre y Apellido : SE coloca el nombre completo dela persona que acompaa a la vctima de VI E
Si la vctima acude sola (o) debe anotars e
aqu, as : "vine solo (a)" .
Cdula:
Si acude acompaado, anotar adems e l
nmero de cdula de quien lo acompaa .
Parentesco con vctima : Se consigna el galo de familiaridad qu e
se tenga con la vctima (padre, madre, t o
(a), hermano (a), primo (a), abuelo (a), e
incluso si se trata de un (os) desconocid o
(s).
Hallazgos Clnicos : Anotar la historia con relacin al incidente
de maltrato o violencia de forma concis a
y precisa (contenido ms relevante al caso) .
Examen Fsico : Consignar los signos o hallazgos fsicos ,
significativos relativos al incidente ,
recordar que es importante, segn sea e l
caso, anotar tanto lo positivo (observable )
al examen fsico como los hallazgo s
negativos (ausencia de) .
Examen ginecolgico : Aqu se deben anotar los hallazgo s
ginecolgicos cundo el examen se realic e
y de acuerdo con el diagnstico especfico .
Examen psicolgico :
Anotar lo ms relevante en esta esfera .
Laboratorio : Marcar con una equis (x) o un gancho (v)
la casilla correspondiente al exame n
realizado . Si marca "otros", recuerde
especificar de qu examen de laboratori o
se trata .
Tipo de Violencia : Marcar con una equis (x) o un gancho (v )
la casilla correspondiente al tipo d e
violencia identificada . Si marca "otros" ,
recuerde detallar de qu otro tipo d e
violencia se trata .
Instrumento Utilizado :
Marcar con una (x) o un gancho (v) en el
evento violento . Si marca "otros" ,
122


recuerde especificar de qu otro tipo d e
objeto se trata (Ejemplo : objeto contuso ,
punzante, punzo cortante y otros) .
Impresin Diagnstica : Se refiere al diagnstico obtenido luego de
la evaluacin del paciente. Incluye no slo
el diagnstico de los hallazgo, fsicos, sin o
tambin psquicos . Se recomienda utilizar
adems, la clasificacin de la CIE-X . Este
punto no se debe dejar en blanco baj o
ningn concepto .
:
Anotar si tiene o no tiene incapacidad, y
Incapacidad Laboral
cuantos das fueron concedidos .
Referencia A : Aqu debe consignarse hacia que otro s
servicios dentro del centro o fuera de l ,
fue derivado, la persona vctima de VI_E .
Tratamientos : Anotar que tipo de tratamiento recibi l a
persona vctima de VIF, de acuerdo con su
patologa o diagnstico .

123

Nombre, Firma, Sello y Cargo de Quin Notifica :

Escribir claramente el nombre y cargo del (a) profesional que realiza l a
notificacin .
Informacin sobre l (la) supuesto (a) victimario (a) o agresor (a )
Nombre y Apellido :

Anotar claramente el nombre completo d e

la persona que agrede, anotar si se conoce n
apodos . Si este y otros datos no s e
conocen, colocar no sabe o bien n o
contest, segn sea el caso .
Edad :
De igual forma, que con los datos generale s
de la persona vctima de VIF.
Ocupacin :
Anotar la ocupacin actual de l (la )
posible agresor (a), de lo contrario coloca r
sin ocupacin, no sabe si el paciente n o
conoce esa informacin y no contest
cuando se niega a proveer la informacin .
Escolaridad :
Solamente anotar los gados aprobados . En
caso de no haber cursado ningn tipo d e
estudio colocar "sin escolaridad", si se trat a
de un menor de edad n o escolar debe
consignar el dato "menor" .
Calle / Casa :
Escribir claramente la calle, casa, rea y
la numeracin de la vivienda (l) l a
supuesto (a) agresor (a) . Ubicar el rea
ms cercana (detrs del minisuper XXX) .
Sexo :
Colocar 1 si es del sexo masculino y 2 s i
es del sexo femenino .
Provincia / Distrito / Corregimiento :
Anotar el distrito, corregimiento o
localidad donde vive la person a
identificada como supuesto (a) agresor (a) .
Telfono :
Anotar el telfono de la residencia o
trabajo del agresor (a) .
Parentesco con la vctima :
Se consigna el grado de familiaridad qu e
tiene el supuesto agresor (a) con la vctim a
de VIF (padre, madre, padrastro ,
124


