Colegio profesional de educacin tcnica

#277
Enfermera general
Manual de
Urgencias
Nombre alumno: Gerardo Nez Salinas
Grupo: 614
Turno: Vespertino

Colegio profesional de educacin tcnica

#277
Enfermera general
Urgencias
Trauma
Docente: Flores Pez Sergio

INDICE
Introduccin3
Objetivos..5
Marco conceptual..6
Desarrollo.9
Trauma contuso10
Luxaciones.....11
Trauma.12
Traumatismo en columna vertebral.15
Traumatismo en el trax.17
Trauma abdominal...19
Conclusin.22

Introduccin
Trauma es la lesin que sufre el organismo por su exposicin a diferentes tipos de
energa que sobrepasan su umbral de tolerancia.
Los traumatismos son la tercera causa de muerte, slo superados por la
ateroesclerosis, y el cncer; y la principal causa de muerte durante las cuatro
primeras dcadas de la vida.
La muerte por trauma tiene clsicamente una distribucin trimodal. Puede ser
inmediata, en general como consecuencia de laceraciones cerebrales, de tronco
cerebral, de mdula espinal alta, lesiones de aorta o corazn. En la prctica, el
nmero de muertes en esta etapa solo se puede reducir con la prevencin.
Puede ser temprana cuando sucede entre los primeros minutos y algunas horas
luego del accidente. Se debe a hematomas subdurales o epidurales,
hemoneumotrax, laceracin heptica, ruptura de bazo, fracturas de pelvis o
lesiones mltiples con hemorragia severa. Los mdicos de emergencias podemos
y debemos modificar el curso de la evolucin de los pacientes en esta etapa.
O puede ser tarda cuando sobreviene das o semanas despus del hecho. En
estos casos es secundaria a sepsis o falla multiorgnica. Esta etapa es el
resultado final de cada accin realizada desde que ocurri el trauma.
El ptimo manejo del paciente traumatizado se logra con un equipo
adecuadamente entrenado, en un centro con los recursos necesarios para la
atencin de este tipo de pacientes.
En el manejo inicial del paciente traumatizado es necesario siempre identificar y
tratar primero las lesiones que comprometen la vida de la vctima. La mayora de
los errores los cometemos cuando nos manejamos con una visin en tnel y nos
ocupamos de un solo problema. Para que ello no nos suceda debemos actuar con
un protocolo secuencial con alertas, de manera que disminuyan la posibilidad que
pasemos cosas por alto.

Actualmente en nuestro pas la inmensa mayora de estos traumatismos son

cerrados y su manejo teraputico inicial se basa en su mayor parte en
procedimientos simples de reanimacin basados en los protocolos de resucitacin
cardiopulmonar avanzadas o tcnicas de mediana complejidad como el drenaje
torcico. Queremos de esta forma sealar que el manejo inicial en su mayor parte
debe de ser iniciado por el mdico que examina primero al paciente en el Area de
Urgencias, para ser continuado posteriormente en reas de Cuidados Intensivos o
en quirfano.

En este tipo de trauma la edad y sobre todo las comorbilidades que presente el
paciente son de una gran importancia; la asociacin de enfermedad pulmonar
obstructiva crnica o de cualquier otra patologa respiratoria va a condicionar la
evolucin y el tipo de tratamiento a instaurar , a la vez que va a incrementar de
forma muy importante la mortalidad y las complicaciones asociadas y la estancia
hospitalaria en estos casos.

Objetivo general:
Aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario con un diagnstico
mdico de traumatismo severo complicado quien se encuentra hospitalizado en la
unidad hospitalaria

Objetivos especficos:
Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas de
recoleccin de datos. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los
problemas de salud detectados. Planificar las acciones de enfermera que
contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados. Ejecutar
las acciones de enfermera planificadas. Evaluar los resultados alcanzados con las
acciones ejecutadas.

Marco conceptual
Qu es un trauma?
Son lesiones producidas de forma brusca por agentes externos a nuestro
organismo asi como son las heridas que van de diferentes tipos de estos
encontramos
Tipos de traumatismo?
Dependen de la lesin producida en estas entran lo que son los mecnicos
-

Que sean cerradas o abiertas

Los rganos afectados

Otros tipos son las que afectan los sistemas

Lesiones del aparato locomotor

Lesiones del aparato circulatorio

Lesiones del sistema nervioso

1.

Lesiones del aparato locomotor

-Contusin: es una lesin que no produce ruptura de la piel ni de los tejidos

internos solo es inflamacin, hematoma y dolor
-Erosin: es una lesin en la piel con afectacin y perdida de la capa de la piel sin
llegar a romperla
-Herida: es la ruptura de la piel esta puede afectar seriamente los rganos
o

Tipos de heridas

Incisa

Punzante

Contusa
7

Otras ms inmediatas

Hemorragia: existe de mayor a mayor gravedad si afecto o no los vasos

sanguneos
Infeccin: es de mayor riesgo si la herida est sucia o est contaminada
El traumatismo craneal
Se clasifica como cerrado o abierto (penetrante):
1. Un traumatismo craneal cerrado significa que usted recibi un impacto fuerte en
la cabeza al golpear un objeto, pero el objeto no rompi el crneo.
2. Un traumatismo craneal abierto o penetrante significa que usted fue golpeado
con un objeto que rompi el crneo e ingres al cerebro. Esto suele suceder
cuando uno se desplaza a alta velocidad, como al salir disparado a travs del
parabrisas durante un accidente automovilstico. Tambin puede suceder por un
disparo en la cabeza
TRAUMA DE TRAX
3. Lesin grave en el trax, bien sea por golpes contusos o por heridas
penetrantes. El traumatismo torcico es una causa frecuente de discapacidad y
mortalidad significativa, la principal causa de muerte despus de un trauma fsico
a la cabeza y lesiones de la mdula espinal.
4. Los traumatismos torcicos pueden afectar a la pared sea del trax, la pleura y
los pulmones, el diafragma o el contenido del mediastino. Debido a potenciales
injurias anatmicas y funcionales de las costillas y de tejidos blandos incluyendo el
corazn, pulmn o grandes vasos sanguneos, las lesiones torcicas son
urgencias mdicas que si no son tratadas rpida y adecuadamente pueden dar
como resultado la muerte.
TRAUMA ABDOMINAL
5. Lesin grave en el abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas
penetrantes. El traumatismo abdominal es una causa frecuente de discapacidad y
mortalidad significativa. Debido a potenciales injurias anatmicas y funcionales de
las vsceras y tejidos blandos abdominales incluyendo el hgado, intestino, mdula
8

espinal o los grandes vasos sanguneos, las lesiones abdominales son urgencias
mdicas que si no son tratadas rpida y adecuadamente pueden dar como
resultado la muerte.
TRAUMA DE CUELLO
6. Se define como trauma de cuello toda lesin traumtica que afecte la regin
comprendida entre el borde de la mandbula y la base del crneo en su lmite
superior y el borde de la clavcula y la sptima vrtebra cervical, en su lmite
inferior. Se considera que una herida es penetrante al cuello cuando atraviesa el
msculo.
7. En el cuello, cuya rea slo representa 1% de la superficie corporal, se ubican
numerosas estructuras y rganos vitales: laringe, trquea, canal torcico, cartidas
y venas yugulares, arterias y venas subclavias y vertebrales, columna cervical y
mdula espinal, nervios craneanos, faringe, esfago, tiroides, paratiroides y
glndulas salivales. Por ello toda herida del cuello debe ser considerada como
potencialmente letal

Desarrollo
Trauma proviene de un concepto griego que significa herida. Se trata de una
lesin fsica generada por un agente externo o de un golpe emocional que genera
un perjuicio persistente en el inconsciente.

Trauma

Fsico:

Los esguinces, las fracturas y las luxaciones son ejemplos de traumas. Por lo
general no suponen un riesgo de vida, aunque pueden ocasionar discapacidad en
la persona. Un traumatismo de crneo, en cambio, puede ser muy riesgoso ya que
amenaza el sistema nervioso central.

10

Traumatismo

Penetrante

Tambin conocida como laceracin, es una ruptura o abertura en la piel.

Puede afectar tejidos profundos, como tendones, msculos, ligamentos, nervios,
vasos sanguneos o hueso. es una herida hecha con un objeto puntiagudo como
un clavo, un cuchillo o un diente afilado.

Trauma

Contuso

Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor y
hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante
el golpe, ocasionando la lesin de los tejidos blandos.

Esguinces
Separacin momentnea de las superficies articulares que produce un
estiramiento de los ligamentos (a veces ruptura) generalmente despus de

11

efectuar un movimiento forzado (torcedura) de la articulacin en un sentido

determinado.

Luxaciones
Lesin que involucra el cambio de posicin de la articulacin y la separacin de
sus huesos.

12

Fractura
Prdida de continuidad de un tejido seo. Abarca desde una pequea fisura
hasta la rotura total del hueso con desplazamiento de los dos extremos de la
fractura del hueso.

Traumatismo de Crneo
Los traumatismos en el crneo y en la cara son especialmente importantes, ya
que la intensidad del golpe puede afectar al sistema nervioso central (SNC),
localizado dentro de la cavidad craneal.
Causas

Las causas ms frecuentes son:

Accidentes de trfico: alrededor del 75%.

Cadas: alrededor del 20%.
13

Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

Cuando hay un impacto mecnico sobre las estructuras del encfalo, se
provoca una lesin del tejido nervioso mediante dos mecanismos
estrechamente relacionados:

Lesin primaria

Responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen nada

mas ocurrir la agresin mecnica.

El impacto puede ser de dos tipos:

Estticos: por ejemplo una pedrada. La importancia viene dada por la masa y
la velocidad del objeto que colisiona. Este tipo de impacto es responsable de
fracturas de crneo y hematomas extra y subdurales
Dinmico: por ejemplo, un accidente de trfico. Es el modelo de impacto ms
frecuente y grave. Este tipo de impacto es el que suele provocar degeneracin
de los axones (cilindroeje de la clula nerviosa) responsable del coma
postraumtico, las contusiones, laceraciones y hematomas intracraneales.
En el modelo dinmico tenemos:

Energa absorbida por el cuero cabelludo y el crneo: sufre deformacin y/o

fracturas.
El impacto origina dos efectos mecnicos sobre el cerebro:
Movimiento de traslacin: se desplaza la masa enceflica y otras estructuras
del crneo y hay cambios en la Presin Intracraneal (PIC).
Movimiento de rotacin: el cerebro se retarda con relacin al crneo.
Lesin secundaria

14

Son las lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en
los minutos, horas e incluso en los primeros das despus del traumatismo.

Estas agresiones pueden ser de:

Origen sistmico
Bajada de la tensin arterial (hipotensin). Es la causa ms frecuente y de
mayor repercusin en el pronstico de TCE. Aunque sea por breve periodo de
tiempo, afecta negativamente al resultado, pasando la mortalidad del 27% al
50%.
Oxigenacin deficiente de la sangre (hipoxemia). Es una complicacin
frecuente que se asocia a un aumento de la mortalidad, sobre todo cuando se
asocia con bajada de la tensin arterial.
Cantidad excesiva de anhdrido carbnico en sangre (hipercapnia).
Anemia.
Aumento de la temperatura corporal (hipertermia)
Disminucin del sodio en sangre.
Aumento o disminucin de la glucosa en la sangre.
Etc.
Origen intracraneal
Aumento de la tensin dentro del crneo (hipertensin intracraneal). la
hipertensin endocraneal es la complicacin ms frecuente y la que ms afecta
de forma adversa el pronstico del TCE.

Convulsiones.
Edema cerebral (inflamacin o acumulacin excesiva de lquido)
Acumulacin de sangre (Hiperemia).
Hematoma cerebral tardo.
15

Diseccin de la arteria cartida.

El aumento de presin puede comprimir las arterias cerebrales produciendo
una disminucin del aporte sanguneo (isquemia cerebral). La isquemia, bien
por aumento de la presin intracraneal como por descenso de la presin
arterial, se considera la lesin secundaria de origen intracraneal ms grave.

Traumatismo en la Columna Vertebral

La lesin medular implica siempre una lesin traumtica en la estructura msculo
esqueltica, sea y en los ligamentos.
Causas
La mdula espinal contiene los nervios que llevan mensajes entre su cerebro y su
cuerpo. La mdula pasa a travs de su cuello y de su espalda.

El traumatismo de la mdula espinal puede ser causado por lesiones en la

columna, como:

Ataques
Cadas
Heridas de bala
Accidentes industriales
Accidentes automovilsticos
Lesiones en deportes
16

Una lesin menor puede causarle dao a la mdula espinal si la columna se

debilita, como en los casos de artritis reumatoidea u osteoporosis. Tambin puede
presentarse una lesin si el conducto raqudeo que protege la mdula espinal se
ha vuelto demasiado estrecho (estenosis raqudea) debido al proceso normal de
envejecimiento.

Tambin pueden ocurrir lesiones directas en la mdula espinal, como contusiones,

si los huesos o los discos se han debilitado. Los fragmentos seos (por ejemplo,
los que provienen de fracturas en las vrtebras, que son los huesos de la
columna) o fragmentos de metales (como los provenientes de un accidente de
trnsito o herida de bala) pueden daar la mdula espinal.

