Alto Riesgo

Obsttrico
Daniela Andrade R.
Matrona
Mg. Salud Reproductiva

Objetivos de la clase
O Conocer

la mortalidad materna nacional y

mundial.
O Identificar los factores de riesgo que pueden estar
presentes durante el embarazo.
O Conocer el manejo de gestantes con riesgo
biopsicosocial.

Embarazo de Alto Riesgo

Obsttrico
O Embarazo en el que la madre y/o el FETO tienen

un riesgo de MORBILIDAD o MORTALIDAD superior

al normal.

O Las

causas incluyen inadecuados ATENCIN

PERINATAL, historia obsttrica previa (ABORTO
ESPONTNEO), enfermedad materna preexistente
o inducida por el embarazo (HIPERTENSIN
GESTACIONAL) y EMBARAZO MLTIPLE, as como
avanzada edad materna, por encima de los 35.

O Reducir la razn de mortalidad materna (RMM)

mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos

vivos entre 2016 y 2030.

Cada da mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas prevenibles

relacionadas con el embarazo y el parto.

Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los pases en desarrollo.

La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades ms

pobres.

En comparacin con otras mujeres, las jovenes adolescentes corren mayor riesgo de
complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo.

La atencin especializada antes, durante y despus del parto puede salvarles la vida a
las embarazadas y a los recin nacidos.

La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44% entre 1990 y

2015.

Mortalidad Materna
O La casi totalidad (99%) de la mortalidad materna

corresponde a los pases en desarrollo: ms de la

mitad al frica subsahariana y casi un tercio a
Asia Meridional.

Mortalidad Materna
O La razn de mortalidad materna ratio en:
O Pases en desarrollo en 2015 es de 239

por 100 000 nacidos vivos.

O Pases desarrollados es tan solo de 12 por

100 000.
OMS, 2015

Y en Chile?
O Mortalidad Materna

En Chile, la mortalidad materna tarda, ha

presentado un estancamiento entre los anos 2000
y 2011, alcanzando una RMM de 18,7 (49
defunciones) y 18,48 (46 defunciones) por 100.000
nacidos vivos respectivamente. En el ano 2012, se
observa un aumento a una RMM de 22,1 (54
defunciones).

Control Prenatal
O Conjunto

de acciones y procedimientos
sistemticos y peridicos, destinados a la
prevencin, diagnstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar morbimortalidad
materna y perinatal.

PUC

Objetivos del Control Prenatal

a. Definir el estado actual de salud de la mujer y del feto.
b. Detectar factores de riesgo psicosocial.
c. Determinar la edad gestacional.
d. Evaluar los posibles riesgos y eventualmente corregirlos.
e. Planificar el control prenatal en relacin al riesgo
asignado.
f. Entregar informacin para el autocuidado, beneficios
legales.
g. Derivar a salud bucal (ver Gua GES), nutricin, salud
mental, segn corresponda.

Identificar factores de riesgo

Atencin integral de la
gestante y disminucin la
morbi-mortalidad materna perinatal

En el Nivel Primario
Matrn/a
O Pesquisa condiciones de salud que pueden aumentar

riesgo de resultados adversos especficos.

O Realiza intervenciones teraputicas reconocidas como
beneficiosas.
O Alertar a la embarazada sobre posibles emergencias
(Educacin)
O Refiere a un nivel de mayor complejidad, de acuerdo a
orientaciones especficas.

Gestantes de bajo riesgo

O Atencin en nivel primario.

Gestantes de riesgo
O Atencin en nivel secundario o terciario.

Factor de riesgo
O Cualquier

rasgo,
caracterstica o exposicin de
un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesin.

Biolgicos
Ambientales
Sociales y polticos
Ocupacionales
Econmicos
Servicios de Salud

La evaluacin inicial se realiza en base a:

HISTORIA OBSTTRICA:
O muerte fetal o neonatal previa
O 3 o ms abortos sucesivos
O peso de nacimiento previo bajo 2.500 gramos, o sobre

O
O
O
O

4.500 gramos
parto prematuro previo menor de 35 semanas
anomala congnita mayor
hospitalizaciones por hipertensin, pre-eclampsia o
eclampsia en el ltimo embarazo
ciruga uterina previa.

LA HISTORIA CLNICA ES LA HERRAMIENTA MS TIL

PARA LA ATENCIN ADECUADA DEL BINOMIO
MADRE-HIJO

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ACTUAL:

O gestacin mltiple.
O Edad materna menor de 16 aos o mayor de 40
O isoinmunizacin por factor Rh.