madrastra, to (a), hermano (a), abuelo (a) ,
primo (a), sobrino (a), vecino (a), e inclus o
si se trata de un desconocido).
Antecedentes de : Marcar con una (x) o un gancho ( ) l a
casilla correspondiente al antecedent e
identificado en l (la) supuesto (a) agreso r
(a). Si marca la casilla "otros", especifiqu e
de que situacin se trata .
Nombre y Cargo de Quien Notifica :
Anotar o escribir el nombre completo y el cargo o profesin que desempe a
la persona qu e
revisa la notificacin .
Fecha de la Atencin :

Anotar el da, mes y ao en que se realiz

la atencin .

125

Recuerde que :
? .Todo formulario debe tener el sello de la institucin de salud qu e
notifica .
2.Si la persona vctima de VIF, no conoce algunos de los datos, no dej e
el espacio en blanco y anote la alternativa "no sabe" .
3.Utilizar la clasificacin de maltrato de la CIE-X, adems de l
diagnstico especfico .
4.No utilizar abreviaturas, smbolos o rayas para los espacios en blanco .
5.Cuando marque "otros" en algunos acpites, especifique de qu se
trata.
6.Especificar si el paciente viene solo y las condiciones en que s e
encontraba .
7 .Utilizar solamente el formulario actualizado .
8.Todo formulario debe tener la fecha de atencin que incluya mes y
ao, la instalacin que notifica, y los datos generales de la person a
atendida (especialmente la edad, sexo, estado civil, y escolaridad )
y el nombre de la persona que notifica o realiz la atencin .

126

........ ... ..

,,,,,,,__

T .T

........ ..... .... ... . ..__.

.__

_._ .

REPUBLICA DE PANAMA
MINISTERIO DE SALUD
INFORME DE. INVESTIGACION

FECH A
POR SOSPECHA DE VIOLENCIA INTRA EMHJAR Y MARIHATO AL MENOR
N.v IT EXPEDIENTE :
INFoRmAcloN SOBRE JA vuTryNuA
N DE
Ro EoclAo. .
A :TUFOS :

NOMBRES :
EDAD .
CALE

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Anexo VI I
Instrumento para
Tamizaje de la Violenci a
Conyugal

INSTRUMENTO PARA TAMJZA ;E DE LA VIOLENCI A

CONYUGA L
Propuesta a va darse con grupo de mujeres voluntarias
'm
Al prestatarie(a) que aplicara e3 instrumento :
Se preguntar a toda mujer mayor de 15 aos que llegue a consulta . Se
plicar en forma afable sin emitir ningn juicio sobre las respuestas qu e
aplicar
:a paciente . Usted leer la pregunta y marcar con una x ,
?roron e os algunas preguntas introductorias que cada mdico(a) podr i r
desarrollando el estilo de hacerlas conforme a su experiencia . Se trata qu e
las pacientes no se sientan enjuiciadas, incmodas y que encuentren un a
oportunidad de ser apoyadas y escuchadas .
Sugerimos tres alternativas para introducir el tema . En forma brev e
seleccione usted la ms conveniente y mrquela, trabaje con ella en e l
proceso de validacin con las 20 mujeres voluntarias .
Frases introductorias al tema :
El Ministerio de Salud y este centro desean mejorar la calidad d e
la atencin que se brinda a-cada paciente, es por ello que deseamo s
solicita: a usted cierta informacin . Sabemos que de cada 1 0
mujeres entre 3 a 5 sufren alguna forma de violencia por parte d e
su pareja, novio, ex-compaero . Esta situacin causa problema s
de salud a las mujeres y el Ministerio desea ayudar con l a
colaboracin de las pacientes a solucionarlo .
2. El Centro de Salud y como mdico(a) estoy muy preocupado(a)
por los efectos de la violencia de pareja en la salud de las pacientes ,
es por ello que ahora en la consulta pregunto a toda mujer acerc a
de la violencia para poder brindar la atencin que necesite co n
confidencialidad y discrecin .
Como el problema de la violencia en las parejas es muy generalizad o
y grave en la vida de muchas mujeres, ahora se pregunta en l a
consulta a cada paciente a fin de brindarle la informacin y servicio s
adecuados de la clnica con confidencialidad, discrecin .
130

CUESTIONARIO DE TAMIZAS E
Cenvo ec as
fecha de la consulta .

