Epilepsia Completo

Epilepsia
Epilepsia proviene del griego "epelambeniam" que

significa "posesin, medida o dominio sobrecogido
bruscamente"
Definicin
2. Epidemiologa
3. Clasificacin
4. Convulsiones parciales
5. Convulsiones generalizadas
6. Convulsiones inclasificables
7. Sndromes epilpticos
8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia
9. Mecanismos bsicos
10. Valoracin del paciente con una convulsin
11. Diagnstico diferencial de las convulsiones
12. Tratamiento
13. Estado epilptico
14. Mas all de las convulsiones
15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
1.
1.
Definicin
2.
Epidemiologa
Clasificacin
Convulsiones parciales
Convulsiones generalizadas
Convulsiones inclasificables
Sndromes epilpticos
Causas de las convulsiones y de la epilepsia
Mecanismos bsicos
Valoracin del paciente con una convulsin
Diagnstico diferencial de las convulsiones
Tratamiento
Estado epilptico
Mas all de las convulsiones
Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
3.
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Definicin
Convulsin
Fenmeno paroxstico debido a descargas
anormales, excesivas e hipersincrnicas de un
grupo de neuronas del SNC
Epilepsia
Trastorno en el que una persona tiene convulsiones
recurrentes
Principios de Medicina Interna Harrison Versin Estudiantil 2002 Vol. I p319
Definicin
Epilepsy is a neurological disorder that

it is characterized by a tendency to
recurrent seizures and it defined by
two or more unprovoked seizures.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs165/en/index.html
1.
Definicin
2.
Epidemiologa
3.
Clasificacin
Sndromes epilpticos
Mecanismos bsicos
Tratamiento
Estado epilptico
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Epidemiologa
Anyone can be affected by seizures
infancy, childhood, adolescence and old age..
Up to 5% of the world's population may have a single
seizure at some time in their lives,
Prevalence
8.2 per 1,000 of the general population.

50 million people in the world
Incidence
neurocysticercosis
meningitis
malaria
pre and perinatal complication
malnutrition
In developed countries 50 per 100,000

In developing countries 100 per 100,000.
Epidemiologa
Mortality
Death may be related to:
An underlying brain disease (ex. tumour or
infection)
Seizures in dangerous circumstances (ex. head
injury)
Status epilepticus
Sudden and unexplained causes (possible
respiratory or cardio-respiratory arrest during a
seizure)
Epidemiologa
Incidencia en Mxico
18 por cada 1000 habitantes, o sea

1,800,000 personas
EI INNN "Dr. Manuel Velasco Surez"
http://www.innn.salud.gob.mx/
2.
Definicin
Epidemiologa
3.
Clasificacin
4.
Sndromes epilpticos
Mecanismos bsicos
Tratamiento
Estado epilptico
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Clasificacin
(de las convulsiones)
Convulsion
es sin
clasificar
De ausencia
(gran mal)
mioclnicas
Tnico-clnicas
(pequeo mal)
Parciales simples
atnicas
tnicas
Parciales complejas
Parciales con generalizacin secundaria
International League Against Epilepsy (ILAE) 1981
Clasificacin
(de las convulsiones)
http://www.infodoctor.org/neuro/cap4.htm
3.
Definicin
Epidemiologa
Clasificacin
4.
5.
Sndromes epilpticos
Mecanismos bsicos
Tratamiento
Estado epilptico
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Convulsiones parciales simples

Producen trastornos:
Motores
Sensitivos
Movimientos tnicos o clnicos (flexo extensin) de

una extremidad o cara
Marcha Jacksoniana
Paralisis de Todd
Epilepsia parcial continua
Somticos (ej paresias)
De la visin (ej fosfenos)
Enrojecimiento facial
Sudoracin
Piloereccin
Autnomos
Psiquitricos percepcin de olores intensos y poco

habituales o sonidos raros, miedo, micro o macropsia, dja vu,
Aura
Convulsiones parciales complejas
Se caracteriza por
Actividad convulsiva focal
Comienzan
Alteracin transitoria de la
capacidad del paciente para
mantener contacto con el medio
Con aura (convulsin parcial simple)

Inmovilidad
Masticacin
Mirada perdida Movimientos de Chupeteo
Deglucin
Automatismos
Movimientos elaborados
Expresar un sentimiento
Correr
Foco convulsivo
Regin medial del lbulo temporal

