Professional Documents
Culture Documents
EXPLORACION DE ABDOMEN
INTERROGATORIO
METODOS DE EXPLORACION
Se ordena al enfermo que hable en voz alta y con claridad, separando alas slabas. Se aplica entonces la mano de
plano sobre la pared abdominal y se perciben vibraciones del todo comparables con las vibraciones torcicas. Se
cree que este fenmeno es provocado por finas sacudidas vibratorias que agitan el centro frnico del diafragma y se
propaga por una delgada laminilla lquida que moja los repliegues peritoneales. Este signo desaparece ms tarde, si
la ascitis se hace muy abundante
Este signo se observa tambin, cuando existe aire libre en la cavidad peritoneal. Para diagnosticar con este mtodo
una perforacin del intestino, con gas en la cavidad peritoneal, se recomienda colocar al enfermo con la pelvis ms
alta que los hombros, a fin de que el aire, si existe, se site en la regin umbilical.
SIGNO DE SANTANGELO
Ha sido sealado en el leo espstico. Auscultando sobre el ciego y percutiendo suavemente la parte media o ngulo
esplnico del colon, se oye un ruido comparable al que produce una piedra arrojada a un pozo.
ESTOMAGO
SIGNO DE LA FIJEZA ESPIRATORIA O DE MINKOWSKY
Sirve para explorar tumoraciones gstricas y consiste en: palpado el tumor, se invita al enfermo a inspirar
profundamente. Se sigue con la mano el movimiento del tumor. Al efectuar el enfermo la espiracin, se trata de
retener el tumor en su posicin inspiratoria, cosa que se conseguir siempre que no est fijo con un rgano muy
movible. En los tumores de hgado bazo y diafragma, el signo en estudio es negativo; si el tumor es del estmago,
bazo y rin, el signo es positivo, es decir, se puede fijar durante la espiracin.
SIGNO DE CLAPOTEO O CHAPOTEO
Si se golpea la regin epigstrica relajada con las puntas de los dedos reunidos en forma de pia puede percibirse un
ruido hidroareo de glugl, muy importante en semiologa gstrica. Pron dice de l que es el signo ms frecuente
del gastrpata y se explora como sigue: el sujeto se encuentra en decbito dorsal, con el trax ligeramente
incorporado (en el decbito dorsal completo la cmara gaseosa del estmago ocupa mayor extensin y facilita la
movilizacin del lquido, aun en estado normal) y las paredes del vientre relajadas. Si la tensin de la pared del
abdomen es excesiva no es posible percibir el ruido hidroereo del estmago por percusin; pero se percibe mediante
la sucusin hipocrtica, es decir, cogiendo al sujeto por las caderas e imprimiendo al cuerpo algunas bruscas
sacudidas. El mdico se sienta a su derecha, a la altura de los muslos, y acerca el odo a la pared abdominal. Con la
punta de los dedos ndice, medio y anular de la mano derecha colocados en la posicin de telegrafiar, deprime la
pared rpidamente, de igual manera que lo hace un telegrafista al transmitir. Comienza por encima del pubis para ir
ascendiendo, si no encuentra el ruido buscado, hasta el hueco epigstrico.
Si el chapoteo es supraumbilical, poco intenso y se busca al poco rato de la comida, tiene escaso valor semiolgico,
pues se le encuentra tambin en los sanos. Si con igual topografa e intensidad se encuentra transcurridas 2 o 3 horas
despus de una colacin ligera, o de 5 a 7 horas despus de una comida abundante, seala atona con retardo de
evacuacin.
El chapoteo subumbilical, si se encuentra muy separado de las comidas, indica dilocogastria o un estmago
retencionista que ha perdido su peristaltismo. Si lo obtenemos en ayunas, una retencin permanente por obstruccin
pilrica o una hipersecrecin con atona (sndrome de Elsner).
