XXXII CONGRESO CHILENO

DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGA
JORNADAS DE MEDICINA MATERNO FETAL
CEDIP-HSR, PUC

ADICCIONES, TRASTORNO DEL ANIMO Y VIOLENCIA

INTRAFAMILIAR

Adiccin y embarazo
EL CIGARRILLO

PRINCIPIOS
NICOTINA ES LA CAUSANTE DE LA
ADICCIN
APROXIMADAMENTE 1/3 DE LA
POBLACIN MUNDIAL FUMA PESE A
SUS EFECTOS PELIGROSOS
1/5 MUERTES SON ATRIBUIBLES AL
TABACO
250.000.000 MUJERES FUMAN EN EL
MUNDO

PRINCIPIOS
EN USA UN 10.7% DE LAS MUJERES
RECONOCEN FUMAR EN EL EMBARAZO
(2004)
EN CHILE, ENCUESTA DE 854 MUJERES
PUERPERAS (1984)
56 % FUMABA ANTES DEL EMBARAZO
EL 26% RECONOCI SEGUIR FUMANDO DURANTE
EL EMBARAZO

ENCUESTA EN 400 MUJERES BAJO NIVEL

SOCIOECONOMICO 28% FUMABAN (2007)

PRINCIPIOS
FACTORES DE RIESGO
BAJA ESCOLARIDAD
BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO
EXPOSICIN A VIOLENCIA DOMSTICA
ESTRS LABORAL
BAJA AUTOESTIMA

PRINCIPIOS
INICIO DEL CONSUMO
ADOLESCENCIA
USA 22% DE LOS ESTUDIANTES
SECUNDARIOS
33% EXPUESTOS EN FORMA PASIVA EN SU
HOGAR
45% EXPUESTOS EN FORMA PASIVA EN OTRO
SITIO

CHILE 33% DE LOS ADOLESCENTES FUMAN

(3 A NIVEL MUNDIAL)
39% MUJERES VS 27% HOMBRES

PRINCIPIOS
COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES
PULMONARES
NEOPLASIAS

TABACO Y EMBARAZO
TOXICOLOGA
NICOTINA
MONOXIDO DE CARBONO
CIANURO

TABACO Y EMBARAZO
NICOTINA ATRAVIESA Y SE CONCENTRA EN EL
FETO Y EL LIQUIDO AMNITICO
18% MS EN LA SANGRE FETAL Y 88% MAS EN EL
LIQUIDO AMNIOTICO AL SER COMPARADA CON EL
NIVEL PLASMTICO MATERNO

EFECTOS
VASOCONTRICCIN PLACENTARIA
ALTERACIN DEL SIMPATICO CON AUMENTO DE LA
FCF Y DISMINUCIN DE MOV RESPIRATORIOS

TABACO Y EMBARAZO
MONOXIDO DE CARBONO
ATRAVIESA Y SE CONCENTRA EN EL FETO Y
EL LIQUIDO AMNITICO
15% MS EN LA SANGRE AL SER COMPARADA CON
EL NIVEL PLASMTICO MATERNO

EFECTOS
FORMACIN DE CARBOXIHEMOGLOBINA
DISMINUYE EL NIVEL DE OXIGENACIN FETAL POR
BLOQUEAR IRREVERSIBLEMENTE LA HEMOGLOBINA

TABACO Y EMBARAZO
COMPLICACIONES
AUMENTO DE
EMBARAZO ECTOPICO
PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PARTO PREMATURO (RIESGO RELATIVO 1.2-1.9)
BAJO PESO DE NACIMIENTO (RIESGO RELATIVO DE
1.3-10)
MAYOR FRECUENCIA DE COMPLICACIONES
NEONATALES
HASTA UN 5% DE MORTALIDAD PERINATAL

TABACO Y EMBARAZO
ALTERACIONES A LARGO PLAZO DEL RN
INESTABILIDAD CROMOSOMICA
BANDA 11q23 SENSIBLE AL TABACO
(CARCINOGNESIS)
RETRASO Y POCO XITO DE LA LACTANCIA
EL NIO COMO RECEPTOR DE TABACO EN
FORMA PASIVA

