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MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

Gua didctica para la preparacin de los profesores del


Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral
Comunitaria

ESTANCIA DE ATENCIN INTEGRAL


AL NIO Y AL ADOLESCENTE
ndice

Pgina

Orientaciones generales
Tema I
Tema II
Tema III
Tema IV

Tema V
Tema VI

El recin nacido.

Principales urgencias que afectan la salud del nio y del


adolescente.
Afecciones quirrgicas ms frecuentes en el nio.
Principales enfermedades transmisibles que afectan la salud
del nio y del adolescente.
Principales enfermedades no transmisibles que afectan la
salud del nio y del adolescente.
Puericultura. Crecimiento y Desarrollo. Nutricin.

2010

16
30
39

75
88

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

ORIENTACIONES GENERALES
El presente documento tiene como principal objetivo poner en manos de los profesores un
conjunto de orientaciones que faciliten la conduccin del proceso de enseanza aprendizaje en
la estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente que forma parte de la disciplina
Pediatra, ubicada en el sexto ao de la carrera y que se desarrolla durante 9 semanas del
curso acadmico.
Es fundamental para el trabajo del profesor, revisar cuidadosamente los objetivos y contenidos
de cada semana, a partir de lo previsto en el plan calendario, que est en correspondencia con
el programa analtico de la unidad curricular.
Durante la estancia los estudiantes participarn en las actividades docente-asistenciales junto al
tutor asignado, recibiendo docencia y brindando atencin mdica integral a nios y
adolescentes. De esta forma podrn adquirir y consolidar las habilidades declaradas en el
programa, relacionadas con: la actuacin profesional, la comunicacin, las educativas, el
diagnstico precoz, las teraputicas, las rehabilitatorias, las pronsticas, las administrativas, las
investigativas, para situaciones especiales y sociopolticas.
Para darle cumplimiento a los objetivos propuestos en los temas que comprende la estancia se
llevarn a cabo dos subrotaciones:
-

Siete semanas en los servicios del segundo nivel de atencin, en los servicios peditricos.

Dos semanas en los escenarios del primer nivel de atencin en los consultorios mdicos
populares.

La principal forma de organizacin de la enseanza a utilizar ser la prctica docente, que


representa el 78, 17 porciento del fondo de tiempo de la estancia, complementndose con las
actividades del encuentro docente.
La prctica docente estar integrada por las siguientes modalidades: el pase de visita en salas
de hospitalizacin y domiciliario, la consulta mdica, visitas de terreno, discusiones de
problemas de salud y de casos clnicos, as como la guardia mdica.
Durante las sesiones matutinas se desarrollarn los pases de visitas al paciente
institucionalizado, las consultas mdicas en los hospitales y en los consultorios populares,
segn corresponda en la planificacin. Las discusiones de casos clnicos y de problemas de
salud tambin sern desarrolladas en esta sesin.
El horario vespertino se utilizar para que los estudiantes consoliden habilidades y adquieran
otras propias de cada nivel de atencin. Para ello el profesor planificar su ubicacin en los
diferentes servicios que tributan a los objetivos de la estancia: servicio de emergencias,
consultas mdicas ambulatorias, servicios de hospitalizacin y salas de cuidados intensivos.

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En el encuentro docente se aplicarn las siguientes modalidades: talleres y seminarios. Esta


estancia tendr la particularidad de aplicar seminarios de actualizacin frmaco teraputica en
problemas de salud frecuente, los que tienen como objetivo profundizar en el tratamiento
medicamentoso teniendo en cuenta la gran variedad de productos farmacuticos que se
comercializan en Venezuela. Estas actividades sern realizadas en el aula multipropsito de los
CMDI o en locales destinados al efecto en el hospital, con una frecuencia en la semana, segn
el plan calendario de la estancia.
Teniendo en cuenta que en esta etapa de formacin, el estudiante debe lograr una participacin
activa en el proceso de obtencin del conocimiento e iniciar su preparacin en labores
investigativas que le sern tiles en el desarrollo posterior de su especialidad, se le proporciona
una mayor preponderancia a los talleres y seminarios.
Otra actividad que propiciar la consolidacin de conocimientos es el estudio independiente.
Todas las actividades de la prctica y el encuentro docente, sern desarrolladas segn lo
establecido en la Circular MIC 8 del 2008.
Sistema de evaluacin:
Las formas de evaluacin que se utilizarn son:
-

Frecuente: Se realizar sistemticamente por parte del tutor y de los profesores en todas
las actividades docentes asistenciales y sern reflejadas en la tarjeta de evaluacin
individual. Se tendr en cuenta la: asistencia, puntualidad, disciplina, aspecto personal,
organizacin del local de trabajo, cumplimiento de los principios ticos y calidad de las
actividades desarrolladas. Se har nfasis en las actitudes y habilidades demostradas por
los internos en la prctica docente.

Final: Se realizar en la ltima semana de la estancia, a travs de un examen terico


prctico y terico escrito.

El componente prctico se efectuar en los escenarios docentes de la atencin primaria


de salud, por los cuales se encontrar transitando el estudiante en el momento de la
evaluacin y se realizar a travs de un instrumento o gua de observacin que permita
la objetividad de la misma.

El componente terico se realizar a travs de un examen escrito diseado


centralmente.

En la calificacin final de la estancia se tendrn en consideracin los resultados de las


evaluaciones frecuentes y la realizacin del ejercicio final. La misma ser otorgada sobre la
base de 20 puntos.
Para presentarse al examen final terico escrito tendr que aprobar el ejercicio terico prctico.

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En caso de reprobar la estancia el estudiante tendr derecho a una segunda convocatoria,


segn lo establecido en el reglamento docente para estos casos.

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DESARROLLO DE LAS FORMAS ORGANIZATIVAS DOCENTES POR SEMANAS.


Semana I
Tema I. El recin nacido
Forma organizativa de la enseanza

Pgina

Pase de visita institucional.

Consulta mdica.

Discusin de caso clnico.

10

Guardia mdica.

11

Taller.

12

Seminario integrador.

13

Introduccin
En el recin nacido ocurren cambios orgnicos y funcionales a partir del nacimiento. Estos
cambios crticos interesan, en primer trmino, a los aparatos circulatorio y respiratorio, al
sistema nervioso y hematopoytico y a la termorregulacin.
La atencin del recin nacido en el momento del parto y durante el perodo de transicin
neonatal se debe realizar del modo ms eficiente posible, es este el momento propicio para
evitar trastornos posteriores, si se toman cuidadosamente todas las medidas que garanticen su
atencin y evolucin adecuadas. Estos cuidados se hallan ntimamente unidos a la historia
gestacional de la madre, la herencia familiar y las circunstancias socioeconmicas que le
rodean. Por lo que se debe tener muy en cuenta aquellos signos de alarma sugestivos de
enfermedades neonatales y la importancia de la prevencin y el reconocimiento precoz de la
enfermedad.
Resulta de vital importancia el correcto seguimiento del neonato en la comunidad, y el control y
manejo de cualquier desviacin de la normalidad que pudiera aparecer en su desarrollo.
De esta manera el adentrarse en el estudio de las particularidades que ofrece esta etapa de la
vida es sin lugar a dudas un elemento esencial en la formacin del mdico integral comunitario.
Contenido
1.1

Asistencia y cuidados inmediatos del recin nacido en la sala de partos.

1.2

Clasificacin y peculiaridades del recin nacido de acuerdo a la edad gestacional y al


peso del nacimiento.

1.3

Particularidades de la consulta inicial al recin nacido normal en la comunidad.


Evaluacin integral del recin nacido en la comunidad.

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1.4

Recin nacido de alto riesgo y patolgico. Factores condicionantes para el alto riesgo.
Signos de alarma sugestivos de enfermedades neonatales. Manifestaciones clnicas.
Conducta a seguir: Recin nacido pretrmino y bajo peso. Asfixia perinatal. Traumatismos
al nacimiento. Sndrome de dificultad respiratoria neonatal. Taquipnea transitoria del
recin nacido. Enfermedad de la membrana hialina o SRI. Broncoaspiracin del lquido
amnitico meconial (BALAM). Sepsis neonatal. Ictericia Neonatal.

X Prctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizar en las salas de partos y servicios neonatales durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarn los conocimientos y habilidades adquiridos durante las
semanas 3,4, 5 y 6 de la asignatura Pediatra I, relacionados con:

Asistencia y cuidados inmediatos del recin nacido en la sala de partos.

Peculiaridades del recin nacido de acuerdo a la edad gestacional y al peso del nacimiento.

Prevencin, deteccin y control de las enfermedades ms frecuentes en el recin nacido.

Recomendamos que al menos en un pase de visita se trate un subtema.


Sugerimos las siguientes orientaciones:

Indica a los estudiantes:

Realizar la evolucin clnica del recin nacido teniendo en cuenta:


o

Antecedentes patolgicos familiares.

Antecedentes prenatales (evolucin durante la gestacin).

Antecedentes perinatales (caractersticas del parto, mensuraciones y puntaje de


Apgar).

Antecedentes postnatales (Patologas y tratamiento).

Revisar vacunacin.

Estado actual: Alimentacin, sueo, diuresis y deposiciones.

Examen fsico detallado.

Comentario clnico y conducta.

Confeccionar el expediente clnico completo.


o

Presentar el caso.

Emitir una hiptesis diagnstica.

Emitir un juicio pronstico.

Seleccionar e interpretar exmenes complementarios.

Acompaar a los pacientes en la realizacin de los estudios o procederes


diagnsticos indicados.

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Cerrar expediente clnico a los egresos.

Realizar resumen de historias clnicas a los egresos.

Comprueba la ejecucin de las tcnicas bsicas de la exploracin clnica.

Controla el desarrollo de la actividad, aclara dudas y rectifica errores.

Promueve la discusin en la pirmide docente, de manera que intervenga todo el colectivo


en forma escalonada y dirigida, incluyendo el personal de enfermera, aplicando los
principios de la tica mdica.

Aporta elementos que no se hayan discutido.

Orienta el estudio independiente en los componentes tericos y prcticos.

Refleja en la tarjeta individual la evaluacin de los estudiantes durante la actividad.

Debes tener presente que el docente es el responsable de atender, dirigir, supervisar y


evaluar el trabajo que realiza individualmente el interno durante el pase de visita.

A continuacin aparecen algunos elementos que debes tener presente en este tema, que te
permitirn organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento
lgico segn los objetivos previstos.

Caractersticas anatmicas y fisiolgicas del neonato como variantes de la normalidad.


Hacer hincapi en los elementos del examen fsico y los hallazgos propios de este perodo.

Importancia de los cuidados inmediatos del recin nacido. Evaluacin del estado del recin
nacido al nacer a travs de test de Apgar. Elementos que lo conforman y criterios de
puntuacin.

Clasificacin del recin nacido de acuerdo a la edad gestacional y al peso del nacimiento.
Insistir en las caractersticas clnicas y biolgicas del recin nacido pretrmino y postrmino,
as como las desviaciones del peso, recordando que no solo merecen la atencin los recin
nacidos con peso menor de 2500 gramos al nacer sino tambin los que se ubican entre
2501 y 2999 considerados como recin nacidos con peso insuficiente.

Factores condicionantes para el alto riesgo neonatal. Debes puntualizar en la importancia


del reconocimiento precoz de los factores de riesgo, as como el seguimiento que hay que
brindar al recin nacido clasificado como de riesgo al momento de su nacimiento.

Signos de alarma sugestivos de enfermedades neonatales. Recalcar la importancia que


reviste la identificacin precoz de cualquier signo que nos haga sospechar que el recin
nacido no evoluciona bien, insistir en los elementos de sospecha de enfermedades en esta
etapa y la inespecificidad de los mismos, lo que trae consigo un adecuado control,
seguimiento y correcta evolucin del neonato.

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Caractersticas del neonato asfctico, as como la importancia que reviste el tratamiento y la


actuacin oportuna, teniendo en cuenta que se pueden presentar complicaciones de gran
magnitud en dependencia del grado de asfixia y de la recuperacin o no de este episodio.

Diagnstico de la Enfermedad de la Membrana Hialina (EMH) y la Broncoaspiracin de


lquido amnitico meconial, patologas que afectan al recin nacido y que pueden cursar con
complicaciones a lo largo de su evolucin, por lo que requieren una estrecha vigilancia y
cuidados intensivos neonatales.

Elementos diagnsticos de la sepsis neonatal. Reconocimiento precoz de los signos de


sepsis neonatal como: pobre vitalidad, dificultades para la alimentacin, inestabilidad
trmica (hipotermia o hipertermia), dificultad respiratoria, ictericia, trastornos vasomotores o
de perfusin perifrica, cianosis, visceromegalia, llene capilar lento, hemorragias, trastornos
neurolgicos y escleredema.

Caractersticas y causas de la ictericia neonatal, insistiendo en las que distinguen al ictero


fisiolgico del patolgico: el momento de aparicin, as como la conducta a seguir, haciendo
nfasis en el seguimiento del mismo en la comunidad.

Caractersticas clnicas de la Enfermedad Hemoltica por Isoinmunizacin Rh, destacando la


importancia de la prevencin de esta entidad donde la planificacin familiar juega un
importante papel.

Elementos para el diagnstico de la Enfermedad Hemoltica por Isoinmunizacin ABO.


Enfatizando en la ictericia precoz que aparece en los neonatos afectos.

Cuadro clnico y formas de prevencin de la Enfermedad hemorrgica del recin nacido.


Hars referencia a la importancia que reviste la administracin de la vitamina K en la
prevencin de la enfermedad, formando parte de los elementos a tener en cuenta en la
atencin y cuidados al recin nacido.
X Consulta mdica

Se realizar en los servicios de consulta externa de los hospitales.

En ella el interno junto al profesor participar en la solucin de problemas a travs de la


aplicacin del mtodo clnico, lo cual posibilitar el aprendizaje activo de las formas, los
mtodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir,
supervisar y evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu
ejemplo personal influir en la adquisicin de habilidades y modos de actuacin de los
internos.

Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarn los conocimientos y habilidades


adquiridos durante las semanas 3, 4, 5 y 6 de la asignatura Pediatra I, relacionados con:

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Control y seguimiento a recin nacidos sanos.

Prevencin, deteccin y control de las enfermedades ms frecuentes en el recin


nacido.

Tareas docentes a desarrollar:

Realizar una valoracin integral del neonato: clasificacin del recin nacido atendiendo a
los factores de riesgo, dispensarizacin del mismo y valoracin de las condiciones
higinico-sanitarias y socio econmicas familiares.

Realizar la evolucin clnica del recin nacido teniendo en cuenta:


o

Antecedentes patolgicos familiares.

Antecedentes prenatales (evolucin durante la gestacin).

Antecedentes perinatales (caractersticas del parto, mensuraciones y puntaje de


Apgar).

Antecedentes postnatales (Patologas y tratamiento).

Revisar vacunacin.

Mensuraciones: peso, talla, circunferencia ceflica y torcica.

Estado actual: Alimentacin, sueo, diuresis y deposiciones, evolucin despus del


alta de la maternidad.

Examen fsico detallado.

Comentario clnico y conducta.

Brindar educacin para la salud a la familia sobre:


o

Promocin de la lactancia materna.

Medidas higinico sanitarias que deben estar presentes para lograr el desarrollo
adecuado del neonato.

Prevencin de accidentes en cada una de las etapas del crecimiento y desarrollo del
nio.

Caractersticas propias de sta etapa de la vida.

Signos de alarma sugestivos de enfermedades neonatales.

Orientar la prxima consulta.

Solicitar interconsulta si es necesario.

Observars atentamente lo realizado por el interno, sealars los elementos positivos y


negativos y demostrars de forma adecuada tantas veces como sea necesario.

Al finalizar la consulta mdica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeo, lo que permitir controlar la adquisicin de
habilidades.

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Enfatiza en el estudio independiente y la prctica individual para lograr la consolidacin de


las habilidades.
X Discusin de caso clnico

Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC


3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
Contenido a abordar: Ictericia neonatal.
Esta actividad se realizar en los servicios de ingreso o en un aula, por lo que se sugiere
seleccionar un recin nacido con ictericia patolgica o auxiliarse de una situacin modelada.

Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:

Elaborar un resumen de historia clnica haciendo nfasis en las caractersticas


semiogrficas de la ictericia:
o

Momento de aparicin.

Edad y estado clnico del neonato.

Intensidad, localizacin y tonalidad.

Sntomas y signos acompaantes.

Antecedentes pre, peri y postnatales.

Resultados de exmenes complementarios.

Realizar un planteamiento sindrmico integrando los sntomas y signos obtenidos.

Plantear un diagnstico diferencial basado en el anlisis de los elementos


fundamentales que distinguen las enfermedades que causan ictericia neonatal.

Plantear un diagnstico etiolgico teniendo en cuenta los fenmenos fisiopatolgicos


que ocurren en la ictericia.

Proponer las investigaciones paraclnicas en correspondencia con el diagnstico


nosolgico.

Plantear acciones teraputicas concretas.

Emitir un juicio pronstico.

Al finalizar la actividad seala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clnicos ms importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.

Evala la participacin del interno y refleja dicha evaluacin en su tarjeta individual.

Bibliografa para el estudio del tema:


-

Valds Armenteros R, Reyes Izquierdo DM. Examen clnico al recin nacido. La


Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2003. Cap. 03. Pg. 31-37.

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2006. Cap 11. Pg. 131-132.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo I. Cap. 37. Pg: 452- 456. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Cap 102.3. Pg. 756-761. Espaa:
Editorial Elsevier; 2009.

X Guardia mdica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
8/2008 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influir en la adquisicin de
habilidades y sus modos de actuacin.
Esta actividad se realizar en los servicios de urgencias, salones de parto y salas de
hospitalizacin.

Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:

Realizar cuidados inmediatos del recin nacido.

Realizar evoluciones mdicas de recin nacidos de riesgo o enfermos ingresados en la


maternidad.

Confeccionar historias clnicas a recin nacidos de riesgo o enfermos ingresados en la


maternidad.

Brindar junto a su profesor atencin mdica a recin nacidos enfermos que acudan a los
servicios de urgencias.

Participar en las discusiones colectivas de casos.

Indicar e interpretar exmenes complementarios.

Acompaar al pofesor en determinados procederes mdicos: puncin lumbar, intubacin


endotraqueal y exanguineotransfusin.

Seleccionar e identificar criterios para tratamiento ambulatorio, ingreso hospitalario y


remisin.

Participar en las interconsultas solicitadas.

Realizar acciones de promocin y prevencin de salud.

Al concluir la guardia evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.

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X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
8/2008 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.

Contenido a abordar: Consulta inicial al recin nacido normal en la comunidad.

Objetivos:

Evaluar integralmente el bienestar del recin nacido.

Identificar, diagnosticar y manejar precozmente los problemas de salud que puedan


surgir.

Orientar a los padres en el cuidado y atencin de sus hijos.

Esta actividad se realizar en el aula multipropsito.


Para su preparacin se les entregarn previamente varias situaciones problmicas, a las que
darn solucin de forma individual y posteriormente elaborarn un informe final que ser
analizado durante la actividad.

Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:

Describir aspectos a tener en cuenta durante el interrogatorio.

Explicar caractersticas normales en el examen fsico del recin nacido. Mtodos para
realizar exploracin de los reflejos propios de la etapa.

Realizar diagnstico biopsicosocial: valoracin integral atendiendo a la situacin de


salud, desarrollo del nio y valoracin del contexto familiar.

Orientar: Guas anticipatorias y consejos relacionados con la edad.


o

Lactancia materna exclusiva.

Prueba de diagnstico precoz del Hipotiroidismo congnito y errores congnitos del


metabolismo.

Disminucin del peso corporal en los primeros das de nacido.

Posicin en que debe acostar al nio para dormir.

Caractersticas del aseo.

Cuidado de la piel, fimosis, adherencia balano prepucial, hidrocele, testculos no


descendidos, crisis genital, intumescencia mamaria.

Caracterstica de las deposiciones y la orina.

Caracterstica del sueo.

Qu hacer ante: clicos, diarreas transicionales, regurgitaciones y variaciones de


temperatura en el nio, ictericia fisiolgica.

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Prevencin de accidentes en el hogar.

Identificar los problemas de salud frecuentes. Seleccionar criterios de interconsulta.


o

Pie varo equino.

Pie calcneo valgo.

Tortcolis.

Metatarso aducto.

Fracturas en el nacimiento.

Parlisis braquial.

Al concluir la actividad evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.

Bibliografa para esta actividad:


-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2006. Cap 11. Pg. 116-122.

Valds Armenteros R, Reyes Izquierdo DM. Examen clnico al recin nacido. La


Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2003.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Cap 94. Pg. 675-682. Espaa:
Editorial Elsevier; 2009.

X Seminario integrador
En esta forma de organizacin de la enseanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir.

Contenido a abordar:

Sepsis Neonatal. Afecciones neonatales: Sndrome de dificultad Respiratoria Neonatal:


Taquipnea Transitoria del Recin nacido. Enfermedad de la membrana hialina.
Broncoaspiracin del lquido amnitico meconial.

Objetivos:

Identificar, diagnosticar y manejar integralmente estas afecciones neonatales.

A continuacin te ofrecemos algunos elementos que te ayudarn a la construccin de la


situacin problmica, a partir de estos tienes la opcin de construir tantos problemas como
necesites para el logro de los objetivos propuestos:

Anamnesis haciendo nfasis en el interrogatorio en los aspectos relacionados con los


antecedentes patolgicos familiares, antecedentes prenatales, teniendo en cuenta el peso
del nacimiento, la edad gestacional, el tipo de parto, apgar al nacer, la necesidad o no de
medidas de reanimacin o internamiento en sala de recin nacidos, as como los

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

antecedentes postnatales y estado actual del nio; incluyendo la evolucin que ha


presentado del peso y las posible morbilidad propia del pretrmino que puede haber
presentado.

Exploracin fsica integral, que incluya desde el examen fsico general hasta el examen
regional y por aparatos, teniendo en cuenta que el recin nacido pretrmino y el bajo peso
tienen peculiaridades al examen fsico que lo diferencian del recin nacido normal y que
resulta importante que el alumno se apropie de estos conocimientos.

Sistemtica para la realizacin adecuada de la consulta del recin nacido pretrmino y bajo
peso en la comunidad.

