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problemas complejos, como en molares inferiores impactados horizontalmente, porque hay pocas
opciones viables. Desde una perspectiva biomecnica, la rama anterior de la mandbula es un lugar ideal
para un TAD. Sin embargo, esta zona parece ser un sitio de alto riesgo debido a que est cubierto con
tejido blando grueso y mvil.
Objetivo: Evaluar la tasa de fracaso y la eficacia de los tornillos seos de rama utilizados como anclaje a
la posicin vertical de molares inferiores impactados horizontalmente dentro de los cuatro meses.
Materiales y Mtodos: La muestra (n = 37) fue de treinta y siete pacientes consecutivos (20 varones, 17
mujeres, edad media 18 6 aos) con impactaciones horizontales distales funcionando en el arco
inferior. Tres pacientes tuvieron impactaciones horizontales bilaterales, para un total de 40 tornillos
consecutivos seos de la rama. Las coronas de las impactaciones fueron descubiertas y el hueso se retir
a la unin cemento esmalte, si es necesario. Todos los tornillos se colocaron perpendicular a la rama
ascendente, superior a unos 5 mm al plano oclusal de la mandbula. Para el acceso de higiene oral, la
cabeza del tornillo fue de al menos 5 mm por encima de los tejidos blandos. La carga aplicada a posicin
vertical los molares oscilaron 2-4 oz (57g -113g, 56 CN- 112 CN).
Resultados: Los tornillos de anclaje de la rama eran muy eficaces para el enderezamiento de
impactaciones horizontales. Dos de los 40 tornillos (2/40 = 5%) fallaron debido a la hipertrofia del tejido
blando que cubra la cabeza del tornillo, pero ninguno fue floja en relacin con el apoyo a los huesos.
Ambos tornillos en su defecto fueron reposicionados con la depuracin de los tejidos blandos adicional, y
luego lo fueron entonces exitosa para los fines previstos.
Conclusin: Los tornillos de la rama fueron de gran xito (38/40 = 95 %) como unidades de anclaje a
retenciones horizontales verticales en la parte posterior de la mandbula. Cuando fueron reposicionados
los dos tornillos fallidos, tuvieron xito como estaba previsto, por lo que la tasa de xito global para el
anclaje de tornillos de la rama fue del 100 %. (Int J Orthod Implantol 2016; 41: 60-72)
Palabras clave:
Segundos molares impactados horizontalmente, enderezamiento del molar, tornillos de rama, tasa de
fracaso TAD, hipertrofia de tejidos blandos, reposicionamiento TAD
Molares inferiores impactados horizontalmente son problemas complejos que son refractarios al
tratamiento de ortodoncia de rutina. Una estrategia de tratamiento eficaz requiere el desarrollo de
dispositivos de anclaje que eran adecuados para los sitios intraorales desafiantes fuera del proceso alveolar.
Roberts et al. 1 implantes osteointegrados utilizados como dispositivos extra-alveolares temporales de
anclaje (EA) (TADs) para cerrar espacios desdentados en arco mandibular. Estos dispositivos retromolares
eran fiables y eficientes, pero el sitio para los accesorios osteointegrados estaba en el mismo lugar como
molares impactados horizontalmente por lo que fueron anclaje adecuado para su recuperacin.
Material y mtodos
En este estudio, los tornillos de rama se
insertaron en 37 pacientes consecutivos (20
varones, 17 mujeres, edad media 18 6 aos),
presentando para el tratamiento de los molares
inferiores impactados horizontalmente. Tres de
los pacientes tenan impactaciones bilaterales,
por lo que un total de 40 minitornillos
autoperforados de acero inoxidable, (2x14 mm,
de Newton Un Ltd, la ciudad de Hsinchu,
Taiwn) se instalaron en la rama anterior para
verticalizar las impactaciones descubiertas.
Todos los pacientes fueron tratados durante un
perodo de tres aos (2013 a 15) en una sola
prctica privada por el mismo ortodoncista. Los
tornillos de rama se instalaron bajo anestesia
local, sin elevacin del colgajo o perforacin
piloto.
La seleccin del sitio anatmico y el diseo de
tornillo (Fig. 1)
Todos
los
minitornillos
se
cargaron
inmediatamente
usando
mdulos
de
elastmero
pre-estirado
(cadenas
de
alimentacin) 32-34 conectados al botn u ojal
unido en los dientes afectados (Fig. 5). Los
pacientes fueron instruidos en procedimientos
de higiene oral para controlar la inflamacin
del tejido blando. Para la reactivacin a
intervalos mensuales, la fuerza de traccin se
increment por el avance de un bucle en la
cadena elstica y cortndolo cada 4 semanas
(Figs. 6 y 10). La estabilidad de los tornillos de
la rama fue regularmente a mano probado a
intervalos de 4 semanas durante 4 meses, que
era la duracin mxima de la fase de
enderezamiento molar del tratamiento. A los 5
meses los molares previamente impactados se
unieron con un soporte bucal de rutina.
Resultados
Slo 2 de los 40 tornillos de rama (5%) no
pudieron servir de anclaje adecuadamente para
el enderezamiento de la impactacin
horizontal. Tornillos Ni fallidos estaban sueltos,
pero no hubo crecimiento excesivo de los
tejidos blandos y la inflamacin severa en la
cabeza del TAD.
Discusin
Los tornillos (EA) de hueso extra-alveolar son
muy eficaces para la gestin de una gran
variedad de maloclusiones incluyendo dientes
impactados profundamente.35 El diente
impactado ms comn es el tercer molar,
seguido por el canino
superior
y
los
segundo
molares
mandibulares.36 El estudio de 37 pacientes
con un total de 40 impactaciones molares
horizontales que parece ser la muestra ms
grande de ortodoncia de impactaciones
molares
mandibulares
horizontales
reportados. Estas anomalas dentales son
problemas complejos que son difciles de
tratar a un resultado ptimo. El aspecto ms
problemtico
del
tratamiento
es
el
enderezamiento inicial, que este estudio
demuestra que se puede lograr de forma
rutinaria con anclaje de del tornillo en la rama
en 4 meses o menos (Fig. 6).
Tornillos 2x14 mm
Estudios anteriores con tornillos para
huesos de tablas bucales mandibulares, 1,
6, 19 tornillos utilizados 2x12 mm de acero
inoxidable (SS), porque los tejidos blandos
fueron de menos de 3 mm de espesor.
Una longitud de tornillo de 12 mm era
adecuado dejar ~ 5 mm de espacio libre
entre el tejido blando y la cabeza del
tornillo despus de la instalacin (Fig. 5 y
7). Por otra parte,
Complicaciones
La estructura anatmica cerca de la rama,
que presenta el riesgo ms grave para las
complicaciones,
es
el
paquete
neurovascular en el conducto dentario
inferior (mandibular) (figura 2b). En
circunstancias normales, el sitio TAD de la
rama es de aproximadamente 15 a 20 mm
de distancia del haz neurovascular. Una
vez que se insertan los tornillos, las
radiografas panormicas postoperatorias
revelaron que la punta del tornillo puede
estar dentro de 5 a 8 mm del conducto
mandibular (Figs. 7 - 9). Fig. 10
Fracturas de Tornillos en
ausencia de pre-perforacin
la
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