5 Epilepsia 2016

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
4. EPILEPSIA y SINDROMES
EPILTICOS
Diagnstico y Manejo
Dr. Juan C. Salazar Pajares
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
he conocido a muchas personas que durante el sueos gimen y

lloran , algunos en un estado de sofocacin, otros saltan y salen
corriendo por la puerta , privados de la razn hasta que despiertan, y
tiempo despus estn bien y tan racionales como antes, aunque se
hallan plidos y dbiles , y esto no ocurrir una sola vez, si no
frecuentemente.
Hipcrates(460-377a.C.)
epilambaneim( griego) : coger por sorpresa
Epi: sobre , encima de , lepsis: coger, tomar, agarrar
EPILEPSIA - Definicin
Una afeccin crnica de etiologa diversa, caracterizada
por crisis recurrentes , debidas a una descarga excesiva
de las neuronas cerebrales
( crisis epilpticas ),
asociadas a manifestaciones clnicas y paraclnicas
OMS -1973 / Hugling Jackson (1873)
Jackson: descarga de diversos grados de intensidad, en diversas
patologas, en todas las edades, en diversas circunstancias. Da
nfasis a la descripcin clnica de la crisis
Condicin caracterizada por crisis epilpticas

recurrentes ( dos o ms ) no provocadas por alguna
causa inmediatamente identificable Comisin de
Epidemiologa y Pronstico- ILAE.
CRISIS EPILTICA- Definicin

Crisis cerebral consecuencia de una descarga
neuronal excesiva
Diccionario de epilepsia OMS
Manifestacin clnica originada por una

descarga excesiva de neuronas a nivel
cerebral. Esta consiste en fenmenos
anormales de inicio brusco y transitorios que
incluyen alteraciones de la conciencia, motora ,
sensitiva, sensorial , autonmica, psicolgica,
que son percibidos por el paciente o un
observador, de carcter repetitivo y patrn
estereotipado
Comisin de Epidemiologa y Pronstico- ILAE.
CRONICO
SINDROME EPILTICO:
PAROXISTICO
Trastorno cerebral SIGNOS Y

caracterizado
por
un
SNTOMAS
conjunto de sntomas y BREVE
signos que se presentan ESTEREOTIPADO
habitualmente de manera
conjunta y que pueden
tener etiologas diversas
Comisin de Epidemiologa y
Pronstico- ILAE.
Estado epilptico: trastorno caracterizado por crisis convulsivas
epilptica suficientemente prolongada o repetida a intervalos
suficientemente breves como para provocar una afeccin
epilptica duradera.
Actividad epilptica continua durante 30 , o 2 o ms crisis

epilpticas secuenciales repetidas en un plazo de 30, sin
recuperar la conciencia entre una y otra.( Americas Working
Group,1993).
Otros expertos: actividad convulsiva durante ms de 5, o si se

ha producido por lo menos 2 crisis convulsivas durante 5, sin
recuperar la conciencia.
Incidencia:50/100,000 h., Mortalidad 22%. Debut: 50%,

Sintomticos: mas del 50%.
Epilepsia y embarazo:
puede usar ACO que no tengan interaccin con FAE
(PHT,CBZ,PB,OXC,TPM). Programar la gestacin cuando las
crisis estn controladas, interrumpir medicacin 6 meses antes,
monoterapia, evitar VAP y CBZ.
EPILEPSIA - Epidemiologa
Incidencia : 26 230 / 100,000 h / ao
( 35-50 /100, 000 )
Ecuador, Tanzania ,Chile, Inglaterra
Prevalencia: 2,6 57 / 1,000 h.
5 8 / 1,000 h.)
EEUU, Panam ,
Porcn (Per ) 20 /1000 h. (1989)
Incidencia Acumulada:
- Riesgo de Ep: hasta 20 a. 1%
- Riesgo de Ep: hasta 75 a. 3%
EPILEPSIA Epidemiologa
Riesgo de
0,5-1%
epilepsia:3%
Epilepsia
7-10%
Crisis
Epilpticas
French JA and Pedley TA:Initial management of epilepsy.NEJM 359:166-176,2008.
EPILEPSIA - Epidemiologa
Ocurrencia de crisis segn edad
EPILEPSIA - Antecedentes
Enfermedad o mal sagrado: griegos
Signo de mal augurio: romanos, mal comicial
Padecimiento contagioso: Edad Media
Causa amoral: Edad Moderna
Enf. hereditario-degenerativa: S. XIX , XX
Avances no aclaran fisiopatologa: Actualmente,