ALTA MORTALIDAD
ASMA
REACTIVIDAD BRONQUIAL
RIESGO DE NEOPLASIAS

MANEJO DEL TABAQUISMO

EN EL EMBARAZO
HASTA UN 40% DE LAS PACIENTES
DEJAN O DESEAN DEJAR DE FUMAR
EN EL EMBARAZO
EL EMBARAZO ES UN MOMENTO
PROPICIO PARA INTERVENIR EN EL
CONSUMO DE TABACO
SE REQUIERE UN PROGRAMA
ESTABLECIDO PARA LOGRARLO

MANEJO DEL TABAQUISMO

EN EL EMBARAZO
EFECTOS AL SUSPENDER EL HABITO
TABAQUICO
REDUCCIN DEL 5% DE LA MORTALIDAD
PERINATAL
REDUCCIN DEL 20-30% DE LOS BAJO
PESO
REDUCCIN DEL 15% DE LOS PARTOS
PREMATUROS

MANEJO DEL TABAQUISMO

EN EL EMBARAZO
ESTRATEGIA
EDUCACIN PERMANENTE
5A

ask Preguntar
advise advertir asesorar
asses evaluar, encuestar, determinar la cuanta
assist ayudar (recursos sociales y personales)
arrange organizar soporte para el uso de la
embarazada

MANEJO EN EL POST PARTO

EDUCACIN CONTNUA
ENFASIS EN LOS BENEFICIOS DE LA
SUSPENSIN DEFINITIVA Y EN EL
AMBIENTE FAMILIAR LIBRE DE TABACO
REFUERZO DE LOS OBJETIVOS
LOGRADOS

MANEJO FARMACOLGICO DEL

TABAQUISMO EN EL EMBARAZO
SOLO EN AQUELLAS MUJERES QUE
FUMAN MAS DE 15 CIGARRILLOS
DIARIOS SIN RESPUESTA A LA
TERAPIA NO FARMACOLGICA
(RECOMENDACIN ACOG)

Adiccin y embarazo
EL ALCOHOL

PRINCIPIOS
CAUSA PREVENIBLE MS FRECUENTE
DE MALFORMACIONES FETALES
EN USA EL 13 % DE LAS MUJERES BEBE
FRECUENTEMENTE Y EL 6% LO HACE EN
EXCESO EN EL EMBARAZO
EN CHILE ENCUESTA SOBRE UN
UNIVERSO DE 9000 MUJERES EL 47% DE
ELLAS RECONOCE CONSUMO DE
ALCOHOL EN EL EMBARAZO , 23% DE
CONSUMO HABITUAL (2008)

PRINCIPIOS
FACTORES DE RIESGO
BAJA ESCOLARIDAD
BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO
EXPOSICIN A VIOLENCIA DOMSTICA
ESTRS LABORAL
BAJA AUTOESTIMA

PRINCIPIOS
INICIO DEL CONSUMO
ADOLESCENCIA
80% A LOS 17 AOS
5 % A LOS 12 AOS
3 DE CADA 5 BEBEN ALCOHOL CON
REGULARIDAD A LOS 17 AOS
(CONACE 2009)

ALCOHOL Y EMBARAZO
ALCOHOL ATRAVIESA LIBREMENTE LA
PLACENTA
EFECTOS

RETARDO MENTAL
DISMORFIAS
SINDROME ALCOHOLICO FETAL
RESTRICCIN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
PARTO PREMATURO

MANEJO DEL ALCOHOLISMO

EN EL EMBARAZO
LA CLAVE EST EN LA ENCUESTA DIRIGIDA
RARA VEZ LAS PACIENTES RECONOCEN
SER BEBEDORAS
EXISTEN TREMENDAS LIMITACIONES PARA
OBTENER INFORMACIN FIDEDIGNA
SE REQUIERE UNA ESPECIAL
ACUCIOSIDAD PARA OBTENER LA
INFORMACIN

MANEJO DEL ALCOHOLISMO

EN EL EMBARAZO
SE DEBEN CONSIDERAR VARIABLES
SICOSOCIALES PARA IDENTIFICAR
AQUELLOS PACIENTES QUE REQUIEREN
APOYO
SE DEBEN USAR HERRAMIENTAS
CONFIABLES PARA LOGRAR EL OBJETIVO
DEL DIAGNSTICO OPORTUNO Y
CORRECTO