El dao directo puede ocurrir si la mdula es halada, presionada hacia los lados o
comprimida. Esto puede ocurrir si se presenta torsin anormal de la cabeza, el
cuello o la espalda durante un accidente o una manipulacin quiroprctica intensa.

La hemorragia, la acumulacin de lquido y la inflamacin pueden presentarse

dentro de la mdula espinal o fuera de ella (pero dentro del conducto raqudeo). La
acumulacin de sangre o de lquido puede comprimir la mdula y daarla.

La mayora de los traumatismos de la mdula ocurren en individuos jvenes y

saludables. Los ms comnmente afectados son los hombres entre los 15 y los 35
aos. La tasa de mortalidad tiende a ser mayor en nios pequeos con lesiones
en la columna.

Los factores de riesgo abarcan:

Participar en actividades fsicas de alto riesgo.

Viajar en vehculos a alta velocidad.
Bucear en aguas poco profundas.

17

Las personas de edad avanzada con huesos debilitados (por osteoporosis) o las
personas con otro tipo de afecciones (como un accidente cerebrovascular) que los
hagan ms propensos a sufrir cadas pueden tambin presentar lesiones de la
mdula espinal.

Traumatismo en el Trax
Los traumatismos torcicos pueden comprometer tanto la va area
directamente, como las funciones cardiaca y respiratoria, y, por tanto, implican
un riesgo vital para la vctima.
Un traumatismo es un hecho accidental provocado por un agente mecnico
que al actuar sobre los tejidos con la suficiente fuerza e intensidad provoca
alteraciones en los mismos, con la destruccin hstica parcial o total, de
extensin, profundidad y gravedad variables.

Un traumatismo torcico se define como el conjunto de alteraciones

anatmicas y funcionales provocadas por un agente traumtico sobre el trax,
produciendo una alteracin, bien en sus paredes, bien en su contenido, o en
ambos a la vez.

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FISIOPATOLOGA
El trax es una caja oseo cartilaginosa que contiene los rganos encargados
de la respiracin y circulacin y que cubre parte de los rganos abdominales.

La caja torcica esta constituida por el esqueleto seo ( columna vertebral,

costillas y esternn), y un conjunto de msculos, que son los msculos del
tronco, los msculos intercostales y el diafragma. Las paredes del trax
cumplen una doble funcin: por un lado protegen el contenido visceral, y por
otro intervienen de manera fundamental en la mecnica ventilatoria.

El contenido de la caja esta formado por una serie de rganos vitales para el
organismo, como son, los rganos centrales del aparato respiratorio
( pulmones, pleura, vas respiratorias, traquea y bronquios), los rganos
centrales del aparato circulatorio, ( corazn, pericardio y grandes vasos, como
la aorta, venas cavas del sistema circulatorio sistmico o perifrico y vasos del
sistema pulmonar), y el esfago y los grandes troncos nerviosos
pertenecientes al sistema nervioso autnomo.

Para poder desempear la funcin ventilatoria, es fundamental que las paredes

del trax tengan elasticidad y movilidad. En cada inspiracin, la caja torcica
aumenta de volumen, mientras que los pulmones, adheridos a ella por la
pleura, se distienden para que penetre el aire dentro de sus alveolos. El
proceso de la espiracin es pasivo.

Cuando este equilibrio anatomofuncional se rompe por una fuerza traumtica,

la funcin ventilatoria se trastorna y la fisiologa cardiorrespiratoria se altera.

19

Trauma abdominal
Se denomina trauma abdominal (TA),
sufre la accin violenta de agentes
magnitud y gravedad, en los elementos
sean stos de pared (continente) o de
vez.

cuando ste compartimento orgnico

que producen lesiones de diferente
que constituyen la cavidad abdominal,
contenido (vsceras) o de ambos a la

La evaluacin en el TA, no slo se hace en el compartimento abdominal

propiamente dicho, si no tambin en el compartimento plvico, ya que
generalmente las lesiones se producen en rganos de ambos espacios
anatmicos simultneamente.

1.

CAUSAS

La alta incidencia del TA. est favorecida por los accidentes en el trnsito
automotor, los accidentes de aviacin, las guerras, la delincuencia en las
grandes ciudades, exacerbada por el alcohol y las drogas, los deportes en sus
diferentes modalidades, cada vez ms competitivos y violentos, la
mecanizacin del agro y de las industrias.
El abdomen puede ser traumatizado en forma especfica, o puede ser
traumatizado en forma concomitante a otros compartimentos, tipo crneo,
trax, aparato locomotor; es decir, ser parte de un politraumatismo. En estos
casos, se tendrn que establecer prioridades para su manejo.

2.

MECANISMOS

Pueden ser de forma directa, cuando el agente traumatizante impacta al

abdomen, como el puntapi, el golpe de timn, el asta de toro, el arma de
fuego, etc. El mecanismo indirecto es en forma de contragolpe, de
sacudimiento por cadas de altura o de hiperpresin intraabdominal

20

3.

TIPOS

Puede ser de dos tipos:

a)
Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado Contusin. Se
caracteriza por no presentar solucin de continuidad en la pared abdominal. El
agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timn, puo,
etc.

b) Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida. Es cuando existe

solucin de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos
cortantes o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por
arma de fuego.

Las heridas pueden comprometer slo a la pared abdominal, como tambin a

las vsceras intraabdominales, teniendo como lmite el peritoneo parietal, que
es lo que delimita la cavidad abdominal como tal. En base a este elemento, se
puede tomar como ejemplo de clasificacin de heridas la de Qunu, que es
muy prctica.

Las heridas no penetrantes son las que no trasponen el peritoneo parietal; por
tanto, no llegan a la cavidad abdominal. Las penetrantes son las que
comprometen la cavidad.
Frente al TA hay que considerar el estado de la pared o de las vsceras en el
momento del trauma.

La pared contrada puede ser un mecanismo protector, que evita lesiones

graves; la pared relajada, puede favorecerlas.

21

En las vsceras slidas con estado de pltora sangunea o biliar pueden

facilitarse lesiones ms serias que en las que no tienen stasis. Las vsceras
huecas en estado de llenura pueden llegar a estallar inclusive, en cambio las
vacuas no sufren muchas lesiones.

De igual modo, debe tomarse en cuenta el estado mrbido previo de las

vsceras o su normalidad. Las vsceras slidas tumorales, parasitadas o
infectadas son mucho ms lbiles ante el traumatismo, as como las vsceras
huecas excesivamente enfermas.

22

Conclusin:
Resulta fundamental mejorar la comprensin de las mltiples alteraciones
fisiopatolgicas implicadas en el desarrollo de las lesiones cerebrales
postraumticas para poder de este modo idear tratamientos especficos frente a
las mismas. En la actualidad, el cuidado de los pacientes que han sufrido un TCE
consiste en evacuar las lesiones con efecto de masa, si stas estn presentes,
junto con medidas paliativas de soporte que ayuden a mantener el cerebro bien
perfundido. Los modelos experimentales tratan de simplificar la condicin del TCE
en humanos con el objetivo de ser reproducibles y crear condiciones controlables.
Suponen una herramienta fundamental para estudiar los mecanismos subyacentes
al dao cerebral traumtico como paso previo al desarrollo de terapias especficas.
Los modelos experimentales deberan idealmente reproducir la fisiopatologa del
dao humano.

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COLEGIO NACIONAL DE EDUCACION

PROFESIONAL TECNICA

Enfermera General

Modulo: Urgencias
PSP: Flores Pez Sergio
Grupo: 614

Turno: Vespertino

Equipo: 3

Integrantes:

Carrillo Molina Jorge Mauricio

Garca Guerrero Alejandra
Morales Cepeda Citlali Monserrat
Nava Romero Isac Samuel
Ros Mrquez Ana Mariam
Toledo Jimnez Alejandra

24

ndice

Introduccin...1
Objetivo......2
Marco conceptual..3
Marco Terico5
Conclusin....20
Bibliografa....20

25

Introduccin

Todas las cosas del mundo fsico estn en movimiento, desde las ms
grandes hasta las ms pequeas. Este fenmeno ha despertado un
inters natural en el hombre, desde el inicio, por entenderlo, predecirlo
y controlarlo. La Cinemtica analiza el movimiento y lo representa en
trminos de relaciones fundamentales. En este estudio no se toman en
cuenta las causas que lo generan, sino el movimiento en s mismo.
El estudio del movimiento de los cuerpos nos aumenta el ndice de
sospecha en la atencin de un accidente o evento donde la energa a
ocasionado dao.
Por tal razn es indispensable conocer el movimiento y las energas
que lo ocasionan y como est afectan el cuerpo.
Teniendo en cuenta que todos los accidentes de trnsito, se presentan
en diferentes escenarios y circunstancias, siendo el personal de la
Direccin de Trnsito y transportes la primera autoridad que
generalmente hace presencia en el lugar de los accidentes, con el
primer contacto a las personas lesionadas, se hace de suma
importancia conocer y analizar el proceso del accidente y determinar
que daos podran haber resultado de la fuerzas y movimientos
involucrados.

26

Objetivo

1. Explicar las lesiones debidas a traumatismos contusos o

penetrantes de acuerdo a los patrones lesinales.
2. Explicar los mecanismos productores de lesiones en Cadas,
Explosiones, Heridas por transmisin de fuerzas de baja, media y
alta velocidad.

27

Marco conceptual

Cinemtica:
El estudio de la Cinemtica es el estudio de las fuerzas que aplicadas
sobre el organismo generan mecanismos lesinales. Siendo esto los
responsables de las injurias halladas en vctimas de traumatismos.

Mecanismo lesional
Se define como el origen de las fuerzas que producen deformaciones
mecnicas y respuestas fisiolgicas que causan una lesin anatmica
o un cambio funcional en el organismo del paciente traumatizado.

Trauma puede definirse como una herida o lesin caracterizada por

una alteracin estructural o un inbalance fisiolgico resultante de la
exposicin aguda a alguna forma de energa mecnica, trmica,
elctrica, o qumica, o resultante de la ausencia de calor y oxgeno.
Tener conocimiento acerca de los mecanismos de produccin del
trauma y la cinemtica del trauma es esencial en la atencin del
paciente con trauma. Una historia completa y exacta de un incidente
traumtico con una adecuada interpretacin de la informacin permite
predecir ms del 90% de las lesiones en los pacientes traumatizados.
28

La identificacin de los mecanismos de produccin del trauma permite

recordar, evaluar y descartar las lesiones que se asocian comnmente
con los diferentes mecanismos. De otro lado, la cinemtica del trauma
explica los tipos de lesiones causadas por cadas, heridas por arma
corto-punzantes, heridas por arma de fuego, accidentes
automovilsticos y lesiones por explosivos.

La cinemtica es una parte de la mecnica que trata del movimiento

en sus condiciones de espacio y tiempo, se basa en los principios
fundamentales de la fsica mencionando las leyes de newton.
Un cuerpo en reposo permanecer en reposo y un cuerpo en
movimiento permanecer en movimiento a menos que sea detenido
por alguna fuerza externa.
La energa que dice que la energa no se crea ni se destruye, solo
puede ser transformada.
Cuando un objeto en movimiento golpea al cuerpo humano se produce
cavitacin; asimismo, si el cuerpo humano est en movimiento y
golpea un objeto estacionario el tejido del cuerpo humano es
desplazado de su posicin normal creando una cavidad.

29

Marco terico

Fisiopatologa de Trauma

Los traumatismos se producen por la transmisin de energa que

aplicadas sobre nuestro cuerpo en forma brusca, va a provocar
distintos tipos de lesiones, (traumatismos cerrados (romos o
contusos), abiertos o penetrantes. La energa puede ser:
Energa cintica, o de movimiento
Energa trmica
Elctrica
Qumica
Mecnica
Radiante
En nuestro pas la principal causa de lesiones la constituye las
Colisiones vehiculares. En ellas, la energa desarrollada es la energa
cintica, tambin encontramos energa cintica en otro tipo de lesiones
como las provocadas en las cadas de altura, explosiones, lesiones
penetrantes de baja, media o alta energa.
Traumatismo: Cerrados o contusos y penetrantes
Los traumatismos pueden ser cerrados o contusos y penetrantes. El
mecanismo lesional puede ser mltiple; ejemplos: Incidentes
vehiculares, lesiones a peatones en incidentes vehiculares, incidentes
por cada de moto, bicicletas, patines, cuatriciclos, (Tpica cada por

30

prdida del centro de gravedad), cada de altura, lesiones de baja

media o alta velocidad, explosiones quemaduras de distinto origen etc.
5

Mecanismo de aceleracin y desaceleracin

En la aceleracin y desaceleracin horizontal el ms comn es el
producido en el incidente vehicular, en la aceleracin y desaceleracin
vertical es la cada de altura. Con relacin a cadas, como veremos
ms tarde, lo ms importante a tener en cuenta que dicho mecanismo
hace que el paciente sea clasificado como crtico cuando la altura de
la cada supera tres veces la propia altura del paciente, dado que en
este caso la energa cintica estar dada por la masa (peso del
paciente) por la velocidad, (que ser el producto de la altura por la
aceleracin de la gravedad, que es 9,68 metros por segundo al
cuadrado. En el caso de la desaceleracin o aceleracin horizontal en
los accidentes vehiculares es muy importante tener en cuenta que un
paciente que ha chocado a 100 km por hora tendr un impacto
equivalente a caerse de casi 40 metros de altura.
TRAUMATISMOS CONTUSOS O CERRADOS
1. Compresin: Por golpe contuso directo
2. Aceleracin/desaceleracin: Que puede ser horizontal en caso de
impactos frontales o laterales en incidentes vehiculares verticales en
el caso de cadas de altura.
3. Sobrepresin. Las lesiones por sobre presin ocurren bsicamente
por el aumento de la presin de los gases que se encuentran dentro
de las vsceras huecas produciendo. El mecanismo se desarrolla
porque al aumentar rpidamente la presin intra vscera se genera
esta sobre presin cediendo la pared. Asimismo, ocurre por el
Sndrome por Aplastamiento en el caso de derrumbes o colapso de
estructuras o por el mecanismo primario producido en la onda
31

expansiva de una explosin. EN La misma el aire entra por los orificios

naturales a gran velocidad provocando lesiones a nivel de tmpano,
pulmonar (generando hemorragias internas, embolias areas), roturas
esofgicas a nivel de la unin con el estmago, rotura de estmago
intestino.

