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Guas Clnicas Geronto - Geriticas de Atencin Primaria de Salud para el Adulto Mayor

CAPTULO 7
YATROGENIA Y NOCIONES DE FARMACOLOGA
Dr. Ramiro Ramadn Dr. Patricio Lasso.
El mdico al prescribir medicamentos debe tener presente el fin
teraputico, la calidad de vida y los posibles efectos adversos, y
su conocimiento es fundamental para la atencin de ancianos.
El consumo de medicamentos se duplica en relacin al adulto
joven, y se debe investigar la administracin de medicamentos
sin prescripcin mdica, otros prescritos por varios especialistas
y productos naturales que pueden presentar reacciones adversas
o interacciones medicamentosas.
INTRODUCCIN

Las yatrogenias son ms frecuentes en el anciano por falta de informacin del mdico, por automedicacin y por incumplimiento
de la prescripcin. El10% de los ingresos hospitalarios de ancianos
se debe a las reacciones adversas a los medicamentos y el 50%
de los accidentes que ocurren en ancianos se debe a las drogas.
La polipatologa, las alteraciones cognitivas y de los rganos de
los sentidos y los cambios relacionados con la edad que afectan
el metabolismo de los medicamentos obligan a un estudio detallado de la farmacologa.

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OBJETIVOS

1. Conocer la problemtica que presentan los frmacos en la atencin de salud al adulto mayor
2. Entender los principios bsicos de la farmacocintica y farmacodinamia y las consecuencias del tratamiento
3. Conocer las reacciones adversas e interacciones medicamentos
ms comunes en el adulto mayor.

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA
La farmacocintica se refiere a los procesos que sigue un frmaco dentro del organismo y tiene que ver
con la absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin.
El envejecimiento produce varios cambios fisiolgicos que afectan el procesamiento de los medicamentos
dentro del organismo por ejemplo el aumento del tejido adiposo pueden provocar la acumulacin de ciertos medicamentos liposolubles con el consecuente riesgo de toxicidad.
El mecanismo de absorcin generalmente no se altera en mayor grado, sin embargo con el envejecimiento se producen los siguientes cambios como la disminucin del Ph gstrico, disminucin del rea eficaz
de absorcin, retardo del vaciado gstrico, disminucin de la motilidad gastrointestinal, disminucin de la
actividad esfinteriana.
El proceso de distribucin de los frmacos se afecta por la disminucin del gasto cardaco, disminucin
de la masa magra, disminucin del agua corporal total, aumento de la grasa, disminucin de la albmina
especialmente en la desnutricin lo que conlleva al aumento de la concentracin de la fraccin libre de
los frmacos. Los frmacos hidrosolubles como la dipirona, digoxina, aminoglucosidos deben tenerse en
cuenta en insuficiencia cardaca congestiva y ascitis por el mayor volumen de distribucin y los frmacos
liposolubles como la lidocaina, diazepan tienen un tiempo de accin ms prolongado y producen efectos
adversos. Las drogas con afinidad a las protenas tendrn mayor efecto.
El metabolismo tambin esta alterado por disminucin del flujo sanguneo heptico, reduccin del volumen y tamao del hgado. Las reacciones de fase inicial del metabolismo (oxidoreduccin e hidrlisis)
disminuyen en la edad avanzada, sin embargo las reacciones de segunda fase (acetilacin y glucuronizacin) se conservan. La actividad enzimtica de las reacciones de induccin e inhibicin de los procesos
metablicos de los frmacos se mantienen.
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La eliminacin de los frmacos en el adulto mayor tambin est alterada por la disminucin del flujo sanguneo renal ( 1.9% por cada ao ), disminucin de la filtracin glomerular, a los 70 aos se reduce en 30 a
40 %, y disminucin de la excrecin tubular. El clearance de creatinina disminuye 1 ml por minuto y por ao
a partir de los 30 aos. Esta conlleva a que se acumulen frmacos como la digoxina y los aminoglucsidos
que se excretan en forma activa por el rin. La administracin de estos medicamentos debe ser muy
cuidadosa y en caso necesario calcular la funcin renal aplicando la frmula de Cockroft. La dosificacin
de la creatinina no es un buen indicador de la funcin renal en el anciano.
140 Edad x Peso en Kilos.
Cleareance de Creatinina= ---------------------------------72 x Creatinina srica (mg/dl).
En mujeres multiplicar por 0.85.
La farmacodinamia se refiere al efecto farmacolgico en el lugar de accin.
En el adulto mayor encontramos una diferente respuesta por alteraciones a nivel de los receptores, por
modificaciones a nivel de neurotransmisores, lo que produce aumento de la sensibilidad y susceptibilidad
a los efectos adversos y otras ocasiones disminucin del efecto esperado.
Los medicamentos que afectan la precarga como los inhibidores de la ECA, los antidepresores triciclicos,
los beta bloqueantes y la levodopa pueden producir hipotensin postural y mayor riesgo de cadas.

REACCIONES ADVERSAS DE LOS FARMACOS


Las reacciones adversas son cualquier efecto perjudicial producido por un frmaco que aumentan una
reaccin farmacolgica conocida, son predecibles en sus efectos y esta relacionada con la dosis.
Frmaco

Uso

Reaccin adversa

Antiinflamatorios no
esteroideos

Para aliviar el dolor y la


inflamacin

Irritacin gstrica y hemorragia


digestiva crnica

Antihipertensivos

Para hipertensin arterial

Hipotensin

Anticolinrgicos

Para aliviar calambres


abdominales y dolor

Estreimiento, delirio y
retencin urinaria

Diurticos

Para tratamiento de la
hipertensin

Deshidratacin, hiponatremia,
hipopotasemia e
incontinencia urinaria

Antidepresivos tricclicos

Tratamiento de la depresin

Hipotensin postural, taquicardia, sedacin, boca seca.