Indicaciones a la madre y a la familia del recin nacido, valorando las posibles situaciones o
eventos que como recin nacido de riesgo puedan presentarse, por lo que la prevencin de
las mismas es un elemento importante en el mbito familiar.

Ejemplo de referencia:
Lea con detenimiento el siguiente resumen de expediente clnico.
Recin nacido de 42.4 semanas, que nace de parto distcico por cesrea, las puntuaciones de
apgar fueron de 3 al primer minuto y 7 a los 5 minutos, por lo que fue necesario utilizar
maniobras de reanimacin neonatal; adems se observ lquido amnitico meconial espeso.
El recin nacido es llevado al Servicio de Neonatologa por los eventos acontecidos al
nacimiento, a las 2 horas de encontrarse en la sala comienza con dificultad respiratoria, tiraje
generalizado, aumento del dimetro anteroposterior del trax y cianosis distal.
Al examen fsico:
Recin nacido que se observa con dificultad respiratoria, presencia de cianosis distal.
Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido en ambos campos, presencia de tiraje
subcostal, intercostal y supraclavicular. Se auscultan estertores crepitantes en ambos campos
pulmonares. FR: 74 respiraciones por minuto.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardacos rtmicos, no se auscultan soplos. FC: 150
pulsaciones por minuto.
Abdomen: Suave, depresible, se palpa el hgado que rebasa aproximadamente 3 cm el reborde
costal.
SNC: Fontanelas normotensas.
Preguntas a realizar:
Este caso clnico se corresponde con un Sndrome de Broncoaspiracin de lquido amnitico
meconial.
Sugerimos realizar las siguientes preguntas.

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

1. Atendiendo a los conocimientos que usted posee, clasifique a este recin nacido de acuerdo
al peso y a la edad gestacional. Explique el porque de su clasificacin.
2. De acuerdo a lo anteriormente planteado, explique a que diagnstico arriba sobre la
patologa que present el recin nacido.
3. Mencione los signos clnicos del aparato respiratorio que aparecen en el recin nacido que
le apoyan el planteamiento diagnstico que usted ha emitido.
4. Cul es la evidencia de mayor utilidad para confirmar su diagnstico?
5. Mencione las complicaciones de esta patologa en el neonato.
6. Explique las orientaciones que dara a la madre en la consulta sobre la atencin y
seguimiento del nio.
X Bibliografa del tema:
-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2006. Cap 11. Pg. 115.

Valds Armenteros R, Reyes Izquierdo DM. Examen clnico al recin nacido. La


Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2003.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo I. Parte 7. Pg: 323. La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2006.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XI. Pg. 671. Espaa: Editorial
Elsevier; 2009.

Camaraco J. Dosificaciones en Pediatra. 3a Edicin. Segunda parte. Venezuela:


Editorial AMOLCA; 2010.

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Semana II
Tema II. Principales urgencias que afectan la salud del nio y del adolescente.
Forma organizativa de la enseanza

Pgina

Pase de visita institucional.

17

Consulta mdica.

21

Discusin de caso clnico.

22

Guardia mdica.

23

Taller.

24

Seminario de actualizacin frmaco-teraputica.

25

Introduccin
Urgencia mdica, es toda situacin patolgica o enfermedad que precisa de una asistencia
mdica inmediata y eficaz. Tambin puede ser definida como un proceso con riesgo vital
potencial.
Cuando se evala a un nio enfermo agudo se debe identificar una enfermedad grave que
requiera una intervencin teraputica especfica, ya sea mdica o quirrgica. El riesgo y la
causa en estos nios varan en funcin de la edad.
Hay muy pocos nios gravemente enfermos. Sin embargo, siempre est presente la posibilidad
de omitir las manifestaciones tempranas de una enfermedad potencialmente mortal. Los nios
no siempre son capaces de comunicar verbalmente sus problemas. Es de gran importancia
para todo mdico el domino clnico, diagnstico y teraputico de una serie de importantes
problemas de la prctica peditrica que constituyen urgencias reales.
Esta gua tiene el propsito de orientar al profesor en la conduccin del proceso docenteeducativo para la enseanza de los principales aspectos relacionados con estas urgencias.
Contenido
2.1 Sndrome

febril.

Concepto,

etiopatogenia,

manifestaciones

clnicas,

exmenes

complementarios, tratamiento.
2.2 Sndrome convulsivo agudo. Concepto, fisiopatologa, etiologa, epidemiologa, anatoma
patolgica, manifestaciones clnicas, criterios de convulsin febril simple. exmenes
complementarios, diagnstico sindrmico, positivo y diferencial, factores precipitantes,
evolucin, pronstico, complicaciones, tratamiento de urgencia,
2.3 Cuerpo

extrao

en

las

vas

respiratorias.

Manifestaciones

clnicas.

Diagnstico.

Complicaciones. Evolucin. Pronstico. Tratamiento.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

16

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

2.4 Deshidratacin. Concepto, etiologa, epidemiologa, clasificacin, manifestaciones clnicas,


exmenes complementarios, diagnstico, complicaciones, pronstico, prevencin y manejo,
criterios de remisin.
2.5 Insuficiencia cardaca. Concepto, etiopatogenia, clasificacin, manifestaciones clnicas,
exmenes complementarios, diagnstico sindrmico, positivo y diferencial, evolucin,
complicaciones, pronstico, tratamiento de urgencia.
X Prctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizar en los servicios de urgencias con salas de observacin, salas de hospitalizacin y
unidades de cuidados intensivos peditricos durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarn los conocimientos y habilidades adquiridos en las asignaturas
Pediatra II y III, recibidas durante el 4to y 5to ao de la carrera respectivamente, relacionados
con el diagnstico y manejo de urgencias peditricas frecuentes.
Recomendamos que al menos en un pase de visita se trate un subtema.
A continuacin aparecen algunos elementos que debes tener presente en este tema, que
permitirn organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento
lgico segn los objetivos previstos.

Para la evaluacin del nio con sndrome febril, es importante que el interno consolide las
siguientes tareas:

Realizar interrogatorio teniendo en cuenta:


o

La tcnica utilizada para la toma de la temperatura, el grado de la temperatura


alcanzado, la duracin de la fiebre, el uso de antipirticos y su respuesta.

Los sntomas acompaantes.

La exposicin a contactos con otros enfermos.

El estado de la inmunizacin.

Los factores de riesgo, que pueden influir negativamente en la evolucin del


paciente.

Realizar examen fsico detallado haciendo nfasis en los signos de alarma que hacen
sospechar una enfermedad grave:
o

Coloracin de la piel.

Apetito.

Nivel de conciencia.

Nivel de actividad.

Afectividad.

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17

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Tono muscular.

Estado de la respiracin.

Clasificar el sndrome febril teniendo en cuenta la presencia o no de signos de


focalizacin.

Seleccionar e interpretar exmenes complementarios.

A partir de los datos clnicos y los exmenes de laboratorio clasificar a los pacientes con
alto riesgo de Infeccin Bacteriana Severa (IBS) o bajo riesgo de IBS.

Tomar la conducta segn el riesgo e indicar el tratamiento apropiado.

En un paciente ingresado con el sndrome convulsivo agudo, sugerimos las siguientes


tareas:

Realizar un interrogatorio minucioso con el objetivo de identificar:


o

Si se trata verdaderamente de una crisis convulsiva, teniendo en cuenta que existen


una serie de cuadros clnicos que pueden ser confundidos con una crisis convulsiva.

La naturaleza de la crisis, definiendo si se trata de una convulsin s febril o no.

Antecedentes patolgicos personales: desarrollo psicomotor en los lactantes y nios


pequeos, rendimiento escolar en los nios mayores, existencia de patologa pre y
perinatal (prematuridad, sufrimiento fetal, cuadros de hipoxia e isquemia,
alteraciones metablicas como hipocalcemia o hipoglucemia). Traumatismos
previos, hipertensin intracraneal o focalidad neurolgica (cefalea progresiva,
vmitos, alteraciones oculares, dficits neurolgicos), as como la posible ingestin
de txicos accidental (nios pequeos) o voluntaria (adolescentes).

Antecedentes patolgicos familiares: antecedentes de convulsiones y enfermedades


neurolgicas.

Realizar examen fsico detallado:


o

Valoracin del estado general: Los dos cuadros ms graves que deben ser
diagnosticados con urgencia son: sepsis (disminucin de la perfusin perifrica,
hipotensin, fiebre, petequias) e hipertensin intracraneal (bradicardia, hipertensin,
alteracin del patrn respiratorio, vmitos).

Exploracin sistematizada por aparatos buscando signos de infeccin focal (otitis),


deshidratacin, lesiones en la piel (manchas de "caf con leche" en la
neurofibromatosis, adenomas sebceos en la esclerosis tuberosa), etc. En los
lactantes se explorar el nivel de la fontanela (abultamiento en la hipertensin
intracraneal) y se medir el permetro ceflico (microcefalia en las infecciones

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

18

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

congnitas, macrocefalia en la hidrocefalia y en el hematoma subdural). Examen del


fondo del ojo en busca de hemorragias retinianas.
o

Exploracin neurolgica exhaustiva con especial atencin a la posibilidad de


infeccin intracraneal (meningismo, alteracin del sensorio) o de focalidad
neurolgica.

Seleccionar e interpretar pruebas complementarias en funcin de la sospecha etiolgica.


o

Estudio metablico fundamentalmente en los neonatos y en nios en los que se


sospeche una causa metablica.

Puncin lumbar en todos los nios menores de 12 meses que tienen una convulsin
asociada a fiebre y en aquellos con sospecha de infeccin intracraneal (meningitis).

Tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear, cuando existen


signos de hipertensin intracraneal, focalidad neurolgica, crisis parciales, focalidad
en el electroencefalograma, historia de traumatismo previo o dificultad para controlar
las crisis.

Niveles sanguneos de anticonvulsivantes en los nios con dicho tratamiento previo.

Determinacin de txicos en sangre, en caso de sospecha de intoxicacin.

Electroencefalograma en aquellas convulsiones difciles de controlar o en los casos


en los que el sensorio no se recupera en un tiempo razonable. De forma diferida est
indicado en todos los nios con una primera convulsin afebril, en las crisis febriles
atpicas y en los nios epilpticos en los que el patrn o la frecuencia de las crisis
haya cambiado.

Tratamiento de la crisis convulsiva.


o

Estabilizacin de las funciones vitales.

Administracin de medicacin anticonvulsiva.

Para el estudio de cuerpo extrao en las vas respiratorias sugerimos seleccionar


pacientes con este diagnstico o con enfermedades respiratorias agudas o crnicas con una
historia clnica sugestiva. Ante esta entidad es importante que el interno consolide las
siguientes tareas:

Describir las manifestaciones clnicas en las tres fases que se pueden presentar durante
la aspiracin de un cuerpo extrao.

Identificar las manifestaciones clnicas segn la localizacin del cuerpo extrao.

Interpretar hallazgos radiolgicos.

Formular diagnsticos diferenciales.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

19

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Describir y ejecutar la secuencia de actuacin bsica en el momento de la


aspiracin/atragantamiento en: Nio/lactante consciente, con tos y respiracin efectivas,
Nio/lactante consciente, con tos no efectiva y en el Nio/lactante inconsciente.

Ejecutar prevencin primaria y secundaria.

Para la evaluacin del nio con deshidratacin, es importante que el interno consolide las
siguientes tareas:

Realizar historia clnica detallada y una exploracin fsica adecuada.


o

Identificar las manifestaciones clnicas segn la intensidad de la deshidratacin:


ligera, moderada y grave.

Identificar

las

manifestaciones

clnicas

segn

el

compartimiento

afectado:

hipertnica, isotnica e hipotnica.

Interpretar hallazgos en exmenes de laboratorio: gasometra e ionograma.

Indicar el tratamiento apropiado.


o

Empleo de sales de rehidratacin oral en la prevencin de la deshidratacin.


Composicin

de

las

SRO

disponibles

en

el

mercado.

Indicaciones

contraindicaciones de las sales de rehidratacin oral.


o

Explicar y aplicar los mtodos para corregir las deshidrataciones: Plan A, B y C.


Composicin de las soluciones hidroelectrolticas a emplear en la correccin del
estado de deshidratacin.

Para el estudio de la insuficiencia cardaca sugerimos seleccionar pacientes con este


diagnstico o con cardiopata ya conocida, en las que se pueda presentar este estado
patolgico como complicacin. Ante esta entidad es importante que el interno consolide las
siguientes tareas:

Realizar diagnstico etiolgico segn la edad y los sntomas y signos.

Realizar diagnstico nosolgico basado en las manifestaciones clnicas:

Sntomas generales, teniendo en cuenta el momento de su aparicin y la evolucin.

Sntomas y signos por fallo miocrdico.

Sntomas y signos por edema pulmonar.

Sntomas y signos por congestin venosa.

La exploracin fsica debe ser completa, con especial detenimiento en:

Seleccionar e interpretar pruebas complementarias.


o

Radiografa de trax.

Electrocardiograma.

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20

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Laboratorio: Hemograma, Ionograma. Gasometra, Glucemia, Pruebas

de

funcionamiento heptico y renal, PCR (infeccin intercurrente).


o

Ecocardiografa + doppler (no siempre disponible).

Actuacin en urgencias y tratamiento.

Al finalizar el pase de visita, plasma en la tarjeta individual la asistencia del estudiante y las
observaciones relacionadas con su desempeo durante el mismo, lo que permitir controlar la
adquisicin de las habilidades en cada uno de ellos.
Enfatiza en el estudio independiente y la prctica individual para lograr la consolidacin de las
habilidades.
X Consulta mdica

Se realizar en los servicios de consulta externa de los hospitales.

En ella el interno junto al profesor participar en la solucin de problemas a travs de la


aplicacin del mtodo clnico, lo cual posibilitar el aprendizaje activo de las formas, los
mtodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir,
supervisar y evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu
ejemplo personal influir en la adquisicin de habilidades y modos de actuacin de los
internos.

Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarn los conocimientos y habilidades


adquiridos en las asignaturas Pediatra II y III, recibidas durante el 4to y 5to ao de la carrera
respectivamente, relacionados con el seguimiento de pacientes peditricos diagnosticados
con alguna de las urgencias motivo de estudio.

Recomendamos que al menos en una consulta se trate un subtema.

Tareas docentes a desarrollar con el interno:

Realizar la entrevista mdica teniendo en cuenta:


o

Antecedentes personales (pre-natales, natales y post natales).

Antecedentes familiares si se trata de la primera consulta.

Desarrollo Psicomotor.

Vacunacin.

Patrones de sueo, de los emuntorios y normas de higiene.

Evaluacin de los padres sobre la salud del nio o adolescente. Situacin de salud
desde el ltimo control: Hacer nfasis en aquellos sntomas y signos relacionados
con el motivo de consulta.

Realizar la examen fsico teniendo en cuenta:

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

21

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Examen fsico general: Observar el estado general del nio, su vitalidad, llanto, color
de la piel y estado de las mucosas.

Descripcin de las fontanelas.

Examen fsico por aparatos.

Evaluar del crecimiento y desarrollo.

Evaluar el desarrollo psicomotor segn la edad.

Evaluar las caractersticas de la familia: Prestar especial atencin a aquellas familias de


alto riesgo psicosocial.

Indicar e interpretar exmenes complementarios.

Realizar diagnstico biopsicosocial: valoracin integral atendiendo a la situacin de


salud, desarrollo del nio y valoracin del contexto familiar.

Realizar indicaciones mdicas.

Identificar los criterios de interconsulta con otros especialistas.

Observars atentamente lo realizado por el interno, sealars los elementos positivos y


negativos y demostrars de forma adecuada tantas veces como sea necesario.

Al finalizar la consulta mdica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeo.

Enfatiza en el estudio independiente y la prctica individual para lograr la consolidacin de


las habilidades.
X Discusin de caso clnico

Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC


3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
Contenido a abordar: Insuficiencia cardaca.
Esta actividad se realizar en los servicios de ingreso o en un aula, por lo que se sugiere
seleccionar un paciente con insuficiencia cardaca o auxiliarse de una situacin modelada.

Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:

Elaborar un resumen de historia clnica haciendo nfasis en los antecedentes


patolgicos personales y familiares, los sntomas que indican fallo miocrdico, signos de
insuficiencia cardiaca izquierda (dificultad respiratoria, taquicardia, ritmo de galope,
estertores crepitantes en ambos campos pulmonares) y los de insuficiencia cardiaca
derecha (edema, hepatomegalia e ingurgitacin yugular). En el lactante es importante
adems describir la presencia irritabilidad, rechazo de los alimentos y sudoracin. No se

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22

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

olvidar el estado general, nivel de conciencia, perfusin perifrica y la temperatura; as


como los resultados de exmenes complementarios.

Plantear el diagnstico diferencial basado en la edad del nio y el anlisis de los


elementos fundamentales que distinguen las enfermedades que causan insuficiencia
cardaca.

Plantear y argumentar el

diagnstico nosolgico teniendo en cuenta las causas

generales de la insuficiencia cardiaca en el nio: por sobrecargas de volumen,


sobrecargas de presin, dao miocrdico, obstruccin al flujo venoso pulmonar y por
trastornos del ritmo cardiaco.

Proponer las investigaciones complementarias en correspondencia con el diagnstico


nosolgico.

Emitir un juicio pronstico.

Plantear acciones teraputicas concretas.

Al finalizar la actividad seala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clnicos ms importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.

Evala la participacin del interno y refleja dicha evaluacin en su tarjeta individual.

Bibliografa para esta actividad:


-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 15. Pg. 273-276. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Cap 442. Pg. 1976-1981. Espaa:
Editorial Elsevier; 2009.

X Guardia mdica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influir en la adquisicin de
habilidades y sus modos de actuacin.
Esta actividad se realizar en los servicios de urgencias y salas de hospitalizacin.

Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:

Realizar evoluciones mdicas a pacientes ingresados en estado grave.

Confeccionar historias clnicas a de pacientes ingresados en estado grave.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

23

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Brindar junto al profesor atencin mdica todo paciente que acuda a los servicios de
urgencias.

Participar en las discusiones colectivas de casos de pacientes graves.

Indicar e interpretar exmenes complementarios.

Realizar procederes diagnsticos teraputicos: canalizacin venosa, oxigenoterapia,


fondo de ojo, puncin lumbar, balance hidromineral, reanimacin cardiopulmonar bsica,
traqueostoma, entre otras.

Seleccionar e identificar criterios de remisin.

Participar en las interconsultas solicitadas con otros especialistas.

Realizar acciones de promocin y prevencin de salud.

Al concluir la guardia evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.

X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.

Contenido a abordar: Cuerpo extrao en vas areas.

Objetivos:

Diagnosticar y manejar precozmente la presencia de un cuerpo extrao en las vas


areas.

Realizar acciones de promocin y prevencin sobre este accidente.

Esta actividad se realizar en el aula multipropsito.


Para su preparacin se les entregarn previamente varias situaciones problmicas, a las que
darn solucin de forma individual y posteriormente elaborarn un informe final que ser
analizado durante la actividad.

Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:

Describir las manifestaciones clnicas en las tres fases que se pueden presentar en la
aspiracin de un cuerpo extrao.

Relacionar las manifestaciones clnicas con el grado de obstruccin respiratoria y la


localizacin del cuerpo extrao en la va respiratoria.

Interpretar hallazgos radiolgicos, relacionndolos con su localizacin en la va


respiratoria.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

24

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Formular diagnsticos diferenciales basados en la edad del nio, los antecedentes, el


cuadro clnico y los hallazgos radiolgicos

Describir y ejecutar a travs de una simulacin la secuencia de actuacin bsica en el


momento de la aspiracin/atragantamiento en: Nio/lactante consciente, con tos y
respiracin efectivas, Nio/lactante consciente, con tos no efectiva y en el Nio/lactante
inconsciente.

Enumerar acciones de promocin y prevencin.

Al concluir la actividad evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.

Bibliografa para esta actividad


-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap.14. Pg. 236-237. La


Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Colectivo de autores cubanos. Pediatra. Tomo III. Cap. 78. Parte XII. Pg. 10571058. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Cuerpos extraos en vas respiratorias.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Cap 384. Pg. 1769-1770. Espaa:
Editorial Elsevier; 2009.

X Seminario de actualizacin Frmaco teraputica

Contenido a abordar: Teraputica de la convulsin aguda y la epilepsia.

Objetivos:

Seleccionar el medicamento de eleccin para el tratamiento de la convulsin aguda y las


epilepsias, a partir de sus caractersticas farmacolgicas, en situaciones reales o
modeladas.

Explicar el uso de los medicamentos tiles en la teraputica de la convulsin aguda y las


epilepsias a travs de sus caractersticas farmacodinmicas, farmacocinticas, efectos
indeseables, dosificacin e interacciones medicamentosas, utilizando la bibliografa
bsica y complementaria.

Contenidos:

Antiepilpticos.

Clasificacin.

Frmacos para la convulsin aguda.

Mecanismo de accin y acciones farmacolgicas.

Principales caractersticas farmacocinticas.

Efectos indeseables ms frecuentes y graves.

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25

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Interacciones medicamentosas, contraindicaciones y usos teraputicos.

Es importante profundizar en esta actividad ya que la epilepsia es uno de los trastornos ms


comunes del sistema nervioso,

se dice que afecta a una de cada 100 personas. La

caracterstica fundamental de esta enfermedad es un umbral convulsivo bajo crnico que


propicia los ataques espontneos, en consecuencia la principal teraputica anticonvulsiva es la
medicamentosa que se hace indispensable e individualizada a cada tipo de epilepsia.

Para la realizacin de esta actividad, le sugerimos:

Leer cuidadosamente las orientaciones metodolgicas para la realizacin de esta


modalidad de encuentro docente, que se encuentra en la Circular MIC 3/2010.

En la preparacin metodolgica deben discutirse las situaciones clnicas reales o


simuladas que sern abordadas en la actividad, acorde a los objetivos propuestos y las
habilidades a desarrollar por el estudiante.

Orientar la bibliografa para la preparacin del seminario.

Evitar las exposiciones tericas.

Para la presentacin de las situaciones clnicas reales o simuladas deben tenerse en


cuenta aspectos importantes como:
o

Breve descripcin de la sintomatologa que presenta el paciente.