El ruido de chapoteo gstrico obtenido por medio de percusin sumamente suave, fuera del rea gstrica, es
denominado por Pron chapoteo errante. Se produce sobre todo, en las mujeres con una pared muy delgada y en las
que han sufrido un rpido adelgazamiento, embarazos repetidos, etc.
Maniobra de Haussmann: para explorar el dolor apendicular, simultneamente que se presiona el punto de Mac Burney,
se levanta el miembro inferior extendido hasta que forme con el plano de la cama un ngulo de unos 60; el dolor aumenta
en la apendicitis.
Maniobra de Klein: se coloca al enfermo en decbito supino y se marca el punto doloroso en una sospecha de apendicitis;
luego se coloca al sujeto en decbito lateral izquierdo comprobndose que en el caso de apendicitis que el punto doloroso
coincide con el anterior. En caso de linfadenitis, no hay coicidencia del punto doloroso por desplazarse la masa mesentrica
e intestinal
HIGADO
METODO DE MATHIEU (o de la palpacin ascendente)
Se coloca al enfermo en decbito dorsal completo, con la cabeza algo elevada y las rodillas en semiflexin. El
mdico se siente en el borde de la coma, a la derecha y algo ms all del hombro del enfermo y explora enseguida el
abdomen de abajo arriba por medio de las puntas de los dedos de ambas manos aproximadas, que conduce
progresivamente hacia s por pequeas sacudidas sucesivas de palpacin. El extremo de los dedos est ligeramente
flexionado; en cierto modo se procura enganchar con la pulpa de los dedos toda eminencia o tumor que pueda
encontrarse debajo de la pared abdominal. El mdico palpa de este modo el vientre del enfermo como explorara el
suyo propio.
movimiento de flexin brusca, imprimir sacudidas al hgado en el momento de la inspiracin, proyectndolo hacia
delante. La mano derecha, situada suavemente sobre la pared abdominal, es la que, por una serie de presiones suaves
ascendentes durante la inspiracin localiza el borde inferior del hgado. Este mtodo es el ms aconsejable para
buscar el hgado blando de los enfermos tifodicos.
METODO DE GLENARD.
El mdico, sentado en el borde de la cama, frente al enfermo, levanta con la mano izquierda la regin lumbar del
paciente y con la mano derecha deprime en su parte ms declive, para rechazar hacia el hipocondrio derecho la masa
intestinal subyacente y enderezar as la cara inferior del hgado aumentando la tensin abdominal por bajo de ella;
mientras tanto, con el pulgar izquierdo deprime la pared anterior del flanco derecho por debajo del reborde costal, e,
invitando al enfermo a que verifique profundos movimientos de inspiracin, desliza dicho dedo de atrs adelante y
de arriba abajo y afuera. En realidad, como dice Glenard, es un procedimiento de palpacin a tres manos muy propio
de las personas con los dedos largos.
10
METODO DE BRUGSCH
Se practica con una o ambas manos. El mdico se sita a la derecha de la cama. Se aplica primeramente toda la
palma de la mano derecha, templada, sobre la pared abdominal, a nivel de la lnea media clavicular derecha, de
manera que las yemas de los dedos extendidos queden algo por debajo de donde suponemos existe el borde inferior
del hgado. Con las falanges ligeramente flexionadas se palpa hacia arriba, buscando el borde del hgado. Si se hace
respirar profundamente al enfermo, vendr a tropezar el borde heptico contra las yemas de los dedos, siempre que
existan excursiones respiratorias suficientemente amplias del diafragma y no se hayan producido grandes
adherencias del hgado con los rganos vecinos. Si se empujan la mano y los dedos hacia la profundidad,
aprovechando la inspiracin para extender completamente los dedos y realizar con la mano un movimiento de
palanca hacia arriba y adelante, se consigue muchas veces apreciar el deslizamiento del borde heptico elstico sobre
las yemas de los dedos.
