LOS TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD

NDICE
1. INTRODUCCIN.......................................... 4

1.1 Qu es un trastorno de personalidad?......... 5

1.2 Diagnstico y clasificacin de los trastornos de personalidad............................ 7

1.3 Comorbilidad y diagnstico diferencial de los

trastornos de personalidad................... 9
1.4 Etiopatogenia................................ 11
1.4.1 Factores genticos.......... ........ 11
1.4.2 Factores biolgicos................. 11
1.4.3 Factores psicolgicos................ 12
1.4.4 Factores Socioambientales........... 13
1.4.5 Sntomas dependientes de la cultura,
edad y sexo.............. ........... 14
2. CARACTERISTICAS CLNICAS DE LOS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD............................................ 15
2.1 Grupo A: Los extraos y excntricos: Paranoide, Esquizoide y Esquizotpico......................... 15
2.1.1 Trastorno paranoide de la personalidad.. 16
2.1.2 Trastorno esquizoide de la personalidad............................. 18
2.1.3 Trastorno esquizotpico de la personalidad............................. 20
Grupo B: Dramticos, Emocionales e Impulsivos: Antisocial, Limite, Histrinico y
Narcisista................................... 21
2.2.1 Trastorno antisocial de la personalidad........................... 22
2.2.2 Trastorno lmite de la personalidad........................... 23
2.2.3 Trastorno histrinico de la personalidad........................... 25
1

2.2.4 Trastorno narcisista de la personalidad........................... 26

2.3 Grupo C: Los ansiosos y temerosos:Evitador, Dependiente y Obsesivo compulsivo.......... 27
2.3.1 Trastorno de personalidad por evitacin............................. 28
2.3.2 Trastorno de personalidad por dependencia........................... 29
2.3.3 Trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad.......................... 30
2.4 Trastorno de la personalidad no especificado. 32

3. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD...... 33

3.1 Enfoques y programas generales de tratamiento para los trastornos de personalidad.......... 33
Terapia cognitivo conductual: Un modelo en
uso.......................................... 35

3.3 Tratamientos especficos de los trastornos de personalidad: Terapia cognitivoconductual... 38

Grupo A..................................... 38
Grupo B..................................... 39
Grupo C..................................... 41

4. CONCLUSIONES Y ANALISIS DE LA SITUACIN ACTUAL. PERSPECTIVAS DE

FUTURO............................ 42
BIBLIOGRAFA........................................... 45
1. INTRODUCCIN
El estudio cientfico de la personalidad humana es una de las reas de investigacin y teorizacin psicolgicas
ms importantes y con mayor tradicin.
Entre los primeros escritos que se pueden relacionar con algo muy parecido a lo que consideramos hoy los
trastornos de la personalidad estn ya en el siglo V a.C. A los escritos a los que me refiero son los
denominados humores de Hipcrates. Este autor los clasific en Bilis amarilla, bilis negra, sangre y flema y
correspondan a una serie de caracteres que conformaban la personalidad segn predominaran unos u otros
humores.
En las pocas de Platn y Aristteles tambin se pueden encontrar explicaciones dirigidas a las clases de
comportamiento humano, sin embargo no es hasta la poca de Teofrasto (siglo III a. de C.), y ms
concretamente es este autor quin describe de una forma ms clnica sobre las posibles alteraciones de las
personas segn su forma de ser.

No encontramos nada nuevo hasta el siglo XVIII con Francis Gall y su ciencia de la frenologa donde se
establece relacin entre las variaciones de nuestro crneo y nuestro comportamiento.
Ms tarde encontramos a Pinel (1801) que ya denomina a estas conductas alteradas como mana sin delirio y
posteriormente es Pritchard (1837) quien acua el concepto de insania moral dando una connotacin moral a
estos cuadros.
Koch (1881) habla de inferioridades psicopticas, influenciado por las teoras constitucionalistas de la poca,
siendo sta la definicin ms descriptiva de lo que ahora se considera un trastorno de la personalidad: Las
almas impresionables, los sentimientos lacrimosos, los soadores y fantsticos, los huraos, los apocados, los
escrupulosos morales, los delicados y susceptibles, los caprichosos, los exaltados, los excntricos, los
justicieros, los reformadores del Estado y del mundo, los tercos y los porfiados, los orgullosos, los indiscretos,
los burlones, los vanidosos y presumidos, los trotacalles y los noveleros, los coleccionistas, los inventores, los
genios fracasados y los no fracasados.
Kraepelin en 1907 describe cuatro tipos de personalidades anmalas o morbosas. Ms tarde, Bleuler en 1924
en su tratado de psiquiatra es el primero en utilizar el concepto de psicopata atribuyendo un defecto moral
congnito o adquirido a una serie de trastornos mentales que van desde el retraso mental a sujetos antisociales.
La Escuela Psicoanaltica con Sigmund Freud, da un impulso importante en la interpretacin de los trastornos
de la personalidad desde una perspectiva pansexualista, posteriormente es Frank Alexander quien describe el
carcter neurtico.
Otros autores destacados son Allport, Bowlby, y el escandinavo Sjobring, siendo Kurt Schneider (1934) el
ms destacado de los autores contemporneos desde una perspectiva histrica con su obra Las Personalidades
Psicopticas.
En la actualidad y con total vigencia hay destacados autores que me inclino a nombrar como importantes
autores que han contribuido al desarrollo de los trastornos de la personalidad, como son: Eysenck, Millon,
Kernberg, Siever, Cloninger, Beck, Freeman, etc.
1.1 Qu es un trastorno de personalidad?
Resulta relativamente difcil hallar una definicin de personalidad que satisfaga a todos. Con todo, la mayora
de los especialistas coinciden en recalcar la complejidad de la personalidad humana, y en incluir en su
concepto un amplio ya variado conjunto de caractersticas (psquicas, comportamentales, biolgicas y
socioculturales), que se ponen de manifiesto en una variada gama de situaciones y contextos, con los cuales
interaccionan, y que hacen que un individuo sea l mismo y no otro, sean cuales sean las circunstancias de la
vida en las que se encuentre.
As pues, uno de los elementos clave de la personalidad es el hecho de que permanece relativamente estable a
lo largo de toda la vida. Y este elemento vale tanto para caracterizar a las personalidades sanas o normales,
como a las anormales o perturbadas.
Este aspecto es importante porque sirve para establecer un punto de partida fundamental: Cuando hablamos de
una personalidad anormal, patolgica o trastornada, hacemos referencia a todo el modo de ser de un
individuo, y no a aspectos concretos o parciales. Por ejemplo, cuando en psicopatologa hablamos de que un
individuo tiene una depresin, nos estamos refiriendo a que esta persona presenta una alteracin, un cambio,
en su modo de ser o de comportarse habitual, pero suponemos que se trata de una alteracin precisamente
porque esa persona normalmente no es as, no se comporta ni se expresa de ese modo. Sin embargo, cuando
hablamos de trastorno de la personalidad, nos referimos a que el modo de ser habitual de ese individuo es
enfermizo, patolgico o anormal, ya sea porque no es el modo de ser mas frecuente de las personas de su
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entorno, ya porque no se ajusta a lo que cabria esperar del sujeto teniendo en cuenta su contexto sociocultural,
formacin, etc.
Por lo tanto, la caracterstica diferencial de los trastornos de personalidad frente a otros trastornos mentales es
su omnipresencia, es decir, que las anomalas del individuo se hacen patentes en un amplio rango de
comportamientos, sentimientos, experiencias internas y, adems, en circunstancias muy diversas. En
consecuencia, presenta un repertorio de conductas limitado, reiterativo e inflexible (en el sentido de que
cambia muy poco en funcin de las demandas y las situaciones).
En suma, un modo de ser y comportarse poco adaptativo, lo que conlleva por ejemplo que su capacidad de
aprender nuevos modos de comportarse, de expresarse, de relacionarse con los dems, se halle gravemente
limitada. Esto explica por qu las personas que padecen un trastorno de personalidad son especialmente
vulnerables, psicolgicamente frgiles, ante el estrs, entendiendo por estrs una situacin nueva que requiere
el desarrollo que nuevas estrategias para afrontarla.
Finalmente, es importante tener en cuenta otro aspecto en el que estos trastornos difieren de la mayora de
otros trastornos mentes: aunque provocan sufrimiento y malestar intensos en el propio individuo (o en quienes
le rodea), no suele haber conciencia de enfermedad, o sta se limita a unos pocos aspectos. Es decir, el sujeto
no es consciente de que su modo de ser es la causa fundamental de su malestar o de los problemas a los que
debe enfrentarse. Por esta razn difcilmente las personas con trastorno de personalidad buscan por s mismas
ayuda psicolgica, son otras circunstancias las que empujan o fuerzan al individuo a solicitar algn tipo de
ayuda.
En resumen, un trastorno de personalidad, es un modo de ser y comportarse que:
Es omnipresente: Se pone de manifiesto en la mayor parte de situaciones y contextos, y abarca un
amplio rango de comportamientos, sentimientos y experiencias.
No es producto de una situacin o acontecimiento vital concreto, sino que abarca la mayor parte del
ciclo vital del individuo.
Es inflexible, rgido.
Dificulta la adquisicin de nuevas habilidades y comportamientos, especialmente en el mbito de las
relaciones sociales: Perjudica el desarrollo del individuo.
Hace al individuo frgil y vulnerable ante situaciones nuevas que requieren cambios.
No se ajusta a lo que cabra esperar para ese individuo, teniendo en cuenta su contexto sociocultural.
Produce malestar y sufrimiento al individuo, o a quienes le rodean: provoca interferencias en diversos
mbitos (social, familiar, laboral, etc.)
Sin embargo, a diferencia de los otros trastornos mentales, el malestar es ms bien una consecuencia
de la no aceptacin por parte de los dems del modo de ser del individuo que una caracterstica
intrnseca del trastorno: en general suelen ser egosintnicos, a diferencia de la egodistona que
caracteriza a la mayora de los trastornos mentales.
La conciencia de enfermedad o anomala es escasa o inexistente.
Diagnostico de los trastornos de personalidad
Criterios diagnsticos
Los rasgos de personalidad son patrones persistentes en cuanto a la forma de pensar sobre uno mismo, de
percibir el mundo, de relacionarse con el entorno que se ponen de manifiesto en una amplia gama de
contextos sociales y por supuesto personales. Dichos rasgos de personalidad slo conforman un trastorno
cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar
subjetivo.

