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ImplantNewsPerio 2012 | V6N6 | Pginas: 597

Abordagem periodontal e restauradora

para reabilitao esttica em portador de
agenesia dos incisivos laterais
Periodontal and restorative approach to aesthetic rehabilitation

Autor(es):

Euro Luiz Elerati*

*Professor do curso de Aperfeioamento em Periodontia e Prtese - ABO, Juiz de Fora/MG; Mestre em

Reabilitao Oral - UVA, Rio de Janeiro/RJ.

Resumo:

O objetivo deste trabalho foi demonstrar um caso clnico em que a reabilitao esttica do sorriso
foi realizada com a utilizao de recursos periodontais e protticos, em paciente portador de

agenesia dos incisivos laterais superiores, sem espao entre os dentes adjacentes. O tratamento foi
planejado mediante enceramento diagnstico e mock-up, visando a complementao harmnica
entre a arquitetura rosa dos tecidos periodontais e a esttica branca dos dentes. Cirurgias para
recontorno sseo e gengival foram realizadas, com a finalidade de melhorar a esttica rosa e o

espao para restaurao. Os dentes foram submetidos a clareamento, seguido por reanatomizao
atravs de restauraes em cermica pura. Os resultados foram melhora considervel da esttica

dentria e sade periodontal, com satisfao do paciente. Concluiu-se que o planejamento criterioso
e uma viso multidisciplinar so necessrios para obter a excelncia no resultado dos tratamentos
estticos.

Unitermos:

Periodontia; Esttica dentria; Porcelana dentria.

Abstract:

The aim of this study is a case in which the aesthetic rehabilitation of the smile was performed with

the use of resources periodontal and prosthetic in a patient with agenesis of lateral incisors, with no
space between adjacent teeth. The treatment was planned by diagnostic waxing and mock-up,

aimed at complementing harmony between the architecture of periodontal tissues pink and white
aesthetics of the teeth. Surgery for bone and gingival recontouring were performed, in order to

improve the aesthetics and the pink room for restoration. The teeth were subjected to bleaching,
followed by reanatomizao through all-ceramic restorations. The results were considerable

improvement of dental esthetics and periodontal health, with patient satisfaction. We conclude that
careful planning and a multidisciplinary approach are needed to obtain the result of excellence in
aesthetic treatments.

Key words:

Veja mais
O uso dos
mtodos cirrgico e
rotatrio no
tratamento da
despigmentao
gengival relato de
dois casos clnicos
(/InPerio/Artigo
/Index/22033)
Membrana de
origem suna: Uma
possvel alternativa
aos enxertos
gengivais livres?
(/InPerio/Artigo
/Index/21983)

Afastamento
gengival: tcnicas e
materiais (/InPerio
/Artigo/Index
/21973)
Responsabilidade
civil: anlise
estatstica da sua
inter-relao com
profissionais
atuantes na
Periodontia
(/InPerio/Artigo
/Index/21956)

Tratamento de
retraes gengivais
mltiplas (/InPerio
/Artigo/Index
/21952)

Periodontics; Esthetics dental; Dental porcelain.

Introduo
A agenesia dentria ou hipodontia uma das anomalias mais comuns da dentio humana e
caracteriza-se pela ausncia de desenvolvimento de um ou mais dentes1. Acomete cerca de
4,5% da populao, com maior prevalncia no gnero masculino. A regio de incisivos
laterais superiores a mais acometida pela anomalia, seguida pela regio de segundo

pr-molar inferior2. A reabilitao oral de pacientes com dentio congenitamente ausente

um desafio devido necessidade de uma abordagem multidisciplinar3.

O sucesso de qualquer tratamento esttico do sorriso depende da obteno da harmonia

entre os componentes da regio peribucal e da cavidade oral4, alm de correto diagnstico,

plano de tratamento e criteriosos procedimentos clnicos e laboratoriais5. A avaliao

adequada da zona esttica exige um exame dos tecidos moles e duros da face, incluindo a

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relao dos dentes com os lbios. Para diagnstico adequado, o exame fsico deve ser

consistente6 e o diagnstico e o plano de tratamento definidos com a ajuda de enceramento

diagnstico e mock-up7.

A composio do sorriso considerado belo, atraente e saudvel envolve o equilbrio entre a

forma e a simetria de dentes, lbios e gengiva, alm da maneira com que esses elementos se
relacionam e se harmonizam com a face dos pacientes8. Procedimentos cirrgicos

periodontais constitudos por gengivectomia e recontorno sseo so indicados para o

alongamento da coroa de vrios dentes adjacentes em zona esttica9. Associados a

restauraes em cermica odontolgica, materiais com excelente potencial para simular a

aparncia dos dentes naturais10 podem favorecer a obteno de um sorriso harmnico.