D,a
Ele s

Motivo de coesulia o doiencia : Irascafrgve,

Cuando han habido conflictos o discusiones con su p

ponnos. destruido muebles. la ha corrido de la cas a
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Esta ficha debe ser anexada al exnedien t

131

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PINTO FOCAL DE VIOLENCIA INTRAFAMV LIA R

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ROJA DE BALANCE SEMANAL DE LA ATENCION A LA

VIOLENCIA INTRAEAMILIAR

Centro de ate

Dia de l a
semana

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(No.1Ra/res/ao)

Nmero d e
consultas

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No . Casos d e
violenci a
violencia
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intra(aniliar
rcdativos
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Notas
ou solo una respuesta afirmativa a cualquiera de as tres preguntas de l
ie el casa se reg3t ;a como "caso de violencia inrrafamiliar positiv o
Tenga mese rra diear el cha de la semana (-domingo' , lunes' . etc .), informacin
importante para el anlisis de la violencia intraftmi dar .
si l .a rciacIn de los resultados del tamizaje can el numero de consultas que ocurren dia a
dia permite el clculo de la prevalencia de la violencia .
4) Recuerde que pon los casos positivos hay una hoja de repone esperifco semanal .

13 4

Glosario

GLOSARIO
1. ABUSO ECONMICO : Todas las acciones encaminadas a someter ,
controlar y omitir dinero, bienes y propiedades ala mujer y / o hombr e
adulta(o) .
2. ABUSO EMOCIONAL : Hostigamiento verbal a travs de insultos ,
crticas, coercin, descalificaciones, degradaciones, intimidaciones ,
amenazas, ridiculizaciones, humillaciones, rechazo, privacin d e
libertad o bien, silencios prolongados . Abuso financiero .
3.

ABUSO FSICO : ocurre cuando la persona que est en una relaci n

de poder hombre / mujer, le inflige dao fsico no accidental tales como :
golpes, bofetadas, empujones, quemaduras, puetazos, apretones ,
estrangulamientos, desgarres, pellizcones, arrastrazos, araazos ,
patadas, abortos entre otros .

4.

ABUSO SEXUAL : Es todo acto sexual con intencionalidad, que s e

realiza en forma directa o indirecta en contra de la voluntad de otr a
persona, tales como : violacin, acoso sexual, incesto, caricias o
manoseos no deseados, obligar a ver pornografa o tomarle fotografa s
para satisfaccin sexual de quien comente el acto . Se agravan los efecto s
de este hecho, en relaciones de poder entre la vctima / sobreviviente y
el (la) ofensor(a) . Obligar a que participe en actos sexuales qu e
mancillen su cuerpo o lastiman su dignidad de personas .

5.

ANAMNESIS : Se refiere a la entrevista realizada a la person a

sobreviviente o agresor(a) con la finalidad de contener una historia d e
la causa que motiva la atencin .
El diccionario de terminologa de Ciencias Medicas Salvat dice : "Parte
del examen clnico que rene en datos personales y familiares de l
enfermo anteriores a la enfermedad "

6. ATENCIN BREVE : Es aquella que se establece para prestar lo s

136

cuidados iniciales, estabilizar a la persona afectada y es de cort a

duracin .
7. ATENCION DE EMERGENCIA : Atencin que se brinda a la persona afectada siempre y cuando no est en peligro su vida pero que ,
requiere de atencin inmediata para evitar mayores daos psquicos o
fsicos .
8.

ATENCIN URGENTE : Es aquella que debe brindarse cuand o

peligra la vida de la persona afectada, sta puede ser de tipo fsico o
mental, en donde la dilacin de la atencin puede afectar rganos vitale s
o importantes o provocar la muerte del mismo .

