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MUERTE FETAL- UNA NOTICIA

Muerte fetal: un dolor que en el pas no tiene nombre y sigue siendo un tab
Cada da mueren alrededor de 14 bebes por nacer de madres jvenes ; la
pobreza y la mala calidad de atencin influyen en la mortalidad de esta poblacin
que no figura en ningn registro oficial
En su casa, Vernica lvarez arm un pequeo altar como una forma de tener ms
cerca a sus tres bebas. Milagros, Aixa y Zoe son sus tres ngeles, como las llama, que
quedaron retratadas slo en las imgenes de las ecografas que pudo conservar. A la
primera muerte intrauterina a las seis semanas de gestacin le siguieron otras dos
prdidas casi al sexto mes de embarazo. "En todos los casos, me recuper en una sala
donde otras familias estaban festejando un nacimiento. Despus llegu a casa, donde
estaba todo listo para recibir a mis bebas, con todo un contexto que genera un trauma
del que, a veces, se necesita hablar y no hay con quin. En el hospital o la clnica nadie
informa qu posibilidades tienen los padres cuando nace un bebe muerto. Faltan
informacin y contencin. S que a mis hijas las tuve y, por eso, es duro cuando en la
familia se habla de nietos, de sobrinos, y no cuentan", comparti lvarez.
Con ese lugar en su casa, ubicada en la localidad bonaerense de Vernica, en Punta
Indio, logr junto a su esposo sobrellevar mejor la ausencia de sus bebas. Ahora,
desde la Fundacin Era en Abril, como otras voluntarias y voluntarios que
experimentaron la muerte de sus hijos por nacer, ayuda a que esa prdida no sea tan
difcil para otras parejas.
A comienzos de ao, una edicin especial de la revista The Lancet se ocup de la
muerte intrauterina. Un relevamiento de informacin de 186 pases, incluida la
Argentina, dio cuenta de su magnitud: 2,6 millones de bebes en gestacin mueren por
ao en el mundo, con la mitad de los casos durante el trabajo de parto y el nacimiento.
En el pas, la estadstica habla de que la muerte fetal representa el 0,45% de los
nacimientos anuales. Nada ms ni nada menos que alrededor de 14 casos por da.
En la serie publicada se define esa muerte como la prdida de embarazos de 22
semanas de gestacin o ms. Por lo que si se tienen en cuenta las prdidas ms
tempranas, podran ser ms los 5017 bebes por nacer que mueren cada ao en la
Argentina.

Una mejor calidad de la atencin mdica y la disminucin de la pobreza permitiran


evitar la mayora de los casos. El problema es que de eso no se habla ni se registra. De
hecho, este mes se present en uno de los salones de la Cmara de Diputados de la
Nacin un proyecto de ley para crear un registro de defunciones fetales dentro de la ley
del Registro Nacional de las Personas. Fue, segn se anticip para ese 8 de marzo,
una forma de homenajear a las mujeres "que recibieron a sus hijos como N.N., dentro
de una caja de cartn o que, incluso, fueron tratados como residuos patolgicos".
Con 19 aos, Vernica tuvo que soportar que una enfermera le mostrara una chata con
restos y le dijera: "Ya est. No tens de qu preocuparte", cuando desde el da que le
haba dado positivo el test de embarazo su beba era Milagros para ella y su esposo. A
los cuatro aos, en 2010, el patlogo que deba analizar muestras de tejido de su
segunda beba, Aixa, le entreg tejidos de otra persona. Ante el reclamo, le
respondieron que haban tirado los restos a la basura porque se considera residuo
patolgico.
En 2012, el parto de Zoe sera en Navidad. La hipertensin gestacional ms el
desprendimiento de placenta le anticiparon al mismo desenlace. De nuevo, no se
oyeron latidos fetales en un ltimo control. Esa vez, el tcnico que le haca el estudio
llor con ella. Despus de la induccin del parto, con su esposo pidieron verla y l
hasta le sac fotos. Con estudios posteriores, lvarez supo que padece trombofilia, una
alteracin de la coagulacin que exige cuidados en el embarazo.
Tras la publicacin de la serie de The Lancet, Jessica Ruidiaz, fundadora de Era en
Abril, sostuvo: "El tab por la muerte de un bebe es enorme y deriva en la minimizacin
del dolor. A la madre se le dice que es joven, que va a poder tener otro hijo, como si
eso mitigara el dolor. Se considera que el tiempo de duelo debe ser corto porque el
bebe no lleg a nacer y se supone que no tuvo un vnculo emocional. Esas creencias
errneas empujan a los padres a hacer un duelo silencioso y en soledad".
Especialista en duelo perinatal y miembro de la junta directiva de la Alianza
Internacional de Muerte Fetal, Ruidiaz particip en nombre de la fundacin en el grupo
asesor de ms de 30 instituciones de varios pases del equipo a cargo del relevamiento
mundial, en el que otro argentino integr el equipo cientfico responsable de la
publicacin. Jos Belizn, investigador del Instituto de Efectividad Clnica y Sanitaria
(IECS), coincidi en que el tab impide hasta, por ejemplo, conocer mediante las
autopsias causas que permitiran intervenir ms precozmente (ver aparte).