oscurantismo, discriminacin ,estigmatizacin
10
EPILEPSIA Personajes Clebres
Vicente Van Gogh

(1853-1890)
George Handel
(1685-1759)
Nicolo Paganini
(1782-1840)
11
Ludwing van Beethoven

( 1770 -1827 )
Piort Tchaikovsky
( 1840 1893 )
12
Dante Aligieri
( 1265- 1321)
Walter Scott
1771-1832
Fedor Dostoyesvky
( 1821- 1881 )
13
Lewis Carroll
(1832-1898)
Agatha Christie
(1891- 1976 )
Len Tolstoy
( 1828-1910 )
14
Alejandro Magno
( 356 323 a.C. )
Julio Csar
( 100 44 a.C.)
Napolen Bonaparte
( 1769 - 1821 )
15
Alfred Nobel
( 1833- 1896 )
Isaac Newton
( 1643 1727)
16
EPILEPSIA - CLASIFICACIN
I. CRISIS PARCIALES
Sintomticas
1.Parciales simples (S/C): motoras, somatosensitivas, sensoriales , autonmicas , mixtas

2. Parciales complejas (C/C): cognitivas, afectivas, psicosensorial, psicomotora, mixtas
3. Parciales Secundariamente Generalizadas
De inicio focal, caractersticas clnicas y EEG inician en una regin enceflica unilateral.
Las manifestaciones dependen del rea afectada , mientras ms restringida el rea afectada ,los
sntomas son ms limitados y es menos probable la prdida de conciencia. Tienen auras definidas.
Se pueden diseminar a reas adyacentes y contralaterales, Secundariamente generalizada.
II. CRISIS GENERALIZADAS
Idiopticas
1. Petit Mal : Ausencias, atnicas, akinticas

2. Gran Mal : tnico-clnicas , tnica
3. Clnica ( mioclnica )
Se originan en ambos hemisferios cerebrales a la vez.
Generalmente predisposicin gentica, antes de los 20 aos, y no se asocian a auras definidas
III. CRISIS NO CLASIFICADAS
ILAE- 1970
17
EPILEPSIA -CLASIFICACIN
I. CRISIS PARCIALES
1. Parciales simples (S/C): motora, versiva, sensitiva, sensorial,
vertiginosa, psquica
2. Parciales complejas (C/C ): deterioro de conciencia,
automatismos, sensoriales, psquicas
3. Parciales Secundariamente Generalizadas
II. CRISIS GENERALIZADAS
1. Convulsivas/ no convulsivas
2. Tnico-clnicas , Tnicas, Atnicas, Clnicas, Ausencias ,
Mioclnicas, Espasmos Infantiles ( West)
III. CRISIS NO CLASIFICADAS
ILAE- 1981- Kioto
18
EPILEPSIA - Clasificacin
1. Localizacin
2. Epilepsia y sndromes
Generalizados
3. Epilepsia y sndromes
Indeterminados
4. Sndromes Especiales
ILAE -1989 /2001