9. CICLO : Son varias acciones o hechos que ocurren durante un tiemp o

y que luego vuelven a repetirse .
10. CONSECUENCIAS FSICAS : Conjunto de reacciones de ndol e
anatmico - funcional en la persona vctima de VIF .
11. CONSECUENCIAS PSICOLGICAS : Conjunto de trastorno s
dentro de los sentimientos, emociones, pensamientos y conductas de l a
persona victima de VIF.
12. CONSECUENCIAS SOCIALES : Conjunto de conducta s
inapropiadas que la persona afectada de VIF asume en su relacin con
el medio social .
13. CRISIS : Trastorno o cambio brusco, inesperado y repentino qu e
amenaza el bienestar fsico y psicolgico y que con frecuencia se inici a
como urgencias y que requieren de accin inmediata .
14. DESORDENES DE ESTRS POST TRAUMTICO (DEPT) : E s
aquel conjunto de sntomas y signos de origen psicolgico que resulta n
de un suceso amenazante o catastrfico, que probablemente caus a
angustia generalizada en cualquier persona .
Los criterios para este diagnstico son :
La experimentacin de un evento traumtico fuera del rango de l a
137


experiencia usual que podra entristecer marcadamente a cualquier
persona.
El tiempo de duracin (ms de un mes, crnico / menos de un mes ,
agudo) .
Segn los sntomas predominantes de respuesta al problema, el sndrom e
puede presentarse bajo las formas de :
Excitacin o de "lucha" : ansiedad, angustia, dificultad en l a
concentracin, hipersuceptibilidad ante una violencia potencial ,
mayor reaccin al susto, pnico . Se acompaan de alteraciones e n
las condiciones fisiolgicas tales como, desordenes en l a
alimentacin y el sueo, palpitaciones, problemas gastrointestinales ,
cambios en las conductas sexuales .
Depresin o sntomas de "evasin" : Minimizacin de la violencia ,
negacin de lo ocurrido, incapacidad de sentir dolor (disociacin) ,
represin y olvido de la situacin violenta . Cambios en la s
relaciones interpersonales, menos inters en las actividades ,
resignacin ante sentimientos de traicin y ante probables hecho s
de muerte .
15. ESTADO DE VULNERABILIDAD : Es la predisposicin par a
experimentar abuso y / o situaciones de crisis .
16. FACTORES DE RIESGO (Precipitantes o condicionantes) : Diversos
factores asociados a la violencia intra familiar . Estos factores no son
causa, sino que aumentan la probabilidad de sufrir violencia .
17. FACTORES PSICOSOCIALES CONDICIONANTES : So n
aquellos estresores que se constituyen en el punto de partida que provoc a
cambios en el balance psicolgico de la persona y que puede se r
identificado y evaluado en el pasado de las personas .
18 .FACTORES

PSICOSOCIALES

(ESTRESORE S

PRECIPITANTES) : Es el eslabn perdido o punto decisivo en l a

138

cadena de eventos estresantes que convierte el estado vulnerable e n

estado de desequilibrio o crisis .
19. FAMILIAR : Aquellas personas que tienen unas relacin definida po r
vnculos de consanguinidad o afinidad .
20. FAMILIA, DEFINICIN LEGAL : Es el conjunto de personas naturales unidas por vnculo de parentesco o matrimonio y quienes convive n
con ellos de manera permanente ; es decir, hijastros(as), hijos(as) d e
crianza, hijos(as) adoptivos, amigos(as) que convivan bajo el mism o
techo, compartiendo gastos .
Se excluyen del concepto familia aquellas personas que convivan co n
la familia pero con un contrato de por medio .
21. GNERO : Son todas las creencias, actitudes, valores, conductas ; que
la sociedad nos asigna por el hecho de ser hombres o mujeres . Es la
construccin social de lo masculino y lo femenino en una cultura, poca
y sociedad determinada .
22. HISTORIA CLNICA : documento donde se consignan los dato s
obtenidos durante la atencin de un paciente o persona afectada d e
VIF
23. INCESTO : Violacin u otro tipo de abuso sexual cometido por u n
familiar o una persona afn tutor(a) contra otro(a) miembro de l a
familia.
Relacin carnal entre parientes muy prximos, cuyo matrimonio est
prohibido .
La organizacin Incest Survivors Anonymous, utiliza en su s
panfletos educativos el concepto "Traicin a la confianza " al defini r
incesto que puede involucrar contacto fsico o no, seduccin o abuso
verbal, coito anal o vaginal, sexo oral, sodoma, estimulacin manua l
(como caricias en los senos de una adolescente), amenazas directas ,
amenazas sobre entendidas u otras formas de abuso .
139