Antecedentes (especialmente enfermedades que pueden afectar la farmacocintica


o ser motivo de contraindicacin).

Diagnstico nosolgico.

Medicamentos prescritos o utilizados por el paciente.

Evolucin del paciente con el tratamiento prescrito (satisfactorio o insatisfactorio).

Otros medicamentos empleados.

Posibles efectos adversos e interacciones.

Los datos pueden ser tomados del expediente clnico de un caso real, de la literatura
mdica (materiales complementarios del CD o bsqueda de otros artculos publicados) o
ser un caso simulado creado por usted.

Para cumplir con los objetivos y habilidades propuestas, la discusin de las situaciones
clnicas reales o simuladas debe centrarse en:
o

Explicar el efecto que se desea alcanzar con el tratamiento.

Evaluar si el tratamiento de eleccin es adecuado para el paciente y considerar


frmacos alternativos.

Teniendo en cuenta los criterios de eficacia, seguridad, conveniencia y costo:

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26

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

9 Explicar la utilidad del medicamento de eleccin a partir de su mecanismo de accin


general y acciones farmacolgicas.
9 Considerar los estudios de eficacia.
9 Identificar los efectos indeseables ms frecuentes y graves.
9 Explicar los efectos indeseables que se deriven del mecanismo de accin.
9 Identificar las contraindicaciones e interacciones medicamentosas ms importantes.
9 Considerar la va y frecuencia de administracin del medicamento.
9 Comparar el costo del medicamento de eleccin con otros de eficacia y seguridad
similar.
o

Seleccionar el tratamiento de eleccin.

Considerar los nombres comerciales ms comunes (especialidades farmacuticas)


del frmaco seleccionado, para lo que se recomienda revisar el Vademcum incluido
en el CD del internado profesionalizante o consultar la Gua Spilva de las
Especialidades Farmacuticas de Venezuela.

Definir la dosis a utilizar.

Interpretar la influencia de procesos y parmetros farmacocinticos en los regmenes


de dosis, vas de administracin e interacciones medicamentosas.

Tener en cuenta que pueden existir diferencias en la va y frecuencia de


administracin de las especialidades farmacuticas disponibles.

Identificar la informacin que se debe brindar al paciente sobre el efecto del


medicamento, la duracin del tratamiento y las reacciones adversas que se puedan
presentar.

Explicar cmo supervisar el tratamiento prescrito y comprobar si ha sido efectivo.

A continuacin le proponemos diferentes situaciones clnicas que pueden ser utilizadas como
referencia.
Caso clnico 1.
Paciente CMV de 12 aos de edad, joven activo que practica deporte con excelente rendimiento
escolar, hace unos das comenz a decir que tenia visiones y a menudo se le vea confundido y
con estado de nimo alterado, es llevado al Consultorio Mdico Popular no pudiendo
establecerse un diagnstico definitivo, pasado 12 das sufri una convulsin tnico-clnica
generalizada lo que llevo a plantear el diagnostico de Gran mal epilptico y el mdico decide
prescribir tratamiento farmacolgico.
Caso clnico 2.
Lactante femenina de 5 meses de edad con fiebre de ms de 38C desde hace

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27

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

aproximadamente 48 horas debido a un proceso viral, es trada al servicio de urgencia del


hospital peditrico por presentar convulsiones, el mdico la examina,

diagnostica una

convulsin febril y prescribe tratamiento.


Caso clnico 3.
Lactante de 5 meses con antecedentes de reflujo gastroesofgico como nico dato de inters.
Acude al Servicio de Urgencias porque al despertar ha sufrido un episodio de prdida de
conciencia, mirada perdida, trismo, hipertona generalizada y movimientos tnico-clnicos de las
extremidades superiores durante tres o cuatro minutos, poco despus ha padecido otra crisis de
similares caractersticas y menor duracin.
Al ampliar la anamnesis, los padres informan de que en la casa se ha utilizado un spray de
Permetrina para eliminar los insectos en el lugar donde el nio permanece casi todo el da, se
contacta con el Servicio de Toxicologa donde informan de la toxicidad neurolgica potencial de
dicho producto y se decide prescribir tratamiento.
Caso clnico 4.
Paciente de 8 aos que acude a consulta mdica porque comienza a presentar breves y sbitas
alteraciones de conciencia que gradualmente se hacen mltiples durante el da y se asocian a
deterioro de su rendimiento escolar. El examen neurolgico es normal, se solicita
electroencefalograma que muestra poli espigas y onda de 3/seg
Se plantea como diagnstico una epilepsia de tipo crisis de ausencia de la niez y se decide
prescribir tratamiento.

Al finalizar la actividad el profesor otorga la evaluacin a cada uno de los estudiantes que
participaron, estimulando a aquellos cuyo desempeo fue mejor, estas calificaciones se otorgan
sobre la base de 20 puntos y se aceptan decimales.

Bibliografa a utilizar para esta actividad:


-

Florez J, Armijo JA, Meidvilla . Farmacologa Humana. Tercera edicin.


Barcelona.

Espaa:

Editorial

Masson

SA;

1997.

Captulo

29.

Frmacos

antiepilpticos y anticonvulsivos.
-

Brunton Laurense L, Lazo John S, Parker Keith L. Goodman y Gilman The


Pharmacological Basis of Therapeutics. 11 th Ed. The McGraw-Hill Companies, in;
2006. Captulo 19. Teraputica de las Epilepsias.

P. R. Vademcum on-line. [pgina en internet]. Venezuela. [Actualizado 21 de


octubre

2010;

citado

21

de

octubre

2010].

Disponible

en:

http://www.prvademecum.com/default.asp

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

28

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

El Manual Merck. 10a Edicin en espaol. Madrid. Espaa. Divisin iberoamericana


Harcourt internacional; 1999. Seccin 14. Captulo 172.

X Bibliografa del tema:


-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2006.

Colectivo de autores cubanos. Pediatra. Tomo II. La Habana: Editorial Ciencias


Mdicas; 2006.

Colectivo de autores cubanos. Pediatra. Tomo IV. La Habana: Editorial Ciencias


Mdicas; 2006.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Camaraco J. Dosificaciones en Pediatra. 3a Edicin. Venezuela: Editorial AMOLCA;


2010.

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29

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Semana III
Tema III. Afecciones quirrgicas ms frecuentes en el nio.
Forma organizativa de la enseanza

Pgina

Pase de visita institucional.

31

Consulta mdica.

33

Discusin de caso clnico.

34

Guardia mdica.

36

Taller.

36

Seminario integrador.

37

Introduccin
El abdomen agudo en la infancia es difcil de definir al ser un cuadro sindrmico de origen
mltiple y de clnica muy variada. De forma general podemos decir que el sntoma principal es
el dolor abdominal agudo, siendo adems ste uno de los motivos que con ms frecuencia
originan consultas en un Servicio de Urgencias Peditricas. El mismo precisa de un diagnstico
precoz para decidir el tratamiento ms adecuado, sobre todo si es quirrgico.
El traumatismo abdominal es una situacin clnica que adquiere una especial importancia en la
pediatra. Puede presentarse como entidad clnica aislada o en el contexto de un
politraumatismo. La dificultad que entraa el diagnstico inicial de lesiones intraabdominales en
los nios exigen del mdico un alto ndice de sospecha y una valoracin cuidadosa de la
evolucin clnica del paciente. Las lesiones abdominales suponen de un 6% a 12% de los casos
de un registro de traumatismo.
Los tumores abdominales son considerados como urgencias peditricas. El nefroblastoma o
tumor de Wilms (llamado as en honor de Toms Wilms, el cirujano ingls que lo describi e
identific en 1889), es el tumor maligno ms frecuente en la infancia. Es un tumor mixto maligno
de desarrollo rpido de los riones, constituidos por elementos embrionarios, suele afectar a los
nios antes del quinto ao de edad, pero puede ocurrir en el feto y rara vez durante la vida
ulterior. Constituye del 20 al 25% de todas las neoplasias malignas de la niez y se observa
antes de los siete aos, en el 90 % de los casos. Un hecho importante del tumor de Wilms es su
asociacin a anomalas congnitas, de las cuales las ms frecuentes son las anomalas
genitourinarias, la hemipertrofia y la aniridia espordica.
El Neuroblastoma, es considerado por muchos autores como el ms frecuente de los tumores
abdominales, tiene caractersticas propias que lo hacen interesante: en primer lugar, porque
aparece casi siempre en nios menores de 4 aos; porque adems de ser mortal, su

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30

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

diagnstico es casi siempre imposible en las primeras etapas, lo que dificulta el hacer un
tratamiento precoz. Adems casi siempre se origina en el espacio retroperitoneal, generalmente
de la mdula suprarrenal, pero puede originarse fuera del abdomen. Todas estas caractersticas
lo diferencian del adulto, en donde el tracto gastrointestinal es el sitio ms frecuente de los
carcinomas. Otra caracterstica importante es su capacidad de extensin, ya sea por
contigidad, por la va linftica o sangunea. Por contigidad se puede extender hasta el
diafragma, o sobrepasar la lnea media envolviendo los grandes vasos Vena Cava y Aorta,
hecho este que lo hace diferenciable del tumor de Wilms, que no sobrepasa la lnea media.
Las hernias abdominales externas, ocupan morbilidad importante en la infancia, las ms
frecuentes son las inguinales, umbilicales y epigstricas, aunque otras hernias abdominales
externas pueden encontrarse en estos pacientes.

Contenido
3.1 Abdomen agudo en el nio. Concepto, clasificacin sindrmica, etiologa, epidemiologa,
anatoma patolgica, cuadro clnico, diagnstico sindrmico, positivo y diferencial,
exmenes de laboratorio y radiolgico, evolucin, pronstico, complicaciones, bases
conceptuales del tratamiento.
3.2 Nio politraumatizado: Traumatismo craneoenceflico.

Traumatismos de la columna

cervical. Trauma torcico. Trauma abdominal. Trauma de vas genitourinarias. Traumatismo


de las extremidades. Cuadro clnico, complicaciones, diagnstico y tratamiento.
3.3 Sndrome tumoral abdominal: Tumor de Wilms y Neuroblastoma. Manifestaciones clnicas,
exmenes complementarios y radiolgicos, diagnstico sindrmico, positivo y diferencial,
evolucin, pronstico, bases conceptuales del tratamiento.
3.4 Sndrome herniario. Definicin. Etiologa. Clasificacin. Sntomas y signos. Exmenes
complementarios.

Diagnstico

diferencial.

Evolucin.

Pronstico.

Complicaciones

tratamiento. Prevencin.
X Prctica docente
X Pase de visita docente
Se realizar en las salas de hospitalizacin durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarn los conocimientos y habilidades de las unidades curriculares
Clnica quirrgica y Ciruga, referentes a la atencin quirrgica en el nio.
Sugerimos que en cada pase de visita se trate un subtema de los propuestos en la semana.
A continuacin aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te permitirn

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31

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lgico segn
los objetivos previstos.

Clasificacin sindrmica y nosolgica del abdomen agudo quirrgico en el nio de acuerdo


a la edad.

Aspectos clnico-epidemiolgicos que caracteriza las principales entidades del abdomen


agudo quirrgico en el nio, segn la edad, en el neonato (la peritonitis primaria, la
peritonitis meconial, la perforacin gstrica espontnea y la perforacin intestinal por
enterocolitis grave o agangliosis congnita del colon) en el lactante y el nio mayor (la
apendicitis aguda, la diverticulitis de Meckel, la colecistitis aguda, la salpingitis aguda
supurada, la lcera pptica perforada y la perforacin intestinal traumtica).

Aspectos

clnico-epidemiolgicos

que

caracteriza

el

politraumatismo

en

el

nio,

particularizando los aspectos en el trauma craneoenceflico, traumatismos de la columna


vertebral, trauma torcico, trauma abdominal, trauma de vas genitourinarias y traumatismo
de las extremidades.

Aspectos clnico-epidemiolgicos que caracteriza el sndrome tumoral abdominal en el nio,


particularizando en el tumor de Wilms y el Neuroblastoma.

Aspectos clnico-epidemiolgicos que caracteriza el sndrome herniario, clasificacin de las


hernias en el nio, atendiendo a: localizacin, condicin, contenido y etiologa.

Estudios complementarios que apoyan el diagnstico de certeza de estos sndromes y


entidades nosolgicas.

Conducta teraputica integral.

Sugerimos las siguientes tareas docentes para el desarrollo de esta actividad:


En la evaluacin del nio con abdomen agudo quirrgico:

Realizar el interrogatorio teniendo en cuenta los elementos semiolgicos del dolor


abdominal como sntoma cardinal en este sndrome.

Realizar exploracin fsica detallada general, regional y por aparatos, haciendo nfasis en la
bsqueda de los signos abdominales que son propios del sndrome y sus entidades
nosolgicas o la presencia de complicaciones.

Interrelacionar los factores de riesgo con el sndrome y la entidad nosolgica en cada


paciente.

Plantear diagnstico nosolgico basado en la forma de evolucin y etiologa.

Interpretar estudios de laboratorio, imagenolgicos y otros.

Plantear la conducta teraputica integral.

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32

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

En la evaluacin del nio politraumatizado:

Conducir el interrogatorio y examen fsico hacia la bsqueda de los elementos


semiolgicos, u otros sntomas y signos durante la recepcin, evaluacin y reanimacin del
nio.

Argumentar diagnstico sindrmico.

Interpretar las alteraciones en los estudios complementarios realizados durante la


evaluacin del nio politraumatizado.

Plantear la conducta teraputica integral.

En la evaluacin del nio con tumor abdominal:

Conducir el interrogatorio y examen fsico hacia la identificacin sntomas y signos


abdominales y generales sugestivos de tumor.

Conducir el interrogatorio hacia la bsqueda de aspectos epidemiolgicos segn el tumor,


particularizar en el tumor de Wilms y el Neuroblastoma.

Plantear diagnstico nosolgico.

Argumentar los elementos clnicos diferenciadores entre ellos.

Seleccionar e interpretar los estudios complementarios (hematolgicos, imagenolgicos y


endoscpicos), tiles para apoyar el diagnstico.

Seleccionar la conducta teraputica integral adecuada.

En la evaluacin del nio con sndrome herniario:

Conducir el interrogatorio y examen fsico hacia la identificacin sntomas y signos


sugestivos de hernias abdominales externas o las complicaciones de estas.

Conducir el interrogatorio hacia la bsqueda de aspectos epidemiolgicos segn la


localizacin, etiologa y el tipo de hernia abdominal externa.

Plantear diagnstico nosolgico.

Argumentar los elementos clnicos diferenciadores entre ellos.

Seleccionar la conducta teraputica integral adecuada.


X Consulta mdica

Se realizar en los servicios de consulta externa de los hospitales.


En ella el interno junto al profesor participar en la solucin de problemas a travs de la
aplicacin del mtodo clnico, lo cual posibilitar el aprendizaje activo de las formas, los
mtodos y las normaciones del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir,
supervisar y evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno.
Se abordarn los conocimientos y habilidades de las unidades curriculares Clnica quirrgica y
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33

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Ciruga, referentes a la atencin quirrgica en el nio, relacionados con:


1. Abdomen agudo quirrgico.
2. Politraumatismos.
3. Sndrome tumoral abdominal.
4. Sndrome herniario.
Tareas docentes a desarrollar:

El interno realizar una valoracin integral del nio.

Bajo la supervisin del profesor el interno realizar la evolucin clnica del nio teniendo
en cuenta:
o Antecedentes patolgicos familiares.
o Antecedentes prenatales.
o Antecedentes perinatales.
o Antecedentes postnatales.
o Examen fsico general, regional y por sistemas, con nfasis en abdomen, regiones
inguinocrurales y genitales externos.
o Comentario clnico y conducta.

El interno brindar educacin para la salud a la familia sobre:


o Medidas higinico sanitarias que deben estar presentes para lograr el desarrollo
adecuado del nio.
o Prevencin de accidentes en cada una de las etapas del crecimiento y desarrollo del
nio.

Supervisar que el interno oriente la prxima consulta y la toma de decisiones al solicitar


interconsulta si es necesario.

Observe atentamente lo realizado por los internos, ratificars la tcnica realizada, corregirs
los errores detectados y demostrars de forma adecuada tantas veces como sea necesario.

Al finalizar la consulta mdica, plasma en la tarjeta individual la asistencia del interno y las
observaciones relacionadas con su desempeo durante la misma, lo que permitir controlar
la adquisicin de las habilidades en cada uno de ellos.

Enfatiza en el estudio independiente y la prctica individual para lograr la consolidacin de


las habilidades.
X Discusin de caso clnico

Para el desarrollo de esta actividad recomendamos revisar previamente la Circular MIC 3/2010
en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin de la

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34

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

enseanza.
Contenido a abordar: sndrome tumoral abdominal.
Esta actividad se realizar en los servicios de ingreso o en un aula, por lo que se sugiere
seleccionar un recin nacido con ictericia patolgica o auxiliarse de una situacin modelada.

Tareas docentes a desarrollar por los internos:

Elaborar un resumen de historia clnica haciendo nfasis en las caractersticas


semiolgicas de tumores abdominales, particularizando en el tumor de Wilms y el
Neuroblastoma:
1. Edad.
2. Localizacin topogrfica.
3. Sntomas y signos acompaantes.
4. Antecedentes pre, peri y postnatales.

Realizar el planteamiento sindrmico integrando los sntomas y signos obtenidos.

Establecer el diagnstico positivo y diferencial basado en el anlisis de los elementos


fundamentales que distinguen los tumores abdominales.

Establecer un diagnstico etiolgico teniendo en cuenta las particularidades del tumor de


Wilms y el Neuroblastoma.

Proponer los estudios complementarios en correspondencia con el diagnstico


nosolgico.

Plantear la conducta teraputica integral.

Emitir un juicio pronstico.

Al finalizar la actividad seala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clnicos ms importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.

Evala la participacin del interno y refleja dicha evaluacin en su tarjeta individual.

Bibliografa para esta actividad:


-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 21. Pg. 375. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Parte XXI. Cap 498. Pg. 2137.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Parte XXI. Cap 499. Pg. 2140.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

X Guardia mdica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
Esta actividad se realizar en los servicios de urgencias.

Tareas docentes a desarrollar por los internos:

Realizar bajo la supervisin del profesor la atencin al paciente en urgencias y


emergencias.

Confeccionar historias clnicas a los pacientes a ingresar.

Participarn en las discusiones colectivas de casos.

Indicarn e interpretarn exmenes complementarios.

Crearn las condiciones para realizar determinados procederes mdicos: suturas,


incisin y drenaje de abscesos superficiales, intubacin endotraqueal y seleccionarn e
identificarn criterios para tratamiento ambulatorio, ingreso hospitalario o remisin.

Participarn junto al profesor en la atencin al paciente politraumatizado.

Participarn en la atencin quirrgica al paciente con abdomen agudo quirrgico,


hernias abdominales externas complicadas, etc., con el objetivo de reafirmar los
conocimientos adquiridos en las unidades curriculares quirrgicas precedentes,
referentes al manejo del instrumental, procederes quirrgicos menores, as como
mtodos anestsico local e intubacin endotraqueal.

Participarn en las interconsultas solicitadas.

Realizar acciones de promocin y prevencin de salud.

Al concluir la guardia evaluar la participacin del interno en esta actividad y emitir una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.

Encuentro docente
X Taller

Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC


3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.

Contenido a abordar: sndrome herniario.

Objetivos: Diagnosticar y manejar precozmente las hernias abdominales externas.

Esta actividad se realizar en el aula multipropsito u otro escenario docente afn para el
desarrollo de esta.
Para su preparacin se les entregar a los internos, previamente, varias situaciones

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36

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

problmicas, a las que darn solucin de forma individual o en pequeos grupos y


posteriormente elaborarn un informe final que ser analizado durante la actividad.

Tareas docentes a desarrollar por los internos:

Describir aspectos a tener en cuenta durante el interrogatorio.

Explicar

caractersticas

semiolgicas

de

las

hernias

abdominales

externas

(inguinocrurales, umbilicales, epigstricas postlaparotoma).

Realizar el diagnstico positivo y diferencial, y argumentarlos, segn las caractersticas


particulares de cada una de ellas.

Solicitar los estudios complementarios necesarios para seguir la conducta en cada


paciente.

Plantear la conducta teraputica integral en cada caso.

Al concluir la guardia evaluar la participacin del interno en esta actividad y emitir una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.

Bibliografa para esta actividad:


-

Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Section XIII Specialties in General


Surgery. Chapter 71 Pediatric Surgery. 2007

X Seminario integrador
En esta forma de organizacin de la enseanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir.

Contenido a abordar: Abdomen agudo en el nio.

Objetivo: Diagnosticar y manejar integralmente las entidades nosolgicas del abdomen


agudo en el nio.

A continuacin te ofrecemos algunos elementos que te ayudarn a la construccin de la


situacin problmica, a partir de estos tienes la opcin de construir tantos problemas como
necesites para el logro de los objetivos propuestos:

Anamnesis haciendo nfasis en el interrogatorio en los aspectos relacionados con los


antecedentes patolgicos familiares, antecedentes prenatales, teniendo en cuenta el
peso del nacimiento, el tipo de parto, as como los antecedentes postnatales y estado
actual del nio.

Exploracin fsica integral, que incluya desde el examen fsico general hasta el examen
regional y por aparatos, particularizando en el abdomen.