La caracterstica principal de un trastorno de la personalidad es un patrn permanente de experiencia interna y

del comportamiento que se aparte acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto y que se debe
manifestar, al menos, en dos de las siguientes reas: cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del
control de los impulsos (criterio A). Este patrn debe ser persistente y debe extenderse a una amplia gama de
situaciones personales y sociales (criterio B), adems de provocar un malestar clnicamente significativo o un
deterioro social, laboral o de otras reas de la actividad del sujeto (criterio C). El patrn, como ya he dicho, es
estable y de larga duracin, adems de descubrir que su inicio se remonta, al menos, a la adolescencia o al
principio de la edad adulta (criterio D). Este patrn no debe ser atribuible a ninguna manifestacin o
consecuencia de otro trastorno mental (criterio E) y no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia mdica (droga o medicacin) ni a una enfermedad mdica, como por ejemplo un traumatismo
craneal (criterio F).
Tambin se proporcionan criterios diagnsticos especficos para cada uno de los trastornos de personalidad.
El diagnstico de los trastornos de personalidad requiere una evaluacin de los patrones de actividad del
individuo a largo plazo, y las caractersticas de la personalidad han de estar presentes desde el principio de la
edad adulta. Los rasgos de personalidad patolgicos que definen estos trastornos tambin deben diferenciarse
de las caractersticas que surgen como respuesta a estresantes ambientales o situacionales especficos o
estados mentales ms transitorios (por ejemplo, trastornos de ansiedad o intoxicacin de sustancias), por ello,
se debe valorar la estabilidad de dichos rasgos de personalidad en situaciones diferentes y a lo largo del
tiempo. La evaluacin de este trastorno tambin puede complicarse, por el hecho de que las caractersticas que
definen un trastorno de personalidad, en ocasiones, no son consideradas como problemticas por el individuo;
por ello es til la informacin que puedan aportar otros informadores externos.
Comorbilidad y diagnstico diferencial de los trastornos de personalidad
Un dato que se debe tener presente cuando se pretende realizar el diagnostico de cualquier trastorno de la
personalidad es que muchos de los criterios especficos que se usan para describir las caractersticas
contenidas en los trastornos de la personalidad, son tpicos de los trastornos mentales del Eje I. Ambos tipos
de desordenes tienen muchos sntomas en comn.
Puede resultar un tarea difcil diferenciar los trastornos de la personalidad de los contenidos en el Eje I, ya que
tambin tienen un inicio temprano y un curso crnico y relativamente estable, adems de que algunos
trastornos de la personalidad tienen relacin con el espectro de alguna enfermedad del Eje I (por ejemplo el
trastorno esquizotpico de la personalidad con la esquizofrenia).
En cualquier caso, debe tenerse en cuenta que la comorbilidad entre los trastornos mentales del Eje I y los
trastornos de la personalidad es relativamente elevada. Algunos informes recientes indican que en torno al 23
% de pacientes mentales presenta un trastorno de la personalidad, como mnimo. Constatan adems que los
trastornos del Grupo A (paranoide, esquizoide y esquizotpico) se suelen asociar a esquizofrenia, los del
Grupo B (antisocial, lmite, histrinico y narcisista) a trastornos por uso de alcohol u otras sustancias, y los del
Grupo C (evitador, dependiente y obsesivo compulsivo) a trastornos de ansiedad.
Existe una exclusin que diferencia a los trastornos de personalidad que pueden estar relacionados con
trastornos psicticos (por ejemplo, paranoide, esquizotpico). Esta exclusin hace referencia a que el patrn de
comportamiento no debe haber aparecido exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, de un
trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos y de otros trastornos psicticos.
Tambin puede dar lugar a confusiones en el diagnstico de los trastornos de personalidad, si stos se
presentan durante un episodio de trastorno del estado del nimo o bien de un trastorno de ansiedad. Cuando el
cambio de personalidad empieza o sigue despus de que el sujeto haya estado expuesto a un episodio de estrs
extremo, hay que tener en cuenta el diagnstico de trastorno de estrs postraumtico.
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Cuando una persona se encuentra bajo los efectos de alguna sustancia, o posee un trastorno relacionado con
sustancias, es conveniente que no se realice un diagnstico de trastorno de personalidad que se base
nicamente en su comportamiento como consecuencia de la intoxicacin o bien de la abstinencia a la
sustancia.
Adems cuando los cambios de personalidad aparecen como resultado de los efectos fisiolgicos directos de
alguna enfermedad mdica (por ejemplo un tumor cerebral) se debe diagnosticar cambio de personalidad
debido a enfermedad mdica.
Los trastornos de personalidad deben distinguirse de aquellos rasgos de personalidad que no alcanzan al
umbral para un trastorno de personalidad. Slo se diagnostica trastorno de personalidad cuando dichos rasgos
son inflexibles, persistentes y desadaptativos y ocasionan tanto un deterioro funcional como un malestar
subjetivo significativo.
Por otro lado, el solapamiento entre los distintos trastornos de la personalidad es muy elevado, en parte debido
a que algunos sntomas aparecen en varios trastornos (por ejemplo, el aislamiento social es clave en los
evitadores, paranoides, esquizoides y esquizotpicos; los comportamientos violentos aparecen en los trastornos
limite, antisocial y paranoide), en parte porque los rasgos nucleares de personalidad son tambin comunes a
muchos trastornos (el neuroticismo est presente, por ejemplo, en todos los trastornos de personalidad).
En este sentido, resulta ms que llamativo que las dos terceras partes de los pacientes diagnosticados de un
trastorno de personalidad presenten como mnimo otro. Esto indica que este amplio y heterogneo grupo de
entidades no est todava bien definido y, por lo tanto, las dificultades para investigar la etiologa de los
diversos trastornos, su especificada diagnostica y las pautas para su evaluacin y tratamiento estn todava
lejos de ser las adecuadas.
Tendiendo esto en cuenta, el diagnostico diferencias de estos trastornos (entre s y con los otros trastornos
mentes del Eje I) es muy complicado en muchos casos.
Etiopatogenia
Dentro de las causas que generan los trastornos de la personalidad se dan una serie de factores y variables
biopsicosociales que se pueden agrupar en distintos apartados segn las diferentes teoras y estudios
realizados, si bien es evidente que no hay una nica interpretacin para justificar o explicar el origen o la
causa de un determinado trastorno de personalidad en un paciente concreto y que es la suma de las mltiples
variables (mas de 2.000 segn algunos autores)
1.4.1 Factores Genticos
Segn los datos daneses de adopcin, se vio que los padres adoptivos de nios que desarrollan posteriormente
trastornos de la personalidad tenan un 7% de psicopata, porcentaje similar al de la poblacin general,
mientras que un 14% de los padres biolgicos de dichos nios tenan trastornos de la personalidad.
1.4.2 Factores Biolgicos
Quiz sea este el apartado que ms se esta investigando en la actualidad arrebatando la tradicional
preponderancia que hasta ahora tenan los factores psicolgicos en la gnesis de los trastornos de la
personalidad, si bien no existen todava conclusiones definitivas. Son conocidas las alteraciones
electroencefalogrficas que aparecen en muchos pacientes con trastorno de la personalidad y que
fundamentalmente se basan en ondas lentas en zonas frontales y posteriores.
El estudio de la funcin de los neurotransmisores es el que mayor desarrollo esta teniendo en nuestros idas, la
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eficacia de algunos frmacos unido a las investigaciones de Gray, Siever y Coccaro, entre otros, hace que esta
lnea de investigacin sea altamente prometedora.
Aparte de las anomalas existentes en las regiones frontales, existen tambin hallazgos en cuanto a ciertas
anomalas en regiones como el giro angular y el cuerpo calloso. En cuanto al giro angular se han encontrado
diferencias en la regin izquierda, donde se localiza la confluencia de las regiones temporal, parietal y
occipital del cerebro y donde su juega un papel decisivo en cuanto a la integracin de la informacin
proveniente de dichos lbulos.
Tambin se han descubierto anomalas en la actividad del cuerpo calloso. De momento slo son conjeturas,
pero se piensa que esta menor actividad conlleva que el hemisferio derecho, implicado en la generacin de
emociones negativas, no establezca buenas conexiones con el hemisferio izquierdo implicado en inhibir
dichas emociones. Esto puede estar en la base de la expresin violenta.
Otro funcionamiento poco comn se produce en las regiones subcorticales, esto es, en la amgdala, hipocampo
y tlamo; circuitos implicados directamente en el aprendizaje, memoria y accin.
Por ltimo, se ha encontrado tambin, en las personalidades antisociales (trastorno antisocial de la
personalidad) un 11% menos de sustancia gris prefrontal (tanto en hemisferio derecho, como en hemisferio
izquierdo); estas diferencias no pueden atribuirse a variables psicosociales. Por lo tanto, y volviendo de nuevo
a las deficiencias en lbulo frontal, esta disminucin provoca:
No tener respuestas anticipatorios cuando efectan elecciones arriesgadas y hacen malas elecciones,
an sabiendo, cul es la eleccin ms ventajosa (impulsividad, trasgresin de normas y conducta
imprudente e irresponsable. Estos son cuatro de los siete rasgos que definen un trastorno antisocial de
la personalidad) (Bechara y otros, 1997).
La corteza prefrontal es un circuito clave para el condicionamiento, por lo que las deficiencias
producirn que sea difcil socializar con el castigo a aquellas personas cuya capacidad para responder
a estmulos aversivos es menor (comportamiento antisocial) (Raine, 1993).
La corteza prefrontal regula la activacin. Como estos sujetos tienen deficiencias en activacin,
buscarn estimulantes que lo compensen. (Dahl, 1998; Hellkige, 1993).
1.4.3 Factores Psicolgicos
Se podran explicar desde la perspectiva del aprendizaje al modelado conductual que sobre el nio ejerceran
modelos que ocasionaran trastornos de la personalidad. Desde una visin cognitivista y la influencia en
nuestra personalidad de las denominadas cogniciones, el procesamiento de la informacin los esquemas y las
reglas personales, los procesos interpersonales, etc.
Desde la teora psicoanaltica el estudio de los llamados mecanismos de defensa que son los procesos
mentales inconscientes que el yo utiliza para resolver sus conflictos y que habitualmente son la fantasa, la
disociacin, la negacin, el aislamiento, la proyeccin, la escisin, la agresin pasiva y la identificacin
proyectiva.
1.4.4 Factores Socioambientales
Son muchos los estudios que hablan de la importancia del ambiente en estos sujetos. ltimamente el autor
canadiense Joel Paris esta recuperando las teoras ambientalistas y la influencia de factores como la
educacin, los modelos parentales, el ambiente familiar y las pequeas y/o grandes influencias que tiene el
entorno que nos rodea. A este respecto se ha encontrado, algo en la gnesis de la psicopata, patologa
relacionada, en cierta medida, con el trastorno antisocial de la personalidad. Se ha demostrado, en un estudio