Regin inferior del lbulo frontal
Convulsiones parciales complejas
Despus de la convulsin
Confusin
Amnesia antergrada
Afasia postictal (cuando se afecta el
hemisferio dominante)
EEG
Normal (entre convulsiones)
Puede mostrar ondas llamadas

puntas epileptiformes u ondas
agudas
Cundo se utilizan electrodos
esfenoidales o intracraneales se
puede localizar el foco convulsivo
enlentecimiento global del trazado y descargas

epileptiformes aisladas sobre ambas regiones
tmporo-parietales aunque de predominio derecho
Convulsiones parciales con

generalizacin secundaria
Parcial
Simple o compleja.
Gral/ del lbulo frontal
De difcil Dx
Clnica
EEG
Generalizada
Gral./ tnico-clnico
4.
Definicin
Epidemiologa
Clasificacin
5.
6.
Sndromes epilpticos
Mecanismos bsicos
Tratamiento
Estado epilptico
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Episodios clnicos y electrogficos

bilaterales sin un comienzo focal detectable
Convulsiones de ausencia
(pequeo mal)
Caractersticas
5 - 10 segundos de prdida de conciencia
No hay prdida postural
La convulsin dura segundos
La conciencia se recupera rpidamente
No hay confusin postictal
Movimientos bilaterales sutiles
Parpadeo rpido
Masticacin
Clnicos de pequea amplitud con las manos
Clnicamente
inadvertida o nica
manifestacin
(pequeo mal)
Comienza a los 4-8 aos de edad

15 - 20% de nios
Convulsin principal en nios
con epilepsia
Inducida por la hiperventilacin
Ensimismamiento y
Cientos de veces al da
bajo rendimiento escolar
Responden bien al tratamiento
60-70% remitir espontneamente en la adolescencia
No se asocian a otros problemas neurolgicos
a diferencia de las ausencias atpicas
(pequeo mal)
Punta-onda
3 Hz
Simtricas
Comienzan y terminan
bruscamente
Las que duran algunos
segundos son las que
tienen significado clnico
Convulsiones de ausencia atpicas

Caractersticas algo diferentes a las tpicas
Perdida de la conciencia por mas tiempo

Comienzo y final menos brusco
Signos motores mas evidentes
EEG patrn lento y generalizado de punta-onda a una fecuencia
de 2.5 por segundo
Se asocian a anomalas estructurales

multifocales del cerebro y por tanto puede mostrar otros
signos como el retraso mental
Responden peor a los anticonvulsivantes
tnico-clnicas (gran mal)
Tipo de convulsin mas frecuente

De todas las personas con epilepsia (10%)
Consecuencia de trastornos metablicos
La convulsin
Comienza bruscamente y sin previo aviso
Aparecen en
situaciones clnicas
muy diversas
tnico-clnicas (gran mal)
Tnica contraccin
tnica de todo el cuerpo.
Dura 10 a 20 segundos
Fases
Clnica Periodos de
relajacin que aumentan
progresivamente. Dura 1
minuto
Recuperacin
(periodo post ictal) del
estado de alerta total a los
10-30 min
Status epilptico
Opisttonos
Gruido o grito
Cianosis
Mordedura de la lengua
Aumento del tono simptico
No cianosis
Incontinencia
Cefalea
Fatiga
Mialgias
Respuestas plantares
extensoras
Pupilas reactivas a la luz
Hemiparesia = estudiarse
Fase tnica actividad rpida

de bajo voltaje, seguida de
descargas generalizadas y
polipuntas de gran amplitud
Fase clnica ondas lentas
con patron de punta-onda
Fase
postictal
enlentecimiento difuso que se

normaliza gradualmente
Convulsiones atnicas
Perdida repentina del tono muscular postural

durante 1 o 2 segundos
Conciencia alterada brevemente

No confusin postictal
Convulsin
Breve: cada de la cabeza
Prolongada: el paciente se
cae
EEG
Se ve en el Sx de Lennox-Gastaut
Descargas generalizadas
Sx de Lennox-Gastaut
Breves puntas-ondas
Seguidas de ondas lentas difusas en relacin con la perdida del tono
Convulsiones mioclnicas
Contraccion muscular breve y repentina
Parte del cuerpo o todo
Fisiolgica (en el sueo) y patolgica
Originados por disfuncin cortical
EEG descargas bilaterales y sincrnicas de punta onda
Manifestacin predominante
de la epilepsia mioclnica juvenil
(en trastornos
metablicos, enf. degenerativas del SNC raras << enf. de
Unverricht-Lundborg, enf. corporal de Lafora, lipofuscinosis ceroide
neuronal, sialidosis y encefalomiopatia mitocondrial>> y lesiones
cerebrales por anoxia)
paciente de 8 aos de edad que muestra una epilepsia mioclnica sintomtica.

