CURSO ONLINE

EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 3 Videoaula 1

Prof Ana Paula Pujol

ANAMNESE EM
OBESIDADE

O QUE ANAMNESE
Anamnese
Ficha de Anamnese

Entrevista
Instrumento

Da prescrio

DADOS COLETADOS

Entrevista Estruturada anamnese

DADOS
COLETADOS
Dados registrados pelos pacientes

Os dados coletados devem ser teis! Saber como intervir!

O QUE PERGUNTAR?
PORQU PERGUNTAR?

Clique aqui para acessar

o material!

Em que posso ajud-la? Qual a sua

queixa principal?

Os questionamentos no precisam seguir necessariamente a ordem

apresentada.

importante saber ouvir o paciente.

Avaliao

+ Humanista

- Mecanizada

As anamneses em geral so mecanizadas;

Este o momento para o paciente desenvolver a empatia com o
profissional;
O vnculo e o carisma fundamental para o sucesso do
tratamento.

Continua...

MDULO 3 - VIDEOAULA 2

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 3 Videoaula 2

Prof Ana Paula Pujol

Doenas crnicas ou histrico de

doenas?

DOENAS CRNICAS OU HISTRICO

DE DOENAS?
EXEMPLO

Paciente obeso que faz uso do medicamento x que interfere na

absoro de y.
Ento, tenho que pensar em.....

Voc tem histrico familiar de

obesidade?

Estima-se que entre 40% e 70%

da variao no fentipo
associado obesidade de
carter hereditrio.
(SNYDER et al., 2004; HILl et al., 2003)

GENES POTENCIALMENTE ENVOLVIDOS COM OBESIDADE E PERDA

DE PESO
Equilbrio
Energtico
ADRB3
UCP1
UCP2
UCP3
Apetite
LEP
LEPR
POMC
HTR2C
NMB
MC4R
MC3R

Outros
genes
Fator VII
ACE
FTO
CYP19
COMT
Adipognese
PPAR-
APM1
PGCA-

Tratamento
SLC6A4
GNB3
PNMT
ADRB3
Metabolismo
de Lipdeos
APOE
APOA
FABP2
LIPC
HL
PLIN
ACSL5

Cirurgia
Baritrica
IL-6
UCR1
GNAS1
GNB3
PGC-1alfa
PDK4

Resistncia
Insulina

IRS1 I
RS2
IGF I
NSIG2

Arq Bras Endocrinol Metaboll, v.53(2),p.129-38, 2009.

Como era o seu peso na infncia?

IMC maior na infncia por estar

associado com um elevado risco
de obesidade na vida adulta

Singh AS, Mulder C, Twisk JW, van Mechelen W, Chipanaw MJ. Tracking of
childhood overweight into adulthood: a systematic review of the literature. Obes
Rev 2008;9:474-488.

OBESIDADE INFANTIL
Crianas obesas quando tornam-se adultos tem risco
aumentado para diabetes tipo 2, hipertenso, dislipidemia e
aterosclerose da artria cartida.

Os riscos destes resultados entre as crianas com

sobrepeso ou obesos que se tornaram no obesos
na idade adulta foram semelhantes entre as pessoas
que nunca foram obesos.

"Childhood adiposity, adult adiposity, and cardiovascular risk factors." New England Journal of Medicine
365.20 (2011): 1876-1885.

VOC SABIA?
Veja as chances de torna-se um adulto obeso de acordo com
o estado nutricional na infncia e adolescncia!

No obeso quando criana

7%

Obeso quando criana

14%

No obeso aos 7 anos

11%

Obeso aos 7 anos

41%

Obeso aos 12 anos

75%

Obeso quando adolescente

96%

DESNUTRIO NA INFNCIA E OBESIDADE

Hoffman et al. relataram que crianas com antecedente de

desnutrio (dficit no ndice estatura/idade) apresentam
deficincia na oxidao de gorduras e, portanto, estariam em
maior risco de desenvolver obesidade.

Hoffman DJ, Sawaya AL, Verreschi I, Tucker KL, Roberts SB. Why are nutritionally
stunted children at increased risk of obesity? Studies of metabolic rate and fat oxidation
in shantytown children from So Paulo, Brazil. Am J Clin Nutr. 2000;72:702-7.

Me conte um pouco da histria do seu

peso. Voc engordou nos ltimos anos?
Quantos quilos e em quanto tempo?

