Lic.

%Javiera%Fernndez%Rosati%
Fonoaudiloga%

PRAXIA: Es una secuencia de movimientos que implica planificacin para

poder alcanzar una meta.

PRAXICONES O REPRESENTACIN GESTUAL (Heilman, 1992)

Son representaciones motoras organizadas en tiempo y espacio. Son los
almacenes de secuencias aprendidas, que poseen la estrategia para
realizar un movimiento.

Pueden%desarrollarse%incluso%sin%experiencia.%

Practica%puede%originar%programas%motores%centrales:%
Agrupamiento%de%la%respuesta.%
Transferencia%del%control%a%niveles%inferiores.%

Estudios%de%imgenes%y%aprendizaje%motor:%
Conrman%procesamiento%paralelo%y%segregacin%funcional,%
que%vara%entre%conductas%nuevas%y%las%ya%practicadas.%

Dos tipos. Uno de entrada que permite reconocer los gestos. Y uno de

salida que facilita la ejecucin

Las posibles reas cerebrales de los praxicones est en el LP dominante

(Giro angular y Giro Supramarginal) y en los GB.

HuglingsIJackson%(1870)%describi%a%un%paciente%con%dicultad%para%
realizar%movimientos%orales%y%torcicos%ante%rdenes%verbales,%pero%
poda%hacerlo%en%la%vida%cotidiana.%
Steinthal%(1871)%acu%trmino%Apraxia%para%describir%trastorno%del%
movimiento%no%debido%a%deterioro%motor%o%sensorial%primario.%
Liepmann%(1900)%inici%primer%gran%estudio%de%grupo%dirigido%en%
Neuropsicologa,%para%investigar%sistemticamente%la%apraxia,%
intentando%formular%una%base%terica:%
Caracteriz%ms%precisamente%la%apraxia%como%trastorno%del%movimiento%
propuesto%no%explicado%por%disfuncin%Motora%Primaria%o%deterioro%del%
reconocimiento%de%objetos.%
Conceptualiz%el%trminos:%frmulas%del%movimiento,%asocindolas%
neuroanatmicamente%al%Hemisferio-Izquierdo.%

! Alteracin%en%la%ejecucin%de%un%acto%motor%

previamente%aprendido,%no%causada%por%
paresia,%prdida%de%sensibilidad,%acinesia,%
trastorno%del%movimiento%(disfona,%corea,%
temblor,%balismo),%alteracin%del%tono%
muscular,%de%la%coordinacin,%de%la%
colaboracin,%de%la%comprensin%u%otra%
alteracin%cognoscitiva%tal%como%memoria%o%
atencin.%(Liepmann%1900)%

! Segn%Geschwind%y%Damasio%(1985):%
! Existen%4%manifestaciones%clnicas%de%la%Apraxia:%
1. Incapacidad%para%realizar%un%movimiento%

correctamente%bajo%la%orden%verbal.%
Incapacidad%para%imitar%correctamente%un%
movimiento%que%ha%realizado%el%evaluador%
3. Incapacidad%para%realizar%adecuadamente%un%
movimiento%en%respuesta%de%un%objeto%
4. Incapacidad%de%manipular%un%objeto%de%forma%
adecuada%
2.

Apraxia%
Ideatoria%

Apraxia%
Ideocintica%

Apraxia%
Motora%

Parlisis%

Concepto%de%
secuencia%de%
movimiento%

Programacin%
de%secuencia%%
de%movimiento%

Coordinacin%
del%movimiento%

Ejecucin%del%
movimiento%

Ejemplo:%
Conocimiento%de%
la%secuencia%de%
movimientos%
requerida%para%
preparar%una%
taza%de%caf%

Ejemplo:%
Programa%de%
movimiento%para%
poner%la%tetera%
sobre%la%estufa,%
etc%

Ejemplo:%Control%
motor%no%
requerido%para%
asir%el%asa%de%la%
tetera,%etc.%

Ejemplo:%
Movimiento%

ApraxiaIdeomotoraNo%logran%ejecutar%
acto%motor%
solicitado%ni%por%
orden%verbal%ni%
imitacin%con%
extremidades.%
Tampoco%logran%
uso%de%objeto,%
pero%logran%usarlo%
en%el%da%a%da%

Existen%discrepancias%
sobre%la%clasicacin%
en%base%a%autor%

Apraxia-Ideacionaly-ConceptualDicultad%
ejecutando%
secuencia%de%
acciones%en%el%
desarrollo%de%
secuencias%
complejas%(ej:%
hacer%una%taza%de%
caf)%

Apraxia-OrofacialAlteracin%en%
movimientos%
relacionados%con%la%
cara,%boca,%lengua,%
laringe%y%faringe%(ej:%
dar%un%beso)%
Movimientos%
automticos%
generalmente%estan%
conservados%

Apraxia-deextermidad:
cinticaMovimiento%distal%
impreciso%o%torpe%
%

Otras-Apraxias-

Involucra*la*examinacin*de:**

! Acciones*para*ser*imitadas*(haga*lo*que*me*ve*haciendo)*

! Movimientos*intransi5vos*(no*requieren*el*uso*de*objetos)*

! Acciones*para*hacer*mimica*(muestreme*como*Ud)*

Diferentes*condiciones:**

! Hacer*la*pantomima*del*uso*de*un*objeto*(muestreme*

cmo*usara*esto)*

! Movimientos*deben*ser*evaluados*en*respuesta*a*

instrucciones*verbales,**
! Imitacin*de*movimientos*realizados*por*el*examinador***
! Respuesta*a*un*objeto*real*

Instrucciones*para*la*evaluacin*(Lezak,*1995):*

! Movimientos*transi5vos*(requieren*el*uso*de*objetos)*

Objetos*reales:*Importante*ante*pacientes*afsicos*
(falta*de*respuesta*a*instrucciones*verbales)*

! Imitacin*de*gestos*(har*un*gesto*y*quiero*que*lo*haga*

de*la*misma*manera.*No*nombre*el*gesto*y*no*comience*
sino*hasta*que*termine)*

!
!