24 . INTERVENCIN EN CRISIS :
1) Es una estrategia que toma lugar en el momento de un a
desorganizacin grave, resultante de una crisis que constituye u n
riesgo para la vida de la persona afectada y / o de las dems perso nas .
2) Est circunscrita por un lado a la prevencin (antes de que ocurra n
sucesos crticos de la .vida) y por otro, a la estrategias para e l
tratamiento administrado oportunamente despus de que los suceso s
crticos y sus consecuencias hayan ocurrido .
25 . INTERVENCIN DE CRISIS DE PRIMER ORDEN : La que
implica ayuda inmediata y que casi siempre toma una sesin . Esta
primera ayuda (evitando riesgo de muerte y suicidio), generalment e
ofrece apoyo, reduce la mortalidad, toma medidas para evitar accione s
destructivas y vincula a la persona en crisis con otros seres humanos .
26 . INTERVENCIN EN CRISIS DE SEGUNDA ORDEN :
Proceso teraputico que ayuda a la persona a enfrentar su experienci a
de crisis, de manera que logre integrar el suceso en la estructura de l a
vida y dotar el sujeto de mayores recursos para enfrentar el futuro .
Este proceso teraputico puede durar semanas o meses .
27 . MALTRATO A DISCAPACITADOS : Todo acto que por acci n
u omisin provoque dao fsico o psicolgico a personas discapacitadas ,
ya sea por parte de miembros de la familia o de cuidadores(as) . Se
refiere a tipos de maltrato que no estn considerados en las categora s
anteriores y que afectan a personas que por su condicin de mayo r
vulnerabilidad se encuentran en una posicin de dependencia, que lo s
ubica en una situacin de mayor riesgo en relacin al maltrato .
28 . MALTRATO DE ADULTOS(AS) MAYORES : Todo acto que
por accin u omisin provoque dao fsico o psicolgico a un(a )
adulto(a) mayor, por parte de un miembro de la familia . Comprende
140

agresiones fsicas, tratamiento despectivo, abandono emocional ,

descuido en los cuidados bsicos, mdicos, abuso emocional y
financiero .
29.

MALTRATO HACIA LA MUJER O AL HOMBRE : Es l a

forma ms frecuente de violencia en la pareja . Puede manifestarse e n
distintas formas .

30.

MALTRATO INFANTIL : Toda conducta que, por accin u

omisin interfiera con el desarrollo fsico, psicolgico o sexual de lo s
nios(as) y jvenes .
a)

ABUSO SEXUAL : Cualquier forma de contacto sexual o

erotizacin con una nia y / o nio por parte de familiar o tutor(a)
adulto(a) . Se considera abuso sexual la exhibicin, la involucraci n
en situaciones de pornografa, la explotacin sexual . La intensidad
puede variar desde la exhibicin, involucracin de la nia y / o e l
nio en situaciones erticas, la seduccin y la violacin .

b)

ABANDONO Y NEGLIGENCIA EN LOS CUIDADOS : Falta

de proteccin y cuidados fsicos a la nia y / o el nio por parte d e
sus padres, madres o cuidadores, as como falta de respuesta a la s
necesidades de contacto afectivo y estimulacin cognitiva .

c)

EXPLOTACIN : Se refiere a situaciones en que los padres, .

madres o cuidadores, buscando ventaja econmica, fuerzan a l a
nia y / o al nio a desempear labores que no corresponden a s u
etapa de desarrollo y atenta contra los Derechos de la nia y / o e l
nio . Tal como forzar a la nia y / o el nio a realizar trabajos qu e
atenten contra su salud e interfieran con su educacin .

d)

MALTRATO EMOCIONAL : Hostigamiento verbal habitual a

la / el nia(o) a travs de insultos, crticas, descalificaciones ,
ridiculizaciones, constante bloqueo y de las iniciativas infantile s
as como rechazo implcito y explcito .
141

e)

MALTRATO FSICO : Toda agresin fsica, no accidental . Por

parte de los padres o cuidadores, que provoque dao fsico, lesi n
o enfermedad en el / la nio(a) o joven . La intensidad del da o
puede variar desde lesiones leves a lesiones mortales .

f)

TESTIGO DE VIOLENCIA INTRA FAMILIAR: La nia y /

o el nio que presencian situaciones de violencia entre los padres ,
hacia la madre o hacia otros miembros de la familia por las cuale s
son considerados sobrevivientes de VIF.