CONHEA A HISTRIA DE PESO DO PACIENTE

20 kg em 4 meses???

GANHO PONDERAL E METABOLISMO

Pode haver uma mudana compensatria no

organismo, tentando retornar ao peso inicial.

WEINSIER, R. L. et al.; Low resting and sleeping energy expenditure and fat use do not
contribute to obesity in women. Obesity Research. v. 1, n. 8, 2003.
MELO, C. M. et al.; Gasto energtico corporal: conceitos, formas de avaliao e sua relao
com a obesidade. Arq Bras Endocrinol Metab. v. 52,n. 3, 2008

Voc j fez acompanhamento com outro

nutricionista ou dietas sem orientao profissional?
Quais foram as principais dificuldades
encontradas? A dieta era muito restrita?

HISTRICO DE DIETAS

J fez algum tipo de dieta?

Teve algum acompanhamento nutricional?
Teve resultado?
Quais as causas da no adeso ao tratamento?
Quais as dificuldades encontradas?

ALTERAO
DO
METABOLISMO

ADESO

ALTERAES!

Grelina
Cortisol
Inflamao
TSH

T3r
Expresso gentica

Leptina
Testosterona
T3 livre
Adiponectina
TMB
Serotonina
LHS
Oxidao lipdica
CCK
PYY
Amilina
GLP-1

Trexler, Eric T., Abbie E. Smith-Ryan, and Layne E. Norton. "Metabolic adaptation to weight loss: implications
for the athlete." Journal of the International Society of Sports Nutrition 11.1 (2014): 1-7.

APS 1 ANO DE REDUO DE PESO...

Estas alteraes permaneceram....
Mecanismo neuroendcrino para
recuperar
o
peso
reduzido
mantem-se por 1 ano!

Continua...

MDULO 3 - VIDEOAULA 3

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 3 Videoaula 3

Prof Ana Paula Pujol

Voc se considera uma pessoa ansiosa,

estressada? Voc associa o estresse ou
ansiedade ao consumo alimentar?

ESTRESSE/ANSIEDADE

Sente-se
nervoso (a) ou
ansioso (a)?

Com que frequncia?

Consegue identificar
o motivo?

Come mais ou deixa

de comer?
Velocidade da
mastigao?

Ansiedade est associada ao consumo alimentar excessivo e nveis

aumentados de cortisol

Voc tem filhos? Quantos ?

Como foi o ganho de peso na(s)
gestao(es)?

GESTAO
A cada parto sucessivo, h aumento de cerca de 1kg acima
do peso normalmente adquirido com o incremento da idade.

Ganho de peso excessivo durante a gestao e falta de perda

de peso aps o parto so importantes preditores de obesidade
em longo prazo.
Kac G, Bencio MH, Velsquez-Melndez G, Valente JG, Struchinir CJ. Gestational weight gain
and prepregnancy weight influence postpartum weight retention in a cohort of Brazilian women. J Nutr
2004;134:661-6.
Rooney BL, Schauberger CW. Excess pregnancy weight gain and long-term obesity: one
decade later. Obstet Gynecol 2002;100:245-52.

Voc utiliza algum medicamento?

Incluiu alguma medicao diferente nos
ltimos anos? (antidepressivos,
corticides, etc)

DROGAS X OBESIDADE
Drogas que podem contribuir para obesidade:

Neurolpticos (clozapina)
Antidepressivos(amitriptilina,nortriptilina)
Anticonvulsivantes(carbamazepina)
Antidiabticos(sulfonilurias,insulina)
Anti-serotoninticos
Anti-histamnicos
Bloqueadores e adrenrgicos
Hormnios esterides

Bray.Handbook of obesity,2008

Slide padro fique por

dentro

SAIBA MAIS!
Nomes comerciais de drogas que podem contribuir para o aumento de peso:
Anti-serotoninicos
Neurolpticos

Pizotifeno
Sandomigran
Clozapina
Leponex

Anti-histamnicos
Antidepressivos

Ciproeptadina
Cobactin,
Cobavit,
Amitripilina
Tryptanol,
Tryptil
Cobaglobal
e Pamelor,
Cobavital(associado
Nortriptilina
Aventyl Com
Cobamamida).
Carbamazepina Tegretol, Tegretard
Terazosina Hytrin ,
Clorpropamida
Diabinese,
Cloridrato de propranolol
Propranolol,
Glibenclamida

Daonil
Inderal, Tenadren.
Glimepirida Amaryl
Contraceptivos,
progestgenos
Glipizida
Minidiab
Anti-inflamatrios glicocorticoides:
Dexametasona Decadron;
Predinisona Meticorten

Anticonvulsivantes
Bloqueadores e
Antidiabticos
adrenrgicos
Hormnios esterides

Voc utiliza algum suplemento?

