Centro Brasileiro de Estudos de Sade - CEBES

Seminrio: Rediscutindo a questo da

determinao social da sade

LAS TRES S DE LA DETERMINACIN DE LA

VIDA Y EL TRINGULO DE LA POLTICA
(10 tesis hacia una visin crtica de la
determinacin social de la vida y la salud)

Jaime Breilh
Universidad Andina Simn Bolvar- Ecuador

Desafos
tericos
10 Tesis sobre
la determinacin
de la vida y la salud
(Problema de
interpretacin
esencialmente
epidemiolgica)

Desafos polticos
y de la gestin

Fundamentos de la mirada:
Lucha por la nueva constitucin de
Ecuador y ahora por las leyes.
Trabajo de investigacin intercultural con
tres de la mayores organizaciones de
lucha del pas: ECUARUNARI (Consejo
Nacional Indgena); FENOCIN y UROCAL
(asalariados agrcolas).
Doctorado de Salud Colectiva, Ambiente y
Sociedad de la Universidad Andina de
Quito y el Observatorio Andino de DSS.

El contexto obliga

La convocatoria a rediscutir ahora la

cuestin de la determinacin social de la
salud viene en un momento muy
oportuno respecto a la lucha
democrtica de Amrica Latina. La
regin se encuentra en una meseta
histrica, con algunas potencialidades de
avanzar en un proyecto de desarrollo
soberano, pero profundamente
amenazada y vulnerable.

Una reflexin alrededor de la salud y de

la epidemiologa, no puede realizarse al
margen de los procesos histricos que
marcan los objetos y sujetos que la
distinguen y que condicionan sus bases
materiales y espirituales.

Necesitamos tomar distancia de los

enfoques y pulsiones de la epidemiologa
que se cultiva en los espacios
tecnocrtico-burocrticos funcionalistas,
y enfocarnos ms bien en el afinamiento
y avance de la epidemiologa como
herramienta contrahegemnica,
autnticamente colectiva, para la
defensa y promocin de la vida.

En efecto, desde el horizonte de

visibilidad del Sur profundo de Amrica,
tal como ste aparece a una mirada
crtica, reconocemos amenazas
preocupantes para la construccin de
esa otra Amrica posible.

La historia nos ensea que los

aprietos de los poderosos los pagan
los pobres con su salud y su vida.
Vemos ahora como la aceleracin
global de la acumulacin econmica,
agudiz las contradicciones de los
pases de la periferia, y como se han
ido estrechando cada vez ms los
espacios para la vida y la salud.

El paliativo de la estatizacin de la deuda

privada en Estados Unidos y los pases
de Europa, ahora se ha proyectado a la
virtual quiebra de esos estados, cuya
deuda pblica equivale o supera en
muchos casos al PIB de dichos pases.

Ahora bien, los problemas estructurales

del Norte y los del Sur confluyeron para
provocar una crisis de hegemona que
facilit el fortalecimiento de movimientos
nacionales que venan gestndose en
rechazo al neoliberalismo, y que
gestaron la eleccin de un conjunto de
gobiernos progresistas en el Sur
americano.

Esos gobiernos avanzaron en la

direccin de revertir algunas de las
recetas ms letales del neoliberalismo, y
han alcanzado a implementar algunas
polticas nacionalistas y redistributivas
en medio de estos aos difciles, pero
aparentemente sin excepcin, han
fracasado en la conformacin de
sociedades saludables, espacios y
organizaciones sustentables.

El fracaso no es solamente fruto de las

distorsiones caudillistas y populistas,
sino que es el resultado de una
construccin no revolucionaria de la
poltica, que se ha montado en un
movimientismo alrededor de los
dirigentes y caudillos, sobre un aparato
poltico burocrtico, y no sobre la
confluencia de una fuerte organizacin
poltica partidos, gremios,
organizaciones sociales- por un lado, e
ideas emancipatorias claras

En el campo de la salud, la ausencia de

esos dos ingredientes es evidente y, al
menos en el campo de las ideas, la
debilidad o ausencia de una
epidemiologa crtica contribuye a una
limitacin de las demandas.

En la actualidad, el capitalismo de la
aceleracin y el despojo persiste y,
aunque herido, est movilizando su
fuerza poltica y militar para detener el
dbil proceso de liberacin del Sur
americano y montar una geopoltica de
contencin que, de lograr sus objetivos,
significar un serio golpe para los
proyectos de la salud colectiva.

Nos atenazan ahora con un crculo de fuego que

engloba el permetro del Sur latinoamericano.
Operaciones militares de gran escala, reflejadas en
el emplazamiento de 13 bases militares
norteamericanas que ahora nos rodean:
*7 instaladas en la Colombia de Uribe en respuesta al cierre
soberano de la base de Manta (Ecuador);
*La base de Soto Cano consolidada gracias al golpe militar
en Honduras;
*4 instalaciones cedidas por el neoliberal presidente de
Panam;
*La ocupacin de Hait a pretexto de apoyo filantrpico ante
el desastre telrico -mostrando una vez ms, cuanta razn
tena Naomi Klein al denunciar el auge del capitalismo del
shock y del desastre -;
*2 bases antillanas de Aruba y Curao.

En el ltimo ao, cada avance nuestro

contra los monopolios, o cada avance de
nuestra autonoma, ha sido compensado
con maniobras de fuerza; cada conquista
del Sur hacia el manejo soberano del
petrleo y los minerales, cada movimiento
nacionalista, es seguido de operaciones del
Norte imperial para consolidar su dominio.

A su vez los vastos territorios de cultivos

agroindustriales, de biocombustibles
como los de Argentina y Brasil son ya
escenarios de tambin de expansin de
las gigantes transnacionales de la
alimentacin y los agrotxicos, que se
expanden mediante sistemas agrcolas
cada vez ms destructivos para la salud
humana y los ecosistemas.

Y no sera completo este panorama de

amenaza e intimidacin -que lo traemos a
colacin por que presagia procesos
histricos que marcarn la
determinacin social de la vida y la salud
colectiva en los prximos aos-, si no
miramos la otra cara preocupante de la
realidad, que es la fragilidad de los
movimientos sociales y de las
instituciones y espacios que defienden el
bien comn.

No hemos logrado implementar los elementos

estratgicos que son necesarios para afrontar las
amenazas:
** Unin de Nacionales Suramericanas (UNASUR),
* *Instrumentos de concertacin poltica
gubernamental (Comunidad de Estados
Latinoamericanos y Caribeos)-.
**A su vez, en el mbito internacional de los
movimientos sociales, espacios como el
emblemtico Foro Social Mundial parecieran estar
encaminndose hacia un proceso de declive.

La paradoja mayor del momento actual: justamente

en el momento en que la investigacin ha
comenzado a poner al desnudo la destructividad de
la economa extractiva y agroindustrial de gran
escala, y cuando los movimientos sociales han
logrado algunas conquistas jurdicas en los
derechos de la salud y la naturaleza , es cuando los
gobiernos y las empresas, no slo privadas sino
tambin las pblicas, reafirman su lgica
productivista, su modelo energtico no sustentable,
y esgrimen la produccin petrolera, minera y
agroindustrial como la nica va para afrontar la
crisis y enfrentar las apremiantes necesidades del
desarrollo. En ese tipo de escenario, quiere
defenderse lo que se ha llamado extractivismo
progresista.

Ese es el contexto que enmarca la

convocatoria que se nos ha formulado
para rediscutir la determinacin social
de la salud y superar la nocin
positivista de los determinantes
sociales de la salud.

Historia non santa de la

epidemiologa funcional

Un punto de referencia para

nuestro anlisis: la salud pblica
convencional ha jugado un papel
importante en la construccin de
hegemona

Expediente hegemonizador de la salud

pblica (especialmente de la epidemiologa)
como instrumento del poder ha crecido y se
ha multiplicado:

Invisibilizando procesos que atentan

contra la salud;
Apoyando diseo de paquetes mnimos
de servicios para pobres;
Sembrando dudas sobre diagnsticos en
que las comunidades basan sus
reclamos;
Y hasta forjando supuestas epidemias.

Caso emblemtico: El papel de la

salud pblica y de la epidemiologia en
fiebre amarilla en el Mxico de la
Revolucin

Cuando la Standard Oil de los

Rockefeller no poda entrar
Se utiliz la filantropa alrededor de la
epidemia para ablandar al gobierno y
lograr la entrada del imperio petrolero

Epidemiologa
vinculada:
La manufactura
de la duda
La duda es nuestro producto ya que

es la mejor manera de competir con

el
` cuerpo de evidencias que existe
en las mentes del pblico general.
Es tambin la manera de
establecer una controversia
[Memo de ejecutivo de Brown & Williamson,
Documento n 680561778-1786,1969 citado por
David Michaels Doubt is their product, 2008]

Finalmente, si bien las urgencias y

desafos para la epidemiologa se han
complejizado, ningn desafo es tan
grande y difcil como el desburocratizar
la epidemiologa y devolverle sus races
humanistas.

