Unidad de Prevencin y Control de IAAS

Hospital Dr. Eduardo Pereira R. de Valparaso

Normas para la Prevencin y Control de las
Infecciones Asociadas al Uso de Catteres Urinarios

NM-IAAS-006
Edicin: 03
GCL 3.3
Fecha: Octubre de 2014
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NORMAS PARA LA PREVENCIN Y

CONTROL DE LAS INFECCIONES
ASOCIADAS AL USO DE CATTERES
URINARIOS

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INDICE

1.

Objetivo................................................................................................................................................3

2.

Alcance. ...............................................................................................................................................3

3.

Documentacin de Referencia. ............................................................................................................3

5.

Definiciones. ........................................................................................................................................3

6.

Desarrollo. ...........................................................................................................................................3
6.1

Indicacin de uso de cateterismo urinario. .......................................................................3

6.2

Instalacin. .........................................................................................................................5

6.3

Mantencin de catter urinario. ..........................................................................................5

6.4

Medidas inefectivas............................................................................................................6

6.5

En el paciente sometido a ciruga se debe considerar: ......................................................6

7.

Distribucin. .........................................................................................................................................7

8.

Responsabilidad del encargado. ..........................................................................................................7

9.

Indicador. .............................................................................................................................................7

10.

Flujograma. No aplica .......................................................................................................................8

ANEXOS. ....................................................................................................................................................9
Anexo N 1. FR-IAAS-006 Programa de Supervisin ITU/CUP, Edicin 3...................................................9
Anexo N 2. FR-IAAS-023 Pauta de Supervisin Mantencin Catter Urinario Permanente, Edicin 4. .... 10

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1. Objetivo.
Reducir al mximo el riesgo de ITU en pacientes sometidos a cateterismo urinario.

2. Alcance.
Centros de Costo Clnico del Establecimiento en que se utilicen catteres urinarios; Ciruga, Medicina
Interna, Pabelln-Recuperacin y Pensionado.

3. Documentacin de Referencia.
Norma Tcnica N 95, de prevencin de infecciones del tracto urinario asociadas a catter urinario
permanente en adultos, Res. Exenta N 457 MINSAL, 8 Mayo 2007.
Norma Mdica Infecciones Intrahospitalarias correccin 2009 Hospital Dr. Eduardo Pereira
Ramrez, Ed. 4.

4. Responsables de la ejecucin.
Todos los miembros del equipo de salud que indiquen, instalen, mantengan o controlen pacientes
con catteres urinarios: Mdicos, enfermeras, tcnicos paramdicos, alumnos en prctica.

5. Definiciones.
Cateterismo permanente: Es la instalacin de una sonda en la vejiga del paciente con la finalidad de
mantenerla permanente vaca, por un perodo determinado.
Cateterismo intermitente: Es el vaciamiento de la vejiga mediante la introduccin de una sonda que
se retira inmediatamente despus de vaciarla.
CUP: catter urinario permanente, es decir que se mantiene instalado por 24 hrs o ms.
ITU: infeccin del Tracto Urinario.

6. Desarrollo.
6.1 Indicacin de uso de cateterismo urinario.
La indicacin del cateterismo vesical slo puede ser dada por el mdico, en forma precisa y
escrita en la Hoja de Indicaciones Mdicas.
Si un paciente ingresa, desde otro centro asistencial, con catter urinario permanente, el
mdico tratante y/o residente de turno deber determinar, en el examen de ingreso, si
corresponde o no continuar con el catter.
Mientras el paciente est con catter urinario, su mantencin deber ser indicada y
anotada, diariamente, por el mdico tratante en la Hoja de Indicaciones Mdicas, evitando
su uso prolongado innecesario.