Conhecer quais suplementos o paciente toma e

quem os indicou importante para realizar os
ajustes na suplementao prescrita

SUPLEMENTOS
Atente-se ao uso de
suplementos
Termognicos

Avalie se j faz uso

de algum suplemento
vitamnico ou mineral.

Quando mau administrado

podem gerar consequncias
metablicas ao organismo.

Voc possui um sono de qualidade?

SONO
Tem um sono de qualidade? Acorda com disposio ou
ainda cansado?
Uma boa noite de sono est associada com o
menor risco de doenas crnicas no
transmissveis e menor estresse

Clique aqui para acessar o questionrio

para avaliao da qualidade do sono

O seu intestino funciona bem?

Como o formato das suas fezes?

CARACTERSTICA E FORMA DAS FEZES:

Tipo 1: Pedaos separados Cpricas

Tipo 2: Forma de salsicha, mas segmentada

Tipo 3: Forma de salsicha, mas com fendas na superfcie
Tipo 4: Forma de salsicha ou cobra, lisa e mole
Tipo 5: Pedaos moles, mas contornos ntidos
Tipo 6: Pedaos aerados, contornos esgarados

Tipo 7: Aquosa, sem peas slidas

Avaliao das fezes: Bristol Clique aqui!

 Slide padro fique por

dentro

SAIBA MAIS
Confira vrias caractersticas de fezes e as possveis interpretaes:
Caractersticas das fezes

Interpretao
Dieta pobre em fibras e gua, sedentarismo,
Forma de pedrinhas e duras
sensibilidades alimentares e congesto heptica
Sensibilidades alimentares, intoxicao colnica, dieta
Fragmentos finos
pobre em fibras
Espasmo, obstruo colnica, estrangulamento de
Finas e em tiras
clon, hiperplasia prosttica
Dieta rica em lipdios, dficit na absoro de
gorduras, desequilbrio heptico, excesso de muco
Flutuantes
por colite, alta produo de gases

SAIBA MAIS
Caractersticas das fezes
Muito muco, viscosas
Com restos alimentares
Com odor ftido

Com sangue
Esverdeadas
Claras

Interpretao
Colite, Crohn, lcera, dieta altamente produtora de
muco (derivados de leite), sensibilidades alimentares
M mastigao, m digesto, fraqueza do TGI
M digesto, alto tempo de transito intestinal,
intoxicao intestinal, infeco
Hemorroidas, sangramento do TGI final, sangramento
gstrico
Problemas na produo e converso de bile, excesso
de clorofila
Insuficincia biliar, obstruo da vescula biliar, estase

Possui algum desconforto

gastrointestinal?

INTESTINO
Possui algum desconforto gastrointestinal?
Diarreia
Flatulncia
Eructao
Digesto lenta
Azia
Queimao
Refluxo...

DISPEPSIAS
Sente algum desconforto ou mal-estar no estmago aps comer?
Com que frequncia? Distenso abdominal?
Sente uma queimao no estmago? Est relacionada a algum
alimento? Ingere lquidos durante as refeies?

HIPERCLORIDRIA - HIPOCLORIDRIA
Hipocloridria

Hipercloridria

Eructao

Pode haver eructao

Azia

Azia

Dor/ Desconforto Aps

refeio

Dor/ Desconforto quando em

jejum e aliviado pela
ingesto de alimentos

Digesto Lenta de PTN.

Digesto normal ou rpida

de PTN

Mudar os hbitos alimentares, se necessrio incluir

suplementos nutricionais/fitoterpicos: cl.betana, enzimas
digestivas, gengibre, espinheira santa, zinco, B6, aloe vera....

VOC SABIA?
Hipocloridria digesto alterada, flatulncia, eructao,
reduo de absoro de nutrientes, risco de absoro de toxinas,
metal pesado, candidase, acne, sobrevivncia de bactrias
patognicas alimentares.

