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NEOPLASIAS MALIGNAS

DEFINICIONES TNM (Tumor, N- ganglio, Metstasis) de los tumores malignos de la cavidad oral
T: Tumor primario
T-0: No existe evidencia de tumor primario.
T-is: Carcinoma in situ.
T-1: Tamao del tumor menor o igual a 2 cm.
T-2: Tamao del tumor entre 2 y 4 cm.
T-3: Tamao del tumor mayor de 4 cm.
T-4: El tumor invade las estructuras adyacentes.
N: Ganglio linftico regional
N-0: No existen ganglios palpables o sospechosos.
N-1: Ganglio sospechoso, palpable, ipsilateral.
N-2: Ganglio sospechoso, palpable, contralateral o bilateral.
N-3: Ganglio palpable, grande y fijo.
M: Metstasis a distancia
M-0: No existe metstasis a distancia.
M-1: Evidencia clnica o radiolgica de metstasis.
ESTADIO CLINICO TNM (Tumor, Ganglio, Metstasis) DE TUMORES MALIGNOS DE CAVIDAD ORAL
Estadio I

T-1

N-0

M-0

Estadio II

T-2

N-0

M-0

Estadio III

T-3

N-0

M-0

T-1

N-1

M-0

T-2

N-1

M-0

T-3

N-1

M-0

T-1

N-2

M-0

T-2

N-2

M-0

T-3

N-2

M-0

T-1

N-3

M-0

T-2

N-3

M-0

T-3

N-3

M-0

Estadio IV

NEOPLASIAS EPITELIALES MALIGNAS: CARCINOMAS


CARCINOMA EPIDERMOIDE
Neoplasia maligna del epitelio plano estratificado que puede producir proliferacin destructiva local y metstasis
a distancia.
El Carcinoma Epidermoide es con mucho la neoplasia maligna mas frecuente de la cavidad oral, representando
alrededor del 90% del total de cnceres orales.
Aunque se presenta en diversas localizaciones orales, es mas frecuente en el labio inferior, en los bordes
laterales de la lengua y en el suelo de la boca.
La incidencia del carcinoma epidermoide aumenta con la edad; la mayora de los casos se presentan despus de
los 40 aos.
FACTORES ETIOLOGICOS ASOCIADOS CON EL CARCINOMA EPIDERMOIDE ORAL
Consumo de tabaco en fumadores

Infecciones

Cigarros

Virus del papiloma humano

Puros

Virus de Epstein-Barr

Pipa

Virus de la inmunodeficiencia humana

Consumo de tabaco en no fumadores

Candida albicans

Rap

Treponema pallidum

Tabaco de mascar
Mascada (pan)

Irritacin cronica
Consumo de alcohol

Radiacin actnica

HISTOPATOLOGIA: Los tumores que producen cantidades importantes de queratina y presentan algunos rasgos
de maduracin desde clulas basales a queratina se consideran bien diferenciados.
Los tumores que producen escasa o nula queratina, pero en los cuales el epitelio todava es reconocible como
plano estratificado, a pesar de su importante desviacin de la normalidad, se consideran como moderadamente
diferenciados.
Los tumores que no producen queratina, tienen poco parecido con el epitelio plano estratificado, muestran una
significativa falta de patrn estructural normal y de cohesin de las clulas y presentan anomalas celulares
extensas se designan como poco diferenciados.
LOCALIZACION E INCIDENCIA
LOCALIZACION