19
EPILEPSIA - CLASIFICACIN
I. EPILEPSIA IDIOPTICA / CRIPTOGNICA ( G40.3)
II. EPILEPSIA SINTOMTICA (G40.1)
I. CRISIS GENERALIZADAS ( 30- 40% )
II. CRISIS PARCIALES
( 45- 65% )
III.NO CLASIFICABLES
( 8- 30% )
I. CRISIS DE INICIO TEMPRANO : < 20 a
II. CRISIS DE INICIO TARDO
: > 20 a
20
EPILEPSIA - ETIOLOGA
A. EPILEPSIA GENTICA
1. Generalizadas o parciales
2. Sndromes epilpticos
3. Epilepsias Idiopticas
Herencia polignica en sndromes

epilpticos generalizados de
ocurrencia frecuente
Herencia monognica en sndromes

epilpticos focales de rara ocurrencia
Propuesta de A. Delgado Escueta (1999)

21
B. EPILEPSIA ADQUIRIDA / SECUNDARIA
1.Generalizadas
2. Parciales c/s generalizacin
Malformaciones del desarrollo
cortical cerebral
Trauma enceflico
Tumores cerebrales
Infecciones del SNC
ECV
Enfermedades Degenerativas
Otras
NEUROCISTICERCOSIS
Propuesta de A. Delgado Escueta (1999)

22
Tumor
Infarto
TEC
Demencia
23
Heterotopias
Absceso Cerebral
Hematoma
24
Cisticercosis
EPILEPSIA -FISIOPATOLOGA
Se puede producir una descarga epilptica:
1. Mecanismos inhibidores gabargicos.
(GABA)
2. Mecanismos excitadores mediados por
cidos asprtico y glutmico
3. Alteracin de la conduccin
transmembrana de los iones sodio y
calcio.
25
26
Producto de
descarga neuronal
hipersincrnica
patolgica
27
EPILEPSIA FISIOPATOLOGA
Crisis epilpticas provocadas
1.
2.
3.
Frmacos
a. Uso : antidepresivos, penicilina, etc.
b. Privacin : sedantes, alcohol, drogas
Privacin de sueo
Alteraciones metablicas:
a.
b.
4.
Hiponatremia,
Hipoglicemia, etc.
Fiebre : slo en nios

28
EPILEPSIA - CLNICA
ANAMNESIS:
Entrevistar posibles testigos
Sntomas premonitores (crisis focales)
Alteracin de conciencia : amnesia de lo

ocurrido, interaccin con entorno.
Posibles desencadenantes
EXAMEN FSICO:
completo, buscar signos focales
29
EPILEPSIA - CLNICA
CRISIS EPILEPTICAS
1.
PRE-CRSIS: Aura
2.
CRISIS
3.
POST- CRISIS
precrisis crisis post-crisis
30
EPILEPSIA Evolucin clnica

SIMPLES
(c/s alteracin de la conciencia)
COMPLEJAS
(con alteracin de conciencia)
FIN
FIN
TCG SECUNDARIA
31
EPILEPSIA- Caso 1
Paciente varn de 16 aos, presenta de
manera sbita prdida de conocimiento,
con cada y grito inicial, se pone rgido ,
inmediatamente
presenta
crisis
convulsivas
tnico
clnicas
generalizadas, con hiperextensin de
cuello , supraversin ocular , mordedura
de lengua, sialorrea, relajacin de
esfnter vesical , discreta cianosis
perioral.
La
crisis
dura
aproximadamente 3 minutos y entra en
sueo profundo , para despertar despus
de 5 minutos, en un estado confusional,
desorientado, con cefalea, nausea y
dolor muscular generalizado .
DX.SINDRMICO: crisis convulsivas TCG

DX. TOPOGRFICO: enceflico difuso
DX. ETIOLOGICO: primario o idioptico
DX. NOSOGRFICO: Epilepsia Primaria
Tipo Gran Mal.
EEG: Paroxismos de Polipuntas y punta- ondas

32
EPILEPSIA- Caso 1
Crisis Epilptica
Generalizada
Tnico Clnica
Tipo Gran Mal
Fedor Dostoyevsky
33
EPILEPSIA- Caso 2
NN., de 8 aos de edad ,

que desde hace 1 ao
presenta periodos breves
de mirada fija, no habla,
durante segundos ,menos
de un minuto ,y que
posteriormente
sigue
realizando
sus
actividades,
ya sea
comiendo, escribiendo,
jugando, hablando. El
nio no se percata de los
sucedido.
DX.SINDRMICO: crisis de ausencia