longitudinal en el que se investig los efectos del castigo fsico despus de comprobar que su uso no estaba
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relacionado con un mal comportamiento del nio (McCord, 1997), que el castigo corporal infligido por
madres haba aumentado la probabilidad de que fueran condenadas por delitos violentos, incluso cuando haba
tambin cario materno.
Una teora muy interesante establecida por McCord en 1997 es la Teora del Constructo, donde se establece
que la motivacin surge cuando a los nios se les ensea a justificar sus acciones mediante razones. Esta
teora es interesante aqu, ya que los motivos son la clave cuando uno quiere relacionar las razones
facilitadoras de la accin. La accin motivada se da porque existe una razn para ello, de ah que la accin
pueda ser considerada como voluntaria. De esto se desprende que las personas disponen de razones que hacen
posible la justificacin del uso de la violencia; as las experiencias de los psicpatas y otros que cometen
delitos violentos hacen que para ello est justificado el uso de la violencia en determinadas circunstancias.
1.4.5 Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo
Como en todos los trastornos, en la valoracin de la personalidad se debe tener en cuenta los antecedentes
tnicos, culturales y sociales del sujeto; ya que no se debe confundir un trastorno de personalidad con una
serie de problema asociados a la adaptacin a una cultura diferente; o con la expresin de hbitos, costumbres
o valores religiosos o polticos que le son propios al sujeto por su cultura de origen. Por ello, volvemos a
incidir en la importancia para el profesional de obtener informacin de personas externas que conozcan el
entorno cultural del sujeto.
Hay que hacer notar que los trastorno de la personalidad en la niez o adolescencia son poco comunes o muy
raros, si bien dichos trastornos de la personalidad que aparecen en la niez, a menudo, no persisten de la
misma forma en la edad adulta. Para diagnosticar un trastorno de personalidad en un individuo de menos de
18 aos, las caractersticas deben haber estado presentes durante, al menos, 1 ao. Sin embargo existe una
excepcin, esto es, el nico trastorno que no se puede diagnosticar antes de los 18 aos es el trastorno
antisocial de la personalidad.
Aunque por definicin, un trastorno de la personalidad requiere un inicio no posterior al principio de la edad
adulta, puede suceder que los sujetos no sean objeto de atencin clnica hasta una edad ms avanzada. Sin
embargo, la aparicin de un cambio de personalidad en la edad media de la vida exige una evaluacin
completa por si se debiera a una enfermedad mdica o a un trastorno relacionado con sustancias.
Algunos trastornos de personalidad se dan ms frecuentemente en hombres (por ejemplo el trastorno
antisocial) y otros en mujeres (el trastorno por dependencia), sin embargo, los profesionales han de tener
cuidado de procurar no sobrediagnosticar ciertos trastornos y no caer as en la influencia de los estereotipos
sociales.
2. CARACTERISTICAS CLINICAS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Los trastornos especficos de la personalidad comprenden nueve o diez entidades, segn la CIE 10 o el
DSM IV, respectivamente. Voy a describir las caractersticas clnicas de cada trastorno. El DSMIV
organiza los trastornos de la personalidad en 3 grupos diferenciados.
2.1 GRUPO A: LOS EXTRAOS Y EXCENTRICOS: PARANOIDE, ESQUIZOIDE Y
ESQUIZOTPICO.
Los tres grandes trastornos que se incluyen en este grupo presentan rasgos como rareza, excentricidad,
retraimiento y/o aislamiento social y suspicacia. Para comprender la naturaleza de estos trastornos, es
necesario hacer una breve referencia a un trastorno ms grave e incapacitante con el que guarda relacin: La
esquizofrenia. Los que sufren esta enfermedad mental experimentan una serie de sntomas poco frecuentes y
peculiares, tales como delirios (creencias extraas y errneas, sin base real, no compartidas por otros, y muy
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resistentes al cambio a pesar de las evidencias en contra), alucinaciones ( imgenes mentales que el paciente
interpreta como, y confunde con, percepciones o sensaciones reales provenientes del exterior), trastornos
graves del pensamiento que se traducen en modos de hablar y expresarse a menudo incomprensibles para los
dems, comportamientos extraos, inusuales, etc.
Naturalmente, no todos los esquizofrnicos muestran todos esos sntomas a la vez, ni con la misma intensidad,
ni durante los mismos perodos de tiempo, lo que indica que existen distintos tipos de esquizofrenia. Adems,
otras enfermedades y trastornos mentales cursan con sntomas similares a los mencionados. Entre estos
ltimos se encuentran los trastornos de personalidad de grupo A.
Las personas con estos trastornos del grupo A presentan de hecho sntomas como los mencionados, pero en un
grado significativamente ms leve que los pacientes esquizofrnicos. El hecho de que los sntomas sean aqu
mucho menos graves o que, de presentarse en forma aguda, tenga una duracin muy limitada, tiene una
implicacin importante: significa que estas personas no son esquizofrnicas. Pero al mismo tiempo, la mera
presencia de sntomas como los descritos indica que quienes lo padecen se sitan en el extremo sano de una
hipottica dimensin que se ha denominado espectro de la esquizofrenia.
En ocasiones pueden presentar ocasionalmente (por ejemplo, bajo estrs agudo) un agravamiento de los
sntomas y experimentar entonces episodios o crisis similares a las de los esquizofrnicos, aunque mucho mas
breves, menos graves y no un mero menor de sntomas que los que experimentaran en el caso de padecer una
esquizofrenia. Por ejemplo, el esquizofrnico paranoide puede que est convencido de que realmente le
persiguen agentes de la CIA para impedir que obtenga un empleo estable (tiene un delirio de persecucin),
mientras que el individuo con un trastorno paranoide de la personalidad sospecha (pero no est seguro), que
alguien le quiere hacer dao y eso le lleva a desconfiar de los dems, a rehuir el contacto social, e incluso al
asilamiento.
El comportamiento de las personas con estos trastornos de personalidad es extrao y no expresan de un modo
muy poco habitual sus emociones y afectos, o no las expresan, todo lo cual motiva su calificacin de
individuos excntricos y raros por quienes les conocen. Las situaciones sociales son especialmente
problemticas para ellos, porque les producen una ansiedad extrema y tienen a aislarse o a desplegar un estilo
de comunicacin poco ajustado socialmente. A pesar de todo, en raras ocasiones necesitan ser ingresados en
una institucin para tratamiento, a no ser por problemas asociados con su trastorno de personalidad (consumo
abusivo de sustancias, depresin mayor o una crisis psictica), desde luego no suelen buscar ayuda teraputica
por si mismos por su problema de personalidad. Su mayor fuente de problemas reside, casi siempre, en el
mbito de las relaciones sociales, dada su incapacidad para adaptarse a las normas y los cambios que exigen
estas relaciones, as como por la ansiedad que les provoca entrar en contacto con alguien, porque no disponen
de los recursos necesarios para comportarse de modo adecuado en estas situaciones.
2.1.1 Trastorno paranoide de la personalidad:
Su caracterstica principal es un patrn de desconfianza y suspicacia generalizada e injustificada hacia los
otros, de forma que las intenciones de stos son interpretadas como maliciosas. Estas personas son
especialmente vulnerables a la presin social y al estrs. Sus estrategias para afrontar una situacin estresante
son escasas e ineficaces, y por ello pueden experimentar crisis psicticas breves, con sntomas similares a los
de la esquizofrenia.
Los criterios que establece DSMIV son prcticamente idnticos a CIE10 y caracterizan al paciente con los
siguientes rasgos:
Dan por hecho que los dems los van a engaar, hacer dao o aprovecharse de ellos, aunque no
tengan ninguna prueba (Criterio A1).
Con pocas o ninguna prueba creen que los dems urden un plan en su contra y que pueden ser
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atacados en cualquier momento. Con ninguna prueba, se sienten ofendidos por las dems personas y
dudan injustificadamente de la lealtad de sus amigos y socios, cuyos actos son escrutados
minuciosamente en busca de pruebas de intenciones hostiles (Criterioa2).
Cualquier desviacin en la lealtad sirve como prueba a sus sospechas. Si algn amigo es leal
con ellos se sorprenden y no le creen. Reacios a intimar con los dems porque temen que la
informacin compartida sea usada en su contra (Criterio A3).
Se niegan a responder preguntas personales y vislumbran significados ocultos que son
degradantes o amenazantes, en los hechos ms inocentes (Criterio A4).
Suelen albergar rencores y son incapaces de olvidar los insultos, injurias o desprecios de que
creen haber sido objeto (Criterio A5).
Contraatacan con rapidez y reaccionan con ira ante los ultrajes que perciben (Criterio A6).
Pueden ser patolgicamente celosos, sospechando a menudo que su pareja le es infiel sin
tener una justificacin adecuada (Criterio A7).
No debe diagnosticarse si el patrn de comportamiento aparece exclusivamente en el transcurso de
una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico,
o si es debido a efectos fisiolgicos directos de una enfermedad neurolgica o de otro tipo (Criterio
B).
Es difcil llevarse bien con estas personas que suelen tener problemas con las relaciones personales.
Aunque a veces parecen objetivos, racionales y no emotivos, con mayor frecuencia muestran una
gama en la que predominan las expresiones de hostilidad, obstinacin y sarcasmo.
Al no confiar en los dems, tienen necesidad de ser autosuficientes y autnomos. Tambin llegar a un
alto grado de control sobre quienes les rodean y tienen una gran dificultad para aceptar crticas.
Pueden mostrar fantasas de grandiosidad y estar pendientes de los temas de poder y jerarqua.
Desarrollan estereotipos negativos de los otros.
Prevalencia de 0,5 2,5% poblacin general mayor en familiares de esquizofrnicos crnicos y
relaciones familiares con trastorno delirante.
El trastorno paranoide de la personalidad se debe distinguir de cambios en la personalidad debido a
una enfermedad mdica, sntomas que pueden aparecer asociados al consumo crnico de sustancias y
rasgos paranoides asociados a la aparicin de minusvalas fsicas.
2.1.2 Trastorno esquizoide de la personalidad:
Su caracterstica principal es un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de
restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal. En sntesis, el rasgo principal del
esquizoide reside en la conducta de alejamiento de los contactos sociales y la capacidad restringida
para la expresin de sentimientos en situaciones de interaccin con otras personas, de aqu que
generalmente se muestren fros emocionalmente y con una afectividad restringida. Prefieren estar
solas y con frecuencia crean y elaboran un mundo fantstico en el cual se refugian y que es un
sustituto de la pobre dinmica relacional que posee.
No demuestran tener deseos de intimidad, y parecen indiferentes a establecer relaciones
personales y formar parte de una familia o grupo social (Criterio A1).
Prefieren emplear el tiempo en s mismos antes que estar con otros, son solitarios y casi
siempre escogen actividades solitarias que no requieran interaccin con otras personas
(Criterio A2).
Prefieren tareas mecnicas o abstractas y muestran muy escaso inters en tener experiencias
sexuales con otra persona (Criterio A3).
Les gustan muy pocas o ninguna actividad (Criterio A4).
10