La epidemiologa como brazo

diagnstico de la salud
colectiva sufre las tensiones,
impulsos y obstculos de todo
conocimiento que contribuye a
definir la imagen de la realidad, y
del xito o fracaso de la poltica.

En este punto nos atrevemos a

pronosticar que, de darse un nuevo giro
del timn poltico en Amrica Latina hacia
gobiernos que vuelvan al capitalismo
acelerado y agresivo, entre las primeras
vctimas, epistemolgicamente hablando,
estar nuevamente la determinacin social
de la salud.

En el marco de esta adversa

realidad estamos rediscutiendo la
determinacin social bajo dos
presiones contrarias:
Influencia funcional de la comisin
de la OMS;
Necesidad social de vitalizar una
lnea contrahegemnica (cuya
construccin la iniciamos en los
aos 70).

Las Tres S de la
Determinacin de la Vida
10 tesis hacia una visin
crtica de la determinacin
social de la vida y la salud

Determinacin social de la vida,

y no apenas el de la
determinacin social de la salud.

Un giro, o mejor un ascenso del objeto

de conocimiento y transformacin de
la epidemiologa de la salud a la vida;
giro que implica la necesidad de dar
tambin un giro en la construccin del
sujeto del conocimiento, y
naturalmente ampliar el mbito de
anlisis de las lneas de praxis/
incidencia.

De ser as, tendremos que concluir que

las preguntas cientficas deben cambiar,
tanto como debe cambiar nuestra
metodologa debida, y cuanto deben
transformarse los escenarios y bases
sociales desde los cuales formulamos
nuestras preguntas epidemiolgicas.

Desafo ms complejo, que implica,

adems la conciencia de que, si bien
todos nosotros hemos crecido en el culto
a la excelencia acadmica, ahora las
condiciones de un mundo colocado al
borde de su destruccin, nos exigen ms
que antes no confundir dicha excelencia,
con un elitismo y el desentendimiento
respecto a la lucha por la vida.

Tesis N 1
El pensamiento epidemiolgico
actual est sujeto a una
determinacin social
predominantemente pragmtica
y funcionalista (aun en los
espacios acadmicos).

La ciencia epidemiolgica, como

cualquier otra operacin simblica es
una expresin transformada,
subordinada, transfigurada, y algunas
veces irreconocible de las relaciones de
poder de una sociedad. (Bourdieau, 89)

CONOCIMIENTO ACCION

1
OBJETO

CMO MIRAMOS

Qu incluimos, qu dejamos

CAMPO

fuera (Procesos crticos)

CMO

2
CONCEPTO

ACTUAMOS
CMO PENSAMOS

Preguntas. Modos de pensar,

observar; Criterios de
demostracin

Contenido y sujetos
de nuestras
acciones; sus
relaciones; vnculos
estratgicos.

Aplicamos una matriz disciplinar y una

metodologa, pero a la vez aplicamos
sepmoslo o no- una perspectiva tica y
un conjunto de valores que traducen
relaciones sociales.

CONCATENACION ENTRE EL
PENSAMIENTO y la VIDA SOCIAL
CONDICIONES SOCIALES de PODER
CLIMA CULTURAL (MODAS INTELECTUALES,
IDEAS VISIBLES Y TEMAS PROHIBIDOS ) Episteme
SISTEMAS DE INTERPRETACION
ESPECIALIZADOS (Paradigmas)

MODELOS de CONOCIMIENTO
SOBRE PROBLEMAS

La instrumentalizacin de la
investigacin epidemiolgica al servicio
de intereses estratgicos est
determinada por condiciones
generales del contexto, estrechamente
vinculadas a las condiciones
particulares del trabajo cientfico
(relacionadas con los modos de vivir, de
hacer, y pensar de los cientficos).

DETERMINACION GENERAL e INTERNA de

la INVESTIGACION EPIDEMIOLGICA
MEDIACIONES, ECONOMICAS,
INSTITUCIONALES Y
CULTURALES:

Estructura de
poder
simblico
Tendencias
ideolgicas de
los escenarios
pedaggicos,
universidades
PRESIONES Y
AMENAZAS
DIRECTAS

MODOS DE VIDA Y RELACIONES

SOCIALES DE LOS
INVESTIGADORES

Sistema de
financiamiento

ESCENARIO de
PRODUCCIN CIENTFICA
ESPECIALIZADA:

*Vocaciones y demandas
especiales
*Relaciones y medios
tcnicos
*Dinmica de actos de
creacin y produccin
cientfica
*Modelos interpretativos
aplicados
*Problemas cardinales

*Puntos de crecimiento

Todo lo cual presupone la necesidad

de construir rupturas
epistemolgicas e ideolgicas con
ese marco institucional y cultural y
la implementacin de programas de
investigacin, enraizados en la
lucha de la gente y de largo
aliento

Tesis N 2
El modelo civilizatorio actual y el
sistema de aceleracin
econmica y despojo que lo
sostiene, son el gran eje de la
determinacin social, y son
incompatibles con el buen vivir y
los modos de vida saludables.

La notable expansin y aceleracin

de la economa de gran escala en las
ltimas tres dcadas ha desatado en
todo el globo un conjunto de
estrategias y mecanismos para
acelerar la imposicin de un modelo
civilizatorio como negacin d ela
vida.

TRES GRANDES MECANISMOS DE

ACUMULACIN Y CONCENTRACION

Aceleracin
(Castells, 1996)
Despojo
(pilagem)
(Harvey,2003)
Shock
(Klein, 2008)

En el fondo de la crisis de reproduccin

del capitalismo est el hecho inherente a
la propia naturaleza del capital, como
trabajo muerto, que orienta su fuerza
productiva a la generacin de objetos y
medios de produccin (trabajo muerto),
en lugar de enfocarse en la produccin
de los sujetos y la vida (trabajo vivo).

Este principio interpretativo de una

sociedad para la vida en libertad, entra
en el inventario de lo mucho que
debemos a Marx el mayor crtico de la
modernidad-, quien discute las
condiciones netas para la reproduccin
de la vida: una economa vital
(sustentable); una poltica de la vida
(solidaria), una cultura de la vida
(libertaria).

Fuerzas y modelos productivos

construidos alrededor de las ingenieras
extractivistas, la ingeniera qumica, las
ingenieras automotriz, gentica y
nanotecnologa, son mbitos de usos
insalubres de la ciencia y la tecnologa.

Ciudades desarticuladas y
nueva ruralidad
La degradacin ecolgica del
espacio

1 africano : genera 0,3 ton mtricas de CO2

1 estadounidense : genera 20 ton mtricas de CO2
(70 veces ms por cabeza)

Chimborazo sin nieve

EMISIONES DE CO2:
Amrica Latina: 3,9%
frica:
3,6%
EUA +
Europa +
China + Japn:

92,5%

Modelo agrario (FMI + BM =

FAO)
Modelo inviable de energa (combustibles
fsiles)
1 kg de maz subsidiado en EUA que se nos
impone: 33 veces ms energa que la que
consume un campesino mexicano
1 kg. de azcar de caa (biocombustibles)
requiere 1500 litros de agua
1 kg. carne vacuna requiere:
15000 litros de agua + 7 litros de petrleo

Modelo agrario (FMI + BM =

FAO)
10 empresas transnacionales controlan
70% de semillas
Mismas transnacionales (Monsanto, BASF,
Sygenta, etc. controlan a la vez
megaindustrias de productos agrcolas
genticamente modificados, semillas, etc.

Tesis N 3 Las Tres S

de la Vida
Hay que superar la nocin
emprica de los espacios
saludables e introducir la
perspectiva crtica de los
requisitos reales de una sociedad
para la vida (las 3 s).

El gran movimiento de la vida forma una

unidad dinmica; la vida sobre el planeta
se desarrolla bajo la determinacin de un
gran movimiento metablico. Es una de
las expresiones ms amplias de la
determinacin social de la vida.
Desde el punto de vista del materialismo
histrico, ese metabolismo es un
proceso complejo, interdependiente, que
vincula a los seres humanos con la
naturaleza a travs del trabajo.