Ejemplo de referencia:
Lea con detenimiento el siguiente resumen de expediente clnico y responda las preguntas que

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37

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

aparecen a continuacin.
Escolar de 8 aos de edad, con antecedentes de asma bronquial, ltima crisis hace seis meses,
sin antecedentes prenatales de importancia, ahora a es trado al servicio de urgencias del
hospital por sus padres, refieren que desde hace aproximadamente 8 horas el nio se queja de
dolor abdominal que comenz en zona de epigastrio y ahora se mantiene en regin derecha y
baja, intenso, no se irradia hacia otras zonas abdominales, no alivio con el uso de acetaminofen
y asociado a inapetencia y febrcula de 37,4 C.
Al examen fsico:
Mucosas: hmedas y normocoloreadas.
FC: 112 latidos por minuto. FR: 24 respiraciones por minuto.
Abdomen: discretamente distendido, doloroso a la palpacin, percusin y descompresin
brusca en fosa ilaca derecha. RHA presentes y disminuidos.
Temperatura axilar: 37 C. Temperatura rectal: 38 C.
Preguntas a realizar:
1. Realice los planteamientos sindrmicos en este caso y explique el que particularizaremos
segn el objetivo propuesto en esta actividad.
2. Plantee el diagnstico nosolgico y diferencial, argumntelos.
3. Exponga los estudios complementarios que apoyan el diagnstico nosolgico.
4. Explique la conducta teraputica integral a seguir.
Este caso clnico se corresponde con un sndrome de peritoneal, apendicitis aguda.
X Bibliografa del tema:
-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 21. Pg. 375. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 22. Pg. 375. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Section XIII Specialties in General


Surgery. Chapter 71 Pediatric Surgery. 2007

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Camaraco J. Dosificaciones en Pediatra. 3a Edicin. Venezuela: Editorial AMOLCA;


2010.

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38

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Semana IV
Tema IV. Principales enfermedades transmisibles que afectan la salud del nio y del
adolescente.
Forma organizativa de la enseanza

Pgina

Pase de visita institucional.

40

Consulta mdica.

43

Discusin de caso clnico.

44

Guardia mdica.

45

Taller.

46

Seminario integrador.

47

Introduccin
Las infecciones respiratorias agudas son un complejo y heterogneo grupo de enfermedades
causadas por distintos grmenes que afectan cualquier punto del aparato respiratorio; las
entidades se describen de acuerdo con el lugar donde predominan los sntomas.
Estas constituyen la primera causa de consultas mdicas y de morbilidad tanto en los pases
desarrollados como en los en vas de desarrollo. Su presencia en los menores de 5 aos es
independiente de las condiciones de vida y del grado de desarrollo de un pas. Se estima que a
esta edad se presentan en cada nio de 4 a 8 episodios por ao. La diferencia entre los nios
de pases desarrollados y los de en va de desarrollo no radica en el nmero de episodios, sino
en su gravedad y mortalidad, determinadas por las condiciones del paciente y el medio.
Entre el 20 y el 60 porciento de las consultas peditricas en las instituciones de salud, y entre el
30 y el 40 porciento de los ingresos en hospitales, se atribuyen a infecciones respiratorias
agudas en pases en vas de desarrollo. Tambin son causantes de un uso inapropiado e
indiscriminado de antibiticos, antihistamnicos, antitusgenos y expectorantes. Se calcula que
en el mundo se utilizan 8 billones de dlares anuales en el tratamiento de sus sntomas.
Esta Gua tiene el propsito de orientar al profesor en la conduccin del proceso docenteeducativo para la enseanza de los principales aspectos relacionados con estas infecciones.
Contenido
4.1

Inmunizaciones. Esquema de vacunacin. Componentes de las vacunas.

Indicaciones

y contraindicaciones generales y especficas.


4.2

Infecciones

Respiratorias

Agudas

Altas

no

complicadas:

Concepto.

Etiologa.

Clasificacin. Epidemiologa. Manifestaciones clnicas. Diagnstico. Complicaciones.


Evolucin. Pronstico. Prevencin. Tratamiento.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

39

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

4.2.1

Catarro comn o rinofaringitis aguda.

4.2.2

Faringoamigdalitis aguda.

4.3

Infecciones Respiratorias Aguda Altas complicadas: Concepto. Etiologa. clasificacin.


Epidemiologa. Manifestaciones clnicas. Diagnstico. Complicaciones. Evolucin.
Pronstico. Prevencin. Tratamiento.

4.3.1

Sinusitis Aguda.

4.3.2

Otitis Media Aguda.

4.4

Infecciones Respiratorias Agudas Bajas No complicadas. Concepto. Etiologa.


Clasificacin. Epidemiologa. Manifestaciones clnicas. Diagnstico. Complicaciones.
Evolucin. Pronstico. Prevencin. Tratamiento.

4.4.1

Epiglotitis.

4.4.2

Laringitis.

4.4.3

Laringotraquetis.

4.4.4

Laringotraquoebronquitis.

4.4.5

Bronquitis.

4.4.6

Traqueobronquitis.

4.4.7

Sndrome coqueluchoide.

4.4.8

Bronquiolitis.

4.4.9

Neumonas.

X Prctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizar en las salas de hospitalizacin durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarn los conocimientos y habilidades de los temas II y I, adquiridos
en la asignatura Pediatra II y III respectivamente. Recomendamos que al menos en un pase de
visita se trate un subtema.
A continuacin aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te permitirn
organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lgico segn
los objetivos previstos.

Clasificacin en altas y bajas, y estas a su vez en complicadas y no complicadas, para


facilitar el diagnstico anatmico y etiolgico y de esta forma llevar a cabo un tratamiento
estandarizado con criterios cientficos.

Evaluacin adecuada de estas entidades basada en el diagnstico probable, la severidad


del proceso y los factores de riesgo presentes.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

40

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Exmenes complementarios imprescindibles para la confirmacin del diagnstico.

Signos que indican gravedad o evolucin desfavorable, especialmente en los nios menores
de un ao.

Tratamiento integral, que incluya las medidas generales, locales y especficas adecuadas
para cada IRA.

Sugerimos las siguientes tareas docentes para el desarrollo de esta actividad:


En la evaluacin del nio con infeccin respiratoria aguda alta no complicada:

Describir las manifestaciones clnicas de acuerdo a la edad del husped afecto y al agente
etiolgico.

Realizar exploracin fsica detallada haciendo nfasis en el examen de la orofaringe, junto al


examen otoscpico, elementos claves para establecer un diagnstico diferencial y positivo.

Identificar los sntomas y signos que sugieren una complicacin.

Aplicar tratamiento integral: medidas generales, locales y especficas adecuadas para cada
IRA, charlas educativas a familiares haciendo hincapi en las medidas preventivas
(lactancia materna y la vacunacin) y en aquellas medidas teraputicas que no deben
realizarse por ser perjudiciales.

Evaluacin del nio con infeccin respiratoria aguda alta complicada:

En el nio con sinusitis:

Realizar interrogatorio y exploracin fsica adecuada.

Formular diagnsticos diferenciales.

Interpretar la radiologa convencional de los senos paranasales.

Seleccionar tratamiento antibitico de acuerdo con los patrones de susceptibilidad de los


microorganismos causantes.

En el nio con otitis media aguda:

Clasificarlas de acuerdo a la evolucin y a las caractersticas del exudado.

Identificar factores de riesgo.

Realizar con nfasis la inspeccin del odo medio a travs del examen otoscpico con el
objetivo de identificar las alteraciones de la membrana timpnica.

Reconocer aquellos sntomas y signos que sugieran complicaciones.

Seleccionar tratamiento antibitico teniendo en cuenta la edad y factores de riesgo del


paciente.

Realizar prevencin.

Seleccionar criterios para interconsultar con el especialista.

Evaluacin del nio con infeccin respiratoria aguda baja no complicada:

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41

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

En el nio con crup: Epiglotitis, Laringitis, Laringotraquetis, Laringotraqueobronquitis.

Distinguir los aspectos clnicos diferenciadores entre los procesos supraglticos y


subglticos.

Distinguir las causas que lo producen.

Identificar la epiglotitis como cuadro de extrema gravedad, que requiere ingreso directo
en sala de cuidados intensivos.

Interpretar los hallazgos radiolgicos en una vista lateral de cuello, tiles para el
diagnstico de la epiglotitis en casos dudosos.

Aplicar esquema teraputico en la epiglotitis.

Aplicar tratamiento segn la severidad de los sntomas y signos en las Laringitis,


Laringotraquetis, Laringotraqueobronquitis y Laringitis Espasmdica.

Seleccionar criterios clnicos para realizar intubacin endotraqueal.

En el nio con bronquitis y traqueobronquitis:

Orientar el diagnstico nosolgico teniendo en cuenta la edad y el estadio de la


enfermedad.

Orientar el diagnstico diferencial con aquellos trastornos que presentan tos como
hallazgo predominante.

En el nio con bronquiolitis:

Identificar factores de riesgo que predisponen a padecer una bronquiolitis.

Distinguir los aspectos clnicos diferenciadores con el Asma bronquial y otras


enfermedades.

Identificar los estadios de gravedad.

Seleccionar los criterios de ingresos.

Aplicar medidas teraputicas adecuadas.

En el nio con neumona:

Orientar el diagnstico etiolgico teniendo en cuenta las manifestaciones clnicas y


hallazgos radiolgicos.

Realizar diagnstico diferencial entre las distintas etiologas genricas de neumona:


bacterias "tpicas", bacterias atpicas" y virus.

Identificar los signos que indican gravedad o evolucin desfavorable.

Seleccionar tratamiento antibitico sobre la base de la etiologa ms probable en funcin


de la edad, las caractersticas clnicas y radiolgicas y la gravedad del cuadro.

En el nio con sndrome coqueluchoide:

Orientar el diagnstico etiolgico.

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42

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Identificar los estadios clnicos que caracterizan la enfermedad.

Seleccionar tratamiento preventivo y medidas generales.

Seleccionar tratamiento antibitico sobre la base de la etiologa ms probable.

Al finalizar el pase de visita, plasma en la tarjeta individual la asistencia del estudiante y las
observaciones relacionadas con su desempeo durante el mismo, lo que permitir controlar la
adquisicin de las habilidades en cada uno de ellos.
Enfatiza en el estudio independiente y la prctica individual para lograr la consolidacin de las
habilidades.
X Consulta mdica
Se realizar en los servicios de consulta externa de los hospitales.
En ella el interno junto al profesor participar en la solucin de problemas a travs de la
aplicacin del mtodo clnico, lo cual posibilitar el aprendizaje activo de las formas, los
mtodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y
evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal
influir en la adquisicin de habilidades y modos de actuacin de los internos.

Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarn los conocimientos y habilidades


adquiridas en el tema II de la asignatura Pediatra II, relacionadas con el control y
seguimiento de nios con infecciones respiratorias agudas. Recomendamos que al menos
en una consulta se trate un subtema.

Tareas docentes a desarrollar con el interno:

Realizar el interrogatorio con el objetivo de obtener informacin detallada relacionada


con:
o

El motivo de consulta principal y los datos necesarios que le permitan describir el


cronopatograma de la historia de la enfermedad actual, puntualizando en los
sntomas caractersticos de la enfermedad en cuestin.

Situacin de salud desde el ltimo control.

Los antecedentes patolgicos personales y familiares relacionados con la aparicin


de las IRAs, si es la primera consulta.

Los factores de riesgo que influyen tanto en la aparicin de la enfermedad como en


la evolucin del paciente.

Estado de inmunizacin.

Patrones de sueo, de los emuntorios y normas de higiene.

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43

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Realizar el examen fsico por aparatos, haciendo nfasis en la exploracin del aparato
respiratorio:
o

Examen de la orofaringe.

Examen de la membrana timpnica con otoscopio.

Auscultacin pulmonar.

Evaluar el estado nutricional.

Evaluar las caractersticas de la familia: Prestar especial atencin a aquellas familias de


alto riesgo psicosocial.

Indicar e interpretar exmenes de laboratorio y radiolgicos en correspondencia con el


diagnstico.

Emitir el diagnstico, la probable etiologa y detectar la presencia de complicaciones.

Realizar indicaciones mdicas.

Identificar criterios de ingreso hospitalario.

Identificar los criterios de interconsulta con otros especialistas.

Observars atentamente lo realizado por el interno, sealars los elementos positivos y


negativos y demostrars de forma adecuada tantas veces como sea necesario.

Al finalizar la consulta mdica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeo.

Enfatiza en el estudio independiente y la prctica individual para lograr la consolidacin de


las habilidades.
X Discusin de caso clnico

Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC


3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.

Contenido a abordar: Infecciones respiratorias que producen crup: Epiglotitis. Laringitis,


Laringotraqueitis, Laringotraquoebronquitis.

Esta actividad se realizar en los servicios de ingreso o en un aula, por lo que se sugiere
seleccionar un paciente ingresado por una de estas afecciones o auxiliarse de una situacin
modelada.

Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:

Elaborar un resumen de historia clnica haciendo nfasis en la forma de instalacin, los


sntomas prodrmicos, la semiografa de la tos y de la voz, la presencia o no de disfagia,
sialorrea, fiebre; as como la descripcin del examen fsico del aparato respiratorio,

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44

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

insistiendo en la bsqueda de cianosis, estridor, tiraje, polipnea y caractersticas de los


ruidos respiratorios. No olvidar el estado general, nivel de conciencia y la perfusin
perifrica; as como los resultados de exmenes complementarios.

Plantear el diagnstico diferencial basado en los aspectos clnicos diferenciadores entre


los procesos supraglticos y subglticos.

Plantear el diagnstico diferencial con otras causas de obstruccin larngea.

Plantear y argumentar el diagnstico nosolgico teniendo en cuenta la etiologa viral o


bacteriana y la severidad del cuadro.

Proponer las investigaciones complementarias en correspondencia con el diagnstico


nosolgico.

Emitir un juicio pronstico.

Plantear acciones teraputicas concretas.

Al finalizar la actividad seala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clnicos ms importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.

Evala la participacin del interno y refleja dicha evaluacin en su tarjeta individual.

Bibliografa a utilizar para esta actividad:


-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 14. Pg. 212-214. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo III. Parte XII. Cap 69. Pg. 888- 892. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Cap 382. Pg. 1762-1766. Espaa:
Editorial Elsevier; 2009.

X Guardia mdica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influir en la adquisicin de
habilidades y sus modos de actuacin.
Esta actividad se realizar en los servicios de urgencias y salas de hospitalizacin.

Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:

Realizar evoluciones mdicas a pacientes ingresados con infecciones respiratorias


agudas complicados o con riesgo de complicacin.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

45

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Confeccionar historias clnicas a de pacientes ingresados con infecciones respiratorias


agudas.

Brindar junto al profesor atencin mdica todo paciente que acuda a los servicios de
urgencias.

Participar en las discusiones colectivas de casos con infecciones respiratorias agudas.

Indicar e interpretar exmenes complementarios.

Realizar procederes diagnsticos teraputicos: canalizacin venosa, oxigenoterapia,


aerosolterapia,

reanimacin

cardiopulmonar

bsica,

traqueostoma,

intubacin

endotraqueal, laringoscopia indirecta, otoscopia, rinoscopia anterior, entre otras.

Identificar criterios para tratamiento ambulatorio, ingreso hospitalario y remisin.

Participar en las interconsultas solicitadas con otros especialistas.

Realizar acciones de promocin y prevencin de salud.

Aplicar tratamiento mdico especfico.

Al concluir la guardia evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.

X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.

Contenido a abordar: Inmunizaciones. Esquema de vacunacin. Componentes de las


vacunas. Indicaciones y contraindicaciones generales y especficas.

Objetivos:

Reconocer la importancia que poseen las vacunas en la induccin de inmunidad


adquirida activa frente a determinadas enfermedades infecciosas.

Esta actividad se realizar en el aula multipropsito.


Para su preparacin se les entregarn previamente varias situaciones problmicas, a las que
darn solucin de forma individual y posteriormente elaborarn un informe final que ser
analizado durante la actividad.

Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:

Clasificar las vacunas segn composicin.

Explicar el calendario de vacunacin recomendado para los nios en Venezuela.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

46

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Explicar las vacunas que se emplean en circunstancias especiales.

Describir los componentes de las vacunas.

Enumerar las indicaciones, precauciones y contraindicaciones generales y especficas.

Al concluir la actividad evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.

Bibliografa a utilizar para esta actividad:


-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 5. Pg. 29-36. La


Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Esquema de inmunizaciones en Venezuela para nios, nias y adolescentes.


Recomendaciones para 2008. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra.

lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Cap 20. Pg 161. La


Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Seccin 2. Cap 170. Pg. 1058-1070.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

X Seminario integrador
En esta forma de organizacin de la enseanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir.

Contenido a abordar: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas No complicadas.

Objetivos:

Diagnosticar y manejar integralmente las Infecciones Respiratorias Agudas Bajas No


complicadas.

A continuacin aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te
permitirn organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento
lgico segn los objetivos previstos.

Clasificacin del tipo de IRA para facilitar el diagnstico anatmico y etiolgico y de esta
forma llevar a cabo un tratamiento estandarizado con criterios cientficos.

Evaluacin adecuada de estas entidades basada en el diagnstico probable, la


severidad del proceso y los factores de riesgo presentes.

Indicacin e interpretacin de exmenes complementarios imprescindibles para la


confirmacin del diagnstico.

Identificacin de signos que indican gravedad o evolucin desfavorable, especialmente


en los nios menores de un ao.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

47

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Prescripcin de un tratamiento integral, que incluya las medidas generales, locales y


especficas adecuadas para cada IRA.

Bibliografa a utilizar para esta actividad:


-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2006. Cap 14. Pg. 212-229.

Pediatra. Autores cubanos. Tomo III. Parte XII. Cap. 69. Pg. 865-928.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Seccin 2. Cap 388. Pg. 1773-1777.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Seccin 2. Cap 397. Pg. 1795-1799.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

A continuacin le proponemos diferentes situaciones clnicas que pueden ser utilizadas como
referencia. Tienes la opcin de construir tantos problemas como necesites para el logro de los
objetivos propuestos.
Caso clnico 1:
Yamila es una lactante de cinco meses que nunca recibi lactancia materna, vive en una casa
de ocho miembros con dos habitaciones, fuman varias personas en el hogar. Hace una semana
aproximadamente present catarro con secrecin nasal acuosa, tos escasa, sin fiebre por lo
que acudi al mdico de familia quien indic tratamiento con gotas nasales, gamma globulina
inyectable y la nia mejor; pero ayer comenz con llanto intenso, rechazo al alimento, vmitos
y fiebre elevada por lo que acude de nuevo a su mdico.
Al examen fsico se constata una nia llorosa, irritable, pero activa.
Su fontanela est normotensa, su frecuencia respiratoria es de 45 por minuto, ligero tiraje,
intercostal bajo y estertores crepitantes en base derecha.
Sus reflejos son normales y no se constatan signos menngeos.
Tareas docentes a resolver:
1. Identifica los factores de riesgo de esta paciente.
2. Argumenta que otros elementos importantes en el examen fsico no se describen.
3. Plantea el diagnstico probable en esta lactante, incluyendo la etiologa ms frecuente.
4. Describe las medidas generales y locales que pueden aplicarse en esta nia.
5. Evala criterios de ingreso. Fundamenta tu respuesta.
6. Analiza el tratamiento que recibi previamente la nia y argumenta si fue o no apropiado.
7. Prescribe el tratamiento especfico de eleccin de acuerdo a la etiologa ms probable.
8. Explica como educas a la madre en la vigilancia de signos de peligro y sobre todo en la
prevencin de una IRA grave.

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Caso clnico 2:
Ernesto es un lactante de dos y medio mes de nacido producto de un embarazo pretrmino de
36 semanas, con peso de 2000 gramos, Apgar 5, que segn refiere la mam desde hace tres
das comenz con tos hmeda, secrecin nasal, sin fiebre, pero hoy toma poco, est muy
dormiln y se queja y la madre lo lleva s su mdico de la familia.
Al examen fsico se constata un lactante con quejido, hipotnico, llanto dbil, 35, 5 grados de
temperatura y el llene capilar est algo lento.
Se constata polipnea de 75 por minuto, tiraje subcostal e intercostal as como estertores
crepitantes y subcrepitantes en ambas bases pulmonares, la frecuencia cardaca es de de170
por minuto, no se constata visceromegalia.
Tareas docentes a resolver:
1. Mencione los factores de riesgo presentes en este nio.
2. Describa las acciones importantes de promocin de salud que deben realizarse en este
caso.
3. Plantea el resumen sindrmico y argumente.
4. Mencione los signos de alarma que tiene este paciente.
5. Exprese su diagnstico positivo y etiologa ms probable. Argumente su respuesta.
6. Menciona que examen complementario importante indicaras para confirmar tu diagnstico.
Expresa que piensas encontrar.
7. Analice la posibilidad de manejar este nio en la comunidad. Argumente su respuesta.
8. Describe las medidas generales en este paciente.
9. Recomienda el tratamiento especfico ms apropiado.
Caso clnico 3:
Pedro es un nio de cuatro aos de edad, sano que hace una semana tiene manifestaciones
catarrales, sin fiebre hasta ayer en la noche que comienza con temperatura 39 grados, tos
hmeda as como un dolor en el pecho, la madre acude de inmediato al servicio de urgencia de
su CMDI.
Al examen fsico el nio aunque enfermo, colabora con el mdico, la frecuencia respiratoria est
en 44/ min, se constata una zona de matidez en tercio medio del hemitrax derecho, las
vibraciones vocales estn aumentadas y se ausculta una disminucin del murmullo vesicular. El
resto del examen fsico es normal.
Tareas docentes a resolver:
1. Plantee el resumen sindrmico y argumntelo.
2. Mencione el diagnstico positivo y etiolgico ms probable.

