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Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de

los Trabajadores del Estado


Subdireccin de Investigacin y Enseanza
Unidad de Investigacin
Gua para la elaboracin de Protocolos de
Investigacin

GUIA PARA LA ELABORACIN DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIN


INFORMACIN GENERAL

NO. DE REGISTRO

PROTOCOLO
(A) Ttulo: Calidad de vida en adultos mayores con Diabetes
Mellitus tipo 2 y su relacin con una red de apoyo social
(B) Servicio(s): Escuela de Diettica y Nutricin
(C) Unidad Mdica y/ o Departamento(s): Clnica de Medicina
Familiar Iztapalapa I
(D) Lugar en donde se realizar la investigacin: Clnica de
Medicina Familiar Iztapalapa I
(E) Fecha: 31/03/16
(F) Telfono/Ext: 56-58-91-48
(G) Correo electrnico: drarocioivonnedelavega@gmail.com

PERSONAL
ADSCRITO

Investigador
responsable

Tesista

NOMBRE
Roco
Ivonne De
la Vega
Morales
Andrea
Castillo
Valadez

INSTITUCIN
UNIDAD Y/O
DEPARTAMENTO
Escuela de Diettica y
Nutricin

Escuela de Diettica y
Nutricin

TELFONO FIJO,
EXTENSIN Y
CORRERO
ELECTRONICO
56-58-91-48

FIRMA

044-55-79-82-40

Investigador
asociado 1
Investigador
asociado 2
Investigador
asociado 3
Investigador
asociado 4
Direccin postal completa del investigador responsable. Magdalena 131 Col. Del Valle Mxico
D.F.
Otros datos relevantes.
1

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H. INFORMACIN CURRICULAR DEL INVESTIGADOR RESPONSABLE


Coordinadora de Investigacin de la Clnica ngeles Trastornos de la Conducta
Alimentara
Docente de licenciatura de la Escuela de la Diettica y Nutricin del ISSSTE
Tutora y revisora de tesis de maestra de la Escuela de Diettica y Nutricin del ISSSTE
Docente del Programa de Prcticas Supervisadas y psicoterapeuta del Centro de Servicios
Psicolgicos Doctor Guillermo Dvila de la Facultad de Psicologa UNAM
Investigadora en el proyecto Diseo Desarrollo e Integracin de un Mdulo de Cmputo
Especializado de la Plataforma de Tecnolgica de Informacin de Modelo de la Salud para
la Prevencin y Atencin de Sobrepeso y Obesidad Infantil de la Universidad Anhuac
Psicloga Clnica Especialista en Diagnstico Clnico Psicoterapia Infantojuvenial y
Trastornos en la Conducta Alimentaria con Enfoque en la Terapia Cognitivo Conductual
En Vitae Psicologa y Nutricin

INFORMACIN DEL PROTOCOLO


TITULO DEL PROTOCOLO.
Calidad de vida en adultos mayores con Diabetes Mellitus tipo 2 y su relacin con una
red de apoyo social

1.

RESUMEN. (Mximo 300 palabras)


Antecedentes: Actualmente las enfermedades crnicas no trasmisibles han aumentado en
nuestro pas, especficamente la diabetes se ha vuelto un problema de salud pblica que
prevalece en los adultos mayores, por ende las personas de edad avanzada tienden a
padecer complicaciones fsicas y psicolgicas que implican un deterioro de su calidad de
vida, sin embargo se ha visto que las redes de apoyo social tienen un impacto positivo
sobre dicha calidad de vida. Objetivo: Identificar la percepcin que tienen los adultos
mayores con Diabetes Mellitus tipo 2 sobre las redes de apoyo social y su calidad de vida.
Mtodo: Para medir la percepcin antes sealada a cada paciente se le proporcionar dos
cuestionarios a travs de: a) la Escala de Redes de Apoyo Social para Adultos Mayores
(ERASAM) y b) el Cuestionario de Calidad de Vida (WHOQOL-OLD). Posteriormente
se realizar el anlisis estadstico por medio del coeficiente de correlacin de Pearson.
Resultados: Se esperar que los adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2 que cuenten
con una red de apoyo social perciban una mejor calidad de vida a comparacin de los que
no cuentan con esta.

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4. ABREVIATURAS.
DM1: Diabetes Mellitus tipo 1
DM2: Diabetes Mellitus tipo 2
DMG: Diabetes Mellitus Gestacional
CV: Calidad de Vida
CVRS: Calidad de vida relacionada con la salud
RAS: Red de Apoyo Social

5. INTRODUCCION.
En nuestro pas se considera adulto mayor a toda persona con 60 aos o ms. Se sabe que
el envejecimiento es un proceso que forma parte del ciclo biolgico natural, en esta etapa
es comn que algunas funciones vayan disminuyendo, como las capacidades fsicas,
mentales y sociales. Actualmente la poblacin de edad avanzada va en aumento y se ha
vuelto muy frecuente que padezca alguna enfermedad crnica degenerativa, entre estas la
diabetes mellitus tipo 2.
Dicha patologa va afectando poco a poco varios rganos del cuerpo, debido a la ineficiente
funcin del pncreas, y sus complicaciones puede incapacitar a los adultos mayores para
realizar las actividades de la vida diaria; a esto se suman las complicaciones por la edad,
como lo son la incontinencia urinaria, la demencia o el dolor persistente, lo cual tiene un
efecto negativo sobre la expectativa de vida y por ende la calidad de vida.
Algunos autores mencionan que la calidad de vida tiende a disminuir conforme las
personas envejecen y esto se relaciona en gran medida con la capacidad para realizar las
actividades indispensables de la vida diaria, ya que estas brindan al adulto independencia
fsica y funcional. Quienes padecen diabetes mellitus tipo 2 presentan un deterioro notorio
en su bienestar.
Asimismo se ha visto que las redes de apoyo social pueden llegar a ser una herramienta
que ayude al paciente a disminuir el sentimiento de aislamiento y aumentar las conductas
positivas de afrontamiento a las enfermedades. Es as como en este trabajo se revisar la
relacin entre las redes de apoyo social y la calidad de vida, y se podr identificar el tipo
de red de apoyo social ms utilizada por las personas mayores en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 de la Clnica Mdica Familiar Iztapalapa I.

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6. ANTECEDENTES.
DIABETES MELLITUS
Antecedentes
La Diabetes Mellitus (DM) es un problema mdico reconocido por la humanidad desde hace
miles de aos. Segn los registros ms antiguos se tienen datos acerca del conocimiento de esta
patologa, en el papiro de Ebers (aprox. 1535 a. C.). El documento menciona la enfermedad
caracterizada por la abundante excrecin de orina, as como varios remedios y medidas para
combatirla, entre stas se mencionan las restricciones dietticas. Otros escritos antiguos del ao
600 a.C. hacen mencin de enfermedad de la orina dulce, distinguindose dos formas de sta:
una relacionada con la obesidad y con sedentarismo; y otra a una prdida de peso excesivo.
Cornelio Celso un posible mdico romano (30 a.C. a 50 d.C.) describi tambin la enfermedad,
destacando la poliuria y la excesiva prdida de peso que sufran las personas con diabetes.1
El trmino diabetes es un vocablo de origen griego y significa pasada a travs de, que hace
alusin a la excesiva excrecin de orina. El mdico de origen Turco Areteo de Capadocia (81138 d.C.) describi la fatal evolucin y desenlace del padecimiento: A estos enfermos se les
deshace el cuerpo poco a poco y como los productos de desecho tienen que eliminarse disueltos
en agua, necesitan orinar mucho. Esta agua perdida tiene que ser repuesta ingiriendo muchos
lquidos. Como la grasa se funde poco a poco se pierde peso y como los msculos tambin van
deshacindose, el enfermo se queda sin fuerza. Adems, segn parece tambin distingui entre
la diabetes de orina dulce (mellitus; vocablo latino que significa de miel) y la que no tena
sabor (insipidus). 2
Durante el Imperio Romano Claudio Galeno (s. II d. C.) interpret que la diabetes se deba a un
agotamiento de los riones. Por otro lado el mdico rabe Avicena (980 a 1037) utiliz la orina
de una persona diabtica, donde la evapor y comprob que dejaba residuos con sabor a miel,
tambin describi la relacin que exista entre la diabetes y la gangrena de las extremidades.
Paraselso (1493 a 1541) un famoso mdico suizo, mencion que la enfermedad se deba a un
mal de la sangre, no por un mal funcionamiento de los riones.3
En el ao de 1679, el mdico Thomas Willis propone probar la orina como una prueba
diagnstica, ya que el sabor dulce predominaba en la orina de personas con diabetes, y tambin
haba pacientes cuya orina no tena ningn sabor. Su tratamiento inclua dietas hipocalricas y
restringidas de ciertos alimentos. En 1775 Mathew Dobson reconoci que el residuo dulce de la
orina de pacientes con diabetes era azcar. Aos despus el qumico Chevreul confirm que las
uvas contenan en grandes cantidades el mismo residuo encontrado en la orina de personas con
diabetes, glucosa. Hasta estos momentos de la historia, las aportaciones cientficas respecto a las
caractersticas de la diabetes y la forma de tratarla se basaban slo en especulaciones y
empirismos. Hasta el desarrollo de la qumica y las ciencias mdicas formales, se crearon
propuestas mejor estudiadas.3

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Estadsticas
Estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) indican que a nivel mundial, de
1995 a la fecha casi se ha triplicado el nmero de personas que viven con diabetes. En el ao
2013, existen alrededor de 382 millones de personas en edades de 20 a 79 aos diagnosticadas
con diabetes mellitus, de las cuales el 80% vive en los pases con mayores condiciones de
pobreza.4
De acuerdo con la Federacin Internacional de Diabetes, China, India, Estados Unidos, Brasil,
Rusia y Mxico, son los pases con mayor nmero de personas con diabetes. Efectivamente
durante las ltimas dcadas el nmero de personas que padecen diabetes en Mxico se ha
incrementado y actualmente es la primera causa de muerte en el pas. Segn la Encuesta
Nacional de Salud y Nutricin 2012 (ENSANUT 2012) existen 6.4 millones de adultos con
diagnstico de diabetes, ste valor podra ser mayor por el porcentaje de personas que no saban
que tenan la enfermedad. Los estados con mayor prevalencia de personas con diabetes son el
Distrito Federal, Nuevo Len, Estado de Mxico, Veracruz y Tamaulipas los cuales necesitan
prioridad en cuanto atencin y prevencin. 4,5 Los datos se pueden observar en la siguiente tabla.
Ver tabla 1.
Tabla 1. Prevalencia de diabetes diagnosticada

Porcentaje

Proporcin de individuos con diagnstico de Diabetes


Mellitus tipo 2
100
90
80
70
60
50
40
30
15.5
12.8
20 12.7
11.5
10.7
10
0
Distrito
Nuevo Estado de Veracruz Tamaulipas
Federal
Len
Mxico
Estados de la Repblica Mexicana