Pero la contribucin mayor del marxismo

fue establecer que esa dinmica slo
puede asociarse a la libertad y
desalienarse, si los productores
asociados gobiernan el metabolismo
humano con la naturaleza de un modo
racional, ponindolo bajo su propio
control colectivo, en vez de estar
dominados por l como una fuerza ciega.

La primera S:
Sustentabilidad soberana

Dos claves fundamentales para el

quehacer futuro de la epidemiologa
crtica y la ecologa poltica
El metabolismo de la vida es ms que un
intercambio material especfico, ecolgico,
pues constituye un proceso social general
regulador de relaciones universales;
No se reduce a una relacin material
econmica sino que presupone relaciones
polticas en el sentido de la poltica como
gestin en pro de la vida- y culturales
(imaginario sobre la naturaleza y nuestra
relacin con ella).

La sustentabilidad como principio de la

vida se debe repensar en referencia a los
conceptos que hemos enunciado,
aclarando las ambigedades y
distorsiones que se han hecho
actualmente evidentes. Es especialmente
importante la confusin creada por el
uso indiscriminado de las nociones de
sustentabilidad y sostenibilidad.

Distincin Semntica
(Diferentes visiones)
SOSTENER. Mantener, continuar.
(sostenible)

SUSTENTAR. Sustentar, fundamentar.

(sustentable)

El paradigma de la sustentabilidad
(paradigma de la transformacin) es un
concepto multidimensional que implica
un conjunto de condiciones para que los
socio-ecosistemas puedan fundamentar
o sostener, no cualquier forma de vida
sino una vida plena, digna, feliz y
saludable

Ms que solo biocapacidad , la salud

requiere capacidad sustentable
Biocapacidad:
(Informe Brundtland, 87)
Productividad
biolgica.
Se mide en: fertilidad
y biomasa por unidad
de superficie.

Capacidad Sustentable:
Productividad integral.
Se mide en: fertilidad,
biomasa y nutricin;
capacidad de trabajo y
vivir dignificante;
recreacin cultural e
identitaria; organizacin
solidaria/ soportes
colectivos; relaciones
armoniosas con la madre
naturaleza.

Interfase con la filosofa indgena

(Salvador Palomino)
aqu, en nuestro planeta, la Pacha Mama es
nuestra sagrada Madre Tierra. Los rboles y
las plantas, as como los animales y todo ser
viviente son tambin nuestros parientes, ya
sea como padres, madres o como
hermanos/as. Dentro de este gran concierto
familiar no podramos nosotros crear nada
que dae o atente contra la naturaleza,
porque as, tambin, daaramos a todo ser
viviente, incluidos nosotros mismos.

La segunda S:
Sociedad solidaria

Una sociedad solidaria es aquella donde la estructura

econmica productiva se organiza alrededor de la
preeminencia la vida y del bien comn; donde la
distribucin ofrece a todos el acceso de una cuota que
hace posible el buen vivir; donde se constituye un
consumo consciente y colectivamente concertado,
basado en una construccin consciente y equitativa de
la necesidad, sin derroche, ni desperdicio y sin
desproporcionar los recursos presentes y futuros;
donde todos los pueblos pueden realizar a plenitud su
identidad y las potencialidades de su cultura; donde la
conduccin de la vida colectiva ofrece a todos la
posibilidad de incidir sobre el Estado y el movimiento
social; donde todos disfrutan del bien protector de la
organizacin social; y donde todos trabajan juntos por
construir razonable y equitativamente un sistema de
derechos y responsabilidades frente a la proteccin de
la madre tierra.

La tercera S:
Sociedad saludable

La sociedad saludable implica, sobre la base

de las dos S o principios anteriores, contar
con la posibilidad real de modos de vida que
consoliden y perfeccionen, en los diferentes
espacios socio culturales, la preeminencia de
procesos protectores y soportes, colectivos,
familiares e individuales, que posibiliten el
predominio de formas fisiolgicas y psquicas
que sustenten una buena calidad de vida
biolgica y psquica, posibilitando una mayor
longevidad, capacidad de asimilacin de
noxas, potencialidad para la plena actividad
fsica en todas las edades, disfrute del placer y
la espiritualidad.

Tesis N 4
La determinacin social de la
vida y la salud, no consiste en
expandir el modelo emprico a
buscar las causas de las
causas.

Crtica a la Red de Macmahon (I)

(Epi.:E,M yP.Breilh, 1979

Causas de las causas

Clase Social
Fx

Fx

Fx

Fx

Ingreso del Virus

Fx
Fx

Fx

Fx

Fx
Fx

Fx
Fx

Fx

Fx

Fx
Fx

Fx

Fx

Enfermedad

(Nexo causal
ltimo: simple)

Pluralidad
Conjuntiva de
Causas (Bunge)

Esta es una expresin del paradigma

emprico analtico que se basa en los
postulados del realismo acrtico, del
positivismo (unidad metodolgica de la
ciencia) de la explicacin causal y del
empirismo (los conceptos como reflejos
de la experiencia y del referente emprico

Lgica experimental como criterio

mximo de las verdades y pruebas
epidemiolgicas y nocin positivista de
que las ciencias buscan la progresiva
reduccin de los conceptos a una base
comn: las nociones empricas
fundamentales referentes al dato y a la
demostracin de vnculos o asociaciones
causales directas e individualizadas.

Riesgo, determinantes o
determinacin

De qu estamos hablando?

EVIDENCIAS
(Aisladas, desconectadas) o
problemas ambientales locales

HORIZONTE DE VISIBILIDAD

PROCESOS
DETERMINANTES
(Que la investigacin
debe desentraar)

PROCESO DESTRUCTIVO o
RIESGO
RELACIONES SOCIALES
(PODER)
PROCESO

EVENTOS CON SU
PROBABILIDAD

RIESGO: contingencia probable

EJEMPLO: SALUD DE UN
TRABAJADOR AGROINDUSTRIAL

MODO de VIVIR
INSALUBRE
(PROCESO)

RELACIONES SOCIALES
(PODER)

EVENTOS PROBABLES
(Riesgo)

EJEMPLO: SALUD DE UN
TRABAJADOR AGROINDUSTRIAL (II)
RELACIONES SOCIALES (PODER):
*Salario
*Estructura jornada de trabajo
*Relaciones con los medios de produccin
MODO de VIVIR
(PROCESO)

RIESGOS:
*ACCIDENTE
CONTAMINADO

*INHALAR AIRE

EJEMPLO: SALUD DE UN
TRABAJADOR AGROINDUSTRIAL (II)
RELACIONES SOCIALES (PODER):
REGULARIDADES HISTORICAS (Determinadas)
Modo de darse la vida (0 grados de libertad)

PROCESO
peligroso
RIESGOS:
Aleatorios (Grado de libertad que depende de los
condicionamientos histricos)
Asociados con otras probabilidades

INVESTIGACION EN SALUD: LOGICA

HEGEMONICA
OBJETO

CONCEPTO

FACTOR
CAUSAL

PARADIGMA
DE RIESGO

CAMPO

ACCION
FUNCIONALISTA

Fragmentar
realidad

Riesgo une
fragmentos

Funcin
social

Factores
de riesgo
convertido
s en
variables

Peso
mayor de
ciertos
riesgos

Modificar
factores

En la actualidad uno de los obstculos

epistemolgicos que confronta la
epidemiologa crtica para consolidarse,
sobretodo en espacios institucionales
tcnicos, es el modelo de los determinantes
sociales de la salud impulsado por le
respectiva comisin de la OMS.
Luego de la aparicin de otras propuestas
emanadas del mainstream oficial del
Norte como las de Lalonde , o el modelo
DPSEEA , , apareci la propuesta de la
Comisin sobre Determinantes Sociales de
la Salud de la OMS en 2005.

El hecho de que la comisin indicada, a pesar

de la retrica de aprender de las lecciones
anteriores que consta en el propio ttulo de
uno de sus documentos iniciales circulado
tambin en castellano, haya ignorado
olmpicamente la pionera produccin
publicada en Amrica Latina desde los aos
70s.

El juego de la hegemona:

Denunciar sin revelar;

Informar sin movilizar;
Factores aislados de la problemtica,
sin mostrar su relacin con los
procesos estructurales que los generan
y con los correspondientes sistemas
ecosociales con los que entran en una
dinmica determinante.

En Amrica Latina llegamos desde 1979

a la nocin de determinacin como
proceso o modo de devenir por medio
del cual los objetos adquieren sus
propiedades.

Es urgente ms bien dedicarnos ahora a

consolidar las contribuciones de la ciencias
crticas, alrededor de un debate que permita
combinar las fortalezas de distintos aportes.