 Suelen hacer una reduccin de la sensacin de placer a partir de experiencias sensoriales,

corporales o interpersonales. No tienen amigos ntimos o personas de confianza, a excepcin
de algn familiar de primer grado (Criterio A5).
Parecen indiferentes a la aprobacin o crtica de los dems y no muestran preocupacin por lo
que puedan pensar de ellos (Criterio A6).
A menudo no responden adecuadamente a las normas sociales, pareciendo socialmente
ineptos o superficiales y enfrascados en s mismos. Muestran un aspecto blando, sin
reactividad emocional observable y con pocos gestos o expresiones faciales de reciprocidad
(Criterio A7).
Rara vez experimentan emociones fuertes, y manifiestan una afectividad restringida, mostrndose
fros y distantes. Pocas veces se sienten cmodos hablando de s y reconocen tener sentimientos
desagradables, especialmente relacionados con las interacciones sociales.
No debe diagnosticarse si el patrn de comportamiento aparece exclusivamente en el transcurso de
una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos o un trastorno
generalizado del desarrollo, o si es debido a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad
neurolgica o de otro tipo (Criterio B).
Suelen reaccionar pasivamente a las circunstancias adversas y dejan sus objetivos a merced del azar.
Tienen pocas amistades, suelen no casarse y su actividad laboral est deteriorada si es de tipo
interpersonal, no as cuando trabajan en condiciones de aislamiento social.
El trastorno esquizoide de la personalidad es poco frecuente en el entorno clnico y puede ser ms
frecuente en familiares de esquizofrnicos o con trastorno esquizotpico de la personalidad.
2.1.3 Trastorno esquizotpico de la personalidad:
Su caracterstica principal es un patrn general de dficit sociales e interpersonales caracterizados por
un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as como distorsiones
cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento. Su lenguaje es a menudo extrao e
idiosincrsico (por ejemplo, circunstancial, metafrico o vago), y su afectividad es en extremo
restringida o inapropiada. Las personas con trastorno esquizotpico de la personalidad estn tambin
aisladas e inadaptadas socialmente, y tienen pocos amigos. Este aislamiento se debe casi siempre
tanto a sus pensamientos y conducta excntrica, como a u escaso inters por relacionarse, lo que
proviene en parte de su desconfianza en los dems.
Suelen tener ideas de referencia, Ej.: interpretaciones incorrectas de incidentes casuales y
acontecimientos externos como poseedores de un significado especial e inhabitual especfico
para esa persona. (Criterio A1).
Ideas delirantes de referencia, conviccin delirante. Pueden ser supersticiosos o preocupados
de fenmenos paranormales (Criterio A2).
Pueden sentir que tienen poderes especiales para notar hechos antes que sucedan, leer
pensamientos o tener un control mgico sobre los dems. Pueden presentarse alteraciones
perceptivas (Criterio A3).
Su lenguaje puede incluir frases o construcciones raras o idiosincrsicas. Frecuentemente
indefinido y vago, pero sin una verdadera incoherencia (Criterio A4).
Respuestas demasiado concretas o abstractas, y palabras o conceptos se aplican a veces de
forma poco habitual. Suelen ser recelosos y pueden presentar ideacin paranoide. (Criterio
A5).
No son capaces de hacer servir todo el abanico de afectos y habilidades interpersonales
necesarias para relacionarse adecuadamente, sino inapropiada, inflexible o constreida
(Criterio A6).
11

 Considerados raros o excntricos a causa de sus manierismos poco corrientes, forma de vestir
tosca y falta de atencin a las convenciones sociales habituales (Criterio A7).
No estn cmodos relacionndose con otras personas. Aunque expresan infelicidad debido a
la falta de relaciones, su comportamiento sugiere una falta de deseos de contactos ntimos. No
tiene casi nunca personas de confianza aparte de los familiares de primer grado (Criterio A8).
Se sienten ansiosos en situaciones sociales, especialmente en las que implican a gente
desconocida (Criterio A9).
Interactan con los dems cuando tienen que hacerlo, pero prefieren encerrarse en s mismos porque
se sienten diferentes, que no encajan. Su ansiedad se asocia a un recelo de las intenciones ajenas.
No debe diagnosticarse si el patrn de comportamiento aparece slo en el transcurso se una
esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, otro trastorno psictico o un
trastorno generalizado del desarrollo (Criterio B).
Prevalencia en el 3% de la poblacin general y mayor en familiares de primer grado de
esquizofrnicos.
La CIE10 no considera que el trastorno esquizotpico sea un trastorno de la personalidad, sino una
variante de psicosis y como tal, lo incluye junto a la esquizofrenia y los trastornos delirantes.
2.2 GRUPO B: DRAMATICOS, EMOCIONALES E IMPULSIVOS: ANTISOCIAL, LIMITE,
HISTRIONICO Y NARCISISTA
Las razones en el manual DSMIV para unificar estos cuatro trastornos en un mismo grupo son
rasgos como la tendencia a la exageracin, la emotividad excesiva, la inestabilidad y variabilidad, y la
escasa capacidad para controlar los impulsos y para empalizar con los dems.
De todas ellas, los elementos comunes ms relevantes, y que a la vez sirven como criterio
diferenciador de los otros dos grupos, son la inestabilidad emocional y, sobre todo, la impulsividad,
que se traduce en la tendencia irresistible a violar o contravenir las normas sociales: en esa tendencia
se incluyen tanto la conducta delictiva del antisocial, como la grandiosidad del narcisista, y la
ausencia del control emocional del limite y del histrinico.
Desde un punto de vista prctico, la caracterstica que a primera vista identifica a estos sujetos es su
profundo y consistente egocentrismo y egosmo, en el sentido ms popular.
Este grupo es el ms heterogneo de los tres, tanto por lo que se refiere a su caracterizacin clnica,
como a su epidemiologa, como a las variables etiolgicas supuestamente involucradas en su gnesis
y mantenimiento.
2.2.1 Trastorno antisocial de la personalidad:
Su caracterstica esencial es un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems.
Se le denomina tambin psicopata, sociopata o trastorno disocial de la personalidad.
El sujeto debe tener al menos 18 aos (Criterio B) e historia de algunos sntomas de trastorno disocial
antes de los 15 aos (Criterio C).
Sus comportamientos caractersticos especficos forman parte de una de estas 4 categoras: agresin a
la gente o los animales, destruccin de la propiedad, fraudes o hurtos, o violacin grave de las
normas.
12