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

3. Clasifique la IRA. Explique si encuentra algn signo de peligro.


4. Seale que complementarios realizara para afirmar su diagnstico positivo. Diga los
hallazgos que espera encontrar.
5. Describa otros agentes infecciosos que pueden producir este cuadro y argumente como los
descarta clnicamente.
6. Analice la posibilidad de confirmar el diagnstico etiolgico. Fundamente su respuesta.
7. Seale el tratamiento especfico a seguir, criterios de ingreso en este nio.
8. En qu complicaciones pensaras si en el seguimiento de este paciente, no hay mejora
con el tratamiento, mantiene fiebre y aumenta la frecuencia respiratoria y el dolor?
Caso clnico 4:
Camila es una nia de 5 meses producto de parto fisiolgico que pes 3 Kgs. al nacer y recibe
lactancia materna exclusiva. Desde hace 2 das presenta catarro. Ayer la madre le not ligera
falta de aire por lo que acudi al mdico quien indic tratamiento con prednisona y salbutamol,
hoy acude a su consulta de seguimiento.
Al examen es una lactante eutrfica, sonriente, que juega con el estetoscopio, la frecuencia
respiratoria es de 60 en un minuto, ligero tiraje intercostal, hipersonoridad pulmonar y se
auscultan sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares.
Tareas docentes a resolver:
1. Identifique la presencia de algn factor de riesgo en esta nia.
2. Exprese su resumen sindrmico.
3. Seale el diagnstico positivo y la etiologa ms probable.
4. El mdico indaga la presencia de otros lactantes con dificultad respiratoria en la comunidad.
Argumente la importancia de este antecedente epidemiolgico.
5. Describa a que nivel del aparato respiratorio asienta esta IRA
6. Describa las medidas generales importantes en esta paciente y analice la pertinencia de
suspender el pecho ya que est agitada. Fundamente su respuesta.
7. Analice la necesidad de realizar una radiografa en esta paciente.
8. Evale el tratamiento indicado. Argumente su respuesta.
9. Oriente a la madre los cuidados y observacin en el hogar, explique la evolucin del cuadro.
10. Argumente en esta paciente el criterio de ingreso en el hogar y no en un centro hospitalario.
Caso clnico 5:
Lzaro es un lactante cubano de dos meses que naci de parto fisiolgico, la madre present
leucorrea en el embarazo y el nio present conjuntivitis en los primeros das del nacimiento.
Hace diez das comenz con un catarro ligero, sin fiebre pero hace una semana presenta

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

accesos de tos con los cuales se pone rubicundo, con vmitos flemosos frecuentes cada vez
que tose, por lo que la mam acude al consultorio, las crisis de tos parece que lo ahogan, son
muy numerosas, especialmente en las noches.
Al examen fsico es un lactante eutrfico con buena vitalidad, rosado, llanto fuerte y en el
examen del aparato respiratorio no se constata polipnea, tiraje o estertores, sin embargo
durante el examen el nio presenta un acceso de tos en quintas con rubicundez y expulsin de
flemas.
Tareas docentes a resolver:
1. Menciona el resumen sndrmico.
2. Expresa el diagnstico etiolgico ms probable. Fundamenta tu respuesta.
3. Analiza la importancia epidemiolgica de vivir en un pas con una alta cobertura vacunal, de
acuerdo a las recomendaciones de la OMS.
4. Describe como orientas la alimentacin de este nio con vmitos.
5. Describe otras medidas generales a seguir en este caso.
X Bibliografa del tema:
-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap. 14. La Habana:


Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Colectivo de autores cubanos. Pediatra. Tomo III. Parte XII. La Habana: Editorial
Ciencias Mdicas; 2006.

lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Cap 20. Pg 161. La


Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.

lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XV. Cap 68. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Camaraco J. Dosificaciones en Pediatra. 3a Edicin. Venezuela: Editorial AMOLCA;


2010.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

51

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Semana V
Tema IV. Principales enfermedades transmisibles que afectan la salud del nio y del
adolescente.
Forma organizativa de la enseanza

Pgina

Pase de visita institucional.

53

Consulta mdica.

55

Discusin de caso clnico.

56

Guardia mdica.

57

Taller.

58

Seminario integrador.

59

Introduccin
A lo largo de la historia, la diarrea aguda ha sido una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad en la infancia. Se estima que a escala mundial cada uno de los 140 millones de
nios nacidos anualmente experimenta una media de 7 a 30 episodios de diarrea en los
primeros 5 aos de vida, y alrededor de 11.000 fallecen diariamente por este motivo. Esta
mortalidad es casi totalmente a expensas de pases en desarrollo. En los pases
industrializados, a pesar de condiciones sanitarias infinitamente mejores, la gastroenteritis
aguda sigue siendo una de las primeras causas de morbilidad infantil y de demanda de
atencin sanitaria.
Las enfermedades parasitarias intestinales tambin se encuentran enormemente difundidas por
todo el mundo, constituyendo un importante problema de salud actual; especialmente en los
pases subdesarrollados llegando a constituir autnticas plagas.
Otra entidad del sistema digestivo es la hepatitis aguda viral, aproximadamente la mitad de la
poblacin occidental presenta pruebas serolgicas indicativas de haberla padecido. En algunos
pases subdesarrollados la frecuencia de la afeccin se aproxima al 100 porciento a juzgar por
las determinaciones de anticuerpos sricos. Aunque esta hepatopata suele ser una
enfermedad leve y de escasas consecuencias clnicas, produce una importante morbilidad y
hasta la muerte en un pequeo porcentaje de enfermos. Durante los ltimos 10 aos se han
producido notables progresos en su diagnstico, tratamiento y profilaxis.
Por todo lo anterior se hace necesario profundizar en el estudio de estas enfermedades que por
dems, estn relacionadas con hbitos y estilos de vida propia, bien definidos donde el mdico
integral comunitario tiene una gran responsabilidad.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

52

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Contenido
4.5

Enfermedades digestivas agudas:

4.5.1

Enfermedad

diarreica

aguda.

Concepto,

etiologa,

epidemiologa,

clasificacin,

etiopatogenia, cuadro clnico, diagnstico, complicaciones, pronstico y tratamiento.


Promocin de salud y prevencin de las enfermedades diarreicas.
4.5.2

Hepatitis viral aguda. Concepto, etiologa, epidemiologa, etiopatogenia, anatoma


patolgica, cuadro clnico, diagnstico, complicaciones, pronstico, bases conceptuales
del tratamiento, acciones epidemiolgicas en casos de hepatitis.

4.5.3

Parasitismo intestinal. Concepto, etiologa, epidemiologa, etiopatogenia, cuadro clnico


en el nio, diagnstico, complicaciones, pronstico, tratamiento de los parsitos ms
frecuentes en el nio. Promocin de salud y prevencin del parasitismo en el nio.

X Prctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizar en las salas de hospitalizacin durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarn los conocimientos y habilidades del tema III adquiridos en la
asignatura Pediatra II.
A continuacin aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te permitirn
organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lgico segn
los objetivos previstos.

Factores de riesgo relacionados con el medio ambiente, el husped y el agente etiolgico,


que predisponen las enfermedades infecciosas intestinales (EII). Clasificacin de acuerdo a
su evolucin (segn la OMS) y desde el punto de punto de vista clnico prctico.
Mecanismos de produccin. Objetivos teraputicos. Mtodos preventivos.

Aspectos clnico-epidemiolgicos que caracterizan las hepatitis virales agudas A, B, C, D y


E. Formas clnicas de evolucin que se pueden presentar en ellas. Importancia de las
pruebas bioqumicas y los marcadores virales en su diagnstico. Medidas de prevencin
segn el tipo de hepatitis: generales, inmunizacin pasiva e inmunidad activa.

Aspectos clnico-epidemiolgicos que caracterizan las distintas parasitosis intestinales.


Exmenes complementarios imprescindibles para la confirmacin del diagnstico. Mtodos
preventivos. Opciones de tratamiento antiparasitario.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

53

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Sugerimos las siguientes tareas docentes para el desarrollo de esta actividad:


En la evaluacin del nio con enfermedades infecciosas intestinales:

Realizar el interrogatorio teniendo en cuenta los elementos semiogrficos de las diarreas,


vmitos y fiebre.

Realizar exploracin fsica detallada haciendo nfasis en la bsqueda los signos que
sugieren desequilibrio hidroelectroltico u otra complicacin.

Interrelacionar los factores de riesgo con la enfermedad.

Clasificar el cuadro diarreico de acuerdo a su evolucin.

Interrelacionar mecanismos de produccin con las manifestaciones clnicas.

Plantear diagnstico nosolgico basado en la forma de evolucin, mecanismo de


produccin y etiologa.

Interpretar estudios de laboratorio parasitolgico y microbiolgico.

Seleccionar criterios de ingresos.

Aplicar tratamiento ante un desequilibrio hidroelectroltico.

Ejecutar acciones de promocin y prevencin para su control.

En la evaluacin del nio con hepatitis viral aguda:

Realizar el interrogatorio y examen fsico puntualizando los elementos semiogrficos de la


ictericia, la fiebre, los vmitos, entre otros sntomas y signos del aparato digestivo.

Argumentar diagnstico nosolgico.

Interpretar las alteraciones en las pruebas de funcin heptica.

Efectuar acciones

de promocin y prevencin para el control de la enfermedad en la

familia: explicar medidas generales e indicacin de inmunizacin activa y pasiva.

Seleccionar criterios de interconsulta con gastroenterlogo.

En la evaluacin del nio con parasitismo intestinal:

Conducir el interrogatorio y examen fsico hacia la identificacin sntomas y signos del


aparato digestivo relacionados con las distintas parasitosis.

Conducir el interrogatorio hacia la bsqueda de aspectos epidemiolgicos segn el parsito.

Plantear diagnstico nosolgico basado en la etiologa.

Argumentar los elementos clnicos diferenciadores entre ellos.

Seleccionar e interpretar los estudios parasitolgicos en heces, sangre u otro material


orgnico.

Efectuar acciones de promocin y prevencin generales y especficas.

Seleccionar opciones de tratamiento antiparasitario.

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54

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Al finalizar el pase de visita, plasma en la tarjeta individual la asistencia del estudiante y las
observaciones relacionadas con su desempeo durante el mismo, lo que permitir controlar la
adquisicin de las habilidades en cada uno de ellos.
Enfatiza en el estudio independiente y la prctica individual para lograr la consolidacin de las
habilidades.
X Consulta mdica
Se realizar en los servicios de consulta externa de los hospitales.
En ella el interno junto al profesor participar en la solucin de problemas a travs de la
aplicacin del mtodo clnico, lo cual posibilitar el aprendizaje activo de las formas, los
mtodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y
evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal
influir en la adquisicin de habilidades y modos de actuacin de los internos.

Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarn los conocimientos y habilidades del


tema III adquiridos en la asignatura Pediatra II.

Recomendamos que al menos en una consulta se trate un subtema.

Tareas docentes a desarrollar con el interno:

Realizar el interrogatorio con el objetivo de obtener informacin detallada relacionada


con:
o

El motivo de consulta principal y los datos necesarios que le permitan describir el


cronopatograma de la historia de la enfermedad actual, puntualizando en: elementos
semiogrficos de las diarreas, vmitos, fiebre y otros sntomas y del aparato
digestivo.

Historia de administracin de antibiticos o antiparasitarios recientes.

Antecedentes patolgicos personales y familiares.

Caractersticas de alimentacin.

Factores de riesgo.

Estado de inmunizacin.

Realizar el examen fsico por aparatos, haciendo nfasis en la exploracin del aparato
digestivo:
o

Coloracin.

Estado de hidratacin.

Distensin abdominal.

Eritema perianal.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

55

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Ictericia.

Hepatomegalia.

Evaluar el crecimiento y desarrollo para determinar el estado de nutricin actual.

Evaluar la presencia de los factores de riesgos biolgicos y sociales.

Evaluar las caractersticas de la familia: Prestar especial atencin a aquellas familias de


alto riesgo psicosocial.

Seleccionar e interpretar exmenes de laboratorio en relacin con el problema de salud.

Indicar e interpretar exmenes de laboratorio en correspondencia con el diagnstico.

Emitir el diagnstico, la probable etiologa y detectar la presencia de complicaciones.

Realizar indicaciones mdicas.

Efectuar acciones de promocin y prevencin generales y especficas.

Identificar criterios de ingreso hospitalario.

Identificar los criterios de interconsulta con otros especialistas.

Observars atentamente lo realizado por el interno, sealars los elementos positivos y


negativos y demostrars de forma adecuada tantas veces como sea necesario.

Al finalizar la consulta mdica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeo.

Enfatiza en el estudio independiente y la prctica individual para lograr la consolidacin de


las habilidades.
X Discusin de caso clnico

Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC


3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.

Contenido a abordar: Hepatitis viral aguda.

Esta actividad se realizar en los servicios de ingreso o en un aula, por lo que se sugiere
seleccionar un paciente ingresado con esta afeccin o auxiliarse de una situacin
modelada.

Tareas docentes a desarrollar por los internos:

Elaborar un resumen de historia clnica haciendo nfasis en la forma de instalacin, los


sntomas prodrmicos, la semiografa de la ictericia, la fiebre y los vmitos; as como la
descripcin del examen fsico del aparato digestivo, precisando hepatomegalia, estado
general del nio, y los resultados de exmenes complementarios.

Plantear el diagnstico diferencial basado en los aspectos clnicos.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

56

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Plantear y argumentar el diagnstico nosolgico teniendo en cuenta la etiologa.

Proponer las investigaciones complementarias para el estudio de la funcin heptica.

Emitir un juicio pronstico.

Plantear acciones teraputicas concretas.

Al finalizar la actividad seala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clnicos ms importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.

Evala la participacin del interno y refleja dicha evaluacin en su tarjeta individual.

Bibliografa a utilizar para esta actividad:


-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 13. Pg. 179-185. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVIII. Cap 113. Pg. 1651-1667. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Parte XVII. Cap 355. Pg. 16801689. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

X Guardia mdica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influir en la adquisicin de
habilidades y sus modos de actuacin.
Esta actividad se realizar en los servicios de urgencias y salas de hospitalizacin.

Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:

Realizar evoluciones mdicas a pacientes ingresados con enfermedades diarreicas


agudas complicados o con riesgo de complicacin.

Confeccionar historias clnicas a de pacientes ingresados con enfermedades diarreicas


agudas.

Brindar junto al profesor atencin mdica todo paciente que acuda a los servicios de
urgencias.

Participar en las discusiones colectivas de casos con enfermedades diarreicas agudas.

Indicar e interpretar exmenes complementarios.

Realizar procederes diagnsticos teraputicos: canalizacin venosa, hidratacin


endovenosa y oral, sondaje gstrico, entre otras.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Identificar criterios para tratamiento ambulatorio, ingreso hospitalario y remisin.

Participar en las interconsultas solicitadas con otros especialistas.

Realizar acciones de promocin y prevencin de salud.

Aplicar tratamiento mdico especfico.

Al concluir la guardia evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.

X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.

Contenido a abordar: Parasitismo intestinal.

Objetivos: Diagnosticar y manejar integralmente el parasitismo intestinal.

Esta actividad se realizar en el aula multipropsito.


Para su preparacin se les entregarn previamente varias situaciones problmicas, a las que
darn solucin de forma individual y posteriormente elaborarn un informe final que ser
analizado durante la actividad.

Tareas docentes a desarrollar por los internos:

Identificar las manifestaciones clnicas de las parasitosis intestinales ms frecuentes:


Amebiasis, Giardiasis, Ascariasis, Oxiuriasis, Tricocefaliasis, Necatoriasis, Fasciolosis
heptica y Taeniasis.

Explicar el ciclo evolutivo en estos parsitos.

Explicar exmenes complementarios empleados en el diagnstico de estas parasitosis.

Seleccionar los frmacos antiparasitarios especficos para los protozoos: Enumerar las
indicaciones, dosis peditrica y contraindicaciones.

Seleccionar los frmacos antiparasitarios especficos para helmintos. Enumerar las


indicaciones, dosis peditrica y contraindicaciones.

Explicar acciones sanitarias para la prevencin de estas enfermedades.

Al concluir la actividad evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.

Bibliografa a utilizar para esta actividad:


-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra Cap 13. Pg. 185- 206. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006 .

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

58

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVIII. Cap 116. Pg 1713-1725 La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVIII. Cap. 116. Pg. 1765-1770. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Seccin 15. Cap 278. Pg. 14601462. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Seccin 15. Cap 279. Pg. 14621464. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Seccin 16. Cap 288. Pg. 14951496. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Seccin 16. Cap 290. Pg. 14991501. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Seccin 16. Cap 298. Pg. 15101511. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Seccin 16. Cap 299. Pg. 1512.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Parasitismo intestinal.

X Seminario integrador
En esta forma de organizacin de la enseanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir.

Contenido a abordar: Enfermedad Diarreica Aguda.

Objetivos:

Diagnosticar y manejar integralmente la Enfermedad Diarreica Aguda.

A continuacin aparecen las invariantes del contenido que te permitirn organizar las tareas
a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lgico segn los objetivos
previstos.

Factores de riesgo relacionados con el medio ambiente, el husped y el agente


etiolgico, que predisponen las enfermedades infecciosas intestinales (EII). Clasificacin
de acuerdo a su evolucin (segn la OMS) y desde el punto de punto de vista clnico
prctico. Mecanismos de produccin. Objetivos teraputicos. Mtodos preventivos.

Bibliografa:
-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2006. Cap 13. Pg. 164-171.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

59

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo II. Parte VIII. Cap 38. Pg. 479. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo II. Parte VIII. Cap 39. Pg. 486. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Enfermedad Diarreica aguda.

Enfermedades diarreicas.

Te ofrecemos una situacin problmica que te posibilitar el desarrollo de la actividad. Tienes la


opcin de construir tantos problemas como necesites para el logro de los objetivos propuestos.
Situacin problmica:
MC: Diarreas
Alejandra tiene un ao de edad y es llevada por su madre al consultorio mdico porque empez
hace dos das con fiebre de 38,5 oC y diarreas lquidas amarillas, en nmero de 3-5 al da, sin
moco ni sangre. Desde ayer observ sangre y flemas en las mismas. Hoy ha presentado dos
vmitos con restos de alimentos, precedidos de nauseas y fiebre mantenida de 39 oC. El
apetito y las orinas han disminuido.
Antecedentes patolgicos personales: Gastroenteritis aguda a los cinco meses.
Alimentacin: Lactancia artificial desde los cuatro meses. Ablactacin completa. El agua que
toma procede de una cisterna y se consume sin hervir.
Examen Fsico:
Paciente alerta.
Llora con lgrimas, bebe con avidez.
Mucosas: hmedas y normocoloreadas.
Respiratorio: MV normal. No estertores. FR: 36 r/min.
ACV: ruidos cardiacos rtmicos, no soplos. FC: 100 l/min.
Abdomen: Plano, no se palpan tumoraciones. Borborigmos. No visceromegalia.
No eritema perianal. Fisura anal a las 6 del reloj.
Conciente. Irritable.
No rigidez de nuca.
VN: entre el 25 y el 50 pc.
Tareas docentes a resolver:
1. Realice el planteamiento sindrmico.
2. Explique como clasificara la diarrea desde el punto de vista clnico prctico.
3. Exprese cul sera su planteamiento nosolgico y que elementos de la historia de la
enfermedad actual le sirvieron para apoyar su diagnstico.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

60

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

4. Explique el mecanismo de produccin de esta diarrea.


5. Diga las complicaciones que se pueden presentar en esta nia atendiendo a su
planteamiento nosolgico.
6. Plantee los diagnsticos diferenciales en estos casos.
7. mencione que conducta tomara ante esta paciente.
8. Explique la conducta a seguir desde el punto de vista epidemiolgico.

X Bibliografa del tema:


-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap. 13. La Habana:


Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Colectivo de autores cubanos. Pediatra. Tomo II. Parte XII. La Habana: Editorial
Ciencias Mdicas; 2006.

lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XV. Cap 68. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.

lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XVII. Cap 73. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVIII. Cap. 116. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Parte XVII. Seccin IV. Cap. 337.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Camaraco J. Dosificaciones en Pediatra. 3a Edicin. Venezuela: Editorial AMOLCA;


2010.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

61

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Semana VI
Tema IV. Principales enfermedades transmisibles que afectan la salud del nio y del
adolescente.
Forma organizativa de la enseanza

Pgina

Pase de visita institucional.

63

Consulta mdica.

68

Discusin de caso clnico.

69

Guardia mdica.

70

Taller.

71

Seminario integrador.

72

Introduccin
Las enfermedades infecciosas constituyen una buena parte de las afecciones de la infancia,
que por las caractersticas especiales de esta etapa de la vida, hacen que se manifiesten con
peculiaridades distintas al adulto y por lo general son benignas y escasamente peligrosas. La
supervivencia deja una inmunidad diferente segn los grmenes causales; no obstante deben
tratarse con cuidado por el mdico.
El siglo XX se inici con las luchas sanitarias basadas en la confianza de que saneando,
vacunando, aislando empleando nuevos antibiticos cada vez ms potentes y selectivos, as
como otros avances impresionantes en los medios de diagnstico y en la teraputica, las
enfermedades transmisibles iban, en poco tiempo, a dejar de ser una amenaza para la
humanidad, y que los tiempos de las "grandes plagas" que haban cobrado millones de vida,
solo seran un mal recuerdo.
Sin embargo, mientras algunas disminuyen o desaparecen, surgen otras nuevas o aumentan
algunas que se consideraban bajo control. En los 80 la aparicin del VIH/SIDA hizo saltar las
alarmas. El SIDA es hoy da en muchos pases desarrollados la primera causa de muerte,
cuando hace un poco ms de dos dcadas esta enfermedad era desconocida para la medicina.
Unido a esta situacin, la aparicin de la resistencia bacteriana, descrita ya por Fleming en
1945 como un peligro potencial, es hoy un problema presente en todas las enfermedades
infecciosas, incluyendo virales, bacterianas, micticas y parasitarias. Algunos lo sealan como
el mayor reto de la Microbiologa en el siglo XXI.
Estos y otros aspectos son algunas de las evidencias que nos hacen pensar que el problema de
las infecciones es y ser durante mucho tiempo, uno de los ms importantes problemas que las
Ciencias Mdicas seguir enfrentando.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

62

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Esta Gua tiene el propsito de orientar al profesor en la conduccin del proceso docenteeducativo para la enseanza de los principales aspectos relacionados con estas infecciones.
Contenido
4.6

Enfermedades infecciosas ms frecuentes en la infancia. Etiologa. Cuadro clnico.


Diagnstico. Complicaciones. Tratamiento.

4.6.1

Virales: Sarampin, Rubola, Exantema sbito, Varicela, Parotiditis, Mononucleosis


infecciosa, Dengue. Enfermedades causadas por ECHO y Coxsackie.

4.6.2

Bacterianas: Escarlatina, Difteria, Ttanos, Fiebre tifoidea, Leptospirosis.

4.6.3

Parsitos: Enfermedad de Chagas. Paludismo.

4.7

Enfermedades cutneas.

4.7.1

Imptigo.

4.7.2

Pediculosis.

4.7.3

Escabiosis.

4.7.4

Tia del cuero cabelludo.

4.7.5

Tia corporal.

4.8

Infecciones

de

transmisin

sexual.

Etiologa.

Cuadro

clnico.

Diagnstico.

