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ANCIANIDAD
Datos estadsticos del envejecimiento
En Argentina, el aumento de la esperanza de vida, la reduccin progresiva de
la mortalidad, junto a la disminucin de las tasas de fecundidad, estn
provocando la inversin de las pirmides poblacionales con los consiguientes
problemas sociales y econmicos, lo que algunos han denominado la hora
malthusiana de la poblacin espaola. Esta alteracin en la pirmide
demogrfica est empezando a repercutir en la estructura del sistema
sanitario.
Segn la OMS, en el siglo XX se produjo una revolucin de la longevidad. La
esperanza media de vida al nacer ha aumentado 20 aos desde 1950 y llega
ahora a 66 aos, y se prev que para 2050 haya aumentado 10 aos ms. Este
triunfo demogrfico y el rpido crecimiento de la poblacin en la primera
mitad del siglo XXI significan que el nmero de personas de ms de 60 aos,
que era de alrededor de 600 millones en el ao 2000, llegar a casi 2.000
millones en el 2050, mientras que se proyecta un incremento mundial de la
proporcin del grupo de poblacin definido como personas de edad del 10%
en 1998 al 15% en 2025.
Ese aumento ser ms notable y rpido en los pases en desarrollo, en los que
se prev que la poblacin de edad se cuadruplicar en los prximos 50 aos.
En Asia y Amrica Latina, la proporcin del grupo clasificado como personas
de edad aumentar del 8% al 15% entre 1998 y 2025, mientras que en frica se
prev que esa proporcin aumente slo del 5% al 6% durante ese perodo, y
que despus se duplique para el ao 2050.
Una transformacin demogrfica mundial de este tipo tiene profundas
consecuencias para cada uno de los aspectos de la vida individual,
comunitaria, nacional e internacional. Todas las facetas de la humanidad
(sociales, econmicas, polticas, culturales, psicolgicas y espirituales)
experimentarn una transformacin.
Definicin de envejecimiento
El envejecimiento es un proceso continuo, universal e irreversible que
determina una prdida progresiva de la capacidad de adaptacin. En los
individuos mayores sanos, muchas funciones fisiolgicas se mantienen
normales en un estado basal, pero al ser sometidos a estrs se revela la
prdida de reserva funcional.
A pesar del desarrollo de la Geriatra, rama de la medicina que se preocupa
de la salud de las personas de edad avanzada con una orientacin mdico
social y con especial nfasis en la promocin, prevencin, atencin,
rehabilitacin y reinsercin dentro de la comunidad.
La Gerontologa es la Ciencia que se ocupa de las personas mayores y en
especial de los aspectos sociales y de conducta del envejecimiento (la
gerontologa es una rama de las ciencias sociales que estudia los procesos
Envejecimiento Biolgico.
Con el avance de la medicina y la mejora de la calidad de vida, se est
produciendo un aumento progresivo del grupo de personas mayores en
nuestra sociedad. La mayora de ellos son personas con muchas
potencialidades por desarrollar, a los cuales nuestra sociedad tiende a
desestimar por el solo hecho de haber llegado a cierta edad cronolgica.
De hecho, se sabe que de todos los adultos mayores, el 60 - 70% son personas
independientes, el 30% se clasifica como frgiles o en riesgo, y slo un 3% son
adultos mayores postrados o invlidos.
A medida que sobrepasamos los 65 aos aumenta progresivamente la
probabilidad que en los prximos aos aparezca una limitacin en la
funcionalidad. Por ello es tan importante el papel de la geriatra en tratar de
prevenir o minimizar esta prdida de independencia para las actividades de la
vida diaria, muy especialmente en relacin a los adultos mayores ms frgiles.
Antes de discutir las caractersticas del proceso de envejecimiento, y las
principales teoras para aplicarlo, es importante distinguir entre envejecimiento
fisiolgico y las enfermedades relacionadas al envejecimiento.
A medida que envejecemos ocurren dos fenmenos paralelos, una
declinacin fisiolgica normal y un aumento en la prevalencia de ciertas
enfermedades. Aunque estos procesos se influencian entre s, existe una
declinacin fisiolgica que es independiente del desarrollo de enfermedades.
Hay varias entidades patolgicas que son mucho ms frecuentes en el adulto
mayor, y que antes se pensaba que eran propias del envejecimiento, pero en
la actualidad se sabe que son enfermedades. Este es el caso de la
osteoporosis, Enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, cataratas y
otros. Afortunadamente, muchas de estas entidades pueden prevenirse o
manejarse de modo que no determinen tan tempranamente discapacidad.
Slo los cambios que estn presentes en todos los individuos que envejecen, y
que aumentan en magnitud con la edad, representan envejecimiento per se.
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teora
de
la
continuidad
se
basa
en
dos
postulados
bsicos:
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Cambios Fisiolgicos
Sistema Respiratorio:
La disminucin del nmero de alvolos, la rigidez de la pared torcica, el
debilitamiento de los msculos respiratorios y la curvatura de la columna
vertebral disminuyen la capacidad vital que se manifiesta con disnea de
medianos esfuerzos. El debilitamiento del reflejo tusgeno, la disminucin de las
clulas T, la mayor lentitud en la formacin de anticuerpos y la disminucin en
la eficacia de la eliminacin de secreciones son factores que incrementan el
riesgo de infeccin pulmonar. Como resultado obtenemos aumento de la
frecuencia respiratoria, disminucin en la oxigenacin y disminucin en la
capacidad pulmonar para compensar una demanda sbita (trauma).