6
Determinantes:
-Fuerza y energa desarrollada
-Duracin de la transferencia
-Reaccin de los tejidos
El impacto puede ser:

32

IMPACTO FRONTAL: El automvil sigue una direccin hacia arriba o

hacia abajo.
El paciente va a seguir de acuerdo a la ley de movimiento de la misma
forma en que vena, si el automvil baja su trompa el paciente sale
despedido hacia arriba y por arriba. Si el automvil levanta la trompa el
paciente sale despedido hacia abajo y por abajo.
Lesiones por arriba y hacia arriba:

Veremos impacto de la cara o crneo contra el parabrisas.

Lesin cervical por compresin.
Lesin de trquea por impacto contra el volante.
Lesiones de macizo maxilo facial en caso del que cinturn de
seguridad lo haya retenido y la cabeza haya impactado contra el
volante.
Lesiones por sobrepresin a nivel del trax, (neumotrax),
abdomen (ruptura de vsceras huecas), hasta ruptura de
diafragma provocando hernia diafragmtica.

Lesiones por abajo y hacia abajo:

El paciente tiende a irse hacia delante y hacia abajo, produciendo una
lesin no crtica (no compromete la vida del paciente a nivel de dicha
regin), pero la fuerza se transmite pudiendo provocar uni o bilateral
de fmur fractura luxacin de cadera con fractura de pelvis. Esta es
una situacin crtica donde el sangrado puede ir de un litro y medio
hasta ms de tres litros.
Otras lesiones cuando el paciente se va desplazando hacia abajo,
impactando su abdomen y trax contra el volante y/o tablero del
automvil.
Entonces en el impacto frontal las lesiones por arriba y para arriba son
las siguientes:
1-Lesin de crneo.
33

2-Lesiones espinales.
3-Lesiones de trax (fracturas costales, neumotrax, hemotrax,
contusin cardaca y/o pulmonar, lesin de los grandes vasos)
4- Lesiones abdominales: (rganos macizos, huecos, diafragma y
hasta fractura de pelvis).
Por otro lado las lesiones que se deberan esperar con un trayecto de
hacia abajo y por abajo seran:
- luxacin de rodilla y cadera,
- fractura de fmur,
- fractura de extremidades inferiores,
- Fractura de pelvis y acetbulo.

34

IMPACTO LATERAL:
va a llevar dos mecanismos lesinales: El impacto directo que puede
comprometer trax, abdomen y pelvis homolateral y va a producir un
traumatismo raquimedular por elongacin, ya que al alejarse por el
impacto todo el cuerpo menos la cabeza que, siguiendo la 1 ley de
Newton va a seguir en la direccin en que vena, va a hacer una
elongacin y una rotacin posterior o anterior, de acuerdo a las fuerzas
que actuaron y posteriormente por contragolpe un traumatismo de
crneo por impacto contra el parante del lado del impacto.

IMPACTO
POSTERIOR
En el impacto posterior el paciente recibe el impacto desde la regin
dorsal produciendo un movimiento de hiperextensin de la columna
cervical, la misma causa injuria por compresin a nivel raquimedular.
Si el paciente tiene el cinturn colocado, el mecanismo lesional
solamente ser el descripto anteriormente, ahora si no lo tiene, tendr
un segundo golpe que es cuando es eyectado hacia delante
(traumatismo de crneo, macizo faciales pelvianas iguales a los
impactos anteriores).
Principalmente se ve afectada la columna cervical por un movimiento
de hiperextensin, y traumatismo de crneo.

35

11

VUELCO:
Las lesiones que se deberan esperar en el vuelco, seran de dos
tipos, por cinturn de seguridad, y sin cinturn de seguridad. Las
lesiones estn directamente relacionadas con los impactos que tuvo el
paciente contra el automvil o con la eyeccin del mismo fuera del
vehculo.

36

LESIONES
POR
CINTURON DE SEGURIDAD
El uso correcto del cinturn de seguridad reduce el porcentaje de
lesiones y muerte producidos como consecuencia en los impactos
frontales y vuelcos. La principal funcin del cinturn de seguridad ser
la de equiparar la desaceleracin del vehculo con la del cuerpo va a
ser debitar la eyeccin fuera del vehculo y evitar la del segundo
impacto, (paciente contra vehculo). Actualmente se describe al
cinturn de tres puntos como el ms seguro. El de tres puntos tiene
dos cintas, que corren sobre el cuerpo desde el parante hacia la
cintura en forma oblicua (bandolera) y la segunda que debe ir
horizontalmente entre ambas crestas ilacas, o cinta abdominal.

12

El cinturn de seguridad no evita el mecanismo denominado latigazo

cervical que puede producir lesiones cervicales como fracturas o
luxaciones. El cinturn de seguridad colocado a la altura de la cintura y
no sobre las crestas ilacas va a actuar como un trauma contuso
haciendo que el paciente adoptara la posicin de bisagra lo que
permite que el individuo hiperflexione, golpeando su cabeza contra el
volante en el caso del conductor contra el vidrio o el panel delantero si
37

es acompaante o contra los asientos delanteros si viaja detrs. Esto

comprime las vsceras contra la columna y provoca la hiperflexin de
la columna lumbar. No olvidemos que la hiperflexin abdominal genera
incremento de la presin de los gases abdominales (sobrepresin) con
lesiones de vsceras huecas (estallido de intestino delgado,
hematomas con hemoperitoneo.

PEATONES
En las colisiones vehiculares encontramos otras vctimas que son los
peatones. Los peatones pueden ser adultos nios. Una de cada 4
muertes producidas por colisiones involucra a peatones.
En el adulto:
1- Tiene tendencia al escape.
2- Se escriben tres impactos, donde impacta sobre el vehculo, (capot,
parabrisas, etc.) y el tercero el impacto contra el suelo.
38

En el nio: Los nios generalmente enfrentan al vehculo que se

aproxima, por lo tanto las esiones son en la regin anterior en la
mayora de los casos. Por su altura, el impacto se dar generalmente
entre el paragolpes y el cuerpo, afectan el crneo, trax y abdomen.
Los impactos de peatones presentan tres fases, cada una de ellas con
su respectivo patrn lesional.
1- El impacto inicial o primer impacto se dar en las piernas y a veces
en pelvis.
2- El tronco impacta contra el capot o tapa de motor.
3- La victima cae del vehculo usualmente impactando con el crneo y
regin cervical.

INCIDENTES CON
MOTOCICLETAS
Los
incidentes
donde se ven
envueltos motociclistas tienen una morbimortalidad de 300% superior
cuando el mismo no estaba usando casco.
Existen 3 patrones clsicos:
1. Impacto frontal: El vehculo se detiene contra un objeto en dcimas
de segundo impactando, si es un automvil contra el capot o lateral del
mismo, el cuerpo de la vctima prosigue el movimiento.
Si la velocidad es elevada pasar sobre el automvil impactando
contra el pavimento. Se describe fracturas bilaterales de fmur en el
caso en que se traben los pies del conductor en los pedales y colisione
contra el volante con los muslos
39

2. Impacto Tangencial: Donde la superficie de impacto puede presentar

lesiones de partes blandas, recordar que ambos vehculos transcurren
paralelamente, por lo tanto el impacto inicial no produce lesiones
graves pero si las puede generar la cada posterior.
3. Cada con arrastre o derrape de vehculo y del conductor: Si el
conductor usa casco y ropa apropiada, la friccin generada por el
derrape o arrastre generarn intercambio de energa (de cintica a de
friccin).

TRAUMATISMOS PENETRANTES
Si bien en nuestro pas la
mayora de las
vctimas de trauma es
por
traumatismos cerrados,
el
trauma
penetrante sigue en
aumento en
forma proporcional a los
niveles de
violencia, a las alteraciones
sociales, a
la posibilidad sencilla de la obtencin de armas de fuego, etc. Los
traumatismos penetrantes pueden ser producidos por armas de bajas
de velocidad, armas corto-punzantes (cuchillos, navajas, objetos
empalados, etc.)
Determinantes
-Energa cintica desarrollada
-Tipo de arma
-rea de aplicacin de la fuerza
-Caractersticas de los tejidos
-Punto de penetracin
-rganos adyacentes
40

 Grados de lesin y energa

Baja velocidad
Estos producen dao solamente por su borde cortante, y causan
menos borde secundario. Sin embargo el orificio de entrada puede ser
pequeo y el dao interno extenso.

16

Energa media
Armas de fuego:
Daan no solo el tejido de trayectoria sino el perifrico a ella,
Las caractersticas de las armas influyen en la extensin y direccin de
la lesin.

41

 Alta energa
Estos proyectiles no solo tienen dentro del cuerpo una trayectoria ms
extensa sino que produce una cavidad temporal mucho mayor.

17
Cuanto mayor sea el rea frontal del proyectil, mayor ser el
rea afectada
Perfil
Es el rea Fontal de un arma. Es ms pequea el rea de un cuchillo a
la de un proyectil aplanado lo cual genera una herida mayor.
Rodamiento
Cuando impacta genera un efecto de rodamiento por lo cual las
paredes se convierten en puntos frontales y se produce y un dao
mayor.
Fragmentacin
Balas con punta roma, ahuecadas o con estras en la punta se
fragmentan e incrementan el dao al igual que los proyectiles mltiples
del disparo de una escopeta.
42

 DISTANCIA
La distancia desde la cual se dispara es igual de importante ya que el
aire crea resistencia que disminuye la velocidad de la bala.

18
ORIFICIO DE ENTRADA Y SALIDA
Cuando se evala a un herido vctima de trauma por arma de
fuego, debemos evaluar los orificios de entrada y de salida
Las heridas fueron causadas por el mismo tipo de proyectil?
El proyectil cruzo la lnea media?
En qu direccin de desplazo?
Que rganos pudieron ser afectados en su trayectoria?

43

 Lesiones en extremidades.
Los traumas penetrantes en las extremidades pueden incluir lesiones
en huesos, msculos, vasos o nervios.
Los msculos sufren generalmente cavitacin por el paso del proyectil
y los vasos pueden producir sangrados importantes al ser lacerados o
seccionados por los
proyectiles.

19

Conclusin

Es importante considerar la cinemtica del trauma por cada forma de

impacto ms los factores externos que producen daos irreversibles
que si no son identificados y tratados correctamente a tiempo el
resultado es fatal.
44

Bibliografa

file:///C:/Users/DE%20ESCRITORIO/Downloads/Cinem%C3%A1tica
%20del%20trauma.pdf

45

Colegio Nacional De Educacin Profesional Tcnica

Enfermera General

Traslado y movilizacin de paciente traumatizado

Integrantes:
Flores Ornelas Sandra Itzel
Garca Galvn Leticia
Gonzales Sandoval Irving Azael
Hernndez Prez Gabriela
Mrquez Camacho Odiln
Montes Garca Vernica
Paramo Snchez Karla Andrea

46

Objetivo

Estabilizar las lesiones existentes

Evitar lesiones secundarias
Aliviar el dolor
Controlar la hemorragia

Pacientes Traumatizados

Los pacientes traumatizados estn expuestos a sufrir un segundo trauma si no son

adecuadamente inmovilizados y trasladados de inmediato al centro asistencial
ms cercano, pero adecuado para su tipo de trauma (tercer nivel, centro de
trauma, etc). Esta es la razn de la importancia de la inmovilizacin: estabilizar
lesiones existentes y evitar lesiones secundarias, pero adicionalmente ayuda a
aliviar el dolor, y controlar la hemorragia.

47

Tcnicas de inmovilizacin y transporte en trauma

La inmovilizacin debe ser realizada por personal capacitado para ello y en el

mismo sitio del accidente. Los inmovilizadores no deben ser retirados por ningn
motivo hasta que el paciente arribe al servicio de urgencias y sea valorado en
forma individual por un mdico entrenado en trauma.
La razn por la cual se debe inmovilizar al paciente es para evitar que la funcin
neurolgica sea lesionada debido al movimiento de la vrtebra lesionada y
consecuente dao de la medula espinal; se sabe que entre 3 a 25% de las
lesiones medulares ocurren despus del trauma inicial, el transporte o al inicio del
manejo del paciente traumatizado en el servicio de urgencias
De otro lado, hasta un 20% de las lesiones de columna vertebral involucran varios
y diferentes niveles vertebrales no continuos, de manera que toda la columna est
potencialmente en riesgo.
La sospecha de potencial trauma inestable de columna vertebral surgir
dependiendo de la cinemtica del trauma y del tipo de traumatismo sufrido. Se
deben sospechar lesiones en la columna cervical y por donde realizar
inmovilizacin espinal en las situaciones.