INCIDENCIA RELATIVA

Labio inferior

35

Caras lateral y ventral de la lengua

25

Suelo de la boca

20

Paladar blando

15

Enca y cresta alveolar

Mucosa bucal

LABIO INFERIOR: Las lesiones aparecen en los bordes derecho o izquierdo del bermelln de los labios y rara
vez en la lnea media. Las lesiones van precedidas por perodos prolongados de queilitis actnica, seguidos por
un intervalo de ulceracin y formacin de costras recidivantes, finalmente la lcera ya no cicatriza. Sueles ser
bien diferenciados y tardan en producir metstasis. Suelen metastatizar primero a los ganglios linfticos
submentonianos regionales y despus a los ganglios digstrico y cervicales.
LENGUA: Los bordes laterales de la lengua forman parte de la zona intraoral en forma de U y son zonas
anatmicas de alto riesgo de desarrollo de carcinoma epidermoide. Las lesiones aparecen inicialmente como
reas de leucoplasia que se ulceran pronto y desarrollan bordes elevados. Las lesiones avanzadas de todos los
tipos clnicos se ulceran finalmente y producen una induracin extensa del tejido circundante, llevando
frecuentemente a inmovilidad de la lengua y alteracin del habla.
Las metstasis se presentan por lo general tempranamente en el curso de la enfermedad y se extienden a los
ganglios linfticos submandibular y cervical profundo. El tratamiento de eleccin es la hemiglosectoma seguida
de radioterapia.
SUELO DE LA BOCA: Los pacientes suelen tener antecedentes de tabaquismo prolongado y / o etilismo
importante. Empieza por lo general como un rea de eritroplasia o eritroplasia moteada que evoluciona
gradualmente a una ulceracin central de forma irregular; cuando las lesiones avanzan, el rea se convierte en
nodular e indurada e invade los tejidos mas profundos. En las lesiones avanzadas son frecuentes la fijacin de
la lengua y la extensin sobre la enca.
Metastatizan relativamente pronto al tringulo submandibular y a los ganglios linfticos de la cadena yugular
superior. Su tratamiento es quirrgico e incluye a menudo los ganglios linfticos adyacentes, seguido de
radioterapia.
PALADAR BLANDO: Los pacientes son frecuentemente grandes fumadores con una alta ingestin de alcohol.
Las lesiones son habitualmente eritroplsicas o incluyen una mezcla de reas que semejan a placas rojas y

blancas. Invaden a menudo las estructuras mas profundas y metastatizan a los ganglios linfticos cervicales y
yugulares antes de que existan grandes lesiones ulcerativas o nodulares.
ENCIA Y CRESTA ALVEOLAR: La mandbula se afecta mas a menudo que el maxilar superior; la mayora de las
lesiones se presentan en las reas posteriores , las lesiones suelen ser bien diferenciadas e invaden el hueso
subyacente, amplia movilidad y la prdida pronta del diente en ausencia de enfermedad periodontal avanzada y
alvolos que ya no cicatrizan despus de la extraccin. En la mandbula la metstasis suele afectar a los
ganglios linfticos submandibulares y cervical. El tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica.
MUCOSA DE CARRILLO: Las lesiones suelen presentarse en forma de lceras situadas a lo largo de la lnea
oclusal. La mayora de las lesiones son moderadamente diferenciadas y metastatizan a los ganglios linfticos
submandibulares. El tratamiento consiste en su extirpacin quirrgica y / o radioterapia.
METASTASIS: El carcinoma epidermiode de la cavidad oral se extiende mediante invasin de los vasos
linfticos.

FORMAS MENOS COMUNES


CARCINOMA VERRUCOSO: Forma distinta, difusa, papilar, superficial y no metastatizante del carcinoma
epidermoide bien diferenciado.
CLINICA: El tumor se presenta comnmente en hombres y tiende a afectar a personas mayores de 60 aos de
edad. La mayora de los casos intra-orales afectan ala enca, la mucosa alveolar y la mucosa oral.
HISTOPATOLOGIA: La superficie del tumor suele ser papilar y estar cubierta por una gruesa capa de
paraqueratina.
TRATAMIENTO: Por extirpacin quirrgica o escisin con lser. El pronstico es bueno.
CARCINOMAS EN GLANDULAS SALIVALES
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Tumor maligno de las glndulas salivales con grado de agresividad variable, formado por clulas epiteliales
(epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carentes de cpsula.
Todos los tumores malignos de las glndulas salivales son formas de adenocarcinoma, los adenocarcinomas de
las glndulas salivales difieren de otros tipos de adenocarcinomas del organismo. El carcinoma
mucoepidermoide se subdivide segn sus rasgos histopatolgicos en variedades de alto grado, grado intermedio
y bajo grado; el carcinoma mucoepidermoide de alto grado es el mas agresivo.