bvs.sld.cu/revistas/ped/vol73_3_01/ped06301.htm
5.
Definicin
Epidemiologa
Clasificacin
6.
7.
Sndromes epilpticos
Mecanismos bsicos
Tratamiento
Estado epilptico
1.
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15.
Convulsiones de los neonatos y

lactantes
Diferencias en las funciones y
conexiones neuronales del SNC
inmaduro
6.
Definicin
Epidemiologa
Clasificacin
7.
Sndromes epilpticos
8.

Mecanismos bsicos
Tratamiento
Estado epilptico
1.
2.
3.
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5.
9.
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11.
12.
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15.
Sndromes epilpticos
Son trastornos en los que la epilepsia es
una manifestacin predominante y en los
que hay pruebas suficientes* para
sugerir un mecanismo subyacente
comn
* clinica, EEG, radiogrfica o gentica
Generalizadas idiopticas
Epilepsia mioclnica juvenil (EMJ)
6p11
Epilepsia mioclnica juvenil asociada con ausencias
1p
Epilepsia mioclnica juvenil clsica y EMJ con ausencias
15q
Epilepsia de ausencias de la niez clsica
8q24
Epilepsia de ausencias de la niez que evoluciona a EMJ
1p
Epilepsia pura gran mal del despertar (region HLA)
6p
Epilepsia generalizada idioptica
8q24, 3p, 6p
Convulsiones neonatales familiares benignas
20q, 8q
Convulsiones infantiles familiares benignas
19q
Convulsiones febriles familiares
8q13-21, 19p
Mioclnicas progresivas
Epilepsia mioclnica progresiva (EMP1 o Unverricht-Lundborg)
21q
Lipofucinosis neuronal ceroidea tipo juvenil (CLN3)
16p
Enfermedad de Gaucher juvenil
1q21-q31
Sndrome de mioclonas con manchas rojo cereza(sialidosistipo I)
10q
Epilepsia mioclnica con fibras rojas rotas (MERRF) mitocondrial
DNA
Parciales idiopticas
Epilepsia frontal nocturnaautosmica dominante
20q
Epilepsia del lbulo temporal consntomas auditivos
10q
Epilepsia autosmica dominantecon focos variables
18q
http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/epilepsia-2.html
Epilepsia monoclonal juvenil

Enfermedad de Janz y Delgado-Escueta
Convulsivo generalizado
Causa desconocida (polignica) 6p11
Comienza en la adolescencia (8 a 23 aos)
Caracteriza por sacudidas mioclnicas bilaterales nicas o
repetitivas
Mas frecuentes al despertarse

Pueden provocarse por falta del sueo, fatiga y alcohol
No se altera la conciencia
Puede haber convulsiones tnico-clnicas o de ausencia
Benigno aunque no hay remisin completa
Responde bien a anticonvulsivantes valproato
Sindrome de Lennox-Gastaut
Afecta nios (2-6 aos)

Triada
1. Mltiples tipos de convulsiones (gral/ tnico- clnicas,

atnicas y de ausencia atpicas)
2. Descargas de punta-onda lenta (<3Hz)
3. Alteracin de la funcin cognitiva (en la mayora)
Hipoxia
Isquemia perinatal
Traumatismos
Infecciones
Se asocia a enf o disfun/ del SNC
Mal pronstico por las enf asociadas
Sndrome epilptico de la porcin

mesial del lbulo temporal
Sx que mas se asocia a convulsiones

parciales complejas
Datos EEG y anatomopatolgicos
propios
La RM detecta esclerosis del
hipocampo el cual suele ser el
elemento de la fisiopatologa
No Tx mdico, si Qx
Mujer de 26 aos con esclerosis mesial temporal