Este trabalho teve por objetivo demonstrar um caso clnico onde a reabilitao esttica foi
realizada atravs de cirurgia plstica para recontorno gengival e restauraes protticas
livres de metal.

Relato de Caso Clnico

Paciente do gnero masculino, 43 anos, procurou a clnica dos autores do artigo insatisfeito
com a condio esttica do sorriso. No processo diagnstico, verificamos a ausncia

congnita dos incisivos laterais superiores. No havia espao entre os incisivos centrais e os
caninos, os quais j haviam sido anteriormente transformados em incisivos laterais (Figura
1). A arquitetura gengival no possua harmonia, com maior exposio gengival durante o
sorriso dos dentes posteriores e exposio desigual nos dentes anteriores. Os incisivos
centrais possuam coroas metalocermicas sobre ncleos metlicos intra-radiculares.

Moldagem para estudo e enceramento diagnstico foram realizados, com alterao do

formato dos dentes e modificao do contorno gengival (Figura 2). O planejamento incluiu a
manuteno da transformao anatmica dos caninos em incisivos laterais e dos primeiros

pr-molares em caninos. O mock-up diagnstico foi utilizado para a aprovao do paciente

sobre a nova forma dos dentes (Figura 3).
Figura 1 Sorriso inicial.
Procedeu-se clareamento dentrio caseiro com perxido de carbamida 16% (Whitness

Perfect, FGM, Joinvile, Brasil) nos dentes superiores e inferiores, associada a tcnica de
consultrio com perxido de hidrognio 35% (Whitness HP, FGM, Joinvile, Brasil). O

recontorno gengival foi realizado mediante cirurgia de aumento de coroa clnica do 15 ao

25, associado a reduo do espao mesiodistal nos caninos (Figura 4). Aps o perodo de

cicatrizao de quatro meses, os incisivos centrais foram repreparados para coroas totais,
adequando-os ao novo contorno gengival. Os primeiros pr-molares tambm foram

preparados para coroas, com a inteno de modificar sua anatomia, assemelhando-se a

caninos. Os caninos receberam preparo para facetas laminadas, de forma que sua anatomia
corresponda a de incisivos laterais (Figura 5). Restauraes provisrias foram feitas nos

dentes preparados (Figura 6). As coroas provisrias foram duplicadas para confeco de
casquetes de moldagem, com os quais procedeu-se a moldagem com polissulfeto de

consistncia regular (Permlastic, Kerr, Washington DC, EUA) e silicona de condensao

pesada (Clonage, DFL, Rio de Janeiro, Brasil) para transferir o posicionamento dos

casquetes na arcada (Figura 7). O molde foi desinfetado e vazado em gesso especial Tipo IV
(Kromotipo, Lascod, Florence, Itlia), Figura 8. O material cermico escolhido foi E.max
(Ivoclar-vivadent, Schaan, Liechteinstein), por ser um sistema livre de metal, com
excelentes propriedades estticas e mecnicas (Figura 9). Aps a confeco das

restauraes definitivas, a cimentao foi realizada com cimento Rely-X U-100 (3M Espe,

Saint Paul, EUA). A manuteno realizada periodicamente h um ano e meio e verifica-se

a satisfao do paciente com os resultados obtidos (Figura 10).

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Figura 2 Enceramento diagnstico

Figura 3 Mock-up.
Figura 4 Aumento de coroa clnica.
Figura 5 Preparo dos dentes anteriores.
Figura 6 Restauraes provisrias.
Figura 7 Moldagem com casquete.
Figura 8 Modelo de trabalho.
Figura 9 Coroas e facetas em cermica.
Figura 10 Sorriso final.

Discusso
A procura dos pacientes para tratamento esttico dos dentes anteriores est em constante
crescimento11. O cirurgio-dentista , com frequncia, solicitado a reabilitar denties
alteradas em consequncia de alinhamento irregular dos dentes, colapso oclusal e

periodontal12. A ausncia de incisivos laterais maxilares ocorre em muitos pacientes e o

tratamento destes um desafio para ortodontistas e protesistas13. No caso em questo, o

paciente, portador de agenesia dos incisivos laterais superiores, buscou tratamento esttico
por estar insatisfeito com sua condio. Os caninos j haviam sido transformados em

incisivos laterais, entretanto, o contorno gengival estava em desarmonia no sorriso, bem

como as restauraes protticas.

