Amenorrea.

Dr. Oscar Barahona Garca.

Profesor titular III.
UNAH.

La frecuencia de amenorrea primaria es de 2.5%,

en cambio la frecuencia de la amenorrea
secundaria es sumamente variable, de 3% en la
poblacin general a 100% en situaciones de
tensin fsica y emocional extrema.

REV. VENEZ. ENDOCRINOL. METAB.V.1N.2MRIDAJUN.2003

Amenorrrea.
Ausencia de menstruacion por mas de 90
dias

DIAGNOSTICO
Los dos elementos mas importantes para el diagnostico:

La exploracin fsica de los caracteres sexuales secundarios y

de alteraciones anatmicas.

La medicin de la gonadotropina corinica humana (hCG)

(embarazo) y la medicin de la hormona folculo estimulante
(FSH) para diferenciar entre hipogonadismo hipogonadotrfico y
el hipergonadotrfico.

REV. VENEZ. ENDOCRINOL. METAB.V.1N.2MRIDAJUN.2003

REV. VENEZ. ENDOCRINOL. METAB.V.1N.2MRIDAJUN.2003

HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRFICO;
el fallo gonadal primario, con la consecuente
ausencia de secrecin de esteroides gonadales
se manifiestan por unos niveles elevados de
FSH y LH como consecuencia de la
retroalimentacin negativa. Aproximadamente
un 30% de las pacientes con amenorrea
primaria tienen una alteracin gentica
REV. VENEZ. ENDOCRINOL. METAB.V.1N.2MRIDAJUN.2003
ETIOPATOGENIA DE LA AMENORREA HIPOTAL MICA FUNCIONAL RAEM
2008 VOL 45 NO. 2

Causas de amenorrea.
Causas anatmicas.

Causas funcionales.

Causas genticas.

OTRAS DISFUNCIONES HIPOTLAMO/HIPOFISIARIAS

Desnutricin
Mal absorcin
Perdida de peso
Ejercicio excesivo
Enfermedades crnicas
Neoplasias
Consumo de marihuana

DESNUTRICIN Y AMENORREA HIPOTALMICA... RAEM 2009 VOL 46 NO. 3

Amenorrea
Amenorrea

Embarazo

Hipotlamo
Hipfisis

Ovarios

Utero y Vagina

Funcin superior.

hipotlamo

Alteracion neuronal

dopamina

norepinefrina

hipfisis

Alteracion quimica

endorfina

Trastornos tiroideos

shehan

FSH

Alto

Falla ovarica

si < 25 aos o
amenorrea primaria a
cariotipo
si < 35 aos a
enfermedad
autoinmune
?? Biopsia de ovario

Bajo / normal

Falla hipotalamo-
hipofisis

TAC cerebral scan o IMR

- Disfuncin hipotalamica severa
-Patologa intracaneana

Funcin ovrica.
Ovarios.

Hipo estrogenical

Deficencia
Falta de respuesta

Falla ovarica prematura

Falla no disgenesica

Disgenesia gonadal

euestrogenica

Ovarios poliquisticos

Hiperandrogenismo
Resistencia a la insulina
Trastorno metabolico

Anatmico genitales externos.

Utero y Vagina

Obstruccion al flujo

ausencia de vegina

Ausencia de cervix

septum

Alteracion de endometrio

asherman

Manejo de amenorrea.
Prueba de embarazo

positivo

Embarazo.

negativo

Enfermedad molar.

Paso II

Paso II exmenes de laboratorios.

Determinar tsh prl

positiva

Alteracion en tiroides

negativo

hiperprolactinemia

Paso III

TRATAMIENTO PARA LA AMENORREA

En la mayora de los casos, los mdicos
inducirn la menstruacin a las mujeres que
no estn embarazadas y que no han tenido
dos o ms perodos menstruales
consecutivamente.

MINI MANUAL 2 CTO. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

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paso III Pruebas normales.

Prueba de
progesterona.

No regla

regla

Paso IV

anovulacion

Paso IV. Prueba estrogenos y

progestagenos.
Estrogenos /
progestagenos

regla

No regla

Medir fsh y lh

Paso V. Pruebas de FSH Y LH

Pruebas de FSH y
LH

elevadas

bajas

Alteracion ovarica

Test de
Gn rh.

Paso VI. Test de Gn Rh

Test de
Gn Rh

Sube FSH

No sube FSH

Alteracin
Hipotalmica

Alteracin en
Hipofisis