O princpio amargo estimula salivao, HCL e

contrao da vescula, secreo pancretica.
A Hortel eleva produo de HCL (bactericida)
Espinheira santa estimula produo de mucoprotetor.
LEMOS, A. H. Uma Viso da Medicina Ortomolecular e Natural para tratamento das Doenas do
Aparelho Digestivo. 260p. 1 edio. 2009. RJ Brasil.
CARREIRO, D. Alimentao e Distrbio de Comportamento. 1 edio. 288p. 2012.SP Brasil.

Continua...

MDULO 3 - VIDEOAULA 4

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Mdulo 3 Videoaula 4

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Como o seu perodo pr-menstrual?

PERODO MENSTRUAL
Quais sintomas antecedem o perodo?
Dor muscular, dor de cabea, tonturas, palpitaes, reteno hdrica,
abdmen distendido, seios doloridos, sensibilidade, fadiga, nuseas,
clicas, acne, ansiedade, falta de memria, insnia, estado depressivo,
irritabilidade, apetite exagerado, desejo por doces, emocionalmente
agitada, baixa produtividade, baixa criatividade, carncia afetiva e baixa
libido.

PERODO MENSTRUAL
Progesterona durante a fase ltea.

Liberao de prostaglandinas
da srie 2 (pr-inflamatrias).

Promovem dor nas

Ciclo menstrual regular?
mamas, o inchao.
Uso de anticoncepcional?
Como o fluxo menstrual (intenso ou moderado)?
Menstruao apresenta cogulos?
Possuem relao com a falta de
progesterona na fase ltea
necessidade maior de ferro.

SPM
Mastalgias + cogulos + edema

Exemplos de formulaes:

Sndrome pr menstrual 2

Sndrome pr-menstrual 1

Componentes da frmula:

Componentes da frmula:

Vitex agnus castus 40 mg

Magnsio glicina 250 mg
Clcio citrato 600 mg
Vitamina D 400 UI
Mangans quelado 1,5 mg
Vitamina E (d-alpha-tocoferol) 400 UI
Aviar X doses em cpsulas

leo de prmula (Oenothera biennis) 1 g

Aviar X doses em cpsulas.
Posologia:
1 dose ao dia pela manh. Consumir a partir
do 14 dia do ciclo menstrual.

Posologia:
Consumir de manh aps o caf da manh
a partir do 14 dia do ciclo mestrual.

Caractersticas biolgicas
Interferncia dos hormnios
sexuais sobre o apetite.

A flutuao hormonal atua na expresso do apetite por meio de

vrios mecanismos e processos que controlam a escolha por
determinados alimentos.
(WHO World Health Organization, 2006)

Mudanas no comportamento alimentar quantidade e qualidade

dos alimentos consumidos especialmente na fase ltea.
(NKONDJOCK,2006; World Cancer Research Fund,2007)

Esse desejo por doce para

homeostase da serotonina.
(NKONDJOCK,2006)

Dieta alimentar

Carboidratos complexos
Protenas

Serotonina

(fase de acentuao da SPM)

Melhora os sintomas como

irritabilidade, depresso, tenso,
ansiedade, entre outros.
(CHLEBOWSKI, 2006)

Mudana na dieta de forma que

se privilegiem alimentos.

Ricos em
carboidratos

3- Fosfoglicerato
Triptofano
Um metablico da gliclise que
promovem a sntese dos
aminocidos aromticos.
Por meio da enzima triptofano
hidroxilase, transforma-se em
serotonina.
(WORLD CANCER RESEARCH FUND, 2007)

Voc est no climatrio? Fez reposio

hormonal?

REPOSIO HORMONAL
Faz reposio hormonal? Qual
medicamento? Quem indicou?

Fogachos, reduo da libido, alteraes urogenitais e de humor,

alm de maior risco de desenvolvimento de osteoporose.
Transio do perodo reprodutivo para o perodo no frtil

Diminuio da produo de hormnios pelos ovrios.

REPOSIO HORMONAL X AUMENTO DE PESO

Sabe-se que a gordura corporal aumenta durante a vida adulta e
se acentua durante a peri e ps-menopausa.
Como a menopausa e o uso de hormnios ocorrem
simultaneamente, nota-se que o aumento do peso constatado
nesse perodo tem sido erroneamente atribudos a eles.

Poehlman ET, Tchernof A: Traversing the menopause: changes in energy expenditure and body composition.
Coron Artery Dis 1998; 9:799-803.