Acciones*deben*ser*testeadas*para*ambas*manos*
Importancia*Fonoaudiologa*"*Comunicacin*

GESTOS EXPRESIVOS INTRANSITIVOS

Decir adis con la mano

Amenazar a alguien con el
puo
Hacer saludo militar
Enviar un beso
Prestar un juramento

Errores*espaciales:**

!
!
!
!

REFLEXIVAS
!
!
!
!
!

Clavar un clavo
Atornillar
Girar una llave de una
cerradura
Pintar un muro
Aserruchar una tabla

GESTOS QUE IMITAN LA

UTILIZACIN DE UN OBJETO TRANSITIVOS
!
!
!
!
!

Beber un vaso con agua

Cepillarse los dientes
Peinarse
Coger el telfono para
escuchar
Limarse las uas

! Movimientos*exagerados**
! Amplitud*incorrecta,**
! Orientacin*incorrecta*de*mano/brazo*en*relacin*al*

objeto**

! Uso*del*cuerpo*como*objeto*

Errores*temporales:*

! Errores*de*secuenciacin*y*ritmo*
! Incorrecta*ejecucin*del*nmero*de*movimientos*para*

completar*la*tarea*

Errores*en*el*contenido*del*movimiento:**
! Presencia*de*movimientos*no*relacionados*en*el*

! Apraxia*Facial*(Bizzozero*et*al.,*2000):*
! Apraxia*Facial*Superior*(cierra*los*ojos,*mira*al*

movimiento*
! Perseveraciones*
! Ejecucin*de*la*tarea*sin*el*objeto*real/*imaginado*
!

Ademas,*la*persona*puede*no*hacer*respuestas,*dar*
respuestas*irreconocibles*o*muy*concretas*

! Dificultad

para realizar movimientos voluntarios

con msculos orolinguofaciales.
! Movimientos no funcionales del habla (sin fin
lingstico).
! Lesiones en oprculo frontal y parietal; nsula
anterior.

!
!
!
!
!
!

No%encuentran%la%posicin%correcta,%esfuerzo%por%
corregir%
Alteracin%evidente%al%inicio%de%la%palabra%%
No%hay%disfuncin%muscular%especca%
Mejora%con%el%ensayo%
La%prosodia%se%afecta%en%forma%secundaria%al%
esfuerzo%
EspacialITemporal%

cielo)**Apraxia*Oculomotora*
! Apraxia*Facial*Inferior*(abre*la*boca)**Apraxia*
Bucofacial*(Oral)*
! Imitacin.*Falla*/Logra**

! Errores:*pausas*largas,*movs*incompletos,*no*movs*

! Dificultad

para dirigir la mirada hacia arriba,

abajo, izquierda o derecha; a la orden verbal,
a pesar de poder hacer bien
espontneamente.
! Lesiones parietales posteriores bilaterales.

Articulacin%
! Distorsin%consonntica%y%voclica%
! Quiebre%articulatorio:%sustituciones,%distoriciones,%

omisiones,%repeticiones%o%adiciones%

! Mejora%con%la%repeticin%

Ritmo%y%Prosodia%

! Ritmo%disminuido%
! Patrones%de%nfasis%equivocado%
! Al%acelerar%ritmo%empeora%precisin%fonmica%

Fuidez%

! Entorpecida%por%quiebres%articulatorios%
! Intentos%de%autocorreccin%satisfactorios%o%insatisfactorios%

!
!
!
!

Los%pacientes%apraxicos%suelen%reconocer%bien%sus%errores%
articulatorios%
Apoyo%visual:%palabra%escrita%o%articulacin%y%ubicacin%
articulatoria%del%terapeuta%
Apoyo%Auditivo:%Se%estresa%el%sonido%de%la%palabra%que%
presenta%mayor%dicultad%
Apoyo%Sensorial:%Se%toca%o%estimula%la%zona%donde%producir%
el%fonema%respectivo.%Trabajo%con%ritmo%silbico%golpeando%
con%pie%o%mano%(sonido)%o%en%mano%del%paciente%o%pierna%
(tacto)%

!
!

Incapacidad para realizar construcciones.

Incapacidad para juntar elementos en dos o tres planos
en el espacio.

Consigna%:%

! Retardo%en%el%inicio%de%la%deglucin%fase%oral%

sin%movimiento%lingual%en%respuesta%a%la%
presentacin%del%bolo%en%la%boca%o%
movimientos%de%bsqueda%por%la%lengua%
previo%al%inicio%de%la%deglucin%
! Mejora%cuando%se%alimentan%solos%o%comen%
automticamente%
! Sin%comandos%verbales%de%deglutir%

!
!
!

Debe%orientarse%a%las%competencias%en%las%AVD.%
Debe%reejar%los%conceptos%toricos%que%subyacen%a%la%
ejecucin%prxica.%
Debe%basarse%en%conocimientos%neurofuncionales.%

! A%la%orden%verbal%%
! A%la%imitacin%inmediata%
! A%la%imitacin%diferida%

Observacin%clnica:%

! Establecer%la%presencia%de%asimetras%entre%los%dos%hemicuerpos%durante%la%

En cules AVD podran tener problemas estos

pacientes?

ejecucin%

Actividades%
! Utilizar%gestos%simblicos%o%familiares,%uso%de%objetos%reales,%realizacin%de%

gestos%que%representen%uso%de%los%objetos,%movimientos%reejos,%
movimientos%secuenciados,%comprensin%de%la%pantomima,%entre%otras.%