1- O que infeco hospitalar?

Para fins de classificao epidemiolgica, a infeco hospitalar toda infeco

adquirida durante a internao hospitalar (desde que no incubada previamente
internao) ou ento relacionada a algum procedimento realizado no hospital (por
exemplo, cirurgias), podendo manifestar-se inclusive aps a alta.
Atualmente, o termo infeco hospitalar tem sido substitudo por Infeco
Relacionada Assistncia Sade (IRAS). Essa mudana abrange no s a
infeco adquirida no hospital, mas tambm aquela relacionada a procedimentos
feitos em ambulatrio, durante cuidados domiciliares e infeco ocupacional
adquirida por profissionais de sade (mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, entre
outros).
2- Ouo frequentemente que para se adquirir uma infeco hospitalar
necessrio que ocorra exposio a fatores de risco. Quais so esses fatores
e em quais condies esses riscos esto mais presentes?
Entre os fatores de risco para aquisio de uma infeco hospitalar est,
obviamente, a necessidade de um indivduo ser submetido a uma internao ou a
um procedimento de sade. A ocorrncia de uma infeco depender
principalmente da relao de desequilbrio entre trs fatores, os quais incluem a
condio clnica do paciente, a virulncia e inoculo dos micro-organismos e
fatores relacionados hospitalizao (procedimentos invasivos, condies do
ambiente e atuao do profissional de sade).
Em relao ao paciente (ou hospedeiro), vrias condies esto associadas a
um maior risco de ocorrncia de infeco. Entre elas esto condies como
extremos de idade (recm-nascidos e idosos); durao da internao; diabetes
mellitus, que compromete os processos de cicatrizao tecidual; doenas
vasculares, que comprometam a oxigenao adequada de tecidos; alteraes da
conscincia, que interferem com os mecanismos fisiolgicos da deglutio;
estados de imunossupresso, sejam inatos ou adquiridos pelo uso de
medicaes (corticoide e quimioterapia); alm de quaisquer condies que exijam
procedimentos invasivos (sondagem urinria, insero de cateter venoso central,
utilizao de ventilao mecnica) e ou cirurgias que comprometem a integridade

da pele e mucosas.
3- O que Comisso de Controle de Infeco Hospitalar CCIH?
A CCIH diz respeito a um grupo de profissionais da rea de sade, de nvel
superior, formalmente designado para, juntamente com a Direo do Hospital,
planejar, elaborar, implementar, manter e avaliar o Programa de Controle de
Infeco Hospitalar um conjunto de aes desenvolvidas com o objetivo de
reduzir ao mximo possvel a incidncia das infeces hospitalares. A CCIH deve
ser adequada s caractersticas e necessidades do Estabelecimento de
Assistncia Sade EAS, sendo constituda de membros consultores e
executores.
4- Quais aes so desempenhadas pela CCIH/SCIH?
Entre as aes que so desempenhadas pela CCIH/SCIH destacam-se as
seguintes:

Realizao da vigilncia epidemiolgica para deteco de casos de infeco

hospitalar, seguindo critrios de diagnsticos previamente estabelecidos, a fim
de entender sua ocorrncia e planejar aes de melhoria em conjunto com a
direo hospitalar e equipe assistencial;

Elaborao de diretrizes para a preveno das infeces relacionadas

assistncia sade, que devem sem incorporadas nas normas e rotinas de
atendimento ao paciente e servios de apoio, com o objetivo de diminuir os
riscos de ocorrncia de uma infeco relacionada assistncia sade.
Colaborao no treinamento de todos os profissionais da sade no que se
refere preveno e controle das infeces hospitalares;

Elaborao de orientaes para prescrio adequada de antibiticos e

implantao de aes que contribuam para o controle de seu uso, evitando
que os mesmos sejam prescritos de maneira indevida;

Estabelecimento de recomendaes quanto s medidas de precauo e

isolamento para pacientes com doenas transmissveis ou portadores de
bactrias resistentes a antibiticos, a fim de reduzir o risco de transmisso
desses agentes entre pacientes ou profissionais de sade;