31. MUJER AGREDIDA : Es una mujer que dentro de una relacin ntim a
actual o pasada, sufre de abuso sexual, fsico y / o emocional . Ella h a
atravesado como mnimo dos veces el ciclo de la violencia y ha sufrid o
el menos dos incidentes agudos de agresin .
32. PERPETRADOR(A) : Persona que comete la violacin u otro tipo d e
abuso sexual . Persona que, por su relacin de confianza, autoridad o
superioridad, viola o ejecuta trato deshonesto en contra de otra .
33.

PSICOTERAPIA BREVE : Es la aplicacin breve de l a

psicoterapia tradicional, requerida por un evento vital o situaciones d e
vida de la persona afectada o por el contexto en el cual el tratamiento
es brindado . Para no incurrir en error o uso inapropiado, el proces o
teraputico debe ser bien entendido y requiere para su aplicacin d e
facultativos experimentados .

34.

PSICOTERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA : Estrategi a

para la atencin de los trastornos emocionales y desorganizacin d e
las acciones cuando se requiere intervencin inmediata . Est a
intervencin demanda alta precisin en el orden del pensamiento y
debe desarrollarse en un periodo corto, que oscila entre una a sei s
sesiones teraputicas, segn la disponibilidad del recurso y la condici n
de la persona afectada . Durante su aplicacin el facultativo debe esta r
alerta a las comunicaciones significativas, mientras formula rpidament e
142

un denominador comn y casi simultneamente decidir la intervencin

ms satisfactoria, tomando en consideracin !a evaluacin de la s
fortalezas, condiciones y circunstancias de vida de la persona afectada .
35.

PSICOTERAPIAS DE EMERGENCIA : Es la psicoterapi a

breve aplicada a situaciones de crisis, donde la persona requiere que s e
responda de inmediato a sus necesidades . Es un proceso de pensamient o
estratgico que enfoca con rapidez el problema y permite una acelerad a
concepcin (de introspeccin) .

36. SEXO: Son las caractersticas biolgicas con las que nacemos . Esta s
determinan nuestras diferencias fsico-anatmicas y rgano-funcionales .
37. SNDROME DE LA MUJER MALTRATADA : La teora del trauma
recoge los efectos devastadores del abuso fsico, psicolgico y sexua l
de la mujer. Este constituye una subcategora del desorden de Estr s
Post Traumtico y se refiere al conjunto de efectos especficos, qu e
presentan las mujeres agredidas como resultado de experimentar un a
situacin repetida de abuso . No es una enfermedad mental, sino un a
respuesta humana ante una situacin anormal . Los efectos puede n
distribuirse en tres grandes reas, en la forma de pensar, la forma d e
actuar y la forma de sentir . No es una enfermedad mental, sino u n
desorden en una persona normal a consecuencia de vivir una situacin
anormal y traumtica . Si la violencia desaparece y se le da a la mujer ,
seguridad, proteccin y asistencia adecuada, los sntomas desaparecer n
con el tiempo .
38. SNDROME DE MALTRATO : Considerado como el conjunto d e
signos y sntomas fsicos, sexuales, psicolgicos o formas mixtas ,
consecuencias de situaciones de violencia . En 1902 Kempe y
colaboradores describieron por primera vez el "Sndrome del Ni o
Golpeado", categora que se incorpora al Sndrome de maltrato y a
mencionado .
143

39. SNDROME ESTRS POST TRAUMTICO : Cambios cognitivos,

afectivos y del comportamiento que se dan como consecuencia d e
eventos exteriores a la persona, tales como : las guerras, desastres natu rales, accidentes y otras experiencias inusuales a la experiencia humana .
40. SOBREVIVIENTE : Persona que contina viva (despus de haber
sido sometida(o) a trauma fsico, psicolgico o sexual) y que logr a
cierto equilibrio psicosocial, a pesar de haber sido agredida(o )
sexualmente por un familiar o persona afn, tutor(a) o cuidador(a) .
41. SOCIALIZACIN : Es la experiencia de aprendizaje qu e
desarrollamos desde que nacemos, patrones de conducta, actitudes ,
valores, idioma que nos es transmitido por nuestros padres o abuelos ,
escuela, iglesia . Es el proceso mediante el cual la persona aprende los
patrones de conducta permisibles en varios grupos sociales y la s
consecuencias que tendr de la adopcin de cada uno de ellos .
42. TEORA DEL CICLO DE LA VIOLENCIA : Explica el patr n
experimentado por las personas agredidas . El patrn o ciclo est
compuesto por tres fases :
Aumento de la tensin .
Incidente agudo .
Arrepentimiento o tregua amorosa .
Contribuye a explicar cmo las personas agredidas presenta n
comportamientos de desamparo aprendido y por tanto, por qu no s e
escapan de la agresin . A veces se mantiene en una fase por tiemp o
indefinido .
43. VCTIMA : Persona que ha recibido un ataque sexual . Sin embargo ,
teraputicamente, resulta ms positivo enfocar la atencin en el hech o
de que la persona ha sobrevivido al abuso o la violacin, en vez d e
estigmatizarla con una palabra que resalta la impotencia.
44. VIOLACIN : acto de violencia sexual basado en el dominio, con 144