derecha. Crisis parciales compleja, consistente en
desconexin y automatismos orales. Descarga 5-6 Hz en
electrodos temporales (F8, FT8, T8, FT10, T10) y
electrodos esfenoidal derechos (en la parte inferior de la
imagen).
Corte coronal donde se observa un incremento de seal

de la cabeza de ambos hipocampos. El izquierdo con
componente atrfico por esclerosis mesial temporal.
1.
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7.
Definicin
Epidemiologa
Clasificacin
Sndromes epilpticos
8.
Causas de las convulsiones y de la

epilepsia
9.
Mecanismos bsicos
Tratamiento
Estado epilptico
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Causas de las convulsiones y

de la epilepsia
Desequilibrio normal entre excitacin e inhibicin del

SNC
Multifactorial
Factores que provocan convulsin o epilepsia

1. Factores endgenos (genticos, desarrollo normal) (ej respuesta a
la fiebre)
2. Factores epileptgenos cambios especficos que el umbral
convulsivo (ej traumatismo craneoenceflico, infeccin, EVC, todos
causan epileptognesis)
3. Factores desencadenantes que inducen a una convulsin
(fisiolgicos, privacin del sueo, cambios hormonales, factores
exgenos)

de la epilepsia
Infarto
Malformacin del
desarrollo cortical
Tumor
Trauma
Demencia

de la epilepsia
Encefalitis viral
Absceso
cerebral
Hemorragia
Cisticercosis

de la epilepsia
Causas segn la edad

NEONATOS
< 1 MES
LACTANTES Y
NIOS
> 1 MES Y < 12
AOS
ADOLESCENTES
12-18 AOS
Hipoxia e isquemia
perinatales
Convulsiones
febriles
Traumatismos
Traumatismos
EVC
Trastornos genticos
Abstinencia de alcohol
Tumores cerebrales
Abstinencia de alcohol
ADULTOS
JVENEES
18-35 AOS
Hemorragia
intracraneal y
traumatismos
Trastornos
genticos
Infecciones agudas
del SNC
Infecciones del
SNC
Infecciones SNC
Drogas
Trastornos del
desarrollo
Tumores cerebrales
Tumores cerebrales
Abstinencia de
drogas
Traumatismos
Drogas
Idiopticos
Trastornos del
desarrollo
Idiopticos
Idiopticos
Trastornos
metablicos
OTROS ADULTOS
> DE 35 AOS
Trastornos
metablicos
Alzheimer
Idiopticos

de la epilepsia
epilepsia focal sintomtica: incidencia por edad y etiologa
100%
otras
degenerativas
60%
tumor
enf. cerebrovascular
40%
trauma
infeccin SNC
malf. desarrollo
20%
grupo etreo
65 +
45-64
25-44
15-24
5-14
0%
0-4
porcentaje
80%
8.
Definicin
Epidemiologa
Clasificacin
Sndromes epilpticos
9.
Mecanismos bsicos
10.

Tratamiento
Estado epilptico
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Mecanismos bsicos
Mecanismos del inicio y propagacin de las

convulsiones
1. Fase de iniciacin de la convulsin Descargas de alta frecuencia de
2. Fase de propagacin de la
convulsin
La propagacin se evita por:
Hiperpolarizacin normal
Inhibicin circundante
potenciales de accin.
entra Ca = entra Na = potenciales
Hipersincronizacin
Hay hiperpolarizacin por
receptores GABA o K
Punta en el EEG
K extracel (limita la hiperpolarizacin)

Ca en terminaciones presinpticas (liberacin de neurotransmisores)
Activacion del receptor (entradad de Ca)
Mecanismos bsicos
Fase de iniciacin
Fase de propagacin
Mecanismos bsicos
Mecanismos de la epileptognesis*
Puede tardarse meses o aos
La lesin progresivamente el umbral de convulsin
Factores que regulan el desarrollo en formas idiopticas y genticas
Reorganizacion de clulas supervivientes afectadas
Mecanismos genticos de epilepsia