DX. TOPOGRFICO: enceflico difuso
DX. ETIOLOGICO: primario o idioptico
DX. NOSOGRFICO: Epilepsia Primaria
Tipo Petit Mal.
Descargas paroxismales de espigas ondas de 3 cps

34
EEEG durante una crisis de ausencia. El inicio de la convulsin ocurre dentro de los primeros 2 segundos de este
registro . (A) El patrn convulsivo es de punta-onda ,Dr.
deJuan
tresC. ciclos
por segundo en todos los canales. (B) La 35
Salazar Pajares
finalizacin de la convulsin es sealado por el retorno brusco a la lnea de base.
EPILEPSIA- Caso 3
RM, de 18 aos que presenta
parestesias en MSI y
hemicara
izquierda
,
seguidas de movimientos
clnicos en los dedos de la
mano inicialmente , luego
aparecen
movimientos
tnico clnicos , con
flexin y elevacin del MSI
, e inmediatamente despus
se observa movimientos
similares en el MII y en la
hemicara
izquierda ;
durando
la
crisis
aproximadamente
3
minutos
DX.SINDRMICO: crisis convulsivas focales

DX. TOPOGRFICO: lob. Frontal, parietal y
temporal derechos
DX. ETIOLOGICO: secundario a I,V,Tu,Trauma
DX. NOSOGRFICO: Epilepsia Secundaria .
EEG: Descargas de polipuntas focales en regiones fronto parieto -temporales derechas

36
EPILEPSIA- Caso 4
Crisis Epilptica Parcial Compleja
DX.SINDRMICO: crisis parcial compleja
DX. TOPOGRFICO: lob. temporal
DX. ETIOLOGICO: secundario I,V,Tu,Tr.
DX. NOSOGRFICO: Epilepsia Secundaria

del lbulo temporal o Psicomotora .
TRP, de 38 aos , presenta desde

hace varios aos crisis
caracterizadas por mirada fija,
se torna extrao, frota la
manos, movimientos de
deglucin y luego se saborea y
hace movimientos de chupeteo.
En ocasiones se manipula su
camisa durante unos minutos o
se desviste y se queda dormida .
En otras , ha presentado crisis
similares , pero con tendencia
a correr y salir de la casa .
Foco de espigas fronto-temporales

derechas
37
EEG interictal en un paciente con epilepsia del lbulo temporal. Tenga en cuenta las ondas agudas en los canales 1315 y 20-22 aproximadamente 9 segundos en esta registro.
Se observa una descarga epileptiforme tpica temporal
38
anterior , que es muy sugestiva de una lesin epileptgena en el lbulo temporal medial derecho (amgdala y
hipocampo).
EEG ictal (durante una convulsin) demuestra actividad repetitiva y rtmica en los canales 13-15, a 2 segundos (inicio
de la crisis) en este registro, con la evolucin de la descarga
en amplitud y ritmicidad. Para el sexto
39
segundo de este registro , hay descarga definida de ondas arrtmicas de 2 Hz , focalizadas en el derecho del lbulo
temporal anterior.
EPILEPSIA- Caso 4
Crisis
Epileptica
Parcial
Compleja
Vicente Van Gogh
(1853-1890)
Campo de trigo con cuervos

Crisis Epilpticas
Parciales Complejas
40
EPILEPSIA- Caso 4
San Ignacio de Loyola

(1491 1556)
Santa Teresa de Jess

(1515- 1582)
41
EPILEPSIA-EEG
SINDROME DE LENNOX GASTAUT
SINDROME DE WEST
42
EPILEPSIA-diagnstico
ESENCIALMENTE CLNICO
EXMENES AUXILIARES:
1. EEG
2. TAC / RMN
3. Prueba de Western Blot , en nuestro medio
43
TRATAMIENTO- Inicio despus 1CE