Complicaciones. Tratamiento.
4.8.1

Sfilis.

4.8.2

Blenorragia.

4.8.3

SIDA.

4.9

Infecciones del Sistema Nervioso Central: Meningoencefalitis viral y bacteriana.


Concepto,

fisiopatologa,

etiologa,

manifestaciones

clnicas,

exmenes

complementarios. Diagnstico precoz, evolucin, pronstico, complicaciones, medidas


generales. Deteccin de secuelas tardas y rehabilitacin. Prevencin y promocin de
salud.

X Prctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizar en las salas de hospitalizacin durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarn los conocimientos y habilidades de los temas I y VII,
adquiridos en la asignatura Pediatra II; as como del tema II de la asignatura dermatologa.
A continuacin aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te permitirn
organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lgico segn
los objetivos previstos.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

63

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Aspectos clnico-epidemiolgicos que caracterizan las enfermedades infecciosas.

Exmenes complementarios imprescindibles para la confirmacin del diagnstico.

Acciones de promocin de salud a travs de la educacin de la familia y la comunidad.

Medidas de prevencin: Inmunoprofilaxis activa y pasiva, medidas higinico-sanitarias


individuales y colectivas, notificacin de todos los casos sospechosos o confirmados; as
como las acciones de control epidemiolgico internacional.

Opciones teraputicas especficas: Antimicrobianos u otros medicamentos.

Sugerimos las siguientes tareas docentes para el desarrollo de esta actividad:


En la evaluacin del nio con enfermedad exantemtica viral o bacteriana:

Realizar el interrogatorio y examen fsico con el objetivo de determinar: va de transmisin,


periodo de incubacin, genio epidemiolgico, estado de inmunizacin, factores de riesgo,
signos prodrmicos, patognomnicos, elementos semiolgicos de la fiebre, exantema,
enantema, adenopatas u otros sntomas y signos que sugieren un empeoramiento clnico o
complicacin.

Realizar planteamiento diagnstico basado en el cuadro clnico- epidemiolgico.

Argumentar los elementos clnicos diferenciadores entre estas enfermedades.

Indicar e interpretar exmenes complementarios tiles para establecer un diagnstico


definitivo.

Efectuar acciones de promocin y prevencin en correspondencia con la infeccin.

Opciones teraputicas especficas: Aplicar medidas antipirticas adecuadas, antibitico en


la escarlatina.

En la evaluacin del nio con Dengue:

Realizar el interrogatorio detallado con el objetivo de determinar las caractersticas


semiolgicas de la fiebre, la erupcin y sntomas generales presentes en esta enfermedad.

Realizar examen fsico haciendo nfasis en la presencia de elementos purpricohemorrgico, la prueba del lazo, la toma de la tensin arterial, frecuencia cardaca y llene
capilar.

Realizar planteamiento diagnstico basado en el cuadro clnico- epidemiolgico

exmenes virolgicos.

Indicar e interpretar exmenes complementarios tiles para establecer un diagnstico


definitivo y en la evolucin de la enfermedad.

Establecer el diagnstico diferencial con otras enfermedades infecciosas.

Identificar complicaciones.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

64

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Efectuar acciones de prevencin individual y colectiva.

Aplicar tratamiento mdico adecuado.

En la evaluacin del nio con Parotiditis epidmica:

Realizar el interrogatorio y examen fsico con el objetivo de determinar caractersticas de la


inflamacin de las glndulas salivales.

Realizar planteamiento diagnstico basado en el cuadro clnico- epidemiolgico.

Argumentar los elementos clnicos diferenciadores con otras parotiditis.

Identificar sntomas y signos que sugieren complicacin.

Explicar inmunizacin activa y otras medidas preventivas.

En la evaluacin del nio con Difteria:

Realizar el interrogatorio y examen fsico con el objetivo de determinar: periodo de


incubacin, genio epidemiolgico, estado de inmunizacin y manifestaciones clnicas.

Clasificar la enfermedad de acuerdo con la localizacin anatmica de la membrana.

Realizar el diagnstico inicial sobre bases clnicas, avalado con la demostracin del bacilo
diftrico del material obtenido en el sitio de infeccin.

Identificar las complicaciones ms frecuentes.

Aplicar tratamiento preventivo y medicamentoso especfico.

En la evaluacin del nio con Ttanos:

Realizar el interrogatorio y examen fsico con el objetivo de determinar: antecedentes de


herida cutnea, quemaduras, aplastamiento y otros traumatismos que creen condiciones
anaerbicas propicias para el germen, estado de inmunizacin, periodo de incubacin; as
como los sntomas y signos que caracterizan la enfermedad.

Realizar el diagnstico nosolgico a travs del cuadro clnico y el hallazgo del bacilo de ser
posible.

Argumentar los elementos clnicos diferenciadores con otras afecciones que pudieran tener
sntomas o signos comunes, tales como: meningitis, rabia, intoxicacin por estricnina,
tetania hipocalcmica, peritonitis, entre otras.

Identificar las complicaciones ms frecuentes.

Explicar el tratamiento preventivo basado en la inmunizacin activa y pasiva.

Seleccionar y aplicar el tratamiento especfico:


9 Control de los espasmos musculares.
9 Situar al paciente en un lugar en penumbra y sin ruidos.
9 Neutralizar la toxina.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

65

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

9 Administrar antimicrobianos.
9 Aplicar tratamiento quirrgico en las heridas.
9 Realizar traqueostoma en casos de espasmos prolongados de los msculos
respiratorios, incapacidad para toser o deglutir, obstruccin larngea por espasmos o
secreciones, y coma.
En la evaluacin del nio con Fiebre tifoidea:

Establecer el diagnstico definitivo a travs del aislamiento del microorganismo causal en


la sangre (hemocultivo) y en las heces (coprocultivo). El ttulo de aglutininas (reaccin de
Widal) y la determinacin del tipo de aglutininas O H para diferenciar una fiebre tifoidea
actual de una infeccin antigua o inmunizacin previa.

Realizar el diagnstico diferencial con otras infecciones y enfermedades asociadas a fiebre


de origen desconocido.

Identificar complicaciones como: hemorragias y perforaciones intestinales.

Seleccionar y aplicar el tratamiento antimicrobiano de eleccin.

Aplicar acciones para su prevencin y control se debe: educar a la poblacin e


inmunizacin activa con la vacuna antitfica.

En la evaluacin del nio con Leptospirosis:

Realizar el interrogatorio y examen fsico con el objetivo de determinar: va de transmisin,


periodo de incubacin, genio epidemiolgico, factores de riesgo, elementos semiolgicos de
la fiebre y el ctero; as como la bsqueda de inyeccin conjuntival con fotofobia, cefalea,
debilidad

fundamentalmente

en

miembros

inferiores,

linfadenopatas,

hepatoesplenomegalia y lesiones cutneas.

Establecer el diagnstico etiolgico basado en la determinacin de la leptospira en lquidos


del organismo o por la elevacin de ttulos de anticuerpos.

Aplicar tratamiento mdico preventivo.

Aplicar tratamiento antibitico especfico.

En la evaluacin del nio con infeccin del sistema nervioso central:

Diferenciar los microorganismos etiolgicos virales y bacterianos ms frecuentes.

Diferenciar los microorganismos etiolgicos bacterianos, teniendo en cuenta la edad.

Interpretar la etiologa de la meningitis segn caractersticas del LCR.

Orientar el diagnstico nosolgico teniendo en cuenta las manifestaciones clnicas, edad, y


los resultados del estudio del LCR.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

66

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

9 Fiebre, cefalea y vmitos infeccin respiratoria o faringoamigdalar previa, estado de las


fontanelas y suturas, rigidez cervical, signo de Brudzinski y Kerning, posicin en trpode,
funcin sensorial.

Seleccionar criterios para realizar puncin lumbar.

Realizar puncin lumbar.

Aplicar medidas generales, locales y las especficas en el manejo.

En la evaluacin del nio con enfermedad de Chagas:

Explicar las formas de transmisin.

Realizar diagnstico basado en los hallazgos clnicos epidemiolgicos y los datos aportados
por el laboratorio.

Identificar las fases evolutivas que la caracterizan.

Interpretar estudios de laboratorio.

Efectuar acciones de promocin y prevencin generales y especficas.

Aplicar tratamiento especfico.

En la evaluacin del nio con Paludismo:

Explicar las formas de transmisin.

Realizar diagnstico basado en los hallazgos clnicos epidemiolgicos y los datos aportados
por el laboratorio.

Argumentar los elementos clnicos diferenciadores entre los diferentes tipos de plasmodium.

Identificar los sntomas y signos que sugieren complicaciones.

Interpretar estudios de laboratorio.

Efectuar acciones de promocin y prevencin generales y especficas.

Aplicar tratamiento especfico.

En la evaluacin del nio con infecciones de transmisin sexual.

Identificar las circunstancias que contribuyen a la susceptibilidad de los adolescentes.

Realizar diagnstico basado en los hallazgos clnicos: lceras genitales, tumefaccin


escrotal dolorosa; dolor en la regin abdominal en las adolescentes; as como secrecin
uretral y vaginal.

Indicar e interpretar exmenes complementarios tiles para establecer un diagnstico.

Establecer el diagnstico diferencial segn el sndrome clnico que se presente.

Realizar actividades de promocin y prevencin de ITS en adolescentes.

Aplicar tratamiento mdico especfico.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

67

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

En la evaluacin del nio con dermatosis infecciosas.

Identificar factores de riesgo.

Describir las manifestaciones clnicas de acuerdo al agente etiolgico.

Realizar exploracin fsica detallada haciendo nfasis en el examen de la piel.

Realizar diagnstico basado en las caractersticas clnicas de las lesiones de piel.

Identificar los sntomas y signos que sugieren una complicacin.

Aplicar la conducta teraputica integral correcta segn el tipo de infeccin.


X Consulta mdica

Se realizar en los servicios de consulta externa de los hospitales.


En ella el interno junto al profesor participar en la solucin de problemas a travs de la
aplicacin del mtodo clnico, lo cual posibilitar el aprendizaje activo de las formas, los
mtodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y
evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal
influir en la adquisicin de habilidades y modos de actuacin de los internos.

Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarn los conocimientos y habilidades de


los temas I y VII, adquiridos en la asignatura Pediatra II; as como del tema II de la
asignatura dermatologa.

Recomendamos que al menos en una consulta se trate un subtema.

Tareas docentes a desarrollar con el interno:

Plantear hiptesis diagnsticas basndose en los elementos clnicos, antecedentes


patolgicos personales y familiares, estado de inmunizacin y genio epidemiolgico.

Evaluar el crecimiento y desarrollo para determinar el estado de nutricin.

Evaluar la presencia de los factores de riesgos biolgicos y sociales.

Evaluar las caractersticas de la familia: Prestar especial atencin a aquellas familias de


alto riesgo psicosocial.

Indicar e interpretar exmenes de laboratorio en correspondencia con el diagnstico.

Detectar la presencia de complicaciones.

Realizar indicaciones mdicas.

Efectuar acciones de promocin y prevencin generales y especficas.

Identificar criterios de ingreso hospitalario.

Identificar los criterios de interconsulta con otros especialistas.

Observars atentamente lo realizado por el interno, sealars los elementos positivos y


negativos y demostrars de forma adecuada tantas veces como sea necesario.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

68

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Al finalizar la consulta mdica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeo.

Enfatiza en el estudio independiente y la prctica individual para lograr la consolidacin de


las habilidades.
X Discusin de caso clnico

Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC


3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.

Contenido a abordar: Enfermedades eruptivas de origen viral y bacteriano.

Esta actividad se realizar en los servicios de ingreso o en un aula, por lo que se sugiere
seleccionar un paciente ingresado con esta afeccin o auxiliarse de una situacin
modelada.

Tareas docentes a desarrollar por los internos:

Elaborar un resumen de historia clnica haciendo nfasis en determinar: va de


transmisin, periodo de incubacin, genio epidemiolgico, estado de inmunizacin,
factores de riesgo, signos prodrmicos, patognomnicos, elementos semiogrficos de la
fiebre, exantema, enantema, adenopatas u otros sntomas y signos.

Plantear el diagnstico diferencial basado en el cuadro clnico- epidemiolgico.

Plantear y argumentar el diagnstico nosolgico teniendo en los elementos clnicos


diferenciadores entre estas enfermedades.

Indicar exmenes complementarios tiles para establecer un diagnstico definitivo.

Emitir un juicio pronstico.

Plantear acciones de promocin y prevencin en correspondencia con la infeccin.

Plantear opciones teraputicas especficas en correspondencia con el tipo de infeccin.

Al finalizar la actividad seala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clnicos ms importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.

Evala la participacin del interno y refleja dicha evaluacin en su tarjeta individual.

Bibliografa a utilizar para esta actividad:


-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 12. Pg. 137. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVII. Cap 113. Pg. 480-530. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

69

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XVI. Seccin 13. Cap. 182.
Pg.1135. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XVI. Seccin 13. Cap. 243.
Pg.1331. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XVI. Seccin 13. Cap. 244.
Pg.1337. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XVI. Seccin 13. Cap. 247.
Pg.1350. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XVI. Seccin 13. Cap. 250.
Pg.1366. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XVI. Seccin 13. Cap. 253.
Pg.1380. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

X Guardia mdica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influir en la adquisicin de
habilidades y sus modos de actuacin.
Esta actividad se realizar en los servicios de urgencias y salas de hospitalizacin.

Tareas docentes a desarrollar por los internos:

Realizar evoluciones mdicas a pacientes ingresados con enfermedades infecciosas.

Confeccionar historias clnicas a de pacientes ingresados con enfermedades


infecciosas.

Brindar junto al profesor atencin mdica todo paciente que acuda a los servicios de
urgencias.

Participar en las discusiones colectivas de casos con enfermedades infecciosas.

Indicar e interpretar exmenes complementarios.

Realizar procederes diagnsticos teraputicos: Indicacin y toma de muestra para Gota


Gruesa, IgM, test de Chagas a febriles, curas locales en lesiones de piel infectadas, etc.

Identificar criterios para tratamiento ambulatorio, ingreso hospitalario y remisin.

Participar en las interconsultas solicitadas con otros especialistas.

Realizar acciones de promocin y prevencin de salud.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

70

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Aplicar tratamiento mdico especfico.

Al concluir la guardia evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.

X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.

Contenido a abordar: Infecciones de transmisin sexual.

Objetivos: Diagnosticar y manejar precozmente las infecciones de transmisin sexual.

Esta actividad se realizar en el aula multipropsito.


Para su preparacin se les entregarn previamente varias situaciones problmicas, a las que
darn solucin de forma individual y posteriormente elaborarn un informe final que ser
analizado durante la actividad.

Tareas docentes a desarrollar por el interno:

Explicar acciones sanitarias para la prevencin de estas enfermedades.

Identificar las circunstancias que contribuyen a la susceptibilidad de los adolescentes.

Realizar diagnstico basado en los hallazgos clnicos: lceras genitales, tumefaccin


escrotal dolorosa; dolor en la regin abdominal en las adolescentes; as como secrecin
uretral y vaginal.

Indicar e interpretar exmenes complementarios tiles para establecer un diagnstico.

Establecer el diagnstico diferencial segn el sndrome clnico que se presente.

Realizar actividades de promocin y prevencin de ITS en adolescentes.

Aplicar tratamiento mdico especfico.

Al concluir la actividad evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.

Bibliografa a utilizar para esta actividad:


-

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVII. Cap. 112 Pg. 1461. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVIII. Cap. 113. Pg. 1606-1633. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVII. Cap. 115. Pg. 1707. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

71

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XII. Cap 119. Pg. 855-863.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

X Seminario integrador
En esta forma de organizacin de la enseanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir.

Contenido a abordar: Infecciones del Sistema Nervioso Central.

Objetivos:

Diagnosticar y manejar integralmente las Infecciones del Sistema Nervioso Central.

A continuacin aparecen las invariantes del contenido que te permitirn organizar las tareas
a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lgico segn los objetivos
previstos.

Aspectos clnico-epidemiolgicos que caracterizan a estas infecciones.

Exmenes complementarios imprescindibles para la confirmacin del diagnstico.

Conducta teraputica integral, incluyendo las medidas de promocin, prevencin,


profilaxis, curacin y rehabilitacin.

Bibliografa:
-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2006. Cap 17. Pg. 315-318.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Parte XXVI. Cap 602. Pg. 25122523. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Infecciones del Sistema Nervioso Central.

Te ofrecemos una situacin problmica que te posibilitar el desarrollo de la actividad. Tienes la


opcin de construir tantos problemas como necesites para el logro de los objetivos propuestos.
Situacin problmica:
MC: fiebre, cefalea y vmitos.
HEA: Paciente de 10 aos de edad con antecedentes de presentar faringoamigdalitis aguda
hace 4 das, para lo cual realiza tratamiento sintomtico. Hoy es llevado a su consultorio porque
ayer comenz con dolor de cabeza intenso en regiones temporales y de vmitos cada vez que
ingiere alimentos, no precedidos de nuseas. Contina con fiebre mantenida de 39,5 grados
centgrados.
Examen fsico:
Temperatura corporal homognea.
Buena coloracin de mucosas, buen llene capilar.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

72

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Orofaringe: enrojecida.
A. Respiratorio: No tiraje. FR 24 por minuto. Murmullo vesicular normal No estertores.
ACV: FC 100 lat/min. Rudos cardacos rtmicos y bien golpeados. No soplos.
Sistema nervioso: Obnubilacin. Rigidez de nuca ++++. Maniobras de Kernig y Brudzinski
positivas.
Se le realiza una puncin lumbar y se obtiene LCR con las siguientes caractersticas:
Aspecto turbio.
Clulas: 1500/mm3 a predominio de los polimorfonucleares.
Protenas: 80 mg/dl.
Glucosa: 20 mg/dl.
Preguntas a realizar:
1. Cules son sus planteamientos sindrmicos en este paciente?
2. Explicar el origen del vmito y de la positividad de las maniobras de Kernig y Brudzinski en
este paciente.
3. En base al resumen de HC que se te present, cul diagnstico nosolgico planteas en
este caso?
4. Explique los resultados encontrados en el estudio del lquido cefalorraqudeo.
5. Qu diagnsticos diferenciales planteas teniendo en cuenta los datos clnicos y el estudio
del LCR? Argumente.
6. Qu otros exmenes sugiere en el estudio del LCR para corroborar su diagnstico?
7. Qu otras exploraciones complementarias indicaras en este paciente?
8. Explique la conducta que se asumira en el caso.
9. Exponga las principales complicaciones que pueden presentarse en el curso de esta
enfermedad.
10. Mencionar cul es el pronstico.
X Bibliografa del tema:
-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2006.

Colectivo de autores cubanos. Pediatra. Tomo I. Cap. 12. La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2006.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVII. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2006.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

73

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVIII. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2006.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Parte XVII. Seccin IV. Cap. 337.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Camaraco J. Dosificaciones en Pediatra. 3a Edicin. Venezuela: Editorial AMOLCA;


2010.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

74

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Semana VII
Tema V. Principales enfermedades no transmisibles que afectan la salud del nio y del
adolescente.
Forma organizativa de la enseanza

Pgina

Pase de visita institucional.

77

Consulta mdica.

79

Discusin de caso clnico.

80

Guardia mdica.

81

Taller.

82

Seminario de actualizacin Frmaco teraputica

83

Introduccin
Para el Mdico Integral Comunitario resulta de mucha importancia el estudio de las principales
afecciones no transmisibles que afectan al nio y al adolescente por su implicacin en la
adaptacin social y escolar y por la gravedad de algunas de estas afecciones.
El Asma bronquial es la ms comn de las afecciones crnicas en nios del mundo
desarrollado. El aumento en el nmero de nios asmticos est relacionado con causas
hereditarias y sobre todo factores exgenos (urbanizacin, contaminacin ambiental,
tabaquismos, cambios dietticos y de hbitos de vida y otros factores de la vida moderna).
Otra de las enfermedades a estudiar en este tema es el dolor abdominal recurrente, el cual
constituye una autntica entidad clnica con la que frecuentemente debe enfrentarse el mdico.
La frecuencia con que se presenta es an mayor que la reportada para el dolor abdominal
agudo. Existen mltiples afecciones intra o extrabdominales que pueden manifestarse como un
dolor abdominal recurrente. A pesar de ello resulta totalmente necesario descartarlas antes de
definir que un enfermo tiene dolor de causa funcional.
La Infeccin del tracto urinario es tambin importante debido a los problemas de morbilidad
aguda, asociado o no a dao renal y a la posibilidad de problemas mdicos descritos a largo
plazo tales como hipertensin arterial o insuficiencia renal crnica. La asistencia a estos nios
implica visitas mdicas repetidas, mltiples antibiticos, exploraciones complementarias
relativamente invasivas y un elevado coste econmico. Por lo tanto es importante hacer un
diagnstico correcto y seguro por al menos dos motivos: permitir la identificacin, tratamiento y
evaluacin de aquellos nios que tienen riesgo de dao renal y, en segundo lugar, evitar un
tratamiento innecesario de nios sin dicho riesgo.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

75

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

En este grupo de enfermedades se estudiars adems a la diabetes mellitus, trastorno del


metabolismo ms frecuente en la edad peditrica cuya morbilidad y mortalidad se deben a
desajustes metablicos agudos y a las complicaciones a largo plazo. Sus complicaciones
agudas son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus
complicaciones crnicas se deben al progreso de la misma. Por tanto evitar sus complicaciones
es el objetivo esencial del seguimiento y tratamiento de estos pacientes.
La epilepsia es una de las enfermedades neurolgicas que ms afecta al ser humano,
aproximadamente las partes de los enfermos inician sus crisis durante la infancia. Su
prevalencia en los pases industrializados oscila entre tres a cuatro por 1000 habitantes y es
sugestivamente ms alta en los pases en vas de desarrollo. Aunque las expectativas para la
mayora de los nios suelen ser buenas, las convulsiones pueden indicar un trastorno sistmico
subyacente o del sistema nervioso central potencialmente grave que puede requerir su
investigacin y un tratamiento intensivo.
Esta Gua tiene el propsito de orientar al profesor en la conduccin del proceso docenteeducativo para la enseanza de los principales aspectos relacionados con estas enfermedades.
Contenido
5.1

Asma bronquial. Concepto. Epidemiologa. Fisiopatologa. Anatoma patolgica.