Hernndez vila M, Gutirrez JP, Reynoso Novern N. Diabetes mellitus en Mxico. El estado
de la epidemia. Salud Pblica Mex 2013; 55 supl 2:S129-S1

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Qu es?
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crnica degenerativa que aparece cuando el
cuerpo no puede producir suficiente insulina o no puede usar la insulina eficazmente. La insulina
es una hormona producida en el pncreas que permite que la glucosa de los alimentos entre en
las clulas del cuerpo, donde se convierte en la energa necesaria para que funcionen los
msculos, rganos y los tejidos. Una persona con diabetes no absorbe adecuadamente la glucosa,
y esta sigue circulando por la sangre provocando hiperglucemia, afeccin que con el tiempo daa
los tejidos del cuerpo. Existen diversos tipos de diabetes y otras categoras de intolerancia a la
glucosa. 6
Clasificacin
Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)
La Diabetes tipo 1 (DM1), aparece cuando el 90% o ms de las clulas beta del pncreas han
sido destruidas, generalmente debido a un proceso autoinmune. Los linfocitos T no reconocen
las clulas beta del pncreas como parte del organismo y las atacan como si fueran invasores
externos. Lo que provoca este proceso an no se ha comprendido totalmente. Las investigaciones
actuales indican que se debe a una combinacin de factores ambientales y genticos. Por otro
lado algunas enfermedades que afectan el pncreas, por ejemplo: fibrosis qustica o pancreatitis,
pueden causar la destruccin de las clulas beta y provocar diabetes. 6 Las personas con este tipo
de diabetes requieren insulina todos los das para controlar los niveles de glucosa en sangre. Sin
embargo las personas con esta patologa con la ayuda de una combinacin de terapias de insulina
diaria, vigilancia estrecha, una dieta saludable y actividad fsica constante, pueden llevar una
vida normal y saludable, retardando en gran manera las mltiples complicaciones. 7
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)
La Diabetes tipo 2 (DM2) es el tipo ms comn de diabetes y con frecuencia se asocia a obesidad
o incremento en la grasa visceral. Por lo general ocurre en adultos, pero ltimamente est
apareciendo en gran medida en nios y adolescentes. En la DM2, el pncreas puede producir
insulina, pero en algunos casos no es suficiente o las clulas beta del pncreas no la reconocen.
La mayora de los pacientes con DM2 presentan resistencia a la insulina, esto se da cuando al
principio el pncreas produce ms insulina de lo debido para cubrir la falta de esta, pero conforme
pasa el tiempo, el pncreas ya no puede mantener ese ritmo y sin suficiente insulina, los niveles
de glucosa se elevan. La DM2 se puede controlar mediante cambios de estilo de vida,
medicamentos orales e insulina. 8
El indicador principal de riesgo a padecer DM2 es la presencia diagnstica de tolerancia
disminuida a la glucosa. Pero la gran mayora de las personas con esta afeccin no saben que lo
tienen. Otros factores de riesgo comunes para la DM2 son: a) sobrepeso u obesidad, b) historia
familiar de diabetes mellitus, c) HDL (< 35 mg/dl) y triglicridos elevados (>250 mg/dl), d)
hipertensin (lectura constante de 140/90 mm/Hg o ms), e) historia de diabetes gestacional, y

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f) pertenecer a uno de los siguientes grupos tnicos: afroamericanos, indgenas, hispanos,


asiticos-americanos. 9
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
Las mujeres embarazadas que desarrollan resistencia a la insulina, en consecuencia presentan
altas concentraciones de glucosa en sangre, por tal motivo se dice que tienen diabetes
gestacional. La DMG suele aparecer alrededor de la semana 24. sta condicin se da, porque la
accin de la insulina es bloqueada, probablemente por las hormonas producidas por la placenta,
provocando resistencia a la insulina. 10
La DMG no controlada puede tener graves consecuencias, tanto para la madre como para el beb.
Por lo general aumenta el riesgo de que el beb desarrolle macrosoma fetal, lo que provoca un
parto difcil y de riesgo. El beb correr el peligro de sufrir lesiones en los hombros y problemas
respiratorios, ya que la DMG provoca que los pulmones se desarrollen lentamente, ocasionando
una enfermedad en la que no hay una produccin adecuada de surfactante (sustancia que ayuda
a que los alvolos se expandan) dificultando la respiracin del recin nacido despus del parto.10
Para la madre ser necesario una cesrea, y existe el riesgo de preeclamsia, una condicin en que
la presin arterial aumenta repentinamente, representando un efecto negativo para la salud, y en
ocasiones desenlaces fatales para la madre y su beb. La DMG normalmente desaparece despus
del nacimiento. Sin embargo, las mujeres que han padecido esta enfermedad tienen un alto riesgo
de desarrollar DMG en futuros embarazos y desarrollar DM2 en un futuro. Un aspecto negativo
para los bebs que nacen de madres con DMG, es que tienen un mayor riesgo de obesidad y
DM2 en la adolescencia o en la edad adulta temprana. Las mujeres con DMG pueden monitorear
sus niveles de glucosa en sangre para reducir al mnimo los riesgos para el beb. Normalmente,
esto se puede lograr mediante el cambio a una dieta sana e incluir ejercicio moderado, en algunos
casos puede ser necesario tambin administrar insulina. 11
Otros tipos de diabetes
Este grupo incluye una amplia variedad de condiciones poco frecuentes, por ejemplo: a) defectos
genticos de la funcin de la clula beta, que se heredan y se caracterizan por hipoglucemias a
edades tempranas. Especficamente se refiere a la diabetes del adulto joven (MODY), este tipo
de diabetes recibe su nombre por la abreviatura de la frase, en ingls, Maturity Onset Diabetes
of the Young (diabetes de la edad madura que se presenta en el joven). 12 La alteracin principal
es un defecto en la secrecin de insulina y no en su accin, no son propensos a cetoacidosis y se
controlan con hipoglucemiantes orales, b) defectos genticos en la accin de la insulina, son
causas inusuales de diabetes asociadas con mutaciones en el receptor de la insulina. Las mujeres
podran tener ste defecto asociado a ovario poliqustico, c) enfermedades del pncreas exocrino
(pancreatitis, trauma del pncreas, pancreatectoma, neoplasia del pncreas, fibrosis qustica,
hemocromatosis y otros), d) endocrinopatas (acromegalia, sndrome de Cushing,
hipertiroidismo, somatostinoma entre otros), e) inducida por drogas o qumicos (Vacor,
pentamidina, cido nicotnico, glucocorticoides, hormonas tiroideas, agonistas betaadrenrgicos,

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tiazidas, fenitona, entre otros) y f) sndromes genticos algunas veces asociados con diabetes,
entre ellos: sndrome de Down, sndrome de Klinefelter, sndrome de Turner, sndrome de
Wolfram, ataxia de Friedreich, corea de Huntington, sndrome de Lawrence Moon Biedl,
distrofia miotnica, porfiria, sndrome de Prader Willi y otros.13
Signos y sntomas
Algunos sntomas pueden ser como el cosquilleo o la quemazn en las extremidades, resultado
de la glucosa en la sangre descontrolada durante mucho tiempo y son ms comunes en los
pacientes con diabetes tipo 2. La mayora de los pacientes con diabetes presentan sntomas,
especialmente en las etapas iniciales de la enfermedad. Los sntomas de la DM2 incluyen uno o
ms de los siguientes: a) sed y orina frecuente, b) piel seca y con picazn, c) cosquilleo o
sensacin de quemazn en los pies, las piernas, las manos y otras partes del cuerpo, d)
hipertensin, e) cambios del estado de nimo (irritabilidad, depresin), f) visin borrosa, g) fatiga
sensacin de estar cansado y sin energa, h) prdida de peso inexplicable, i) sensacin exagerada
de hambre, j) infecciones frecuentes o recurrentes (por ejemplo, infecciones urinarias), k)
curacin lenta de cortadas y moretones. 9
Criterios de diagnstico
La diabetes se diagnostica mediante un examen de laboratorio que mide el nivel de glucosa en
la sangre. Existen tres tipos de examen diagnstico que se usan actualmente: la prueba de glucosa
en la sangre en ayunas, la prueba de glucosa la sangre casual y la prueba de tolerancia oral a la
glucosa. Adems en ausencia de sntomas claros o de una crisis hiperglucemia, se recomienda
hacer dos de los exmenes ya mencionados en das diferentes para confirmar el diagnstico.14
Los criterios bioqumicos de laboratorio convencionales para la confirmacin del diagnstico de
diabetes se presentan en la siguiente tabla. Ver tabla 2.

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Tabla 2. Criterios de diagnstico


Criterios para el diagnsticos de Diabetes Mellitus tipo 2

Glucosa plasmtica en ayunas 126 mg/dl (con ayuno de por lo menos


ocho horas)

Glucosa plasmtica a las dos horas 200 mg/dl despus del test de
tolerancia oral a la glucosa (por medio dela administracin previa de una
carga de glucosa anhidro de 75 g disuelta en agua

Glucosa plasmtica 200 mg/dl en pacientes con sntomas clsicos de


hiperglucemia o crisis de hiperglucemia

Iglesias Gonzlez R, Barutell Rubio L, Artola Menndez S, Serrano Martn R. Resumen de las
recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la prctica clnica en
el manejo de la diabetes Mellitus. Diabetes Prctica 2014;05(Supl Extr 2):1-24.
Una vez hecho el diagnostico, se pueden realizar otros exmenes de laboratorio para determinar
la progresin de dicha enfermedad y la posibilidad de enfermedades coexistentes comunes en la
diabetes. 14, 15
Consecuencias fsicas
Las personas con diabetes pueden desarrollar una serie de problemas de salud que conforme
avanza la enfermedad pueden provocar discapacidades o la muerte. Las hiperglucemias pueden
conducir a enfermedades graves que daen al corazn y los vasos sanguneos, ojos, riones y
nervios. 6
Las complicaciones pueden ser microvasculares (lesiones de los vasos sanguneos pequeos) y
macrovasculares (lesiones de los vasos sanguneos ms grandes). Las complicaciones
microvasculares incluyen lesiones oculares (retinopata) que converge en ceguera; lesiones
renales (nefropata) que terminan en insuficiencia renal crnica; y lesiones de los que ocasionan
impotencia y pie diabtico que a veces termina en amputacin como consecuencia de infecciones
graves. 16
Las complicaciones macrovasculares engloban enfermedades cardiovasculares, como los
ataques cardiacos, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia circulatoria en las
extremidades inferiores. Se ha comprobado que un buen control metablico, en pacientes con
diabetes tipo 1 y 2 retrasa de manera considerable las consecuencias de esta enfermedad. 17