Realiza alguma atividade fsica? Qual?

Quantas vezes na semana? Qual a
durao? Qual horrio?

Incentivar a prtica de atividade

fsica e aconselhar
acompanhamento profissional.

Estimar o gasto energtico.

Adaptar o cardpio de acordo

com a rotina de treinos.

SEDENTARISMO
Dobra o risco de doenas cardiovasculares, diabetes e obesidade.
Rev Bras Cien Mov, v.10. n.4, p. 41-50, 2002

Interromper a prtica de esportes e diminuir o gasto energtico

dirio so mecanismos para ganhar peso.
J Clin Invest 1993;92:2124-30

Voc fuma? J fumou? Parou

recentemente?

TABAGISMO

J fumou?

Qual a
frequncia?

Quando
parou?

O ganho de peso a principal razo

para no tentar parar de fumar.

Filozof, C., Fernandez Pinilla, and A. FernndezCruz. "Smoking

cessation and weight gain." Obesity Reviews 5.2 (2004): 95-103.

 Obesidade aps parar de fumar - frequente e tem pelo menos 3

explicaes:
1) aumento do apetite;
2) diminuio do metabolismo basal - a nicotina eleva o
metabolismo basal;
3) pode ocorrer diminuio da atividade lipoltica das
clulas.

Indivduos que realizam

tratamentos para parar de fumar
cursam com peso adequado.

(MARTINS et al., 2003)

TABAGISMO E GANHO DE PESO

Os indivduos que abandonam o tabagismo ganham de cinco a

seis quilos.
Jorenby DE, Leischow SJ, Nides MA, Rennard SI, Johnston JA, Hughes AR, et al. A controlled trial of
sustained-release bupropion, a nicotine patch, or both for smoking cessation. N Engl J Med
1999;340:685-91.

O abandono do tabagismo e a perda de peso podem ser mais

efetivamente alcanados se programas visando a esses dois
objetivos forem oferecidos concomitantemente.
Daneilsson T, Rossner S, Westin A. Open randomised trial of intermittent very low energy diet together
with nicotine gum for stopping smoking in women who gained weight in previous attempts to quit. BMJ
1999;319:490-4.

FITOTERPICOS ANSIOLTICOS
Passiflora

Prazer

Dopamina

Tintura de Loblia inflata (1:10) uma a

trs vezes ao dia.
Loblia inflata (extrato seco - 20 mg).

Melissa
Griffonia

Estimulantes de
dopamina (Vitex
Agnus, Mucuna,
Loblia inflata e
L-tirosina)

Tanto a gordura abdominal quanto o tabagismo esto

associados:
Resistncia insulina;
Estresse oxidativo;
Aumento de diferentes citocinas pr-inflamatrias e adipocitrias,
com consequente disfuno endotelial.

Continua...

MDULO 3 - VIDEOAULA 5

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 3 Videoaula 5

Prof Ana Paula Pujol

Conte-me sobre o seu consumo hdrico

gua do purificador? Bombona?

CONSUMO HDRICO
Consumo de gua indispensvel!
Auxilia no transito intestinal;

Eliminao e toxinas do organismo;

Favorece a absoro de nutrientes;
Equilbrio hidroeletroltico.
Quantos copos de gua ingere por dia? Consome chs
ou sucos naturais? O odor forte? Observa a colorao
da urina? Se sim, qual a colorao? (mostrar a escala de
colorao da urina).

CONSUMO HDRICO

CONSUMO HDRICO
Quanto cor da urina

Urocromo

Relao entre a cor e a gravidade

especfica e a osmolaridade.

Uso de multivitamnicos podem

alterar a colorao da urina
Riboflavina

Na gua possvel encontrar disruptores

endcrinos, como os hormnios.

Procedncia da gua de consumo.

50% de todo o excesso de

riboflavina acaba sendo
eliminada na urina.

Voc nasceu de parto normal ou

cesariana?

ESTUDO TIPO DE PARTO

Os bebs que nasceram por cesariana podem ter
em maior risco de obesidade infantil.

Gestantes e 1.255 crianas foram acompanhadas

Composio corporal medidos aos 3 anos de idade.

Huh, Susanna Y., et al. "Delivery by caesarean section and risk of obesity in
preschool age children: a prospective cohort study." Archives of disease in
childhood (2012): archdischild-2011.