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Se indicar el cateterismo vesical slo en aquellos casos en que sea estrictamente necesario,
tomando en consideracin lo siguiente:
a) El catter urinario permanente se indicar para:
Aliviar la obstruccin urinaria permanente,
Facilitar la reparacin quirrgica de la uretra y estructuras circundantes,
Permitir una monitorizacin de la diuresis horaria en pacientes en situacin crtica.
b) El cateterismo intermitente se indicar para:
Aliviar la obstruccin o incapacidad temporal para orinar,
Obtener muestra de orina asptica en aquellos casos en que por problemas mdicos
no se pueda obtener una muestra adecuada por miccin,
Determinar orina residual y otros procedimientos diagnsticos urolgicos.
c) Frente a la incontinencia urinaria deber preferirse el uso de paales en la mujer y/o
preservativo en el hombre.
Cualquiera sea la indicacin mdica para el uso de catter urinario permanente, ste debe
ser retirado apenas cese o se controle la condicin que motiv su indicacin.
El catter urinario permanente no debe cambiarse arbitrariamente ni a intervalos
regulares. Entre los criterios para cambiar el catter debe considerarse:
mal funcionamiento del circuito
la colonizacin o infeccin del paciente.
Consideraciones:
El cateterismo intermitente no debe usarse como alternativa al cateterismo permanente,
cuando est indicado, en el paciente hospitalizado.
El mdico tratante deber pesquisar precozmente la retencin urinaria a fin de evitar la
sobredistensin vesical.
Se deber evitar el exceso de narcticos o drogas parasimpaticolticas, especialmente en
pacientes con predisposicin a la retencin urinaria.
Si se encuentra una retencin urinaria, se deber intentar resolver el problema con otras
medidas (levantar al paciente, etc.). Slo si fracasan stas se indicar un cateterismo
vesical.
La bacteriuria asociada a catter desaparecer en muchos pacientes, con o sin tratamiento
antimicrobiano, una vez extrada la sonda.
Pesquisar precozmente la presencia de ITU. Ante la sospecha clnica (criterios de ITU) se
deber tomar un urocultivo. Si se confirma la infeccin o la sospecha clnica es muy
evidente (orina turbia, de mal olor, fiebre, etc.) se cambiar el catter y se iniciar el
tratamiento antibitico correspondiente, modificado o confirmado una vez que se tenga el
urocultivo.
No tomar cultivos de rutina.

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6.2 Instalacin.
1. La instalacin y mantencin de catteres urinarios debe ser realizada por personal
capacitado: mdico, enfermera, matrona.
2. Los catteres urinarios sern instalados con tcnica asptica que incluye:
a.
b.
c.
d.
e.

Aseo genital con agua y jabn.

Lavado de manos del operador.
Uso de guantes estriles.
Uso de material estril: catteres y otros artculos.
Uso de campos estriles que impidan el contacto del material estril con
superficies no estriles.

6.3 Mantencin de catter urinario.

6.3.1

Mantener el catter urinario en un sistema de drenaje en circuito cerrado

permanentemente.
Slo podrn ser desconectados por el mnimo tiempo posible para procedimientos de
cambio de bolsa o cuando este procedimiento sea requerido.
La toma de muestra para exmenes ser realizada por el Profesional de
enfermera por puncin del catter con tcnica asptica.

6.3.2

Uso de tcnica asptica en todos los procedimientos relacionados con la manipulacin

del catter urinario.
El vaciamiento de la bolsa recolectora se realizar utilizando un recipiente al
menos limpio y seco.
Para el vaciamiento se debe utilizar tcnica asptica habitual o precauciones
estndar. Lavado de manos entre pacientes y uso de guantes de procedimiento
(cambiados entre pacientes).

6.3.3

Mantener una fijacin adecuada del catter para evitar su desplazamiento y tracciones.

6.3.4

Mantencin permanente del flujo urinario sin obstrucciones.

Manteniendo la bolsa colectora bajo el nivel de la vejiga.
Catter y conexiones libres de acodaduras.
El catter no debe ser pinzado ni obstruido en ningn momento, a menos que
accidentalmente se desconecte y deba pinzarse transitoriamente hasta
reconectar el circuito.
La bolsa debe ser vaciada regularmente para evitar que se llene. el nico punto
donde el sistema puede abrirse es en el tubo de drenaje de la bolsa recolectora,
evitando que la punta del tubo toque algn objeto contaminado. La frecuencia de
medicin se realizar considerando:
i.
ii.

6.3.5

Volumen y flujo urinario: no sobrepasar 2/3 de capacidad de la bolsa

colectora.
Motivo por el que se recolecta: ej medicin de diuresis horaria.

Aseo genital al menos tres veces al da.

La zona genital debe mantenerse limpia, realizando aseos con agua y jabn de
glicerina, se debe usar jabn presentado en dispensador. Adems se prohbe el uso de
apsitos hmedos que puedan constituir un foco de contaminacin cercano al catter,
con el fin de prevenir la infeccin ascendente a travs de la uretra.