Para la palpacin bimanual se procede con la mano derecha en la forma que acabamos de indicar, en tanto que la
mano izquierda empuja con cuatro dedos la regin lumbar hacia arriba y adelante, y con el pulgar hacia dentro y
arriba. Maniobrando de esta manera se consigue que bascule el hgado y se aproxime su borde anterior a la pared
abdominal. Es el mtodo de eleccin para palpar el hgado cirrtico.
METODO DE SCHMIEDT
Enfermo sentado en cama con las piernas un poco flexionadas. Mdico situado directamente por detrs de l, de
modo que pueda sostener el tronco del enfermo si lo inclinase un poco hacia atrs. Se relajan los msculos de la
pared del abdomen y el hgado y bazo bajan por su propio peso para aplicarse contra los dedos que palpan. Mejora el
contacto entre rganos y mano cuando el enfermo hace descender su diafragma por medio de una inspiracin
profunda. El hgado y vescula biliar se examinan mejor con el mdico sentado detrs del lado derecho del enfermo;
el bazo, en cambio, desde el lado izquierdo.
PALPACION POR EMPUJES (signo del tmpano)
Cuando hay una ascitis copiosa, un meteorismo acentuado o una contraccin intensa de la pared muscular, es
pertinente emplear la maniobra que consiste en comprimir brusca y brevemente la pared abdominal. Si el hgado
est aumentado de volumen, es posible obtener la sensacin de un choque de retorno, exactamente como cuando, tras
sumergir un trozo de hielo en un recipiente con agua, aqul vuelve a flotar de nuevo.
Cuando el hgado se encuentra aumentado de tamao (hepatomegalia), precisaremos sus caractersticas fsicas:
forma, volumen, consistencia, movilidad, lisura, movilidad respiratoria, pulsaciones y borde heptico.
11
VESICULA BILIAR
12
Maniobra de Pron: se colocan ambos pulgares por debajo de los arcos costales y se imprime con ellos una presin. La
provocacin de dolor al hacer una inspiracin rpida y profunda al mismo tiempo que se presiona sobre la zona vesicular
indica una afectacin del colecisto o de las vas biliares.
TECNICA DE CHIRAY
Si la abundancia de grasa de la pared abdominal o la excesiva tensin muscular hacen imposible la penetracin del
dedo explorador hasta el lecho vesicular, es pertinente recurrir a esta tcnica: el paciente en decbito izquierdo con
los muslos flexionados sobre la pelvis; el explorador, situado detrs del mismo, hunde la mano izquierda debajo del
reborde costal derecho. La misma maniobra puede realizarse tambin con el paciente sentado, ligeramente inclinado
hacia delante y a la izquierda.
13
LEY DE COURVOISIER
Obstruccin cancerosa, vescula grande; obstruccin calculosa, vescula retrada.
Signo de COURVOISIER: la mucha disensin de la vescula biliar por obstruccin del coldoco junto con ictericia indica
ms bien tumor que un clculo
14
Signo de Cullen
Descrito por primera ver por Cullen en 1918, este signo ha sido tradicionalmente asociado a la pancreatitis hemorrgica. Se
define como una equimosis periumbilical que se observa en presencia presencia de hemoperitono, pancreatitis
hemorrgica o ruptura del conducto uerino en el embarazo ectpico
Otras condiciones en las que se puede observar el signo de Cullen son:
Pancreatitis
Carcinoma hepatocelular
Linfoma heptico
15
PUNTO DE ORLOWKI
Se traza a cada lado del cuerpo una lnea que va de la extremidad acromial de la clavcula al centro de otra lnea que
une la snfisis pubiana a la espina iliaca antero superior del lado opuesto. Estas dos lneas se acortan sobre el
abdomen, y l a cabeza del pncreas corresponde a la mitad superior del ngulo obtuso formado a la derecha por su
encuentro.