Condiciones que hacen sospechar trauma raquimedular (indicaciones de

inmovilizacin espinal)
Accidente automovilstico, sea conductor,
pasajero, parrillero, o peatn.
Trauma crneo enceflico
Trauma por aplastamiento
Cada desde una altura
importante
Victimas de explosin
Zambullidas en aguas
poco profundas
Trauma facial directo
Heridas por arma de fuego
48

Inmovilizacin cervical
Para inmovilizar la columna cervical se debe inmovilizar manualmente la cabeza,
se sujeta entre ambas manos y se lleva a la posicin neutra, limitando los
movimientos anteroposteriores, laterales y rotacionales. Si el paciente est
consciente y colaborador, se le pide que activamente coloque la cabeza en la
posicin neutral. Si est inconsciente o no puede cooperar, entonces debe
hacerse pasivamente. Si hay deterioro neurolgico, resistencia al movimiento, o
dolor, el intento debe ser abandonado y el cuello y cabeza deben ser dejados en la
posicin en que originalmente se encontraron. Seguidamente se coloca el collar
cervical siempre acompaado de las almohadillas 5 laterales o inmovilizador
lateral ceflico.

Almohadillas laterales o inmovilizador lateral ceflico, que acompaan al collar

cervical para una correcta inmovilizacin de la columna cervical. Las almohadillas
previenes contra los movimientos laterales y rotacionales de la cabeza durante el
translado, por tanto, complementan el collar, el cual previene principalmente los
movimientos de flexin y extensin.

49

Se contraindica esta maniobra (llevar la cabeza a la posicin neutral) si el

rescatista observa algn efecto negativo como consecuencia de este movimiento.
CONTRAINDICACIONES DE MOVILIZACIN DE LA CABEZA HACIA LA
POSICIN NEUTRA
Se contraindica mover la cabeza a la posicin neutral si al intentarlo la maniobra
provoca en el paciente alguno de los siguientes efectos:
Espasmos de los msculos del cuello
Incremento del dolor
Aparicin o exacerbacin de signos neurolgicos: adormecimientos,
Hormigueos, trastornos de motilidad.
Compromiso de la va area o de la ventilacin
En estas circunstancias deje la cabeza en la posicin en que la encontr
y mantngala inmovilizada en esa posicin, manualmente
La posicin neutral no est claramente definida, pero tomaremos la definicin de
Schriger, quien defini a la posicin neutral como la posicin anatmica normal de
la cabeza y el torso, que uno asume, cuando est de pies mirando hacia adelante
que se correlaciona con 12 grados de extensin de la columna cervical en una
radiografa lateral
Para obtener esta posicin neutral se debe emplear una almohadilla pequea
sobre la tabla espinal rgida, que la traen incorporadas
las bases de los inmovilizadores cervicales. Mc Swain
determin que para alcanzar esta posicin neutral, ms
del 80% de los adultos requieren una almohadilla entre
1.3 y 5.1 cm que eleva la cabeza con relacin al tronco.
Para inmovilizar la columna cervical, se lleva la cabeza a
la posicin neutra y se coloca un collar cervical, pero
tenga presente que los collares cervicales no inmovilizan
completamente, aunque si protegen la columna cervical
de la compresin, contribuyen a disminuir el rango de
movimientos de la cabeza y le recuerdan al rescatista
que debe continuar inmovilizando manualmente a pesar de que haya colocado el
collar cervical. Hay una variedad de collares cervicales. Los collares cervicales
pueden ser blandos, semirrgidos o rgidos. Los collares blandos no se usan en
trauma puesto que no cumplen su funcin de inmovilizacin adecuadamente, no
50

tienen una ventana que permita el acceso a la va area quirrgica, y no estn

adecuadamente diseados para los requerimientos del paciente traumatizado. Los
collares semirrgidos o collares de Phila del phia han sido inferiores en su
desempeo a los 7 collares rgidos, por tanto,
los collares adecuados y de uso en trauma son
los collares rgidos, pero deben asociarse a las
almohadillas laterales en combinacin con la
cinta que cruza la frente del paciente y permite
asegurar estos dispositivos.

El collar cervical de Philadelphia se coloca entre dos operadores; el operador uno

mantiene manualmente la inmovilizacin de la columna cervical y el operador dos
coloca la parte posterior del collar con la parte ms larga hacia abajo, luego coloca
la parte anterior cuidando de apoyar el mentn del accidentado en la parte
horizontal y luego fija el collar utilizando el cierre de velcro. El collar debe quedar
firme en posicin pero no excesivamente apretado. Este collar es semirgido por lo
que su uso en rescate vehicular no est recomendado. Como decamos, el collar
Stifneck, es el ms usado en trauma por la simplicidad de su uso, su rigidez y
porque tiene una ventana que permite acceder al cuello para examen visual, tomar
el pulso carotideo y para el manejo quirrgico de la va area sin la necesidad de
retirarlo. Este collar viene de dos tipos: el simple, con medida nica, por lo que
habra que tener varios modelos para varias medidas dependiendo de la vctima; y
el Select, que tiene la enorme ventaja de incorporar en un solo collar cuatro
medidas que pueden ajustarse segn necesidad. El mejor collar cervical es capaz
de reducir el rango de movimientos de flexin en un 75%, y en un 50% otro tipo de
movimientos, pero nunca en un 100%, por ello no hay que descuidar la
inmovilizacin manual. 8 As pues, los collares cervicales hacen parte de la
inmovilizacin manual o mecnica de la cabeza. Adicionalmente, el collar que
usted seleccione debe ser el adecuado para el paciente; un collar muy corto
permitir cierto rango de flexin y si lo coloca muy alto causar hiperextensin
igualmente nociva para una columna cervical traumatizada o inestable. Si lo deja
flojo, no limita el movimiento y puede cubrir el mentn, la boca o la nariz
51

obstruyendo la va area del paciente; y si lo deja muy apretado puede comprimir

las venas del cuello limitando el retorno venoso e incrementando la presin
intracraneal.
Un collar adecuado y correctamente aplicado debe permitir que el paciente abra la
boca y no debe entorpecer el manejo de la va area o la aspiracin de
secreciones, hemorragias y emesis. Si usted decide no llevar la cabeza a la
posicin neutral por las razones expresadas en la tabla 2, no instale el collar
cervical, mantenga la fijacin manual. Su usted ha colocado un collar cervical o
recibe un paciente con collar cervical recuerde retirarlo lo antes posible, pero
solamente cuando sea seguro, es decir, cuando haya descartado presencia de
lesin inestable de columna cervical. Para ello, recuerde que se debe entonces
evaluar al paciente mediante el interrogatorio sobre presencia de dolor en el
cuello, presencia de espasmo, etc. Para que la evaluacin del paciente sea
confiable, el paciente debe estar alerta, en pleno uso de sus facultades mentales,
no debe estar bajo el efecto de sustancias psicoactivas o bajo efecto del alcohol,
no debe estar intoxicado, no debe tener focalizacin neurolgica, no debe ser
retardado mental o ser paciente psiquitrico y no debe tener lesiones o heridas
dolorosas o demasiado dramticas que distraigan su atencin. Si no hay dolor o
signos que hagan sospechar lesin inestable de columna cervical al interrogatorio
o examen fsico se proceder a retirar el collar y se le pedir al paciente que
mueva lentamente la cabeza vigilando la aparicin de cualquier signo o sntoma.
Si hay signos o sntomas presentes antes de retirar el collar, no se retirar el collar
hasta tanto se hayan tomado radiografas de columna cervical para descartar
lesin inestable de la misma. NO todo paciente que ha sido inmovilizado requerir
exploracin radiolgica de la columna cervical; por tanto, usted debe evaluar la
necesidad de tomar o no las radiografas. Evale clnicamente al Recuerde que los
collares cervicales no inmovilizan completamente y que usted debe continuar
inmovilizando la cabeza del paciente traumatizado manualmente, una vez haya
colocado el collar cervical 9 paciente que est alerta, consciente y orientado, no
tiene Trauma Encfalo Craneano, no est bajo el efecto del alcohol o sustancias
psicoactivas, no refiera dolor cervical, no tenga signos neurolgicos anormales y
no presente ninguna lesin o herida que lo distraiga. Si estas condiciones se
cumplen, entonces el cuello puede ser examinado. Si no encuentra deformidad,
crepitacin, laceraciones, dolor o aumento de la sensibilidad a la palpacin,
entonces pdale al paciente que mueva libremente su cabeza (movimientos
activos), y si no hay ningn sntoma, puede dejar al paciente sin collar cervical y
las radiografas de columna cervical, tomografas o resonancias de columna no
estn indicadas en este paciente

52

Si el paciente traumatizado no cumple las condiciones de la tabla 3, solicite de

inmediato 3 Rx X simples de columna cervical: proyeccin antero-posterior, lateral
y con boca abierta, y por supuesto, mantenga el collar cervical y las almohadillas
laterales que son radiolcidos y no interferirn con la toma de las radiografas.

CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL PACIENTE TRAUMATIZADO PARA

UNA CORRECTA EVALUACIN CLNICA DE LA COLUMNA CERVICA

Completamente alerta, consciente y orientado

No ser paciente psiquitrico o retardado mental
No tener Trauma Encfalo-craneano
No estar bajo el efecto de las drogas o el alcohol
No tener dolor en el cuello
No tener signos neurolgicos anormales
NO cursas con otra lesin o herida que distraiga la atencin del paciente
Si no cumple estas condiciones, entonces, est indicado solicitar
estudios radiolgicos con el fin de excluir trauma raqui-medular
ELEMENTOS PARA LA INMOVILIZACIN DE UN PACIENTE
TRAUMATIZADO

Collar Cervical
Inmovilizador lateral ceflico
Tabla rgida espinal
Correas de Fijacin
Ninguno de estos elementos debe faltar

53

Inmovilizacin del paciente traumatizado

Para inmovilizar adecuadamente al paciente traumatizado, con frecuencia es
necesario realizar primero la extraccin. Extraccin: Vocablo utilizado en la
atencin pre hospitalaria de pacientes accidentados. Se refiere a retirar la vctima
del accidente cuando permanece atrapada en el interior del vehculo colisionado.
Implica la remocin de puertas y vidrios o el corte de los metales de la estructura
del automotor y, adems, su estabilizacin para evitar mayores daos a las
vctimas o al personal de socorro. En la atencin moderna del trauma la extraccin
es un proceso que obedece a lineamientos y protocolos bien definidos y muy
estrictos.
La inmovilizacin adecuada del paciente traumatizado, se logra con el paciente en
posicin supina (de espaldas), sobre una tabla espinal larga (rgida) manteniendo
la alineacin de la columna en toda su extensin. Adicionalmente, se usa el collar
cervical, los inmovilizadores laterales de cabeza y las correas de la tabla espinal
ajustadas para evitar el movimiento lateral o longitudinal del cuerpo durante el
traslado.
Tablas rgidas empleadas para una correcta
inmovilizacin de la columna vertebral en los
pacientes traumatizados tanto en escena como
durante el traslado al centro asistencial. Obsrvese
la tabla espinal rgida larga para el paciente en
posicin supina, pero tambin la tabla rgida corta,
en el medio, que se emplea para realizar la
extricacin del paciente cuando se encuentra en
espacios cerrados, como atrapado dentro de un
auto que ha colisionado. A la derecha, el chaleco
de extricacin e inmovilizacin o frula espinal en
azul y la forma como se coloca a una vctima en un
carro.
Las tablas espinales rgidas largas (42x186 cm), son camillas rgidas de madera,
polietileno, metal u otros materiales para el transporte de pacientes. Las de
plstico son radio lcidas y ms livianas y por ello se han popularizado ms. La
54

tabla espinal corta (46x81 cm) es una camilla rgida elaborada en madera u otro
material, empleada para la inmovilizacin del paciente o como dispositivo de
extraccin.
La tabla espinal corta se usa siempre y cuando no sea posible iniciar la
inmovilizacin con la larga, como sucede cuando una persona est sentada dentro
de un vehculo, pero siempre que se pueda se debe usar la tabla espinal larga. En
casos en que el paciente est sentado en un vehculo tambin pueden emplearse
los chalecos de inmovilizacin y extraccin, que constan de dos o tres cintas de
fijacin o correas de sujecin torcicas, cada una de un color especfico, dos
cintas de fijacin para la cabeza: la frontal y la del mentn; dos asas para el
movimiento del paciente en bloque y una almohadilla que ocupa el espacio entre
la cabeza del paciente y el chaleco, evitando la flexo-extensin cervical.

Adicionalmente, la inmovilizacin, aunque adecuada pero prolongada puede traer

morbilidad, como ulceras de presin, parresia por compresin nerviosa, dificultad

en el manejo de la va area, incremento en el riesgo de bronca aspiracin,

disfagia, dolor, isquemia tisular, aumento de costos, etc., por lo que la
inmovilizacin debe ser retirada lo ms pronto posible, tan pronto como se
considere que es seguro hacerlo.