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6.4 Medidas inefectivas

El uso de antibiticos profilcticos es una medida comprobadamente inefectiva.
La reeducacin de la vejiga mediante pinzamiento de la sonda vesical es una medida
comprobadamente inefectiva.
Los urocultivos rutinarios, sin sintomatologa de infeccin, son comprobadamente
inefectivos.
Cambio de CUP a plazos fijos
6.5 En el paciente sometido a ciruga se debe considerar:
En el preoperatorio:
1. Pesquisar y tratar adecuadamente, con controles bacteriolgicos, si existe una ITU.
2. Determinar si existe algn factor que predisponga a la retencin urinaria postoperatoria
(hipertrofia prosttica, cistocele, etc.). Si se descubre cualquiera de estos trastornos, si es
posible, corregirlos antes de la intervencin.
En el intraoperatorio:
1. Si la intervencin requiere del uso de sonda vesical (histerectoma, reseccin de Miles,
bypass artico, etc.), el procedimiento deber ser indicado por el cirujano tratante, en el
preoperatorio, y realizado por la Enfermera de Pabelln, inmediatamente antes de iniciar
la intervencin.
2. Supervisar que la bolsa recolectora permanezca permanentemente bajo el nivel de la
vejiga.
En el postoperatorio:
1. Si el catter urinario se ha instalado en el pre o intraoperatorio, deber ser retirado lo
antes posible.
2. Mientras el paciente est con catter urinario, su mantencin deber ser indicada y
anotada, diariamente, por el cirujano en la Hoja de Indicaciones Mdicas.
3. Pesquisar precozmente la retencin urinaria en el postoperatorio a fin de evitar la
sobredistensin vesical.
4. Se deber evitar el exceso de narcticos o drogas parasimpaticolticas.
5. Si se encuentra una retencin urinaria, intentar resolver el problema con otras medidas
(levantar al paciente, etc.). Slo si fracasan estas medidas indicar un cateterismo vesical.

En resumen,
la bacteriuria asociada a sondeo del tracto urinario es la I.IH ms frecuente.
El tracto urinario sondado se convierte en un reservorio importante de bacterias que
pueden ser transferidas a otros pacientes y debe ser considerado como una herida
abierta.
La manera ms simple de prevenir infecciones cruzadas es el lavado de manos entre
pacientes.
La mejor forma de prevenir una ITU es no utilizar el sondeo uretral.
Si esto es inevitable, una vez colocada la sonda, se deben tener presente dos conceptos
importantes:
Mantener el sistema cerrado (Retirar la sonda lo antes posible. Si la sonda se retira antes
que aparezca la bacteriuria, el retiro se convierte en prevencin.

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7. Distribucin.
Centros de Costo Clnico Medicina Interna, Ciruga, Pensionado, UCIM, Pabelln-Recuperacin,
Consultorio del Adulto, Unidad de Prevencin y Control de IAAS, Of. Calidad y Seguridad del
Paciente, Subdireccin Mdica, Subdireccin de Enfermera, Residencia Mdica, Biblioteca.

8. Responsabilidad del encargado.

Jefes y Enfermeras Supervisoras de Centros de Costo Clnicos de Medicina Interna, Ciruga
UCIM, Pensionado y Pabelln-Recuperacin: Velar por el estricto cumplimiento de la norma.
Programa control Infecciones (PCI): Velar por el cumplimiento de la norma y efectuar y proponer
las modificaciones que en la prctica se precise.

9. Indicador.

mbito

Gestin Clnica

Caractersticas

GCL 3.3

Protocolo de origen

NM-IAAS-006 Normas para la prevencin y control de las infecciones

asociadas al uso de catteres Urinarios. Edicin 3.

Nombre Indicador

Criterios Indicacin del CUP

Descripcin y racionalidad

Evaluar el cumplimiento de los criterios de Indicacin del CUP.

Tipo de Indicador

Proceso

Numerador

N de pacientes observados en que se cumplen criterios de indicacin de

CUP x 100

Denominador

N de pacientes observados con CUP

Periodicidad de la medicin

Semanal

Periodicidad de la evaluacin

Mensual

Muestra

Prevalencia 1 vez por semana

Metodologa de la Evaluacin

Semanalmente, se observar el cumplimiento de los criterios de

indicacin del CUP y la presencia de la indicacin mdica escrita de la
permanencia del CUP, en todos los pacientes portadores de Cup al
momento de la visita mediante la revisin de la ficha clnica, y
documentacin del paciente, por medio de Pauta estructurada.

Fuentes Primaria de datos

listado de pacientes con cup enviado por oficina de IAAS

Ficha clnica.

Fuente secundaria de datos

FR-IIH-006 Indicacin de CUP

Umbral

80%

Anlisis de subgrupos/
estratificacin
(opcional)

Medicina, Ciruga, UCIM, Pensionado

Responsable de la medicin

Jefe de Centro de Costo / Enfermera IAAS

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Gestin Clnica

Caractersticas

GCL 3.3 Supervisin de Prcticas de Prevencin de IAAS

Protocolo de origen

NM-IAAS-003 Edicin 3

Nombre Indicador

Mantencin del Catter Urinario Permanente

Descripcin y racionalidad

Evaluar el cumplimiento de las medidas de mantencin del CUP durante su

permanencia., previniendo las ITU asociada a CUP.