Sistema Cardiovascular:
Hay un aumento del tamao del corazn, especialmente del ventrculo
izquierdo, sin embargo, debido a que la pared del corazn tambin
incrementa su grosor, la cantidad de sangre que contiene disminuye con la
consiguiente disminucin de la precarga. Las vlvulas cardacas aumentan de
grosor y presentan depsito de placas de grasa y calcio (arterioesclerosis). Se
presenta disminucin de la frecuencia cardiaca y se incrementan las
demandas de oxgeno, el volumen total de sangre disminuye, y el tiempo de
circulacin aumenta. Los valores de la presin arterial (PA) aumentan con la
edad. La hipotensin ortosttica es frecuente debido a que el organismo tarda
ms tiempo en compensar los cambios posturales. Hay disminucin de la
circulacin arterial e insuficiencia vascular especialmente en las extremidades
inferiores, lo cual aumenta el riesgo de lceras, estasis, vrices y edema.
Sistema Gastrointestinal:
La denticin, masticacin, el flujo salival y el sentido del gusto estn
disminuidos. Los msculos farngeos y la motilidad esofgica se encuentran
tambin disminuidos. La produccin de pepsina (enzima digestiva, hidroliza
las protenas en el estmago) se puede alterar, as como el vaciamiento
gstrico. Puede haber un adelgazamiento de la mucosa gstrica y
disminucin en la produccin de acido clorhdrico, por lo que puede limitar la
absorcin de algunos nutrientes (hierro y vitamina B12), y permitir el paso de
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Exploracin fsica.
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VALORACIN FUNCIONAL
La valoracin funcional es el proceso dirigido a recoger informacin sobre la
capacidad del anciano para realizar su actividad habitual y mantener su
independencia en el medio en que se encuentra. Las actividades de la vida
diaria se clasifican en actividades bsicas (ABVD), instrumentales (AIVD) y
avanzadas (AAVD). En las ABVD incluimos aquellas tareas que la persona debe
realizar diariamente para su autocuidado (aseo, vestido, alimentacin...). Las
AIVD hacen referencia a aquellas tareas en las que la persona interacciona
con el medio para mantener su independencia (cocinar, comprar, uso del
telfono...) y las AAVD incluyen aquellas que permiten al individuo su
colaboracin en actividades sociales, actividades recreativas, trabajo, viajes y
ejercicio fsico intenso. Conforme avanza el grado de deterioro funcional
aumentan el riesgo de mortalidad, el nmero de ingresos hospitalarios y la
estancia media, las visitas mdicas, el consumo de frmacos, el riesgo de
institucionalizacin y la necesidad de recursos sociales. En el momento de
explorar la esfera funcional se hace imprescindible interrogar acerca de la
dependencia o independencia a la hora de comer, de vestirse, de realizar el
aseo personal, la necesidad de paales, sondas o colectores por
incontinencia de esfnteres, sin olvidar conocer aspectos relacionados con la
capacidad para la deambulacin con o sin ayuda (humana o tcnica, en la
cual se incluyen bastones, muletas, andadores, silla de ruedas), la habilidad
para las transferencias y antecedentes de cadas.
Las escalas ms utilizadas para evaluar las ABVD son:
ndice de actividades de la vida diaria (KATZ)
Es uno de los test mejor conocidos, estudiados y validados. Fue elaborado en
1958 por un grupo multidisciplinar del hospital Benjamin Rose de Cleveland
para enfermos hospitalizados afectos de fractura de cadera. Publicado en
1963 (JAMA 1963; 185). Consta de seis tems:
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o
o
o
o
o
Bao.
Vestirse/desvestirse.
Uso del retrete.
Movilidad.
Continencia.
Alimentacin.
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Bao.
Vestido.
Aseo personal.
Uso del retrete.
Transferencias (traslado cama-silln).
Subir/bajar escalones.
Continencia urinaria.
Continencia fecal.
Alimentacin.
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De 0 a 2 errores: no deterioro.
De 3 a 4 errores: deterioro leve de la capacidad intelectual.
De 5 a 7 errores: moderado deterioro.
De 8 a 10 errores: grave deterioro.
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Orientacin tmporo-espacial.
Memoria reciente y de fijacin.
Atencin.
Clculo.
Capacidad de abstraccin.
Lenguaje y praxis (denominacin, repeticin, lectura, orden, grafismo y
copia).
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Valoracin Socio-Familiares
Aunque la valoracin social exhaustiva es funcin del trabajador social, el
profesional de enfermera debe conocer y hacer constar en su historia todos
aquellos datos que puedan ser de inters y tengan repercusin presente o
futura sobre el anciano. Permite conocer la relacin entre el anciano y su
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BIBLIOGRAFIA
TABLOSKI, PATRICIA: Enfermera Gerontolgica. 2 Edicin- Ed Pearson2010
E. PENNY MONTENEGRO. F. MELGAR CUELLAR. Geriatra y Gerontologa para
el mdico internista. 1 edicin, La hoguera. 2012.
Ana Cristina Sanjoaqun Romero Elena Fernndez Arn M. Pilar Mesa
Lampr Ernesto Garca-Arilla Calvo. TRATADO de GERIATRA para
residentes
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