Mutaciones genticas en
canales inicos
desarrollo neuronal
homeostasia neuronal
* Transformacin de una red neuronal en una hiperexitable
Mecanismos bsicos
Mecanismos de accin de los frmacos

antiepilpticos
Objetivo de los frmacos: Bloquear la
iniciacin o la propagacin de la convulsin
Inhibicin de potenciales de accin
dependiente del Na
Inhibicin de los canales de Ca
de la liberacin de glutamato
de la funcin de los receptores GABA
de la disponibilidad de GABA
Fenitoina, carbamazepina,
topiramato, zonisamida
Fenitoina
Lamotrigina
Benzodiazepinas, barbitricos
Ac valprico, gabapentintina,
tiagabina
No hay frmacos para prevenir la formacin de un

foco convulsivo despus de una lesion
1.
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9.
Definicin
Epidemiologa
Clasificacin
Sndromes epilpticos
Mecanismos bsicos
10. Valoracin
del paciente con una
convulsin
11.
12.
13.
14.
15.

Tratamiento
Estado epilptico
Valoracin del paciente con

una convulsin
ABC
Signos vitales
Antecedentes y exploracin
Factores de riesgo: fiebre, aura, antecedentes de epilepsia, trauma, EVC,
tumor
Factores desencadenantes: privacin del sueo, enf sistmicas, trastornos
electrolticos, infecciones, frmacos, alcohol, drogas
Signos de infeccin
Piel
Organomegalia
Signos de trauma
Auscultacin
identifican anomalas
Estado mental (memoria, lenguaje, pensamiento)
en
Campos visuales
Pruebas de funcin motora
Pruebas de sensibilidad

una convulsin
Pruebas de gabinete y laboratorio

Sangre (glucosa, Ca, Mg,
electroltos, toxicolgico)
LCR (obligatoria en VIH+)

Orina (toxicolgico)
EEG (todos ASAP,
desvelados)
RM (FLAIR) (tumores,
malformaciones vasculares)
TAC
Paciente con epilepsia y un pequeo

cavernoma frontal basal. Corte sagital de RM
Electrocorticografa y angio-RM
del mismo paciente con
epilepsia y un cavernoma frontal
basal.
neurologia.rediris.es/.../p-tecnologicas-4.html

una convulsin
1.
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Definicin
Epidemiologa
Clasificacin
Sndromes epilpticos
Mecanismos bsicos
11. Diagnstico
diferencial de las
convulsiones
12.
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15.
Tratamiento
Estado epilptico
Diagnstico diferencial
Sncope
Convulsiones psicgenas
Giros de la cabeza lado a lado
Movimientos amplios y asimtricos de
sacudidas de las extremidades
Movimientos de agitacin de las 4
extremidades sin prdida del conocimiento
Hablar o gritar durante la convulsin
EEG normal
EEG-video til cuando clnicamente es difcil
Las tnico-clnicas producen anomalas

en el EEG
Especialmente de las
convulsiones parciales
complejas (x raras y xq el
EEG puede se normal)
1.
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Definicin
Epidemiologa
Clasificacin
Sndromes epilpticos
Mecanismos bsicos
12. Tratamiento
13.
14.
15.
Estado epilptico
Tratamiento
Up to 70% can be successfully treated with anti-epileptic

drugs
After 2-5 years of successful treatment, drugs can be
withdrawn in about 70% of children and 60% of adults
without relapses.
Up to 30% of people may not respond to drug therapy.
For economic and social reasons, 3 out of 4 people with
epilepsy do not receive treatment. Most of these people
live in developing countries.
Tratamiento
1. Tratar los procesos que causan la convulsin
Metablico
No antiepilpticos
Medicacin o drogas
Antiepilpticos x 1 ao
Lesin estructural del SNC
2. Evitar factores desencadenantes
Multimodal
Individualmente. Ej:
Privacin del sueo
Alcohol
videojuegos
Msica
La voz de alguien
Estrs
3. Supresin de las convulsiones (antiepilpticos y Qx)
Individual
4. Orientacin social y psicolgica
Tratamiento
Base del Tx para muchos
Prevencin
Fcil dosis
Individualizar
Antiepilpticos
Cuando comenzar
Recurrentes
1.
2.
3.
4.
5.
Convulsiones
desconocida o no corregible
Exploracin neurolgica anormal