Lo social y lo biolgico; ms que

una conexin de variables

Tenemos que trabajar las relaciones

social-biolgico y sociedadnaturaleza, de tal manera que ninguna
de las partes pierda su presencia en la
determinacin.

Hay entonces una historicidad de lo

biolgico, es decir un condicionamiento
histrico de los fenmenos fsicoqumicos y biolgicos de la naturaleza,
que en el metabolismo con la sociedad
humana han sido artificializados; as
mismo, hay un condicionamiento de los
procesos fisiolgicos del fenotipo y del
genotipo de los seres humanos que
conviven en un espacio socio-ambiental.

Pero hay que estar claros de que, la

dimensin histrica o humanizacin de
los procesos biolgicos humanos y
ecolgicos, no consiste en que los
procesos fsicos y biolgicos del ser
humano y de los ecosistemas se rijan
directamente por leyes sociales, sino que
lo natural tiene como necesario lo social
para desarrollar su propio espacio legal,
y a su vez participa en la configuracin
de la historia del todo social.

La subsuncin: una clave de la

determinacin

La nocin de subsuncin es otra de las

aportaciones centrales del marxismo que
permite comprender porqu la
determinacin social no es apenas algo
externo (causas o factores sociales).

DETERMINACIN
SOCIAL-BIOLGICO

Subsuncin de lo biolgico
en lo social
(Superar determinismo
biolgico)

LO SOCIAL Y LO BIOLGICO
GENOTIPO
(Normas de
reaccin)

FENOTIPO
(Procesos
fisiolgicos)

RELACIONES
SOCIALES
( no como un proceso de adaptacin del
organismo al ambiente sino como un cambio
permanente del patrn de transformaciones mutuas
que se establece entre el organismo y el ambiente.
Levins, Lewontin, The Dialectical Biologist, 1985

GENOTIPO
(Normas de reaccin)
* Caractersticas genmicas
y normas de reaccin gentica
que determinan la capacidad
de actividad fsica.

FENOTIPO
(Caractersticas fisiolgicas y psiquismo)
*Tono muscular
*Capacidad de movimiento articular
*Calidad de calcificacin
*Condicin cardio-vascular
*Condicin respiratoria
*Calidad de metabolismo
*Sistema inmune, sistema nervioso, etc.
*Condicin del psiquismo

MATRIZ DE PROCESOS CRITICOS EN LA DETERMINACION SOCIAL DE LA PRACTICA DEPORTIVA Y APTITUD FISICA

DIMENSION COLECTIVA
LOGICA DOMINANTE DE
MODOS DE VIDA
LA PRACTICA
(GRUPOS SOCIALES)
DEPORTIVA
*Mercantilizacin y
*Trabajo explotado,
monopolizacin de los
alienado
espectculos y negocios
*Consumismo
afines
*Trabajo esclavo maquila
de ropa e implementos
*Prcticas comunitarias
*Polticas clientelares
*Debilidad del sujeto
*Paternalismo
social
*Polticas emancipadoras
*Carencias organizativas

DIMENSION INDIVIDUAL
ESTILOS DE VIDA Y
CONDICIONES
CONDICIONES
COTIDIANIDAD
GENOTIPICAS
FENOTIPICAS
INDIVIDUAL
* Sobrecarga laboral
* Sedentarismo
* Caractersticas genmicas
y normas de reaccin gentica
que determinan la capacidad de
de actividad fsica.

Culturales

*Cultura colonizada y
dependiente
*Cultura de competencia
*Ciencia deportiva
lucrativa
*Elitizacin de las
prcticas /espectculo
*Inequidad social, tnica y
de gnero

*Valoracin social del

deporte, Machismo
*Cultura somtica
*prctica cientfica
alienante: desconoce
inequidad
*Debilidad de principios
de identidad y
soberana

Contradicciones
principales en cada
dimensin:

Monopolizacin,
elitizacin vs. Prctica de
disfrute solidario

RELACIONES
ESTRUCTURALES
GENERALES
Econmicas:
Modelo de acumulacin
por despojo

Polticas

* Modos de vida donde

predomina el trabajar
para sobrevivir; mnimos
recursos y tiempo del
ocio; baja calidad de
recursos ldicos;
patrones culturales
sedentarios;
restricciones del espacio
de consumo;
microambientes
deteriorados.
Acceso vs. Exclusin
Calidad vs. deficiencia

*Competitividad
*Ausencia de seguridad
humana y social

Prctica sustentable y
solidaria vs prctica
irregular, inadecuada y
alienada

*Tono muscular
*Capacidad de
movimiento articular
*Calidad de calcificacin
*Condicin cardiovascular
*Condicin respiratoria
*Calidad de metabolismo
*Sistema inmune, sistema
nervioso, etc.
*Condicin del psiquismo

Sobrevida, aptitud, prolongacin

de la prctica vs.
Sobreenvejecimiento y deterioro

Fuente: Breilh, J (2005) Conferencia de Apertura al XIV Congreso Brasileo de Ciencias del Deporte y I Congreso Internacional
de Ciencias del Deporte ; Universidad Federal de Rio Grande do Sul; 5 de Septiembre, 2005.

Proceso de envejecimiento (historicidad de lo biolgico)

Nexo entre modo de vida y el deterioro de sus elementos
y el envejecimiento rpido.

Mecanismos del envejecimiento:

*Activacin de enes senescentes (par 1) que establecen las normas
de reaccin de varios otros procesos envejecedores, como el agotamiento
de neurotransmisores hipotlamo-hipofisarios del tipo dopamina (Cotzias,
1974)
*Deterioro de la capacidad de restauracin del ADN incrementado
por la exposicin a radiaciones, humos, gases y otros txicos. (Hart-Setlow,
1974).
*Declive del sistema de histocompatibilidad con bajas cualitativas en
la actividad de los linfocitos T, la menor capacidad de los linfocitos B frente
a la produccin de anticuerpos, que corresponde a la teora de (Walford,
1970)
*Disminucin de la actividad macrofgica para retirar las protenas
anmalas generadas por incremento exagerado de glicemia y fusin
proteica ("cross linking"), est ligado al deterioro creciente de tejidos y
funciones y se debe al estrs, la desnutricin y enfermedades
intercurrentes.
*Concentraciones celulares altas de radicales libres de oxgeno y
perxidos liberados por las mitocondrias. Las enzimas que neutralizan
dicho elemento no abastecen y se producen trastornos involutivos fsicos y
qumicos.

Subsuncin no es igual a
subordinacin o sometimiento. Marx
emple esta categora para
distinguir un condicionamiento
estructurado.

En la actualidad algunos han propuesto

extender la nocin de subsuncin al
consumo implicando que en la
reproduccin social actual bajo el
capitalismo hay formas de
condicionamiento estructurado, inevitable
del consumo que se comprenderan por la
penetracin de las relaciones de
acumulacin a todos los poros de la vida.

PhD

COMPLEJIDAD

(Destaques de Epidemiologa
Crtica)

DOMINIOS DE LA VIDA SOCIAL

DOMINIOS

GENERAL

PARTICULAR

LA SOCIEDAD EN GENERAL

LOS GRUPOS SOCIALES:

CLASES, GENERO y ETNIAS
(y segn generaciones)
MODOS DE VIDA ESTRUCTURADOS

SINGULAR

LOS INDIVIDUOS, SUS FAMILIAS

ESTILOS de VIDA (Cotidianos) por LIBRE ALBEDRO

PROCESOS CONTRAPUESTOS
OCURREN EN CADA DIMENSION DE
LA VIDA y la NATURALEZA

DESTRUCTIVOS,
DETERIORANTES

PROTECTORES,
PERFECCIONADORES,
BIENES o SOPORTES

Perfil Epidemiolgico
Procesos

Protectores
Sociedad
General

Modos de
Vida
(Grupos)
Estilos de Vida
(Individuales)
Organismo
Psiquismo

Lgica de
acumulacin,
dominacin y
alienacin
Procesos
malsanos o
insalubres en el
modo de vida
Procesos malsanos
o insalubres en el
estilo de vida

Procesos

Destructivos
Procesos de
cooperacin,
complementacin
Procesos
saludables en el
modo de vida

Procesos
saludables en el
estilo de vida

Fisiologa

Fisiopatologa

Bienestar &
Decisin

Malestar & Fracaso

Los modos de vida en el perfil

epidemiolgico: determinacin
de los patrones de exposicin y
vulnerabilidad

Modo de Vida

(Grupal o Colectivo)
(Condiciones y Espacios Estructurados;
variabilidad plazo histrico)

a)
b)
c)

d)
e)

Condiciones grupales del trabajo: posicin en la

estructura productiva; patrones laborales.
Calidad y disfrute de bienes de consumo del
grupo: tipo de cuota; construcciones de
necesidad; sistema s de acceso; patrones de
consumo.
Capacidad objetiva del grupo para crear y
reproducir valores culturales e identidad (clase
para s).
Capacidad objetiva del grupo para
empoderamiento, organizacin y soportes de
acciones en beneficio del grupo.
Calidad de las relaciones ecolgicas del grupo:
relacin con la naturaleza.