16
17
En condiciones normales el bazo no es palpable. Para poder ser indentificado por palpacin tiene que aumentar 2 o 3
veces su tamao. En la esplenomegalia, el tamao del bazo aumenta en direccin hacia la fosa ilaca izquierda.
En esplenomegalias leves, el bazo se siente como un abultamiento duro, con bordes suaves y redondeados. Cuando
existe una esplenomegalia considerable, las tpicas caractersticas incluyen un abultamiento duro, que aparece por
debajo del reborde costal en el cua- drante superior izquierdo, que es mate a la percusin, se desplaza hacia abajo con
la inspiracin, no es palpable bimanualmente, su borde superior no puede sentirse y a menudo, puede tocarse una
muesca en el borde infero-medial.
Las ltimas tres caractersticas distinguen una esplenomegalia de un rin aumentado de tamao; adems existe
habitualmente una zona de timpanismo colnico anterior a un rin aumentado de tamao.
METODO DE BRUCE-CHWATT
Con el enfermo relajado y respiracin tranquila, el mdico, situado a su derecha, coloca su mano plana sobre el
cuadrante superior izquierdo del abdomen esperando alcanzar con la punta de los dedos el extremo del bazo en el
margen costal o debajo del mismo, en las inspiraciones profundas. El bazo desciende a lo largo de una lnea que una
la axila izquierda con la espina iliaca antero superior. Variante: algunos clnicos aproximan y sostienen la pared
costal con la mano izquierda.
18
19
METODO DE SCHMIEDT
Palpacin en posicin de pie o sentada. Es til en los sujetos con el vientre distendido por gas. Se alcanza el bazo
desde atrs, con el enfermo algo inclinado hacia delante y los dedos de la mano izquierda dispuesto sen forma de
gancho a la altura del reborde costal de mismo lado. Cuando por palpacin encontramos un bazo aumentado de
volumen precisamos sus caractersticas fsicas: tamao, anomalas, forma, lisura, consistencia, movilidad,
sensibilidad y pulsabilidad.
20
SIGNO DE WILLIAMSON
Se han descrito una serie de signos de cierto valor y que resultan del distinto comportamiento del rin y bazo al
crecer; cabe sealar que la ltima palabra la tiene la exploracin radiolgica del rin; colon y el laboratorio. El
rin al crecer lo hace por el aparente desarrollo de capas sucesivas, sin desplazarse; se adosa a la pared lumbar que
no puede ser deprimida; presenta contacto lumbar (o sea la posibilidad de sentir con la mano posterior la
prominencia provocada por el tumor cuando se lo empuja de adelante atrs y de bajo arriba, con la mano colocada
sobre la pared anterior del vientre) y pelotea. El bazo al engrosarse conserva casi siempre su forma, por lo cual se
agranda siempre hacia abajo y hacia el interior; desciende en las inspiraciones (salvo el bazo tumoral que pude restar
inmvil) y por su situacin anterior no permite insinuar la punta de los dedos debajo del reborde costal izquierdo,
cosa siempre posible cuando se trata de una masa renal. Presenta adems alas tpicas incisuras (margo crenatus)
sobre su margen medial.
DUODENO
TCNICA DE CENTENO, PUNTO DOLOROSO LE NOIR-BRODIN
La palpacin profunda es positiva en caso de tumores malignos primitivos del duodeno (casi siempre
adenocarcinoma; frecuente localizacin infra ampollar) y reaccin inflamatoria periulcerosa. En el caso de lcera
pptica duodenal (y yuxtapilrica) activa s encuentra un punto doloroso a nivel paraumbilical derecho. Para
investigarlo el enfermo se pone de pie frente al mdico sentado; ste comprime con ambos pulgares sobre un punto
situado a un travs de dedo por debajo del ombligo, a su derecha y a su izquierda alternativamente, apoyadas las
palmas de ambas manos sobre la pared, dirigidos los dedos hacia atrs. Si es positiva la bsqueda, al realizar la
presin en le lado derecho, el enfermo experimenta dolor y se encorva hacia delante. En los sujetos esplacnoptsicos
hipersensibles ambos puntos paraumbilicales derecho e izquierdo- son sensibles, sin diferencia alguna entre ellos.
