CLASE 1 LUNES 7 DE MARZO: HORIENTACIN AL PACIENTE.

Los fonoaudilogos y los profesionales del rea de salud no solamente intervenimos

directamente a la patologa, sino que tambin tenemos que educar a nuestros pacientes.
En qu creen ustedes que tenemos que educar a nuestro paciente cuando
comencemos la terapia de voz? Antes que todo, cosas netamente de educacin para poder
tener un lenguaje en comn con nuestro paciente. Debemos ensearles la anatoma y la
fisiologa de la voz.
ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA VOZ
En relacin a anatoma y fisiologa de la voz importante recordar que siempre lo vamos a explicar
de forma correcta y simple, no le voy a hacer una explicacin enorme de todos los cartlagos y
ligamentos porque sera algo absurdo.
Qu cosas creen ustedes que seran importantes ensear en relacin a la anatoma y
la fisiologa de la voz?
-

Donde estn las CVV

Cmo se produce la voz de forma normal: Si yo quiero explicar cmo se produce la voz de
forma normal, Cmo lo explico de forma correcta y simple? El sistema fonatorio se
divide en 3 subsistemas, el sistema emisor o vibrador (laringe), respiratorio y la
resonancia eso es lo primero que uno le explica al paciente pero de una manera correcta
y simple, esto ayudar al paciente a tomar conciencia de cmo se produce la voz. (Ayuda
a tomar conciencia sobre el acto vocal)
Adems, ayuda a comprender los efectos de una posible patologa vocal, porque
puede ser que el paciente tenga una disfona msculo tensional pero su problema est en
los resonadores, o su problema est en la laringe o est en el sistema respiratorio o en los
tres. Entonces nos va a ayudar a entender la patologa y siempre cuando hablo de
anatoma tengo que hacer referencia a su patologa; por ejemplo si tiene NDULOS:
bueno estas son las cuerdas vocales tienen esta forma, estn en el cuello y aqu es donde
aparecen unas lesiones que son bilaterales, estn en ambas cuerdas vocales y que se
producen por el contacto intenso que tienen estas cuerdas, uno le va a ir explicando.

Qu lenguaje debo ocupar en un paciente?

Va a depender del paciente : Pasa que en voz por ejemplo siempre llega gente que es cantante,
profesor de msica, que saben lo que es la laringe, el velo del paladar, el sistema respiratorio,
tienen nociones, entonces quizs voy a usar un lenguaje ms elaborado.
Ahora, para ustedes, y esto yo lo puedo preguntar en el certamen Cual es el vocabulario
que yo voy a utilizar? Lo ideal es que sea un vocabulario sencillo y si uso tecnicismo lo debo
explicar, porque a veces llegan pacientes que son abogados, que son mdicos y si yo le digo las
cositas que estn aqu en su cuello se mueven sper rapidito, o sea, uso lenguaje que es solo
coloquial no soy creble para mi paciente, entonces tengo que generar credibilidad y cmo
genero la credibilidad?
Entre medio ir agregando lenguaje tcnico, entonces yo le digo la laringe es el rgano que est
en el cuello, y en la laringe nosotros tenemos unas cuerdas que se llaman cuerdas vocales y
otras que se llaman bandas ventriculares y a lo mejor yo le voy a mostrar un video y le voy a
decir estas son las bandas ventriculares son estos pliegues que estn arriba de las CCVV y que
se tienden a tensar cuando nosotros tenemos problemas en nuestra voz. Ah ya us lenguaje

tcnico pero se lo expliqu y de esa manera el paciente sabe que el fonoaudilogo con el que
est es experto en el tema, es un especialista sabes de lo que est hablando.
As que si yo les coloco en un certamen: No debo usar leguaje tcnico, estara malo,
habitualmente nos dicen que no debemos usar lenguaje tcnico, pero en voz llegan muchos
pacientes que saben o que son muy cultos y no tienen problemas cognitivos.
Cmo puedo hacer esta enseanza ms dinmica y significativa para el paciente?
Ahora, Cmo puedo hacer esta educacin a mi paciente de anatoma y fisiologa de la
voz, ms dinmica? Que el paciente haga ejercicios al respecto, o sea, no solamente lo voy a
hablar sino que le voy a decir por ejemplo ahora usted colquese una mano en el abdomen y
una en el pecho, respire y dgame cul mano se mueve. Por ejemplo: si el paciente respira
costal superior, yo le voy a explicar que existen distintos tipos de respiracin y que lo ideal es
costodiafragmtica y debera moverse la mano de abajo, etc. Y eso es para el paciente ya ms
significativo, que se toque el diafragma y que lo sienta, que se toque la laringe y que la mueva,
as por ejemplo no se le olvidar nunca que existe el craqueo larngeo, eso es importante que
sea dinmico y que sea significativo para nuestro paciente.
PROGRAMA DE HIGIENE VOCAL
Ahora en cuanto al higiene vocal, recordar que tanto el mal uso y abuso vocal como en el ao 90
2004 ya se empez a cambiar la nomenclatura y a todo esto se le llaman conductas
fonotraumticas, todas las conductas que daen a la voz. El mal uso recuerden que se refiere a
la frecuencia o intensidad conversacional de forma alterada (tono medio hablado) * esto yo lo
puedo volver a preguntar en el certamen*.
Porque se cambi a conductas fonotraumticas, porque el abuso y mal uso vocal suena como
que yo lo decido, como que yo decido abusar de mi voz o yo mal uso mi voz.
Mal uso:

abuso
vocal

Fonotraum
a

NO
VOLUNTARIO

Mal
uso
vocal

alteracin en la frecuencia, tono,

intensidad.