trol, humillacin del ofensor sobre la sobreviviente, donde sta e s

desposeda de todas sus fuerzas fsicas y libre albedro .
45. VIOLENCIA CONTRA LA MUJER : Cualquier accin o conduct a
basada en su gnero que cause muerte, dao o sufrimiento fsico, sexua l
o psicolgico a la mujer, tanto en el mbito pblico como en el privado .
46. VIOLENCIA, DEFINICIN LEGAL : Es aquel acto que atenta contra los derechos de una persona en el mbito de su hogar . Es el uso de
un poder absurdo que lstima severamente a sus vctimas, donde e l
agresor(a) es un miembro(a) de la familia .
47. VIOLENCIA DOMSTICA : Es todo acto que afecta a la integridad ,
dignidad y derechos fundamentales de algn miembro de la familia.
Se utiliza para controlar, dominar, y ejercer poder a travs de forma s
violentas fsicas, psicolgicas o sexuales .
48.

VIOLENCIA EMOCIONAL : Se refiere a conductas com o

insultos, gritos, crticas permanentes, descalificaciones, humillaciones ,
privacin de la libertad, o bien silencios prolongados . Abuso financiero .

49.

VIOLENCIA EN LA PAREJA HETEROSEXUAL U HOMO SEXUAL : Se refiere a las situaciones de violencia que ocurren entre
los miembros de la pareja . Estas situaciones se producen en form a
cclica y con intensidad creciente .

50. VIOLENCIA FSICA : Actos que se expresan por medio de golpes ,

cachetadas, empujones, manoseos, patadas, araazos, golpes co n
utensilios, mordiscos, lesiones con armas y otros, que pueden produci r
hematomas o traumatismos . Esta violencia se da en ciclos de intensida d
creciente y puede llegar al homicidio .
51. VIOLENCIA INTRA FAMILIAR : Es aquel acto que atenta contr a
los derechos de una persona en el mbito de su hogar . Es el uso de u n
poder absurdo, que lastima severamente a sus vctimas, donde e l
agresor(a) es un miembro(a) de la familia .
145

52. VIOLENCIA PSICOLGICA : Actos que se expresan por medi o

de insultos, burlas, chantajes, uso de palabras despectivas o hiriente s
destinadas a desvalorizar, privacin de alimentos, de cuidados o d e
amor. Actitudes para provocar miedo, temor, o vergenza .
VIOLENCIA RECIPROCA O CRUZADA : Maltrato ejercid o

53.

por ambos miembros de la pareja de manera recproca . La violenci a

cruzada puede ser fsica, verbal y / o emocional . Se excluyen las
situaciones en que la conducta violenta ocurre en legtima defensa .
VIOLENCIA SEXUAL : Todo acto basado en el dominio, con-

54.

trol, humillacin del ofensor(a) sobre la(el) sobreviviente que producen

dao a los rganos sexuales o que afectan la sexualidad de la persona .
Obligar, coercionar, persuadir o seducir a alguien para que participe e n
actos sexuales que mancillan su cuerpo o lastiman su dignidad de persona .
URGENCIA FSICA : Casos con patologa potencialmente letal ,

55.

naturaleza orgnica y / o funcional que requiere, de medidas inmediata s

a travs de una atencin mdica impostergable rpida y eficiente .
56.