YEYUNO ILIEON Y COLON
METODO DE HAUSSMAN
La palpacin del intestino, por tratarse de vsceras huecas, requiere una tcnica especial. Los dedos van
profundizando a comps de los movimientos respiratorios y aprovechando la fase de relajacin espiratoria. Se acude
a la a palpacin por deslizamiento profundo, de Haussman, la cual consiste en hacer deslizar los dedos, no sobre la
piel, sino con sta, en sentido transversal al eje de la porcin intestinal que se desea palpar. Las asas intestinales se
perciben como cordones cilndricos, ms o menos duros segn su estado de contraccin. Si se espera cierto tiempo,
puede observarse la transicin a la relajacin, a veces con gorgoteo, que indica la existencia de contenido lquido y
gases de fermentacin. El intestino normal no duele al ser palpado. Si ello ocurre, cabe pensar en un proceso que, a
partir de la mucosa, ha afectado por va linftica su cubierta serosa. A menudo observamos que al presionar un punto
circunscrito de un segmento intestinal el dolor se irradia al segmento siguiente de este intestino o que el enfermo se
queja de una sensacin de opresin en el epigastrio, hechos que deben interpretarse como causados por irritacin
peritoneal con formacin de adherencias inflamatorias o sin ellas.
La palpacin del intestino debe ser ordenada. Primero se atiende al intestino delgado y mesenterio, para centrar
luego nuestra atencin al intestino grueso en sus diversos segmentos: ciego y apndice, ascendente, transverso,
descendente e iliaco. El recto y la ampolla rectal se alcanzan por medio del tacto digital.
21
23
24
Slo son palpables en su parte inferior; ms arriba, y sobre todo a nivel de los ngulos, son inaccesibles a la
palpacin, por causa de su situacin profunda en el abdomen. Se palpan colocando una mano en la regin lumbar,
con el fin de crear un plano de apoyo, mientras que con la otra se efecta el deslizamiento de dentro afuera, a la
altura del ombligo. Para la exploracin del colon ascendente se sita a la izquierda invirtiendo la colocacin de las
manos. Tanto en el colon ascendente como en el descendente se identifican cuando se palpa un rgano cilndrico,
como una morcilla, de consistencia blanda, superficie lisa, poco o nada movible, indoloro, que produce ruidos de
gorgoteo (ms frecuentes en el ascendente).
La imposibilidad de palpar el colon ascendente o el descendente es un hecho frecuente, sin significado patolgico.
En la colitis y colopata espasmdica o colon irritable su dimetro es menor, su consistencia dura y su sensibilidad
aumentada. En las tumefacciones inflamatorias o tumorales la masa que se palpa es dura, de superficie irregular,
contornos precisos y poca movilidad, por adherencias con los planos profundos.
El colon transverso aparece ms delgado, duro y doloroso en la colitis y colopata espasmdica o colon irritable;
tiene, en cambio, un aspecto ms agrandado y de superficie irregular y sensible en los procesos de naturaleza tumoral
inflamatoria o neoplsica.