Estilo de Vida
(Libre albedro individual, variabilidad
cotidiana,grados de libertad)

a) Itinerario tpico personal en la jornada de

trabajo.
b) Patrn familiar y personal de consumo:
c)
d)
e)

alimentacin; descanso; vivienda;

acceso y calidad de servicios;
recreacin.
Concepciones y valores personales.
Capacidad personal para organizar
acciones en defensa de la salud.
Itinerario ecolgico personal.

REPLANTEO DE PROCESOS CONVENCIONALMENTE RECONOCIDOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE TRANSMISIBLES

Dominio Salud Colectiva

TRANSMISION

Tiempo
Infeccin

Construccin Fuente
Infectiva

Construccin de Patrones
de Exposicin
& eventos dependientes

Caractersticas y
Virulencia de Parsitos

*Patrones de contacto
(densidad; opciones culturales)
*Patrones de mezcla huspedes
infectivos y suscep- (mezcla
aleatoria o de grupo)
* Infecciosidad Grado //duracin

*Personas
*Vectores
* Contaminantes
Inanimados

INFECCIOSIDAD

Construccin Susceptibilidad

Nmero Reproductivo Bsico

Poblacin Central (Core)

Tendencias Epidmicas
*Incidencia
* Probabilidad de Transmisin
Ratios: susceptibilidad relativa;
infecciosidad relativa; efecto combinado

Inmunidad rebao

Dominio Salud
Singular

Probabilidad transmisin

Per..Latencia

Perodo infeccioso

Perodo No Infeccioso

ENFERMEDAD

Periodo
Incubacin

Per. Sintomtico

Per No Mrbido

Tomado de: Breilh, Jaime. Constraints and Opportunities in the Face of an Alternative EIDs Research Paradigm. Honolulu: Speech at the Dialogue of Ecology & Epidemiology to Deal With
Complexity and Inequity Working Meeting, Conference on Emerging Infectious Disease and Socio-Ecological Systems at the Imin International Conference Center (University of Hawaii), March 19th,
2005
Based on Holloran, E. (1998) Concepts of Infectious Disease Epidemiology in Modern Epidemiology (Rothman & Greenland -edit.-

Figura N 3 Categoras Utilizadas para Anlisis de los Dominios/Ordenes Social y de la

Salud
PUNTO DE ENTRADA
DOMINIO / ORDEN SOCIAL

MOVIMIENTO (Contradicciones)

ESPACIO

Macro (Estructura; modos de vida)

CARCTER DEL MOVIMIENTO

Estructuras de reproduccin

Micro (Singular; estilos de vida y

Procesos del genofenotipo)

Proceso generativo (gnesis)

RECORTE O NIVEL GENERATIVO

Real / Actual

Emprico (conjunciones y relatos)

JERARQUIA/ CONEXIN

Subsuncin / Conexin

Generacin (autonoma relativa)/

Inconexin (desconexin)

IDENTIDAD

Comunalidad (Unidad)

Diversidad

SISTEMA

Abierto Irregular

Cerrado regular

DOMINIO / ORDEN DE LA SALUD

ESPACIO/TEMPORAL
CONTRADICCION BASICA
CONTRADICCION BIOPSIQUICA

Salud real / Salud actual / Salud Salud observable

Procesos protectores / Procesos destructivos
Procesos fisiolgicos / Procesos fisiopatolgicos

Fuente: Breilh, J. Epidemiologa Crtica (Buenos Aires, 2003)

Tesis N 5
Debemos superar la nocin
epidemiolgica de lo social como
construccin inductiva desde lo
individual (la determinacin
comprende los modos de vida en
inequidad y no solamente estilos
de vida malsanos).

CONSTITUCION DE LA
SOCIOLOGIA:TRADUCCIN DE DEBATES
FILOSOFICO POLITICOS
(Alexander & Giesen -I-, 97)

EL ORDEN SOCIAL ESTA

DETERMINADO POR IMPOSICION
POR FUERZAS COLECTIVAS (O
EMERGENTES) O POR NEGOCIACION
ENTRE INDIVIDUOS?

FILOSOFIA POLITICA:
LO MACRO Y LO MICRO

MICROORIENTACION: MORALISTAS
ESCOCESES; LIBERALISMO DE JOHN
STUART MILL (TRADICION ANGLOSAJONA
CONTRA EL MAINSTREAM CONTINENTAL)
MACRORIENTACION: IDEALISMO
GERMANICO (FICHTE, HEGEL, HERDER) Y
EL NATURALISMO DE LOS FRANCESES
REVOLUCIONARIOS COMO ROUSSEAU

QUE ES PRIMERO?

EL TODO(MACRO)
Y LA PARTE (MICRO)

EL ESTRUTURALISTA DIRIA: EL TODO

EL EMPIRICO ASOCIACIONISTA DIRIA: LA

PARTE
PERO DESDE LA DIALECTICA, DEPENDE: SI
LA PREGUNTA SE HACE DESDE LA
PRODUCCION (=GENESIS) O DESDE LA
REPRODUCCIN (=ESTRUCTURA)

NO EXISTE PRIMACIA ABSOLUTA

NI MACRO NI MICRO

ORDEN GENETICO (PRODUCTIVO):

MICRO A LO MACRO
ORDEN ESTRUCTURAL (REPRODUCTIVO):
DE LO MACRO A LO MICRO

DETERMINACION
INDIVIDUAL (MICRO)
Orden ms simple
Orden ms abstracto

DETERMINACIN
SOCIAL (MACRO)
Orden ms complejo
Orden ms concreto

REPRODUCCION SOCIAL
GENESIS
PREDOMINIO ORDEN
INDIVIDUAL

PREDOMINIO ORDEN

VIDA COTIDIANA

SOCIAL
ESTRUCTURA SOCIAL

COLECTIVO SUBORDINADO

INDIVIDUO SUBORDINADO

Basado en: J. Samaja. Epistemologa y metodologa

DISTINGUIR DOS CAMPOS de CONOCIMIENTO y

ACCION
(La medicina comercial los separa y anula lo
colectivo)
SALUD COLECTIVA
Fenmenos que se producen,
observan y afrontan en la
comunidad o sociedad

ACCION ORGANIZADA

SALUD INDIVIDUAL

Fenmenos de salud que se

observan, explican y atienden en
las personas y sus familias

CURACION

Tesis N 6
La salud es un proceso complejo,
pero el reconocimiento de la
complejidad no puede ser la
ampliacin de la misma lgica
terico- poltica, ni la adopcin
del relativismo.

Modelo biomdico
Objeto: enfermedad individual (dao
biolgico/malestar psicolgico; reposicin
de actividad
Concepto: cosmovisin positivista;
interpretacin clnica (atomizacin,
asociacin de factores; accin sobre partes)
Campo de praxis: teraputica individual
como mercanca (profundo nexo con sistema
de prctica privada e industrias de
medicamentos e insumos)

Mara acude al
consultorio.
Motivo de la consulta:
a. Angustia
b. Dolor cervical y dorso lumbar
c. Ardor de estomago
d. Fatiga

RELATO DE VIDA
Mara trabaja en
poscosecha, junto a 20
compaeras/os.
El bus del recorrido le recoge
a las 4h45 y la deja a las 19h00
Extenuantes jornadas de alta
exigencia, de pie, para cuotas
por da de produccin.
15 horas extras semanales.
2 das de descanso al mes.
Sufre por tener que dejar a su
nio en casa encargado a un
sobrino.
Le duelen las articulaciones y
brazos al final del da.
A ms de las molestias
indicadas antes, ella y
mayora de compaeras
experimentan condiciones
altamente estresantes.