Tipo de Indicador

Proceso

Numerador

N de pautas de cotejo que cumplen con las medidas de mantencin del CUP
X 100

Denominador

N de pautas de cotejo aplicadas a la mantencin del CUP

Periodicidad de la
Medicin

Semanal

Periodicidad de la
evaluacin

Mensual

Muestra

Prevalencia, 1 da a la semana, randomizado

Metodologa de la
evaluacin

Semanalmente, la Enfermera Supervisora evaluar el cumplimiento de las

medidas de mantencin del cup, en todos los pacientes portadores de CUP
al momento de la visita, mediante la supervisin directa del cumplimiento de
las prcticas y la utilizacin de Pauta de supervisin FR-IAAS-023 edicin 4
Al finalizar el mes se consolidar la informacin semanal. En el caso que el
da randomizado resulte sbado, domingo o festivo se adelantar la medicin
para el da hbil anterior al da randomizado.
Pensionado: se evaluar el universo de pacientes con ms de 48 hrs de
catter urinario permanente, y se realizar cada 7 das por cada paciente.

Fuente Primaria de datos

FR-IAAS-023 edicin 4 Pauta de Supervisin Mantencin de CUP

Fuente Secundaria de
datos

Planilla de monitoreo de Indicadores

Umbral

90%

Anlisis de subgrupos/
estratificacin
(opcional)

Medicina, Ciruga, Pensionado, UCIM

Responsable de la
medicin

Enfermera Supervisora Centro de Costo

10. Flujograma. No aplica

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ANEXOS.

Anexo N 1. FR-IAAS-006 Programa de Supervisin ITU/CUP, Edicin 3.

Programa de Supervisin ITU/CUP

Perodo:

Pauta de Supervisin Indicacin CUP:

Centro Costo:

Supervisor:
INDICACION DE CATTER URINARIO PERMANENTE
1)

OBSTRUCCIN UNIRINARIO PERMANENTE O AGUDA

2)

FACILITAR LA REPARACIN QUIRRGICA DE LA URETRA Y ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES

3)

MONITOREO DE DIURESIS EN PACIENTES EN SITUACIN CRTICA

Norma Tcnica General ITU MINSAL 2077 Res. Ex. N457

Fecha

Sala
/Cama

Nombre Paciente

Fecha
Ingreso

Fecha
Instalacin

N de
Das

Cumple
Criterio
Si
No

Obs.

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Anexo N 2. FR-IAAS-023 Pauta de Supervisin Mantencin Catter Urinario Permanente, Edicin 4.

Centro de costo:_________________ Sala /cama:___________________
Fecha de Supervisin:____________ Da de Sustitucin (Si/No):____
Fundamento:_________________________________________________________________________

CONDUCTA

Mantiene circuito cerrado

Existe evidencia de aseo genital al menos 3 veces al da

Bolsa recolectora se encuentra a menos de 2/3 de su capacidad

Fijacin de catter urinario permanente

Recolector urinario se encuentra a cada libre y sin acodaduras

SI

NO

CUMPLE

Observacin:

Cumple medidas de prevencin (100% cumplimiento de las

conductas observadas)
No cumple( Menos del 100% de las conductas observadas)

Nombre y Firma Supervisor

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CONTROL DE CAMBIOS

N de
correccin

Fecha

N
edicin

Registro de modificacin

Resolucin

--------

Julio 2012

Creacin de normativa

1389/ 20
julio2012

Julio 2013

1622/31
julio 2013

Agosto
2014

Pgina 3: elimina servicio mdico

quirrgico del alcance
Pgina 7: descripcin de
responsabilidad del encargado
Pgina 8: descripcin y racionalidad;
Numerador y denominador, umbral;
Pgina 9: indicador 2: descripcin y
racionalidad; Indicador; Numerador;
muestra, umbral,
Pgina 11:tem N 3 de pauta de
supervisin debe decir menos de 2/3
de su capacidad
Se incluye en resolucin FR-IAAS-023
edicin 3
Pgina 9:
Se actualiza formato de indicador;
cambio de nombre de indicador de
Prevencin de infeccin urinaria a
mantencin del catter Urinario.
Anexo 2: Pauta de supervisin: se
modifica formato y se agregan das de
sustitucin

Responsable de
generar o solicitar
cambio
Eugenia Olivares O
Enfermera unidad
de Prevencin y
control de IASS
Elizabeth Nelson
Caldern
Enfermera unidad
de Prevencin y
control de IAAS

Elizabeth Nelson
Caldern
Enfermera unidad
de Prevencin y
control de IAAS