Clasificacin.

Etiologa.

Manifestaciones

clnicas.

Exmenes

complementarios.

Diagnstico. Complicaciones. Evolucin. Pronstico. Tratamiento preventivo a largo


plazo y de las exacerbaciones. Criterios de remisin.
5.2

Dolor abdominal recurrente. Concepto, etiologa, etiopatogenia, manifestaciones clnicas,


diagnstico, conducta a seguir en la comunidad.

5.3

Infeccin del tracto urinario. Concepto, etiopatogenia, epidemiologa, manifestaciones


clnicas,

exmenes

complementarios,

diagnstico,

evolucin,

complicaciones,

pronstico, tratamiento preventivo, manejo en la comunidad, criterios de ingreso y


remisin.
5.4

Diabetes mellitus. Concepto. Etiopatogenia. Epidemiologa. Manifestaciones clnicas.


Exmenes complementarios. Diagnstico. Complicaciones. Evolucin. Pronstico.
Tratamiento de urgencia. Bases conceptuales del tratamiento. Orientacin y control del
nio diabtico en la comunidad.

5.5

Epilepsia. Concepto, fisiopatologa, epidemiologa, caractersticas clnicas, clasificacin


de los ataques, clasificacin de la epilepsia, exmenes complementarios, diagnstico
positivo y diferencial, evolucin, pronstico, complicaciones, manejo integral del nio
epilptico en la comunidad.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

76

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

X Prctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizar en las salas de hospitalizacin durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarn conocimientos y habilidades adquiridos en la asignatura
Pediatra I y II, relacionados con el diagnstico y tratamiento de estas entidades.
Recomendamos que en cada pase de visita se trate uno de los subtemas.
A continuacin aparecen las invariantes del contenido, que te permitirn organizar las tareas a
desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lgico segn los objetivos previstos.

Valor de la etiopatogenia para explicar las manifestaciones clnicas del Asma bronquial y
elegir la conducta teraputica integral. Clasificacin segn el factor desencadenante y
segn su severidad. Signos que alertan al mdico sobre la evolucin desfavorable de la
crisis. Objetivos del tratamiento. Tratamiento durante el periodo intercrisis y en crisis o
ataque.

Caractersticas clnicas que distinguen el dolor abdominal orgnico del funcional. Categoras
clnicas del dolor de causa funcional. Clasificacin etiolgica del dolor orgnico. Importancia
de las acciones preventivas y el tratamiento psicolgico cuando la causa es funcional.

Clasificacin de la infeccin del tracto urinario desde el punto de vista clnico y segn el
riesgo. Patogenia y formas clnicas de presentacin por grupo de edades. Criterios
diagnsticos. Objetivos del tratamiento y opciones teraputicas.

Aspectos clnico-epidemiolgicos que caracterizan a la Diabetes mellitus. Manejo integral


del paciente diabtico.

Objetivos fundamentales de la evaluacin del paciente epilptico. Clasificacin de las crisis;


as como de las Epilepsias y sndromes epilpticos. Manejo integral y empleo de frmacos
antiepilpticos segn el tipo de crisis. Principios a tener en cuenta en el tratamiento con
antiepilpticos.

Sugerimos las siguientes tareas docentes para el desarrollo de esta actividad:


En la evaluacin del nio con Asma bronquial:

Realizar el interrogatorio haciendo nfasis en identificar los factores desencadenantes,


antecedentes patolgicos personales y familiares de atopia, sntomas prodrmicos,
sntomas especficos durante la crisis y tratamiento que ha llevado.

Realizar exploracin fsica detallada haciendo nfasis en la bsqueda de los signos que
sugieren sndrome obstructivo bronquial.

Identificar sntomas y signos de alarma.

Realizar clasificacin del asma de acuerdo a la severidad de la enfermedad

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

77

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Interpretar las alteraciones en las pruebas funcionales respiratorias, pruebas alrgicas


cutneas y radiografa del trax.

Emitir pronstico teniendo en cuenta el estado clnico y la evolucin de los pacientes.

Aplicar tratamiento al paciente en crisis y orientar tratamiento para la intercrisis.

Seleccionar criterios de ingresos.

Seleccionar criterios de interconsulta con especialista.

En la evaluacin del nio con dolor abdominal recurrente:

Realizar el interrogatorio haciendo nfasis en la semiografa del dolor abdominal:


localizacin, irradiacin, ritmo y horario, intensidad, modo de comienzo, modo de alivio,
sntomas asociados y curso.

Emitir diagnstico nosolgico basado en las caractersticas clnicas y exmenes


complementarios.

Interrelacionar la etiopatogenia con las manifestaciones clnicas.

Interpretar exmenes complementarios.

Seleccionar de un tratamiento integral.

En la evaluacin del nio con infeccin del tracto urinario:

Realizar el interrogatorio haciendo nfasis en identificar los factores de riesgo, va de


infeccin,

antecedentes

patolgicos

personales;

as

como

sntomas

urinarios,

manifestaciones generales y digestivas segn la edad.

Realizar examen fsico detallado teniendo en cuenta la presencia de globo vesical, el


examen de los genitales externos, las alteraciones del chorro urinario y el estado nutricional.

Explicar mtodos de recoleccin de la orina para estudio.

Interpretar examen citoqumico y microbiolgico de orina e imagenolgicos renal.

Seleccionar criterios de ingresos.

Seleccionar teraputica antibitica segn la edad y el cuadro clnico.

Orientar medidas de prevencin.

En la evaluacin del nio con Diabetes mellitus:

Realizar el interrogatorio haciendo nfasis en identificar los factores de riesgo, antecedentes


patolgicos personales y familiares; as como los sntomas y signos caractersticos de la
enfermedad.

Realizar exploracin fsica detallada haciendo nfasis en la bsqueda de los signos que
sugieren un sndrome endocrino metablico.

Identificar sntomas y signos de cetoacidosis diabtica u otra complicacin.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

78

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Interpretar las alteraciones de la glucosa en sangre y orina.

Aplicar tratamiento con insulina.

Orientar tratamiento integral.

En la evaluacin del nio con Epilepsia:

Realizar el interrogatorio haciendo nfasis en identificar los factores de riesgo, antecedentes


prenatales, perinatales y postnatales, patolgicos personales y familiares; desarrollo
psicomotor as como los sntomas y signos caractersticos de la enfermedad.

Realizar exploracin neurolgica exhaustiva.

Interpretar las alteraciones electroencefalogrficas e imagenolgicas.

Seleccionar criterios para el empleo de frmacos antiepilpticos.

Aplicar principios del tratamiento con frmacos antiepilpticos.

Orientar manejo integral.


X Consulta mdica

Se realizar en los servicios de consulta externa de los hospitales.


En ella el interno junto al profesor participar en la solucin de problemas a travs de la
aplicacin del mtodo clnico, lo cual posibilitar el aprendizaje activo de las formas, los
mtodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y
evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal
influir en la adquisicin de habilidades y modos de actuacin de los internos.

Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarn conocimientos y habilidades


adquiridos en la asignatura Pediatra I y II, relacionados con el diagnstico y tratamiento de
estas entidades.

Recomendamos que al menos en una consulta se trate un subtema.

Tareas docentes a desarrollar con el interno:

Realizar evolucin mdica teniendo en cuenta:


o

Situacin de salud desde el ltimo control.

Datos clnicos de inters en correspondencia con la enfermedad.

Cumplimiento de las indicaciones mdicas. Respuesta al tratamiento.

Resultados de investigaciones complementarias.

Evaluar el crecimiento y desarrollo para determinar el estado de nutricin.

Evaluar la presencia de los factores de riesgos biolgicos y sociales.

Evaluar las caractersticas de la familia: Prestar especial atencin a aquellas familias de


alto riesgo psicosocial.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

79

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Seleccionar exmenes de laboratorio en relacin con el problema de salud.

Detectar la presencia de complicaciones.

Realizar indicaciones mdicas.

Efectuar acciones de promocin y prevencin generales y especficas.

Identificar criterios de ingreso hospitalario.

Identificar los criterios de interconsulta con otros especialistas.

Observars atentamente lo realizado por el interno, sealars los elementos positivos y


negativos y demostrars de forma adecuada tantas veces como sea necesario.

Al finalizar la consulta mdica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeo.

Enfatiza en el estudio independiente y la prctica individual para lograr la consolidacin de


las habilidades.
X Discusin de caso clnico

Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC


3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.

Contenido a abordar: Dolor abdominal recurrente.

Esta actividad se realizar en los servicios de ingreso o en un aula, por lo que se sugiere
seleccionar un paciente ingresado con esta afeccin o auxiliarse de una situacin
modelada.

Tareas docentes a desarrollar por los internos:

Elaborar un resumen de historia clnica haciendo nfasis en la semiografa del dolor


abdominal (localizacin, irradiacin, ritmo y horario, intensidad, modo de comienzo,
modo de alivio, sntomas asociados y curso), caractersticas de las deposiciones,
antecedentes patolgicos personales y familiares; as como. evaluacin del crecimiento
y desarrollo y desde el punto de vista psicosocial. resultados de exmenes
complementarios.

Plantear y argumentar el diagnstico nosolgico teniendo en cuenta las caractersticas


clnicas del dolor (orgnico y funcional).

Plantear el diagnstico diferencial relacionando el cuadro clnico con la etiopatogenia del


dolor abdominal recurrente.

Indicar exmenes complementarios de laboratorio, radiolgicos y endoscpicos, en


funcin de los hallazgos sugeridos por una historia detallada y la exploracin fsica.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

80

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Emitir un juicio pronstico.

Plantear acciones de promocin y prevencin en correspondencia con la causa del dolor


abdominal recurrente.

Plantear opciones teraputicas especficas en correspondencia con la causa del dolor


abdominal recurrente.

Al finalizar la actividad seala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clnicos ms importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.

Evala la participacin del interno y refleja dicha evaluacin en su tarjeta individual.

Bibliografa a utilizar para esta actividad:


-

lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XVII. Cap. 73. Pg.
284- 286. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XVII. Seccin 4. Cap. 339.
Pg.1627-1628. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Guardia mdica

Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC


3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influir en la adquisicin de
habilidades y sus modos de actuacin.
Esta actividad se realizar en los servicios de urgencias y salas de hospitalizacin.

Tareas docentes a desarrollar por los internos:

Realizar evoluciones mdicas a pacientes ingresados con Asma bronquial, Diabetes


mellitus, Infeccin del tracto urinario, Epilepsia y Dolor abdominal recurrente.

Confeccionar historias clnicas a de pacientes ingresados con estas enfermedades.

Brindar junto al profesor atencin mdica todo paciente que acuda a los servicios de
urgencias.

Participar en las discusiones colectivas de casos.

Indicar e interpretar exmenes complementarios.

Realizar

procederes

diagnsticos

teraputicos:

aerosolterapia,

oxigenoterapia,

hidratacin endovenosa, inyecciones, entre otros.

Identificar criterios para tratamiento ambulatorio, ingreso hospitalario y remisin.

Participar en las interconsultas solicitadas con otros especialistas.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

81

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Realizar acciones de promocin y prevencin de salud.

Aplicar tratamiento mdico especfico.

Al concluir la guardia evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.

X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.

Contenido a abordar: Asma bronquial.

Objetivos: Diagnosticar y manejar integralmente el Asma bronquial.

Esta actividad se realizar en el aula multipropsito.


Para su preparacin se les entregarn previamente varias situaciones problmicas, a las que
darn solucin de forma individual y posteriormente elaborarn un informe final que ser
analizado durante la actividad.

Tareas docentes a desarrollar por el interno:

Identificar factores desencadenantes.

Relacionar la etiopatogenia del asma bronquial con las manifestaciones clnicas y la


eleccin de la conducta teraputica integral.

Detallar la exploracin fsica haciendo nfasis en los signos que sugieren sndrome
obstructivo bronquial.

Clasificar la enfermedad segn el factor desencadenante.

Clasificar la enfermedad de acuerdo a la severidad.

Clasificar la crisis de acuerdo a su severidad.

Identificar signos que alertan al mdico sobre la evolucin desfavorable de una crisis.

Establecer el diagnstico diferencial teniendo en cuenta la edad y si el cuadro clnico es


agudo o recidivante.

Interpretar las alteraciones en las pruebas funcionales respiratorias, alrgicas cutneas y


radiografa del trax.

Identificar complicaciones inmediatas y tardas.

Seleccionar el tratamiento para el periodo intercrisis y durante la crisis o ataque.

Emitir pronstico teniendo en cuenta el estado clnico y la evolucin de los pacientes.

Aplicar tratamiento al paciente en crisis y orientar tratamiento para la intercrisis.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

82

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Seleccionar criterios de ingresos.

Seleccionar criterios de interconsulta con especialista.

Al concluir la actividad evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.

Bibliografa a utilizar para esta actividad:


-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 14. Pg. 237-245. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo III. Parte XII. Cap. 76 Pg. 975-1011. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XII. Cap 119. Pg. 855-863.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

X Seminario de actualizacin Frmaco teraputica

Contenido a abordar: Teraputica de la sepsis urinaria.

Objetivos:

Seleccionar el medicamento de eleccin para el tratamiento de la sepsis urinaria, a partir


de sus caractersticas farmacolgicas, en situaciones reales o modeladas.

Explicar el uso de los medicamentos tiles en la teraputica de la sepsis urinaria a


travs de sus caractersticas farmacodinmicas, farmacocinticas, efectos indeseables,
dosificacin e interacciones medicamentosas, utilizando la bibliografa bsica y
complementaria.

Contenidos:

Sulfas, quinolonas y antispticos urinarios.

Otros antimicrobianos tiles: penicilinas y aminoglucsidos.

Clasificacin.

Espectro antimicrobiano.

Mecanismo de accin.

Principales caractersticas farmacocinticas.

Efectos indeseables ms frecuentes y graves.

Interacciones medicamentosas, contraindicaciones y usos teraputicos.

Es importante profundizar en esta actividad ya que la infeccin del tracto urinario constituye una
de las enfermedades infecciosas ms frecuentes en el nio y aunque en la mayora de las
ocasiones se comporta como una condicin benigna, con relativa frecuencia puede dar lugar a
una lesin renal irreversible sobre todo cuando el tratamiento no se prescribe adecuadamente y

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

83

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

de manera oportuna.

Para la realizacin de esta actividad, le sugerimos:

Leer cuidadosamente las orientaciones metodolgicas para la realizacin de esta


modalidad de encuentro docente, que se encuentran en la Circular MIC 3pp/2010.

En la preparacin metodolgica deben discutirse las situaciones clnicas reales o


simuladas que sern abordadas en la actividad, acorde a los objetivos propuestos y las
habilidades a desarrollar por el estudiante.

Orientar la bibliografa para la preparacin del seminario.

Evitar las exposiciones tericas.

Para la presentacin de las situaciones clnicas reales o simuladas deben tenerse en


cuenta aspectos importantes como:
o

Breve descripcin de la sintomatologa que presenta el paciente.

Antecedentes (especialmente enfermedades que pueden afectar la farmacocintica


o ser motivo de contraindicacin).

Diagnstico nosolgico.

Medicamentos prescritos o utilizados por el paciente.

Evolucin del paciente con el tratamiento prescrito (satisfactorio o insatisfactorio).

Otros medicamentos empleados.

Posibles efectos adversos e interacciones.

Los datos pueden ser tomados del expediente clnico de un caso real, de la literatura
mdica (materiales complementarios del CD o bsqueda de otros artculos publicados) o
ser un caso simulado creado por usted.

Para cumplir con los objetivos y habilidades propuestas, la discusin de las situaciones
clnicas reales o simuladas debe centrarse en:
o

Explicar el efecto que se desea alcanzar con el tratamiento.

Evaluar si el tratamiento de eleccin es adecuado para el paciente y considerar


frmacos alternativos.
-

Teniendo en cuenta los criterios de eficacia, seguridad, conveniencia y costo:

9 Explicar la utilidad del medicamento de eleccin a partir de su mecanismo de


accin general y acciones farmacolgicas.
9 Considerar los estudios de eficacia.
9 Identificar los efectos indeseables ms frecuentes y graves.
9 Explicar los efectos indeseables que se deriven del mecanismo de accin.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

84

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

9 Identificar

las

contraindicaciones

interacciones

medicamentosas

ms

importantes.
9 Considerar la va y frecuencia de administracin del medicamento.
9 Comparar el costo del medicamento de eleccin con otros de eficacia y
seguridad similar.
o

Seleccionar el tratamiento de eleccin.


-

Considerar

los

nombres

comerciales

ms

comunes

(especialidades

farmacuticas) del frmaco seleccionado, para lo que se recomienda revisar el


Vademcum incluido en el CD del internado profesionalizante o consultar la Gua
Spilva de las Especialidades Farmacuticas de Venezuela.
o

Definir la dosis a utilizar.


-

Interpretar la influencia de procesos y parmetros farmacocinticos en los


regmenes de dosis, vas de administracin e interacciones medicamentosas.

Tener en cuenta que pueden existir diferencias en la va y frecuencia de


administracin de las especialidades farmacuticas disponibles.

Identificar la informacin que se debe brindar al paciente sobre el efecto del


medicamento, la duracin del tratamiento y las reacciones adversas que se puedan
presentar.

Explicar cmo supervisar el tratamiento prescrito y comprobar si ha sido efectivo.

A continuacin le proponemos diferentes situaciones clnicas que pueden ser utilizadas como
referencia.
Caso clnico 1.
Recin nacido varn que en la ecografa nefrourolgica practicada en la primera semana de
vida se apreci ausencia de rin izquierdo y duplicidad pieloureteral derecha con
ureterohidronefrosis del hemisistema superior. Se practic cistouretrografa en la que se
identific reflujo vesicoureteral masivo grado V de rin derecho, vejiga y uretra normales.
Durante su seguimiento a lo largo de los dos primeros aos de vida el nio present siete
episodios de fiebre con cultivo positivo de orina recogida por bolsa, tres a E. coli y cuatro a
Pseudomona aeruginosa.
Caso clnico 2.
Lactante femenina que es trada a consulta por presentar fiebre de 38oC, es atendido por el
pediatra quien no constata foco claro de infeccin, le indica un urocultivo y cita para revisar el
resultado. Una vez revisado el urocultivo se constata la presencia de E. coli.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

85

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Caso clnico 3.
Paciente femenina de dos aos de edad que es trada a consulta por presentar anorexia y
vmitos, es examinada por el mdico el cual no observa ninguna otra alteracin, le indica la
realizacin de un urocultivo y cita para revisar el resultado. Una vez revisado el urocultivo se
observa la presencia de Enterobacter.
Caso clnico 4.
Paciente femenina de 4 aos de edad, con diagnstico de reflujo vesicoureteral, que durante su
seguimiento present varios episodios de fiebre con cultivo positivo de orina a E. coli, el mdico
indic medidas generales que incluyen todos aquellos procedimientos que disminuyen el riesgo
de proliferacin bacteriana en la regin perineal y su ascenso hacia la vejiga, a pesar de esto la
nia es trada a consulta donde se constata un nuevo episodio de sepsis urinaria por el mismo
germen.

Al finalizar la actividad el profesor otorga la evaluacin a cada uno de los estudiantes que
participaron, estimulando a aquellos cuyo desempeo fue mejor, estas calificaciones se otorgan
sobre la base de 20 puntos y se aceptan decimales.

Bibliografa a utilizar para esta actividad:


-

Florez J, Armijo JA, Meidvilla . Farmacologa Humana. Tercera edicin.


Barcelona. Espaa: Editorial Masson SA; 1997. Captulo 64 a 68. Betalactmicos,
aminoglucsidos, macrlidos, tetraciclinas y cloranfenicol, quinolonas y sulfas.

Brunton Laurense L, Lazo John S, Parker Keith L. Goodman y Gilman The


Pharmacological Basis of Therapeutics. 11 th Ed. The McGraw-Hill Companies, in;
2006. Captulos 43 a 46. Teraputica antimicrobiana.

P. R. Vademcum on-line. [pgina en internet]. Venezuela. [Actualizado 21 de


octubre

2010;

citado

21

de

octubre

2010].

Disponible

en:

http://www.prvademecum.com/default.asp
-

El Manual Merck. 10a Edicin en espaol. Madrid. Espaa. Divisin iberoamericana


Harcourt internacional; 1999. Seccin 13. Captulo 153.

X Bibliografa del tema:


-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2006.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo III. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas;


2006.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

86

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XVII. Cap. 73. Pg.
284- 286. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.

lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen III. Parte XXIII. Cap. 87. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.

lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen III. Parte XXV. Cap. 95. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Pg. 855-863. Espaa: Editorial
Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Parte XVII. Seccin IV. Cap. 337.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.

Camaraco J. Dosificaciones en Pediatra. 3a Edicin. Venezuela: Editorial AMOLCA;


2010.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

87

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Semana VIII
Tema VI. Puericultura. Crecimiento y Desarrollo. Nutricin.
Forma organizativa de la enseanza

Pgina

Consulta mdica.

90

Discusin de problema de salud.

93

Guardia mdica.

94

Taller.

94

Seminario de actualizacin Frmaco teraputica

96

Introduccin
La puericultura significa cuidado de los nios y se deriva del latn puerilis: nio y cultura: cultivo,
es decir, el arte de la crianza.

Es en esencia la pediatra preventiva y comprende todas

aquellas normas y procedimientos dirigidos a proteger la salud y promover el crecimiento y


desarrollo ptimos de acuerdo con las capacidades y potencialidades genticas del nio.
El aumento progresivo del bienestar y la calidad de vida de la poblacin infantil, podr
alcanzarse en la medida que se perfeccionen las acciones preventivas que se realizan para su
cuidado y atencin; en ello juega un papel muy importante la consulta de puericultura.
Uno de los elementos que se evala en esta consulta es el crecimiento y desarrollo: fenmeno
continuo que se inicia en el momento de la concepcin y culmina al final de la pubertad, periodo
durante el cul se alcanza la madurez en sus aspectos fsico, psicosocial y reproductivo. Su
evaluacin peridica permite determinar las condiciones de salud del individuo.
Otro de los elementos que se tiene en cuenta en esta consulta es la alimentacin y nutricin. En
cada control del nio y adolescente sano se valora el estado nutricional y se realiza una
evaluacin diettica con orientacin y educacin alimentaria y nutricional.
Por esta razn en este tema se incluye el estudio de los trastornos nutricionales como la
malnutricin por exceso y por defecto, las deficiencias vitamnicas y las anemias carenciales;
los que constituyen importantes problemas de salud en numerosos pases del mundo.
Esta Gua tiene el propsito de orientar al profesor en la conduccin del proceso docenteeducativo para la enseanza de los principales aspectos relacionados con el tema.
Contenido
6.1

Puericultura. Concepto. Principios bsicos. Consulta de puericultura. Objetivos,


importancia, periodicidad y metodologa.