Los pacientes con lesin de columna taraco-lumbar pueden no manifestar dolor

aun teniendo la lesin bajo las condiciones.
55

CONDICIONES EN LAS QUE EL PACIENTE CON LESIN DE COLUMNA

TORACO-LUMBAR PUEDE PRESENTARSE SIN DOLOR

Alteracin del nivel de consciencia por cualquier causa

Otra lesin dolorosa en otra parte del cuerpo que distraiga su atencin
Signos o sntomas neurolgicos
Fracturas de la columna cervical
Pacientes en alto riesgo de fracturas de columna toraco-lumbar:
Cadas desde altura (mayor a 3 mts)
Accidente automovilstico
Condiciones en las que debe sospecharse lesin de columna toraco-lumbar, as
no haya dolor presente.
Los otros dispositivos de inmovilizacin del paciente traumatizado son las frulas
que las hay rgidas, semirgidas, moldeables, y de traccin. Las frulas rgidas no
pueden cambiar su forma, son de metal, plstico, madera, cartn o neumticas.
Las moldeables se pueden ajustar a la extremidad lesionada. Entre estas se
cuentan las frulas al vaco, almohadas, toallas, frulas de aluminio cubiertas con
espuma, etc. Las frulas de traccin estn diseadas para ejercer traccin
mecnica lineal para ayudar a realinear fracturas. Se usan comnmente en
fracturas de fmur. Recuerde, la inmovilizacin de las extremidades lesionadas es
clave para disminuir el dolor, controlar la hemorragia y prevenir nuevas lesiones

Maniobras de inmovilizacin retiro del casco en el paciente

traumatizad

56

1. Mantenga una traccin lineal de unos 10 Kg en direccin ceflica, colocando

ambas manos a los lados del casco, con los dedos en la mandbula de la vctima.
2. El ayudante suelta o corta la correa de fijacin del casco, si es que la tena
amarrada
3. El ayudante coloca una mano en la regin crvico-occipital y otra en la
mandbula. Se trasfiere la traccin manual sobre el casco a la que ejerce el
ayudante
4. El operador retira el casco, teniendo en cuenta que: -la expansin lateral del
casco facilita su extraccin, -si el casco cubre toda la cara, para liberar la nariz se
debe hacer un giro elevando la parte anterior

5. Durante toda la fase de extraccin del casco el ayudante mantendr la traccin

de la cabeza para prevenir desplazamientos de la misma
6. Tras la retirada del casco, el ayudante se ocupar de mantener la traccin lineal
de la cabeza
7. La traccin se mantiene hasta realizar la fijacin de la cabeza a una tabla
espinal, mediante los dispositivos de inmovilizacin ceflica y cervical

Inmovilizacin manual de la cabeza (desde atrs)

1. Ubquese detrs del paciente

57

2. Coloque los meiques bajo la mandbula inferior

3. Coloque los pulgares sobre la parte posterior del crneo
4. Coloque los tres dedos restantes abrazando la cara
5. Lleve la cabeza a la posicin neutra alineada

Inmovilizacin manual de la cabeza desde el lado

1. Tome la cabeza colocando una mano sobre la parte posterior del crneo
2. Posicione el ndice y el pulgar de la otra mano sobre las mejillas del paciente,
bajo los pmulos y ejerza presin adecuada para sostener la cabeza
3. Lleve la cabeza a la posicin neutra alineada

Inmovilizacin manual de la cabeza desde adelante

1. Ubquese delante del paciente
2. Coloque los meiques sobre la parte posterior del crneo
3. Coloque los pulgares sobre las mejillas del paciente y bajo los pmulos
4. Coloque los tres dedos restantes abrazando la cara
5. Lleve la cabeza a la posicin neutra alineada

Maniobra de elevacin del mentn

58

Permite abrir la va area desplazando la lengua hacia adelante. Con el paciente

en posicin supina, un observador debe inmovilizar firmemente la cabeza en una
posicin neutral. El segundo observador, posa su mano izquierda sobre la frente
de la vctima y con los dedos pulgar e ndice de la mano derecha toma el mentn.
Eleve el mentn hasta el punto en que los dientes de la mandbula inferior
alcancen los dientes superiores. Otra variante es colocar los dedos ndice y medio
en la parte inferior del mentn a la vez que introduce la punta del pulgar por
debajo de los dientes inferiores, oprima y levante la mandbula. No realice esta
variante si considera que el paciente est consciente y lo puede morder. Si el
paciente este inconsciente, el paso siguiente es mantener la maniobra hasta que
la va area sea abierta con algn medio mecnico como una cnula oro-farngea.
Las cnulas naso-farngeas estn contraindicadas en trauma.

Maniobra de levantamiento mandibular

Paciente en posicin supina. Alinee e inmovilice la cabeza. Los codos del

rescatista deben estar al mismo nivel de la vctima, en la misma superficie.
59

Mientras mantiene la cabeza inmovilizada, coloque los ndices en los ngulos del
maxilar inferior y con los dedos medio y anular, empuje la mandbula del paciente
hacia adelante hasta que los dientes inferiores alcancen la altura de los dientes
superiores. Mantenga la maniobra hasta que se coloque un dispositivo mecnico
para mantener abierta la va area como una cnula oro farngea de Gueder,
solamente si el paciente est inconsciente.

Cmo medir, armar y colocar un collar cervical en pacientes

sentados y acostados

Medicin y armado

60

Mida la distancia entre la base del cuello (parte superior de los hombros) y el
mentn. Compare esta distancia con la que existe entre la parte inferior del collar y
el orificio de fijacin del collar. Luego, traslade e introduzca el broche en el orificio
de fijacin.

Postura
DOS operadores, uno se ubica en la parte posterior del paciente para mantener
inmovilizada la cabeza y el otro coloca el collar.
Para colocar el collar, despeje lo ms que pueda la base del cuello, abra la
chaqueta, retire prendas, collares, etc, de manera que el apoyo del collar sea
firme. Si el cabello es largo, llvelo hacia arriba, deje las orejas por fuera del collar.

Paciente sentado
Hay dos opciones: si el paciente tiene libre la cabeza o si la tiene apoyada.

Postura del collar con cabeza libre

El collar abierto, con la mano izquierda, se sube desde el esternn hasta fijarlo en
el mentn. Cierre la tapa posterior detrs de la cabeza, fijando el velcro por sobre
la tapa anterior.

Postura del collar con la cabeza apoyada

Introduzca el collar abierto por el extremo del velcro, cierre el collar por debajo de
la mandbula inferior del paciente. Conjuntamente con este paso, tire suavemente
del velcro, de manera que traslape la tapa posterior con la anterior, fijando el
collar.

Postura del collar con el paciente acostado

Operador 1 frente al paciente inmoviliza manualmente la cabeza.

61

Operador 2 introduce el extremo del velcro a travs del espacio existente entre la
base del cuello y el apoyo de la cabeza. Al momento de visualizar el extremo del
velcro, cierre el collar cervical por delante y bajo la mandbula del paciente.
Conjuntamente con el paso anterior, tire suavemente del velcro, de manera que
traslape la tapa posterior con la anterior, fijando el collar.

Maniobra de traslado de un paciente desde el suelo a la tabla

espinal
Larga
Paciente en decbito supino, primero alinee las extremidades a lo largo del
cuerpo, luego el cuerpo se gira 45 grados para colocar la tabla debajo de l; el
sentido del giro del paciente estar dado por el costado que no se encuentre
lesionado. El costado lesionado permanecer en el suelo.

62

Al levantar el paciente o girarlo 45 grados, se coloca la tabla debajo del paciente

en forma de cua y se apoya firmemente en ella y luego se baja lentamente hasta
quedar horizontal en la superficie.
Para esta maniobra se requieren al menos 4 personas. Rescatista 1: Inmoviliza
manualmente la cabeza, Rescatista 2: Se ubica de rodillas por el lado no
lesionado del paciente, y a la altura de los hombros, deslizara los brazos en garra
sobre el paciente y con una mano le toma el hombro y con la otra el brazo y el
tronco, de manera que pueda levantar esta parte del cuerpo. Como es la parte
ms pesada, determinara la velocidad del giro.
Rescatista 3: Se ubica a la altura de la pelvis, y con sus brazos igual que el
rescatista anterior, levanta la cadera y la pierna. Los brazos de estos dos
rescatistas se pueden tambin entrecruzar
Nunca coloque el collar cervical en un paciente en decbito prono o boca abajo
para mejor efecto. Es decir, rescatista 2 el hombro y la pelvis. Rescatista 3: el
brazo y la extremidad inferior.
Rescatista 4: Es el que desde el lado lesionado, coloca la tabla en forma de cua
cuando el paciente este girado 45 grados hasta que haga contacto con el cuerpo
del paciente. Debe cuidar mantener las correas por fuera que no queden ni debajo
del paciente ni debajo de la tabla cuando se baje.
Si hay un rescatista 5 se encargar de los pies girndolos al mismo tiempo que
levanten el paciente.
Para finalizar, asegure el paciente a la tabla con las correas..

Maniobra de traslado de un paciente en el suelo en posicin

prona a la tabla espinal larga
El paciente se gira en sentido contrario a la mejilla que est apoyada en el suelo.
El giro ser de 180 grados pero el paciente debe entrar en contacto con la tabla a
los 90 grados. Alinee las extremidades del paciente.
Rescatista 1: Ocpese de la cabeza, de manera que al completar el giro sus
pulgares queden hacia arriba.
63

Rescatista 2: Se arrodilla a la altura de los hombros e introduce ambas manos

debajo de estos.
Rescatista 3: Se arrodilla a la altura de la pelvis e introduce ambas manos debajo
de esta.
Rescatista 4: Se arrodilla a la altura del fmur y tomar las extremidades de la
misma forma como lo hace el rescatista 2 con los hombros.
Rescatista 5: Es quien desliza la tabla entre la espalda del paciente y el cuerpo de
los rescatistas cuando se encuentre a 90 grados respecto al suelo y continua el
movimiento en bloque hasta que el paciente y la tabla estn apoyados en el suelo.
Debe sostenerla firmemente contra la columna del paciente.

MANIOBRA DE EXTRICACIN CON TABLA ESPINAL

CORTA
Luego de colocar el collar cervical y sin dejar de inmovilizar manualmente la
cabeza, el rescatista 1, apoyar sus antebrazos en los omoplatos del paciente y lo
cargar levemente hacia adelante para que el rescatista 2 pueda introducir la
tabla. Es ms factible que la inserte desde el lado y no desde arriba por los
problemas de espacio dentro de un vehculo. Luego ajustar las correas, las
primeras por debajo de las axilas y por el pecho y las segundas sobre las manos
del paciente.
El rescatista 3 introducir una mano debajo de los glteos y con la otra sujetar la
tabla espinal corta.
64

A la orden de rotar el paciente dada por el rescatista 1, los rescatistas 2 y 3,

levantarn levemente al paciente y lo rotarn de manera que la tabla quede en
direccin hacia afuera del vehculo. Un rescatista 4 sostendr la tabla larga desde
un extremo mientras apoya el otro extremo en el borde del asiento del paciente. A
la orden del rescatista 1 se apoya la tabla corta sobre la larga y con la ayuda de
otro rescatista se comienza a bajar hasta que se posa sobre esta ltima. El
rescatista ms alejado de la cabeza del paciente sujetar los pies y el resto
deslizarn la tabla larga a la altura de la cabeza. Finalmente, se traslada al suelo y
se fijan las correas.

Maniobra para levantar la tabla larga y transportar a un

paciente desde un punto a otro

Se requieren mnimo 6 rescatistas. Tres a cada lado de manera que queden a la

altura de los hombros, la pelvis y los pies.
POSICIN 1: Ubicados los 6 rescatistas a los lados del paciente, se arrodillan con
la rodilla de lado de la tabla en el suelo. SE impulsan entonces con la otra pierna
empujada por la mano sobre el muslo.
POSICIN 2: A la cuenta de tres por el lder, todos los rescatistas levantarn la
tabla espinal hasta quedar con su propia columna vertebral perfectamente vertical.
All, alinearn la tabla para que quede horizontal. An no se levantan del suelo.
POSICIN 3: A la cuenta de 3, se levantarn y levantarn al mismo tiempo la tabla
hasta quedar de pies.
65

El lder define el inicio de la marcha y todos empezarn la marcha por el pie

izquierdo. Los pies del paciente hacia adelante. Para bajar nuevamente al
paciente, se devuelven los pasos, iniciando por bajar a la posicin 2 y luego al
suelo a la cuenta de tres.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Lpez-Cavazos, C & Flores-Pelcastre, G (2007). El collarn cervical en lesiones
traumticas (uso y abuso).
Consultada en: http://static.spineuniverse.com/pdf/traumaguide/1.pdf el da 19 de
febrero del 2011.

66

Colegio Nacional De Educacin

Profesional Tcnica
Integrantes:
-Nez Salinas Gerardo
-Ramrez Villamar Juan
-Prez Casares Edwin
-Gonzlez cruz Jess Antonio
-Martnez Osorio Brenda
-Orozco Galvn Noem Samara
-Garca paulino Marlen
-Morales Lpez Brayan
67

-Prez bautista Sandra

-Jimnez Daz Arayeli

Profesor:
Flores Pez Sergio.