ANLISIS DE RIESGOS Y BENEFICIOS
1. Grado de certeza en el diagnstico
El diagnstico es clnico esencialmente
25% de DX son dudosos 10% se confirman
2. Riesgos derivados de la recurrencia de las CE
Agravamiento de CE , fenmenos de kindling
Riesgo de recurrencia (RR) - Estado Epilptico (
1,7%)
Riesgo de muerte o lesin fsica durante CE: es
mayor que en la poblacin general
Problemas sociales y psicolgicos
44

3. Riesgo de recurrencia tras una primera CE no
provocada: es del 42% a los 2 aos ( N > A )
IIb
4. Factores de riesgo de recurrencia ( RR )
RR mayor en CE sintomticas remotas / con alteraciones
epileptiformes EEG 57% / 65%
IIb
En nios con RM / PCI riesgo es del 92-100%
RR - Estado Convulsivo(EC)- CE sintomticas
44%
RR- EC si 1ra. CE fue Estado Convulsivo
21%
45

5. Eficacia de medicacin para prevenir recurrencias:
FAE reducen riesgo de recurrencia de CE a 2 aos en
25% y en no tratados en riesgo de recurrencia es de
51%.
Ib
6. Tratamiento altera la historia natural de la enfermedad
La probabilidad de remisin en 2 aos es la misma en
pacientes tratados tras su 1ra.CE y en los tratados tras
su 2da CE.
Ib
7. Efectos adversos de la medicacin
Con monoterapia efectos adversos
21-30%, solo
llegan a suspender 9-20 %
46

RECOMENDACIONES
No iniciar Tto. sistemtico AE tras la 1ra. crisis
A
Personalizar inicio de Tto: paciente, riesgos
A
Iniciar Tto. AE tras 1ra.CE sintomtica remota / con
anomalas epileptiformes en EEG
B
Debe iniciarse tratamiento tras una 2da. CE el
riesgo de una 3ra CE a los 5 aos es alto ( 73%)
Tratamiento en: crisis de ausencia, mioclonias ,
espasmos infantiles.
47
TRATAMIENTO - Suspencin
La supresin de tto. aumenta RR de CE

Ib
RR a 2 a. - con tto. 22% / Suspensin tto. es de 41%
Pac. sin CE > 2 a. /susp. tto. RR a 2 a. es
29%
IIb
Factores RR tras suspender tto.: CE tardas, inicio en adolescencia, ms
de 1 FAE, EEG anormal y crisis sintomtica remota, CETCG, CEPSG,
EMJ
IIb
Mayor RR si periodo libre de CE < 2aos
Ia
Despus de recurrencia- Probabilidad de remisin a 2 a. es igual en
los que suspendieron , a los que tuvieron seguir tto.
Ib
No evidencia que la suspensin prolongada de tto. RR
Retirar FAE lentamente, en 6 meses, despus de 2- 4 a. sin CE
A
No continuar indefinidamente el tratamiento
A
48
TRATAMIENTO-Principios Farmacolgicos
Factores dependientes del FAE
FAE CLSICOS
ACIDO VALPROICO
BENZODIAZEPINAS
CARBAMAZEPINA
FENITOINA
FENOBARBITAL
VPA
CZP, CLB, DZP
CBZ
PHT
PB
49
FAE ltimos
GABAPENTINA
LAMOTRIGINA
OXCARBAZEPINA
TIAGABINA
TOPIRAMATO
VIGABATRINA
ZONISAMIDA
GBP
LTG
OXC
TGB
TPM
VGB
50
Mecanismos son parcialmente conocidos