MANEJO DEL ALCOHOLISMO

EN EL EMBARAZO
ESTRATEGIA PARA LA BEBEDORA
OCASIONAL
EDUCACIN PERMANENTE
INFORMAR DE LOS RIESGOS CON EMPATA Y
RIGUROSIDAD SIN ESTIGMATIZAR,
MOTIVANDO Y APOYANDO
EL 80% DE LAS PACIENTES BEBEDORAS
OCASIONALES DEJAN DE BEBER AL SER
INFORMADAS DE LOS RIESGOS EN UNA O DOS
ENTREVISTAS

MANEJO DEL ALCOHOLISMO

EN EL EMBARAZO
BEBEDORES
PROBLEMA
ESTRATEGIA
FRAME

MANEJO DEL ALCOHOLISMO

EN EL EMBARAZO
DISULFIRAN??
CONTRAINDICACIN ABSOLUTA
RECONOCIDO TERATOGNICO

Adiccin y embarazo
LAS DROGAS

PRINCIPIOS
ADICCIN A DROGAS
ESTIGMATIZADORA
ES UNA ENFERMEDAD CON
CARACTERSTICAS RECONOCIBLES (NO
ES DEBILIDAD DE CARCTER)
BASES NEUROBIOLGICAS
RECONOCIDAS (ALTERACIN DE LA
FUNCIN DOPAMINRGICA A NIVEL DEL
SISTEMA MESOLIMBCO)

PRINCIPIOS
primary, chronic, and neurobiologic
disease with genetic, psychosocial, and
environmental factors influencing its development
and manifestations. It is characterized
by behaviors that include one or
more of the following:
Craving
Compulsive use
Continued use despite harm (consequences)
Impaired control over drug use

PRINCIPIOS
FACTORES DE RIESGO
BAJA ESCOLARIDAD
BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO
EXPOSICIN A VIOLENCIA DOMSTICA
ESTRS LABORAL
BAJA AUTOESTIMA

PRINCIPIOS
CONSUMO EN EL EMBARAZO

NO HAY DATOS FIDEDIGNOS

ENCUESTAS
HASTA UN 20%

PRINCIPIOS
PREVALENCIA DE CONSUMO AL INGRESO DEL
CONTROL PRENATAL
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
NORTE
GRANDE

NORTE
CHICO

REGION
CENTRAL

SUR

AUSTRAL
MINSAL, 2008

DROGAS Y EMBARAZO
EFECTOS DIRECTOS SOBRE EL PRODUCTO

MALFORMACIONES
PARTO PREMATURO
RESTRICCIN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
TOXICIDAD NEONATAL

EFECTOS INDIRECTOS

MALA CALIDAD DE VIDA

DEPRIVACIN DE ESTMULOS
POBREZA!!!
MALOS CUIDADOS PARENTALES
RIESGO MUY ELEVADO DE PERPETUAR
CONDUCTA

EFECTOS DE LA COCAINA
PASA LIBREMENTE LA PLACENTA
VASOCONTRICCIN

RCIU
PARTO PREMATURO
MALFORMACIONES CARDACAS
DEFECTOS DE TALLO CORPORAL
ARRITMIAS
ATRESIA INTESTINAL
INFARTOS CEREBRALES
MICROCEFALIA
DISGENESIA RETINAL
COLOBOMA
DISMORFIA FACIAL
ASOCIACIN CON MUERTE SUBITA

EFECTOS DE LA COCAINA
PASA LIBREMENTE LA PLACENTA
BLOQUEO DE RECAPTACIN DE
CATECOLAMINAS
TOXICIDAD SNS
ALTERACIONES CONDUCTUALES

EFECTOS DE LA MARIHUANA
ASOCIADO A
MENOR TALLA Y PESO DE
NACIMIENTO
ANOMALAS SUTILES DL DESARROLLO
POR BLOQUEO DE HEMOGLOBINA
(CARBOXI HEMOGLOBINA) HIPOXIA
FETAL
PASAN LIBREMENTE LOS
CANABINOLES A LA LECHE MATERNA

EFECTOS DE LOS OPIOIDES

MALFORMACIONES CONGNITAS
CONVULSIONES NEONATALES HASTA EL

60% DE LOS HIJOS DE ESTAS MADRES

SINDROME DE DEPRIVACIN

ADICCIONES A DROGAS
ESTRATEGIAS DE ENFRENTAMIENTO
TERAPIA MOTIVACIONAL
TERAPIA FARMACOLGICA
INFRECUENTE SU USO EN EL EMBARAZO
LIMITADO LA MAYORIA DE LAS VECES A
APOYO ANSIOLITICO