El colon iliaco es el segmento ms difcil de palpar por su situacin superficial, descansar sobre un plano resistente
osteomuscular y por carecer de meso en la mayor parte de los casos. Se le conoce tambin como colon terminal,
sigmoideo o S iliaca. Se palpa por deslizamiento en sentido perpendicular al eje mayor del rgano, es decir,
siguiendo una lnea que une el ombligo con la espina iliaca antero superior, colocados los dedos a 3 o 4 cm por
dentro de esta ltima. Se arrastra hacia delante de los pulpejos un poco de piel y enseguida se hunden los dedos en la
profundidad, dirigindolos hacia abajo y afuera. El colon se percibe como un cilindro de grosor aproximado de un
pulgar; de consistencia firme; se superficie lisa o ligeramente abollonada (por concreciones fecales); poco o nada
sensible y que se puede hacer rodar y desplazar hacia fuera o adentro, segn la longitud del meso. Cuando el colon
transverso adopta el tipo denominado guirnaldas, puede alcanzarse en la fosa iliaca izquierda. Se advierte entonces
la existencia de dos cilindros paralelos de caractersticas palpatorias similares; el interno corresponde al colon
transverso, y el externo, al colon iliaco.
En condiciones anormales el colon iliaco puede encontrarse a la palpacin:
a) reducido de tamao, con el calibre de un lpiz, de superficie lisa, duro, movible y muy doloroso (cuerda
clica de Glenard y Mathieu) tal situacin se comprueba en la colitis y en la colopata espasmdica o colon
irritable
b) Aumentado de tamao, con un grosor varias veces superior al normal, como ocurre en el megacolon cuando
el enfermo lleva varios das sin obrar y el asa se encuentra llena, y en el caso de tumefacciones
inflamatorias (sigmoiditis con perisigmoiditis) o tumorales. En esta ltima situacin se percibe una masa de
superficie irregular, poco dolorosa, dura y con escasa movilidad en virtud de la infiltracin del peritoneo y
tejidos vecinos. En algunos casos de megacolon el estancamiento puede datar de algunas semanas y aun
meses. La mano percibe entonces, en la fosa iliaca izquierda o hipogastrio, una tumefaccin redondeada
cuyo tamao puede llegar al de na cabeza de adulto y se llama bolo fecal. Es indoloro, movible, y en su
superficie, lisa o ligeramente irregular, la mano que palpa puede dejar una leve foseta (signo de godet) como
si se tratara de una masa de arcilla. Si al palpar se levantan bruscamente los dedos, se percibe la impresin
como si dos superficies hmedas se despegaran (SIGNO DE ADHESIVIDAD, DE GERSUNY).
c) Fijo y con sus contornos podo ntidos, como el lo propio de la perisigmoiditis por colitis o diverticulosis por
diveticulitis. A veces existe tambin un cierto grado de contractura muscular, motivada por la reaccin
peritoneal, que dificulta la palpacin.
REGION ANO RECTO SIGMOIDEA
El tacto rectal es muy til para el diagnstico de los procesos rectales. La posicin genupectoral es la ms
aconsejable, por permitir una mayor libertad de movimientos y ser cmoda para el mdico. Antes de terminar la
exploracin invitamos al enfermo a que se incorpore sobre sus rodillas, como si se sentara, sobre nuestro dedo; y
haga esfuerzo como para defecar. Con ello facilitamos el descenso del intestino y hacemos accesibles al tacto zonas
situadas ms altas. Tambin son tiles las posiciones lateral izquierda (Sims) y supina; est ultima permite el examen
bimanual; al tiempo que el enfermo puja ligeramente, la mano que palpa el abdomen presiona con suavidad los
rganos pelvianos hacia el ndice que se encuentra introducido en el recto. Al retirar el dedo introducido en el recto
26
debe prestarse atencin a la presencia de muestras de heces, moco, pus o sangre. Se valorar: tono del esfnter,
estado de la mucosa anal, anomalas del canal anal, cuerpos extraos y estado de los rganos vecinos. Se termina la
maniobra explorando el fondo de saco recto vesical en el hombre y rectovaginal o rectouterino en la mujer, en busca
de colecciones lquidas o tumorales metastsicas a partir del estmago, pncreas y mamas.
SIGNO DE LEITE
En la perforacin gastrointestinal el tacto (en posicin genupectoral) revela una serie de crepitaciones por
compresin del aire acumulado entre el sacro y la pared posterior del recto.
27
28