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Consecuencias Psicolgicas
Por lo general el diagnstico de una enfermedad crnico degenerativa tiene implicaciones
psicolgicas y sociales complejas. Comunicar al paciente sobre su padecimiento probablemente
desencadenar una serie de emociones negativas principalmente estrs, depresin y ansiedad.
Cada individuo tiene diferentes formas de afrontar alguna situacin, por tal motivo la reaccin
depender de cmo haya transcurrido la etapa previa al momento de la comunicacin del
diagnstico, si cuenta con redes de apoyo, as como la informacin que maneje sobre su
patologa.18
Otra emocin predominante ante la prdida de la salud es el duelo, una reaccin natural en forma
de sufrimiento y afliccin, que se compone de varias etapas: a) negacin, b) enojo, c)
negociacin, d) depresin y ansiedad y finalmente e) aceptacin. Las personas afrontarn este
proceso de acuerdo a sus recursos, estructura emocional y las influencias de ciertas condiciones
socioculturales.19
Las emociones del paciente diabtico deben ser monitoreadas desde el momento del diagnstico
hasta el control y manejo de la enfermedad en todas las etapas de la vida, debido a que las
emociones mal manejadas pueden influir en la poca adherencia al tratamiento, baja motivacin,
falta de monitoreo y en consecuencia complicaciones a corto, mediano y largo plazo. 20
La perspectiva sobre el sentimiento de prdida de la salud, es diferente de acuerdo a la etapa de
la vida en que se encuentra el paciente. Por ejemplo: para un nio representa una serie de acciones
disciplinarias y restrictivas, para un adolescente implica ser diferente a sus compaeros con
prdida de su autonoma, para un adulto comienza la preocupacin por complicaciones que
pueden limitar sus actividades laborales y su desarrollo social, para un adulto que ya es padre o
madre, lo entiende como la prdida de las expectativas planeadas para el futuro desarrollo
profesional de su hijo y para un adulto mayor representa ms vulnerabilidad, ms soledad,
adems mayor riesgo para su vida.19
Tratamiento
El tratamiento tiene como finalidad aliviar los sntomas, mantener el control metablico, prevenir
las complicaciones micro y macrovasculares, o enlentecer su progresin si ya estuvieran en el
momento del diagnstico, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por complicaciones.
Para esto el tratamiento debe ser integral, incluyendo a) modificaciones al estilo de vida (dieta y
nutricin, ejercicio, abandonar hbitos dainos); b) control de factores metablicos modificables
(control glucmico, lipdico, presin arterial); c) prevencin de complicaciones crnicas (control
y prevencin de neuropata, cribaje y control regular de albuminuria, exploracin regular
oftalmolgica, dentaria y de extremidades). 21

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Las recomendaciones actuales de la Federacin Americana de la Diabetes (ADA, por sus siglas
en ingls) para el control glucmico20 se observan a continuacin en la siguiente tabla. Ver tabla
3.
Tabla 3. Recomendaciones para el control glucmico
Parmetros
HbA1c
<7%
Glucosa plasmtica capilar prepandial
90-130mg/dl
Glucosa plasmtica capilar posprandial
<180 mg/dl
Presin arterial
<130/80 mmHg
Colesterol LDL
<100 mg/dl
Colesterol HDL
>40 mg/dl
Triglicridos
<150 mg/dl
Iglesias Gonzlez R, Barutell Rubio L, Artola Menndez S, Serrano Martn R. Resumen de las
recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la prctica clnica en
el manejo de la diabetes mellitus. Diabetes Prctica 2014;05(Supl Extr 2):1-24.

Tratamiento nutricional
Para un buen control metablico de cualquier tipo de diabetes, se requiere del seguimiento de
una dieta adecuada, no excediendo el aporte energtico y manteniendo un equilibrio de
nutrimentos para evitar excesos o deficiencias. El objetivo del tratamiento nutricional intenta
evitar hiper o hipoglucemias y as retardar las complicaciones. Sin embargo el plan de
alimentacin debe ser personalizado para cada paciente el cual debe ajustarse a sus necesidades
y alcances econmicos.22
Con respecto al aporte energtico la obesidad se relaciona con el aumento de la resistencia a la
insulina, por lo tanto el objetivo primordial en los pacientes con diabetes tipo 2, es la disminucin
de peso. Una prdida del cinco al 10% en el peso corporal mejora la sensibilidad a la insulina,
control glucmico, presin arterial, dislipidemia y riesgo cardiovascular. Por lo tanto el aporte
energtico debe ser tal que permita alcanzar el peso ideal, lo cual debe hacerse de manera
paulatina.22
El aporte de protenas en pacientes con diabetes sin dao renal, debe ser entre el 15 a 20% del
valor energtico total de la dieta. De esta cantidad, se recomienda que 0,8 g/kg/da se ingieran
en forma de protena de alto valor biolgico (que contenga todos los aminocidos esenciales).
En los pacientes con alteracin de la funcin renal se recomienda no exceder de 0,8 g por kg de
peso y da.23

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En cuanto a los Hidratos de Carbono (HC) en la actualidad, las necesidades de este nutrimento
oscilan entre el 55 y 60% de la energa total consumida.24 En lo que respecta a la distribucin de
HC a lo largo del da, las recomendaciones diferirn en funcin del tipo de tratamiento que tenga
el paciente, con antidiabticos orales o con insulina y del esquema de la insulinoterapia, as como
tambin de: a) la actividad fsica que realice, b) la frecuencia de hipoglucemias, c) el horario de
comidas, y e) el horario laboral, etc. Las dietas basadas en alimentos con bajo ndice glucmico
muestran una tendencia favorable en el control de la glucosa. 24
Se recomienda un patrn alimentario que incluya el consumo de frutas, vegetales, cereales
integrales, legumbres y leche baja en grasa. La monitorizacin de los HC ingeridos en forma de
raciones o mediante la implementacin de estrategias de estimacin permitir lograr un mejor
control glucmico. Se ha establecido la ingesta del consumo de alimentos con contenido de fibra
como son verduras, frutas y cereales en: a) alto: >20g/1000 kcal. b) medio: 10 a 19.9 g/1000
kcal. c) bajo: <10g/1000 Kcal. 25
Por su parte los lpidos deben constituir no ms del 30% del consumo energtico total de la dieta.
Las grasas monosaturadas deben representar del 12 a 15% del consumo calrico diario. Sus
fuentes primarias son los alimentos de origen animal. Las recomendaciones para la poblacin
con diabetes son las mismas que para la poblacin general: disminuir la ingesta de grasa saturada
<10% de la energa total, la ingesta de colesterol no debe ser >300 mg/da o <200 mg/da si las
lipoprotenas de baja densidad o el colesterol LDL es superior a 100 mg/dL. 26

Tratamiento farmacolgico
Frmacos Hipoglucemiantes para la Diabetes Mellitus tipo (DM2)
Existen diferentes medicamentos hipoglucemiantes que actan sobre distintos aspectos
patolgicos de la enfermedad. Los medicamentos pueden intervenir aumentando la sensibilidad
a la insulina, inhibiendo la produccin de glucosa, estimulando la produccin de insulina,
bloqueando o demorando la absorcin de hidratos de carbono (HC). Ya que los mecanismos de
accin son diferentes, los medicamentos se pueden usar en monoterapia o combinados. 27
Las sulfonilureas pertenecen a la clase ms antigua de medicamentos orales para controlar los
niveles de glucosa. Las sulfonilureas de primera y segunda generacin se diferencian en la
potencia y metabolismo. La principal accin del frmaco es, estimular al pncreas para que
produzca ms insulina, lo cual disminuye los niveles de glucosa en sangre. Por este motivo, el
medicamento puede no ser eficaz en personas que han perdido gran parte de la funcin de clulas
beta del pncreas.28
Este medicamento tiene algunas desventajas, por un lado puede generar hipoglucemias, y por
otro lado existe la posibilidad del aumento de peso, un problema para los pacientes con

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sobrepeso, ya que ste efecto contrarrestar los beneficios del medicamento al incrementar la
resistencia a la insulina. En este caso es preferible cambiar el medicamento. No se debe
administrar a personas con diabetes mellitus tipo 1, ni a mujeres embarazadas o nios. 28
Los nombres comerciales son: Glibenclamida (Norfaben, Euglucon, Daonil); Glipizida
(Minidiab, Glupitel), Glimepirida (Amaryl).
La dosificacin del medicamento se muestra en la siguiente tabla. Ver tabla 4.
Tabla 4. Dosificacin de sulfonilureas
Generacin
Nombre
Inicio de accin Dosis Mxima
Primera
Tolbutamina
1 hr
2-3g
Primera
Cloropropamida
1 hr
500 mg
Segunda
Glibenclamida
1-5 hrs
20 mg
Segunda
Glipizida
1 hr
30 mg
Segunda
Glimepirida
2-3 hrs
8 mg
Kathleen Mahan L, Escote Stump S, Raymond JL. Krause Dietoterapia. 13a
ELSEVIER; 2013 .p.689-691.

Duracin
6-12 hrs
72 hrs
12-24 hrs
12-24 hrs
16-24 hrs
ed. ESPAA:

Las meglitinidas: no son sulfonilureas pero comparten varias de sus acciones farmacolgicas y
efectos secundarios. Aumentan la secrecin de insulina de una manera ms rpida. Se eliminan
por va renal. Este medicamento no se recomienda a pacientes que hayan mostrado falla al
tratamiento con sulfonilureas. Pueden alcanzar mejores resultados cuando se combina con algn
otro hipoglucemiantes oral a excepcin de las sulfonilureas. Algunos efectos secundarios incluye
hipoglucemia, legales y problemas gastrointestinales. 29
Los nombres comerciales son: Repaglinida (Novonorm, Prandin); Nateglinida (Starlix).
La dosificacin se muestra en la siguiente tabla. Ver tabla 5.
Tabla 5. Dosificacin de meglitinidas
Nombre
Inicio de accin
Dosis Mxima
Duracin
Repaglinida
15-30 min
16 mg/diarios
2-3 hrs
Nateglinida
0-20 min
120 mg
2-3 hrs
Americana Diabetes Association. Approaches to glycemic treatment. Sec.7. In Standards of
Medical Cares in Diabetes d 2015. Diabetes Care. 2015 ;38 (Suppl.1) :S41S48.
La clase de las biguanidas es una de las ms frecuentemente recetadas para la Diabetes Mellitus
tipo 2. Las biguanidas (metformina) son sensibilizadores de la insulina, reducen la funcin
heptica de glucosa. No se asocia con hipoglucemia ni fomentan el aumento de peso. En
ocasiones produce prdida de peso y mejora los niveles de colesterol, lo cual puede reducir la
resistencia a la insulina. Medicamento til para pacientes con DM2 con capacidad de producir
insulina, y para pacientes que aparte de esto presenten obesidad o dislipidemia. Los efectos

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secundarios ms frecuentes son gastrointestinales (gases, diarrea). La metformina no est


recomendada en pacientes con problemas renales o hepticos debido al riesgo de acidosis lctica
(acumulacin de cido lctico en el torrente sanguneo que ocurre cuando el hgado y los riones
no logran eliminar el cido lctico). Se recomienda la terapia combinada cuando no se logran los
efectos adecuados con dosis mximas.30
Los nombres comerciales son: Metformina (Debex, Dimefor, Glucophage). En cuanto a la
dosificacin, el inicio de accin de dicho medicamento es de 8 a 12 horas, la dosis mxima
sugerida es de 2550 mg/da y tiene una duracin aproximada de seis horas.30
Las Tiazolidinedionas (TZD) o Glitazonas son sensibilizadoras de la insulina, disminuyen la
resistencia a la insulina en los tejidos perifricos, mejorando la captacin de glucosa por parte
de las clulas musculares y los adipocitos. Las TZD tambin pueden ser eficaces en la
disminucin de los niveles de triglicridos as como el aumento del colesterol HDL. Ocurren
efectos secundarios como aumento de peso y edema (retencin de agua) en los tobillos o
piernas.31
Los nombres comerciales son: Rosiglitazona (Avandia); Pioglitazona (Zactos).
La dosificacin del medicamento se muestra en la siguiente tabla. Ver tabla 6.
Tabla 6. Dosificacin de Tiazolidinedionas
Nombre
Inicio de accin
Dosis Mxima
Duracin
Pioglitazona
das
45 mg/da
12-24 hrs
Rosiglitazona
das
8 mg/da
16-24 rs
Roldn Vencer A, Ojeda Cruz G, Roldn Veces E. A. Tratamiento de la diabetes mellitus tipo
2. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. 2011; 54(1): 28-40.