Grupo: 614

SOPORTE VITAL BASICO

PREHOSPITALARIO

68

ndice:
Introduccin..1
Objetivos..2
Marco conceptual..3
69

Marco terico.4

Introduccin
Una situacin de emergencia debe detectarse y actuar con la mayor
precocidad posible. Existe una relacin directa entre la precocidad y
calidad de la actuacin con la probabilidad de recuperacin sin
70

secuelas. Por lo tanto para hacer un adecuado soporte vital avanzado

(SVA) debemos antes realizar un buen soporte vital bsico (SVB).

Las posibilidades de recuperacin de una vctima en paro cardio

respiratorio disminuyen en cada minuto que pasa; por ello, realizar
correctamente las tcnicas de reanimacin cardiopulmonar en adulto y
nios, y pedir ayuda en el momento adecuado, es fundamental si
queremos tener xito en salvar la vida de una vctima, en una situacin
en la que no disponemos de medios extraordinarios.
La reanimacin cardiopulmonar (RCP) bsica y el soporte vital para el
equipo de salud debe, en forma ideal, ser parte de un proceso que
involucre a toda la comunidad.

Comprende: la educacin para la prevencin de lesiones, el

reconocimiento del problema y/o el paro cardiorrespiratorio, la
enseanza del soporte vital bsico, el manejo de la
obstruccin de la va area y el acceso a un sistema de
emergencia mdica que est preparado para las necesidades
de los pacientes, con entrenamiento en el soporte vital
avanzado y cuidados post reanimacin de los accidentes
graves.

Objetivos del aprendizaje.

O Iniciar la cadena de supervivencia
71

O Realizar compresiones
calidad para adultos

torcicas

rpidas

de

O Iniciar rpidamente el uso de un DEA

O Realizar ventilaciones de rescate apropiadas
O Identificar los pasos bsicos de la RCP para
adultos
O Desobstruir la va area ocluida por un cuerpo
extrao

Marco conceptual.

72

Dar a conocer las acciones y

maniobras que se deben realizar en
un paro cardio cerebro pulmonar y
as poder salvar a la vctima.

MARCO TERICO
73

CONCEPTOS:
Paro cardiorrespiratorio (PCR): Es la interrupcin brusca,
inesperada y potencialmente reversible de la respiracin y la
circulacin espontnea.
Paro respiratorio: Es aquel en el que los latidos cardiacos persisten
durante un corto espacio de tiempo de manera que una actuacin
rpida y eficaz puede evitar el paro cardiaco.
Resucitacin Cardiopulmonar Bsica (RCP). Son un conjunto de
maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo
primero, para intentar reinstaurar despus, la respiracin y la
circulacin espontnea, con el objetivo fundamental de recuperar las
funciones cerebrales de forma completa.
Las maniobras pre-hospitalarias vigorosas han mejorado el pronstico
de las vctimas de PCR, al proporcionar ventilacin y oxigenacin
efectiva, principalmente cuando est demostrado que es casi
imposible que los servicios de emergencia mdica lleguen al sitio del
suceso en los cuatro primeros minutos de ocurrido el incidente.

LA CADENA DE SUPEVIVIENCIA.

74

La cadena de supervivencia ha adoptado, respaldado y ayudado a

desarrollar el concepto de sistemas de atencin cardiovascular de
emergencia

El trmino constituye una metfora prctica de los elementos que

conforman el concepto de sistemas de ACE. Los eslabones de la
cadena de supervivencia en el adulto son
* Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activacin del sistema
de respuesta a emergencias
*Reanimacin cardiopulmonar inmediata con nfasis en las
compresiones torcicas
* Desfibrilacin rpida
* Soporte vital avanzado efectivo
* Evitar una ventilacin excesiva

Que es SVB.
Soporte vital bsico, son un conjunto de acciones a poner en marcha
ante una emergencia. El soporte vital busca suplir o mantener la
funcin cardiopulmonar con el objetivo de mantener la perfusin y
oxigenacin adecuada de los rganos vitales.
El soporte vital se compone de tres partes principales
75

*compresiones torcicas
*va area
*ventilacin
*desfibrilacin

DESCRIPCION GENERAL DE LOS PASOS INICIALES DEL

76

(SVB/BLS)

77

Pas 1: evaluacin y seguridad de la escena

El primer reanimador que llegue junto a la vctima debe
asegurarse rpidamente de que la situacin es segura
y comprobar si la victima responde
Pasos:
1.- Asegrese de que la situacin es segura para usted
y para la victima
2.- Golpee la vctima en el hombro y exclame, Se
encuentra bien?
3.- Compruebe si la victima respira, si una vctima no
respira o no respira con normalidad (Jadea o bloquea)
debe activar el sistema de respuestas a emergencias

78

Precaucin
(Respiracin agnica)
O Las respiraciones agnicas no son una forma normal de

respiracin si no pueden presentarse en los primeros

minutos posteriores a un paro cardiaco
O Cuando una persona jadea/boquea, toma aire muy
rpido puede que la boca este abierta y la mandbula, la
cabeza o el cuello se mueven con las respiraciones
agnicas
O El jadeo no es una respiracin normal. Son un signo de
paro cardiaco en alguien que no responde.

79

Paso 2: Activacin del sistema de respuesta

a emergencias y obtencin de DEA

O Si se encuentra solo y est ante una vctima que no

responde, grite pidiendo ayuda si no acude nadie, active el
sistema de emergencia, consiga un DEA si est disponible
y, a continuacin, regrese con la vctima para comprobar el
pulso e iniciar la RCP con la secuencia de (C-A-B)

80

Paso3: comprobacin del pulso.

Para comprobar el pulso en un adulto, palpe sobre la
arteria carotidea si no detecta el pulso al cabo de 10
segundos inicie las compresiones torcicas
Pasos
1- Localice la trquea utilizando dos o tres dedos
2-Deslice estos dos o tres dedos hacia el surco
existente entre la trquea y los msculos laterales del
cuello donde se puede sentir el pulso de la arteria
carotidea
3- Sienta el pulso durante 5 segundos como mnimo,
pero no ms de 10 segundos si no detecta ningn
pulso, indicie la RCP comenzando por las
compresiones torcicas

81

Paso 4:
Iniciacin de los ciclos de 30 compresiones
torcicas y 2 ventilaciones
Si el reanimador est solo, debe usar la relacin de
compresin -ventilaciones 30 compresiones y 2
ventilaciones cuando realice la RCP a vctimas de
cualquier edad.

82

Tcnica de compresin torcica

Pasos.
1- Sitese a un lado de la vctima.
2- Asegrese de que la vctima se encuentra tumbada boca
a riba sobre una superficie firme y plana. Si la victima
esta boca abajo, grela boca arriba con cuidado si
sospecha que la vctima podra tener una lesin cervical
o craneal, trate de mantener la cabeza, y el cuello y el
torso alineado al girar la vctima.
3- Ponga el taln de una mano sobre el centro del trax de
la vctima en la mitad inferior del esternn.
4- Coloque el taln de la otra mano encima de la primera.
5- Ponga los brazos firmes y coloque los hombros
directamente sobre las manos.

83

6.-Comprima fuerte y rpido

Hunda el trax al menos 5cm 2(pulgadas) con cada
compresin, para ello hay que presionar con fuerza. En cada
compresin torcica asegrese de ejercer presin en lnea
recta sobre el esternn de la vctima.
7-Al trmino de cada compresin asegrese que el trax se
expanda completamente. La expansin del trax permite que
la sangre vuelva a fluir al corazn.
8- Minimice las interrupciones

Datos fundamentales
(La importancia de una superficie firme).
84

O Las compresiones bombean la sangre

del corazn hacia el resto del cuerpo. Si
la vctima se encuentra sobre una
superficie firme es ms probable que la
fuerza ejercida comprima el trax y el
corazn y haga circular la sangre que si
realiza las compresiones con la victima
sobre un colchn u otra superficie
blanda

85

Tcnica alternativa para las compresiones

torcicas.
O Si tiene dificultades para presionar de
forma
profunda
durante
las
compresiones coloque una mano en el
esternn para presionar sobre el trax.
Agarre la mueca de esa mano con la
otra ara sujetar la primera mano
mientas ejerce presin sobre el trax

86

Apertura de la va area para realizar las

ventilaciones: extensin de la cabeza y
elevacin del mentn.
O Existen dos mtodos para abrir la va area con el
fin de realizar ventilaciones extensin d la cabeza
y elevacin del mentn y traccin mandibular y
aplicar las ventilaciones con un dispositivo con
bolsas mascarilla. Esto se trata en la seccin
soporte vital bsico en adulto con dos
reanimadores / secuencia de la RCP en equipo.
Utilice solo una traccin mandibular a sospecha
que la vctima padece una lesin cervical o
craneal. Puesto que podra reducir el movimiento
del cuello y la columna si no se consigue abrir la
va area con la traccin mandibular utilice la
maniobra de extensin de la cabeza y elevacin
del mentn

87

Maniobra para realizar una extensin de la

cabeza y elevacin del mentn.
Paso

Accin

Coloque una mano sobre la frente

de la vctima y empuje con la
palma para inclinar la cabeza hacia
atrs

Coloque los dedos de la otra manos

debajo de la parte sea de la
mandbula inferior, cerca del
mentn

Levante la mandbula para traer el

mentn hacia delante

88

Ventilacin de boca a dispositivo de barrera

en adultos.
O las medidas de precaucin habituales
incluyen el uso de dispositivos de
barrera como una mascarilla facial o un
dispositivo bolsa mascarilla al realizar
las ventilaciones. Los reanimadores
deben sustituir las barreras faciales por
dispositivos boca a mascarilla o bolsa
mascarilla a la primera oportunidad.

89

Administracin de ventilaciones boca a

mascarilla
para usar una mascarilla, el reanimador
que se encuentra solo se sita a un lado de
la vctima. Esta posicin es la ms indiada
para realizar la RCP con un reanimador
porque puede administrar ventilaciones y
realizar compresiones torcicas desde el
costado.
Pas
o
1
2
3

Accin

Sitese a un lado de la victima

Coloque la mascarilla sobre el rostro de la vctima, sirvindose del p

de la nariz como referencia para situarla en una posicin correc
Pegue la mascarilla sobre el rostro

Con la mano que est ms cerca de la parte superior de la cabeza

vctima, situ los dedos ndice y pulgar de la otra mano en el borde
de la mascarilla

Coloque los dems dedos de la otra mano en la seccin sea de

mandbula y levante ese ltimo. Realice una extensin de la cabe
elevacin del mentn para abrir la va area
90

Mientras levanta la mandbula presione con fuerza y sobre el bo

exterior de la mascarilla para pegar la mascarilla al rostro

Administre aire durante 1 segundo para hacer que eleve el trax d

victima

Paso

Accin
Sitese justo por encima de la cabeza de la victima

Coloque la mascarilla sobre el rostro de la vctima sirvindose d

puente de la nariz como referencia para situarla en una posici
correcta

Utilice la tcnica de sujecin para sostener la mascarilla en su lu

mientras eleva la mandbula para mantener abierta la va are
*Incline la cabeza de la victima

*Coloque la mascarilla sobre el rostro de la vctima en el puente

la nariz

*utilice los dedos pulgar e ndice de cada mano de tal manera q

forme una C a cada lado de la mascarilla y presione los bordes d
mascarilla contra el rostro

*utilice los dems dedos para elevar los ngulos de la mandbula

dedos forma una E) abra una va area y presione el rostro contr
mascarilla
4

Comprima la bolsa para realizar las ventilaciones (1 segundo p

ventilacin) mientras observa cmo se eleva el trax. Administ
91

todas las ventilaciones durante 1 segundo independiente de si ut

oxigeno adicional o no
Uso del dispositivo de bolsa- mascarilla durante la RCP.

Soporte vital bsico en adultos con dos reanimadores.

O Cuando hay un segundo reanimador para ayudar, el
segundo reanimador debe activar el sistema de
respuesta a emergencias y conseguir un DEA. El primer
reanimador debe permanecer junto a la vctima para
iniciar la RCP de inmediato comenzando, comenzando
por las compresiones y ventilaciones pero deben
intercambiar las funciones cada 5 ciclos

92

Reanimad
or

Lugar

Obligaciones

Reanimado
r1

A un lado de la victima

*Realice las compresiones torcicas

-comprima el trax 5 cm como mnimo

-comprima a una frecuencia de mnima de

100 compresiones/min
-permita que el trax se expanda
completamente despus de cada
compresin
-minimice las interrupciones de las
compresiones

93

-use una relacin compresin ventilacin

-cuente las compresiones en voz alta

*intercambia las funciones con el segundo

reanimador cada 5 ciclos o cada 2 minutos
aproximadamente
Reanimado
r2

Junto a la cabeza de la
victima

Mantenga abierta la via area

mediante

- inclinacin de la cabeza y elevacin

del mentn

-traccin mandibular

*administre las ventilaciones

observando la elevacin del trax y
evitando una ventilacin excesiva

Anime al primer reanimador para qu

realice las compresiones con una
presin y rapidez suficiente
permitiendo que el trax se expanda
por completo entre las compresiones

* intercambie las funciones con el

segundo reanimador cada 5 ciclos o
caa 2 minutos aproximadamente

Apertura de la va area para realizar las ventilaciones

traccin mandibular.
O Si la victima tiene una lesin cranla cervical y
sospecha de una lesin en la columna los dos
reanimadores pueden utilizar otro mtodo para
abrir la va area
94

Paso

Accin

Coloque una mano cada lado de la cabeza de

victima apoyando ambos codos sobre todo la
superficie sobre la qe reposa la victima

Ponga los dedos debajo de los ngulos de la

mandbula inferior de la victima y levanta con
ambas manos, desplazando, la mandbula hab
delante

Si los labios se cierran, empuje el labio inferio

con el pulgar para abrirlos

Desfibrilacin externo automtico.