TERAPIA DE INTERVENCIN EN CRISIS

ADICCIONES A DROGAS
ESTRATEGIAS
ALTA SOSPECHA
SNTOMAS SICOLGICOS
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
SNTOMAS ACTUALES

DIAGNSTICO OPORTUNO
ENTREVISTA
ENCUESTA
METABOLITOS

ADICCIONES A DROGAS
SICOTERAPIA INTENSIVA
DIFERENTES MODALIDADES

TERAPIA DE GRUPO?
TERAPIA INDIVIDUAL?
GRUPO DE PARES Y APOYO FAMILIAR
CUIDADORES
ASISTENCIA SOCIAL
ALEJAR DE AMBIENTES EXPUESTOS A CONSUMO

ADICCIONES A DROGAS
HOSPITALIZACIN
EN LA INTOXICACIN AGUDA
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ANTISICOTICOS
BENZODIAZEPINAS
MANEJO DEL SINDROME DE DEPRIVACIN

ADICCIONES A DROGAS
RESUMEN
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
USO JUICIOSO DE DROGAS DE
SOPORTE (EN LA INTOXICACIN)
SICOTERAPIA INTENSIVA
APOYO SICOSOCIAL PARA ALEJAR DE
AMBIENTES DE RIESGO
OBTENER AYUDA FAMILIAR (REDES DE
APOYO)

(PARNTESIS)

(PARNTESIS)
EPILEPSIA Y EMBARAZO
Aproximadamente 1% de la poblacin general
3-5/1000 nacidos vivos

IMPACTO
Enfermedad y su tratamiento presenta riesgos
Aumento de la frecuencia de las convulsiones
Aumento de la incidencia de malformaciones
(independiente del uso de anticonvulsivantes)
Aumento de la tasa de abortos
Bajo peso de nacimiento
Disminucin del permetro craneano
Alteraciones del desarrollo
Trastornos hemorragicos

(PARNTESIS)
PRINCIPIOS TERAPEUTICOS
Debe ser tratada
FARMACOTERAPIA
Todas las drogas tienen potencial teratognico
Dosis altas
Multiterapia
Primordial planificar terapia en forma preconcepcional
Monodroga
Dosis mnima suficiente
Uso de cido folico (4 mg)

Depresin y Embarazo
Se considera que el embarazo es un perodo de
riesgo relativamente alto para episodios depresivos
entre las mujeres, particularmente para aqullos con
desrdenes afectivos pre-existentes.
Estudios epidemiolgicos indican que entre el 10% a
20% de todas las mujeres embarazadas, cumplen
con los criterios de diagnstico para depresin mayor
y aproximadamente un 20% son afectado por un
desorden de ansiedad.

El tratamiento farmacolgico de la depresin durante

el embarazo, sin embargo, trae consigo certezas y
dilemas
J Consult Clin Psychol 1989; 57 (2):269-74
Recenti Prog Med. 2006 Feb;97(2):94-107

Depresin y Embarazo
Evidencia sugiere que la depresin postparto, puede ser
parte de un continuo, inicindose durante el embarazo.

Durante el primer trimestre, puede llegar a ser muy difcil

diagnosticar sntomas de depresin de los propios del
embarazo, debido a que las escalas (Beck) tienden a
focalizarse en sntomas somticos.
Primer trimestre:7,4%
Segundo trimestre: 12%
Tercer trimestre:12%

Tratamiento
Frmacos Antidepresivos
Psicoterapia
Individual o Grupal

Terapia de luz
Terapia Electroconvulsiva (muy raro)

Psicoterapia
Terapia Interpersonal
Demostrado como efectiva luego de las 16 semanas
(Evidencia tipo I)

Terapia Cognitiva Conductual

No hay estudios publicados de su efectividad en
depresin durante el embarazo (Agosto, 2005)
Demostrada como efectiva en depresin postparto
(Evidencia tipo I)

Tratamiento Farmacolgico

Inhibidores Selectivos de la Recaptura de la Serotonina

(SSRIs)

Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Fluvoxamina
Citalopram

Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina y

Norepinefrina (SNRI)
Venlafaxina

Nuevos antidepresivos de accin dual

Bupropion (inhibicin recaptura NA, DA)
Mirtazapina (bloqueo alfa-2, 5HT2, 5HT3)