Los inhibidores de la alfa-glucosidasa ayudan a reducir la glucosa en la sangre al bloquear en el


intestino la absorcin de hidratos de carbono, retrasando as su absorcin y reduciendo la
glucemia posprandial. Esto reduce la velocidad de acumulacin de glucosa en la sangre despus
de una comida. No causan hipoglucemia ni aumento de peso en monoterapia, pero tiene efectos
secundarios, frecuentemente gastrointestinales (flatulencias, diarrea, retortijones y dolor
abdominal). Sin embargo estos sntomas podran disminuirse al comenzar con una dosis baja que
se va aumentando gradualmente hasta alcanzar dosis teraputicas. El medicamento se debe tomar
junto con el primer bocado de una de las comidas.32
Los nombres comerciales son: Arcabosa (Glucobay); Miglitol (Diastabol).

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La dosificacin del medicamento se muestra en la siguiente tabla. Ver tabla 7.


Tabla 7. Dosificacin de los inhibidores de la alfa-glucosidasa
Nombre
Inicio de accin
Dosis Mxima
Duracin
Arcabosa
Inmediata
300 mg
6 horas
Miglitol
Rpida
300 mg
Corta
Suriguer F, Rubio Martn E. Prevencin de la diabetes mellitus tipo 2. Med Clin (Barc). 2012;
20(10): 1-7.

La terapia con agonista mimtico del receptor GLP1 incluyen a la exenatida y la liraglutide son
frmacos similares a las incretinas, y tienen muchos efectos hipoglucemiantes propios de una
incretina natural del organismo, el GLP-1. Las incretinas son hormonas producidas por el tubo
digestivo y liberadas durante la absorcin de nutrimentos que aumentan la excrecin de insulina
dependiente de glucosa, demoran el vaciamiento gstrico, reducen la produccin de glucagn y
disminuye el apetito. Los agonistas del GLP-1 se asocian con la reduccin de peso. A menudo
provocan molestias digestivas que tienden a desaparecer con el tiempo.33
Los nombres comerciales son: Exenatida (Byetta); Liraglutide (Victoza).

La dosificacin del medicamento se muestra en la siguiente tabla. Ver tabla 8.


Tabla 8. Dosificacin de los agonistas mimticos del receptor GLP1
Nombre
Dosis Mxima
Duracin
Exanatida
20 mg
12 hrs
Liraglutide
1.8 mg
12 hrs
Zrate A, Islas S, Sucedi R. Eficacia y efectos adversos de los antidiabticos orales. Gac Med
Mex. 2014;150:5-7.

La terapia con inhibidores de la accin de la DPP-4: el GLP-1 y el pptido insulinotrpico


dependiente de glucosa, son los principales estimulantes intestinales de la insulina, son
descompuestos rpidamente por la dipeptidil peptidasa 4 (DDP-4). En consecuencia los
inhibidores de la DDP-4 aumentan los niveles de GLP-1, mejorando la secrecin de insulina
cuando la glucosa se eleva. Estos medicamentos son relativamente bien tolerados, no tienen
efectos sobre el peso y no causan hipoglucemia en monoterapia.34
Los nombres comerciales son: Sitagliptina (Januvia); Vidagliptina (Galvus).

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La dosificacin del medicamento se muestra en la siguiente tabla. Ver tabla 9.


Tabla 9. Dosificacin de la terapia con inhibidores de la accin de la DPP-4
Nombre
Dosis Mxima
Sitagliptina
100 mg una vez al da
Vidagliptina
5 mg una vez al da
Nadal Llover M, Pellicer Jacomet M.A. Aportacin de los nuevos frmacos para la diabetes.
FMC. 2013;20 (3):155-65.
Con respecto a las insulinas para las personas con DM2, el tratamiento suele comenzar con una
insulina de accin prolongada. Aunque con el tiempo varios pacientes con esta enfermedad
necesitarn un rgimen de insulina ms fisiolgico que el inicial para conseguir el control.35 Si
se requieren mayores dosis de insulina, por lo general se combinan frmacos con sensibilizadores
a la insulina junto con la insulinoterapia. La accin de la insulina tiene tres caractersticas:
comienzo, pico y duracin36 como se muestra en la siguiente tabla. Ver tabla 10.

Tabla 10. Tipos de insulinas


Insulina
Inicio de accin
Pico de accin
Duracin
RPIDA
REGULAR
30-60 min
2-4 h
6-8 hr
ULTRARAPIDA
Lispro
15-30 min
0.5-1.5h
3-5 h
Aspart
12-18 min
0.5-1.5 h
3-5 h
Glulisina
12-30 min
0.5-1.5h
3-5h
INTERMEDIA
NPH
1-2 h
6-12 h
12-16h
PROLONGADA
Glargina
1h
Sin pico
>24 h
Detemir
1h
Sin pico
16->24
Degludec
0.5-1.5h
Sin pico
>24 h
Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de Atencin. Mxico: Instituto
Mexicano del Seguro Social, 08/07/2014.

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CALIDAD DE VIDA
Qu es?
Existen diversos antecedentes que hacen alusin a la calidad de vida desde diferentes
definiciones. En 1980 Levy y Anderson mencionaron que es una medida compuesta de bienes
fsico, mental y social, tal y como lo percibe cada individuo o grupo, y de la felicidad,
satisfaccin y recompensas. Otros autores la definen como la apreciacin que el paciente hace
de su vida y la satisfaccin con su nivel actual de funcionamiento comparado con el que percibe
como posible y real.37
Por su parte Quintero en 1992 menciona que es el indicador multidimensional del bienestar
material y espiritual en un marco social y cultural determinado.38 De acuerdo a la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) define a la calidad de vida como la percepcin del individuo sobre
su posicin en la vida dentro del contexto cultural y el sistema de valores en el que vive y con
respecto a sus metas, expectativas, normas y preocupaciones. Es un concepto extenso y
complejo que engloba la salud fsica, el estado psicolgico, el nivel de independencia, las
relaciones sociales, las creencias personales y la relacin con las caractersticas sobresalientes
del entorno.39
La calidad de vida revela la percepcin que tienen las personas de que sus necesidades estn
siendo satisfechas, o refleja si existen factores que estn obstaculizando alcanzar la felicidad y
la autorealizacin, con independencia de su estado de salud fsica, o de las condiciones sociales
y econmicas. 40 La calidad de vida es una combinacin de elementos objetivos (bienestar, salud
objetivamente considerada, relaciones armnicas con el ambiente y la comunidad) y subjetivos
(intimidad, expresin emocional, seguridad percibida, productividad personal y salud
percibida).41
Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
La Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) se refiere a la percepcin subjetiva,
influenciada por el estado de salud actual, de la capacidad para realizar aquellas actividades
importantes para el individuo. 42
Las dimensiones utilizadas con mayor frecuencia para evaluar la CVRS son: a) estado funcional,
consiste en el grado de la realizacin de las actividades cotidianas (tanto de autocuidado como
instrumentales) relacionadas con la propia autonoma, independencia y competencia; b)
funcionamiento psicolgico, que hace alusin a la presencia de malestar o bienestar afines a la
experiencia y vivencia del problema de salud, su diagnstico o tratamiento especfico o ante la
vida en general; c) funcionamiento social, hace referencia en la presencia de problemas en la
realizacin de actividades sociales cotidianas y deseadas, as como los efectos en la limitacin

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de realizacin de los roles sociales de cada uno y d) sintomatologa asociada a un problema de


salud y su tratamiento, que hace referencia a los signos y sntomas de la enfermedad (dolor y/o
efectos secundarios colaterales de la terapia (irritabilidad, nauseas, etc). 43
Por otro lado tambin se han considerado diversos aspectos entre ellos cuestiones econmicas
relacionadas a la salud, preocupaciones de tipo espiritual, funcionamiento sexual, imagen
corporal, preocupaciones excesivas por la salud, efectos del diagnstico, capacidad de
superacin de la enfermedad y el tratamiento, perspectivas de futuro en relacin con la salud y
el tratamiento y grado de satisfaccin con la atencin y los cuidados mdicos-hospitalarios
recibidos.44
Tipos de instrumentos para medir la calidad de vida
En forma general, los instrumentos para medir calidad de vida se clasifican en instrumentos
genricos y especficos. Los instrumentos genricos se han utilizado principalmente para indagar
la calidad de vida en una poblacin con caractersticas determinadas y particularmente
relacionadas con la evolucin, el impacto y el tratamiento de una enfermedad. Los instrumentos
especficos, evalan solamente un rgano o sistema afectado, se basan en las caractersticas
primordiales de un determinado padecimiento, evaluando los cambios fsicos y efectos del
tratamiento a travs del tiempo. Los instrumentos se disean a partir de los sntomas, las
limitaciones y los trastornos de la vida diaria que producen estas enfermedades.45
Los instrumentos para medir calidad de vida, tanto genricos o especficos, son numerosos.46 A
continuacin se mencionan algunos:
La Escala de Karnofsky (IK), se utiliz por primera vez en 1948 para valorar el estado funcional
de pacientes oncolgicos tratados con quimioterapia. Ha sido ampliamente utilizado en estudios
clnicos mostrando buena correlacin con otras medidas funcionales y del bienestar.47 Es una
herramienta que establece criterios de conveniencia para llevar a cabo diferentes tratamientos en
pacientes con cncer, permite conocer de forma global el estado funcional en pacientes con
cncer, predecir la evolucin y supervivencia en dichos pacientes, valorar el pronstico y riesgo
en pacientes geritricos y como indicador de calidad de vida en pacientes con accidente vascular
cerebral, cncer de pulmn y nutricin parenteral domiciliaria. 48 Es una escala genrica, pero es
unidimensional, es decir, slo evala el estado funcional y no mide las otras dimensiones de la
calidad de vida. 47
Asimismo esta escala indica el valor asignado a cada paciente de acuerdo con su grado de
enfermedad y estado funcional. Es una tabla descendiente que va de la normalidad a la muerte.
En donde los pacientes con un valor igual o superior a 60 son capaces de satisfacer la mayora
de sus necesidades, mientras que aquellos con un valor igual o inferior a 30 estn totalmente
incapacitados y necesitan tratamiento de soporte activo. 49

