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Autismo
DeWikipedia,laenciclopedialibre
Este artculo versa sobre el trastorno autista clsico, algunos autores usan la palabra autismo
parareferirsealrangodetrastornosdelespectroautistaolosdiversostrastornosgeneralizados
deldesarrollo.1
El autismo
(del
griego
auto
'que
acta
sobre
s
mismo o por
s mismo' e
ismos'proceso
patolgico'2 )
esuntrastorno
del

Autismo

Ponerlosobjetosenpilaofilaesuncomportamientoasociadoavecesconindividuosconautismo.

Clasificacinyrecursosexternos
Especialidad Psiquiatra
CIE10

F84.0
(http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_10_2008.html#search=F84.0)

CIE9

299.00
(http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_9_mc.html#search=299.00)

CIAP2

P99(http://www.iqb.es/patologia/ciap/ciap_p.htm)

OMIM

209850(http://omim.org/entry/209850)

DiseasesDB 1142(http://www.diseasesdatabase.com/ddb1142.htm)
MedlinePlus 001526(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001526.htm)
eMedicine

med/3202(http://www.emedicine.com/med/topic3202.htm#)ped/180
(http://www.emedicine.com/ped/topic180.htm#)

MeSH

D001321(http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh//MB_cgi?
field=uid&term=D001321)

GeneReviews Autismoverview(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?
book=gene&part=NBK1442)
Avisomdico
[editardatosenWikidata]
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neurodesarrollo caracterizado por alteracin de la interaccinsocial, de la comunicacin (tanto verbal

comonoverbal)yelcomportamientorestringidoyrepetitivo.Lospadresgeneralmentenotansignosen
losdosprimerosaosdevidadesuhijo.3Estosgeneralmentesedesarrollangradualmente,peroalgunos
niosconautismoalcanzansushitosdeldesarrolloaunritmonormalyluegosufrenautismoregresivo.4
Elautismoesaltamenteheredable,perolacausaincluyetantofactoresambientalescomosusceptibilidad
gentica.5 En casos raros, el autismo est fuertemente asociado con teratologa (agentes que causan
defectos de nacimiento).6 Las controversias rodean a las otras causas ambientales propuestas7 por
ejemplo, las hiptesis de vacuna son biolgicamente implausibles y han sido refutadas por estudios
cientficos. Los criterios de diagnstico requieren que los sntomas se hagan evidentes en la primera
infancia,tpicamenteantesdelostresaos.8 El autismo afecta el procesamiento de informacin en el
cerebroalterandocmolasclulasnerviosasysussinapsisseconectanyorganizancmoocurreesto,
noestbienesclarecido.9Esunodelostrestrastornosdelespectroautista(TEA)losotrosdossonel
sndromedeAsperger, que carece de retrasos en el desarrollo cognitivo y del lenguaje, y el trastorno
generalizado del desarrollo no especificado (TGDNE), que se diagnostica cuando no se cumplen la
totalidaddeloscriteriosparaelautismooelsndromedeAsperger.10
Lasintervencionestempranasdeconducta,cognicinyhablapuedenayudaralosniosconautismoa
ganar habilidades de autocuidado, sociales y comunicativas.3 A pesar de que no existe una cura
conocida,3existencasosdeniosquesehanrecuperado.11Nohaymuchosniosautistasquevivande
forma independiente despus de alcanzar la edad adulta, aunque algunos llegan a tener xito.12Seha
desarrollado una cultura autista, en la que algunos individuos buscan una cura y otros creen que el
autismodeberaaceptarsecomounadiferenciaynotratarsecomountrastorno.13
Para2010,latasadeautismoseestimaenalrededorde12autistasporcada1000personasentodoel
mundoyocurrecuatroacincovecesmsfrecuenteenniosqueennias.Para2014,cercadel1,5%de
losniosenlosEstadosUnidos(unodecada68)lediagnosticaronTEA,unaumentodel30%apartir
de1decada88en2012.141516Latasadeautismoentreadultosmayoresde18aosenelReinoUnido
esdel1,1%.17Elnmerodepersonasdiagnosticadashaaumentadodramticamentedesdeladcadade
1980,debidoenparteacambiosenlaprcticadiagnsticaylosincentivosfinancierossubsidiadosporel
gobiernoparalaidentificacindiagnstica16lacuestindesilastasasrealeshanaumentadosiguesin
resolverse.18

ndice
1 Historia
2 Etiologa
2.1 Basesneurobiolgicas
2.2 Causasestructurales
2.3 Factoresambientales
2.3.1 Eldebatesobrelasvacunas
2.3.2 Factoresobsttricos

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2.3.2 Factoresobsttricos
2.3.3 Estrs
2.3.4 cidoflico
2.3.5 Crianza
2.4 Causasconocidas
2.5 Conexinintestinocerebro
2.6 Teoras
3 Cuadroclnico
4 Diagnstico
4.1 Aspectoscognoscitivos
4.2 Altoybajofuncionamiento
4.3 Diagnsticodiferencial
5 Tratamiento
5.1 IntegracinSensorial
5.2 Psicoanlisis
6 Pronstico
6.1 Integracinaescuelasregulares
7 Aspectospolticos
8 Vasetambin
9 Referencias
10 Bibliografa
11 Enlacesexternos

Historia
Lapalabraautismofueutilizadaporprimeravezen1912porelpsiquiatrasuizoEugeneBleuler,enun
artculopublicadoenelAmericanJournalofInsanity.19
La clasificacin mdica del autismo no ocurri hasta 1943, cuando el Dr. Leo Kanner, del Hospital
Johns Hopkins, estudi a un grupo de once nios e introdujo la caracterizacin autismo infantil
temprano.Almismotiempouncientficoaustraco,elDr.HansAsperger, utiliz coincidentemente el
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trminopsicopataautistaenniosqueexhibancaractersticassimilares.EltrabajodelDr.Asperger,
sinembargo,nofuereconocidohasta1981(pormediodeLornaWing),debidoprincipalmenteaquefue
escritoenalemn.
Las interpretaciones del comportamiento de los grupos observados por Kanner y Asperger fueron
distintas. Kanner report que tres de los once nios no hablaban y los dems no utilizaban las
capacidadeslingsticasqueposean.Tambinnotuncomportamientoautoestimulatorioy"extraos"
movimientosenaquellosnios.Porsulado,Aspergernot,msbien,susinteresesintensoseinusuales,
su repetitividad de rutinas y su apego a ciertos objetos, lo cual era muy diferente al autismo de alto
rendimiento,yaqueenelexperimentodeAspergertodoshablaban.Indicquealgunosdeestosnios
hablabancomo"pequeosprofesores"acercadesureadeinters,ypropusolateoradequeparatener
xitoenlascienciasyelarteunodebatenerciertoniveldeautismo.
Aunque tanto Hans Asperger como Leo Kanner posiblemente observaron la misma condicin, sus
diferentes interpretaciones llevaron a la formulacin del sndrome de Asperger (trmino utilizado por
LornaWingenunapublicacinen1981),loquelodiferenciabaalautismodeKanner.20

Etiologa
Las causas del autismo se desconocen en una generalidad de los casos, pero muchos investigadores
creenqueeselresultadodealgnfactorambientalqueinteractaconunasusceptibilidadgentica.