 No logran adaptarse a las normas sociales en cuanto al comportamiento legal (Criterio A1).
Pueden perpetrar repetitivamente actos que son motivo de detencin. Desprecian los deseos,
derechos o sentimientos de los dems. Engaan o manipulan con tal de conseguir provecho o
placer personales (Criterio A2).
Mienten repetitivamente, usan alias, estafan a otros o simulan una enfermedad. Patrn de
impulsividad por incapacidad para planificar el futuro (Criterio A3).
Las decisiones se toman sin pensar. Tienden a ser irritables, agresivos y pueden tener peleas
fsicas o agresiones constantes (Criterio A4).
Muestran despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems (Criterio A5).
Tienden a ser continua y extremadamente irresponsables (Criterio A 6).
Tienen poco remordimiento por las consecuencias de sus actos (Criterio A7).
Pueden ser indiferentes y dar justificaciones superficiales por sus actos, culpar a las vctimas y no dar
compensacin a nadie por su comportamiento.
El comportamiento antisocial no debe aparecer exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia
o un episodio manaco (Criterio D).
Estos sujetos generalmente carecen de empata y tienden a ser insensibles, cnicos y a menospreciar
los sentimientos, derechos y penalidades de los dems. Tienen un concepto de s mismos engredo y
arrogante.
La prevalencia en la poblacin general es de 3% en los varones y 1% en las mujeres. Adems tienen
ms prevalencia los parientes de primer grado de quienes lo padecen, contribuyen los factores
genticos y ambientales.
2.2.2 Trastorno lmite de la personalidad:
Su caracterstica principal es un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad.
Realizan frenticos esfuerzos para evitar un abandono real o imaginado (Criterio1).
Son muy sensibles a las circunstancias ambientales. La percepcin de un inminente rechazo o
prdida, puede ocasionar cambios profundos en la autoimagen, afectividad, cognicin y
comportamiento. Tienen un intenso temor a ser abandonados y una ira inapropiada cuando se
producen cambios inevitables en los planes o separaciones de poco tiempo. Intolerancia a
estar solos. Presentan un patrn de relaciones inestables e intensas (Criterio 2).
Pueden idealizar a quienes los cuidan o a sus amantes, compartiendo muy pronto detalles
ntimos, pero los devalan de la misma forma pensando que no les prestan suficiente
atencin. Pueden empatizar y ofrecer algo a los dems slo con la expectativa de que la otra
persona est ah para corresponderle. Alteracin de la identidad caracterizada por una notable
y persistente inestabilidad de la autoimagen o en el sentido de uno mismo (Criterio 3).
Se presentan cambios bruscos y dramticos en la autoimagen, opiniones, planes, identidad
sexual, escala de valores y tipo de amistades. Su autoimagen generalmente se basa en ser
perverso o desgraciado, aunque a veces tienen el sentimiento de que no existen. Demuestran
impulsividad en, al menos, 2 reas potencialmente peligrosas para ellos mismos (Criterio 4).
Pueden apostar, gastar dinero irresponsablemente, darse atracones, abusar de sustancias,
involucrarse en prcticas sexuales no seguras o conducir temerariamente. Presentan
comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de
automutilacin (Criterio 5).
Pueden presentar una inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de
nimo (Criterio 6).
El estado de nimo bsico de tipo disfrico de estos sujetos, suele ser interrumpido por
13

perodos de ira, angustia o desesperacin. Es raro que un estado de bienestar tome el relevo.
Estos sujetos pueden estar atormentados por un sentimiento crnico de vaco (Criterio 7).
Se aburren con facilidad y siempre buscan algo que hacer. Tienen problemas para controlar la
ira (Criterio 8).
Pueden mostrar sarcasmo, amargura o explosiones verbales. Las expresiones de ira suelen ir
seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento que tienen de ser malos (Criterio
9).
Prevalencia es del 2% en la poblacin general y mayor en los familiares de primer grado de quienes lo
padecen.
2.2.3 Trastorno histrinico de la personalidad:
Su caracterstica esencial es la emotividad generalizada y excesiva y el comportamiento de bsqueda
de atencin
No estn cmodos o se sienten despreciados si no son el centro de atencin (Criterio1).
Son vivaces, dinmicos, tienden a llamar la atencin, entusiastas, aparentemente muy abiertos
y seductores. Estas cualidades se atenan con el tiempo a medida que el sujeto demanda
continuamente ser el centro de atencin. Su aspecto suele ser inapropiadamente provocadores
y seductores desde el punto de vista sexual (Criterio 2).
Este comportamiento se da con todo el mundo. La expresin emocional puede ser superficial
y rpidamente cambiante (Criterio 3).
Utilizan permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin (Criterio 4).
Tienen una forma de hablar extremadamente subjetiva y carente de matices (Criterio 5).
Expresan opiniones contundentes con un natural talento dramtico, pero los argumentos
subyacentes suelen ser vagos. Se caracterizan por la autodramatizacin, teatralidad y
expresin exagerada de la emocin (Criterio 6).
Pueden molestar a los conocidos con sus demostraciones emotivas pblicas. Sus emociones
se encienden y apagan con demasiada rapidez para ser consideradas profundas, lo que puede
llevar a los dems a acusarlos de fingir. Estos sujetos son altamente sugestionables (Criterio
7).
Sus opiniones y sentimientos son fcilmente influenciados por los dems. Propensos a tener
presentimientos y a adoptar convicciones con rapidez. Acostumbran a considerar las
relaciones ms ntimas de lo que son en realidad (Criterio 8).
Son frecuentes las evasiones hacia fantasas romnticas. Pueden tener dificultades para alcanzar la
intimidad emocional en las relaciones romnticas, ya que inconscientemente siempre estn haciendo
un papel.
Suelen tener relaciones deterioradas con los amigos por su estilo interpersonal sexualmente
provocativo, o sus constantes demandas de atencin. Buscan la novedad, estimulacin y excitacin.
Son poco tolerantes y aspiran a una gratificacin inmediata.
Prevalencia en la poblacin general es de 23%.
2.2.4 Trastorno narcisista de la personalidad:
Su caracterstica esencial es un patrn general de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de
empata.
Tienen un sentido grandioso de autoimportancia (Criterio 1).
Dan la impresin de ser jactanciosos y presuntuosos. Sobrevalora sus capacidades,
conocimientos y cualidades. De forma implcita, en la exageracin de sus logros devala la
14

contribucin de los dems (Criterio 2).

Creen que son superiores, especiales o nicos y esperan que los dems los reconozcan como
tales (Criterio 3).
Piensan que slo pueden comprender y relacionarse con personas especiales o de alto status.
Demandan una admiracin excesiva (Criterio 4).
Su autoestima es muy frgil e intentan recibir halagos constantemente. Sus pretensiones se
demuestran en las expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial ( Criterio 5 )
Esperan ser atendidos y estn confundidos o furiosos si esto no sucede. Esta pretenciosidad
unida a la falta de sensibilidad por los deseos y necesidades de los dems puede acarrear la
explotacin consciente e inconsciente del prjimo (Criterio 6).
Esperan que se les d todo lo que quieren sin importar lo que represente para los dems.
Tienen amistades o relaciones romnticas slo si el otro se pliega a sus designios o le hace
mejorar su autoestima. Frecuentemente usurpan privilegios especiales que piensan que
merecen por ser tan especiales. Carecen de empata y tienen dificultades para reconocer los
deseos, experiencias subjetivas y sentimientos de los dems (Criterio 7).
Asume que los otros estn totalmente interesados en su bienestar y a menudo es desdeoso e
impaciente con los dems cuando se refieren a sus propios problemas. Es comn que quienes
se relacionan con narcisos lleguen a una frialdad emocional y una falta de inters recproco.
Pueden envidiar a los dems o creer que los dems los envidian a ellos (Criterio 8).
Pueden envidiar xitos ajenos, creyendo que ellos son ms merecedores de esos logros.
Pueden devaluar los aportes de los dems, especialmente cuando han sido reconocidos.
Tienen comportamiento arrogante y soberbio (Criterio 9).
El sujeto es muy sensible a la crtica y frustracin por su baja autoestima. Sus relaciones
interpersonales estn deterioradas por la pretenciosidad.
Prevalencia es de 1% en la poblacin general.
2.3 GRUPO C: LOS ANSIOSOS Y TEMEROSOS: EVITADOR, DEPENDIENTE Y
OBSESIVO COMPULSIVO.
Estos tres trastornos tienen en comn, en lneas generales, su asociacin con la presencia de
alteraciones emocionales (ansiedad, depresin o ambas) ante las relaciones sociales (evitador), la
separacin de otros significativos (dependiente) y la prdida de control (obsesivo compulsivo). De
hecho, su comorbilidad con trastornos de ansiedad (fobia social ansiedad de separacin y trastorno
obsesivo compulsivo), suele ser frecuente.
Asimismo, la presencia de sintomatologa depresiva o, cuanto menos, de un estado de nimo disfrico
o hipotmico, con el consiguiente incremento del riesgo a padecer un trastorno depresivo, es una
caracterstica frecuente d estos individuos.
Desde el punto de vista de los rasgos bsicos de personalidad, los tres comparten la presencia del
neuroticismo como el rasgo ms caracterstico.
2.3.1 Trastorno de la personalidad por evitacin:
Su caracterstica esencial un patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de inadecuacin y
una hipersensibilidad a la evaluacin negativa.
Evita actividades que impliquen un contacto interpersonal importante, porque temen a las
crticas, desaprobacin o rechazo (Criterio 1).
Pueden declinar ofertas de promocin laboral porque ocasionaran crticas de los compaeros.
Evitan hacer nuevos amigos, a no ser que estn seguros que van a ser apreciados y aceptados
15

por ellos sin crticas (Criterio 2).