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El Quality of Well-Being (QWB) es un cuestionario de CVRS que permite una evaluacin


completa del estado de salud. Se aplica mediante entrevista estructurada, proporcionando
informacin autoevaluada respecto a problemas mdicos y sntomas sufridos por el entrevistado
durante los ltimos ocho das. Incluye un mnimo de 18 tems, distribuidos en tres dimensiones:
a) movilidad, b) actividad fsica y c) actividad social. Provee una nica puntuacin entre 0
(muerte) y 1 (estado de salud ptimo). 50
El Instrumento EQ-5D llamado EuroQol hasta 1996, fue diseado como un cuestionario sencillo,
para que permitiera ser aplicado en varias situaciones, ya sea de manera autoadministrada o por
entrevista. 51 Es un instrumento genrico que mide los estados de salud, a partir de un sistema
descriptivo que abarca cinco dimensiones: a) movilidad, b) autocuidado, c) actividades
cotidianas, d) dolor/malestar y e) ansiedad/depresin. Cada una de estas dimensiones tiene tres
niveles de gravedad: sin problemas, algunos problemas o problemas moderados y problemas
graves.52
El instrumento incluye una escala anloga visual EQ VAS, en la que el paciente seala en una
escala de 0 (peor estado de salud imaginable) a 100 (mejor estado de salud imaginable) como
percibe su estado de salud actual. Este instrumento se ha sido utilizado en una gran cantidad de
estudios sobre calidad de vida en pacientes con Alzheimer, riesgo de malnutricin y calidad de
vida relacionada a la salud.52
Por otro lado se encuentra el instrumento World Health Organization Quality of Life (WHOQOL100) desarrollado por la OMS, el cual se ha elaborado para evaluar la calidad de vida de todas
las culturas, con el fin de incluir un elemento humanista en el cuidado de la salud.53Este
instrumento fue diseado para ser usado tanto en la poblacin general como en pacientes. Est
compuesto por 100 tems que evalan la calidad de vida global y la salud general. Consta de seis
reas: a) salud fsica, b) psicolgica, c) niveles de independencia, d) relaciones sociales,
ambiente y espiritualidad, e) religin, f) creencias personales; y de 24 facetas. Cada faceta est
representada por 4 preguntas.54
El WHOQOL-BREF es un instrumento genrico derivado del WHOQOL-100, sirve para evaluar
la calidad de vida de forma ms rpida y sencilla que no por ello perdiera sus propiedades
psicomtricas. Incluye 26 tems que refieren las veinticuatro facetas contenidas en el WHOQOL100 y dos preguntas globales sobre calidad de vida global y salud general.55
Las cuatro reas que cubre este cuestionario son: a) salud fsica, b) salud psicolgica, c)
relaciones sociales y d) medio ambiente. Este cuestionario se ha aplicado en adultos mayores,
tambin se ha utilizado para evaluar la calidad de vida percibida y actividad fsica en sujetos
brasileos, calidad de vida en supervivientes de terremotos, discapacidad y calidad de vida en
personas con vrtigo, predictores de cambio en calidad de vida relacionada a la salud en
individuos deprimidos y calidad de vida en diferentes ambientes residenciales. 56

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RED DE APOYO SOCIAL


Qu es?
En la actualidad existen diversas definiciones de apoyo social, dentro de las ms conocidas se
encuentran las de Thoits y Bowling. Thoits lo define como el grado en el que las necesidades
sociales bsicas de las personas son satisfechas a travs de la interaccin con los otros,
entendiendo como necesidades bsicas la afiliacin, el afecto, la pertenencia, la identidad, la
seguridad y la aprobacin.57 Por otro lado Bowling define apoyo social como el proceso
interactivo en que el individuo consigue ayuda emocional, instrumental o econmica de la red
social en la que se encuentra.58 El apoyo social tambin se ha definido como las transacciones
interpersonales que implican ayuda en todas sus vertientes: moral, econmica, no verbal, verbal,
implcita, explcita, emocional etc.59
Tipos de redes de apoyo social
Las redes de apoyo se dividen en informal y formal. El informal est conformado principalmente
por familiares; el esposo, esposa, padre, madre, hijos, sobrinos, hermanos, primos o cualquier
pariente, por otro lado, la red de apoyo informal incluye a las instituciones pblicas u
organizaciones relacionadas a polticas nacionales. 60
Dentro de los tipos de redes de apoyo se encuentran: a) apoyo material, el cual incluye dinero,
alojamiento, comida, ropa y pago de servicios; b) apoyo instrumental, que abarca transporte,
ayuda en labores del hogar, cuidado y acompaamiento; c) apoyo emocional, que involucra el
afecto, la empata, los sentimientos asociados a la familia y la preocupacin del otro y d) apoyo
cognitivo, el cual incluye intercambio de experiencia, informacin y consejos.61 A continuacin
se describen brevemente algunos de ellos:
Cuestionario sobre Apoyo Social de Norbeck (Social Support Scale, NSSC) (1983): este
cuestionario evala el tamao de la red, la frecuencia y duracin de la relacin y las fuentes
principales de apoyo social, considerando tres tipos distintos: ayuda, afirmacin y afecto. 62 Para
iniciar el cuestionario se le pide a la persona una lista de nombres de aquellos quienes le proveen
apoyo personal o son importantes para ellos en el presente. Nueve reactivos piden al individuo
que califique a esos miembros de la red en una escala tipo Likert de cinco puntos en relacin a
las tres propiedades funcionales del apoyo social y en relacin a tres propiedades estructurales
de la red: tamao, estabilidad, frecuencia y duracin. Tambin incluye dos reactivos que evalan
la reciprocidad de la red y distancia. 62
Por otro lado un instrumento validado en poblacin mexicana es la Escala de Calidad de Red de
Nava (2001), la cual se refiere a la percepcin de ayuda emocional, instrumental y de
comunicacin accesibles a la familia a travs de lazos o redes sociales conformadas por personas,

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grupos e instituciones ante eventos adversos y que van a repercutir de manera positiva en su
ajuste al medio. Consta de 45 reactivos, tiene un formato de respuesta tipo Likert de cinco niveles
que va de muy de acuerdo a muy en desacuerdo y mide cinco factores: a) apoyo de amigos,
b) apoyo de la familia, c) falta de apoyo, d) apoyo a travs de la religin y e) apoyo de vecinos.63
Cuestionario de Apoyo Social (SSQ6, Social Support Questionnaire 6; Sarason, Sarason,
Shearin & Pierce, 1987). Este cuestionario mide tanto el tamao real de la red de apoyo social
(el nmero de personas de las cuales la persona puede sentir apoyo en una situacin particular)
y qu tan satisfecho se siente respecto al apoyo percibido de las personas enlistadas. Al
participante se le solicita las iniciales de aquellas personas en las cuales confa para pedir apoyo.
El nmero de personas listadas se suma en los tems y se divide entre 6 para sacar un promedio
del nmero de personas. Posteriormente, se le pide al participante que indiquen qu tan satisfecho
se siente con el apoyo brindado por las personas listadas en una escala de seis puntos (1 = Muy
Insatisfecho a 6 = Muy Satisfecho). De nueva cuenta se suman los puntajes a travs de los tems
y se divide entre 6 para obtener un promedio de satisfaccin. 64
ADULTO MAYOR
Segn la OMS, las personas de 60 a 74 aos, son consideradas de edad avanzada, de 75 a 90
aos, viejas o ancianas, y los que sobrepasan los 90 a los se les denomina grandes viejos o
grandes longevos. A todo individuo mayor de 60 aos se le llamar personas de la tercera edad.
La Organizacin de las Naciones Unidas considera anciano a toda persona de 65 aos para los
pases desarrollados y de 60 para los pases en desarrollo. En Mxico se considera anciano a una
persona mayor de 60 aos.65

Periodos del ciclo de vida


La divisin del ciclo de vida en periodos es una construccin social, se refiere a un concepto
acerca de la naturaleza de la realidad, basado en percepciones subjetivas o suposiciones
compartidas. Los tres dominios principales del desarrollo son el fsico, cognoscitivo y
psicosocial. Cada uno afecta a los otros. De acuerdo a las sociedades industrializadas de
Occidente se ha aceptado una secuencia de ocho periodos para describir aproximadamente el
desarrollo humano. En cada periodo las personas tienen necesidades y del desarrollo
caractersticas. Los cuales son: a) el periodo prenatal, b) la infancia y los primeros pasos, c) la
niez temprana, d) la niez intermedia, e) la adolescencia, f) la edad adulta temprana o juventud,
g) la edad adulta intermedia o madurez y h) la edad adulta tarda o vejez. 66
El periodo prenatal se compone por el desarrollo fsico, donde ocurre la concepcin, se sabe que
desde el inicio las influencias ambientales interactan con la gentica. En esta etapa se forman
las estructuras corporales bsicas y los rganos, tambin comienza el crecimiento del cerebro.