Bloqueo de canales de sodio y potenciacin GABA
Mecanismo de Accin no es factor para eleccin
Si se usa 2 frmacos tratar de combinar FAE con
mecanismos de accin que no se superpongan
Algunos FAE pueden empeorar las crisis
Algunos FAE son ms efectivos que otros: VPA en
la EMJ y la VGP en los espasmos infantiles.
51
El medicamento elegido de debe ser de acuerdo al

tipo de crisis , tipo de paciente.
La politerapia puede aumentar la neurotoxicidad y
producir interacciones medicamentosas negativas
Neurotoxicidad es aditiva: en la esfera cognitiva
Toxicidad : efecto de dosis, idiosincrsica,
teratognica.
52
MECANISMOS DE ACCIN DE FAE

Bloqueo Canales
Na
Bloqueo Canales
Ca
Potenciacin
GABA
Antagonismo
Glutmico
VPA
++
++
BZP
/ +
+++
CBZ
+++
PTH
+++
/ +
PB
++
/ +
++
++
GBP
++
LTG
+++
OXC
+++
VGB
+
/ +
TGB
TPM
+
+++
++
++
+++
++
53
FARMACOCINTICA DE FAE
BIODISPO
ORAL %
UNION
P.P. %
METABO
LISMO %
METABOLI EZ.
TOS ACT. IMPLICA
VPA
> 90
80- 95
> 95
SI
BZP
> 90
80- 90
> 95
SI / No
CBZ
72 - 96
70- 80
> 95
PTH
80- 100
85- 93
PB
70- 90
GBP
LTG
SEMIVIDA
( h )
5- 20
+++
20- 40
SI
12- 17
> 95
No
6- 12
45- 50
75
No
++
90- 100
55- 65*
< 5
++
> 95
< 55
< 95
No
25- 30
40
< 80
No
7- 11
OXC
5- 7
TGB
< 89
< 96
> 95
No
+++
7- 9
TPM
< 80
13- 17
< 20
No
++
< 21
VGB
80- 90
< 5
+++
54
5- 7
REACCIONES ADVERSAS DE LOS FAE

VPA
Intolerancia digestiva, peso, alopesia, pancreatitis, hepatitis, trombocitopenia , TTG
BZP
hipotona muscular
CBZ
Exantema *, Hipersensibilidad, intolerancia digestiva, hiponatremia, TTG
PTH
Hiperplasia gingival, hipertricosis, LES, exantema *, Hipersensibilidad FAE , TTG
PB
Exantema *, Hipersensibilidad FAE, libido , contractura Dupuytren, TTG
GBP
Aumento de peso, exantema, intolerancia digestiva
LTG
Exantema * , Hipersensibilidad a los FAE
OXC
Exantema * , hiponatremia
TGB
Dolor abdominal
TPM
peso, clculos renales , miopata, glaucoma
VGB
Reduccin de campo visual
55
REACCIONES ADVERSAS DE LOS FAE
56
TRATAMIENTO-DOSIS
VAP:
CBZ :
PHT :
PB :
750 3000 mg /d
20- 60 mg /kg/d
600 1 400 mg /d
20 -30 mg/ kg/d
300 400 mg/ d
5 -7 mg/ kg
60- 160 mg/d
3 -5 mg/kg /d
( 10 20 mcg %)
( 6 12 mcg %)
( 10 20 mcg %)
( 15 - 40 mcg %)
CZP :
CLB :
1.5 6.0 mg
0.01 -0.2 mg /kg
1 -3 mg/ kg /d
( 0.03 mcg / ml)
57
TRATAMIENTO-DOSIS
LTG :
VGB :
OXC :
GBP :
TPM :
TGB :
200 500 mg /d
3-5 mg/kg/ d
2 -4 mg / d
50 100 mg /kg / d
600- 2400 mg /d
20 -30 mg / kg /d
900 4800 mg / d
200- 400 mg /d
12 56 mg /d
58
Factores dependientes del sujeto
1.EDAD:
Cuidado en edades extremas, RN, prematuros, ancianos.
Nios: metabolismo acelerado, dosis / kg
Ancianos
2. SEXO:
Reacciones adversas son ms frecuentes en mujeres que en
varones( LTG, TPM )
Interaccin con anticonceptivos ( No: GBP, TGB, LTG, VGB
,VAP)
Embarazo: teratogenicidad
3. ENFERMEDAD ASOCIADA::insuficiencia Renal, heptica
59
TRATAMIENTO EPILEPSIAS DEL ADULTO
PRIMER FAE MONOTERAPIA
Iniciar siempre con Monoterapia