Cesariana ou
Parto vaginal

A hiptese de que fatores ambientais

influenciam a criao da diversidade da microbiota do
intestino esto associados com risco de excesso de peso
mais tarde.

Antibiticos
Os antibiticos durante os primeiros 6 meses de
vida levou a um aumento do risco de excesso de peso
entre crianas de mes de peso normal

ESTUDO TIPO DE PARTO

OUTRO ESTUDO:
2.057 pessoas

23 a 25 anos de idade

Ribeiro Preto
(interior de So Paulo)
As chances dos que nascem de parto cesariana ficarem
obesos na fase adulta so 58% maiores do que quem nasce
de parto normal.

Microbiota intestinal

TIPO DE PARTO E MICROBIOTA

Microbiota das crianas que nascem de parto
normal e cesariana so diferentes.
Durante o parto normal, o beb
passa pelo canal vaginal e tem
contato com muitas bactrias.

Bactrias presentes no canal do parto

teriam efeito benfico por meio de uma
estimulao balanceada do sistema
imunolgico do recm-nascido.

Voc sabe se foi amamentada(o)? Se

sim, por quanto tempo?

AMAMENTAO E SOBREPESO
Estudos sugerem que a amamentao pode a prevalncia de
sobrepeso e obesidade.
Lefebvre . J Am Assoc Nurse Pract. 2013; Von Eyben. Metabolism,2006.

Amamentao inicial protege contra a obesidade na vida adulta.

Owen. Pediatrics, 2005.

A durao da amamentao inversamente associada com

o risco de excesso de peso e gordura abdominal aumentada.

Duration of breastfeeding and risk of overweight: a meta-analysis. American journal of epidemiology , 162 (5),
397-403.
Aleitamento materno exclusivo e adiposidade. Rev. paul. pediatr.[online]. 2011, vol.29, n.2, pp. 152-156.
ISSN 0103-0582.

AMAMENTAO IMPRINTING METABLICO

Primeiras
experincias
nutricionais

Hipertenso
DCV
DM II

Afetam
suscetibilidade
para DC no
adulto
Br J Nutr. 2010 Jul;104 Suppl 1:S1-25.
Clin Nutr. 1999;69:179-97.

IMPRINTING METABLICO
Imprinting Metablico

Experincia nutricional precoce, atuando

durante um perodo crtico e especfico do
desenvolvimento (janela de oportunidade),
acarretaria
um
efeito
duradouro,
persistente ao longo da vida do indivduo,
predispondo a determinadas doenas

OBESIDADE.

Sinais de hiperandrogenismo?
Observe: acne, pelos no rosto, irregularidade menstrual

50% das obesas destacam-se por terem

um excesso de produo ovariana (com
alteraes morfolgicas associadas) e
alterao
de
gonadotrofinas
que
caracterizam a sndrome dos ovrios
policsticos (SOP).

Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/1:34-41.

 Hiperandrogenemia;

Condies independentemente
relacionadas SOP.

Hiperinsulinemia;
Obesidade abdominal;

Risco de obesidade;

Se estes sinais
ocorrerem em mulheres

Resistncia para
reduo de peso;

Relao com
a SOMPC

Diabetes;
Dislipidemias.

SOP
Irregularidade menstrual;
dificuldade na ovulao;
aumento de peso;
problemas na pele e
aumento de
Sinais e
Pelos.
sintomas

Comprovao
bioqumica

FSH;
LH;
Prolactina;
Testosterona livre/DHEA.

Ovrio policstico.

Possvel
patologia
Avaliao
diettica

Compulso
por doces,
carboidratos refinados,
IG e CG.

Continua...

MDULO 3 - VIDEOAULA 6

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 3 Videoaula 6

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Avaliao dos hbitos

e consumo alimentar

Objetivo de ajustar o plano alimentar:

ALIMENTAO
Averses e intolerncias alimentares;

Horrio de fome;

Nmero de refeies por dia;

Velocidade de mastigao;

Hbito de consumir alimentos integrais, frutas e verduras;

ALIMENTAO
Local das refeies;
Preparo das refeies (gorduroso ou no);
Refeio de maior volume;
Costuma beliscar entre as refeies;
Com quem faz as refeies;
Lquido durante a refeio.