EN SU COMUNIDAD SE REPRODUCEN
DISTINTAS FORMAS DE CONTAMINACION CON
RESIDUOS QUMICOS

LOS AGROTOXICOS ENTRAN

EN LA CADENA ALIMENTARIA

LOS NIOS SE RECREAN

ENTRE RESIDUOS QUMICOS

SE ANALIZAN
MUESTRAS DE
AGUA Y
SEDIMENTOS EN
LABORATORIO
UBC / CEAS / UASB

RESIDUOS DE
PLAGUICIDAS
EN AGUA Y SEDIMENTOS

PUNTOS SEGN NIVELES DE CONTAMINACION POR AGROTOXICOS

rea de cultivo
de papas
Puntos de muestreo
ANTES de papas

Punto de muestreo
DESPUES de papas

rea de produccin
de flores
rea de cultivo
de habas y pastos

Puntos de muestreo
ANTES de flores

Puntos de muestreo
DESPUES de flores

Efluente de finca de flores

Puntos de muestreo
ANTES de habas y pastos

Puntos de muestreo
DESPUES de habas y pastos

Muestreo de Puntos de Agua de su Comunidad

y de la Finca Donde Trabaja (Pyto. CEAS/IDRC

CH 1: Trazas de Betaendosulfan, Endosulfan,

Hidroxicarbofurn; alta c. bact. y DBO5 alto

rea de cultivo
de papas

CH 2: Trazas y calidad semejantes

Puntos de muestreo
ANTES de papas

AY1: Trazas y calidad semejantes

Punto de muestreo
DESPUES de papas

rea de produccin
de flores

AY2: Carbofurn; metomil; Cadusafos;

rea de cultivo
de habas y pastos

Dimetoao; Clorpirifos; Tiabendazole;

muy alta contam bacteriana y DBO5

Puntos de muestreo
ANTES de flores

Puntos de muestreo
DESPUES de flores

Efluente de finca de flores

T2: Carbofurn; Metomil; Oxamil; Diazinn; Clorotalonil;

Alfaendosulfn; Betaendosulfn; Sulfato de endosulfn;
Dimetotato; c. bact, y DBO5 altos

Puntos de muestreo
ANTES de habas y pastos

Puntos de muestreo
DESPUES de habas y pastos

PERDIDA DE BIOMASA REGION FLORICULTORA

Zona
Floricultora
de CAYAMBE

(18940 ha.)

(2179 ha.)

MONOPOLIZACION
DEL AGUA
CONSUMO DE AGUA COMPARATIVO
Quito vs. Cayambe
tipos consumo: urb y
rural

Distrito
Metropolitano
de QUITO

Urbano dom stico + industrial

887,4

Urbano dom stico

295,8

Finca floricultora

950

Hacienda ganadera

16

Unidad cam pesina fam iliar

0,97
0

200

400

600

m 3/ha/m es

800 1000

Tabla N 9. Productos identificados en la Cuenca del

Ro Granobles, perodo 2004-2005
INGREDIENTE
GRUPO
CULTIVO ETIQUETA
ACTIVO
QUIMICO
alfa endosulfan
F,P
Amarilla
Organoclorado
beta
F,P
Amarilla
Organoclorado
endosulfan
sulfato de
F,P
Amarilla
Organoclorado
endosulfan
Cadusafos
F
Azul
Organofosforado
Dimetoato
F,P
Rojo
Organofosforado
Clorpirifos
F,P
Rojo
Organofosforado
Diazinon
F
Rojo
Organofosforado
Carbofuran
F, P
Rojo
Carbamato
Metomil
F
Rojo
Carbamato
Oxamil
F
Rojo
Carbamato
Aromtico
Clorotalonil
F,P
Verde
policlorado
Tiabendazol
F,P
Verde
Benzidimidazole
Fuente: Reporte de anlisis CEEA, Laboratorio Ecotoxicologa.
Elaboracin: O. Felicita CEAS.

DIVERSOS PATRONES o
FORMAS DE EXPOSICION

EXAMENES
COMUNIDAD

IMPACTO NEUROCOMPORTAMENTAL (PRUEBAS

COMPUTARIZADO -NES2-)

Discriminador tctil

Clavijero

Dinammetro

VARIAS PRUEBAS PARA

DETECTAR INTOXICACION
Pruebas en Sangre

* PROBLEMAS CARACTERISTICOS DE LOS OBREROS

(AS): moderada disminucin de Ach; malnutricin;
moderada depresin de la mdula - inmune; moderada;
incremento enzimas hepticas; moderada inestabilidad
gentica, moderados trastornos de tensin arterial
*ALTAS TASAS DE MORBILIDAD PERCIBIDA (dolor de
cabeza persistente; calambres abdominales, babeo;
mareo)
*25% casos clnicos francos de toxicidad.
*65% casos moderados (cosecha; poscosecha; fertiriego)
* 56% de estresamiento / sufrimiento mental moderado y
severo.

Retardo del Desarrollo de los Nios

Expuestos Menores de 5 aos.:
Nios de 3 a 23 meses: afectacin destrezas motoras (30.1%)
Nios >48 meses: resolucin de problemas (73.4%); destrezas
motoras finas (28.1%)

(Combinacin de efecto agrotxicos + deficiencia crianza y

estimulacin temprana)
COMPARACION COM. BAJAS y ALTAS:

Nios menores (3-23 m.) de comunidades bajas ms

afectadas, del valle floricultor, con mayores porcentajes de
retardo en todos los componentes, y los mayores en
comunicacin, destrezas motoras finas y gruesas, y destrezas

sociales

Cuadro: Deteccin de la Exposicin a Plaguicidas Segn Distintas Pruebas:

Residuos en orina; NES2, Batera y Acetilcolinesterasa
POBLACION

Nombre

Trabajadores
de Flores
Comunidad de
Cananvalle
Comunidad de
San Isidro (Alta)
Trabajadores
del banano

Nm.
(n)

% de Casos Moderados y Severos Segn Distintas Pruebas

Batera
Batera
Bsica
Bsica
Batera
Residuos
(Pruebas en
Con ACh
NES2
Bsica
ACh Sola
de orina
Sangre y
Ms
Con ACh
Cuadro
Residuos
Sindrmico)
en Orina

158

ND

47,8 (*)

34,2

39,7

ND

22,6

69

10,0 (**)

ND

33,3

33,3

48,3

4,8

35

8,6

48,6

42,9

42,9

42,9

8,6

12,5

37,5

ND

ND

ND

ND

Notas: (*) = con 3 pruebas menos influidas por habilidad manual (t. reaccin; memoria
de patrones; y manipulacin smbolos dgitos). Con las 5 pruebas 64,8%.
(**)= 6 casos de residuos de plaguicidas (malathion, diazinon y carbofurn); pero
se encontraron 46 casos (76,7%) de qumicos provenientes de los
plsticos.
Fuente: Proyecto EcoSalud CEAS-CIID. Elaboracin: J. Breilh

Tesis N 7
La epidemiologa es responsable de
promover la justiciabilidad y la
exigibilidad del derecho a la salud y no
de enredarse en un academicismo que
termina obstaculizando la lucha, y
tornndose en instrumento para la
fabricacin de la duda como recurso
de impunidad de los poderosos.

Derecho a la Salud:
NECESIDAD DE
REPLANTEAR LA SALUD Y
RENOVAR EL ESPECTRO DE
LA JUSTICIABILIDAD

En trminos jurdicos, determinacin es

importante por que implica ampliar y
profundizar la cobertura del derecho
hacia elementos claves, en asuntos que
los especialistas estudian como: las
obligaciones positivas y negativas que
se requieren, los bienes que deben
tutelarse y, en definitiva el campo de la
justiciabilidad.

Jurdicamente, salta a la vista la

conclusin de que, el derecho a la salud
abarca ms que el derecho a los bienes
que factibilizan una atencin curativa
adecuada, sino que la vigencia del
derecho a una vida saludable se vincula
a la vigencia de otros derechos del buen
vivir. Nuestra lucha junto a mltiples
organizaciones en la etapa constituyente,
como parte de la Red por el Derecho a la
Salud, logr que la nueva constitucin
consigne esta relacin:

Constitucin: Nueva Lgica Ordenadora que

Viabiliza los Derechos de Sustentabilidad
REGIMEN
ECONOMICO

REGIMEN
POLITICO

REGIMEN
CULTURAL
REGIMEN
RELACION
CON
NATURALEZA

Productivista, mercantil;
social y ecolgicamente
irresponsable; centrado en
beneficio de empresas y
basado en sist. energtico
inviable

Centrado en la vida;
primaca bien comn y de la
vida sustentable sobre
produccin e inters
privado.