Falla FAE , 2da monoterapia
Mejora es parcial con un FAE , bi- terapia
Falla 2da. Monoterapia, usar bi-terapia
B
C
C
C
CRISIS PARCIAL y SEC. GENERALIZADAS:

- CBZ, GBP, LTG , OXC , TPM, VAP son de primera eleccin en
monoterapia
A
- LTG y OXC = CBZ , pero mejor tolerados
Ib
60
TRATAMIENTO EPILEPSIAS DEL

ADULTO
CRISIS GENERALIZADAS
1. Crisis tnico- clnicas generalizadas:
VAP , LTG y TMP: primera lnea
CBZ , OXC
: alternativa
2. Epilepsia Mioclnica:
VAP
: eleccin
LTG y TPM : alternativa
CLB , CLZ
: coadyubante politerapia
3. Ausencia :
VAP , LTG
4.Epilepsia catamenial
CLB : 20 -30 mg / da /10 d ; Acetazolamida
A
A
A
A
C
A
Ib
61
TRATAMIENTO EPILEPSIAS DEL NIO
Sind. epilpticos neonatales : PB

Sind. de West : VGB , ACTH
EM del lactante y nio : VAP , CZP
Sndrome Lennox Gastaut: VAP, LTG, TPM
Ausencia : VAP , LTG
Epilepsias generalizadas idiopticas: VAP, LTG
Epilepsias parciales idiopticas :
GBP CBZ OXC
VAP
C
C
C
C
A
C
A
C
62
TRATAMIENTO EPILEPSIAS
Politerapia Racional
-
No asociar ms de dos FAE ( max: 3)

Asociar FAE con mecanismo accin
FAE espectro similar potenciar
Evitar FAE con interacciones
FAE con efectos adversos similares
Recordar que Monoterapia es mejor
63
TRATAMIENTO EPILEPSIAS
Combinaciones de FAE
Eficacia
probada
Eficacia
Probable
Eficacia
Dudosa/ nula
VAP + CBZ
CBZ+ TPM
CBZ + LTG
VAP + ESM
CBZ + PTH
CBZ + PTH
VAP + LTG
LTG + TPM
LTG + PTH
VAP + PTH
PB + TPM
CBZ + VGB
PTH + PB
64
TRATAMIENTO- CASOS ESPECIALES
Mujeres con CE , pueden usar ACO y FAE: VAP,

acetazolamida, BZD, GBP, LTG, TGB, VGT
Embarazo: no usar VAP , CBZ / cido flico
Cardiopata: GBP, LTG , TGB, TPM , VAP
Nefropata: CBZ , CLB , CZP , PTH, TGB, VAP
Hepatopata: GBP , OXC , TPM
Porfiria: OXC , GBP, PB
Anciano: ajustar las dosis.
65
TRATAMIENTO- CASOS AGUDOS

CRISIS SINTOMTICAS
TUMORES: no se recomienda tto. Profilctico
ECV: uso de FAE en etapa aguda hemorragias
TEC: usar CBZ , PHT

CE por medio de contraste: diazepan
Deprivasin OH : benzodiacepinas
Eclampsia : sulfato de magnesio
Status convulsivo: lorazepan , VAP
Profilaxis de crisis febriles: PB ,VAP
Ia
Ia
II
Ia
Ib
Ia
66
EPILEPSIA- Pronstico
El 70 % de casos mejoran con

el Tratamiento
El 30 % de casos no controlan
adecuadamente las crisis a pesar
de seguir el tratamiento.
67
EPILEPSIA- Declaracin de
Heidelberg ( Alemania- 1998)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Informar y educar a la sociedad