Basesneurobiolgicas
Laevidenciacientficasugierequeenlamayoradeloscasoselautismoesundesordenheredable.De
hecho, es uno de los desrdenes neurolgicos con mayor influencia gentica que existen. Es tan
heredablecomolapersonalidadoelcocienteintelectual.
Losestudiosengemelosidnticoshanencontradoquesiunodelosgemelosesautista,laprobabilidad
dequeelotrotambinloseaesdeun60%,perodealrededorde92%siseconsideraunespectroms
amplio. Incluso hay un estudio que encontr una concordancia de 95,7 % en gemelos idnticos.21 La
probabilidadenelcasodemellizosohermanosquenosongemelosesdeun2a4%paraelautismo
clsicoydeun10a20%paraunespectroamplio.Nosehanencontradodiferenciassignificativasentre
los resultados de estudios de mellizos y los de hermanos. Sin embargo, no se ha demostrado que las
diferencias genticas observadas, aunque resultan en una neurologa atpica y un comportamiento
consideradoanormal,seanelorigenpatolgico.
Se han encontrado dos genes relacionados con el autismo que tambin estn relacionados con la
epilepsia, el SNC1A causante del sndrome de Dravet y el PCDH19 que provoca el sndrome EFMR
tambinllamadoJubergHellman.TambinsehanencontradodelecionesdeprdidadePCDH10que
han sido relacionadas directamente con trastornos del espectro autista "autism spectrum disorders"
(ASD).22
Recientemente se ha descubierto otro gen ms implicado en el desarrollo del autismo y la asociacin
entre la epilepsia y el autismo, ya se conocen dos genes, en 2001 se encontr el SNC1A, en 2009 se
descubri la relacin con el PCDH19 y en abril de 2011 se ha encontrado el SYN1 en una familia
canadiense.23
Otras investigaciones han descubierto que la hormona oxitocina podra jugar papel relevante en la
aparicin del autismo.24 En el cerebro, la hormona oxitocina parece estar involucrada en el
reconocimientoyestablecimientoderelacionessocialesypodraestarinvolucradaenlaformacinde
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relacionesdeconfianza25ygenerosidad.2627
Otros estudios sugieren que las personas autistas tienen diferencias en la produccin de serotonina y
otrosneurotransmisoresenelcerebro.Apesardequeestoshallazgosrequierenmsestudios.

Causasestructurales
Los estudios de personas con autismo han encontrado diferencias en algunas regiones del cerebro,
incluyendoelcerebelo,laamgdala,elhipocampo,elsepto y los cuerposmamilares. En particular, la
amgdalaehipocampoparecenestardensamentepobladosdeneuronas,lascualessonmspequeasde
lo normal y tienen fibras nerviosas subdesarrolladas. Estas ltimas pueden interferir con las seales
nerviosas. Otra de las caractersticas encontradas son que el nio diagnosticado con autismo puede
presentar un subdesarrollo de "las neuronas espejo", incluso algunos expertos afirman que carecen de
ella, dicha ausencia o subdesarrollo provoca un descenso metablico y funcional en el lbulo frontal,
provocandoun descenso estructuralparticularmente enlazonadonde sehalla "lateoradelamente".
Tambinsehaencontradoqueelcerebrodeunautistaesmsgrandeypesadoqueelcerebropromedio.
Estas diferencias sugieren que el autismo resulta de un desarrollo atpico del cerebro durante el
desarrollofetal,yhabiendodiversoscambiostambinenelcerebelo,enconcretoenlavermisnmero7.
Sin embargo, cabe notar que muchos de estos estudios no se han duplicado y no explican una
generalidaddeloscasos.

Factoresambientales
Apesardequelosestudiosdegemelosindicanqueelautismoes
sumamente heredable, parecen tambin indicar que el nivel de
funcionamiento de las personas autistas puede ser afectado por
algn factor ambiental, al menos en una porcin de los casos.
Una posibilidad es que muchas personas diagnosticadas con
autismo en realidad padecen de una condicin desconocida
parecidaalautismocausadaporfactoresambientales,osea,una
fenocopia. De hecho, algunos investigadores han postulado que
no existe el "autismo" en s, sino una gran cantidad de
condiciones desconocidas que se manifiestan de una manera
similar.
De todas formas, se han propuesto varios factores ambientales
que podran afectar el desarrollo de una persona genticamente
predispuestaalautismo:

Contaminacinporfbricas.