Con status epilptico
Parlisis postictal de Todd
Antecedentes familiares
EEG anormal
identificadas
nicas
Riesgo de recidivar del 31-71% en los primeros 12 meses
Manejar o el tipo de trabajo
Tratamiento
Antiepilpticos
Seleccin
Tratamiento
Antiepilpticos
Datos de
cada frmaco
Tratamiento
Antiepilpticos
Datos de cada frmaco
Tratamiento
Antiepilpticos
Como iniciar y seguir el Tx
La dosis de comienzo es la mas baja (ver
la tabla anterior <<dosificacin>>)
Ajustar la dosis puede llevar meses
Incrementar la dosis muy lentamente
Si la dosis llega al nivel mximo tolerado
Aadir un 2ndo frmaco y ajustar la dosis

hasta que disminuyan las convulsiones
Ajustar la dsis del

2ndo frmaco
Retirar el 1er frmaco

gradualmente
Tratamiento
Antiepilpticos
Cuando suspender el Tx
70% de nios y 60% de adultos pueden suspender los antiepilpticos
1.
2.
3.
4.
Control mdico completo por 1-5 aos (segn cada tipo de convulsin)
nico tipo de convulsin
Exploracin neurolgica normal
EEG normal
Reducir la dosis gradualmente a lo largo de 2 a 3 meses

Las mayor parte de las recidivas
ocurre los 1eros 3 meses despus
de haber suspendido el Tx
Evitar situaciones peligrosas
Tratamiento
Epilepsia resistente
Mdico
Combinar 2 o 3 frmacos de 1era lnea

(carbamazepina, fenitoina, ac valproico y lamotrigina)
Si no hay xito agregar un frmaco nuevo
Qx
Evaluacin prequirrgica
Video- EEG
RM
Pruebas neuropsicolgicas (para valorar consecuencias funcionales)
Mapa cortical en el momento de la Qx
Complicaciones <5%
Tratamiento
Qx
1. Reseccin de la
zona epileptognica
a)
b)
c)
d)
Reseccin del lbulo temporal

Reseccin multilobular
Hemisferectoma y variantes
Reseccin neocortical
2. Desconexin de la
zona epileptgena
a) Hemisferectoma
b) Seccin del cuerpo calloso
c) Transeccin subpial mltiple
3. Otros
a) Estimulacin del nervio vago

b) Radiociruga estereotctica
c) Estimulacin cerebral profunda
anteromesial
amigdalohipocampectoma
Lesional
No lesional
el umbral convulsivo
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2005/rmn052j.pdf
Definicin
2. Epidemiologa
3. Clasificacin
8. Causas de las convulsiones y de
la epilepsia
10. Valoracin del paciente con una
convulsin
12. Tratamiento
1.
14.Estado
15.
epilptico
Estado epilptico
Crisis con duracin de ms de 5 minutos, o dos

crisis continuas sin recuperacin completa del
estado de conciencia
Es una urgencia mdica
Arritmias
Colapso cardiovascular
Hiper/hipo tensin arterial
Broncoaspiracin
Edema pulmonar neurognico
Disfuncin cardiorrespiratoria
Hipertermia
Alteraciones metablicas
Encefalopata hipxica
Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis
Fracturas seas o aplastamiento de cuerpos vertebrales
www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Alteraciones_neurologicas/Estado_epileptico.pdf
Estado epilptico
No uso de frmacos antiepilpticos
Trastornos metablicos (hipo Na, Ca, glicemia, etc.)
Toxicidad de frmacos
Infecciones
Tumores del SNC
Traumatismo craneal
Causas
Tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ABC.
Monitora ECG y respiratoria.
Control de temperatura.
Acceso IV
Mandar muestras a laboratorio
Tratamiento anticonvulsivo
Estado epilptico
Tratamiento
anticonvulsivo
Definicin
2. Epidemiologa
3. Clasificacin
12. Tratamiento
1.
14.Mas
15.
all de las convulsiones
Ms all de las convulsiones
Comportamiento interictal
Normal
Alteracin de la funcin cognitiva (anomalas del desarrollo o adquiridas)
leve de la memoria y atencin (lesin del lbulo temporal)
Mortalidad de la epilepsia
2 a 3 veces > sin epilepsia
Causa: etiologa subyacente o a muerte sbita inesperada en Px epilpticos
(SUDEP)
Aspectos psicosociales
Empleo y conduccin de vehculos
Definicin
2. Epidemiologa
3. Clasificacin
12. Tratamiento
1.
15.Aspectos
mujer
especiales de la epilepsia en la
Aspectos especiales de la
epilepsia de la mujer
Epilepsia catamenial
Definicin:
de convulsiones en relacin con la
menstruacin (ppal/ perimenstrual, - periovulatorio)
Fisiopatologa: elevada proporcin de estrgenos