O sangramiento vaginal.
O presin arterial diastlica igual o mayor a 90 MmHg. al

momento del control.

O masa plvica.

Patologas mdicas generales

O Hipertensin arterial.
O Diabetes mellitus insulinodependiente
O Patologa renal o cardaca.
O Abuso de sustancias, incluido el alcohol.
O Cualquiera otra patologa o condicin mdica.

La respuesta positiva para cualquiera

de estas preguntas califica a la
gestante como de

alto riesgo,
requiriendo una atencin especial para la condicin
de riesgo que presenta.

FR influyen en la
salud

Enfoque de
Riesgo
Identificacin
Precoz y
correcta

Organizar
recursos
asistenciales

Gua perinatal
2015

Nivel secundario de atencin (CDT)

O Establecimientos de atencin abierta, de alta

complejidad, adosados a hospitales, que atienden

en forma ambulatoria preferentemente a
pacientes referidos por los Centros de Referencia
de Salud.

Nivel secundario de atencin (CDT)

O POLI

DE ALTO
OBSTTRICO

RIESGO

Se concentran todas las

pacientes embarazadas que
cursan con una patologa
previa, desarrollada durante
el
embarazo
o
que
potencialmente
tienen
factores de riesgo de
desarrollar alteraciones en el
curso de la gestacin.

Nivel secundario de atencin (CDT)

O Mdico obstetra
O Matrn/a

Coordinacin/ Gestin de Matronera

Procedimientos de evaluacin
Educacin

Educacin a gestantes de alto

riesgo obsttrico
O Estimular el autocuidado en salud de la mujer y de

su hijo/a prximo a nacer.

O Otorgar informacin general de los riesgos
especficos de su patologa.
O Disminuir su ansiedad debido a una patologa, a
travs de la psicoeducacin.
O Reconocer signos y sntomas de emergencia
obsttrica y toma de conducta en cada caso.

Educacin a gestantes de alto

riesgo obsttrico
O Preparar al parto y la maternidad.
O Estimular sobre los logros obtenidos.

O Identificar las redes de apoyo de la gestante.

O Promover la prevencin de otras patologas de la

gestacin, minimizando los factores de riesgo.

Seguimiento Postparto
O Algunas patologas o complicaciones asociadas al

embarazo, requieren un seguimiento alejado, para

precisar el diagnstico definitivo en forma
retrospectiva
O Para mantener bajo control aquellas condiciones

crnicas que pueden comprometer la salud de la

mujer en el largo plazo y/o el pronstico
reproductivo en un embarazo posterior.

Evaluacin 6 semanas postparto

O Precisar diagnstico en patologas como los

sndromes hipertensivos y diabetes.

O Consejera sobre pronstico reproductivo a futuro.
O Orientacin sobre mtodo de regulacin de
fecundidad ms recomendable.
O Referencia a nivel primario de atencin para la
prescripcin de mtodos reversibles.

Patologas que requieren

seguimiento postparto:
O Muerte perinatal (muerte fetal tarda, muerte neonatal
O
O
O
O
O
O
O

precoz y tarda)
Recin nacido con malformaciones congnitas
Madre portadora de VIH o enferma de SIDA
Traumatismo obsttrico severo (compromiso vesical,
rectal).
RCIU y Bajo peso de nacimiento.
Sndromes hipertensivos del embarazo.
Diabetes pre-gestacional y gestacional.
Enfermedades
hematolgicas
(anemia
severa,
sndrome anti-fosfolpidos )

Patologas que requieren

seguimiento postparto:
O Enfermedades hepticas, sndromes ictricos

O Cncer de cualquiera localizacin

O Epilepsia
O Cardiopatas

O Nefropatas
O Enfermedad broncopulmonar
O Endocrinopatas
O Enfermedades del mesnquima

Riesgo BioPsicoSocial
O Dimensiones fsicas, biolgicas, psicolgicas y

sociales de posibles eventos adversos

complicaciones durante el embarazo.

O La evaluacin del riesgo biopsicosocial en la

embarazada identifica de manera ms sensible

las gestantes con riesgo de complicarse.

La interaccin entre el stress familiar y el

riesgo biomdico aumenta en conjunto la
incidencia de complicaciones del parto y del
postparto.

Y RECUERDEN
Bajo riesgo NO significa
AUSENCIA de riesgo.

Objetivos de la clase
O Conocer

la mortalidad materna nacional y

mundial.
O Identificar los factores de riesgo que pueden estar
presentes durante el embarazo.
O Conocer el manejo de gestantes con riesgo
biopsicosocial.

Consultas?

Gracias