Oferecer apoio tcnico administrao hospitalar para a aquisio correta de

materiais e equipamentos e para o planejamento adequado da rea fsica dos

estabelecimentos de sade.
5- obrigatrio que os servios de sade tenham uma Comisso de
Controle de Infeco Hospitalar?
A Lei Federal n 6.431, de 06 de janeiro de 1997, instituiu a obrigatoriedade da
existncia da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e de um
Programa de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH), sendo esse um conjunto
de aes a serem desenvolvidas com o objetivo de reduzir ao mximo a
incidncia e a gravidade das infeces. Em 12 de maio de 1998, o Ministrio da
Sade publicou a Portaria n 2.616, regulamentando a criao das CCIH. Essa
Portaria define critrios para organizao das CCIH, bem como para o
diagnstico das infeces hospitalares, orientaes sobre a vigilncia das
infeces hospitalares, recomendaes sobre a higiene das mos e outros temas
como: o uso de germicidas, microbiologia, lavanderia e farmcia. Ainda, segundo
o Artigo 6 dessa mesma portaria, o regulamento deve ser adotado em todo o
territrio nacional pelas pessoas jurdicas e fsicas, de direito pblico e privado,
envolvidas nas atividades hospitalares de assistncia sade.
6- Quais os profissionais que participam de uma CCIH?
necessrio que os profissionais que participam de uma CCIH possuam
treinamento para a atuao nessa rea. H exigncia legal para manuteno de
pelo menos um mdico e um profissional enfermeiro na CCIH de cada hospital.
Isso est regulamentado em portaria do Ministrio da Sade. Outros profissionais
do hospital tambm devem participar da CCIH. Eles contribuem para a
padronizao

correta

dos

procedimentos

serem

executados.

Esses

profissionais devem possuir formao de nvel superior e so: farmacuticos,

microbiologistas, epidemiologistas, representantes mdicos da rea cirrgica,
clnica e obsttrica. Representantes da administrao do hospital tambm devem
atuar na CCIH para garantir a estrutura necessria para a implantao das
recomendaes.
7- Que posso fazer para prevenir infeco durante minha permanncia em

hospital?
A forma mais simples e efetiva de evitar a transmisso de infeces em
ambiente hospitalar a higienizao de mos. Pode ser por meio de higienizao
com gua e sabo ou por meio de frico com lcool 70%. Essa recomendao
vale tanto para profissionais de sade quanto para visitantes e tambm pacientes.
A ateno aos cuidados de precauo, sinalizados pela equipe de sade,
tambm devem ser observados, para se evitar transmisso de doenas e agentes
no ambiente hospitalar. Como paciente, alm de higienizar suas mos,
principalmente antes das refeies e aps usar o banheiro, procure estabelecer
uma boa comunicao com a equipe de sade para entender com clareza os
cuidados que esto lhe sendo direcionados e, dessa forma, tambm contribuir
ativamente com a sua recuperao.
8- O uso de soluo alcolica para a higienizao das mos (lcool em gel)
substitui a instalao de lavatrios ou pias com gua corrente?
No, essas aes so complementares. Os equipamentos para a higiene das
mos devem

ser

instalados obedecendo s propores e caractersticas

determinadas pela Resoluo RDC 50, de 2002, Item 6 Condies Ambientais

de Controle de Infeco - e pelo Manual de Higienizao das Mos, Segurana
do Paciente em Servios de Sade, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
ANVISA.
9- obrigatria a disponibilidade da preparao alcolica para frico
antissptica das mos, alm da pia/lavatrio com gua corrente?
Sim. A Resoluo RDC N 42, de 25 de outubro de 2010, torna obrigatria a
disponibilizao de preparao alcolica para frico antissptica das mos,
pelos servios de sade do pas em diversos setores dos Estabelecimentos
Assistenciais de Sade EAS.
10- Apenas hospitais de grande porte necessitam ter uma Comisso de
Controle de Infeco Hospitalar/Servio de Controle de Infeco Hospitalar?
Todos os servios de assistncia sade devem possuir uma CCIH/SCIH
(hospitais, clnicas e hospital-dia, UPAS, UBS). Ainda que exista um risco maior
de se contrair uma infeco em estabelecimentos de alta complexidade, o

paciente sempre vulnervel independente do local de atendimento.