(convulsivante) versus progesterona (anticonvulsivante)
1. fase ovulatoria
2. fase perimenstrual
3. ciclos con fase ltea anormal
Tx:
de la dosis de antiepilpticos
Acetazolamida usarla 10 das antes del inicio de la regla
y mantenerla por 11-14 das, en dosis de 10 mg/kg.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Neurologia/cuadernos/2001/02.html
Embarazo
Gestacin: normal gral/
Producto: normal gral/ (incidencia de anomalas 5% vs 2%,
por efecto teratgeno de los antiepilpticos)
Frecuencia de convulsiones
50% idntico
30%
por cambios en la farmacocintica y seguimiento del Tx
20%
Se recomienda que siga con los antiepilpticos

Monoterapia y dosis mnima en el 1er trimestre
Tomar folato
Vitamina K oral 20 mg diarios en las ultimas 2 semanas
Anticoncepcin
Los antiepilpticos antagonizan a los anticonceptivos
Usar otro mtodo
Lactancia materna
El frmaco aparece en el suero
Seguirlo amamantando

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Epilepsia

Epilepsia proviene del griego "epelambeniam" que

Principios de Medicina Interna Harrison Versin Estudiantil 2002 Vol. I p319

Epilepsy is a neurological disorder that

8.2 per 1,000 of the general population.

In developed countries 50 per 100,000

18 por cada 1000 habitantes, o sea

Parciales con generalizacin secundaria

International League Against Epilepsy (ILAE) 1981

Convulsiones parciales simples

Movimientos tnicos o clnicos (flexo extensin) de

Psiquitricos percepcin de olores intensos y poco

Convulsiones parciales complejas

Con aura (convulsin parcial simple)

Regin medial del lbulo temporal

Convulsiones parciales complejas

Normal (entre convulsiones)

Puede mostrar ondas llamadas

enlentecimiento global del trazado y descargas

Convulsiones parciales con

Episodios clnicos y electrogficos

Comienza a los 4-8 aos de edad

Convulsiones de ausencia atpicas

Perdida de la conciencia por mas tiempo

Se asocian a anomalas estructurales

Responden peor a los anticonvulsivantes

Tipo de convulsin mas frecuente

Comienza bruscamente y sin previo aviso

Fase tnica actividad rpida

enlentecimiento difuso que se

Perdida repentina del tono muscular postural

Conciencia alterada brevemente

Contraccion muscular breve y repentina

Parte del cuerpo o todo

Fisiolgica (en el sueo) y patolgica

Originados por disfuncin cortical

EEG descargas bilaterales y sincrnicas de punta onda

paciente de 8 aos de edad que muestra una epilepsia mioclnica sintomtica.

Convulsiones de los neonatos y

Causas de las convulsiones y de la epilepsia

* clinica, EEG, radiogrfica o gentica

Epilepsia mioclnica juvenil (EMJ)

Epilepsia mioclnica juvenil asociada con ausencias

Epilepsia mioclnica juvenil clsica y EMJ con ausencias

Epilepsia de ausencias de la niez clsica

Epilepsia de ausencias de la niez que evoluciona a EMJ

Epilepsia pura gran mal del despertar (region HLA)

Epilepsia generalizada idioptica

Convulsiones neonatales familiares benignas

Convulsiones infantiles familiares benignas

Convulsiones febriles familiares

Lipofucinosis neuronal ceroidea tipo juvenil (CLN3)

Enfermedad de Gaucher juvenil

Sndrome de mioclonas con manchas rojo cereza(sialidosistipo I)

Epilepsia mioclnica con fibras rojas rotas (MERRF) mitocondrial

Epilepsia del lbulo temporal consntomas auditivos

Epilepsia autosmica dominantecon focos variables

Epilepsia monoclonal juvenil

Mas frecuentes al despertarse

Afecta nios (2-6 aos)

1. Mltiples tipos de convulsiones (gral/ tnico- clnicas,

Se asocia a enf o disfun/ del SNC

Mal pronstico por las enf asociadas

Sndrome epilptico de la porcin