Tricclicos (inhibicin recaptura NA, 5HT)

iMAO (inhiben metabolismo NA, 5HT)

Infeccin-Inflamacin
Sobredistensin

Isquemia

Factores ambientales
psicosociales
Hemorragia
coriodecidual

Stress
Disfuncin
cervical

Parto prematuro

FACTORES PSICOSOCIALES EN EL EMBARAZO Y RESULTADO

PERINATAL
Estudio

Diseo

Resultados

Hedegaard
1996

5873

Cohorte prospectivo

Uno o ms de un evento estresante

en los ltimos 12 meses previos al
parto aumentan 1.72 veces el riesgo
de parto prematuro (95% intervalo de
confianza = 1.15-2.71)

Copper et al
1996

2593

Cohorte prospectivo

Estrs medido entre las 25 y 29

semanas de gestacin estuvo
asociado con parto prematuro y bajo
peso de nacimiento con odds ratios
de 1.16, p = 0.003 y 1.08, p = 0.02
respectivamente

Paarlberg et
al. 1999

300

Cohorte prospectivo

Factores psicosociales medidos en el

primer trimestre aumentan el riesgo de
bajo peso de nacimiento

Dole et al.
2003

1962

Cohorte prospectivo

SPP o RPO estuvieron asociados a ansiedad

relativa al embarazo con RR = 3.0, 95% CI:
1.7, 5.3. An cuando se controlaba por
historia obsttrica

SUCEPTIBILIDAD A LOS EFECTOS

DELETEREOS DEL ESTRES
INMUNIDAD
Nivel
socioeconmico

Vnculos
afectivos

SUSCEPTIBILIDAD

Reactividad
del Eje HHA
Educacin

ESTRES

Pobreza
Capital
Social

Susceptibilidad
gentica
Estrategias de
afrontamiento

Historia
epigentica
Violencia

Creencias

Capital social

Apoyo social a la maternidad

Estrs percibido

Ansiedad

Apoyo social

Depresin

Eventos vitales

Trast. Mentales Comunes

Mediadores biologicos: Cortisol, Citoquinas, CRH

RESPUESTA DE ESTRES

Madre

Eje HHA

Placenta
Eje HHA Feto

Resultado Primario

Parto
prematuro, RCIU,
preclampsia
Resultado secundario
Anomalas en el flujo de A. Uterinas
Depresin postparto
Cambios endocrinos y conductuales a largo plazo

Mtodo
Muestra
Se invito a 1334 mujeres en gestacin
provenientes de 2 centros de atencin
primaria del Servicio de Salud
Metropolitano Sur Oriente de Santiago.
1145 completaron el estudio.

Criterios de Inclusin
1. Tener entre 12 y 22 semanas de Edad Gestacional (EG) al
ingreso.
2. 6 aos de escolaridad bsica como mnimo.
3. Consentimiento informado para participar.
4. Tener posibilidad de asistir a los controles mensuales
realizados en CEDIP adems de los realizados en su centro
de APS.
5. En caso de tener menos de 18 aos de edad, contar con la
probacin del tutor legal.

Criterios de Exclusin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Al momento del reclutamiento tener sntomas de parto

prematuro, RPM, preeclampsia o RCIU.
Muerte fetal o anomalas congnitas.
Sangrado vaginal al momento del reclutamiento.
Gestacin mltiple.
Enfermedad medica preexstete seria (insuficiencia
renal, insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria crnica).
Hipertensin crnica con uso de frmacos.
Paciente usando drogas antiinflamatorias, atiplaquetarias o
esteroidales.
Paciente con enfermedad psiquatrica en tratamiento farmacolgico
al momento del reclutamiento.

