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CAPTULO 7
YATROGENIA Y NOCIONES DE FARMACOLOGA
Dr. Ramiro Ramadn Dr. Patricio Lasso.
El mdico al prescribir medicamentos debe tener presente el fin
teraputico, la calidad de vida y los posibles efectos adversos, y
su conocimiento es fundamental para la atencin de ancianos.
El consumo de medicamentos se duplica en relacin al adulto
joven, y se debe investigar la administracin de medicamentos
sin prescripcin mdica, otros prescritos por varios especialistas
y productos naturales que pueden presentar reacciones adversas
o interacciones medicamentosas.
INTRODUCCIN
Las yatrogenias son ms frecuentes en el anciano por falta de informacin del mdico, por automedicacin y por incumplimiento
de la prescripcin. El10% de los ingresos hospitalarios de ancianos
se debe a las reacciones adversas a los medicamentos y el 50%
de los accidentes que ocurren en ancianos se debe a las drogas.
La polipatologa, las alteraciones cognitivas y de los rganos de
los sentidos y los cambios relacionados con la edad que afectan
el metabolismo de los medicamentos obligan a un estudio detallado de la farmacologa.
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OBJETIVOS
1. Conocer la problemtica que presentan los frmacos en la atencin de salud al adulto mayor
2. Entender los principios bsicos de la farmacocintica y farmacodinamia y las consecuencias del tratamiento
3. Conocer las reacciones adversas e interacciones medicamentos
ms comunes en el adulto mayor.
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA
La farmacocintica se refiere a los procesos que sigue un frmaco dentro del organismo y tiene que ver
con la absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin.
El envejecimiento produce varios cambios fisiolgicos que afectan el procesamiento de los medicamentos
dentro del organismo por ejemplo el aumento del tejido adiposo pueden provocar la acumulacin de ciertos medicamentos liposolubles con el consecuente riesgo de toxicidad.
El mecanismo de absorcin generalmente no se altera en mayor grado, sin embargo con el envejecimiento se producen los siguientes cambios como la disminucin del Ph gstrico, disminucin del rea eficaz
de absorcin, retardo del vaciado gstrico, disminucin de la motilidad gastrointestinal, disminucin de la
actividad esfinteriana.
El proceso de distribucin de los frmacos se afecta por la disminucin del gasto cardaco, disminucin
de la masa magra, disminucin del agua corporal total, aumento de la grasa, disminucin de la albmina
especialmente en la desnutricin lo que conlleva al aumento de la concentracin de la fraccin libre de
los frmacos. Los frmacos hidrosolubles como la dipirona, digoxina, aminoglucosidos deben tenerse en
cuenta en insuficiencia cardaca congestiva y ascitis por el mayor volumen de distribucin y los frmacos
liposolubles como la lidocaina, diazepan tienen un tiempo de accin ms prolongado y producen efectos
adversos. Las drogas con afinidad a las protenas tendrn mayor efecto.
El metabolismo tambin esta alterado por disminucin del flujo sanguneo heptico, reduccin del volumen y tamao del hgado. Las reacciones de fase inicial del metabolismo (oxidoreduccin e hidrlisis)
disminuyen en la edad avanzada, sin embargo las reacciones de segunda fase (acetilacin y glucuronizacin) se conservan. La actividad enzimtica de las reacciones de induccin e inhibicin de los procesos
metablicos de los frmacos se mantienen.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
Guas Clnicas Geronto - Geriticas de Atencin Primaria de Salud para el Adulto Mayor
La eliminacin de los frmacos en el adulto mayor tambin est alterada por la disminucin del flujo sanguneo renal ( 1.9% por cada ao ), disminucin de la filtracin glomerular, a los 70 aos se reduce en 30 a
40 %, y disminucin de la excrecin tubular. El clearance de creatinina disminuye 1 ml por minuto y por ao
a partir de los 30 aos. Esta conlleva a que se acumulen frmacos como la digoxina y los aminoglucsidos
que se excretan en forma activa por el rin. La administracin de estos medicamentos debe ser muy
cuidadosa y en caso necesario calcular la funcin renal aplicando la frmula de Cockroft. La dosificacin
de la creatinina no es un buen indicador de la funcin renal en el anciano.
140 Edad x Peso en Kilos.
Cleareance de Creatinina= ---------------------------------72 x Creatinina srica (mg/dl).
En mujeres multiplicar por 0.85.
La farmacodinamia se refiere al efecto farmacolgico en el lugar de accin.
En el adulto mayor encontramos una diferente respuesta por alteraciones a nivel de los receptores, por
modificaciones a nivel de neurotransmisores, lo que produce aumento de la sensibilidad y susceptibilidad
a los efectos adversos y otras ocasiones disminucin del efecto esperado.
Los medicamentos que afectan la precarga como los inhibidores de la ECA, los antidepresores triciclicos,
los beta bloqueantes y la levodopa pueden producir hipotensin postural y mayor riesgo de cadas.
Uso
Reaccin adversa
Antiinflamatorios no
esteroideos
Antihipertensivos
Hipotensin
Anticolinrgicos
Estreimiento, delirio y
retencin urinaria
Diurticos
Para tratamiento de la
hipertensin
Deshidratacin, hiponatremia,
hipopotasemia e
incontinencia urinaria
Antidepresivos tricclicos
Tratamiento de la depresin
Sedantes e
Hipnticos.
(Benzodiacepinas)
Antisicoticos (haloperidol,
clorpromazina)
Somnolencia, parkinsonismo.
Aminoglucsidos
Corticoides
Hiperglucemia, insuficiencia
suprarrenal.
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Anticoagulacin oral.
Complicaciones hemorrgicas.
Opiceos.
Digoxina.
Tratamiento de insuficiencia
cardiaca.
Sntomas digestivos,
bradiarritmia.
Aminofilina, salbutamol.
Tratamiento de EPOC.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Son las reacciones causadas sobre el mecanismo de accin, la farmacocintica o el efecto de un frmaco y que
puede producir otro frmaco, otras sustancias o los alimentos cuando se administran concomitantemente.
Estas interacciones medicamentosas son ms comunes cuando son utilizados frmacos con margen
teraputico estrecho, con alta afinidad por las protenas plasmticas y que utilizan vas de metabolizacin
o de eliminacin que pueden ser modificables por otros frmacos.
El riesgo de interacciones es frecuente en el adulto mayor por la polifarmacia que recibe debido a sus
varias patologas. Entre dos medicamentos se presenta en un 6%, entre cinco medicamentos el 50% y
entre ocho o ms medicamentos el 100%.
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Droga primaria
Droga interactuante
Efecto aumentado
Cumadnicos
Sulfonilurea
Hemorragia
Sulfonilureas
Fenilbutazona
Cloranfenicol
Hipoglicemia
Fenitona
Fenilbutazona
Cloranfenicol
Ataxia
Digoxina
Diurticos, quinidina
Intoxicacin digitlica
Benzodiacepinas
Alcohol
Sedacin excesiva
IMAO
Anfetaminas
Hipertensin
Insulina
Antihistaminico
Hipoglicemia
Cumarnicos
Barbitricos
Rifampicina
Prednisona
Barbitricos
Quinidina
Barbitricos
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Tetraciclina
Betabloqueantes
Anticidos
Insulina, antidiabticos
orales
Disminucin de la absorcin
Enmascaran sntomas de
hipoglicemia
Diurticos
A.I.N.E.S
Corticoides
Insulina, antidiabticos
orales
Hiperglicemia
Diurticos
Digital
Hipokalemia, potenciacin de
efecto digitlico
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