Conduccin privada y
gestin encargada en el
Estado

Conduccin pblico social;

participacin creativa,
informada, con
independencia relativa

Uniculturalidad; visin
androcntrica

Interculturalidad

Antropocentrismo

Centrado en la vida
Derechos de la Naturaleza
(Pachamama)

El Derecho a la Salud
Art. 32 La salud es un derecho (art. 11. individual y
colectivo) que garantiza el Estado, cuya realizacin se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el
derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la
cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir
..
La prestacin de servicios de salud se regir por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaucin y biotica, con enfoque de gnero y
generacional.

DERECHOS DEL BUEN VIVIR:

Sec. 1era: agua alimentacin

Sec. 2da: ambiente sano
Sec. 3era: comunicacin e informacin

Sec. 4ta: cultura y ciencia

Sec. 5ta: educacin

Sec. 6ta: habitat vivienda

Sec. 7ma: salud
Sec. 8ava: trabajo y seguridad social

El Replanteo de los Derechos Ambientales

Captulo 7mo: Derechos de la Naturaleza

Art. 71.
La naturaleza o Pacha Mama, donde se reproduce y realiza
la vida tiene derecho a que se respete integralmente su
existencia y el mantenimiento y regeneracin de sus
ciclos vitales, estructura, funciones y procesos evolutivos.
Toda persona, comunidad, pueblo, o nacionalidad podr exigir
a la autoridad pblica el cumplimiento de los
derechos de la naturaleza. Para aplicar e interpretar estos derechos
se observarn los principios establecidos en la Constitucin,
en lo que proceda.

LA DETERMINACIN SOCIAL DE LA
SALUD COMO CONOCIMIENTO DEL
ESPECTRO DEL DERECHO

Proximidad creciente de la epidemiologa con el

derecho se refleja en la bibliografa cientfica:
Un simple ejercicio de aproximacin semntica en el
motor Google de bsqueda, indagando la presencia
combinada de los trminos epidemiologa y
derecho a la salud arroja 7880.000 hits. Es una
cifra que nos parece muy abultada y slo para tener
una idea de su magnitud, la podemos comparar con
otra concordancia de notable notoriedad como la de
epidemiologa con nutricin, son apenas arroja
1550.000 hits en estos das.

El artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos

Econmicos, Sociales y Culturales, y sobretodo de la
Observacin General 14 (OG14) del Comit de
Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de la
ONU, citando el prrafo 11 de dicha observacin donde
se recoge la idea de apertura del derecho a la salud
ms all de la atencin mdica en casos de
enfermedad, para abarcar una amplia gama de
factores socioeconmicos: mismo error que Comisin
de Determinantes Sociales de la Salud

No cabe duda de que para caminar en esa

direccin se torna imperativa una visin
interdisciplinaria y que es indispensable que
los especialistas del derecho acompaen a
quienes somos especialistas de la salud en el
anlisis de los elementos del modo de vivir,
para establecer las obligaciones, con sus
conductas positivas y negativas que deben
reglamentarse y garantizarse para cumplir
todos los cuatro niveles de obligaciones :
respetar, proteger, asegurar y promover el
derecho a una vida y la salud, evitando formas
de vivir y exposiciones malsanas.

Red por el Derecho a la Salud:

Ejes Temticos
1 El derecho al control social, veedura y la
participacin real.
2 Los derechos globales, regmenes y tratados
internacionales.
3 Derechos de proteccin y seguridad social.
4 Derecho al trabajo saludable, y derechos
ambientales en salud.
5 Derecho al consumo saludable.
6 Derechos culturales, universidades y salud.

COARTADAS DE BAJA EXIGIBILIDAD Y

OBSTACULOS PARA LA JUSTICIABILIDAD EN
SALUD
Se observa un margen amplsimo de exclusiones y
disculpas que disuelven, de hecho, la exigibilidad e
impiden la justiciabilidad. Como en otros momentos
de nuestra historia, se sigue hoy aplicando la
justificacin de falta de recursos y fondos pblicos,
ante los cuales el Poder Judicial se ve impedido de
actuar.
La incapacidad institucional de construir pruebas
del impacto en la salud humana o ecosistemas, la
debilidad o ausencia de equipos tcnicos para la
investigacin y monitoreo del impacto de
radiaciones, contaminaciones, exposiciones
malsanas en el trabajo, etc., desmoronan la
exigibilidad y van derivando hacia una sistemtica
impunidad.

Evidente debilidad jurdica para el

control antimonoplico ligado a la
proteccin del buen vivir y la salud.

Necesidad de transformar
bases ticas del derecho a
la Salud

Determinacin social
como fundamento del
derecho a la salud, la
eficacia y la nueva tica
de las polticas

CONSTRUCCION INTERCULTURAL DE LA ETICA

DEL BUEN VIVIR
MODO DE VIDA SALUDABLE / SUMAK KAWSAY
EPIDEMIOLOGIA CRTICA

SABER INDIGENA

MODO DE VIDA SALUDABLE:

Necesidad de distinguir los procesos
estructurados del modo de vivir caracterstico
de distintos grupos, respecto de estilos de
vida personales (su libre albedro).

SUMAK KAWSAY:
Lgica del vivir comunitario; cosmovisin que
coloca la vida y la subsistencia de la comuna
en el centro:

Oposicin de lo saludable y protector, contra

lo destructivo y malsano.
Sentido emancipador y preventivo

Kawsay: vivir en comunidad.

Sumak: nocin de lo bueno, lo placentero,
protector, bello, agradable o placentero.
Sentido autrquico y protector

Comparten la necesaria preeminencia del bien comn, de la vida colectiva y de la relacin

armoniosa con la naturaleza, sobre la lgica e intereses privados que los coartan y deterioran.

REPLANTEANDO LA ETICA SOBRE SALUD Y AMBIENTE

(LA SUPERACION DE LA BIOTICA Y LA ETICA DE LA CALIDAD DE
VIDA PARA LA INVESTIGACION e INTERVENCION)

Dominios de la
tica

Dominios de la
Calidad de Vida

Dominio General
La sustentabilidad
Los derechos humanos
Los derechos de la naturaleza

Dominio Particular
Principios del buen vivir

Dominio Individual
Proteccin y reparacin

DOMINIOS DE LA TICA DE LA SALUD Y DE LA

CONSTRUCCIN DE JUDICIABILIDAD
(Superacin de la biotica y de la tica de la calidad de
vida)
DOMINIO GENERAL
Capacidad sustentable
DESC
Derechos de la naturaleza

DOMINIO PARTICULAR (Buen vivir, modo de vivir saludable)

Trabajo digno, protegido y gratificante.

Consumo dignificante
Capacidad de construccin de identidad (subjetividad plenas
Disfrute de soportes y tejido social organizado
Ambientes saludables y sustentables

DOMINIO SINGULAR

Itinerario laboral armnico;

Acceso pleno a consumo dignificante, intercultural
Conciencia del individuo, conocimiento emancipador (Heller)
Soportes afectivos, familiares y de la comunidad inmediata
Ecosistema domstico saludable y sustentable

PRINCIPIOS QUE JUSTIFICAN INTERVENCIONES

EN SALUD PBLICA
(Upshur, R. Principles for the Justification of Public Health Interventions.
Canadian Journal of Public Health. 93 (2): 101-103, 2002)

Principio del dao: poder pblico tiene justificacin

de actuar restringiendo libertad de individuos o
grupos para evitar dao a otros.
Principio del medio menos coercitivo o restrictivo:
fuerza del poder pblico debe reservarse slo para
cuando medios menos coercitivos han fracasado.
Principio de reciprocidad: poder pblico debe
facilitar y apoyar a ciudadanos para cumplir sus
deberes.
Principio de transparencia: todos los sujetos
legtimos deben estar involucrados en el proceso
de toma de decisiones y veedura.

PRINCIPIO DE PRECAUCION
1. Si hay una razonable sospecha del proceso
destructivo, y
2. Si hay incertidumbre cientfica, entonces
3. Hay deber de tomar accin, mediante
4. Transferencia del peso de la prueba desde
la comunidad que sufre el problema hacia
aquellos cuyas actividades provocaron el
dao, usando un proceso de toma de
decisiones transparente, informado y
democrtico, que incluya a los afectados

DOMINIOS DE LA TICA DE LA SALUD Y DE LA

CONSTRUCCIN DE JUDICIABILIDAD
(Superacin de la biotica y de la tica de la calidad de
vida)
DOMINIO GENERAL
Capacidad sustentable
DESC
Derechos de la naturaleza

DOMINIO PARTICULAR (Buen vivir, modo de vivir saludable)

Trabajo digno, protegido y gratificante.

