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Semiologa Psiquitrica
Lic. Horacio Martinez.
Nos proponemos trabajar acerca de la manera en que la psicopatologa tradicional
comprendi y clasific los sntomas que los pacientes presentaban, recurriendo para
ello, en primer lugar, a una teora que permitiera organizar el campo de observacin,
posibilitando definir qu ver. Esta teora, construida en ntima conexin con los
postulados kantianos acerca de la composicin y facultades del alma (postulados que a
su vez resultan una acabada sntesis del pensamiento filosfico occidental al respecto),
autoriza a asignar al psiqusmo una serie de funciones superiores que, organizadas bajo
las rbricas generales de Voluntad, Sentimiento y Razn, dan cuenta de las notas
caractersticas que distinguen al ser humano de todo otro ser viviente:
Aristteles
1. Parte Vegetativa
(potencias nutritiva y
reproductora).
2. Parte Sensitiva.
3. Parte Intelectiva:
a. Apetitiva (voluntad)
b. Intelectiva
(entendimiento).
Descartes
Kant
Mecanismos
(Cuerpo = mquina)
= ALMA
a. Voluntad.
b. Entendimiento.
VOLUNTAD
SENTIMIENTO
ENTENDIMIENTO*
*Kant introduce, entre Voluntad (es decir: razn prctica, el principio racional de la
accin) y Entendimiento (la potencia del pensar) al Sentimiento: uno de los aspectos
que Aristteles haba identificado, y que Descartes incluye dentro de los caracteres
maqunicos, que por ser tales pertenecen al cuerpo y no al alma (recurdese que para
Descartes lo comprensible, es decir, aquello acerca de lo cual se poda establecer un
discurso cientfico, es la sustancia que puede reducirse a la nocin de mquina. El
cuerpo humano es inteligible, y por ello la ciencia de la medicina es posible, en tanto y
en cuanto puede pensarse desde la metfora maqunica. El alma, por el contrario, no
puede aprehenderse desde ese modelo, y entonces la Psicologa no puede pretender ser
reconocida como una ciencia. Slo hay ciencia psicolgica de aquello que se puede
conocer a travs del modelo mecanicista: as la sensacin, al ingresar al modelo
maqunico a travs de los laboratorios de experimentacin, sale del alma para pasar a
formar parte del cuerpo. All se aloja la tradicin francesa Condillac - y alemana
Herbart, Fechner, Wundt, Helmholz).
La locura, en tanto es entendida como alteracin de estas facultades, hace que el hombre
pierda sus rasgos humanos, animalizando su comportamiento.
La observacin de esta degradacin de las funciones dio lugar a la fenomenologa
psiquitrica, que a su vez resultar la puerta de entrada a los debates nosolgicos en los
que se zambulle la psicopatologa a lo largo de todo el siglo XIX y buena parte del XX.
1
Kraepelin, E.: La locura manaco-depresiva (Tratado de Psiquiatra, 8 edicin, 1913). Ed. Polemos, Bs.
As., 1996.
2
Saur, J.: El naturalismo psiquitrico. (Lohl - Lumen, Buenos Aires, 1996)
3
Auffanssung, este trmino significa comprensin. Es empleado por Kraepelin en una acepcin especial:
designa el acto por el cual la impresin, cuando alcanz ya cierto grado de fuerza (el umbral) es captada
por la mente e incorporada al complejo grupo de las sensaciones viejas. A esta operacin Wundt la
llamaba apperzeption.
2
Reacciones primarias
Produccin
mrbida
de
estados
emocionales
que
dominan al sujeto y se fijan de
una manera permanente.
Formas: Melancola, mana,
monomana exaltada.
Reacciones secundarias
Estado calmo y sin excitacin
de los sentimientos, en el cual
el pensamiento y la voluntad se
encuentran falseados.
Formas: locuras sistematizadas,
demencia parcial y total.
La frenalgia inicial (de frens = mente, y algia = dolor) es descripta por Griesinger en
estos trminos: (...) Con el inicio de la enfermedad cerebral, se desarrollan
normalmente algunas masas de sensaciones, de inclinaciones y de ideas totalmente
nuevas, tambin del interior hacia el exterior, y que, hasta el momento, el individuo
desconoca por completo (...). Al principio, estas nuevas ideas se presentan ante el
antiguo yo5 como un tu extrao que a menudo excita el asombro y el temor. Con
frecuencia los individuos sienten esta penetracin en el crculo de las viejas ideas como
una toma de posesin del antiguo yo por una potencia oscura e irresistible.