O Los desfibriladores externos automticos, son
instrumentos informatizados capases de identificar
ritmos cardiacos que requieren una descarga y de
administrar dicha descarga

95

O Cuando llegue el DEA, colquelo a un lado de la vctima,

junto al reanimador que va a manejo. Esta posicin
permite acceder mejor a los mandos del DEA y facilita la
colocacin de los parches, asimismo permite que el otro
reanimador realice la RCP desde el lado contrario sin
inferir en el funcionamiento del DEA del lado contrario
sin inferir el funcionamiento del DEA
O Los DEA estn disponibles en diferentes modelos que
presentan escasas diferencias entre ellos, per todos los
DEA funcionan bsicamente de la misma forma. Existen
4 pasos para el manejo del DEA

Pas
o

Accin

Encienda el DEA y te guiara desde ese momento en los pasos siguie

*abra la funda de transporte o la parte superior del DEA

*encienda el DEA ( algunos equipos se encienden automticamente

abrir la funda o la tapa)
96

Coloque los parches del DEA sobre el trax desnudo de la victima

- Elija parches para adultos
- Retire la lmina de los parches del DEA

- Coloque los parches del DEA adhesivos sobre el trax desnudo

victima

- Coloque un parche en la parte superior derecha del trax de la

victima
- Coloque el otro parche junto al pezn izquierdo, con el borde
superior del parche varios centmetros por debajo de la axila
3

Ordene a todos los presentes que se alejen de la vctima y analice e

ritmo

- Si el DEA se o indica, haga que todos los presentes se aparten

vctima durante el anlisis. Asegrese que ninguna persona es
tocando a la victima

- Algunos equipos le indicaran que pulse un botn para que el q

pueda comenzar el anlisis del rimo cardiaco: otros lo aran
automticamente El anlisis del DEA puede tardar entre 5 y 15
segundos
4

Si el DEA recomienda una descarga le advertir que aleje de la vcti

todas las personas presentes

- Aljese antes de administrar la descarga y asegrese de que n

lo toque
- Indique en voz alta que todos los presentes deben alejarse de
vctima ejemplo (aljense todos o simplemente fuera)
- Pulse el botn de descarga

- La descarga provocara una contraccin sbita de los msculos

victima
5

Si no es necesario
97

administrar la descarga y
despus de cualquier
descarga reanude
inmediatamente la RCP
comenzando por las
compresiones torcicas

Al cabo de 5 ciclos o unos 2 minutos de RCP, el DEA

le indica que repita los pasos 3 y 4
Si se desaconseja la descarga, reanude
inmediatamente la RCP comenzando por las
compresiones torcicas

98

Secuencia de SVB/BLS con dos reanimadores y con un

DEA
siga estos pasos para una SVB/BLS para una situacin
de dos reanimadores con un DEA.

99

El segundo reanimador coloca el DEA junto a la

vctima.

El operador del DEA enciende el equipo.

El reanimador coloca los parches del DEA en la victima

y despus conecta los electrodos al DEA

El operador del DEA ordena a todos los presentes

alejarse de la vctima antes del anlisis del retomo, si
es necesario, el operador del DEA activa despus la
funcin analizar del DEA.

100

El operador del DEA ordena alejarse de la vctima a

todos los presentes antes de administrar una
descarga, cuando todas las personas estn alejadas
de la vctima, el operador de DEA pulsa el botn de
descarga.

Si se desaconseja la descarga e inmediatamente

despus de la administracin de la descarga, los
reanimadores inician la RCP, comenzando por
compresiones torcicas (secuencias C-A-B)

101

102

Desobstruccin de la va area.

O El reconocimiento temprano de la obstruccin de

la va area es fundamental para un desenlace
feliz. Es importante distinguir esta situacin de
emergencia de otras como desvanecimiento,
accidentes cerebrovascular, ataque cardiaco,
convulsiones, sobredosis de frmacos, etc. Que
podran causar una dificultad respiratoria sbita
pero que requiere un tratamiento diferente.
O Los cuerpos extraos pueden causar una serie de
sntomas de obstruccin de la va area desde
leves a graves.

103

Obstruccin de la va
area
Signos

Obstruccin grave de la va a
Signos

*Intercambio adecuado del

aire
*se puede presentar tos
forzada
*se puede presentar
sibilancias entre accesos de
tos

*intercambio de aire insuficient

inexistente
*tos efectiva dbil o ausencia total

Ruido agudo durante la inhala

ausencia total de ruido

Dificultad respiratoria pronunc

Posible cianosis (la piel adquie

tono azul)

La vctima se sujeta el cuello c

manos, realizando el signo uni
de obstruccin
Acciones del reanimador
Siempre y cuando se
mantenga el
intercambio de aire,
anime a la vctima a
que contine tosiendo
y respira de forma
espontanea
No interfiera en los
intentos propios de la
vctima por expulsar el
cuerpo extrao:
104

Acciones del reanimador

* Pregunte a la vctima si tiene u

obstruccin. Si la victima asiente
incapaz de hablar, existe una
obstruccin grave de la va area y
tratar de despejarla

qudese con ella y

vigile su estado
Si la obstruccin leve
de la via area
persiste, active el
sistema de respuesta a
emergencias

O Para indicar que necesitamos ayuda porque

sufrimos una obstruccin, debemos realizar el
signo universal de obstruccin

O Para la desobstruccin de una vctima consiente,

realice compresiones abdominales (maniobra de
105

Heimlich) para liberar la obstruccin en una

vctima. Cada una de las compresiones debe
efectuarse con el propsito de liberar la
obstruccin podra ser necesario repetir la
compresin varias veces hasta despejar la va
area.

Paso

Accin

Sitese de pie o arrodillado detrs de la vctima y reda

con sus brazos alrededor de la cintura

Cierre la mano en puo

Coloque el lado del pulgar del puo contra el abdomen

la vctima, en la lnea media, ligeramente por encima d
ombligo y claramente por debajo del esternn

Agarre el puo con la otra mano y presione el puo ha

el abdomen de la vctima con una compresin rpida
firme hacia arriba

Repita las compresiones hasta que el objeto sal

expulsado de la va area o la victima quede inconscien

Realice cada nueva compresin con un movimien

individual, distinto, para liberar la obstruccin

106

O Las victimas de obstruccin pueden estar

conscientes en un primer momento y dejar de
estarlo, posteriormente. En esta situacin, el
reanimador sabe que los sntomas de la vctima
estn causando por la obstruccin de un cuerpo
extrao en la garganta y est capacitado para
buscarlo
O Cuando una vctima con una obstruccin queda
inconsciente, active el sistema de respuesta a
emergencias. Coloque a la vctima en el suelo e
inicie la RCP comenzando por las compresiones

107

O Si la vctima es un adulto o un nio, cada vez que

abra la va area para realizar ventilaciones, abra
por completo la boca de la vctima y busque el
cuerpo extrao. Si se observa un objeto que
pueda retirar con facilidad, squenlo con los
dedos. Si no se ve ningn objeto, siga realizando
la RCP, despus de unos 5 ciclos o 2 minutos de
RCP,
O En ocasiones es posible que la victima de
obstruccin este ya inconsciente en el momento
en que la encuentra. En este caso es probable
que desconozca la existencia de una obstruccin
de la va area. Active el sistema de respuesta a
emergencias q inicie la RCP (secuencia de C-A-B)

108

109

Colegio Nacional de Educacin

Profesional Tcnica

Enfermera general
Desfibrilacin
Grupo: 614
Integrantes:
Ortega Mndez Alejandra
Ortiz Martnez Gerardo
Guillen Sandoval ngel
Valverde Galicia Alejandra Elizabeth
Fragoso Galicia Yoselin
Ovando romero Marlen

110

ndice
Objetivo.3
Marco conceptual4
Marco terico5
Desfibrilacin...7
Cmo funciona un desfibrilador? .....8
Tipos de desfibrilador.9
Arritmias
Fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular.. 12
Procedimiento de desfibrilacin..13
Conclusin y bibliografa..15

111

Objetivo
Poder conocer como despolarizar al corazn usando el desfibrilador en pacientes
con fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso porque la desfibrilacin
es el nico tratamiento efectivo en el caso de una fibrilacin ventricular o de una
taquicardia ventricular sin pulso (TVSP). Conociendo la tcnica, estrategias y
reforzar la cadena de supervivencia para poder salvar una vida.

Marco conceptual
112

Marco terico
113

En 1899, Prevost y Batelli introdujeron el concepto de desfibrilacin elctrica

despus de notar que grandes voltajes aplicados a travs del corazn de un
animal podan poner fin a la fibrilacin ventricular. Poco tiempo despus la
industria de energa elctrica patrocin algunas de las primeras investigaciones
sobre desfibrilacin, pues sus empleados corran gran riesgo de muerte por
descarga elctrica de alto voltaje. Como parte de este programa, Hooker,
Kouenhoven y Langworthy publicaron un informe de sus xitos utilizando corriente
alterna en la desfibrilacin interna de un animal en 1933. En 1947, el Dr. Claude
Beck present un informe sobre la primera desfibrilacin - 12 - exitosa en un ser
humano mediante la aplicacin directa de 60 Hz de corriente alterna en el corazn
de un paciente a quien se estaba practicando una ciruga. En los aos 1950,
Kouvenhoven pudo desfibrilar perros aplicando electrodos en la pared torcica. En
1956, Zoll desfibril un ser humano de la misma manera. Edmark, Low y
asociados descubrieron que los desfibriladores de corriente continua (c.c.) o
desfibriladores de impulso eran ms efectivos y producan menos efectos
secundarios que los desfibriladores de c.a. La forma de onda pulsar de c.c. fue
perfeccionada durante los aos 1960. En 1967, Pantridge y Geddes informaron de
un aumento en el nmero de pacientes que sobrevivieron paros cardacos fuera
del hospital de Belfast, mediante el uso de una unidad mvil de cuidado coronario
equipada con un desfibrilador de corriente c.c. de alimentacin por batera. En los
aos 1970 fueron diseados instrumentos experimentales internos y externos para
identificar la fibrilacin ventricular automticamente. El primer desfibrilador interno
automtico se implant en un ser humano en febrero de 1980. Ese mismo ao,
Weaber y asociados informaron que la iniciacin rpida de CPR (Cardiopulmonary
Resuscitation: Reanimacin Cardiopulmonar) y pronta desfibrilacin podran
restaurar un ritmo organizado y volver el conocimiento a pacientes que sufren paro
cardiaco fuera del hospital. Tambin en 1980, Eisenberg y Copass publicaron un
aumento en la tasa de supervivencia a paros cardiacos de pacientes desfibrilados
por Tcnicos Mdicos de Urgencias (EMT) especialmente adiestrados,
comparndola con la de pacientes que recibieron el tratamiento acostumbrado,
incluyendo CPR y traslado al hospital.

EPIDEMIOLOGA
114

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo

y se estima que en la mitad de los casos se produce de forma sbita e - 13 inesperada, casi siempre en ambientes extrahospitalarios. Se estima una
incidencia anual de muerte sbita del 0.1- 0.2% de la poblacin adulta, y
habitualmente es la primera manifestacin de enfermedad coronaria. Por lo menos
el 80% de las muertes sbitas en adulto son de origen cardiaco y en el 40% de los
casos son muertes no presenciadas. La tasa de supervivencia del paro cardaco
extrahospitalario ha sido intolerablemente baja hasta el momento, del 1 al 5%,
debido a Fibrilacin Ventricular (FV) y Taquicardia Ventricular (TV) sin pulso, las
cuales se conocen como alteraciones del ritmo cardiaco que llevan a la muerte.
Puede llegar a producir ms de 20.000 muertes al ao en Espaa Resulta
absolutamente mandatorio adems conocer la incidencia del PC en el rea donde
se desee implantar un programa de APD. La recogida de datos consistentes y de
calidad sobre el PC extrahospitalario es una garanta para conocer la incidencia
real de este problema de salud en cada rea concreta, a fin de combatir este serio
problema. El conocimiento de la incidencia de la muerte sbita es un indicador de
calidad de los sistemas sanitarios, pero lamentablemente no disponemos en
Colombia de datos oficiales y es por ello que an no es posible concluir sobre el
nmero de equipos instalados ni en los lugares en donde estn ubicados. En
unidades de rehabilitacin cardaca ambulatoria en donde la desfibrilacin se
realiz en el primer minuto de la prdida del conocimiento, la tasa de
supervivencia fue del 70% al 90%. Si el episodio es presenciado y se practica
tanto RCP como Desfibrilacin precoz, las tasas de supervivencia posterior al paro
cardiaco pueden ser notoriamente altas. En cuatro estudios de paro cardiaco en
pacientes que se encontraban realizando programas supervisados de
rehabilitacin cardaca, 90 de 101 vctimas (89%) fueron reanimadas con xito. Es
la tasa mxima de supervivencia comunicada para una poblacin extrahospitalaria
definida.

