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Palabras Clave:
- Manometra
- pH-metra
- Esfago
- Indicaciones
Resumen
La manometra es una tcnica diagnstica indicada para la localizacin del esfnter esofgico inferior (antes de la realizacin de la pHmetra de 24 horas), el estudio de la disfagia no obstructiva y
en aquellos casos en los que existan dudas diagnsticas antes de la ciruga antirreflujo. Tambin
se utiliza en pacientes con disfagia que han sido intervenidos de achalasia o ciruga antirreflujo, y
en el estudio del dolor torcico tras el fracaso del tratamiento. Por el contrario, la manometra no
est indicada para confirmar el diagnstico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico.
La pHmetra est recomendada en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofgico que
no responden al tratamiento, antes de la ciruga antirreflujo y en pacientes con sntomas tras la
misma.
La impedancia combinada con la manometra informa sobre el trnsito del bolo esofgico en pacientes con alteraciones en la motilidad esofgica, y combinada con la pHmetra ayuda a detectar
tanto el reflujo dbilmente cido como el no cido. La evaluacin de la utilidad de estas tcnicas
en la prctica clnica requiere de ms estudios.
Keywords:
Abstract
- Manometry
- Ph metry
- Aesophagus
- Indications
Esophageal manometry is a diagnostic test indicated to locate the lower esophageal sphincter
(before to place the pH probe), to establish the diagnosis of no obstructive dysphagia and to
preoperative assessment of patients being considered for antireflux surgery in case an alternative
diagnosis exists. It is also used for patients with disphagya after achalasia treatment or antireflux
surgery and for patients with chest pain after no response to therapy. Manometry is no indicated to
make or confirm a suspected diagnosis of gastroesophageal reflux disease.
Esophageal pH testing is currently recommended to patients with reflux symptoms that do not
respond to proton-pump inhibitors (PPIs) therapy. It is also used before of antireflux surgery, and in
the case of those patients complaint reflux after they have been undergone to antireflux surgery.
Impedance in conjunction with manometry assesses the bolus transit in patients with esophageal
motility abnormalities. In addition, the joined use of impedance and pH-metry allows to detect
weakly acidic or non-acidic reflux episodes. However, further studies are need to assess the
performance and usefulness of both technologies.
Manometra esofgica
La manometra es la tcnica que permite el estudio de la
actividad motora del esfago, y por ello es fundamental en el
diagnstico de los trastornos motores esofgicos1. Evala la
TABLA 1
digestiva alta y una radiografa baritada (fig. 1). Tambin estara indicada para la localizacin del esfnter esofgico inferior antes de realizar una pHmetra esofgica y en el estudio
preoperatorio de la ciruga antirreflujo cuando no haya una
certidumbre de que el diagnstico sea correcto y existan dudas de un diagnstico alternativo, especialmente de achalasia
y esclerodermia. Otra indicacin sera el estudio de la persistencia de la disfagia en los pacientes que han sido intervenidos de achalasia o ciruga anti reflujo gastroesofgico.
La utilizacin de la manometra esofgica en la evaluacin preoperatoria de la peristalsis en los pacientes candidatos a ciruga antirreflujo es an objeto de controversia6-8. Sin
embargo, se consider que no estaba indicada para confirmar
la sospecha diagnstica de enfermedad por reflujo gastroesofgico y no deba ser utilizada como prueba inicial en el diagnstico del dolor torcico no cardiognico (fig. 2).
En las enfermedades sistmicas que producen una afectacin esofgica como la esclerodermia, se recomendaba en sus
guas clnicas el uso de la manometra. Sin embargo, en la
actualidad ya no se considera una entidad clnica que precise
una estrategia teraputica especfica, por ello sera razonable
omitir el uso sistemtico de la manometra esofgica y realizar un manejo sintomtico7.
Disfagia
Endoscopia/radiologa con bario
Causa obstructiva
Causa no obstructiva
Manometra esofgica
PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL
Fig. 1.
66 Medicine. 2012;11(1):65-8
Manomtrica esofgica
Achalasia
Trastornos motores
esofgicos
PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL
Fig. 2.
La realizacin de la prueba exige que el paciente permanezca en ayunas, tolere la introduccin de la sonda manomtrica por va nasal y su colocacin en la cavidad gstrica sin
el uso de sedacin. Se recomienda la suspensin de la medicacin que pueda modificar los resultados manomtricos
(codena, morfina, metoclopramida, frmacos ansiolticos y
antiespasmdicos)2.
Las complicaciones son mnimas y se relacionan con la
colocacin de la sonda.
TABLA 2
Sntomas persistentes
Endoscopia
Manometra-pHmetra de
24 horas
Sntomas asociados a
reflujo cido
Sntomas independientes
de reflujo
PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL
Fig. 3.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
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Bibliografa
Importante Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
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