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El crecimiento fsico es el ms rpido de todo ciclo vital. En cuanto al desarrollo cognoscitivo


durante este periodo las habilidades para aprender y recordar as como para responder a los
estmulos sensoriales se estn desarrollando. Una caracterstica del desarrollo psicosocial es que
el feto responde a la voz de la madre y crea una preferencia por ella. 66, 67
La infancia y primeros pasos (del nacimiento a los tres aos) es el periodo, donde el crecimiento
es rpido y se hace evidente en tres mbitos: cuerpo, mente y relaciones sociales. Una de las
caractersticas principales que se dan durante el desarrollo fsico es que el cerebro aumenta su
complejidad y se vuelve muy sensible a la influencia ambiental. Por otro lado en cuanto al
desarrollo cognoscitivo, las habilidades para aprender y recordar estn presentes, incluso en las
primeras semanas, la comprensin y el uso del lenguaje se desarrollan con rapidez. En el mbito
psicosocial, se forman apegos con los padres y con otras personas. Durante este periodo ocurre
el cambio de la dependencia a la autonoma.68, 69
Durante la niez temprana (3 a 6 aos), se genera un desarrollo importante en varios aspectos.
Los cambios ms notorios son en cuanto al tamao y la forma, a medida que los nios comienzan
a caminar suelen ganar altura y ser ms delgados.70 Dentro de los cambios fsicos, el apetito
disminuye y se hacen comunes los problemas de sueo y mejoran la fuerza as como las
habilidades motrices finas y gruesas. El desarrollo cognoscitivo, es el proceso por el cual los
nios adquieren destrezas de pensamiento y lenguaje para convertir la informacin en
conocimiento. En esta etapa su pensamiento es un poco egocntrico pero aumenta la compresin
de las perspectivas de otras personas. Debido a la inmadurez cognoscitiva, los nios crean ideas
ilgicas acerca del mundo.71,72
Por otro lado durante el desarrollo psicosocial crece el autoconcepto y la autoestima, el
autoconcepto se refiere a la imagen que perciben de s mismos, esta imagen se basa en el
conocimiento que una persona tiene de lo que ha realizado, y sirve como gua a la hora de decidir
qu hacer o ser en un futuro. El autoconcepto que un pequeo tiene de s mismo es muy
importante para el desarrollo de la autoestima. La autoestima es el sentido de la propia
valoracin. Las opiniones que los nios tienen de s mismos es importante para el desarrollo de
la personalidad y sobro su estado de nimo. Tambin aumenta la independencia, la iniciativa, el
autocontrol y el autocuidado. En esta etapa los amigos imaginarios son muy frecuentes y el juego
se vuelve ms elaborado y ms social. 72
La niez intermedia incluye a los nios de 6 a 11 aos, en esta etapa el crecimiento se hace ms
lento, adquieren mayor habilidad y fuerza. Dentro del desarrollo cognoscitivo disminuye el
egocentrismo, su pensamiento se vuelve lgico pero concreto, aumentan la memoria y las
habilidades lingsticas. En trminos psicosociales el autoconcepto se vuelve ms complejo,
afectando a la autoestima, otro aspecto es que los compaeros se vuelven ms importantes. 74
La adolescencia es el periodo de transicin a la vida adulta, es una etapa donde ocurren varios
cambios en las diferentes esferas de la vida, por ejemplo, las transformaciones biolgicas

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incluyen un rpido crecimiento fsico, as como la madurez reproductiva. Los cambios


cognoscitivos abarcan la habilidad para pensar de manera abstracta y de usar el razonamiento
cientfico. Aunque el pensamiento inmaduro persiste en algunas actitudes y conductas. Es este
periodo la educacin se concentra en la preparacin para la universidad o la vocacin. En cuanto
a los cambios psicosociales existe la bsqueda de la autonoma e independencia. El grupo de
compaeros ayuda a desarrollar y probar el autoconcepto, pero tambin puede ejercer una
influencia antisocial. 74,75
La edad adulta temprana abarca de los 20 a los 40 aos de edad. Algunas caractersticas del
aspecto biolgico, son que las funciones se encuentran en su mximo funcionamiento, existe
plenitud, lo que se traduce en poder y seguridad. Aunque las elecciones del estilo de vida influyen
en la salud. En cuanto a los cambios cognoscitivos, las habilidades y el juicio moral adquieren
mayor complejidad, se toman decisiones educativas y profesionales. Los rasgos de personalidad
y los estilos se hacen relativamente estables, pero los cambios en la personalidad pueden ser
influidos por las etapas y los acontecimientos de la vida. En este punto se toman decisiones
acerca de las relaciones ntimas y de los estilos de vida personales. 76
Durante la edad adulta intermedia, se comienzan a notar cambios importantes en cuanto a la
calidad y cantidad del desempeo, existe un deterioro de las habilidades sensoriales, la salud, el
vigor y la destreza. Las mujeres experimentan la menopausia. Tanto hombres como mujeres
tienen menos vigor, en cuanto a su salud fsica hay un pequeo deterioro. En esta etapa la
mayora de las habilidades mentales llegan a su cima, ya que las experiencias y las habilidades
prcticas para solucin de problemas son mejores. Dependiendo del estilo de vida del sujeto, el
xito profesional y la estabilidad econmica llegan a su mximo, en otros pueden ocurrir los
sentimientos de fracaso, agotamiento y cambios abruptos de profesin. Tambin se afrontan
cambios emocionales que pueden llegar a ser conflictivas, se puede dar el caso en que la doble
responsabilidad de cuidar a los hijos y a los padres ancianos genere estrs. Otra situacin es
enfrentar, el llamado Sndrome del Nido Vaco, que resulta emocionalmente complicado.76, 77
La edad adulta tarda (65 aos en adelante) se caracteriza por el declive de las habilidades y
destrezas fsicas y motoras. Con el aumento de la edad, es frecuente la prdida de la memoria
reciente, mientras que la memoria remota se mantiene. En la vida cotidiana la mayora de los
adultos mayores no tienen dificultades cognitivas graves que los incapaciten en su vida diaria.
Durante este periodo el adulto mayor debe afrontar varias situaciones de prdida, por ejemplo,
la prdida de la fuerza, a veces la salud, as mismo la prdida del empleo y algunos casos tienen
que afrontar la jubilacin. Una cuestin ms difcil es la prdida de los seres queridos, tanto
familiares y amigos, incluso de la pareja estas situaciones los hace pensar irremediablemente
sobre su muerte. En esta etapa el apoyo familiar y de amigos es un factor importante. 78

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Bono demogrfico y envejecimiento


Hasta el ao 2013 la esperanza de vida se encontraba en un valor de 74 aos. El trmino bono
demogrfico se refiere a un periodo donde la estructura por edades de la poblacin muestra
grandes cambios, estos son: la disminucin de la poblacin infantil, y el aumento de la poblacin
adulta y las personas en edades avanzadas, por lo regular mayores de 65 aos. Se debe tener en
cuenta que el bono es el resultado de un proceso de cambio, relacionado a la propia transicin
demogrfica.79
7. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Los adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2 que cuentan con una red de apoyo social
percibirn un mayor nivel de calidad de vida?

8. JUSTIFICACIN.
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crnica de causas mltiples. En Mxico representa
un problema de salud pblica, ya que actualmente es la primera causa de muerte. A parte
ocasiona complicaciones de salud graves principalmente infartos al miocardio, provoca ceguera,
falla renal, amputaciones de las extremidades y muerte prematura. Asimismo las consecuencias
fsicas interfieren en la calidad de vida, disminuyendo las capacidades funcionales, emocionales
y cognitivas, provocando falta de plenitud y menor adherencia al tratamiento. El hecho de contar
con redes de apoyo social es importante para lograr un impacto positivo en la calidad de vida del
adulto mayor. Los intercambios entre las personas ya sean materiales, de servicios, emocionales
u otros crean un sentimiento de satisfaccin puesto que generan un mayor sentido de control ante
la enfermedad. No existen muchos estudios que mencionen la relacin que existe entre las redes
sociales y la calidad de vida en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, con base en las mltiples
complicaciones de salud es importante realizar una investigacin que demuestre que tanto
influye una red informal o formal en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.
9. HIPTESISO O PREGUNTAS DE INVESTIGACIN
Los adultos mayores con diabetes Mellitus tipo 2 que cuentan con una red de apoyo social
percibirn un mayor nivel de calidad de vida.
Hiptesis nula
Los adultos mayores con diabetes Mellitus tipo 2 que no cuentan con una red de apoyo social no
percibirn un mayor nivel de calidad de vida.

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10. OBJETIVO GENERAL.


Describir la percepcin que tienen los adultos mayores con Diabetes Mellitus tipo 2 sobre las
redes de apoyo social y la calidad de vida en la Clnica de Medicina Familiar Iztapalapa I.

11. OBJETIVOS ESPECFICOS.


Identificar qu tipo de red de apoyo social es el ms utilizado por los adultos mayores con
Diabetes Mellitus tipo 2.
12. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
12.1 Diseo y tipo de estudio.
Observacional Descriptivo Transversal
12.2 Universo de trabajo
Clnica de Medicina Familiar Iztapalapa I
12.3 Poblacin de estudio.
Adultos mayores que viven con Diabetes Mellitus tipo 2
12.4 Tiempo de ejecucin.
Del 1 de agosto al 1 de febrero de 2017
Se consultarn los expedientes del servicio de nutricin del periodo comprendido entre el 01
agosto al 31 de diciembre del ao 2016.

12.5 Esquema de seleccin.


12.5.1 Definicin del grupo control.
No aplica
12.5.2 Definicin del grupo a intervenir.
No aplica
12.5.3 Criterios de inclusin.
Adultos entre 60 y 75 aos de edad que padezcan Diabetes Mellitus tipo 2 que asistan a la Clnica
Mdica Familiar Iztapalapa I que acepten participar en el estudio. Asimismo, aquellos
participantes que no puedan leer, se les leern las preguntas.

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12.5.4 Criterios de exclusin.


Los pacientes no muestren deterioro cognitivo o fsico aparente y que sean analfabetos.
12.5.5 Criterios de eliminacin.
Pacientes que por algn motivo no terminen de responder algn cuestionario y/o que no lo
contesten adecuadamente, por ejemplo que marquen sus respuestas hacia un solo lado.
12.6 Tipo de muestreo.
12.6.1 Muestreo no probabilstico.
Muestra no probabilstica de tipo intencional por cuotas.
12.6.2 Muestreo probabilstico.
No aplica
12.7 Metodologa para el clculo del tamao de la muestra y tamao de la muestra.
No aplica
12.8 Descripcin operacional de las variables.
Variable dependiente: Calidad de vida
Calidad de vida: se medir mediante el Cuestionario de Calidad de Vida (WHOQOL-OLD) es
una escala tipo Likert que consta de 24 reactivos que puntan en un rango de 1 a 5. Est dividida
en seis dimensiones. (Capacidad sensorial, autonoma, actividades pasadas, presentes y futuras,
participacin/aislamiento, intimidad, muerte y agona). (Ver anexo 1).
Instrumento:
Cuestionario de Calidad de Vida
El Cuestionario de Calidad de Vida (WHOQOL-OLD) es una escala tipo Likert que consta de
24 reactivos que puntan en un rango de 1 a 5. Est dividida en seis dimensiones, cada una de
ellas con cuatro reactivos, que evalan distintos aspectos.
La dimensin 1, mide la capacidad sensorial, con preguntas como En qu medida los
problemas con su vista, odo, gusto, olfato y tacto afectan su vida diaria?. Con una Alfa de
Crobach .808 y varianza explicada 10.34%.
La dimensin 2, mide la autonoma, que incluye preguntas tales como: En qu medida la
prdida, por ejemplo de su vista, odo, gusto, olfato o tacto, afecta su capacidad para participar
en actividades?. Con una Alfa de Crobach .675 y varianza explicada 8.84%.