Hasta que no demuestren lo contrario, los dems son crticos y los rechazan. No participan en
actividades de grupo a menos que tengan repetidas ofertas generosas de apoyo y proteccin.
La intimidad personal les es difcil, pero pueden establecer relaciones ntimas cuando hay
seguridad de una aceptacin no crtica. Pueden actuar con represin, tener dificultades para
hablar de s y sentimientos ntimos de temor a ser ridiculizados, comprometidos o
avergonzados (Criterio 3).
Tienen el umbral para detectar reacciones de crtica extremadamente bajo (Criterio 4).
Tienden a ser tmidos callados e invisibles por temor a que la atencin vaya a comportar la
humillacin o el rechazo. Reaccionan mal a las bromas sutiles que son sugerentes de ridculo
o burla. Tienen poner su bienestar en manos de los dems, se sienten inferiores y tienen una
baja autoestima (Criterio 5).
Las dudas respecto a su actitud social se manifiestan especialmente en las situaciones que
implican interacciones con extraos. Se creen a s mismo socialmente ineptos, personalmente
poco interesantes o inferiores a los dems (Criterio 6 )
Son reacios a asumir riesgos personales o a involucrarse en nuevas actividades, ya que esto
puede ponerles en aprietos ( Criterio 7 )
Son propensos a exagerar el peligro potencial, y de su necesidad de certeza y seguridad puede surgir
un estilo de vida restrictivo. Los dems les describen como vergonzosos, tmidos, solitarios y aislados.
Desean afecto y aceptacin y pueden tener fantasas sobre relaciones idealizadas con otros.
Prevalencia en la poblacin general est entre el 0,5 y el 1%. A diferencia de otros trastornos el de
personalidad por evitacin se inicia en la niez y se desarrolla durante la adolescencia hasta la edad
adulta.
2.3.2 Trastorno de la personalidad por dependencia:
La caracterstica esencial por dependencia es una necesidad general y excesiva de que se ocupen de
uno que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin. Los
comportamientos dependientes y sumisos estn destinados a provocar atenciones y surgen de una
percepcin de uno mismo como incapaz de funcionar adecuadamente sin la ayuda de los dems.
Tienen grandes dificultades para tomar las decisiones cotidianas, si no cuentan con un
excesivo consejo y reafirmacin por parte de los dems (Criterio 1).
Tienden a ser pasivos y a permitir que los dems tomen las iniciativas y asuman las
responsabilidades en las principales parcelas de su vida (Criterio 2).
Es tpico que los adultos con este trastorno dependan de un progenitor o del cnyuge y los
adolescentes de sus padres. Suelen tener dificultades para expresar el desacuerdo con los
dems, sobre todo con aquellos de quienes dependen, por que tienen miedo de perder su
apoyo o su aprobacin (Criterio 3).
A los sujetos con este trastorno les es difcil iniciar proyectos o hacer las cosas con
independencia (Criterio 4).
Les falta confianza en s mismos, esperaran a que los dems empiecen a hacer las cosas,
porque piensan que, por regla general, lo hacen mejor que ellos. Son incapaces de funcionar
en forma independiente, pueden tener miedo a hacerse o parecer ms competentes ya que
piensan que esto va a dar lugar a que los abandonen (Criterio 5). Puesto que confan en los
dems para solucionar sus problemas frecuentemente no aprenden las habilidades necesarias
para la independiente lo que perpeta la independencia. Pueden llegar al punto de presentarse
voluntarios para tareas desagradables si estos comportamientos les van a proporcionar los
cuidados que necesitan.
Estn dispuestos a someterse a lo que los dems quieran aunque las demandas sean
irrazonables. Su necesidad de vnculos suele comportar unas relaciones desequilibradas y
16

distorsionadas. Se sienten incmodos o desamparados cuando estn solos debido a sus

temores exagerados a ser incapaces de cuidar se s mismos. (Criterio 6).
Cuando termina una relacin importante, buscan urgentemente otra relacin que les
proporcione el cuidado y el apoyo que necesitan (Criterio 7).
Los sujetos suelen estar preocupados por el miedo a que les abandonen y tengan que cuidar se
s mismos (Criterio 8).
Para ser considerados indicadores de este criterio, los temores deben ser excesivos y no realistas. Los
sujetos con trastornos de la personalidad por dependencia se caracterizan por el psimo y la
inseguridad e s mismos, tienden a minimizar sus capacidades y sus valores y pueden referirse
constantemente a s mismo como estpidos. Toman las crticas y la desaprobacin como prueba de su
poca utilidad y pierden la fe en s mismos. Buscan la sobre proteccin y el ser dominados por los
dems.
Prevalencia: Est entre los trastornos de la personalidad encontrados con ms frecuencia en las
clnicas de salud mental.
2.3.3 Trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad:
La caracterstica esencial es una preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia.
Intentan tener la sensacin de control mediante una atencin esmerada a las reglas, los
detalles triviales, los protocolos, las listas, los horarios o las formalidades hasta el punto de
perder de vista el objetivo principal de la actividad (Criterio 1).
Son excesivamente cuidadosos y propensos a las repeticiones, a prestar una atencin
extraordinaria a los detalles y a comprobar repetidamente los posibles errores. No son
conscientes del hecho de que las dems personas acostumbran a enfadarse por los retrasos y
los inconvenientes que derivan de este comportamiento. El perfeccionismo y los altos niveles
de rendimiento que se autoimponen causas a estos sujetos una disfuncin y un malestar
significativos (Criterio 2).
Muestran una dedicacin excesiva al trabajo y la productividad, con exclusin de las
actividades de ocio y las amistades (Criterio 3).
Este comportamiento no est motivado por necesidades econmicas. Van posponiendo las
actividades placenteras de manera que nunca las llegan a realizar, y si lo hacen, sienten que
estn perdiendo el tiempo. Se toman las aficiones o actividades recreativas como tareas serias
que exigen una cuidadosa organizacin y un duro esfuerzo para hacerlas bien. Lo que importa
es que la ejecucin sea perfecta. Convierten el juego en una tarea estructurada. Pueden ser
demasiados tercos, escrupulosos e inflexibles en temas de moral tica o valores (Criterio 4).
Pueden forzarse a s mismos y a los dems a seguir unos principios morales rgidos y unas
normas de comportamientos muy estrictas. Tambin son crticos despiadados de sus propios
errores. Son rgidamente respetuosos con la autoridad y las normas, e insisten en su
cumplimiento al pie de la letra, sin saltarse ninguna norma por circunstancias atenuantes. Son
incapaces de tirar los objetos gastados e intiles, incluso cuando no tienen un valor
sentimental (Criterio 5).
Son reacios a delegar tareas o trabajos en otros (Criterio 6).
Insiste obstinada e irrazonablemente en que toda se haga a su manera y en que la gente se
adapte a su forma de hacer las cosas. Se sorprenden e irritan si los dems sugieren otras
alternativas posibles. Pueden ser tacaos y avaros debido a su creencia de que los gastos
tienen que controlarse mucho para prevenir catstrofes futuras. (Criterio 7).
Los sujetos con trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad se caracterizan por la
rigidez y la obstinacin (Criterio 8).
Planifican meticulosamente cualquier detalle y son reacios a considerar la posibilidad de un cambio.
17

Los amigos y colegas acaban frustrados por su continua rigidez. Aunque reconozcan que el hecho de
transigir puede ir en beneficio propio, se negarn a ello obstinadamente, argumentado que se
mantienen por principios. Tienen tantas dificultades para decidir que tareas son prioritarias o cual es
la mejor forma de hacer una cosa concreta, que puede ser que nunca empiecen a hacer nada. Tienen
tendencia a enfadarse en las situaciones en las que no son capaces de mantener el control de su
entorno fsico e interpersonal, aunque la ira no se manifiesta de manera abierta. Estn muy atentos a
su status respecto a las relaciones de dominiosumisin y muestran una deferencia exagerada a una
autoridad a la que respetan y a una resistencia exagerada a una autoridad que no respetan.
Suelen expresar afecto de forma muy controlada y se sienten incmodos en presencia de personas
emocionalmente expresivas. Sus relaciones cotidianas son seras y formales se contienen
cautelosamente hasta estar seguros de que lo que van a decir es perfecto.
Prevalencia es de un 1% de poblacin general.
2.4 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NO ESPECIFICADO:
Esta categora se reserva para los trastornos de la personalidad que no cumplen los criterios para un
trastorno especfico de la personalidad. Por ejemplo las presencia de caractersticas de ms de un
trastorno especfico de la personalidad que no cumplen los criterios completos para ningn trastorno
de la personalidad (personalidad mixta), pero que, en conjunto, provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro en una o ms reas importantes del individuo.
Siguiendo el modelo recogido por Freeman, en torno a su plan de tratamiento, las posibles fases en el
tratamiento son:
1) Evaluar y conceptualizar los problemas del paciente.
2) Desarrollar las prioridades de nuestro plan de tratamiento.
3) Educacin y socializacin del paciente en el modelo de trabajo cognitivo (relacin
pensamientoafectoconducta, registro, etc.), puesto que el modelo por el que se rige Freeman es un
modelo de trabajo cognitivo, y nosotros pensamos que es ms efectivo en los casos de los trastornos
de personalidad, para una posible reinsercin.
4) Colaboracin con el paciente en el aprendizaje y uso de tcnicas cognitivas y conductuales.
El problema de estos pacientes de cara a una posible terapia, es la baja colaboracin que presentan a
la hora de acudir a dicha terapia, ya que si acuden suele ser por mandato de terceros. Por ello, para
lograr una buena adherencia al tratamiento es conveniente trabajar en las sesiones el objetivo de logro
de la colaboracin, aunque sigue habiendo dificultades. Muchas veces los sujetos que acuden suele ser
por presentar algn problema asociado al trastorno, entre los ms comunes se encuentran la depresin
o la ansiedad, entre otros. Este tipo de problemas suelen tener carcter "egodistnico", esto es, un
problema molesto para l y que quiere cambiarlo. En este caso es ms que recomendable empezar por
ah, como una posible va para lograr una base motivacional.
3. TRATAMIENTOS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
ENFOQUES Y PROGRAMAS GENERALES DE TRATAMIENTO PARA LOS
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
El tratamiento de los trastornos de personalidad se ha convertido en una de las piezas ms difciles de
18