Desfibrilacin
115

Un desfibrilador es un elemento que administra una descarga elctrica controlada

a los pacientes para terminar con una arritmia cardiaca.
La desfibrilacin y la cardioversin sirven del hecho de que el cuerpo humano es
conductor de electricidad. Por si eso fuera poco, las clulas miocrdicas son
particularmente buenas conductoras elctricas. La adecuada colocacin de las
palas del desfibrilador permite que la descarga liberada por el desfibrilador pase
preferentemente por el corazn. Tal choque elctrico despolariza al miocardio
terminando con la FV (fibrilacin ventricular) u otra arritmia, y facilita el reinicio de
la actividad elctrica cardiaca normal, aprovechando la propiedad de automatismo
cardiaco.
El choque elctrico para aplicar durante la desfibrilacin y/o cardioversin se
programa en joule (unidades de energa elctrica), que son el producto de las
potencia elctrica empleada (en watts) multiplicada por el tiempo en segundos que
dura la descarga. Lo que realmente condiciona la desfibrilacin o cardioversin,
segn el caso, es la corriente elctrica, la cual es directamente proporcional al
elctrico e inversamente proporcional a la resistencia a dicho flujo de corriente
elctrica.

Cmo funciona un desfibrilador?

116

La desfibrilacin depende de la seleccin de energa para generar un flujo de

corriente suficiente a travs del corazn (corriente transmiocardica) para alcanzar
la despolarizacin de las clulas cardiacas mientras se causa el mnimo dao
elctrico al corazn.

Un choque elctrico puede no terminar la arritmia si la energa o la corriente es

demasiada baja y puede daar estructural o funcionalmente si la energa o
corriente es demasiada altas, los modelos desfibriladores manuales , automticos
o semiautomticos libera la energa o corriente en forma de ondas ( se refiere al
carcter temporal de la energa elctrica liberada).
Desfibrilacin externos manuales(o de pilas).
La corriente elctrica que emplea estos equipos es corriente elctrica directa, la
cual se obtiene a partir de la corriente alterna de una instalacin elctrica
convencional mediante un convertidor de corriente. El desfibrilador cuenta as
mismo con una batera que permite almacenar la energa, y con un interruptor de
encendido y apagado y otro de carga, as como otros dos de descarga elctrica. El
equipo da salida a la descarga elctrica mediante un cable que termina en las
palas antes mencionadas. Todo desfibrilador cuenta asimismo, y de manera
integrada a su estructura, con un monitor alectrocardioscopio que se conecta al
paciente mediante un cable con tres o ms electrodos que permite el monitoreo
continuo en pantalla.

La energa para la descarga elctrica se programa mediante un selector numrico

cuyo diseo vara con cada marca.
117

Desfibriladores externos automticos:

Los cuales se
convencionales:

distinguen

de

los

desfibriladores

externos

manuales

Emplea siempre electrodos de descarga que son autoadheribles a la piel del trax
del paciente, permitiendo la desfibrilacin o cardioversin con monos libres.
Existen dos tipos de DEA:
Los totalmente automatizados, los cuales al detectar la presencia de fibrilacin
ventricular y en algunos modelos tambin taquicardia ventricular , con una
frecuencia ms alta que limite programado, produce automticamente, sin
intervencin del operador, a cargar el nivel de energa requerido .
Los semiautomticos, en los cuales se requiere ms participacin del operador, el
cual debe oprimir un botn para que el aparato realice un anlisis del ritmo
cardiaco del paciente, despus de lo cual el equipo avisa al operador que debe
oprimir el botn de descarga del desfibrilador.

La desfibrilacin depende del xito en la seleccin de energa para generar un

flujo de corriente suficiente atraves del corazn (corriente transmiocardica) para

118

alcanzar la despolarizacin de las clulas cardiacas; mientras se causa el mnimo

dao elctrico al corazn.
Un choque elctrico puede no permitir la arritmia si la energa o la corriente es
demasiado bajo y pude daar estructural o funcionalmente si la energa o corriente
es demasiada alta.
Los modelos desfibriladores manuales, automticos o semiautomticos liberan la
energa o corriente en forma de ondas. Los niveles de energa dependen del tipo
de dispositivo y de la forma de ondas.
El termino ando de desfibrilacin se refiere al carcter temporal de la energa
elctrica liberada, es decir, a la forma en que la amplitud de la corriente elctrica y
el voltaje varia respecto al tiempo.
Segn el tipo de circuito empleado para su produccin puede ser:
Exponencial truncada: se descarga la energa y sin transicin abruptas.
Sinusoidal amortiguada: es ms redondeada y sin transiciones abruptas.
La energa de las descargas pueden liberarse de:
Monofsica: la corriente del polo positivo al polo negativo, en una sola fase, sin
cambio de polaridad.
Bifsica: la corriente viaja en un sentido y cambia, fluyendo en sentido contrario
Adems de la duracin y la forma de flujo de la corriente (forma de onda) muy
dependiente del circuito elctrico que la genera, existe una propiedad denominada
impedancia transtoraciva que explica porque con descargas idnticas en energa,
generan niveles de corriente diferentes de un paciente a otro; corresponde a al
resistencia al paso de la corriente depende de varios factores como:

El paciente, determinado por los tejidos por los que atraviesa la corriente
elctrica, y factores tales como la presencia de vello en el trax.
El aparato, determinado por el tamao de las palas, la presencia de un
conductor y la presin que se ejerce sobre las palas en el momento de la
descarga.
El nivel de energa seleccionada y el nmero de choques previos aplicados
La tcnica del usuario, relacionada fundamentalmente con una colocacin
incorrecta de las palas, que reduce an ms la calidad de corriente efectiva.

La desfibrilacin precoz est considerada como el tratamiento de seleccin de la

FV (fibrilacin ventricular) y debe ser iniciada antes de las otras tcnicas de
119

resucitacin, dado que se ha demostrado que es el mayor determinante del xito

de la supervivencia y recuperacin.
La energa recomendada para el primer choque de desfibrilacin son 200 j. si la
FV persiste se debe ampliar inmediatamente un segundo choque de 200 a 300 j y
si an persiste el cuadro de FV un tercer choque , ahora de 360 j , entre los tres
primeros choques no debe realizarse maniobras de RCP.
El intervalo que transcurre desde el colapso hasta la desfibrilacin es una de los
factores ms importante que condiciona la supervivencia a un para cardiaco sbito
con fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
Los desfibriladores externos automticos son instrumentos automatizados
capases de identificar ritmos cardiacos que requieren una descarga y de
administrar dicha descarga los DEA son fciles de usar y permiten, tanto a
personas sin experiencias como profesionales de la salud, la realizar la
desfibrilacin con seguridad.
Cuando existe fibrilacin ventricular, las fibras del musculo cardiaco se agitan y no
se contraen juntas para bombear sangre. Un desfibrilador administra una descarga
elctrica para detener la agitacin de las fibras del corazn. De este modo, las
fibras musculares cardiacas del corazn se reinician y puede comenzar a
contraerse al mismo tiempo.
Se denomina arritmia ventricular a un trastorno del ritmo cardiaco originado en los
ventrculos, por debajo del ndulo auriculoventricular y del haz de His, con latidos
demasiados rpidos o lentos o con un patrn irregular.
Los ritmos anmalos pueden ser:
Bradicardia: Frecuencia cardiaca de menos de 60 latidos por minuto.
Taquicardia: Frecuencia cardiaca de ms de 100 latidos por minuto

Fibrilacin ventricular: Se caracteriza por un ECG con ritmo catico,

ondulaciones irregulares de distinto contorno y amplitud. Las contracciones
ventriculares no son efectivas, producindose as una parada cardiaca10.

120

Varios impulsos que se originan al mismo tiempo en diferentes lugares de los

ventrculos, estimulan al corazn y se producen latidos muy rpidos y
desordenados, que pueden superar los 300 lpm. Como consecuencia de estos
latidos caticos, el corazn deja de bombear sangre al cerebro y al resto del
organismo y en 6-8 segundos, la persona pierde la conciencia. Requiere
asistencia mdica inmediata para evitar el dao cerebral irreversible. Si es posible,
iniciar medidas de reanimacin cardiopulmonar y administrar descargas elctricas
no sincronizadas, usando una energa de 200 a 360 julios, para restablecer el
ritmo normal del corazn. Por cada minuto que pasa sin atencin, se reduce la
supervivencia entre un 7 y un 10 %. Las personas que sufren alguna enfermedad
cardiovascular o tienen antecedentes de ataques cardiacos, tienen mayor riesgo
de padecer fibrilacin ventricular, especialmente si se asocia con disfuncin
ventricular severa.

Taquicardia Ventricular (T.V.)

Las taquicardias se clasifican como Ventriculares cuando se originan por debajo
de las ramas del haz de His. Las T.V. pueden ser sostenidas o autolimitadas y se
clasifican en monomorfas cuando el QRS es uniforme y polimorfo cuando la
morfologa de ste cambia durante la arritmia.
Las T.V. se observan habitualmente asociadas a enfermedad coronaria,
miocardiopatas, prolapso de la vlvula mitral y en enfermedades valvulares;
raramente se presentan en ausencia de cardiopata demostrable.
Los sntomas asociados a las T.V. dependen de la frecuencia de la arritmia, de su
duracin y de la severidad de la enfermedad cardaca de base. En general son
ms sintomticas que las TPSV, pudindose acompaar de sncope, angina,
edema pulmonar, colapso cardiocirculatorio, etc.
El diagnstico diferencial de una T.V. debe hacerse con las taquicardias asociadas
a bloqueo de rama. Existen varios criterios electrocardiogrficos para hacer el
diagnstico de Taquicardia Ventricular:

121

Disociacin aurculo-ventricular
Existencia de complejos de fusin
Ausencia de complejos RS en precordiales
Intervalo entre inicio de la R y nadir de la S mayor de 100 seg.

Procedimientos de desfibrilacin
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Equipo y material
Personal sanitario: fundamental que tengan conocimientos y entrenamiento en
ejecutar la tcnica. Se necesitan un mnimo de 2 personas ya sean mdico +
enfermera 2 enfermeras en caso de que sean las primeras en detectar la FV y
no haya un mdico presente, siempre que estn entrenadas y autorizadas para
ello en su unidad.
Sala de ejecucin: a ser posible debe ser un lugar con posibilidad de disponer de
todo el material necesario para dar soporte a la va area y circulatoria.
Habitualmente sern el Box de reanimacin de urgencias o en las unidades de
crticos de pediatra.
Material: Propiamente para la DF o CV elctrica se precisa:
1.
2.

3.

Desfibrilador: condensador de energa.

Palas: deben ser proporcionales al tamao del trax.
Palas grandes (8-10 cm de dimetro) para nios > 1aos o >10 Kg.
Palas pequeas (45 cm de dimetro) para lactantes < 1 aos o <10 Kg.
Interface del electrodo: permite el paso de corriente a travs de la piel ya
sea en forma de gel o pasta conductora o con gasas empapadas en suero
salino
4. Pero adems habra que tener:
un acceso venoso perifrico.
material para asegurar una va area permeable y oxigenoterapia.

DESCRIPCIN DE LA TCNICA

122

1. Lo primero a realizar es monitorizar al paciente, siendo lo ms prctico

utilizar el desfibrilador, ya sea con las palas o con electrodos, y an ms
importante seleccionar en el desfibrilador el tipo de monitorizacin (palas,
DI, DII). Las palas son muy rpidas y tiles de entrada, pero impiden
realizar simultneamente masaje cardaco (en el caso de la FV) por lo que
se recomienda monitorizar con electrodos en cuanto sea posible.
2. Adems se debe escoger el tipo de palas segn la edad o peso del
paciente, siendo las palas pequeas de eleccin en nios menores de 1
ao o menores de 10 Kg., y a partir de aqu se utilizan ya las palas de
adultos.
3. Hay que aplicar gel conductor en las palas o colocar gasas empapadas con
suero fisiolgico evitando que contacten entre ellas.
4. Colocar las palas en trax del paciente: la forma habitual es colocar una
pala en 4-5 espacio intercostal de la lnea medio axilar izquierda (pex) y
la segunda pala en 2-3 espacio intercostal paraesternal derecho
(infraclavicular). Menos frecuente, y de eleccin en caso de utilizar palas de
adultos en nios pequeos, es colocar las palas en el trax una anterior y
otra posterior.
5. Cargar el desfibrilador, ya sea accionando el botn de las palas o del
desfibrilador.
6. Avisar a todo el personal de que se separen del paciente y confirmarlo
visualmente, as como asegurarse de que persiste el ritmo a revertir.
7. Accionar simultneamente los 2 botones de descarga de ambas palas.
8. Confirmar si la descarga ha sido o no efectiva.
9. Observar el ritmo resultante tras la descarga elctrica

Conclusin
123

La desfibrilacin es una tcnica que se lleva acabo a pacientes que tiene

fibrilacin ventricular. Nos ayud a saber su correcto funcionamiento ya que en
cualquier estancia mdica lo podramos llevar a la prctica para poder salvar una
vida.

Bibliografa
cardena, w. o. (2008 ). cartilla tecnica del desfibrilador . mexico : fondo
editorial ITM .
http://www.enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales/electro/electr
o_04.pdf

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125