6.2

Crecimiento y desarrollo.

6.2.1

Concepto.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

88

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

6.2.2

Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo humano.

6.2.3

Caractersticas del crecimiento y desarrollo desde el nacimiento hasta el trmino de la


Adolescencia.

6.2.4

Valoracin del crecimiento y desarrollo: Tcnicas para la medicin precisa.


Interpretacin de la grfica de crecimiento. Patrones de crecimiento.

6.2.5

Evaluacin del crecimiento y desarrollo.

6.2.6

Criterios de interconsulta.

6.3

Nutricin del nio en las diferentes etapas de la vida.

6.3.1

Lactancia Materna. Beneficios de la lactancia materna. Tcnica de la lactancia materna.


Contraindicaciones de la lactancia materna.

6.3.2

Alimentacin con frmulas artificiales. Tcnica de lactancia artificial.

6.3.3

Ablactacin: Concepto, elementos a tener en cuenta para una ablactacin adecuada,


esquema de ablactacin vigente.

6.3.4

Problemas de alimentacin.

6.3.5

Trastornos nutricionales: Malnutricin por defecto y por exceso. Avitaminosis:


Raquitismo, Deficiencias de: vitamina A, vitamina B1, niacina, vitamina B6, vitamina C.
Fisiopatologa. Diagnstico y tratamiento. Anemias carenciales: Anemia ferropnica y
megaloblstica. Etiologa, cuadro clnico, exmenes complementarios, diagnstico,
pronstico, tratamiento.

X Prctica docente
X Consulta mdica
Se realizar en los consultorios mdicos populares durante toda la semana en el horario de la
maana.
En ella el interno junto al profesor participar en la solucin de problemas a travs de la
aplicacin del mtodo clnico, lo cual posibilitar el aprendizaje activo de las formas, los
mtodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y
evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal
influir en la adquisicin de habilidades y modos de actuacin de los estudiantes.
Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarn conocimientos y habilidades adquiridos
en las asignaturas Pediatra I, II y Atencin integral en Salud, relacionados con:
-

Consulta de puericultura en las diferentes etapas de la vida del nio.

Malnutricin por defecto y por exceso.

Avitaminosis.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Anemias carenciales.

Recomendamos que al menos en una consulta se trate un subtema. Para el estudio de los
trastornos nutricionales se puede apoyar en los pacientes que de forma espontnea, acudan a
la consulta o utilizar casos modelados.

Tareas docentes a desarrollar:

Realizar la entrevista mdica teniendo en cuenta:


o

Antecedentes personales (pre-natales, natales y post natales).

Antecedentes familiares si se trata de la captacin o primera consulta (Se


actualizarn peridicamente, en perodos no mayores de dos aos).

Desarrollo Psicomotor.

Alimentacin:
-

Lactancia: LME hasta los 6 meses y complementada hasta los 2 aos.

Alimentacin complementaria.

Edad de incorporacin a la dieta familiar.

Caractersticas de la alimentacin.

Vacunacin.

Patrones de sueo, de los emuntorios y normas de higiene.

En el caso de los adolescentes se abordarn adems otros aspectos como:

La edad de la menarquia.

Frmula menstrual.

Primeras relaciones sexuales.

Antecedentes de embarazos previos (abortos).

Antecedentes de ITS.

Hbitos txicos.

Evaluacin de los padres sobre la salud del nio o adolescente. Situacin de salud
desde el ltimo control.

Realizar la examen fsico teniendo en cuenta:


o

Examen fsico general: Observar el estado general del nio, su vitalidad, llanto, color
de la piel y estado de las mucosas.

Descripcin de las fontanelas.

Examen fsico por aparatos.

Evaluar del crecimiento y desarrollo a travs de los siguientes indicadores:


o

Peso para la edad: Menores de un ao.

Peso para la talla: De 0 a 9 aos.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

90

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

ndice de masa corporal (IMC) para la edad: De 10 aos en adelante.

Talla para la edad: De 0 a 19 aos.

Circunferencia ceflica para la edad: De 0 a 2 aos.

Desarrollo sexual para la edad: De 8 aos en adelante.

Desarrollo psicomotor segn la edad.

Evaluar las caractersticas de la familia: las relaciones entre el nio y sus familiares para
identificar la presencia de acontecimientos significativos que puedan generar crisis en el
ciclo vital de la familia y que influyen desfavorablemente en el desarrollo del nio y del
adolescente. Debe tenerse en cuenta, adems, el cumplimiento de las funciones bsicas
de la familia. Prestar especial atencin a aquellas familias de alto riesgo psicosocial
como son aquellas con antecedentes de trastornos psiquitricos o adicciones,
antecedentes de negligencia, abuso o maltrato en cualquier miembro de la familia,
marginalidad, madres adolescentes, etc.

Indicar e interpretar exmenes complementarios.

Realizar diagnstico biopsicosocial: valoracin integral atendiendo a la situacin de


salud, desarrollo del nio y valoracin del contexto familiar.

Orientar: Guas anticipatorias y consejos, segn grupos de edades.

Realizar indicaciones mdicas relacionadas con:


o

Alimentacin y nutricin.

Vacunacin del nio.

Estimulacin temprana.

Pesquisa

neonatal:

Dficit

de

biotinidasa,

Hiperplasia

adrenal

congnita,

Galactosemia y Fenilcetonuria.
o

Orientar la prxima consulta.

Identificar los criterios de interconsulta con el pediatra, el psiclogo, psiquiatra u otro


especialista ante la presencia de trastornos psicopatolgicos.

Observars atentamente lo realizado por los estudiantes, ratificars la tcnica realizada,


corregirs los errores detectados y demostrars de forma adecuada tantas veces como sea
necesario.
Al finalizar la consulta mdica, plasma en la tarjeta individual la asistencia del estudiante y las
observaciones relacionadas con su desempeo durante la misma.
Enfatiza en el estudio independiente y la prctica individual para lograr la consolidacin de las
habilidades.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

91

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

X Discusin de problema de salud


Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
Contenido a abordar: Malnutricin proteico energtica por defecto y por exceso.
Esta actividad se realizar en los consultorios mdicos populares.
En su preparacin selecciona un paciente que presente una de las lneas de desarrollo de
malnutricin proteico energtica por defecto (Marasmo o Kwashioskor) o por exceso.

Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:

Elaborar un resumen de historia clnica haciendo nfasis en los sntomas y signos


relacionados con el estado nutricional, las medidas antropomtricas (peso, talla,
circunferencia ceflica y braquial), los antecedentes patolgicos familiares y personales,
los hbitos de alimentacin pasada y actual, las caractersticas de la familia y el medio
ambiente donde se desarrolla el paciente, as como los resultados de las investigaciones
complementarias.

Evaluar el crecimiento y desarrollo travs de los indicadores: peso/talla o IMC/edad,


peso/edad y talla/edad.

Realizar un planteamiento sindrmico integrando los sntomas y signos obtenidos.

Plantear un diagnstico etiolgico basado en el anlisis de los factores primarios y


secundarios.

Plantear un diagnstico evolutivo teniendo en cuenta la etapa en la que se encuentra el


trastorno nutricional en caso de que este sea una malnutricin proteico energtica por
defecto.

Proponer las investigaciones bioqumicas en correspondencia con el diagnstico


nosolgico.

Plantear acciones teraputicas integrales.

Emitir un juicio pronstico.

Al finalizar la actividad seala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clnicos ms importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.

Evala la participacin del interno y refleja dicha evaluacin en su tarjeta individual.

Bibliografa para el estudio del tema:


-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2006. Cap 8. Pg. 53-60.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. 1. Cap 43. Pg. 225-232. Espaa:
Editorial Elsevier; 2009.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. 1. Cap 44. Pg. 232-241. Espaa:
Editorial Elsevier; 2009.

X Visita de terreno
Se realizar durante toda la semana en el horario de la tarde.
Te recomendamos revisar los aspectos metodolgicos en la Circular MIC 3/2010 para el
desarrollo exitoso de esta modalidad de la prctica docente.
En esta actividad el interno consolidar las habilidades relacionadas con el diagnstico clnicoepidemiolgico-social y las acciones de promocin, prevencin y mdico-sociales dirigidas al
nio, la familia y la comunidad, relacionadas con los trastornos nutricionales.
Para lograr los objetivos del tema, recomendamos para cada actividad seleccionar una o dos
familias en las que existan nios con trastornos nutricionales.

Durante el desarrollo de la actividad sugerimos las siguientes tareas docentes:

Examen general:
o

En la vivienda: Recorrido por la vivienda observando estilos de vida, hbitos txicos


en la familia, hbitos externos, higiene ambiental, limpieza y orden del hogar, abasto
de agua, condiciones de la vivienda (tipo, ventilacin, cocina), depsito final de
residuales lquidos y slidos, existencia, cuidados y limpieza de animales
domsticos, existencia de peligros potenciales de accidentes en el hogar, presencia
de vectores y roedores, ndice de hacinamiento, ventilacin, iluminacin, factores
ambientales (ruidos, polvos, humedad), existencia de solares yermos o patios
enyerbados en el hogar.

En la comunidad: la existencia de micro vertederos de basura, solares, salideros,


ros contaminados, terrenos con exceso de hierbas.

Evaluar el funcionamiento, integracin social y percpita econmico de la familia.

Realizar interrogatorio y examen fsico al paciente haciendo nfasis:


o

Antecedentes patolgicos personales y familiares.

Caractersticas de la alimentacin.

Manifestaciones clnicas que sugieren trastornos nutricionales.

Medidas antropomtricas.

Identificar los problemas de salud presentes en la familia.

Indicar exmenes de laboratorio en correspondencia con el trastorno nutricional.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

93

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Realizar acciones de promocin, prevencin y tratamiento mdico en correspondencia


con el trastorno nutricional encontrado.

En las conclusiones seala los aspectos ms importantes, insistiendo en el cumplimiento


de las acciones de promocin, prevencin y tratamiento mdico.

Evala la participacin del interno y refleja dicha evaluacin en su tarjeta individual.


X Guardia mdica

Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC


3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influir en la adquisicin de
habilidades y sus modos de actuacin.
Esta actividad se realizar en los servicios de urgencias y salas de observacin de los CMDI.

Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:

Realizar evoluciones mdicas a nios ingresados en los servicios de observacin.

Confeccionar historias clnicas a nios ingresados en los servicios de observacin.

Brindar junto a su profesor atencin mdica a todo nio enfermo que acuda a los
servicios de urgencias.

Participar en las discusiones colectivas de casos.

Indicar e interpretar exmenes complementarios.

Realizar los procederes diagnsticos teraputicos reflejados en su tarjeta individual.

Identificar criterios para tratamiento ambulatorio, ingreso hospitalario y remisin.

Participar en las interconsultas solicitadas.

Realizar acciones de promocin y prevencin de salud.

Aplicar tratamiento mdico especfico.

Al concluir la guardia evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.

X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Contenido a abordar: Crecimiento y desarrollo en la adolescencia.

Objetivos:

Reconocer la adolescencia como etapa del desarrollo del ser humano a partir de sus
transformaciones antropomtricas, sexuales y psicosociales.

Esta actividad se realizar en el aula multipropsito.


Para su preparacin se les entregarn previamente varias situaciones problmicas, a las que
darn solucin de forma individual y posteriormente elaborarn un informe final que ser
analizado durante la actividad.

Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:

Describir las transformaciones antropomtricas que ocurren en esta etapa.

Describir las caractersticas propias del desarrollo sexual en ambos sexos.

Describir las caractersticas desde el punto de vista psicolgico propias de este periodo:

Imagen inestable de si mismo

Impulsividad

Negativismo

Espritu de contradiccin

Labilidad emocional (cambios bruscos de humor)

Omnipotencia

Egocentrismo: cree que todos estn preocupados de l o ella.

Sentimiento de soledad: cree que es nico y especial.

Necesidad del amigo ntimo.

Independencia.

Sexualidad.

Vocacin.

Describir las caractersticas desde el punto de vista social propias de este periodo:
o

Importancia del grupo (para afirmar su imagen).

Deseo de no parecerse a los adultos (lenguaje, vestuario, adornos no


convencionales).

Revisin crtica a valores ticos, religiosos, etc.

Conflicto ambivalente de rechazo y dependencia al grupo familiar

Problemas de derechos y deberes.

Identificar caractersticas especiales en esta etapa de la vida:


o

Apetito exagerado (a veces selectivo).

Trastornos nutricionales (obesidad, anemia).

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Actividad excesiva alternada con astenia.

Preocupacin por ritmo de maduracin del cuerpo.

Angustia frente a situaciones normales (como la ginecomastia, trastornos de la


menstruacin, etc.)

Realizar diagnstico biopsicosocial: valoracin integral atendiendo a la situacin de


salud, desarrollo del adolescente y valoracin del contexto familiar.

Orientar: Guas anticipatorias y consejos relacionados con la edad.


o

Hbitos alimentarios.

Ensear autoexamen de mama en ambos sexos.

Educacin sexual y salud reproductiva.

Prevencin de ITS/VIH/SIDA.

Prevencin de embarazo en la adolescencia.

Educacin antitabquica, antialcohlica y antidroga.

Plan de inmunizaciones correspondientes.

Cambios fisiolgicos de la piel y de la voz.

Realizar orientacin profesional.

Al concluir la actividad evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.

Bibliografa para el estudio del tema:


-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2006. Cap 4. Pg. 25-28.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. 1. Cap 12. Pg. 60-65. Espaa: Editorial
Elsevier; 2009.

X Seminario de actualizacin Frmaco teraputica

Contenido a abordar: Teraputica de las anemias carenciales.

Objetivos:

Seleccionar el medicamento de eleccin para el tratamiento de las anemias carenciales,


a partir de sus caractersticas farmacolgicas, en situaciones reales o modeladas.

Explicar el uso de los medicamentos tiles en la teraputica de las anemias carenciales


a

travs

de

sus

caractersticas

farmacodinmicas,

farmacocinticas,

efectos

indeseables, dosificacin e interacciones medicamentosas, utilizando la bibliografa


bsica y complementaria.

Contenidos:

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Medicamentos antianmicos: sales de hierro, cido flico y vitamina B-12.

Clasificacin.

Mecanismo de accin y acciones farmacolgicas.

Principales caractersticas farmacocinticas.

Efectos indeseables ms frecuentes y graves.

Interacciones medicamentosas, contraindicaciones y usos teraputicos.

La importancia del contenido a profundizar en esta actividad est dada por la alta incidencia de
enfermedades como las anemias por dficit de hierro, as como la incidencia de interacciones y
efectos adversos de los medicamentos que se emplean en esta enfermedad.

Para la realizacin de esta actividad, le sugerimos:

Leer cuidadosamente las orientaciones metodolgicas de esta modalidad de encuentro


docente que se encuentran en la Circular MIC 3/2010.

En la preparacin metodolgica deben discutirse las situaciones clnicas reales o


simuladas que sern abordadas en la actividad, acorde a los objetivos propuestos y las
habilidades a desarrollar por el estudiante.

Orientar la bibliografa para la preparacin del seminario.

Evitar las exposiciones tericas.

Para la presentacin de las situaciones clnicas reales o simuladas deben tenerse en


cuenta aspectos importantes como:
o

Breve descripcin de la sintomatologa que presenta el paciente.

Antecedentes (especialmente enfermedades que pueden afectar la farmacocintica


o ser motivo de contraindicacin).

Diagnstico nosolgico.

Medicamentos prescritos o utilizados por el paciente.

Evolucin del paciente con el tratamiento prescrito (satisfactorio o insatisfactorio).

Otros medicamentos empleados.

Posibles efectos adversos e interacciones.

Los datos pueden ser tomados del expediente clnico de un caso real, de la literatura
mdica (materiales complementarios del CD o bsqueda de otros artculos publicados) o
ser un caso simulado creado por usted.

Para cumplir con los objetivos y habilidades propuestas, la discusin de las situaciones
clnicas reales o simuladas debe centrarse en:
o

Explicar el efecto que se desea alcanzar con el tratamiento.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Evaluar si el tratamiento de eleccin es adecuado para el paciente y considerar


frmacos alternativos.
-

Teniendo en cuenta los criterios de eficacia, seguridad, conveniencia y costo:

9 Explicar la utilidad del medicamento de eleccin a partir de su mecanismo de


accin general y acciones farmacolgicas.
9 Considerar los estudios de eficacia.
9 Identificar los efectos indeseables ms frecuentes y graves.
9 Explicar los efectos indeseables que se deriven del mecanismo de accin.
9 Identificar

las

contraindicaciones

interacciones

medicamentosas

ms

importantes.
9 Considerar la va y frecuencia de administracin del medicamento.
9 Comparar el costo del medicamento de eleccin con otros de eficacia y
seguridad similar.
o

Seleccionar el tratamiento de eleccin.


-

Considerar

los

nombres

comerciales

ms

comunes

(especialidades

farmacuticas) del frmaco seleccionado, para lo que se recomienda revisar el


Vademcum incluido en el CD del internado profesionalizante o consultar la Gua
Spilva de las Especialidades Farmacuticas de Venezuela.
o

Definir la dosis a utilizar.


-

Interpretar la influencia de procesos y parmetros farmacocinticos en los


regmenes de dosis, vas de administracin e interacciones medicamentosas.

Tener en cuenta que pueden existir diferencias en la va y frecuencia de


administracin de las especialidades farmacuticas disponibles.

Identificar la informacin que se debe brindar al paciente sobre el efecto del


medicamento, la duracin del tratamiento y las reacciones adversas que se puedan
presentar.

Explicar cmo supervisar el tratamiento prescrito y comprobar si ha sido efectivo.

A continuacin le proponemos diferentes situaciones clnicas que pueden ser utilizadas como
referencia.
Caso clnico 1.
Paciente femenina de 4 aos de edad que es trada al Consultorio Mdico Popular porque la
mam ha percibido en la nia cierta palidez y falta de apetito, el mdico la examina e indica
complementarios, al examen fsico observa palidez cutneo mucosa y en los complementarios
el hierro srico se encuentra disminuido y la hemoglobina en 8,2 gr/l. Caso clnico 2.

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Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

Lactante masculino de 9 meses de edad que se alimenta con lactancia materna exclusiva y la
madre es vegetariana, es llevado al Consultorio Mdico Popular a una visita de seguimiento, al
examen fsico se observa piel seca y ligeramente ictrica, taquicardia y se ausculta soplo
sistlico, el mdico decide indicar complementarios y cita a la mam para la prxima semana, al
revisar los exmenes de laboratorio clnico se observa macrocitosis, hipersegmentacin de los
neutrfilos y megaloblastos, por todo lo expuesto se diagnostica una anemia megaloblstica y
se decide prescribir tratamiento.
Caso clnico 3.
Paciente femenina de 7 aos de edad con diagnstico de epilepsia de difcil control para la cual
lleva tratamiento con difenilhidantona, es llevada al Consultorio Mdico Popular por
decaimiento y falta de concentracin en la escuela, la mam refiere que es una nia inapetente
que ha padecido de giardiasis en varias ocasiones desde los tres meses de nacida, lo que le
provoc una malabsorcin intestinal, el mdico diagnostica una anemia megaloblstica por
dficit de folatos y decide prescribir tratamiento.
Caso clnico 4.
Paciente masculino de 15 aos de edad que practica deportes de manera regular, es trado al
Consultorio Mdico Popular por decaimiento sobre todo al practicar ejercicios, somnolencia,
irritabilidad y disminucin de la concentracin, es examinado por el mdico que observa palidez
cutneo-mucosa, se le indican exmenes de laboratorio clnico y es citado para dentro de tres
das, el paciente regresa a la consulta con los resultados, el mdico los revisa y observa
anisocitosis, hipocroma, microcitosis y hemoglobina en 8,5 gr/l, sin otras alteraciones de
inters. Se le diagnostica una anemia ferropnica y decide poner tratamiento.

Al finalizar la actividad el profesor otorga la evaluacin a cada uno de los estudiantes que
participaron, estimulando a aquellos cuyo desempeo fue mejor, estas calificaciones se otorgan
sobre la base de 20 puntos y se aceptan decimales.

Bibliografa a utilizar para esta actividad:


-

Florez J, Armijo JA, Meidvilla . Farmacologa Humana. Tercera edicin.


Barcelona.

Espaa:

Editorial

Masson

SA;

1997.

Captulo

58.

Frmacos

antianmicos y factores de crecimiento hemopoytico.


-

Brunton Laurense L, Lazo John S, Parker Keith L. Goodman y Gilman The


Pharmacological Basis of Therapeutics. 11 th Ed. The McGraw-Hill Companies,
in; 2006. Captulo 53. Agentes hemopoyticos, factores de crecimiento, vitaminas
y minerales.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

99

Gua Didctica para el profesor. Estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente.

P. R. Vademcum on-line. [pgina en internet]. Venezuela. [Actualizado 21 de


octubre

2010;

citado

21

de

octubre

2010].

espaol.

Madrid.

Disponible

en:

http://www.prvademecum.com/default.asp
-

El

Manual

Merck.

10a

Edicin

en

Espaa.

Divisin

iberoamericana Harcourt internacional; 1999. Seccin 11. Captulo 127.


X Bibliografa del tema:
-

Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2006.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo I. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas;


2006.

Colectivo de autores. Pediatra. Tomo III. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas;


2006.

lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Parte. La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2008.

lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XIII. Cap. 74. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.

Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Pg. 855-863. Espaa: Editorial
Elsevier; 2009.

Camaraco J. Dosificaciones en Pediatra. 3a Edicin. Venezuela: Editorial AMOLCA;


2010.

Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

100