QUESTIONRIOS PARA AVALIAO DO

CONSUMO ALIMENTAR

Formulrio de registro alimentar;

Registro alimentar estimado (dirio alimentar) e pesado;

Histria alimentar;
Consumo habitual;
R24 + Registro Alimentar de 3 dias + check list dos alimentos consumidos no ltimo
ms.

Clique aqui para acessar o questionrio de frequncia alimentar funcional.

Clique aqui para acessar o registro alimentar.

MTODOS PARA AVALIAO DO CA

OBJETIVO

Os dados devem refletir a dieta habitual.

No existe mtodo ideal!

MTODOS PARA AVALIAO DO CA

Mtodos mais utilizados: recordatrio de 24 horas (R24h) e
dirio alimentar.

Vamos pensar!

Se o paciente no tem rotina ou

tem uma pssima memria?!

REGISTRO ALIMENTAR

Dirios alimentares

Conscincia alimentar

Estudos mostram que pessoas que anotavam o que

comiam perdiam duas a trs vezes mais peso do que
aquelas que simplesmente tentavam se alimentar de
maneira mais saudvel.

Todas as vezes que a ateno est dirigida para a dieta de um

indivduo, este pode, consciente ou inconscientemente, alterar

sua ingesto para simplificar os registros, impressionar o

entrevistador ou omitir maus hbitos.

Clique aqui e acesse um modelo de dirio alimentar comportamental.

Scagliusi, FB. Rev Nutr, 16(4), 2003.

DIRIO ALIMENTAR X RECORDATRIO

Estudos que medem o consumo energtico dirio dos

pacientes obesos mostram que eles subestimam a

ingesto calrica em aproximadamente 40% do total,

contra 5 a 20% de subestimao por parte dos no obesos.

Modelo de Dirio Alimentar - Halpern e Mancini : Obesidade e Sndrome Metablica para o Clnico, 2009.

Fator limitante para o dirio alimentar : TEMPO!

Slide padro fique por

dentro

SAIBA MAIS
Confira alguns aplicativos para smartphones que podem
auxiliar o paciente no registro alimentar.

APLICATIVOS
Aplicativo Dieta Foto (Somente Android)

APLICATIVOS
Diet Tracker Lite iOS

APLICATIVOS
Tecnonutri - Aplicativo para gerenciar o consumo alimentar.

APLICATIVOS
Visual Diet Diary - Anote seu peso e foto.

Continua...

MDULO 3 - VIDEOAULA 7

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 3 Videoaula 7

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QUESTIONRIO FREQUNCIA FUNCIONAL

Clique aqui para acessar o material!

IMAGENS!
Fotos de pores alimentares para estimar a poro
consumida.
Rev. nutr 24.5 (2011): 765-776.

MOLDES

O QUE FAZER COM OS DADOS DE

HBITOS ALIMENTARES?

Relacionar com sinais, sintomas e patologias.

Avaliar inadequao nutricional.

Ajustar a alimentao rotina, gostos, etc.

LANAR OS DADOS EM SOFTWARES?

Ribeiro et al. (2003):

Valores de macronutrientes e energia de

alimentos analisados em laboratrio.
Os dados apresentados em
tabelas e softwares.

Ocorreram diferenas estatisticamente significantes.

Carter biolgico em funo da variedade, safra, solo, clima,
produo, formulao, entre outros.

OTIMIZAR A ANAMNESE ALIMENTAR

Registro alimentar e emoes!

Clique aqui e veja um exemplo

Dirio alimentar do consumo extra!

Balanas.

O QUE MAIS PRESTAR ATENO?

Na alimentao de pacientes que desejam reduzir peso.

OBESIDADE

OBESIDADE

PR-INFLAMATRIOS

CHO simples, excesso de cafena,

lcool, consumo de mofos, leveduras
encontrados em alimentos saudveis,
como po, amendoim... tambm podem
contribuir para disbiose intestinal.

Continua...

MDULO 3 - VIDEOAULA 8

CURSO ONLINE
EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 3 Videoaula 8

Prof Ana Paula Pujol

Avaliao
comportamental

PORQUE AS PESSOAS COMEM?

Frustrao

Passar o tempo

Condicionamento ( hora da refeio)

Ansiedade
Cansao

Raiva

Tristeza
Para acompanhar parentes ou amigos, etc.
Por vontade de mastigar algo

PRAZER!!!

AVALIAO COMPORTAMENTAL
PREOCUPAR-SE S O QUE COMEMOS?
COMO?

