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Aitziber Laguardia
TCC 4 GRADO
Curso 2012-2013 UNED
3.1
Aitziber Laguardia
Desde finales del siglo pasado a la actualidad se han producido mejoras que pueden contribuir a
la mejora de la TCC, lo cual ha dado lugar a las terapias de 3 generacin. Este tipo de terapias
tienen las siguientes caractersticas en comn:
3.2
A continuacin se hablar de los principales tipos de terapia, destacando aquellos que tienen
mayor sustento emprico.
Terapia de la aceptacin y el compromiso (ACT)
Fundamentos
Entronca con la tradicin skinneriana, en la que prima un acercamiento descriptivo del
comportamiento en su entorno, en lugar de buscar las causas de la conducta. Interesa identificar
patrones de covariacin, esto es, relaciones funcionales que ligan probabilsticamente cambios
ambientales y comportamentales. Se asume que la conducta no puede ser explicada fuera de
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El contexto sociocultural, a travs del lenguaje, insiste en la importancia de ser feliz, ser
optimista, sentirse bien y evitar el malestar, casi se convierten en una obligacin. El lenguaje
se hace cargo de estos valores socioculturales, de modo que hay que cambiar esos
pensamientos por otros positivos, lo que contribuye a que la evitacin experiencial persista.
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Comparada con la Desensibilizacin sistemtica tiene resultados similares, sin embargo con
los pacientes que puntan alto en evitadores experienciales, la ACT obtiene mejores
resultados. Comparada con procedimientos de supresin y control emocional, la ACT se
muestra superior.
En cuanto a la depresin, los resultados son similares a los de la ansiedad. La comparacin
con formas convencionales de TCC o con terapia cognitiva, obtiene unos resultados similares o
cierta ventaja para la ACT. Al compararla con el tratamiento mdico habitual de la depresin, la
ACT obtiene mejores resultados. Tambin hay estudios de medidores que sealan que mejoran
ms con ACT aquellos pacientes que puntan alto en aceptacin tras la terapia.
Tambin tiene mejores resultados que la TCC y el tratamiento mdico en el dolor crnico.
Este aspecto es de inters en la aplicacin de la ACT.
Asimismo, resulta eficaz en el tratamiento de trastornos psicticos, adicciones, y en diversos
trastornos de conducta.
Proceso teraputico
ACT compromete la credibilidad de los pensamientos disfuncionales o depresognicos, lo
que supone la desactivacin de la literalidad del lenguaje. En las alucinaciones en la psicosis, el
xito clnico es mediado por la prdida de credibilidad de estas.
Hay una gran cantidad de datos que establecen que la eficacia de la ACT es debida a una
mejora en la capacidad de adaptacin de la persona en trminos de flexibilidad psicolgica y de
mejora de aquellos factores responsables de la evitacin experiencial.
Activacin conductual
Fundamentos
Esta terapia est principalmente orientada al tratamiento de la depresin. Entronca con el
condicionamiento operante. Se basa en la idea de que la falta de reforzamiento implica una
reduccin del comportamiento (extincin), suponiendo para la persona, una reduccin de su
actividad y la prdida de la confianza, de la sensacin de poder y del inters, lo que
probablemente le aboque a la depresin. Desde esta terapia se defiende que es necesaria la
activacin conductual para resolver estos problemas. Por lo tanto, se opta por un enfoque
contextual, en lugar de centrarse en explicaciones internas del individuo.
El aumento de la actividad y la oportunidad de obtener refuerzo, es un elemento que esta
dentro de la terapia cognitiva, ms concretamente en la terapia cognitiva de Beck, su efectividad
se debe ms a la activacin conductual que a los componentes cognitivos.
La terapia de activacin conductual fue reimpulsada por los trabajos de Jacobson, cuyo
trabajo vino del desarrollo de la terapia comportamental marital que le permiti establecer un
claro paralelismo entre la interaccin marital y la depresin.
Componentes
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Fundamentos
Fue desarrollada por Marsha Linehan como tratamiento para las personas con riesgo de
suicidio, ms concretamente, las personas con trastorno lmite de la personalidad (TLP). Destaca
sobre todo los aspectos emocionales del problema, considerando que es el malestar emocional
el foco de toda psicopatologa. La incapacidad de la persona para manejar las emociones que
siente es lo que, en ltimo trmino, puede llevarle a poner fin a su vida. Por lo tanto, debe
atenderse a lo que la persona siente, ms all de las razones e interpretaciones sobre lo que
siente. Considera los aspectos emocionales el foco de todas las psicopatologas. La incapacidad
de la persona para manejas las emociones que siente es lo que puede llevarle a poner fin a su
vida.
Linehan integr a sus conocimientos sobre la terapia de conducta, aspectos del mindfulness.
Esta terapia parte de una aceptacin radical y genuina del paciente, que fue expuesta en parte
por Carl Rogers.
Componentes
El elemento central de la TDC son las emociones. Se trata de actuar de forma efectiva sobre
el malestar emocional. Desde el punto de vista teraputico lo primero que ha de hacerse es
reconocer el valor de ese malestar y su funcin adaptativa. La validacin del sufrimiento del
paciente es fundamental para normalizar (reconocer) el sentido de las emociones. El terapeuta
debe hacerle ver que las emociones (malestar) que experimenta estn justificadas por las
condiciones concretas que lo desencadenan. Este proceso de toma de contacto con el malestar
no es un fin es s mismo, sino una condicin que favorecer que no huya, que se reduzca la
evitacin.