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La dimensin 3, mide actividades pasadas, presentes y futuras, en la que se observan preguntas


como: En qu medida los problemas con su vista, odo, gusto, olfato y tacto afectan su
capacidad para relacionarse con los dems?. Con una Alfa de Crobach .573 y varianza
explicada 8.17%.
La dimensin 4, mide la participacin / aislamiento, con preguntas como En qu grado est
satisfecho con su nivel de actividad?. Con una Alfa de Crobach .745 y varianza explicada
11.67%.
La dimensin 5, mide la intimidad, en donde hay preguntas como: En qu medida tiene
oportunidades para amar?. Con un Alfa de Crobach .876 y varianza explicada 13.05%.
La dimensin 6, mide los pensamientos relacionados muerte y agona, con preguntas tales como:
En qu grado est asustado de morir?. Con un Alfa de Crobach .898 y varianza explicada
12.94%.
Tambin se utiliz apoyo grfico para reforzar la comprensin de las opciones de respuesta del
cuestionario en todos los reactivos. La puntuacin resultante de sumar los reactivos de cada
dimensin oscila entre 5 y 20 puntos.
La puntuacin del cuestionario en su totalidad va de 24 a 120 puntos. En general, a mayor
puntuacin, mayor calidad de vida.

Variable independiente: Red de apoyo social


Red de apoyo social: para medirla, se utilizar la Escala de Redes de Apoyo Social para Adultos
Mayores (ERASAM) (Mendoza Nez &Martnez-Maldonado, 2009) donde los componentes
son: informales (cnyuge, hijos, otros familiares, amigos y grupos comunitarios) y formales
(instituciones gubernamentales y no gubernamentales). (Ver anexo 2).
Instrumento:
Escala de Redes de Apoyo Social para Adultos Mayores
La Escala de Redes de Apoyo Social para Adultos Mayores (ERASAM) (Mendoza-Nez y
Martnez-Maldonado, 2009). Esta escala abarca los cuatro tipos de apoyo ms frecuentes que
brindan las redes de apoyo social: material, instrumental, emocional e informativo, as como la
satisfaccin en ellos. La puntuacin vara en una escala de 0 a 100, donde a mayor puntuacin,
mayor apoyo de la red social percibido y mayor satisfaccin en dicho apoyo.
Esta Escala tiene una confiabilidad de alfa de Cronbach global de .93; e incluye la frecuencia
de contacto, el tipo de apoyo recibido (material, emocional instrumental e informativo) y la
satisfaccin en l, tanto en el mbito familiar como en el extrafamiliar e institucional.

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12.9 Tcnicas y procedimientos a emplear.


A travs de los expedientes clnicos que proporcione la nutriloga de base a la prestadora de
servicio social, se identificarn a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2; que tengan entre 60
y 75 aos de edad y se verificar si la fecha de su prxima consulta est dentro del tiempo
estimado para recabar la informacin. Al llegar el da de su consulta se les entregar el
consentimiento informado y si estn de acuerdo se les pedir que lo firmen, posteriormente se
les aplicarn los dos cuestionarios y se tomarn la informacin pertinente a la investigacin de
su expediente clnico.

12.10 Procesamiento y anlisis estadstico.


A cada paciente se le hablar sobre la investigacin y se le proporcionar un consentimiento
informado (Ver anexo 3), si aceptan y lo firman, se les entregarn dos cuestionarios que duran
aproximadamente 15 minutos, en el caso de los pacientes que no puedan leer se les leern las
preguntas.
Se utilizar el coeficiente de correlacin de Pearson debido a que mi nivel de medicin es
intervalar, se espera que se tenga una distribucin normal, en caso de que no exista, se utilizar
una prueba no paramtrica que lleva por nombre coeficiente de correlacin de Spearman.
Para describir las caractersticas de la muestra se utilizarn grficas para representar las
caractersticas de la muestra (edad, sexo, nivel socioeconmico, escolaridad, estado civil, etc.).
Asimismo se utilizarn grficas que representen la relacin entre las variables estudiadas.
13. PRUEBA PILOTO (SI ES EL CASO).
No aplica

14. ASPECTOS TICOS.


De acuerdo a los lineamientos de la Comisin Nacional de Biotica este trabajo se denomina
investigacin sin riesgo, debido a que es un estudio que emplea tcnicas y mtodos de
investigacin documental retrospectivos, en el cual no se realizar ninguna intervencin o
modificacin intencionada en las variables fisiolgicas, psicolgicas y sociales de los individuos
que participarn. Las herramientas utilizadas sern el Cuestionario de Calidad de Vida
(WHOQOL-OLD), la Escala de Redes de Apoyo Social para Adultos Mayores (ERASAM) y la

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revisin de expedientes clnicos y otros, en los que no se identificar ni se tratarn aspectos


sensitivos de su conducta.
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Autorizacin para participar en proyecto de investigacin.
La Clnica de Medicina Familiar Iztapalapa I del ISSSTE, est interesada en realizar una
investigacin con el propsito de conocer cmo perciben la calidad de vida los adultos mayores
con Diabetes Mellitus tipo 2 que cuentan con redes de apoyo social.
Por lo anterior le pedimos su autorizacin para poder utilizar sus datos clnicos de manera
confidencial, adems de contestar dos cuestionarios elaborados para dicha investigacin.
Su participacin es de carcter voluntario por lo que no ser recompensado con ningn incentivo
econmico.
Consentimiento
He ledo la informacin y acepto participar en la investigacin que lleva por nombre Los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que cuentan con una red social de apoyo tienden a
percibir un mayor nivel de calidad de vida en comparacin con los pacientes que no cuentan con
esta.
Nombre y firma ____________________________________
Nombre y Firma del Testigo ___________________________
Fecha _____________________________________________

14.2 Conflicto de intereses.


No aplica
15. CONSIDERACIONES DE BIOSEGURIDAD.
No aplica
16. RECURSOS.
16.1 RECURSOS HUMANOS.
Alumno en Servicio Social

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16.2 RECURSOS MATERIALES.


Lpices, plumas, gomas y copias de los cuestionarios: a) Cuestionario de Calidad de Vida
(WHOQOL-OLD) y b) Escala de Redes de Apoyo Social para Adultos Mayores (ERASAM).
16.3 RECURSOS FINANCIEROS.
Los gastos corrern por cuenta del alumno.
17. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
Actividades

AgostoSeptiembr
e
2015

OctubreNoviembr
e
2015

Diciembr
e
2015

Enero
Marzo
2016

Abril
Julio
2016

AgostoFebrer
o
2017

MarzoDiciembr
e
2017

Enero
Marzo
2017

Abril
Junio
2017

Eleccin del
tema de
X
investigacin
Responsables: investigador responsable y pasante de nutricin.
Metas: elegir el tema de investigacin de acuerdo a los intereses de los intereses propios y la problemtica en el pas de la
poblacin asignada.
Bsqueda de
informacin
X
X
cientfica
Responsables: pasante de nutricin.
Metas: Obtener informacin cientfica que brinda conocimiento sobre el tema elegido y justifique la realizacin del estudio.
Elaboracin
del 50% del
X
X
X
protocolo de
investigacin
Responsables: pasante de nutricin.
Metas: redactar el marco terico, justificacin, hiptesis y metodologa correspondiente al estudio.
Elaboracin
del 100% del
X
X
X
X
protocolo de
investigacin
Responsables: pasante de nutricin.
Metas: redactar la introduccin, resumen, objetivos y planteamiento del problema.
Aprobacin
del protocolo
X
por EDN
Responsables: investigador responsable, revisores.
Metas: aprobacin del protocolo para su realizacin.
Aprobacin
del protocolo
X
por el comit
de tica
Responsables: Comit encargado de la EDN.
Metas: aprobacin del protocolo para su realizacin.

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Actividades

AgostoSeptiembr
e
2015

OctubreNoviembr
e
2015

Diciembr
e
2015

Enero
Marzo
2016

Abril
Julio
2016

AgostoFebrer
o
2017

MarzoDiciembr
e
2017

Enero
Marzo
2017

Abril
Junio
2017

Eleccin de los
participantes y
firma
del
X
consentimient
o informado
Responsables: pasante de nutricin.
Metas: seleccionar a los participantes que cumplan con los criterios estipulados necesarios para cumplir el tamao de muestra
calculado.
Aplicacin de
los
X
cuestionarios
Responsables: pasante de nutricin.
Metas: que los participantes resuelvan en su totalidad el cuestionario seleccionado.
Recoleccin de
X
datos
Responsables: pasante de nutricin.
Metas: Formar una base de datos con la informacin obtenida mediante la aplicacin de cuestionarios.
Entrega
del
50%
del
X
protocolo
Responsables: pasante de nutricin, investigador responsable, revisores.
Metas: obtener la aprobacin de los servicios del trabajo realizado.
Redaccin y
entrega
del
100%
del
protocolo
Responsables: pasante de nutricin, investigacin responsable, revisores.
Metas: presentar los resultados obtenidos durante la investigacin para su revisin y aprobacin.

18. RESULTADOS ESPERADOS Y PRODUCTOS ENTREGABLES.


Se elaborar un trabajo final con el cual se obtendr la titulacin, asimismo se realizar un pster
para la semana de la ciencia de la Escuela de Diettica y Nutricin del ISSSTE, adems se
escribir un artculo de publicacin para la revista Red Nutricin y por ltimo se realizar un
pster para el Congreso de AMFEM.

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19. APORTACIONES O BENEFICIOS GENERADOS PARA EL INSTITUTO.


El beneficio de este trabajo ser que al contar con la informacin recabada, los directivos de la
clnica podrn contemplar estrategias que mejoren la calidad de vida en los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 mediante la implementacin de talleres didcticos, actividades
recreativas o cursos que permitan crear redes de apoyo social tanto informales como los formales,
y as pueda contribuir a que el paciente tenga una actitud positiva hacia su tratamiento y mayor
adherencia a este.
20. PERSPECTIVAS.
Se pueden realizar rplicas del estudio en diferentes zonas de la Repblica Mexicana, en las que
pueden identificar los tipos de redes de apoyo social con las que cuentan, y de esta forma
desarrollar estrategias adecuadas para aumentarlas de forma que su calidad de vida mejore.
21. DIFUSIN.
Se realizar un artculo de publicacin en la Revista Red Nutricin.
22. PATROCINADORES.
Nombre del Fondo

No aplica

Nombre del
Laboratorio

No aplica

Nombre de la
Institucin
u Organismo

No aplica

23. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Y FUENTES DE INFORMACIN.