Eldebatesobrelasvacunas
La relacin entre el autismo y las vacunas fue propuesta
inicialmente por Andrew Wakefield, un ex cirujano
britnicoeinvestigadormdico.AndrewWakefieldplante
la existencia de un vnculo entre la vacuna triple
viral[cita requerida] (contra el sarampin, las parotiditis y la
rubola), el autismo y la enfermedad intestinal en 1998.
Unajeringaestndarenlaactualidad.
Cuatro aos despus de la publicacin del documento, los
resultados de otros investigadores an no haban podido
reproducirlasconclusionesdeWakefieldoconfirmarsuhiptesisdeunarelacinentretrastornosdela
infanciagastrointestinalesyelautismo.28 Una investigacin en 2004 realizada por el periodista Brian
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Deer del Sunday Times, revel intereses financieros por parte de Wakefield y la mayora de sus
colaboradores en desacreditar la vacuna.29 El Consejo Mdico General Britnico(GMC) realiz una
investigacinsobrelasdenunciasdemalaconductacontraWakefieldydoscolegasanteriores.En2010,
fueencontradoculpabledefraudeyseleprohibivolveraejercerlamedicina.30
Factoresobsttricos
Hay un buen nmero de estudios que muestran una correlacin importante entre las complicaciones
obsttricas y el autismo. Algunos investigadores opinan que esto podra ser indicativo de una
predisposicin gentica nada ms. Otra posibilidad es que las complicaciones obsttricas simplemente
amplifiquenlossntomasdelautismo.
Estrs
Sesabequelasreaccionesalestrsenlaspersonasconautismosonmspronunciadasenciertoscasos.
Sinembargo,factorespsicognicoscomobasedelaetiologadelautismocasinosehanestudiadodesde
losaos70,dadoelnuevoenfoquehacialainvestigacindecausasgenticas.
cidoflico
La suplementacin con cido flico ha aumentado considerablemente en las ltimas dcadas,
particularmenteporpartedemujeresembarazadas.Sehapostuladoqueestepodraserunfactor,dado
queelcidoflicoafectalaproduccindeclulas,incluidaslasneuronas.Sinembargo,lacomunidad
cientficatodavanohatratadoestetema.
Crianza
Entrelosaos50ylos70secreaqueloshbitosdelospadreserancorresponsablesdelautismo,en
particular,debidoalafaltadeapego,carioyatencinporpartedemadrepadredenominados"madre
padrenevera"(refrigeratormotherfather).Estasteorashansidorefutadasporinvestigadoresdetodoel
mundoenlasltimasdcadas.ElgrupodeestudioparalostrastornosdelespectroautistadelInstitutode
SaludCarlosIIIdelMinisteriodeSanidadcalificaestasteorascomounodelosmayoreserroresenla
historiadelaneuropsiquiatrainfantil.
Ciertasinvestigacionesrelacionaronlaprivacininstitucionalprofundaenunorfanatoconlaaparicin
de un nmero desproporcionado de nios con algunos rasgos cuasiautistas (aunque sin las
caractersticasfisiolgicas).Sepostulaqueestefenmenoesunafenocopiadelautismo.Adiferenciade
losniosconautismo,lasintomatologadeestosnios,conrasgosprovocadosporlaprivacinextrema,
remite cuando viven en un entorno normalizado. Una privacin institucional extrema, por otro lado,
puedeagravarelgradodeafectacindeunnioautistayempeorartrgicamentesupronstico.
LasinvestigacionesdeSpitzytodalateoradelApegodeJohnBowlby,basadasenlapotenciadesalud
mental que proporciona el apego al beb, demuestran hasta qu punto puede beneficiar a los nios
autistasunentornodeapegoseguro,amoryrespeto.

Causasconocidas
Enunaminoradeloscasos,desrdenestalescomoelsndromedelXfrgil,sndromedelecin22q13,
sndromedeRett,esclerosistuberosa,fenilcetonurianotratada,rubolacongnita,sndromedePrader
Williotrastornodesintegrativodelainfanciacausancomportamientoautista,ypodrandiagnosticarse
errneamente como "autismo". Aunque personas con esquizofrenia pueden mostrar comportamiento
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similaralautismo,sussntomasusualmentenoaparecenhastatardeenlaadolescenciaotempranoenla
etapaadulta.Lamayoradelaspersonasconesquizofreniatambintienenalucinacionesydelirios,las
cualesnoseencuentranenelautismo.31
A finales del decenio de los 90, en el laboratorio de la universidad de California en San Diego se
investig sobre la posible conexin entre autismo y neuronasespejos, una clase recin descubierta de
neuronasespejo.
La probada participacin de esas neuronas en facultades como la empata y la percepcin de las
intenciones ajenas sustenta una hiptesis de que algunos sntomas del autismo obedezcan a una
disfuncindelsistemaneuronalespecular.Diversasinvestigacionesconfirmanlatesis.
Lasneuronasespejorealizanlasmismasfuncionesqueparecendesarboladasenelautismo.Sielsistema
especularintervienedeverasenlainterpretacindeintencionescomplejas,unaroturadeesoscircuitos
explicara el dficit ms llamativo del autismo: la carencia de facultades sociales. Los dems signos
distintivosdelaenfermedadausenciadeempata,lenguajeeimitacindeficiente,entreotros,coinciden
conlosquecabraesperarencasodedisfuncindelasneuronasespejo.
Laspersonasafectadasdeautismomuestranmenoscabadalaactividaddesusneuronasespejoenelgiro
frontalinferior,unapartedelacortezapremotoradelcerebroquizselloexpliquesuincapacidadpara
captar las intenciones de los dems. Las disfunciones de las neuronas espejo en la nsula y la corteza
cinguladaanteriorpodranresponsabilizarsedesntomasafines,comoausenciadeempata,losdficiten
el giro angular daran origen a dificultades en el lenguaje. Los autistas presentan tambin alteraciones
estructuralesenelcerebeloyeltroncocerebral.

Conexinintestinocerebro
Existeunintensodebateenlacomunidadcientficasobrelaconexinintestinocerebro.Variosestudios
sugierenunarelacinentrelasensibilidadalglutennocelacaytrastornosneuropsiquitricos,entrelos
quefiguraelautismo.32
Lainvestigacinsobreelefectodeladietaylanutricinenelautismosehaincrementadoenlasltimas
dosdcadas,sobretodoenlossntomasdehiperactividadyatencin.Sehaplanteadolahiptesisdeque
algunos sntomas de los trastornos del espectro autista pueden ser causados por los pptidos opioides
formadosapartirdeladescomposicinincompletadelosalimentosquecontienenglutenycasena,que
atraviesanlamembranaintestinaldebidoaunaumentodelapermeabilidadintestinal,pasanaltorrente
sanguneoycruzanlabarrerahematoenceflica.Elexcesoresultantedelosopioidessecreequeconduce
a los comportamientos observados en el autismo y que la eliminacin de estas sustancias de la dieta
podradeterminaruncambioenloscomportamientosautistas.32
El hallazgo de anticuerpos del tipo IgG contra antgenos alimentarios se considera una evidencia
indirectadelaumentodelapermeabilidadintestinal.Losniosconautismotienen,encomparacincon
loscontrolessanos,nivelessignificativamentemsaltosdeanticuerposantigliadinadeltipoIgG(pero
no del tipo IgA), especialmente aqullos con sntomas gastrointestinales. Tambin se ha reportado un
aumentodelosanticuerposdirigidosavariosotrosalrgenosalimentarios,incluidoslacasenaylaleche
entera.32
La eficacia de la dieta sin gluten y sin casena en la mejora de la conducta autista an no est
definitivamente demostrada y son necesarios nuevos estudios a gran escala, aleatorizados y de buena
calidad.Losestudiosrealizadoshastalafechaindicanqueslounapartedeniosdiagnosticadoscon
trastornosdelespectroautistasebeneficiadelaeliminacindelglutendeladieta.32Engeneral,segn
lasobservacionesdelospadres,ladietaproduceunamayormejoradeloscomportamientosautistas,los
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sntomasfisiolgicosylashabilidadessocialesenlosniosconsntomasgastrointestinales,diagnsticos
dealergiaalimentariaosospechadesensibilidadalimentariayenaquellosenlosquelasupresindel
glutenylacasenaesestricta,conerrorespocofrecuentestantobajolasupervisinpaternacomoenel
restodesituaciones.33