Abuso vocal:
-

gritar, tabaco, alimentos irritantes,

CONDUCTAS FONOTRAUMATICAS
Entonces previo a la anamnesis yo identifiqu las conductas fonotraumticas de mi
paciente, es uno de los primeros pasos en la rehabilitacin, y muchos autores dicen que el
50% de la terapia es la higiene vocal, por lo tanto va a ser esencial. La eliminacin de estas
conductas va a ser la base para una voz eficiente. En qu momento de la terapia
tenemos que trabajar las conductas fonotraumticas? Es lo esencial que hay que hablar al
principio, pero luego se monitorea durante toda la terapia, porque es un cambio de hbito por lo
que tendremos que hablarlo una y otra vez.
HIGIENE VOCAL
La higiene vocal va a depender de 2 aspectos: (certamen!)

Factores extrnsecos: a los que se est expuesto.

o Tabaco, smog, ruido, ambiente, estrs, sedentarismo, etc.
Factores intrnsecos: Propios del pcte.
o Tos, carraspeo, voz muy grave o aguda, tendencia a gritar, etc.

PROGRAMA DE HIGIENE VOCAL

En relacin a los programas de higiene vocal, existen muchos programas de higiene. Cada
autor hace sus propias propuestas de higiene vocal y va a depender de muchas cosas, de si el
paciente est motivado o no, o las condiciones de pago de la terapia. A veces los pacientes que
se hacen terapia gratis muchas veces no valoran tanto la educacin que le pueda hacer el
terapeuta v/s alguien que est pagando y ah s que se comprometen, por lo tanto va a influir
eso.
La comprensin del proceso fisiolgico, si yo le explico el porqu es bueno tomar agua, el porqu
es bueno dejar de fumar, etc., obviamente lo va a motivar ms y va a cumplir mejor con el
compromiso con la terapia y la relacin con el terapeuta, etc., muchos factores van a influir en
que el paciente cumpla o no con su programa de higiene.
En relacin a la higiene vocal, cuando nosotros hacemos un programa de higiene
tenemos que considerar 2 cosas:
-

Hacer un programa general:

o Es decir cuando yo tengo un paciente siempre le tengo que ensear que es lo
bueno y que es lo malo en relacin al cuidado de la voz.
Crear un programa especfico:
o Para mejorar las conductas que el paciente comete. Por ejemplo: Mi paciente es
fumadora, por lo tanto voy a elegir esa conducta y le voy a crear un programa
especfico para mejorar eso, ahora en adelante yo le voy a entregar una planilla,
donde va a tener todos los das de la semana y usted va a marcar cuantos cigarros
fum toda la semana, la meta va a ser que si usted hoy da consume una cajetilla
diaria de 20 de aqu a la prxima semana est fumando solamente 10 cigarros al
da. Le coloco metas reales metas que se puedan cumplir y entonces eso es mucho
ms especifico y yo voy a ir monitoreando lo que yo le plantee a mi paciente. Lo voy
a educar de manera general, pero voy a crear un programa especfico.

CONTRIBUYENTES A UNA POBRE HIGIENE VOCAL

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Uso de drogas sin prescripcin mdica (alcohol, cigarro, marihuana, etc.).

En el peor de los casos asociar cigarrillo a mayor ingesta de agua.
Evitar ser fumador secundario.
Marihuana puede aumentar el riesgo de cncer de cabeza y cuello.
Toser y aclarar la garganta: irritacin y dao en el tejido vocal.
Consumo de alcohol: menor control.
Consumo de cafena: diurticos- deshidratacin.
Falta de sueo: el cansancio afecta la voz.
Tiempo de habla y fatiga vocal: necesario reposo vocal.
SINDROME BOGART-BACALL: uso artificial de voz grave, genera fatiga.
La alta intensidad vocal, uso de tono elevado: fatiga vocal.
Pobre nutricin: alteraciones musculares y nerviosas.
Obesidad: calidad musculatura y respiracin, postura, etc.
Deshidratacin: aumentar consumo de agua.
Uso de hierbas: dudas sobre la manufactura, podra generar hepatotoxicidad.
Alergias: muchas veces afectan la voz.

Sinusitis aguda: voz hiponasal, carraspera y tos.

Polucion: en ocaciones ronquera, irritacin de garganta, tos, dificultad en la respiracin,
etc.
Uso de ropa incorrecto: fajas o prendas que comprimen cuello y abdomen.
Deportes: boxeo, tenis, etc,
Alteraciones hormonales: control de la voz en estas situaciones.

IMPORTANCIA DE LA HIDRATACIN
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VERDOLINI (1994) investigaron los efectos de la hidratacin en el umbral de presin de

fonacin y en el esfuerzo vocal a nivel perceptual: se vio que las personas en el ambiente
hmedo necesitaban un menor umbral de presin de fonacin y perceptualmente
realizaban un menos esfuerzo al fonar.