Na fase de abordagem diagnstica, a nova anatomia dos dentes deve ser aprovada pelo

paciente, resultando em total acordo sobre a definio de forma, tamanho e comprimento

dos dentes. O enceramento diagnstico pode aumentar a previsibilidade do tratamento
atravs da modelagem do resultado desejado em cera antes de sua execuo, sendo
fundamental para evitar um resultado que parece timo sobre os moldes, mas no

corresponde ao sorriso do paciente7,14. Em pacientes com alta demanda esttica, o mock-up

diagnstico, realizado pela tcnica direta, uma ferramenta de comunicao eficaz entre

dentista, paciente e tcnico em prtese, especialmente quando laminados de porcelana so

a opo de tratamento selecionado para restaurar a esttica e a funo15-16. O enceramento

e o mock-up foram utilizados como recursos para o diagnstico do caso, com exigncia
esttica. O enceramento serviu no somente como diagnstico, como tambm para

realizao de guia cirrgico para a cirurgia de aumento de coroa clnica esttica. O mock-up

possibilitou a visualizao antecipada da reabilitao, trazendo maior segurana ao paciente

e ao profissional.

Uma convivncia saudvel entre restauraes dentrias e tecidos periodontais adjacentes

deve ser o objetivo dos profissionais17. Procedimentos cirrgicos periodontais constitudos

por recontorno gengival e sseo so indicados para alongamento da coroa de vrios dentes

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seguidos na zona esttica, como em pacientes com exposio gengival excessiva4. Na

regio interproximal, as condies ideais para a restaurao podem ser obtidas pela tcnica
IAR (interface alvolo/restaurao), que modifica a rea17. No caso descrito, foi realizado o
preparo para facetas laminadas em cermica nos caninos, transformando-os em incisivos

laterais, para coroas totais nos pr-molares, transformando-os em caninos e restauraes

provisrias de acordo com a nova anatomia. Para a transformao anatmica dos caninos
em incisivos laterais, foi preconizada a tcnica IAR para favorecer o recontorno cosmtico
dos dentes. Tambm foi realizado aumento de coroa clnica com objetivo esttico, para
melhorar a harmonia da exposio gengival durante o sorriso. Aps o perodo de
cicatrizao, observou-se melhor contorno e simetria gengival.

O clareamento dentrio um dos tratamentos mais requisitados pelos pacientes, uma vez
que dentes brancos e bem alinhados so atualmente considerados os principais fatores
responsveis pelo conceito de um belo sorriso18. No caso em questo, o clareamento

dentrio foi realizado com perxido de carbamida a 16%, sob administrao caseira e

superviso profissional, o que ainda considerado o padro-ouro dentre os procedimentos

clareadores atuais18-19. Para maior estabilidade da cor em longo prazo, a tcnica de

clareamento em consultrio, com perxido de hidrognio a 35%, foi associada20. Aps o

clareamento, procedeu-se a moldagem para coroas nos elementos 11, 21, nos novos 13 e
23, e facetas laminadas nos novos elementos 12 e 22.

O aumento da demanda de pacientes que buscam por restauraes esteticamente

agradveis tm impulsionado a busca por materiais com melhores propriedades pticas21. O

IPS E.max demonstra boas propriedades mecnicas, similares ao sistema metalocermica,
com alta resistncia fratura22, alm de boas propriedades opticas23. A aplicao

bem-sucedida dos materiais cermicos depende da habilidade do cirurgio-dentista para

selecionar o material adequado e realizar os procedimentos de prova e cimentao

criteriosamente, para coincidir com as condies e exigncias estticas intraorais24, alm do

critrio na confeco da pea pelo tcnico em prtese. No caso demonstrado, as

restauraes foram realizadas em sistema livre de metal, IPS E.max. Foi obtido resultado

esttico satisfatrio. A cimentao foi realizada com ReliX U-100, cimento adesivo resinoso
amplamente utilizado em Odontologia para cimentao de restauraes indiretas em

cermica e compsito. Estes cimentos fornecem uma ligao forte e duradoura, o que
necessrio para evitar o descolamento de restauraes e impedir a infiltrao marginal,

sensibilidade ps-cimentao, crie dentria secundria e as fraturas de dentes, quando

estes cimentos so utilizados25.

Concluso
O presente caso descreveu a reabilitao esttica de um paciente com agenesia dentria

dos incisivos laterais superiores. A abordagem diagnstica e o planejamento so essenciais

para alcanar resultados satisfatrios, assim como o enfoque multidisciplinar durante a
realizao do tratamento.
Nota de esclarecimento

Ns, os autores deste trabalho, no recebemos apoio financeiro para pesquisa dado por organizaes que possam ter

ganho ou perda com a publicao deste trabalho. Ns, ou os membros de nossas famlias, no recebemos honorrios de
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Referncias:

1.Shimizu T, Maeda T. Prevalence and genetic basis of tooth agenesis. Japan Dent Science Review
2009;45:52-8.

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