CLINICA: Pueden desarrollarse carcinomas mucoepidermoides a lo largo de toda la vida adulta, predileccin
significativa por el sexo femenino, especialmente evidente a los tumores de la lengua y de las glndulas menores
retromolares, la mitad de los carcinomas mucoepidermoides se localizan en la glndula partida y casi el 20 %
en el paladar. En la glndula partida los tumores suelen desarrollarse en el lbulo superficial, donde se
manifiestan como ndulos focales relativamente bien delimitados. Las lesiones de bajo grado suelen ser
fluctuantes y los tumores de alto grado suelen ser indurados y fijos a tejidos adyacentes.
El dimetro de estos tumores suele oscilar entre 1 y 4 cm. en el momento del diagnstico. La afectacin del
nervio facial, que se manifiesta por la debilidad o parlisis facial. Dentro de la cavidad oral la mayor parte de los
tumores de bao grado son masas submucosas de superficie intacta, no ulcerada.
HISTOPATOLOGIA: Tres tipos celulares predominantes: clulas mucosas, epidermoides e intermedias; focos de
infiltracin del tejido salival normal, el tejido conjuntivo o el msculo. Los tumores con predominio de clulas
mucosas y mltiples espacios qusticos se clasifican como de bajo grado y los que poseen islotes mas slidos,
menos clulas secretoras de moco y una proporcin elevada de clulas epiteliales planas estratificadas
(epidermoides) se clasifican como tumores de alto grado.
TRATAMIENTO: El tratamiento del carcinoma mucoepidermoide debe adaptase al tipo de tumor, su localizacin y
el grado de malignidad. En la glndula partida el tratamiento de los tumores mucoepidermoides es la
lobectoma, con extirpacin de los ganglios cervicales si existen ganglios regionales palpables. En el paladar, los
tumores de bajo grado pueden tratarse mediante extirpacin local incluyendo el hueso palatino, pero los
carcinomas de alto grado requieren procedimientos mas radicales como la palatectoma o la maxilectoma
parcial.
CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO
Tumor maligno de las glndulas salivales, formado por clulas cbicas que forman un patrn slido, cribiforme
( aspecto de queso suizo) o tubular, con tendencia a la invasin de los espacios linfticos perineurales.
CLINICA: La incidencia mxima se da en la sexta dcada de la vida, con una ligera predileccin por el sexo
femenino, es mas frecuente en la glndula partida y suele detectarse tpicamente como una masa subcutnea
situada pro delante o debajo del odo, en la glndula submandibular surgen casi tantos casos como en la
partida. Su crecimiento es lento, en la partida es muy frecuente la afectacin del nervio facial. En el paladar en
carcinoma adenoide qustico se manifiesta como un ndulo excntrico, generalmente ulcerado, puede producir
parestesias palatinas, debido a la afectacin de la rama palatina mayor del nervio trigmino.
HISTOPATOLOGIA: Los islotes tumorales estn salpicados de mltiples espacios microqusticos llamativos, que
dividen los lobulillos en numerosos cilindros y le confieren un aspecto de queso suizo o panal.
ADENOCARCINOMA POLIMORFO DE BAJO GRADO
Tumor maligno de la glndula salival con predileccin por las glndulas menores, formado por una amplia
variedad de patrones lobulillares y cribiformes en las reas centrales y por un patrn tubular en capas
monocelulares en la periferia, y cuyo potencial metasttico es bajo.
CLINICA: El adenocarcinoma polimorfo de bajo grado presenta una predileccin significativa por el sexo
femenino. La mayora de los tumores se desarrollan en pacientes de edades comprendidas entre la sexta y la
octava dcadas de la vida. El tumor se localiza en el paladar en un 60% de los casos, en los labios y mucosa
oral. Son masas indoloras, firmes a la palpacin y cuando aparecen en el paladar son fijas. Raramente
presentan ulceracin superficial. La mayora de los tumores son menores de 3 cm. de dimetro y su crecimiento
ha sido lento
HISTOPATOLOGIA: El tumor suele estar bien delimitado, pero no encapsulado, est formado por nidos ovalados
o redondeados de clulas basaloides con ncleos monomorfos. Es estroma de tejido conjuntivo es escaso y
maduro.
TRATAMIENTO: Su tratamiento de eleccin es la extirpacin quirrgica agresiva, con bordes amplios.