Consumo dignificante
Capacidad de construccin de identidad (subjetividad plenas
Disfrute de soportes y tejido social organizado
Ambientes saludables y sustentables

DOMINIO SINGULAR

Itinerario laboral armnico;

Acceso pleno a consumo dignificante, intercultural
Conciencia del individuo, conocimiento emancipador (Heller)
Soportes afectivos, familiares y de la comunidad inmediata
Ecosistema domstico saludable y sustentable

Tesis N 8
Para implementar una visin dialctica
de la determinacin es indispensable
una ruptura con la nocin geomtrica
del espacio, con la nocin emprica
analtica del territorio (de la geografa
clsica) y con la nocin restrictiva de
ecosistema (de la ecologa funcional).

Categoras

Del mismo modo que, por ejemplo, las

nociones de riesgo, carga y dao fueron
la camisa de fuerza que mantuvieron a las
ciencias del trabajo en el marco empricofuncionalista de la vieja medicina ocupacional y que lamentablemente se recrean aun en
textos de una visin que se pretende
alternativa-, as mismo las nociones empricas
de lugar, tiempo y persona siguen
sometiendo al pensamiento de la salud pblica
y de la epidemiologa a un encuadre empirista
que contina multiplicndose en formas ms
actuales de la investigacin de la salud.

La nocin de lugar es central en la

construccin emprico analtica de la
vieja epidemiologa, ahora
sofisticada por medio de los
sistemas de informacin geogrfica.

Henri Lefebvre con su obra El

Derecho a la Ciudad (1968)
produccin social del espacio
Lefebvre acoge la visin dialctica
del espacio como contradictorio y
cruzado por oposiciones.

Contribuciones de Manuel Castells,

en su Cuestin Urbana (1974)

Milton Santos: cuestiona la geografa

cuantitativista, basndose en el precepto
bachelardiano de que es preciso reflexionar
para medir, antes que medir para
reflexionar

La Justicia y la Ciudad de
Harvey (1973).

Movimiento en
dimensiones:
espacio
geografa
ecologa

El espacio es la categora ms general, que ya

hemos tratado, pero como parte del espacio est
la geografa, que abarca el conjunto dinmico de
procesos naturales transformados histricamente,
ubicados y localizados en un territorio ,
incluyendo los equipamientos e infraestructura,
sea en los mbitos de la produccin, del consumocirculacin, y de lo simblico. Uno de esos
productos son las caractersticas de la ecologa
que comprende las relaciones de especies entre s
en la ciudad, y con su entorno orgnico e
inorgnico. As mismo, la produccin de desechos
del ms variado orden opera en todas las fases y
espacios de la reproduccin social en los distintos
territorios.

Ecosistema
Conjunto socio-ecolgico articulado y coherente,
caracterizado por formas de paisaje, biodiversidad,
temperatura, precipitacin, flora, fauna,
grados/formas de artificializacin; elementos estos
que, al ser artificializados, devienen en procesos
socio naturales. Los ecosistemas son entonces
verdaderos socio-ecosistemas, pues estn cruzados
por relaciones sociales que determinan: la lgica
equitativa o inequitativa- de los procesos humanos y
de artificializacin; la construccin y segregacin de
los espacios socio naturales involucrados; la
sustentacin o contrariamente la prdida de biomasa
y biodiversidad; la construccin de patrones sociales
de exposicin y vulnerabilidad de los ecosistemas
ligados a la produccin econmica o al consumo; y
finalmente, a los tipos de impacto sobre la vida.
(J. Breilh, Prefacio Tierra y Agua)

Tesis N 9
Hay que construir una incidencia
epidemiolgica crtica y
emancipadora, romper la camisa de
fuerza del salubrismo funcional y
recrear el tringulo de la poltica,
impulsando una tica renovada de la
gestin, ligada a los derechos
humanos y de la naturaleza.

PREGUNTA CLAVE
RETROCESO

Privatizacin
velada o abierta
(ej. de los
recursos, fondos
de pensiones, o
servicios).

REFORMISMO

Cambio a
nuevas formas
que no compiten
con la estructura
anterior.

Transferencia
recursos a
privados;
Ni control
corporativista

Leccin: salvedad caso

dictadura en Chile

REFORMA

Formas
alternativas que
compiten con la
forma anterior.

Recrear el tringulo de la poltica

Figura 4
Tringulo de hierro de la poltica
[A] Proyecto Poltico emancipador

[B] Estrategia poltica

(manejo poltico/tico de
consensos y disensos)

[C] Gestin
(Capacidad tcnica)

Replanteando las
Potencialidades de la
Interculturalidad en Salud

INTERSUBJECTIVIDAD
(Sujetos Histricos)

INTERCULTURALIDAD

INTERDISCIPLINARIDAD

Cuadro integracin
disciplinar doctorado

Categoras (Ramn, 2008)

INTERCULTURA

INTERCULTURALIDAD

Las formas de coexistencia

y conflictos que
determinan las
relaciones entre
grupos socio
culturales, con sus
elementos
(tradiciones,
significados
explicaciones,
identidad,
subjetividad, y pder
simblico)

Proyecto poltico
emancipatorio que se
define explcitamente
como social y
culturalmente inclusivo.

DOS VERTIENTES COMPLEMENTARIAS DE

TRANSFORMACION DEL CONOCIMIENTO
DOS VISIONES
IMPORTANTES E
INNOVADORAS DE
LA VIDA / SALUD

Pensamiento
acadmico crtico

Pensamiento
holstico de los
pueblos

La consolidacin de un
pensamiento INDIGENA
emancipador

La construccin de un
pensamiento de
GENERO y
GENERACIONAL
contrahegemnicos

LA CRITICA (metacrtica) DEL SISTEMA

La construccin de un
pensamiento
AFROECUATORIANO
emancipador

La construccin de un
pensamiento
ACADEMICO mestizo
contrahegemnico

CONSTRUCCION INTERCULTURAL: IDEAS

POTENTES
MODO DE VIDA SALUDABLE / SUMAK KAWSAY
EPIDEMIOLOGIA CRTICA

SABER INDIGENA

MODO DE VIDA SALUDABLE:

Necesidad de distinguir los procesos
estructurados del modo de vivir caracterstico
de distintos grupos, respecto de estilos de
vida personales (su libre albedro).

SUMAK KAWSAY:
Lgica del vivir comunitario; cosmovisin que
coloca la vida y la subsistencia de la comuna
en el centro:

Oposicin de lo saludable y protector, contra

lo destructivo y malsano.
Sentido emancipador y preventivo

Kawsay: vivir en comunidad.

Sumak: nocin de lo bueno, lo placentero,
protector, bello, agradable o placentero.
Sentido autrquico y protector

Comparten la necesaria preeminencia del bien comn, de la vida colectiva y de la relacin

armoniosa con la naturaleza, sobre la lgica e intereses privados que los coartan y deterioran.

Tesis N 10
Hay que superar la lgica emprico
analtica de medir para reflexionar y
no dejarnos condicionar acrticamente
por la lgica de los procesos
automatizados de anlisis asistido por
computador y sistemas de informacin
que empleamos.

ELEMENTOS DEL CONOCIMIENTO

PRAXIS

OBJETO

SUJETO(s)

METODO Modo de Pensar y

Delinear Accin

TECNICAS DE INVESTIGACION
Procedimientos para Observar

DISEO LGICO

PROCESO
DISEO

DISEO
OPERATIVO
PLAN DE
ANALISIS/
INCIDENCIA

Ubicacin de los tres Diseos

M. TEORICO

PROBLEMAS
Y EXPLICACION

CATEGORIAS

DISCURSO
Textos

VARIABLES
Medidas
ENCUESTA

T. EVOCACION
RELATO
y otros

TIPO INFO.
GUIA ENTRV.

DIM.

FRASES INC.

TIPO INFO.
COMIENZOS

VAR.

IND.

ESC.

CAT.

DIM.

IND.

ESC.

POSIBILIDADES Y LMITES DEL

PROCESAMIENTO ASISTIDO
Anlisis cuantitativo: SPSS, SAS,
STATA
Anlisis cualitativo: NVivo 8
Anlisis espacial: Arc View

Compaeros, tomemos conciencia que

no somos autosuficientes, pensar en
serio y con humildad en la colaboracin
Hemos crecido tanto que ahora / no
saludamos al vecino. Hay que darse un
bao de tumba / y desde la tierra cerrada /
mirar hacia arriba el orgullo. / Entonces se
aprende a medir. Se aprende a hablar, se
aprende a ser (Neruda)

!!!Muito obrigado!!!

Jaime Breilh
rea de Salud
Universidad Andina, Ecuador
jbreilh@uasb.edu.ec
www.uasb.edu.ec