Teoras
Muchosmodelossehanpropuestoparaexplicarquesoqucausaelcomportamientoautista.
Carenciadeteorademente
Propuesta tambin por Simon BaronCohen, Esta teora sostiene que las personas autistas son
"mentalmenteciegas",esdecir,quecarecendeunateorademente(quenopuedendescifrarelestado
mentaldeotros).Lapresenciadeteoradementesemidepormediodepruebas,siendolamstpicala
pruebadeSallyAnn.
BaronCohen, Leslie y Frith establecieron la hiptesis de que las personas con autismo no tienen una
teora de la mente, esto es, la capacidad de inferir los estados mentales de otras personas (sus
pensamientos, creencias, deseos, intenciones) y de usar esta informacin para lo que dicen, encontrar
sentidoasuscomportamientosypredecirloqueharanacontinuacin.Serealizunexperimentocon
niossintrastornos,conSndromedeDownyconautismo.
BaronCohen, Leslie y Frith encontraron que el 80% de su muestra de nios con autismo contestaron
incorrectamente.NofueroncapacesdeatribuirunafalsacreenciaaSally(Sallycreequelacanicaest
enelcesto,aunqueelniosabequelacanicaestenlacaja,puesvieronqueAnnehizoesecambio).
Lateoradelamentedefinelaincapacidadquepresentanlaspersonasconautismoparatenerencuenta
elestadomentaldelosotros.Larespuestaerrneadelnioconautismoseproduceporqueslosebasa
en lo que ha visto y no puede imaginar lo que el otro est pensando. Esta teora explica la trada de
alteracionessociales,decomunicacinydeimaginacin,peronoexplicaporquun20%denioscon
autismo supera la tarea, ni tampoco puede explicar otros aspectos como son: repertorio restringido de
intereses,deseoobsesivodeinvarianza,etc.Siunapersonaestuvieraciegaantelaexistenciadeestados
mentales,elmundosociallepareceracatico,confusoy,portanto,puedeserqueinclusoleinfundiera
miedo(BaronCohenenRiviereyMartos,1997).Hayquetenerencuentaqueunacaractersticadelas
personasconTEAesladificultadquetienendepredecirloscambiosqueocurrenenelmediosocial
muchasvecestienenconductasextraasdebidoasusdificultadesparaleerlamente.
Faltadecoherenciacentral
Estateora,propuestaporUtaFrith,sugierequelosniosautistassonbuenosparaprestaratencinalos
detalles,peronoparaintegrarinformacindeunaseriedefuentes.Secreequeestacaractersticapuede
proveer ventajas en el procesamiento rpido de informacin, y tal vez se deba a deficiencias en la
conectividaddediferentespartesdelcerebro.
Unaconstruccinsocial
Esta es la teora de que el autismo no es un trastorno sino una construccin social, es decir, que su
estatus de anormalidad est basado en convenciones sociales acerca de lo que constituye
comportamiento normal y anormal. El autismo se define segn comportamientos observados o
"sntomas"ynobasndoseenaccidentessufridos,patgenos,odaosfisiolgicosespecficos(almenos
noenlageneralidaddeloscasoscaracterizadoscomo"autismo").

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Las diferencias neurolgicas y de comportamiento del autismo podran describirse entonces como la
forma de ser de la persona. Cabe notar que la dificultad en encontrar un modelo adecuado para el
autismo, el hecho de que provee al individuo con ventajas en muchos casos, y la esperanza de vida
normaldelosautistas,parecenrespaldarestasideas.

Cuadroclnico
Lossntomassonlafaltadeinteraccinsocial(muestrandificultadpararelacionarseconotrosniosde
lamismaedad,pocoonulocontactovisual,evitanelcontactofsico,norespondenalserllamadospor
su nombre, no tienen lenguaje y si lo tienen presenta alteraciones), las estereotipias (movimientos
repetitivos),pocatoleranciaalafrustracin,risasollantossinmotivoaparente,presentanhiperactividad
o son muy pasivos, no hay juego simblico, carecen de juego creativo. La mayora de estos sntomas
puedenapareceralaoymediodeedad,comenzandoconretrocesoseneldesarrollodelnio.
Una caracterstica que se reporta comnmente, pero que no es necesaria para un diagnstico, es la de
dficitssensorialesohipersensitividadsensorial.Porejemplo,aunapersonaautistapuedemolestarleun
ruidoqueparaunapersonanoautistapasainadvertido.Enmuchoscasoslamolestiapuedeserextrema,
hasta el punto de llevar a comportamientos violentos. Por otro lado, un autista puede tener una gran
toleranciaaldolor.Algunosaseguranquenosepercatandelhambreodeotrasnecesidadesbiolgicas.
En algunos casos (no se conocen cifras exactas), puede haber un comportamiento autodaino, por
ejemplo,eldegolpearselacabezacontraunapared.Otroscomportamientostpicamentedescritosson
losdedarvueltasconstantementeyaletearconlasmanos.
Otrosdesrdenes,incluyendoelsndromedeTourette,impedimentosenelaprendizajeyeltrastornode
dficitdeatencin,amenudoconcurrenconelautismo.Debidoarazonesandesconocidas,alrededor
del20%al30%delaspersonasconautismotambintienenataquesepilpticosdurantelaadolescencia.
En un estudio retrospectivo de 2008, se encontr una prevalencia de enfermedad celaca tres veces
superior entre nios autistas en comparacin con la poblacin peditrica general, por lo que los
investigadoressugirieronquetodoslosnioscontrastornosdelespectroautistadeberanserevaluados
enbuscadeunaenfermedadcelacasubyacente,independientementedelapresenciaonodeproblemas
gastrointestinales.34
Algunosautistasconsideranqueelautismolesdaciertasventajas.steeselcasodelPremioNobelde
EconomaVernonSmith,35quiendicequeelautismoesuna"ventajaselectiva",yaqueleproporciona
lahabilidadparahiperconcentrarse(unahabilidadtambinapuntadaporpersonasconTDAH).
La creencia comn de que los autistas no tienen sentimientos no tiene una base real. De hecho los
autistasparecenserbastantesensiblesenmuchossentidos.Ladificultadsepresentaenlaexpresinde
lossentimientos,queseinterpretacomounafaltadelosmismos.
Los autistas suelen referirse a sus caractersticas obsesivas como "perseverancias", y en algunos casos
lasconsideranventajosas.Algunosautistascambiansus"perseverancias"conregularidadyotrostienen
unasola"perseverancia"principaldeporvida..
Entrealgunascaractersticasdelasyamencionadaslosniosautistasposeenlenguajenulo,limitadoolo
tenaydejdehablar,repitenlomismoqueoyen(frasesopalabras).Enalgunasocasionesparecesordo,
tienenunagranobsesinporlosobjetos,porejemplo,legustatraerenlamanounmontndelegossin
raznalguna,noposeenintersporjuguetes,evitanalgncontactofsicoodecontactovisual,caminan