Mediciones
Cuestionarios
Center for Epidemiologic Studies
Depression Scale (CESD) ultima
semana
Escala de Eventos Vitales Relacionados
con Estrs basada en Pregnancy Risk
Assessment Monitoring System
(PRAMS) del CDC - ltimos 6 meses
Entrevista Estructurada de Conductas
Relacionadas con el Embarazo basada
PRAMS Pregnancy Related Interview
(PRI)

Items

pts

ejemplo

20

0,88

0-60

Me senta optimista sobre

el futuro; Me sent triste

0-13

Alguien de su familia o un
pariente cercano estuvo
muy enfermo; Su pareja
le dijo que no quera que
ud. estuviera embarazada

Optimismo frente al
embarazo, NSE subjetivo,
sntomas fsicos del
embarazo, Planificacin y
aceptacin de

13

15

0,87

ndice de Nivel Socio Econmico (NSE) basado en el nivel educacional y ocupacin del jefe de
hogar

Descripcin de la muestra
INE 2004

Resultados del parto

Parto prematuro (< 37)
Parto prematuro espontneo (< 37)

8.9 %
5.0 %

6.4 %

Bajo peso al nacer (< 2.500 g)

6.2 %

4.9 %

PP y BPN (< 2.500 g, < 37)

4.7 %

Muy bajo peso al nacer (< 1.500 g)

1.0 %

3.3 %
0.86 %

Sntomas Depresivos CESD

27%

58%
15%

0-20 pts

21-25 pts

26-60 pts

EG 19,0 1.5 DE; Puntaje promedio 19.3 11.4 DE

Puntaje de corte 26 sensibilidad 0.77 - especificidad 0.88 para EDM usando entrevista clnica MINI

Parto Prematuro Espontneo

<37 semanas
NO

Nivel
Socioeconmico
E
D
Cb
Ca
Total
Depresin CES-D
24

71 (89,9%)
516 (96,1%)
303 (94,1%)
74 (92,5%)
964 (94,7%)

No
Si
Total

725 (95,9%)
357 (93,0%)
1082

SI

Total
(X 6,691 p. < 0,082)

8 (10,1%)
21 (3,9%)
19 (5,9%)
6 (7,5%)
54 (5,3%)

79
537
322
80
1018

(X 4,214 p. < 0,040)

31 (4,1%)
27 (7,0%)
58 (5,1%)

756
384
1140

Parto Prematuro Espontneo

<37 semanas
Nivel
Consumo de
tabaco
No
Si
Total
Eventos
Estresantes
04
5 y ms
Total
Antecedentes de
parto prematuro
No
Si
Total

NO

SI

Total

967 (95,8%)
122 (89,1%)
1089 (95,0%)

(X 11,754 p. < 0,001)

42 (4,2%)
1009
23 (7,6%)
137
57 (5,0%)
1146

699 (96,4%)
280 (92,4%)
979 (95,2%)

(X 7,549 p. < 0,006)

26 (3,6%)
725
23 (7,6%)
303
49 (4,8%)
1028

(X 23,392 p. < 0,000)

1093
1046 (95,7%) 47 (4,3%)
42 (80,8%)
10 ((19,2%)
52
1088 (95,0%) 57 (5,0%)
1145

Modelo de Regresin Logstica

B

S.E.

d.f.

Sig.

OR

Edad Materna

,030

,027

,281

1,030

,976

1,087

Educacin Materna

-,059

,094

,530

,943

,784

1,133

NSE

,280

,250

,263

1,323

,811

2,157

Antec. Parto Prematuro

1,062

,465

,023

2,891

1,161

7,196

Eventos Vitales Estresantes

,816

,383

,033

2,262

1,068

4,793

Sntomas Depresivos

,006

,016

,720

1,006

,975

1,037

-4,109

1,304

,002

,016

Constant

I C 95,0% OR

Tipo de Evento Estresante y Parto

Prematuro Espontneo
1,20

1,00

0,80

0,60

0,40

0,20

0,00
Problemas de pareja

Violencia comunitaria

Perdida o enfermedad de
familiar
no

si

Falta de un lugar estable

donde vivir

Problemas Economicos

total

Puntaje total 0-13, media 3,5 2,2 DE

Discusin
La exposicin a 5 o ms eventos de vida
estresantes alrededor de 6 meses previos al
primer control de embarazo, predicen el parto
prematuro espontneo an controlando por NSE
y antecedente de otros partos prematuros.
La presencia de sntomas depresivos no predice
el parto prematuro espontneo.

Discusin
Existe un umbral de 5 eventos de vida
estresantes que predice el parto prematuro
espontneo.
Los eventos estresantes relacionados con
problemas de pareja (violencia de genero) y la
enfermedad o muerte de un familiar cercano
pudieran tener algn papel.

Eventos de Vida Estresantes

Sntomas depresivos

Violencia de Genero

Nivel Socioeconmico

Consumo de tabaco

Parto prematuro espontneo