PORQUE?
COM QUEM?

o que PENSAMOS e o que SENTIMOS sobre a comida?

o que ACREDITAMOS sobre o que comemos?

E NA PRTICA?
Questionrio: Comportamento Alimentar (42 questes)

Clique aqui para acessar avaliao do comportamento alimentar para o nutricionista

Clique aqui para acessar avaliacao do comportamento alimentar para o paciente

EXEMPLO DE AUTOAVALIAO
Paciente B. S. (21 anos), sexo masculino - ANTES
o

As pessoas que fazem as refeies comigo "sabotam a minha dieta";

Como muito rpido;

Como at ficar desconfortavelmente cheio;

Me culpo aps comer algum alimento calrico ou engordativo;

Fao as refeies em p;

Eu comeo a comer quando me sinto ansioso;

Prefiro comer sozinho;

No descanso os talheres enquanto como;

Quando tenho algum evento no me alimento porque sei que vou comer bastante no evento;

EXEMPLO DE AUTOAVALIAO
Paciente B. S. (21 anos), sexo masculino DEPOIS
o

As pessoas que fazem as refeies comigo "sabotam a minha dieta";

Como muito rpido;

Como at ficar desconfortavelmente cheio;

Me culpo aps comer algum alimento calrico ou engordativo;

Fao as refeies em p;

Eu comeo a comer quando me sinto ansioso;

Prefiro comer sozinho;

No descanso os talheres enquanto como;

Quando tenho algum evento no me alimento porque sei que vou comer bastante no evento;

AUTOAVALIAO DA IMAGEM CORPORAL

Psicologia: Teoria e Pesquisa

Abr-Jun 2009, Vol. 25 n. 2, pp. 263-270

 Como avaliar?
Quais instrumentos?
Onde conseguir estes cartes? Clique aqui
Qual o procedimento?

Realize Avaliao de peso, estatura e IMC e classificamos

na escala onde o paciente encontra-se seguindo como
base a tabela de referncia:
Figura
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

IMC Mdio (kg/m)

12,5
15
17,5
20
22,5
25
27,5
30
32,5
35
37,5
40
42,5
45
47,5

Mnimo
11,25
13,75
16,25
18,75
21,25
23,75
26,25
28,75
31,25
33,75
36,75
38,75
41,25
43,75
46,25

Mximo
13,74
16,24
18,74
21,24
23,74
26,24
28,74
31,24
33,74
36,24
38,74
41,24
43,74
46,24
48,74

Clique aqui e
acesse o material
explicativo

COMO AVALIAR?
Dispomos os cartes na mesa em ordem crescente, da imagem
mais magra para a imagem mais gorda (esquerda para a direita)

Aps, realizamos os seguintes questionamentos:

1. Indique qual carto/imagem corresponde sua aparncia
atualmente
2. Indique qual carto/imagem corresponde aparncia que
gostaria de ter
3. Verifica-se o nmero atrs do carto, anotamos e compara-se
com o real.
4. A satisfao ou insatisfao com a imagem corporal avaliada
conforme as discrepncias entre as figuras selecionadas.

COMO AVALIAR?
Para a avaliao da satisfao corporal
necessrio subtrair da SA a SI.
Variao

zero

Satisfeito com a sua aparncia

Variao

zero

Insatisfeito

Diferenas
Diferenas

Devem ser consideradas como uma insatisfao

por excesso de peso
Insatisfao por magreza.

EXEMPLO
Paciente com IMC 22,5 equivale figura n. 5
1 Carto escolhido corresponde sua aparncia atualmente ( acha que
o n. 9)
2 Carto//imagem correspondente aparncia que gostaria de ter
(gostaria de ter a n. 3 )

REGISTRO
FOTOGRFICO

CONSENTIMENTO PARA FOTOGRAFIAS

Segundo o Cdigo de tica do

Nutricionista captulo XII, Art.22,
Inciso
I:
Relativamente

publicidade,

vedado
ao
nutricionista
utiliz-la
com
objetivos de sensacionalismo e
de autopromoo.

Clique aqui para acessar o material

VEJA O SOFTWARE QUE AVALIA O

RISCO DE OBESIDADE
Assista o tutorial do software: Clique aqui!
Faa o download do software: Clique aqui!

Clique aqui para

acessar o relatrio

Continua...

MDULO 4 VIDEOAULA 1