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en puntitas, se aslan, aleteo en las manos, son hiperactivos, no responde cuando se les llama, son
hipersensiblesalossonidos,seenojanmuchoytienenrabietassinraznalguna,giranosemecen,no
puedenestarquietosenunsololugar.

Diagnstico
ElDSMIV(APA1994)indicaqueparaundiagnsticodeautismoesnecesarioquesedenunaseriede
caractersticas englobadas en tres grupos. El primero de ellos hace referencia a alteraciones en las
relacionessocialeselsegundoserefiereaalteracionesenlacomunicacin,yelterceroaludeaunaserie
de patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, restrictivos y estereotipados. El
DSM5 cambi la manera de codificar el trastorno, pasando a integrarse dentro del denominado
Trastornodelespectroautistajuntoaotrossndromesqueanteriormenteseconsiderabancomoentidades
diagnsticasindependientes,comoelSndromedeAsperger.

Aspectoscognoscitivos
Alrededordel75%delospacientesdiagnosticadosdeautismopresentanalgngradoderetrasomental.
Se da la circunstancia de que a medida que aumenta el grado de retraso mental, aumenta tambin la
prevalencia del autismo. Puede decirse que resulta difcil establecer los lmites entre el autismo y el
retrasomentalenaquelloscasosenlosqueladeficienciamentalesmuysevera.36Noobstante,unode
losproblemasdeestadeterminacinesquesebasaenunamedicindelcocienteintelectual(CI)queno
es factible ni fiable en ciertas circunstancias. Tambin se ha propuesto que puede haber individuos
sumamente autistas que sin embargo son muy inteligentes y por lo tanto, capaces de eludir un
diagnstico de autismo. Esto hace que sea imposible hacer una determinacin exacta y generalizada
acercadelascaractersticascognitivasdelfenotipoautista.
Sinembargo,sesabequelosniossuperdotadostienencaractersticasqueseasemejanalasdelautismo,
talescomolaintroversinylapropensinalasalergias.37Sehadocumentadotambinelhechodeque
los nios autistas, en promedio, tienen una cantidad desproporcionada de familiares cercanos que son
ingenierosocientficos.38Todoestosesumaalaespeculacincontrovertidadequefigurashistricas
como Albert Einstein e Isaac Newton, al igual que figuras contemporneas como Bill Gates, tengan
posiblementesndromedeAsperger.Observacionesdeestanaturalezahanllevadoalaescritoraautista
TempleGrandin,entreotros,aespecularquesergenioens"puedeserunaanormalidad".39
Hay quienes proponen que el fenotipo autista es independiente de la inteligencia. Es decir, se pueden
encontrar autistas con cualquier nivel de inteligencia.40 Aquellos con inteligencia por debajo de lo
normalseranlosquetiendenaserdiagnosticados.Aquellosconinteligencianormalosuperiorseran
losqueganannotoriedad,segnestepuntodevista.
Rimland (1978) encontr que el 10% de los autistas tienen "talentos extraordinarios" en campos
especficos(comparadoconun0,5%delapoblacingeneral).BrownyPilvang(2000)hanpropuestoel
conceptodel"nioqueescondeconocimiento"yhandemostradopormediodecambiosenlaspruebas
deinteligenciaquelosniosautistastienenunpotencialqueseescondedetrsdesucomportamiento.41
Argumentantambinquelafaltadeoptimismoquepromuevegranpartedelaliteraturacientficasobre
eltemapuedeempeorarlasituacindelindividuoautista.Dawson(2005),unainvestigadoraautista,ha
realizadocomparacionescognitivasentreindividuosautistasynoautistasencontrquesurendimiento
relativoenlaspruebasdeWechsleryRPMsoninversos.42UnestudiodelaUniversidadEstataldeOhio
encontrquelosautistastienenmejorrendimientoenpruebasdememoriafalsa.43Happe(2001)hizo
pruebas a hermanos y padres de nios autistas y propuso que el autismo puede incluir un "estilo
cognitivo"(coherenciacentraldbil)queconfiereventajasenelprocesamientodeinformacin.44
https://es.wikipedia.org/wiki/Autismo

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Enlaactualidadlosneuropsiclogosclnicosestnllevandoacaboterapiascognitivasyevaluacionese
investigaciones sobre la implicacin del lbulo frontal en el autismo, planteando unas posibilidades
teraputicas muy interesantes. Por tanto, el tratamiento neuropsicolgico se plantea como necesario,
siempreycuandosepuedaobtenerefectividad.

