7.

Unidad
Objetivos: Trastornos Temporomandibulares. Generalidades, factores etiolgicos, clasificacin y diagnostico de los trastornos temporomandibulares.

Generalidades

Historia Clnica

Trastornos Msculos Masticatorios

Trastornos de la ATM

Hipomovilidad Mandibular C.

Trastornos del Crecimiento

HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRONICA

La hipomovilidad mandibular crnica es una limitacin indolora y de larga duracin de la mandbula. Slo se produce dolor cuando se utiliza la
aplicacin de una fuerza para intentar una apertura ms all de la limitacin existente. El trastorno puede clasificarse en funcin de su etiologa en
1-Anquilosis
2-Contractura muscular
3-Impedancia de la apfisis coronides.

Anquilosis:
A veces las superficies intracapsulares de la articulacin desarrollan adherencias que impiden los movimientos
normales. Esto se denomina anquilosis.
Cuando existe anquilosis, la mandbula no puede realizar una traslacin desde la fosa, y ello limita intensamente la amplitud del movimiento.
La anquilosis de ATM consiste en la formacin sea o fibrosa no neoplsica que reemplaza la articulacin fusionando el componente mandibular al temporal de esta, conllevando as a la limitacin de los
movimientos mandibulares.
Las causas etiolgicas ms comnes son : trauma, infeccin, congnitas o enfermedades sistmicas como la artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante u psoriasis.
La anquilosis post traumtica es la ms comn, la segunda causa ms frecuente son la infecciones.
El diagnstico se realiza clnica y radiogrficamente, siendo el estudio con tomografa de gran ayuda para observar en detalle las patologa que afectan al tejido seo.

Paciente femenino 7 aos de edad es referida a la consulta para la evaluacin con tomografa volumtrica por disminucin de la apertura bucal.
En la radiografa panormica se observa alteracin morfolgica del cndilo mandibular del lado derecho, pronunciacin de la escotadura antegonial y elongacin de la apfisis coronoides.
En los cortes axiales y coronales,observamos:

- Alteracin morfolgica del cndilo mandibular y superficie articular del temporal en el lado derecho.
- Imagen hipodensa en la zona del espacio articular derecho, que corresponde a probable tejido fibroso.
- Espacio articular y estructuras seas conservadas en el lado izquierdo.
En los cortes sagitales a boca abierta se observa el recorrido condilar disminudo en el lado izquierdo (hipomovilidad), en el lado derecho no se observa recorrido condilar.La anquilosis puede deberse a
adherencias fibrosas en la articulacin o a degeneraciones fibrosas del ligamento capsular. En ocasiones puede producirse una anquilosis sea en la que el cndilo se une realmente a la fosa.
Etiologa. La causa ms frecuente de la anquilosis son los macrotraumatismo. stos causan una lesin en los tejidos que da lugar a una inflamacin secundaria. Los traumatismos pueden producir
tambin una hemartrosis o sangrado dentro de la articulacin, que puede constituir una matriz para el desarrollo de una fibrosis. Otra causa frecuente de traumatismos es la ciruga de la ATM. Las
intervenciones quirrgicas producen con mucha frecuencia alteraciones fibrosas en el ligamento capsular, que limitan el movimiento mandibular. La anquilosis sea se asocia con ms frecuencia a una
infeccin previa.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-69462006000100015

Historia clnica. Los pacientes refieren a menudo una lesin o una capsulitis previa, junto con una limitacin evidente del movimiento mandibular.
Caractersticas clnicas. El movimiento est Iimitado en todas las posiciones (es decir, apertura, lateral, protrusin) y, si la anquilosis es unilateral, se producir una deflexin del trayecto de la lnea media
hacia el lado afectado durante la apertura. Pueden utilizarse radiografas de la ATM para confirmar este hecho. El cndilo no se desplazar de manera significativa en la protrusin o la laterotrusin hacia
el lado contrario, por lo que no habr diferencias importantes en estas dos placas radiogrficas. La anquilosis sea puede confirmarse tambin mediante radiografas.

Contractura muscular:
La contractura muscular hace referencia al acortamiento clnico de la longitud de un msculo en reposo, sin interferir en su capacidad de contraerse.
Hay dos tipos de contractura muscular, la contractura miottica y contractura miofibrotica.
Puede ser difcil diferenciarlas clnicamente, pero la distincin es importante, ya que responden de forma diferente al tratamiento. De hecho, a veces es el tratamiento el que confirma el diagnstico.

Contractura miottica:
Etiologa: La contractura miottica se produce cuando un msculo no se relaja por completo durante un perodo prolongado. La limitacin puede deberse a que una relajacin completa causa dolor en una
estructura asociada. As, por ejemplo, si la boca slo puede abrirse 25 mm sin dolor en la ATM, los msculos elevadores limitarn el movimiento a esta amplitud de manera protectora. Si esta situacin se
mantiene, se producir una contraccin miottica.
Historia Clnica: El paciente describe unos antecedentes prolongados de limitacin del movimiento mandibular. Puede haberse iniciado secundariamente a un trastorno doloroso que ya se haya resuelto.
Caractersticas Clnicas: La contractura miottica se caracteriza por una limitacin en la apertura pero es indolora, o sea, no es el dolor el que limita la apertura.

Contractura miofibrtica:
Etiologa: La contractura miofibrotica se produce como consecuencia de unas adherencias hsticas excesivas dentro del msculo o su vaina. Con frecuencia aparece despus de una miositis o un
traumatismo muscular.
Historia Clnica: La historia clnica de la contractura miofibrotica pone de relieve un antecedente de lesin muscular o una limitacin crnica de la amplitud del movimiento. No hay sntomas de dolor. A
veces el paciente ni siquiera se da cuenta de la limitacin del movimiento de apertura, ya que sta ha estado presente durante mucho tiempo. No hay maloclusin aguda.

Choque coronoideo:
Choque coronoideo:
Etiologa. Con la apertura de la boca, la apfisis coronoides se desplaza hacia delante y hacia abajo entre la apfisis cigomtica y la superficie posterior externa del maxilar. Si la coronoides es muy larga
o si existe fibrosis en esta zona, el movimiento puede verse inhibido y puede producirse una hipomovilidad crnica de la mandbula. Los traumatismos o las infecciones en la zona inmediatamente
anterior a la apfisis coronoides pueden dar lugar a adherencias fibrosas o a una unin de estos tejidos. Una intervencin quirrgica en la zona puede causar tambin impedimentos a la coronoides.
Posiblemente en determinadas condiciones la apfisis coronoides presenta un alargamiento que impedira su movimiento a travs de esta rea de tejidos blandos. Estos trastornos pueden estar
relacionados con una luxacin discal crnica.
Historia Clnica: Se aprecia una limitacin indolora de Ia apertura que, en muchos casos, aparece
Despus de un traumatismo en la zona o una infeccin. Puede haber tambin una luxacin discal anterior de larga duracin.
Caractersticas Clnicas: La limitacin es evidente en todos los movimientos, pero sobre todo en
la protrusin. Con frecuencia se observa un trayecto de apertura recta en la lnea media, a menos que una apfisis coronoides est ms libre que la otra. Si el problema es unilateral, en la apertura se
producir una deflexin de la mandbula hacia el lado afectado.