11- Para que ocorra a infeco, necessrio que micro-organismos
alcancem locais onde normalmente no esto presentes ou esto presentes
em baixa quantidade. De onde vm esses microorganismos?
Em relao fonte dos micro-organismos causadores de infeco, tanto a
fonte endgena (prprio paciente) quanto exgena (ambiente, mos do
profissional de sade, alimentos) devem ser consideradas. Em relao fonte
endgena, a microbiota do paciente presente na flora da boca, trato digestivo e
pele sem dvida origem relevante na etiologia das infeces hospitalares. Por
outro lado, em relao fonte exgena, pelo fato das bactrias terem capacidade
de sobrevivncia no ambiente (superfcies, materiais, ar, gua e outros lquidos),
alm de sua presena j mencionada na pele, tanto de pacientes quanto nas
mos do profissional de sade, elas podem ser transmitidas pelo contato
diretamente com o paciente, especialmente durante procedimentos invasivos,
levando ocorrncia de uma infeco, caso exista um desequilbrio entre os
mecanismos de defesa do paciente e a virulncia e inoculo do patgeno
transmitido.
12- Que medida os hospitais devem adotar para prevenir a ocorrncia de
infeces relacionadas assistncia sade?
Tendo como objetivo a preveno de complicaes infecciosas referentes a
procedimentos envolvidos com a internao hospitalar, a equipe assistencial
(mdico e enfermagem) devem adotar plano teraputico otimizado e orientado
para garantir a brevidade do perodo de internao na medida do que for
possvel, somada indicao e manuteno criteriosa da utilizao de
procedimentos invasivos (sondas, drenos, cateteres, cirurgias). Ainda, durante o
processo de internao, vrios fatores devem ser observados para reduzir o risco
de uma complicao infecciosa para o paciente, entre as quais esto includas a
adequada nutrio do paciente, controle da doena de base, reduo das
medicaes imunossupressoras na medida do possvel, ateno para tcnicas
adequadas de insero e manuteno de dispositivos invasivos, alm de
adequada higienizao das mos e do ambiente hospitalar.

13- Meus familiares podem adquirir infeco quando forem me visitar?

Depende. Em situaes em que o paciente apresentar uma doena
transmissvel como, por exemplo, uma meningite bacteriana (transmisso por
gotculas respiratrias) e o visitante no atender s medidas de precauo e
isolamento recomendadas, ele pode, dependendo do tempo de contato com o
paciente e o seu prprio estado imunolgico, vir a adquirir a infeco. J no caso
do paciente estar sob cuidados de precauo de contato por ser colonizado por
uma bactria multirresistente, no h risco conhecidamente aumentado do
visitante adoecer somente por esse motivo. No entanto, para que o visitante
tambm contribua para a diminuio da transmisso de bactrias pelas mos e
pelo ambiente hospitalar, ele deve atender rigorosamente s orientaes quanto
higienizao das mos antes e aps o contato com o paciente ou superfcies ao
redor do mesmo.
14- Familiares doentes podem realizar visita hospitalar? H risco de passar
infeco?
No. Familiares que se encontram agudamente doentes, principalmente por
causa de doenas infecciosas transmissveis (por exemplo, gripe) no devem ir
ao hospital para realizar visita, sob risco de transmitir a doena e agravar o
estado de sade j debilitado do paciente.
15- Quais os principais cuidados a serem adotados durante visitas ao
hospital?
O visitante deve sempre higienizar as suas mos na chegada ao hospital,
antes e aps tocar o paciente ou superfcies prximas ao seu redor e ao sair
do hospital. Essa higienizao pode ser feita tanto com gua e sabo quanto
pela frico alcolica das mos com lcool a 70%, o qual deve estar
disponvel em todo o hospital. Para que a higienizao das mos possa ser
mais efetiva, importante que os adornos sejam retirados (por exemplo,
anis, pulseiras e relgios), para facilitar o contato da gua ou do lcool com a
superfcie da pele que est sendo higienizada. A manuteno das unhas
curtas e limpas tambm pode auxiliar.
No recomendado que o visitante leve alimentos para o paciente sem a