resolver en el rompecabezas de los desordenes mentales. Durante muchos aos fueron el territorio
natural y casi exclusivo de los tratamientos psicolgicos, especialmente de las terapias dinmicamente
orientadas. Sin embargo, a medida que la psicoterapia fue siendo sometida a investigacin
sistemtica, este capitulo se mostr particularmente pobre en resultados, ya que estas terapias han
mostrado una utilidad escasa, adems de ser las de duracin promedio ms prolongada y, por lo tanto,
las mas costosas.
En los ltimos aos se han ido incorporando crecientemente propuestas de abordaje farmacolgico,
sobre todo en algunos casos como el del trastorno lmite, y paralelamente se proponen tratamientos
combinados (psicoterapia y farmacoterapia) para los trastornos ms graves.
Algunos aspectos a tener en cuenta respecto a este punto seria que:
La mayora de las propuestas teraputicas actuales combinan distintas formas de psicoterapia
(individual, vincular, de grupo y/o familiar), junto con medicamentos (indicados
exclusivamente para el alivio de determinados sntomas, pero no para el cambio integral del
individuo).
Muy importante se hace el mantenimiento de un elevado nivel de actividad teraputica,
adoptar planteamientos psicoteraputicos flexibles y metas a corto plazo inicialmente, para
plantearse otras de mayor alcance una vez logrados algunos cambios iniciales.
La interaccin paciente profesional es uno de los elementos ms importantes debido a la
mayor duracin de la terapia, a la amplitud de objetivos teraputicos y a la complejidad del
proceso. Esto exige aplicar tratamientos desde equipos multidisciplinares.
Es muy importante que el vnculo teraputico exista y algunos recursos que facilitan que ste
sea bueno son actitud clida y esperanzadora, adecuada capacidad para observar las
reacciones de las personas frente al cambio, recursos tcnicos para favorecer comunicacin y
manejo de situaciones difciles.
El mbito en el que se lleva a cabo el tratamiento, la edad del paciente, la gravedad del
trastorno y la presencia de terceros son elementos clave a considerar en el diseo teraputico.
Las dificultades que se plantean son en base a que los trastornos de personalidad son entidades
clnicas complejas, que afectan a un amplio espectro de la vida del paciente, inciden sobre aspectos
nucleares de la identidad y se acompaan de gruesas capas de resistencia al cambio.
3.2 TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL. UN MODELO EN USO
Los principios bsicos que debe guiar este tipo de terapia segn Pretzer y Beck (1996) son:
Las intervenciones son ms efectivas cuando se basan en una conceptuacin individualizada
de los problemas del paciente.
Es fundamental que el profesional y el paciente trabajen de manera colaboradora en pos de
objetivos compartidos, que deben estar claramente identificados.
Es importante concentrarse con ms atencin de lo habitual sobre la relacin profesional y
paciente.
Las intervenciones que aumentan la sensacin de autoeficacia del paciente reducen a menudo
la intensidad de los sntomas y facilitan otras intervenciones.
No depender primariamente de las intervenciones verbales.
Tratar de identificar y dirigirse a los miedos del paciente antes de implementar cambios.
Ayudar al paciente a manejar de manera adaptativa las emociones aversivas.
Anticipar los problemas con la colaboracin del paciente.
No presumir que el paciente vive en un ambiente razonable.
Atender a las propias reacciones emocionales en el curso de la terapia.
Ser realista en relacin a la extensin de la terapia y sus objetivos.
19

Una vez que el paciente acuda a consulta, y est mnimamente motivado, se pasar a trabajar con l,
los posibles esquemas que ha estado aplicando a su vida, y que hacen que sta sea disfuncional. El
paciente debe identificar estas reglas, y nosotros debemos ayudarle a desarrollar alternativas
cognitivoconductuales a esos esquemas disfuncionales. As tenemos varias tcnicas a utilizar:
A) Tcnicas cognitivas
1 COMPRENSIN DE SIGNIFICADOS ASOCIADOS A LOS PENSAMIENTOS DEL
PACIENTE: Por ejemplo Qu quiere decir con que no "da la talla intelectualmente"?. Se utiliza para
especificar pensamientos generales y vagos.
2 CUESTIONAMIENTO DE EVIDENCIA: Se usa para buscar evidencias en contra de
pensamientos y creencias errneos mantenidos por el paciente (qu pruebas tiene usted para pensar
que todo el mundo se re de usted?).
3 RETRIBUCIN: Se utiliza para modificar las atribuciones o interpretaciones, errneas, que el
paciente realiza (puede que su mujer no le dejara por su culpa, sino que simplemente se enamor de
otro).
4 EXAMEN DE OPCIONES ALTERNATIVAS: Se usa para que el paciente aprenda que existen
otras alternativas posibles como explicacin a un suceso cualquiera. Por ejemplo si ves a un amigo
por la calle y no te saluda puede ser que no te haya visto, no te haya reconocido, no siempre tiene que
ser porque no te quisiera saludar.
5 EXAMEN DE VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL MANTENIMIENTO DE UNA
CREENCIA: hay creencias que al ser mantenidas pueden dejar al sujeto en una desventaja, entonces
es mejor no seguir mantenindolas. Por ejemplo, t piensas que te vas a morir dentro de poco, no
crees que sera mejor no mantener esto porque ests siempre en una completa tensin? Hagamos
entonces una lista de ventajas y desventajas que esta creencia tiene, para ver si te conviene seguir
mantenindola o no.
6 ESCALAS: Se trata de graduar escalas en dificultad, en el que el paciente site el acontecimiento
en su correcto grado de dificultad y vea que hay experiencias ms catastrficas (por ejemplo, usted
dice que tiene mucho miedo de exponer su punto de vista ante los dems: hagamos una escala de
situaciones de menos a ms dificultad donde coloquemos gradualmente esta dificultad).
7 USO DEL CAMBIO DE IMGENES: Por ejemplo el paciente mantiene imgenes de contenido
catastrfico relacionadas con su ansiedad. El terapeuta ayuda al paciente a manejar situaciones con el
afrontamiento gradual con relajacin y auto instrucciones incompatibles con las cogniciones
derrotistas.
8 ASOCIACIN GUIADA: Esta tcnica se utiliza para que el terapeuta vaya explorando las
connotaciones y significados asociados a un determinado pensamiento o creencia.
9 DISTRACCIN COGNITIVA: Es muy til para los problemas de ansiedad. Se induce al paciente
a utilizar pensamientos, imgenes, sensaciones y conductas incompatibles con las ansiosas, como por
ejemplo la relajacin, rompiendo sus crculos viciosos.
10 AUTOINSTRUCCIONES: Se utiliza como pauta para que los sujetos aprendan a sustituir los
pensamientos inadecuados o deficitarios, o como norma que seguir a la hora de realizar una
determinada conducta.

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B) Tcnicas conductuales
1 PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES; Se utiliza para que el paciente ejecute una serie de
actividades alternativas en el tiempo (por ejemplo que realice actividades gimnsticas cuando se
sienta solo, en vez de llorar).
2 ESCALA DE DOMINIO Y PLACER: El paciente lleva un registro de las actividades que realiza a
lo largo de un da y va anotando hasta que punto las domina y que grado de placer le proporciona.
Esta informacin es utilizada tanto para la modificacin de creencias errneas como para la
programacin de conductas gratificantes, ya que la informacin recibida gracias a estas escalas es
muy buena.
3 ASIGNACIN DE TAREAS GRADUADAS: El profesional elabora en secuencias muy pequeas
y graduadas el acercamiento a una conducta o tarea que el sujeto se siente incapaz de realizar.
4 ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Se utiliza para que el paciente aprenda modos alternativos de
resolucin de conflictos interpersonales de modo que exprese sus deseos, derechos, opiniones,
sentimientos... respetndose a si mismo y a su interlocutor.
5 ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN: Se utiliza como tcnica para que el paciente aprenda a
controlar sus sensaciones de ansiedad, si las hubiera. Puede incluir tcnicas de meditacin, yoga, etc.
6 DISTRACCIN CONDUCTUAL: Se utiliza para programar actividades incompatibles con las
conductas problemas, y as evitar que stas se realicen.
7 REPASO CONDUCTUAL/ROL PLAYING: El paciente con el profesional recrean escenas que el
paciente ha vivido recientemente con dificultades, adoptan papeles y van introduciendo
modificaciones en ella hasta llegar a unas conductas ms adecuadas.
8 EXPOSICIN IN VIVO: El paciente se enfrenta en vivo a las situaciones que le producen miedo
y que evita, as, por habituacin se deja de sentir miedo poco a poco.
9 PSICODRAMATIZACION: El paciente y el profesional pueden representar escenas pasadas
significativas donde se han generado sus significados personales disfuncionales, de modo que se
activen su secuencia interpersonalcognitivaemocional, y se generen alternativas tambin
representadas.
Por ltimo, debo decir, que esta es una seleccin de tcnicas, sin embargo, hay otras que tambin se
pueden utilizar (entre ellas est el enfoque psicoanaltico, que no se ha puesto, ya que el modelo que
he utilizado y que creo ms conveniente para la rehabilitacin, adems del preponderante en nuestros
tiempos, es el cognitivoconductual). Por supuesto, de las tcnicas que he descrito, no hay que
utilizarlas todas, sino slo aquellas que convengan al paciente y que sean adecuadas a su posible
tratamiento, aunque tambin hay que tener en cuenta que hay tcnicas, de las descritas, ms afines
entre s y que tienden a ir juntas en cuanto a su aplicacin.
TRATAMIENTOS ESPECIFICOS DE LOS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
Respecto a tratamientos para los trastornos de personalidad del GRUPO A (paranoide, esquizoide y
esquizotpico) hay que tener en cuenta ciertas consideraciones. Se trata de personas cuya fuerte
tendencia al aislamiento y su acentuada desmotivacin hacen difcil establecer el tipo de vnculo que
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requiere la psicoterapia. El trabajo ser ms directivo de lo usual y el programa de tratamiento estar