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unicef.org%2Fvenezuela%2Fspanish%2FDesarrollo_Adolescente_y_DDHH_F.pdf&us
g=AFQjCNFPCJnvfhKxpyLgFLwb_W5Dz5rgQ&sig2=jpg3oovNhacQ09acLnzy2A&bvm=bv.1069238
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[Consultado
2,
noviembre
2015]
Disponible
en:
http://www.conapo.gob.mx/en/CONAPO/La_Situacion_Demografica_de_Mexico_201
3
24. AUTORIZACIONES
Del Jefe de Enseanza e Investigacin
NOMBRE

FIRMA

MIE Laura Buen Abad Eslava


Del Jefe del Servicio
NOMBRE

FIRMA

Dra. Mara Genoveva Mndez Gonzalez


Del Asesor del Protocolo (tesis)
NOMBRE

FIRMA

Roco Ivonne de la Vega Morales


Del Director de la Unidad
NOMBRE

FIRMA

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25. ANEXOS.
Anexo 1
CUESTIONARIO WHOQOL-OLD
NOMBRE:
.............
INSTRUCCIONES:
ESTE
CUESTIONARIO
PREGUNTA
SOBRE
SUS
PENSAMIENTOS Y SENTIMIENTOS EN RELACIN A SU CALIDAD DE VIDA Y
TRATA TEMAS QUE PUEDEN SER IMPORTANTES PARA USTED COMO ADULTO
MAYOR Y COMO MIEMBRO DE LA SOCIEDAD.
POR FAVOR, RESPONDA A LAS PREGUNTAS PENSANDO EN SU VIDA EN LAS
DOS LTIMAS SEMANAS. MARQUE CON UNA X EN LA RESPUESTA QUE
MEJOR CONSIDERE PARA CADA PREGUNTA. POR FAVOR, CONTESTE TODAS
LAS PREGUNTAS.
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS HACEN REFERENCIA A CUNTO HA
EXPERIMENTADO CIERTOS HECHOS EN LAS DOS LTIMAS SEMANAS, POR
EJEMPLO, LIBERTAD DE ELEGIR Y SENTIMIENTOS DE CONTROL EN SU VIDA.
1.- En qu medida los problemas con su vista, odo, gusto, olfato y tacto afectan
su vida diaria?

2.- En qu medida la prdida, por ejemplo, de su vista, odo, gusto, olfato o del
tacto afectan su capacidad para participar en actividades?

3.- Cunta libertad tiene para tomar sus propias decisiones?

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4.- En qu medida siente que tiene control sobre su futuro?

5.- En qu grado siente que la gente que le rodea es respetuosa con su libertad?

6.- En qu grado est preocupado(a) sobre la manera en que morir?

7.- Cunto miedo tiene de no ser capaz de controlar su muerte?

8.- En qu grado est asustado(a) de morir?

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9.- Cunto teme tener dolor antes de morir?

LAS SIGUIENTES PREGUNTAS HACEN REFERENCIA EN QU MEDIDA


EXPERIMENTA O FUE CAPAZ DE HACER CIERTAS COSAS EN LAS LTIMAS
DOS SEMANAS, POR EJEMPLO, HABER SALIDO TANTO COMO QUISO:
10.- En qu medida los problemas con su vista, odo, gusto, olfato y tacto,
afectan su capacidad para relacionarse con los dems?

11.- En qu medida es capaz de hacer las cosas que le gustara hacer?

12.- En qu medida est satisfecho (a) con su oportunidad de seguir logrando


cosas en la vida?

13.- Cunto siente que ha recibido el reconocimiento que merece en la vida?

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14.- En qu medida siente que tiene suficientes actividades a hacer cada da?

LAS SIGUIENTES PREGUNTAS HACEN REFERENCIA A QU TAN SATISFECHO


(A), FELIZ O BIEN SE HA SENTIDO SOBRE VARIOS ASPECTOS DE SU VIDA EN
LAS DOS LTIMAS SEMANAS, POR EJEMPLO, SOBRE SU PARTICIPACIN EN
LA VIDA COMUNITARIA O SUS LOGROS EN LA VIDA:

15.- En qu grado est satisfecho (a) con lo que ha conseguido en la vida?

16.- En qu grado est satisfecho (a) de la manera en que utiliza su tiempo?

17.- En qu grado est satisfecho (a) con su nivel de actividad?

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18.- En qu grado est satisfecho (a) con sus oportunidades para participar en
actividades de la comunidad?

19.- En qu grado est contento (a) con las cosas que es capaz de tener ilusin?

20.- Cmo calificara el funcionamiento de su vista, odo, gusto, olfato y tacto?

LAS SIGUIENTES PREGUNTAS HACEN REFERENCIA A CUALQYIER RELACIN


NTIMA QUE PUEDA TENER. POR FAVOR, CONSIDERE ESTAS PREGUNTAS
CON REFERENCIA A UN COMPAERO (A) U OTRA INTIMA CON QUIN USTED
COMPARTE INTIMIDAD MS QUE CON CUALQUIER OTRA PERSONA EN SU
VIDA:
21.- En qu medida tiene un sentimiento de compaa en su vida?

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22.- En qu medida experimenta amor en su vida?

23.- En qu medida tiene oportunidad para amar?

24.- En qu medida tiene oportunidad para ser amado?

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Anexo 2
ESCALA DE REDES DE APOYO SOCIAL PARA ADULTOS MAYORES (ERASAM)
Folio: __________
Nombre:___________________________________________________
Edad: _______
Sexo: ________ Fecha de evaluacin: _________________
Estado civil: casado/a
soltero/a
viudo /a
Marque con una (x) la respuesta en el espacio correcto
SI

NO

Tiene esposo(a)?
Tiene hijos(as)?
Tiene parientes, sobrinitos, hermanos, primos, etc.?
Tiene amigos?
Pertenece a algn grupo de apoyo comunitario?
Cul (es)?
Cuenta usted con seguridad social o apoyo institucional?
Cul (es)?
Continuar con los siguientes apartados de acuerdo con las preguntas anteriores
I.RED INFORMAL FAMILIAR (marque con una X el nmero correspondiente)
Cnyuge
No lo(a) veo Menos
de 1 o dos 1 vez a la
1. Con que frecuencia y/o hablo con una vez al veces
al semana
o
ve y habla usted con su el
mes
mes
mas
cnyuge?
(0)
2. Qu tipo de apoyo
Apoyo
le
proporciona
la
emocional
relacin
con
su
cnyuge?
(1)
3.- En qu grado est Nada
0
satisfecho(a) con el
1
(los) tipos(s) de apoyo Poco
que proporcionan su Regular
2
conyugue?
Mucho
3

(1)
Apoyo
instrumental
(1)

(2)
Apoyo
material

(3)
Apoyo
informativo

Nada

(1)
Nada

(1)
Nada

Poco

Poco

Poco

Regular

Regular

Regular

Mucho

Mucho

Mucho

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Hijos (as) Cuntos hijos tiene? ( ) (Anote el nmero)


1. Con que frecuencia No los veo Menos
ve y habla usted con sus y/o hablo

una

hijos?

mes

vez

de 1

dos 1

al veces

vez a la

al semana

mes

mas

(0)

(1)

(2)

(3)

2. Qu tipo de apoyo le

Apoyo

Apoyo

Apoyo

Apoyo

proporcionan sus hijos?

emocional

instrumental

material

informativo

(1)

(1)

(1)

(1)

3. En qu grado est Nada

Nada

Nada

Nada

satisfecho(a) con el (los) Poco

Poco

Poco

Poco

tipos(s) de apoyo que Regular

Regular

Regular

Regular

proporcionan

Mucho

Mucho

Mucho

sus Mucho

hijos(as)?

Familiares prximos Cuntos tiene? (

) (anote el nmero)

1. Con que frecuencia No los veo Menos

al veces

dos 1

vez a la

ve y habla con sus y/o hablo

una

familiares o parientes?

mes

mes

mas

(1)

(2)

(3)

(0)

vez

de 1

al semana

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2. Qu tipo de apoyo le Apoyo

Apoyo

Apoyo

Apoyo

proporcionan

instrumental

material

informativo

(1)

(1)

(1)

estas emocional

personas?
(1)

3. En qu grado est Nada

Nada

Nada

Nada

satisfecho(a) con el (los) Poco

Poco

Poco

Poco

tipos(s) de apoyo que Regular

Regular

Regular

Regular

proporcionan

Mucho

Mucho

Mucho

sus Mucho

familiares o parientes?

II. RED INFORMAL EXTRAFAMILIAR


Amigos(as) Cuntos tiene ? ( 2 ) anote el nmero
1. Con que frecuencia No los veo Menos de una 1
ve y habla con sus y/o hablo

vez al mes

dos 1

veces

amigos(as)?

estas

vez a la

al semana

mes

2. Qu tipo de apoyo le
proporcionan

mas

(0)

(1)

(2)

(3)

Apoyo

Apoyo

Apoyo

Apoyo

emocional

instrumental

material

informativo

(1)

(1)

(1)

(1)

personas?

3. En qu grado est Nada

Nada

Nada

Nada

satisfecho(a) con el (los) Poco

Poco

Poco

Poco

tipos(s) de apoyo que Regular

Regular

Regular

Regular

proporcionan

Mucho

Mucho

Mucho

sus Mucho

amigos (as)

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Apoyo comunitario
1. Con que frecuencia No los veo Menos
acude usted al grupo y/o hablo

una

comunitario?

mes

2. Qu tipo de apoyo le
proporciona

esto(es)

de 1

vez

dos 1

al veces

vez a la

al semana

mes

mas

(0)

(1)

(2)

(3)

Apoyo

Apoyo

Apoyo

Apoyo

emocional

instrumental

material

informativo

(1)

(1)

(1)

(1)

grupo(s)?

3. En qu grado est Nada

Nada

Nada

Nada

satisfecho(a) con el (los) Poco

Poco

Poco

Poco

tipos(s) de apoyo que Regular

Regular

Regular

Regular

proporciona el grupo con Mucho

Mucho

Mucho

Mucho

el que acude?

III. RED FORMAL INSTITUCIONAL


1. Con que frecuencia No los veo Menos de una 1
recibe este apoyo?

y/o hablo

vez al mes

dos 1 vez a la

veces

al semana

mes

2. Qu tipo de apoyo le
proporciona

la

mas

(0)

(1)

(2)

(3)

Apoyo

Apoyo

Apoyo

Apoyo

emocional

instrumental

material

informativo

(1)

(1)

(1)

(1)

institucin?
Hombres

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Mujeres
3. En qu grado est Nada
satisfecho(a) con el (los) Poco
Regular
tipos(s) de apoyo que
Mucho
recibe?

0
1
2
3

Nada
Poco
Regular
Mucho

0
1
2
3

Nada
Poco
Regular
Mucho

0
1
2
3

Nada
Poco
Regular
Mucho

0
1
2
3

Observaciones:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________
Evaluador: ______________

Supervisor: ________________________

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ANEXO 3
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Autorizacin para participar en proyecto de investigacin.
La Clnica de Medicina Familiar Iztapalapa I del ISSSTE, est interesada en realizar una
investigacin con el propsito de conocer cmo perciben la calidad de vida los adultos mayores
con Diabetes Mellitus tipo 2 que cuentan con redes de apoyo social.
Por lo anterior le pedimos su autorizacin para poder utilizar sus datos clnicos de manera
confidencial, adems de contestar dos cuestionarios elaborados para dicha investigacin.
Su participacin es de carcter voluntario por lo que no ser recompensado con ningn incentivo
econmico.
Consentimiento
He ledo la informacin y acepto participar en la investigacin que lleva por nombre Los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que cuentan con una red social de apoyo tienden a
percibir un mayor nivel de calidad de vida en comparacin con los pacientes que no cuentan con
esta.
Nombre y firma ____________________________________
Nombre y Firma del Testigo ___________________________
Fecha _____________________________________________

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