autorizao e conhecimento prvio do mdico e/ou da nutricionista, sob o

risco de prejudicar o tratamento do mesmo.
Tambm evite levar flores e/ou plantas para o quarto do paciente. Apesar de
esse gesto ser entendido como representativo de cuidado e carinho ao
paciente, ele pode contribuir para a disseminao de insetos como formigas e
aranhas no ambiente hospitalar. Ainda, as plantas podem trazer a presena
de esporos fngicos que, se inalados pelos pacientes imunossuprimidos,
podem causar uma doena pulmonar grave, com risco inclusive de bito.
Preferencialmente no levar crianas para realizar visitas no hospital. Como
as crianas ainda se encontram em perodo de imunizao contra doenas
transmissveis, elas podem mais facilmente tanto transmitir quanto adquirir
infeces dentro do ambiente hospitalar, at mesmo por no terem
maturidade suficiente para atender adequadamente s medidas de precauo
e isolamento recomendadas.
No sentar na cama do paciente, nem em camas vagas ao lado do paciente.
Essa uma atitude que demonstra educao e respeito ao prximo paciente
que ir ocupar o leito.
Se houver alguma placa ou orientao na porta do quarto, procure por algum
profissional de sade responsvel pelo paciente antes de entrar. Dessa forma,
voc receber informaes teis que iro auxili-lo durante a permanncia no
hospital, podendo cooperar para o controle das infeces.
16- verdade que existem superbactrias? O que so superbactrias?
possvel trat-las?
O

termo

superbactria

popularmente

conferido

bactrias

multirresistentes. Alm de no ser tecnicamente correto, d a uma noo

superestimada do risco dessas bactrias. As chamadas super bactrias na
verdade so bactrias j conhecidas, presentes normalmente no corpo humano
(por exemplo, intestino e pele), porm que se tornaram resistentes aos
antibiticos hoje disponveis, principalmente devido presso seletiva exercida
pelo uso abusivo de antibiticos em todos os cenrios (dentro e fora do hospital).
No ambiente hospitalar, so chamadas de bactrias multirresistentes. Quando um

paciente adquire uma infeco por uma bactria multirresistente, as opes

teraputicas para o seu tratamento so menores e a chance de adequada
recuperao fica prejudicada. Em muitos casos, se faz necessria a utilizao de
antibiticos ou combinaes menos usuais para o seu tratamento.
17- possvel comparar taxas de infeco entre os hospitais?
Depende. Como a ocorrncia de infeco hospitalar depende de vrios fatores de
risco, sendo de extrema relevncia as condies clnicas de cada paciente,
possvel realizar a comparao desde que a mesma seja feita entre realidades
semelhantes e por profissionais capazes de interpretar esses dados. Por
exemplo, o risco de ocorrncia de infeco hospitalar em um paciente internado
em UTI, com necessidade de utilizao de vrios procedimentos invasivos
(sondas, drenos, cateteres, ventilao mecnica) diferente de um paciente
jovem internado para uma cirurgia eletiva de correo de hrnia inguinal.
importante ressaltar que em vrias ocasies, mesmo com a adoo de todas as
medidas de preveno conhecidas pelo hospital e equipe assistencial, o paciente
ainda assim pode desenvolver uma infeco em virtude da sua criticidade e
condies de base. Dessa forma, para se comparar as taxas de infeco entre
diferentes setores de um hospital e entre diferentes hospitais, preciso antes
entender o perfil de cada realidade, conhecendo o seu grau de risco. Caso
contrrio, a interpretao errnea pode atrapalhar o entendimento tanto
fornecendo a falsa impresso de ausncia de infeco quanto sua ocorrncia
elevada.
18- Um hospital com taxa de infeco maior que outro possui um controle
de infeco mais deficiente?
Depende. Como o risco de ocorrncia de uma infeco hospitalar depende de
fatores que vo desde a situao clnica e criticidade de cada paciente, da
necessidade ou no de procedimentos invasivos, das condies de realizao e
cuidados relacionados a esses procedimentos, da ateno da equipe hospitalar a
adeso s boas prticas recomendadas para preveno das infeces (desde
condies fsicas do estabelecimento de sade, higiene, qualidade de materiais e
insumos utilizados, at existncia e cumprimento de normas e procedimentos

padro de cuidado ao paciente), para se chegar a essa concluso, necessrio

garantir que realidades semelhantes estejam sendo comparadas. Alm disso, a
forma de captao dos dados e a classificao das infeces, conforme critrios
pr-definidos, devem ser observadas para se evitar equvocos na interpretao
dos dados.