URGENCIA PSIQUITRICA Y / 0 PSICOLGICA :

T

del pensamiento, del sentimiento o de las acciones que requiere atenci n

inmediata .
SMBOLOS Y ABREVIATURAS
VIF : Violencia Intra Familiar
EEAG : Escala de evaluacin de la actividad global .
PSP: Plan de Seguridad Personal.
DSM IV: Manual diagnstico de evaluaciones de enfermedade s
mentales de la asociacin psiquitrica americana . Revisin nmero
cuatro .
146

Participantes
Area de Normas de Atencin a Anciano s
Licda. Rita Tejada de Moren o
Licda. Adela E . Monteza
Licda. Elida de Gonzle z
Licda. Mariela Chacn
Area de Atencin Breve y de Emergenci a
Licda. Mirna P. de Martnez
Dra. Fania de Roac h
Licda. Mara Vargas
Licda . Berta Jaramill o
Licda. Nubia de Flores
Licda Luz Aleyda Tern B .
Licda. Lesbia de Bustavin o
Dra . Elsa Urrati a
Dr. Vctor Hi m
Licdo . Ral Crdenas
Dra. Aura de Serran o
Licda. Hermelinda Rodrgue z
Area de Ofensore s
Licda . Lidia Sinistierra
Enfermera Alina Vida]
Dr. Eduardo Escobar
Area de Mujeres Maltratada s
Licda. Gilma de Le n
Licda. Lina de Cama o
Dra . Ivonne de Regalad o
Licda. Xenia Ure a
Enfermero Austin Wilkin s
Licda . Arabia de Crismat

147

Area de Normas de Atencin a Menores Maltratados(as )

Dra. Amaralis Amado r
Jeannette Melnde z
Lucinda Urratia de Da z
Licda . Doris Gibb s
Licda . Marina Vega
Licdo . Manuel de J . Campo s
Elsie Saavedra
Areas de Menores Maltratados(as) Sexualment e
Licdo . Marcos G . Reyes C .
Licda. Linda Guevar a
Dra . Nilda Santamara
Dr. Thoms Alonso
Dra. Carmen Gibson
Area de Atencin a Personas Abusadas Sexualment e
Licda. Ana Iris de Adame s
Licda. Yara Guardi a
Licda. Elsa Gonzle z
Licda. Luisa Arango
Licda. Marina Salvatierra
Licda, Leila Gonzlez
Dr . Joaqun Naranjo
Equipo Tcnico de la Seccin Mujer, Gnero, Salud y Desarroll o
1997-200 0
Licda. Amanda Blanc o
Licda. Marisol Reyn a
Licda. Martha Icaza
Licda. Lelys Guadalupe Rivera
Prof. Carlos Ochoa
Seora Rosa Cede o
Mgter. Zanya Villalobos-Ruz
Licda. Hermelinda Rodrguez G .
Licda. Gladys Moreno
148

Licda. Matilde Chir

Secretaria Mima Fitzgeral d
Organizacin Panamericana de la Salu d
(Programa : Mujer, Salud y Desarrollo )
Mgter. Dora Arosemen a
Licda. Amrica Valds M .

149

Puntos Focales del programa Mujer, Gnero, Salud y

Desarrollo segn regin
Bocas del toro
Cocl
Coln
Comarcas Kuna Yal a
Comarca Nogb e
Chiriqu
Darien
Herrera
Los Santos
Panam Est e
Panam Oeste
Metropolitan a
Veraguas
San Miguelit o

Ruth Rayl e
Margarita de Aguila r
Mirna Len de Meza
Ernestina de Villareal
Otilio Muo z
Mara Juanita de Guerr a
Dionicia Palacio s
Elisa Quintero
Nerys Gonzlez de Campo s
Vielka Castill o
Emita Domngue z
Gladis de Tedezc o
Vielka Vermaz a
Amanda Blanco

Participantes en la propuesta del Sistema de Vigilanci a

Dr . Alberto Amari s
Lic . Miriam Malo
Lic . Modesta Haugton de Snche z
Tcnica Marilu Moden o
Auxiliar Dennys Rodrguez
Dr . Washington Lu m
Dra. Nadja Purcell
Participantes de la Direccin General de Salud Pblic a
Dr . Egberto Stanziola
Dra. Magaly Ceballo
Dra. Amoy Chong Ho
Lic . Dora Polanco
Lic . Rita de Modelo

Dra . Egipcia Lezcan o

Lic . Amarelis Quintero
Dra. Cecilia de Arang o
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