Altoybajofuncionamiento
Un criterio comn para la distincin entre autismo de alto y de bajo funcionamiento es un cociente
intelectualdemsde7080paraaquellosquesedicequesondealtofuncionamiento,ydemenosde70
80paraaquellosquesedicequesondebajofuncionamiento.Estecriteriotienevariosproblemas:
Secreequelaspruebasdecocienteintelectualsoninadecuadasparamedirlainteligenciadeuna
personaautista,yaqueestndiseadasparapersonastpicas.Esdecir,estaspruebasasumenque
existe inters, entendimiento, conocimientos lingsticos, motivacin, habilidad motriz, etc. Se
conocencasosdepersonasautistascuyococienteintelectualcambiadrsticamentedentrodeun
periodo relativamente corto, lo cual probablemente no indica un cambio real en el nivel de
inteligencia.
Lapercepcinde"bajofuncionamiento"porlogeneralserefiereacarenciadehabla,incapacidad
paracuidarsedesmismo,faltadeinteraccinsocial,etc.Estonosiemprecoincideconelcriterio
del cociente intelectual. Existen personas autistas que carecen de habla (aunque se pueden
comunicar por escrito) con un cociente intelectual alto. Por otro lado, autistas con un cociente
intelectualbajopodranposeerlacapacidaddelhabla.
Los autistas varan extremadamente en sus capacidades. Una misma persona puede mostrar
caractersticas de "alto funcionamiento" y otras de "bajo funcionamiento." Por lo tanto estas
etiquetassonunidimensionalesysudescriptividaddeficiente.
Las personas autistas que son de "bajo funcionamiento" en algn rea pueden desarrollarse y
volverse de "alto funcionamiento" en esa misma rea. Alguien diagnosticado autista puede
volverseindistinguibledealguiendiagnosticadoconSndromedeAsperger.

Diagnsticodiferencial
Autismoinfantilyretrasomental
Elautismoinfantilproducealteracionesintelectualesqueamenudosonmuydiflesdediferenciardel
retrasomental.Susprincipalescaractersticasson:
Ausenciadeinteraccinsocial
Alteracionesprofundasenellenguaje,noacordeconlascapacidadesintelectuales
Insistenciaencomportamientosestereotipados
Apareceantesdelos30mesesdeedad
Resistenciaalcambio
Incapacidadparaanticiparelpeligro
Sucocienteintelectualsueleserbajo,correlacionndoseenformadirectaconlosdefectoslingsticos.
En pruebas psicomtricas, el perfil de inteligencia del nio autista (al contrario del menor con retraso
mental)confrecuenciamuestra:
DisociacinentrelosCIverbalynoverbal,conunasuperioridadporpartedelashabilidadesno
verbales
Eldesarrollodellenguajenosiguelasetapasnormales
Regresionesespontneasenelprocesodedesarrollocomunicativo
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Disociacionesclarasentrelaformayelcontenidodellenguajeysuusoenformainapropiada
Los menores que padecen retraso mental suelen exhibir un retraso en el desarrollo lingstico, pero
siguen las mismas etapas del nio normal. El autismo infantil y el retraso mental llegan a estar
relacionadosy,dehecho,sehaconsideradoqueaproximadamentetrescuartaspartesdeniosautistas
funcionancomoadultosconretrasomental.45

Tratamiento
No existe por ahora un tratamiento que cure el autismo. La idea de que puede curarse se basa en la
premisadelautismocomoenfermedad.TratamientostalescomoABA,basadosenterapiasconductistas
tienenaceptacinenciertoscrculos,yaquealgunosniosconautismodealtofuncionamiento,alser
sometidosaestostratamientosaparentan"curarse".Empero,ABAexperimentafuerterechazoporparte
delacomunidadautista,debidoasuusodeaversivos,locualesconsideradoinmoral,yporelhechode
que se basa en la idea del autismo como una enfermedad que puede ser curada, en vez de una
discapacidaddeorigenneurobiolgico,comoeselconsensoenlacomunidadcientficaactual.4647
Existenunaseriedetratamientosnoprobadosquesonpopularesentrelospadresdeniosautistas.Tal
es el caso de tratamientos biolgicos y terapias de diversos tipos algunos padres consideraron que el
tratamiento con quelantes ha mejorado significativamente sus nios autistas.48 Al da de hoy sin
embargo,slolostratamientospsicolgicosconductualespresentanfuerteevidenciaasufavor.
La educacin como el vehculo para el tratamiento de las personas con autismo. Es necesario crear
programas educativos adaptados a las necesidades individuales de cada persona con autismo. Cabe
destacar el trabajo que se est realizando con algunas personas con autismo en el campo de la
Planificacincentradaenlapersona(PCP).
AutismoEuropaenelao2000,editundocumentoconelnombreDescripcindelautismo,49donde
sealabaquelaedadadultaeselperodomslargodelavidayelplandetratamientodebeconsiderarel
accesoaunavariedadderecursos,quevandesdelaatencinresidencialyloshogaresdegrupo,hastaun
apoyopersonalizadoenlacomunidadyalternativasocupacionales,desdecentrosestructuradosdeda,
empleo especial con apoyo, hasta la plena integracin laboral. En Espaa existen Centros como el
InfantaLeonordeAlicante,quedirigidoporIgnacioLeyda,ofreceestosserviciosdesde2001.
ElgrupodeexpertosdelInstitutodeSaludCarlosIII(MinisteriodeSanidadespaol)publicen2006
una Gua de buena prctica para el tratamiento de los trastornos del espectro autista,50 que revisa la
evidenciacientficadelosdiferentesabordajesteraputicosyfarmacolgicos.
ltimamentesetrabajaenconsensuarpropuestasquepermitanvalorar,evaluarymedirelimpactode
losapoyosproporcionadosporlasorganizacionesenlacalidaddevidadelaspersonasconautismo.5152
Lafisioterapiasehapropuestocomounamedidateraputicamsdentrodelampliogrupodeterapias
centradas en las personas, con posibilidades de aportar algunas mejoras en los nios con esta
condicin.53