La es obvia la predominancia de la emocin sobre la razn, as para que el paciente razone
de otro modo es importante la exposicin a la emocin (malestar) para que as pueda
desactivarse. Con el razonamiento se puede contribuir a huir de la emocin. Otro componente
fundamental consiste en ensear que no hay soluciones perfectas, que no existe un modo de
actuar y pensar que garantice la felicidad. Eso se materializa en el trmino dialctico incluido en
la terapia.
Caractersticas de la terapia
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El cliente debe entender que lo que siente o hace tienen sentido en un determinado contexto y
es normal en relacin con ese contexto, y puede tambin ser cambiado en busca de modos
de respuestas ms adaptativos.
Los comportamientos que interfieren en el tratamiento, tanto por parte del terapeuta como del
paciente, en especial aquellos que impiden reconocer las emociones y exponerse a ellas.
El papel fundamental de la relacin teraputica . El paciente debe sentir que el terapeuta
entiende sus problemas y est dispuesto a ayudarle. No se trata de decirle qu tiene que
hacer, sino de ayudarle a que encuentre por s mismo el camino.
Hacer uso del planteamiento dialctico como forma de que sea la persona la que tome sus
decisiones considerando el grado de riesgo que asume.
El tratamiento facilita al paciente la adquisicin de diversas habilidades:
Desregulacin y labilidad emocional, que permite una regulacin emocional adecuada y
reducir el impacto emocional de las situaciones cotidianas.
Interpersonales que le permitan mejorar la interaccin social y adquirir refuerzos.
Comportamentales que le permitan reducir el riesgo de lesiones, suicidio, etc.
Del sentido del yo, que permitan distinguir entre problemas y contextos especficos y la
percepcin de uno mismo y de sus capacidades.
Evidencia emprica
La divisin 12 de la APA considera que la TDC para el tratamiento del TLP es un tratamiento
bien establecido.
Hay un amplio nmero de estudios que constatan la eficacia de la TDC frente al tratamiento
convencional del TLP; tambin se ha aplicado a otros trastornos, demostrando que es superior a
la lista de espera para el tratamiento de la bulimia, o de la depresin obteniendo mejor resultado
que el tratamiento farmacolgico por s solo. Produce un aumento del procesamiento emocional
comparado con un grupo de lista de espera en el tratamiento de la depresin y que dicha
depresin es reducida en funcin de ese aumento del procesamiento emocional.
La adquisicin de estrategias que produce la TDC es la variable responsable de que se
reduzca el suicidio, la depresin y se produzca control de la ira.
Psicoterapia analtica funcional (PAF)
Fundamentos
La PAF desarrollada por Kohlenberg y Tsai, tiene como finalidad principal el que la situacin
teraputica en s, esto es, la interaccin del paciente y el terapeuta en las sesiones de
tratamiento, se constituyan en s mismas elementos de primera magnitud. A diferencia de la
TCC, en la que la mayor parte del trabajo lo realiza el paciente en su entorno natural, fuera de la
consulta.
Tiene su fundamento en el conductismo radical y se basa en el anlisis funcional de la
conducta. Las conductas son consideradas problemticas segn la funcin que tengan. Por
tanto, se busca que se produzcan estas conductas durante la sesin para actuar sobre ellas.
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Componentes
El terapeuta debe estar entrenado para poder detectar las conductas clnicamente relevantes
que aparecen durante la sesin. Existen tres tipos de conductas clnicas relevantes (CCR)
CCR1: son los problemas de cliente que ocurren en la sesin, que estn controlados por
estmulos aversivos y dan lugar a respuestas de evitacin.
CCR2: son las conductas positivas (mejora) del cliente que ocurren durante la sesin.
CCR3: son las interpretaciones del cliente acerca de su conducta y supone relacionar los
sucesos observados con los pasos previos ocurridos durante el tratamiento.
Caractersticas de la terapia
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Puntos dbiles:
Poca evidencia emprica de algunas de las terapias. El hecho de que sean recientes no
ha permitido completar estudios que confirmen su eficacia.
Estn formados por tratamientos multicomponente en los que resulta difcil aislar y
estudiar de forma diferenciada cada componente. Adems incluyen varios elementos de la
TC por lo que se dificulta el determinar la efectividad de cada elemento. Esto se ha
solventado en parte mediando los estudios de proceso, identificando variables mediadoras
que orientan sobre los factores responsables del xito teraputico.
La difusin. Algunas de ellas tienen una difusin limitada, lo cual puede ser debido, en
parte, a la reticencia de los terapeutas a la hora de aplicarlas, junto con ciertos
comportamientos irracionales fruto de posturas extremas.
Gross y Thomson han propuesto un modelo que seala el proceso a travs del cual se
produce una adecuada regulacin de la emocin o que, por el contrario, dicha regulacin es
disfuncional, lo cual dar lugar a trastornos o problemas concretos.
Esquema del modelo:
Situacin
Modificacin
situacin
Desplegado
atencional
Cambio
cognitivo
Modulacin
de la
respuesta
Situacion
Atencion
Valoracion
Respuesta
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Evitacin
emocional
Situacin
Modificacin
situacin
Desplegado
atencional
Cambio
cognitivo
Modulacin de
la respuesta
Situacion
Atencion
Valoracion
Respuesta
Exposicin
emocional
Prevenir
evitacin
emocional
Distraccin
rumiacin
preocupacin
Aceptacin
momento
presente no
valorativo
Valoracin
cognitiva
racionalizacin
Revaloracin cognitiva
situacional/valores
Modulacin
supresin
Emocional
Actuar contra
las emociones
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