Eliminar todo tipo de discriminacin
Ayudar a entender su enfermedad y llevar una
vida plena
Mejorar conocimientos de epilepsia-SALUD
Investigacin en Epilepsia y Tratamiento.
Cooperacin prctica de los gobiernos
68
EPILEPSIA- Manejo
"Digamos, desde ahora, que la epilepsia no es
una maldicin, no es contagiosa, no provoca
locura, no es mortal, no se asocia
forzosamente ni a dao cerebral ni a retardo
mental y, sobre todo, que en la gran mayora de
los casos puede ser controlada",
SIMN BRAILOWSKY
Enfermedad sagrada del cerebro , 1999
69
Por los principios a los

cuales servimos:
Libertad de pensar
Libertad de aprender
Libertad de ensear
Stephen Waxman
Gracias
70

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE

he conocido a muchas personas que durante el sueos gimen y

Dr. Juan C. Salazar Pajares

Condicin caracterizada por crisis epilpticas

CRISIS EPILTICA- Definicin

Manifestacin clnica originada por una

Trastorno cerebral SIGNOS Y

Dr. Juan C. Salazar Pajares

Actividad epilptica continua durante 30 , o 2 o ms crisis

Otros expertos: actividad convulsiva durante ms de 5, o si se

Incidencia:50/100,000 h., Mortalidad 22%. Debut: 50%,

French JA and Pedley TA:Initial management of epilepsy.NEJM 359:166-176,2008.

Dr. Juan C. Salazar Pajares

Enfermedad o mal sagrado: griegos

Signo de mal augurio: romanos, mal comicial

Padecimiento contagioso: Edad Media

Causa amoral: Edad Moderna

Enf. hereditario-degenerativa: S. XIX , XX

Avances no aclaran fisiopatologa: Actualmente,

EPILEPSIA Personajes Clebres

Vicente Van Gogh

EPILEPSIA Personajes Clebres

Ludwing van Beethoven

EPILEPSIA Personajes Clebres

EPILEPSIA Personajes Clebres

Dr. Juan C. Salazar Pajares

EPILEPSIA Personajes Clebres

EPILEPSIA Personajes Clebres

Dr. Juan C. Salazar Pajares

1.Parciales simples (S/C): motoras, somatosensitivas, sensoriales , autonmicas , mixtas

II. CRISIS GENERALIZADAS

1. Petit Mal : Ausencias, atnicas, akinticas

Se originan en ambos hemisferios cerebrales a la vez.

Generalmente predisposicin gentica, antes de los 20 aos, y no se asocian a auras definidas

III. CRISIS NO CLASIFICADAS

ILAE -1989 /2001

Dr. Juan C. Salazar Pajares

Herencia polignica en sndromes

Herencia monognica en sndromes

Propuesta de A. Delgado Escueta (1999)

Propuesta de A. Delgado Escueta (1999)

Dr. Juan C. Salazar Pajares

Dr. Juan C. Salazar Pajares

Dr. Juan C. Salazar Pajares

Fiebre : slo en nios

Entrevistar posibles testigos

Sntomas premonitores (crisis focales)

Alteracin de conciencia : amnesia de lo

Dr. Juan C. Salazar Pajares

EPILEPSIA Evolucin clnica

DX.SINDRMICO: crisis convulsivas TCG

EEG: Paroxismos de Polipuntas y punta- ondas

NN., de 8 aos de edad ,

DX.SINDRMICO: crisis de ausencia

Descargas paroxismales de espigas ondas de 3 cps

DX.SINDRMICO: crisis convulsivas focales

EEG: Descargas de polipuntas focales en regiones fronto parieto -temporales derechas

DX. TOPOGRFICO: lob. temporal

DX. ETIOLOGICO: secundario I,V,Tu,Tr.

DX. NOSOGRFICO: Epilepsia Secundaria

TRP, de 38 aos , presenta desde

Foco de espigas fronto-temporales

Campo de trigo con cuervos

San Ignacio de Loyola