IntegracinSensorial
Lasexperienciassensorialesestnpresentesennuestrasocupacionesyactividadesdiarias54Enalgunas
poblacionesestasexperienciasresultanproblemticasyafectanlaparticipacinendiferentesacciones,
tareas, actividades y ocupaciones. De este modo, los problemas sensoriales en los individuos con
diagnsticodeautismoestnampliamentereportadosenlaliteratura55565758596061Lasdificultades
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sensorialesenindividuosconautismohansidoconfirmadaspordiferentestiposdeestudiosincluyendo
cuestionarios, estudios neurofisiolgicos y reportes biogrficos proporcionados por personas con
diagnstico de autismo62 Aunque esto parece una novedad fue Kanner quin en 1943 originalmente
describinosololafascinacinyelplacerquelosnioscondiagnsticodeautismoexperimentanen
relacinaciertosestmulossensorialescomoelreflejodelaluz
enlosespejossinotambinsignosasociadosaestrscomopor
ejemploelcubrirselosodosenpresenciadeciertossonidos.63
AnnaJeanAyres,PhD,OTR,(January18,1920December16,
1988) fue la Terapeuta Ocupacional que desarroll la teora e
intervencin en Integracin Sensorial en los EEUU. Los
problemassensorialesmscomnmentereportadosenindividuos
con diagnstico de autismo incluyen hyporepuesta, hyper
respuesta, patrn de respuesta mixto y problemas de praxis
ClnicaTerapiaOcupacional(TO)
debidosadficitsenelprocesamientoeintegracindediferentes
64
conunnfasisenIntegracin
sensaciones. Las evaluaciones especializadas en integracin
Sensorial(IS).GustavoReinoso,
sensorialsonllevadasacaboporTerapeutasOcupacionalescon
PhD,OTR/L
educacin de post graduacin en este abordaje en ms de 22
pasesenelmundo.Unaformacininternacionalenestateoray
marco de intervencin ha sido desarrollada por instructores por medio de la University of Southern
California (USC) y la Western Psychological Services (WPS). Criterios de formacin especfica han
sidoestablecidosyseimplementanenvariospasesdelmundo.
Tests estandarizados, cuestionarios a los padres y maestros, observaciones clnicas estructuradas y no
estructuradassoncomnmenteutilizadasentodaevaluacindeTerapiaOcupacionalconunnfasisen
Integracin Sensorial. Una medicin de fidelidad durante la intervencin ha sido desarrollada lo que
permite unificar criterios en como se administra la intervencin en diferentes centros de atencin y
clnicasenelmundo.
Otros profesionales como terapeutas fsicos y terapeutas de lenguaje reciben formacin impartida por
TerapeutasOcupacionalesparalautilizacindealgunosprincipiosespecficosdeintervencinparael
logro de objetivos dentro del marco de su accionar disciplinar y profesional. La evaluacin de
integracin sensorial es conducida slo por Terapeutas Ocupacionales. Esto ocurre en ambientes
altamente especializados donde el nio tiene acceso a diferentes situaciones de juego, medicin,
observacin y registro formal de comportamientos especficos. El arreglo particular de la sala de
intervencin y diferentes equipos teraputicos son utilizados por Terapistas Ocupacionales para la
observacinylamanipulacindediferentesaspectosdelainformacinsensorialincluyendointensidad,
frecuencia,duracin,tipo,novedadycomplejidad.Almismotiempo,diferentestiposderespuestasde
adaptacinsoncuidadosamenteregistrados.Diferentesrespuestasdeadaptacinylahabilidaddelnio
paraprocesareintegrarinformacinsensorialsecomplementanconotrasfuentesdeinformacinpara
elaborar un reporte profesional de evaluacin que incluye una descripcin especfica de diferentes
aspectosysurelacinalmotivodeconsultaoproblemafuncionalydeparticipacindelnio.Deeste
modo, aspectos de la situacin de juego, organizacin del comportamiento, procesamiento sensorial,
praxis, aspectos posturales y motores, habilidad para relacionarse con el espacio, los materiales y
juguetes, as como tambin los diferentes aspectos de comportamientos sociales, emocionales y de
comunicacinsoncomnmentereportadosenlaevaluacindeTerapiaOcupacionalconunnfasisen
IntegracinSensorial.Laevaluacinylaintervencinocurrenenelmarcodeunarelacinteraputica,
profesional y de juego por un Terapista Ocupacional con formacin universitaria, formacin de post
gradoespecficaenelabordajedeintegracinsensorialyconunamembresaasuasociacinprofesional
regionaly/onacional.
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El DSM 5 en los EEUU publicado por la Asociacin Americana de Psiquiatra 65 ha reconocido la

existencia de los problemas sensoriales como parte del diagnstico de autismo. Esto ha causado un
renovado inters en Integracin Sensorial dentro de Terapia Ocupacional. Terapia Ocupacional con
Integracin Sensorial (OT/SI) ha demostrado evidencia cientfica de efectividad y eficacia en pruebas
controladas aleatorizadas, el nivel ms alto de evidencia cientfica 66 67 Mejoras en varias reas
incluyendo aspectos motores, del comportamiento, lenguaje, juego y actividades de la vida diaria as
como tambin objetivos especficos establecidos con los familiares han resultado positivos cuando la
intervencinestimplementadaporTerapeutasOcupacionalesconformacinadecuadaenIntegracin
Sensorial.

Psicoanlisis
Despus de haber privilegiado un origen psquico puro, el psicoanlisis hoy integr los datos de la
neurofisiologaydelagenticay,desdeprincipiosde1970,FrancesTustin"68afirmquepodahaber
unadisposicingenticaenlosniosquesevuelvenautistas.Dehecho,BrunoBettelheim",69Margaret
Mahler",70 Frances Tustin, Donald Meltzer,71 sin dejar de interrogar el sentido que puede tomar el
autismoenlarelacinparientenio,dejaronmsabiertalacuestindelorigendeestetipodetrastornos.
Sehablaentoncesmsbiende"estadosautsticos",dejandolugarelnombrealadjetivoenlaexpresin.
Estoimponeunenfoqueplurifactorialenlotocanteasupsicognesis,aunqueunaccesopsquicoaeste
tipodetrastornospermaneceesencial.
ElGrupodeEstudioparalostrastornosdelespectroautistadelInstitutodeSaludCarlosIII(Ministerio
deSanidadespaol),ensuGuadeBuenaPrcticaparaelTratamientodelosTrastornosdelEspectro
Autista, desaconseja la terapia psicodinmica como tratamiento de los TEA y destaca que el
planteamientopsicoanalticodelautismohaconstituidounodelosmayoreserroresenlahistoriadela
neuropsiquiatrainfantil.50