Sedantes e
Hipnticos.
(Benzodiacepinas)

Para aliviar la ansiedad y el


insomnio.

sedacin excesiva, delirio,


trastornos de la marcha

Antisicoticos (haloperidol,
clorpromazina)

Para tratar problemas del


comportamiento y sicosis.

Somnolencia, parkinsonismo.

Aminoglucsidos

Para tratar infecciones

Insuficiencia renal, hipoacusia.

Corticoides

Reacciones alrgicas, artritis


reumatoidea y
colagenopatias

Hiperglucemia, insuficiencia
suprarrenal.

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Anticoagulacin oral.

Para evitar las trombosis.

Complicaciones hemorrgicas.

Opiceos.

Tratamiento del dolor.

Estreimiento, nuseas, vmitos, somnolencia y confusin.

Digoxina.

Tratamiento de insuficiencia
cardiaca.

Sntomas digestivos,
bradiarritmia.

Aminofilina, salbutamol.

Tratamiento de EPOC.

Temblor, gastritis, taquiarritmias.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Son las reacciones causadas sobre el mecanismo de accin, la farmacocintica o el efecto de un frmaco y que
puede producir otro frmaco, otras sustancias o los alimentos cuando se administran concomitantemente.
Estas interacciones medicamentosas son ms comunes cuando son utilizados frmacos con margen
teraputico estrecho, con alta afinidad por las protenas plasmticas y que utilizan vas de metabolizacin
o de eliminacin que pueden ser modificables por otros frmacos.
El riesgo de interacciones es frecuente en el adulto mayor por la polifarmacia que recibe debido a sus
varias patologas. Entre dos medicamentos se presenta en un 6%, entre cinco medicamentos el 50% y
entre ocho o ms medicamentos el 100%.

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Droga primaria

Droga interactuante

Efecto aumentado

Cumadnicos

Sulfonilurea

Hemorragia

Sulfonilureas

Fenilbutazona
Cloranfenicol

Hipoglicemia

Fenitona

Fenilbutazona
Cloranfenicol

Ataxia

Digoxina

Diurticos, quinidina

Intoxicacin digitlica

Benzodiacepinas

Alcohol

Sedacin excesiva

IMAO

Anfetaminas

Hipertensin

Insulina

Antihistaminico

Hipoglicemia

Cumarnicos

Barbitricos
Rifampicina

Disminucin del control de


anticoagulacin

Prednisona

Barbitricos

Disminucin del efecto esteroideo

Quinidina

Barbitricos

Disminucin del control de


anticoagulacin
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Tetraciclina
Betabloqueantes

Anticidos
Insulina, antidiabticos
orales

Disminucin de la absorcin
Enmascaran sntomas de
hipoglicemia

Diurticos

A.I.N.E.S

Reducen el flujo renal

Corticoides

Insulina, antidiabticos
orales

Hiperglicemia

Diurticos

Digital

Hipokalemia, potenciacin de
efecto digitlico

CONDICIONES IMPORTANTES A CONSIDERAR PARA LA


ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN EL ADULTO MAYOR
Los cambios farmacocinticas y farmacodinmicos de los medicamentos que se producen con el envejecimiento.
El estado nutricional, pues las hipoproteinemias alteran el proceso de distribucin de los frmacos,
tambin la hidratacin especialmente con los medicamentos hidrosolubles.
El estado mental de los pacientes y el nivel educativo de los cuidadores para la adecuada toma de los
medicamentos
La situacin socio econmica para la adherencia al tratamiento en enfermedades crnicas.
Evitar efectos secundarios adversos que alteren la calidad de vida
Tomar en cuenta la polifarmacia debido a la polipatologa del adulto mayor
Recomendaciones para el uso de frmacos en los Adultos Mayores
1. Obtener una historia medicamentosa completa, para conocer alergias, reacciones adversas, automedicacin, medicina alternativa, complementos nutricionales, ingesta de alcohol y cafena.
2. Evite prescribir en tanto no se haya establecido un diagnstico claro
3. Recomiende primero medidas teraputicas no farmacolgicas
4. Suspenda la administracin de frmacos de poco beneficio
5. D prioridades a los tratamientos para las enfermedades de riesgo mayor.
6. Comience con la dosis teraputica ms baja para evitar problemas con los efectos colaterales y
aumente la dosificacin despus de examinar al paciente.
7. Conozca los cambios farmacocinticos y farmacodinmicos de los medicamentos que prescribe, los
efectos secundarios, rangos de toxicidad e interacciones medicamentosas.
8. Revise regularmente la lista de frmacos y la necesidad del uso de drogas. Simplifique el rgimen
teraputico y elimine aquellos que no se necesitan.
9. Solamente utilizar los medicamentos por el tiempo necesario.
10. Evaluar el uso de psicofrmacos por riesgo de reacciones adversas.
11. Valorar la relacin riesgo/ beneficio y costo/ beneficio, observando las condiciones socioeconmicas
del paciente.
12. Evite usar un medicamento para tratar efectos secundarios de otro.
13. Instruya adecuadamente al paciente y a sus familiares o cuidadores. En la receta anotar en forma clara
las dosis, forma de administracin y el objetivo del tratamiento.
14. Confirmar en buen cumplimiento teraputico y valorar posibles dificultades.

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