Agostina Bianconi, abogada y asesora legal de Era en Abril, explic: "Los casos que
llegan a la fundacin demuestran claramente que lo primero que necesitamos son
estadsticas serias de las muertes intrauterinas. Los bebes que mueren antes de las 20
semanas no se registran y es difcil saber la causa de la muerte, que suele ser por
enfermedades no detectadas, como la trombofilia, cuando ocurre en las primeras
semanas del embarazo, o los trastornos como la preeclampsia y la diabetes
gestacional, cuando es en las ltimas semanas". Y como en la edicin especial de The
Lancet, tambin reclam al sistema de salud una mayor atencin de la deteccin
temprana de estas enfermedades para reducir estas muertes evitables.

Revista Mdica Clnica Las Condes


MUERTE FETAL INCIDENCIA
Alfredo Germain
Centro Especializado de Vigilancia Materno-fetal (CEVIM).
Unidad de Medicina Materno-Fetal. Departamento de Ginecologa y Obstetricia. Clnica Las
Condes
Uno de los eventos ms dramticos que debe enfrentar el mdico que atiende a una
embarazada, es encontrarse con la muerte del feto en gestacin. Algunas veces es parte de un
proceso diagnosticado con antelacin, lo que permite de alguna forma, preparar a los padres
para ese momento. En la mayora de las ocasiones sin embargo, se trata de un hallazgo y por
lo tanto, de un evento no previsto. Esto generar un golpe de tal magnitud que muchas veces
dificultar la toma de decisiones para esa pareja y su entorno. Por eso, el mdico debe estar
preparado para afrontar este momento y dar luces a esos padres de los pasos a seguir,
programar la evacuacin uterina, estudiar la etiologa del caso y dar directrices para una
siguiente gestacin.
Epidemiologa
Se ha definido histricamente como bito fetal (del latn obitus, fallecimiento de una persona)
la ocurrencia de muerte fetal in utero durante la gestacin desde las 22 semanas de edad
gestacional o desde que el feto tenga un peso de 500 gramos hasta el momento del parto.
Desde 2005, el Ministerio de Salud de Chile, incluye dentro de las estadsticas de muerte fetal
todo producto de la concepcin nacido fallecido, es decir, no considera lmite inferior de peso ni
edad gestacional, ni consideracin de viabilidad extrauterina (1).
La frecuencia de este problema es variable, estando claramente asociado al nivel de desarrollo
del pas. La tasa de mortinatalidad mundial segn cifras obtenidas en 2004, fue de 23.9 por
1.000 nacidos vivos, variando, desde un punto de vista socio-econmico, desde 5.3 en los
pases desarrollados a 25.5 por mil nacidos vivos en aquellos subdesarrollados. Desde un
punto de vista geogrfico, desde 32 por 1.000 en frica Subsahariana y el sur asitico; a 13 por
1.000 nacidos vivos en Amrica Latina

Factores de riesgo
En los pases desarrollados la disminucin en las tasas de muerte fetal ha sido mnima en las
ltimas dos dcadas. La estrategia propuesta para disminuir la mortinatalidad en estos pases,

pasa por identificar y tratar los factores de riesgo. Para determinar los ms importantes, una
revisin australiana de la literatura publicada en Lancet en 2011, seleccion 96 estudios
poblacionales que analizaron los principales factores de riesgo en pacientes con muerte fetal.
Desde el punto de vista de impacto poblacional, stos son: obesidad, edad materna y
tabaquismo.
La edad materna aumenta el riesgo progresivamente a partir de los 35 aos y en mujeres de
edad joven por un mal cuidado as, comparado con una madre menor a esta edad, la paciente
tendr un riesgo de 1,5 veces mayor entre 35 y 40 aos; 2 veces mayor entre 40 y 45 aos; y 3
veces ms alto sobre los 45 aos.
De los factores de riesgo modificables los de mayor importancia son el uso de tabaco, que
aumenta el riesgo 1,5 a 3 veces; y la obesidad que incrementa el riesgo 2 veces. La ausencia
de control prenatal tiene una Razn de Oportunidad (OR) de 3,3. El uso de drogas ilcitas, de
1,9. El bajo nivel socioeconmico y el bajo nivel educacional tienen OR de 1,2 y 1,7
respectivamente. Otros factores de riesgo importantes son patologas crnicas maternas como
la hipertensin, diabetes mellitus, insuficiencia renal, patologa tiroidea, enfermedades del
mesnquima y reumatolgicas