Pronstico
Elpronsticodelautismoesaparentementeimpredecible.Algunosniossedesarrollananivelesenlos
cuales su autismo no es comnmente perceptible, sin razn aparente. Otros desarrollan habilidades
funcionales despus de un tratamiento intenso con terapia ABA. Algunos padres reportan mejoras
despus de utilizar tratamientos biolgicos (no probados). Por otro lado, muchos individuos autistas
requieren ser cuidados de por vida y otros nunca desarrollan lenguaje oral. La terapia parece no tener
efecto alguno en ciertos casos. Mientras que algunos autistas adultos parecen mejorar en su
funcionamientoalpasareltiempo,otrosreportanquesevuelven"msautistas".
Laansiedadyladepresinsepresentanconfrecuenciaenadolescentesyadultosautistas.Sesabequela
respuestaalestrsesmspronunciadaenmuchosautistas,locualpodraserunacausa.Perodadoslos
dficitssocialesdelosautistas,tambinesposiblequelaansiedadydepresinsedebanainstanciasde
adversidadsocial.
Lasdiferenciascerebralesdeunindividuorealmenteautistasontanpronunciadasqueesimprobableque
se puedan eliminar por medio del uso de frmacos o terapia, por intensiva que sea. Aunque su
comportamiento externo sea parecido al de las personas no autistas, internamente la persona autista
seguirsiendoneurolgicamentediferentealosdems.
Enunaminoradecasoslapersonaautistapuedesacarventajadesucondicinylograrxitoensurea
de inters. Un ejemploes el caso de la Dra.TempleGrandin, considerada autista desdeunatemprana
edad,quienahoraesProfesoraAsociadadelaUniversidaddeColorado,expertaenequipodemanejode
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ganado, y autora de varios libros acerca del autismo, incluyendo el popular "Thinking in Pictures"
(PensandoenImgenes).

Integracinaescuelasregulares
Losniosconautismosepuedenintegraraescuelasregulares,siempreycuandocuentenconlosapoyos
querequierenparaaprenderydesarrollarseenlaescuela.Cadanioesnicoconsusfortalezas,gustosy
retos.Esdecirquetampocolosniosconautismosonigualesentres,porloqueenlaescuelasedebe
formarunequipodetrabajojuntoconlafamiliaysiesnecesarioespecialistasexternos.Esteequipose
encargadedefinirlosobjetivosparaelalumno,ascomolaformaenquevanatrabajarconl.Esmuy
importantetomarencuentalasfortalezasdelnioaldisearsuprograma.
Esasmismodevitalimportanciacrearconcienciaenloscolegiosyescuelasacercadelautismoysus
variantes(comoelsndromedeAspergerporejemplo)afindeerradicarelacosoescolarobullyingdel
cualpuedenservctimasacausadelaignorancia.

Aspectospolticos
A partir de la popularizacin de Internet, muchas personas con autismo, tpicamente adultos,
comenzaronaformarcomunidadesenlneayaexpresarsuspuntosdevistaacercadelautismo.Fueas
que se crearon las bases para un nuevo tipo de identidad poltica: el movimiento de los derechos de
personasconautismo.
Laposicinqueelmovimientodelosderechosdelautistaconsiderafundamentalesqueelautismonoes
una enfermedad o desorden en s, sino una forma de ser es decir, una neurologa atpica que merece
respeto.Lacomunidadautistahainventadounaseriedetrminosparacontrastarconlostrminosenuso
comnporelpblico,porejemplo,"neurotpico"enlugarde"normal","neurodiversidad" en lugar de
enfermedadodesorden,y"neurodivergente"enlugarde"anormal".
El movimiento ha sido criticado fuertemente por algunos padres de nios autistas, principalmente Kit
WeintraubyLennySchaffer,quieneshanacusadoalosactivistasautistasdenoserautistasenrealidad,
entreotrascosas.Cabenotarquealgunospadresdeniosautistassapoyanalmovimiento.
Entrminosgenerales,loquebuscaelmovimientoeslosiguiente:727374
Protestar los esfuerzos que existen para curar, institucionalizar o drogar a personas autistas en
contradesuvoluntad.
Prevenirlaeliminacindelgenotipoautistapormediodeabortosunavezquepruebasgenticas
prenatalessehagandisponibles.
Demandartoleranciaparalaneurologaatpicadelautismo.
Educaralpblicoacercadelosestereotiposdelautismoqueconsideraninsultantesosimplemente
incorrectos.
Protestarlaactitudcomnenelsentidodequelaspersonasautistassoninferiores.
Protestarlaactituddequeserautistaes"malo".
Quenosloseenfaticenlosaspectosnegativosdelautismo.
Eliminarelusopeyorativodeltrmino"autista".
Miembrosdelmovimientolohancomparadoalaluchadeactivistashomosexuales,quieneslograronen
1973laremocindelahomosexualidad,queenesetiemposeconsiderabaunaenfermedadmental,del
DSM.
Losactivistasmsrenombradosdelmovimientoson:
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JimSinclair,autordelcontrovertidoymuycitadoensayoDon'tMournforUs75(NoSufranpor
Nosotros)dondeargumentaqueelautismonoesunatragediaparaelautistasinoquesimplemente
lopercibenaslosfamiliaresdelautista.JimSinclartambinfundAutismNetworkInternational.
MichelleDawson,activistaautistaeinvestigadoradelautismo.MichelleDawsonhacriticadola
terapiaABApormediodeunacampaadecartasenviadasalparlamentodeCanad.
Jasmine O'Neill, una autista que carece de habla, pero aun as ha argumentado en favor de un
punto de vista proneurodiversidad en un ensayo titulado A Place for All76 (Un Lugar Para
Todos). Jasmine O'Neill tambin es la autora de un libro muy popular en la comunidad autista
tituladoThroughtheEyesofAliens(ATravsdelosOjosdeExtraos).
AmandaBaggs,otraactivistaautistaqueprcticamentecarecedehabla.AmandaBaggsesunade
lasresponsablesprincipalesdelsitiowebautistics.orgdondehapublicadovariosartculossobre
eltema.Fueinstitucionalizadaenlaadolescenciayhatenidomuchosdelossntomasdelautismo
consideradosseveros.

Vasetambin
Trastornosdelespectroautista
CocientedeEspectroAutista
PDA(sndrome)
ComunicadorparaAutistas
JimSimons
Perrodeasistencia
SndromedePraderWilli
EFMR(Epilepsiaenniasconretrasomentaly/oautismo)

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