Este perodo inicial es continuado por otro (las reacciones primarias), caracterizado por
una sensacin lastimosa de combate, de estado emocional y de agitaciones violentas.
Algunos alienistas lo denominarn perodo de incubacin o prodrmico. El antiguo yo
se resiste a ser invadido por la enfermedad, y sus reacciones, fundamentalmente
emotivas, adquieren la forma de melancola (en las que la lesin fundamental consiste
en la existencia mrbida de una emocin penosa y depresiva que domina al sujeto en
un estado de dolor moral), mana (en las que el estado emocional del espritu se
acompaa siempre cada vez ms de una tendencia mrbida a actos de manifestacin de
la voluntad (...); cuanta ms fuerza adquieren los impulsos, ms vemos aparecer los
estados de irritabilidad y de exaltacin permanente de la voluntad) y monomana
exaltada (o Wahnsinn, que incluye todos los estados de exaltacin caracterizados por
una disposicin afirmativa y expansiva del espritu, acompaados de un sentimiento
exagerado de s mismo y de concepciones delirantes fijas y extravagantes).
4
Patologa y teraputica de las enfermedades mentales (Leipzig, 1845). (Ed. Polemos, Buenos Aires,
1997).
5
El yo es definido por Griesinger, siguiendo las tesis asociacionistas, como un conjunto de ideas cada
vez ms slidamente encadenadas. (...) El yo es una abstraccin en la cual las huellas de cada una de las
sensaciones de los pensamientos y de las voluntades anteriores se encuentran contenidas en estado de
envoltura (...)
3
Cuando la resistencia ante la enfermedad cesa, el proceso da lugar a los estados finales o
secundarios: el yo mismo se falsea y se transforma en otro, resultando, por tanto,
imposible restablecer la salud. Las formas que puede adquirir la enfermedad son las de
la locura sistematizada (Verrcktheit, estado en el cual la locura consiste en un
pequeo nmero de concepciones delirantes fijas que el enfermo aprecia de una
manera muy particular y que repite siempre), y las demencias con sus subformas
agitada y aptica (que, en todos los casos, presentan un debilitamiento general de
todas las facultades intelectuales. Los sentimientos afectivos estn embotados (...); son
incapaces de amar u odiar.) La divisin entre formas primarias y secundarias tambin
tiene su correlato en las expectativas teraputicas: las primeras resultan curables,
mientras que las segundas no. Esto dar lugar a una oposicin que perdurar hasta hoy
en el pensamiento psicopatolgico: aquella que enfrenta enfermedades agudas a
crnicas.
La evolucin del pensamiento psicopatolgico en la escuela alemana (que, en la
opinin de Bercherie, se inicia con la obra de Griesinger en la primera mitad del siglo
XIX) alcanza su expresin definitiva con Kraepelin, a comienzos del siglo XX. En este
ltimo autor hallamos diferenciados como cuadros clnicos las etapas descriptas por
Griesinger, manteniendo sus caractersticas. As, las reacciones primarias, que
involucran fundamentalmente a los sentimientos, el estado de nimo y la voluntad,
darn lugar al cuadro que Kraepelin denomina locura manaco depresiva. El mismo
conserva el carcter que Griesinger otorgaba a las reacciones primarias, en tanto
suponen un posible retorno al estado de nimo anterior, bsico del individuo.
Por otra parte hallamos que las reacciones secundarias, esencialmente deteriorantes, dan
lugar, de acuerdo a sus sntomas caractersticos, a otros dos cuadros clnicos: la
paranoia, heredera del Verrcktheit de Griesinger y caracterizada por la presencia de un
delirio sistematizado, y la demencia precoz (que ser ms adelante rebautizada como
esquizofrenia por Bleuler), cuyo signo caracterstico estar dado por el deterioro,
producto a su vez de la ruptura de las conexiones entre sensibilidad, razn y voluntad.
En la pgina siguiente proponemos una tabla que resume los ndices semiolgicos
definidos por Kraepelin para cada uno de estos cuadros.
Cuadro Clnico
PARANOIA
Accesos:
Comienzo insidioso
Evolucin continua y duradera
No presenta...
(Diagnstico diferencial)
Alteraciones del pensamiento
(salvo el delirio) y la voluntad.
Deterioro (Demencia)
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