ajustado al cumplimiento de pautas y tareas concretas. La terapia de grupo es de gran utilidad ya que
entrena al paciente para el intercambio personal.
Paranoide
Se trata de pacientes que rara vez aceptan comenzar un tratamiento, y cuando lo hacen su bsqueda
suele estar muy alejada del trastorno de personalidad. Un problema fsico o laboral puede ser punto de
partida de una consulta que deber concentrarse en obtener una confianza para el tratamiento, que es
justamente lo que al paciente le resulta difcil.
Las pruebas graduales de confianza ayudan a lograr la cooperacin. Las tcnicas cognitivas son
menos tiles, al inicio, que las comportamentales. El trabajo principal est encaminado a modificar las
interacciones disfuncionales.
Esquizoide
El tratamiento debe ir encaminado a que el paciente encuentre un ambiente facilitador para sus
actividades, ms que a modificar su fuerte tendencia a evitar la interrelacin con los dems. Es muy
til dirigir la intervencin hacia programas de actividades recreativas y trabajar en el contexto de la
terapia de grupo. El formato grupal ms conveniente para este tipo de pacientes es un grupo
heterogneo con estilos plurales y con dinmica de interaccin. A diferencia de lo que ocurre con el
paciente paranoide, superada la barrera inicial de contacto, el paciente dar muestras de confiar en los
dems, mostrar inters por lo que sucede en el grupo aunque difcilmente tome la iniciativa para
intervenir. Suele darse la circunstancia de que sus intervenciones causan gran impacto en el grupo, y
sean ser de gran agudeza.
Esquizotpico
La terapia debe de ir dirigida a estructurar la vida del paciente. Se hace necesario a la hora de trabajar
unas instrucciones explcitas y llevar un registro de pensamiento disfuncionales; identificacin de
distorsiones cognitivas y desafo de las mismas.
Debe de trabajarse tambin con la impulsividad y las descargas emocionales con el fin de favorecer
una reduccin de las sospechas. Beck y Freeman sostienen que la estrategia central debe ser cultivar
la adecuacin social. Las tcnicas predominantes en el trabajo con estos pacientes son el
entrenamiento en habilidades sociales y el modelado de la conducta y de la expresin.
Otro punto a tener en consideracin es procurar acciones dirigidas a la mejora de sus hbitos diarios
(limpieza, autocuidado, imagen, etc.).
GRUPO B
Se trata de un grupo altamente heterogneo en muchos aspectos. La aplicacin de la psicoterapia
permite alcanzar, en general, resultados ms prometedores con estos pacientes que con los del grupo
A.
Antisocial
Es uno de los trastornos ms difciles de tratar. Su conducta esta expuesta a la vulneracin de los
lmites legales. No existen demasiadas alternativas especficas para estos pacientes y se dificulta por
la escasa disposicin de estos a recibir ayuda. Segn Beck y Freeman los objetivos generales deben
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ser muy modestos y buscar motivar al paciente para obtener beneficios, en primer lugar para s
mismo, luego en relacin con las posibles ventajas para personas cercanas, y slo en tercer lugar
como algo que puede tener alcances positivos para la sociedad en general. Se hace til una
reconstruccin biogrfica para que el paciente relacione su situacin actual con acontecimientos y
conductas pasadas.
Estn indicadas las terapias de grupo y el ingreso en comunidades teraputicas jerarquizadas.
Lmite
Es el trastorno de personalidad que ha generado mayores aportaciones tericas y tcnicas, tanto en el
campo de la clnica como de la investigacin. Entre los enfoques que han surgido estn:
Psicodinmico, en el que tiene como objetivo primordial integrar las representaciones de
objeto y del s mismo. Sugiere terapia muy intensiva, siendo la interpretacin la herramienta
fundamental.
Cognitivocomportamental, que establece un sentido claro de la propia identidad, mejorar la
capacidad para controlar emociones, y cambiar las creencias y supuestos inadaptados.
Dialctico conductual, que se aleja de los modos tradicionales de la terapia cognitivo
conductual en ciertos aspectos, especialmente porque se aleja del principio de que el objetivo
de la terapia es combatir las ideas o creencias errneas y se apoya en la idea de que la
solucin a que puede aspirar el paciente est contenida dentro de s mismo. La terapia solo es
una herramienta.
Cognitivo evolutivo: El objetivo central no es tanto la modificacin de los modelos de s
mismo y de los otros, como lograr una mayor integracin, en el interior del paciente, del
sentimiento de identidad personal para que sea suficientemente estable y coherente.
Las psicoterapias de grupo que son las ms validadas y desarrolladas.
Histrinico
Con frecuencia se observa comorbilidad con trastornos por dependencia. Suene presentarse
manifestando intensos signos de angustia y depresin que tienden a expresar de manera magnificada.
El inicio del tratamiento suele dirigirse a aliviar esos sntomas, pues de ello depende la posibilidad de
que pueda instalarse la terapia.
Son buenos candidatos a grupos teraputicos. Se hace til el entrenamiento en enfocar la atencin
sobre un problema cada vez, identificar pensamientos y sentimientos, y en habilidades especificas de
resolucin de problemas.
Narcisista
Se basa en la modificacin de representaciones de grandiosidad que el paciente tiene de s mismo y
ensear recursos para afrontar visiones ms realistas de s mismo y de las relaciones interpersonales.
Guarda cierta relacin con el tratamiento de los lmites. Sus semejanzas tienen que ver con el tipo de
resistencia, la disposicin a tener expresiones de clera y la tendencia a abandonar los tratamientos.
GRUPO C
Son los pacientes que con ms frecuencia asisten a psicoterapia y sobre los que se tiende a esperar
resultados ms favorables. Su caracterstica ms comn es la ansiedad y temor, que les induce a
experimentar una sensacin de peligro y amenaza continua. Son trastornos en los que se encuentran
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conservadas y protegidas una mayor cantidad de reas de la personalidad. Esto no significa que no
padezcan intensamente y que pueden atravesar situaciones crticas.
Son muy tiles las terapias de grupo, junto con tcnicas para el tratamiento de los trastornos de
ansiedad.
Dependiente
La psicoterapia tiende a fortalecer el sentimiento de autonoma en el paciente. Esto genera
ambivalencia, por un lado la necesidad de liberacin de la situacin que le somete y por otro el temor
a que esto les conduzca al aislamiento.
Es muy til el entrenamiento en habilidades generales y en resolucin de problemas, habilidades de
autocontrol y el autorefuerzo.
Evitador
Segn Beck y Freeman, los evitadores desconfan del inters y autenticidad del profesional, y temen
su rechazo. Es muy importante la empata y calidez de este para crear un clima de confianza. Esto
ayudara a explorar los patrones desadaptativos. Se deben incluir actividades de entrenamiento en
conversacin, asertividad y manejo de conflictos.
Obsesivo Compulsivo
Las intervenciones cognitivo comportamentales han adquirido creciente prestigio para el
tratamiento de este trastorno. Kyrios (1998) resume sus objetivos en:
Aumentar el uso de recompensa y tolerancia hacia la novedad, ampliando el rango de
actividades.
Reducir las tendencias evitadoras.
Incrementar la conciencia emocional y habilidades expresivas. Por ejemplo a travs de un
diario.
Reducir los estados emocionales negativos (irritabilidad, disforia, etc.)
Un objetivo central ser lograr detener la obstruccin de los sentimientos, ayudando a la expresin
emocional.
4. CONCLUSIONES Y ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL. PERSPECTIVAS DE
FUTURO
El tratamiento de los trastornos de personalidad ha entrado en una etapa de madurez, lo que se ve en
la expansin de la investigacin como en la consecuente aparicin de adaptaciones y nuevas
propuestas tericas.
An as la investigacin sobre los tratamientos psicolgicos para los trastornos de personalidad es
todava escasa (lo que limita su comprensin), y se topa con dos fuentes importantes de dificultad: las
relacionadas con el diagnstico de los trastornos de personalidad, y las relativas a la evaluacin de los
cambios que producen las intervenciones psicolgicas.
Otro de los problemas que hoy en da se da es que la mayora de las investigaciones se centran en
algunos trastornos (evitador y lmite principalmente), lo que deja a otros trastornos fuera.
Escollo a superar es tambin que la adaptacin de los procedimientos de la psicoterapia es reciente y
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no esta sistematizada.
Este es un resumen de las orientaciones y consideraciones a tener en cuenta para la terapia segn
Pretzer y Fleming, y en parte en la experiencia clnica:
Las intervenciones son ms eficaces cuando se basan en una conceptualizacin individual de
los problemas del paciente.
El profesional y paciente deben trabajar en cooperacin en pos de metas compartidas e
identificadas.
El profesional debe ser realista respecto de la duracin de la terapia, sus metas y las normas
de autoevaluacin.
Es importante concentrar ms atencin de la habitual en la relacin profesional paciente.
Las intervenciones que aumentan la sensacin que el paciente tiene de su propia eficacia, a
menudo reducen la intensidad de la sintomatologa y facilitan la terapia.
El profesional no debe confiar principalmente en las intervenciones verbales.
Hay que considerar la posibilidad de comenzar con intervenciones que pongan al paciente en
situacin de tener que revelar muchas cosas sobre s mismo.
El profesional debe tratar de identificar y abordar los miedos del paciente antes de
instrumentar los cambios.
Se debe prever problemas con la disconformidad del tratamiento por parte del paciente.
El profesional debe prestar especial atencin a las propias emociones para que no impidan el
trabajo teraputico y para que no conduzcan a actitudes inconvenientes para el paciente.
Establecer lmites es una parte esencial del programa general de tratamiento.
La mayora de los clnicos coinciden en la necesidad de abordajes multidisciplinares, en los que se
contemple la integracin de los aspectos psicolgicos, junto con los sociales o ambientales, y los
biolgicos.
Son entidades muy complejas y muy resistentes al cambio, en las que estos son lentos y graduales, y
que precisan de un amplio bagaje de tcnicas y dispositivos asistenciales, adems de una preparacin
especializada para el equipo de trabajo.
BIBLIOGRAFIA

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personalidad. Manual terico prctico". Ed. Descle. Nuevas psicoterapias. Biblioteca de
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Millon, Th.; Everly, G (1994): " La personalidad y sus trastornos". Ed. Martnez Roca.
Azima, F. (1996): "Terapia grupal y trastornos de la personalidad". Medica Panamericana
www.psicoconsul.com/articulosPSI/trastornolimitedelapersonalidad.htm
www.psicologiaonline.com
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http://salud.discapnet.es/guias+de+salud/guia+sobre+salud+mental/tratamientos+psiquiatricos/terapias+de+gru
www.cop.es/colegiados/GR00724/7.html
www.psiquiatria.com

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