ASMA

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas por clulas y mediadores qumicos;
se acompaa de mayor reactividad traqueobronquial (hiperreactividad de vas areas) que
provoca en forma recurrente tos, sibilancias, disnea, del trabajo respiratorio en noche
madrugada. Episodios asociados a obstruccin extensa y variable del flujo areo,
reversible de forma espontnea o por tratamiento.
FR
Ambientales: humo de
tabaco, contaminacin
area y automotriz,
infecciones respiratorias
virales, exposicin a [ ]
elevadas de alrgenos,
antibiticos desde la
infancia. Exposicin cada
vez mayor a alrgenos
intramuros. Alrgenos en
recmaras: caros, epitelios
de animales domsticos, insectos y hongos. 1 causa alrgica del asma: caros del polvo
casero. Alrgenos de exteriores: plenes y hongos. Exposicin a HTA se ha asociado con
aumento de la gravedad del asma.
Las exacerbaciones pueden ser por una variedad de FR (desencadenantes)
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL
Tabaquismo; medicamentos, alimentos y aditivos; caros en el polvo casero (acaricidas o
cido tnico); animales domsticos con pelaje (utilizar filtros de aire, bao 1/7);
cucarachas; plenes exteriores y mohos (cerrar puertas y ventanas por las tardes, evitar
salir cuando existe > [ ] de polen); mohos intradomiciliarios (reducir la humedad en las
casas, limpiar reas hmedas).
INTERROGATORIO
FR, historia familiar de asma y personal atpica, manifestaciones clnicas predominantes
(tos, sibilancias, disnea). Los sntomas aparecen o empeoran en la noche (> en
madrugada) o luego del ejercicio; aparecen tras una infeccin respiratoria viral.
EXPLORACIN FSICA
Buscar signos clnicos que sugieran fenotipo atpico: dermatitis atpica (piel seca), rinitis
alrgica (hiperemia conjuntival, pliegues infraorbitarios <<de Dennie-Morgan>>, edema en
la mucosa nasal rinorrea y obstruccin-, hipertrofia de cornetes aumentados de tamao
en forma permanente- y surco en el dorso nasal por saludo alrgico en rinitis
persistente-). I: deformidad de la caja torcica, signos de dificultad respiratoria. A:

sibilancias espiratorias, en algunos casos slo con la espiracin forzada; en

exacerbaciones graves la obstruccin bronquial es tan intensa que pueden estar
ausentes. Tambin, hipoventilacin. La ausencia de sibilancias no excluye el dx.
Signos fsicos en pacientes graves: cianosis, somnolencia, dificultad para hablar,
taquicardia, trax distendido, uso de
msculos accesorios (ECM) y tiraje
intercostal. Pacientes bien
controlados: examen fsico del
aparato respiratorio puede ser
normal. Paciente mal controlado o
en crisis: A: sibilancias espiratorias;
en algunos casos slo a la
espiracin forzada.
DIAGNSTICO TEMPRANO
Sntomas: disnea, sibilancias, tos,
sensacin de opresin torcica.
Prueba tx con broncodilatadores o
corticoesteroides.
EXMENES DE LABORATORIO Y
GABINETE
Espirometra con test
broncodilatador para confirmacin
en px con sntomas sugestivos y da
informacin de su
gravedad.. La
normalidad de la
Espirometra no
excluye el diagnstico
y obliga a proseguir
con el estudio de
variabilidad del flujo
espiratorio medio
FEM.

TRATAMIENTO PARA EL CONTROL

Medicamentos controladores y de rescate. Se prefiere la terapia inhalada por > [ ]
directamente en las vas respiratorias y menos riesgo de efectos adversos.
Asma leve intermitente: -adrenrgicos de accin corta (son de eleccin para rescate).
-adrenrgicos (agonistas) de accin corta (rpida) inhalados a todos los px con
sntomas de asma intermitente. Cuando los sntomas son frecuentes o se agravan
peridicamente se requiere tratamiento regular con un controlador. En asma inducida por
ejercicio utilizar -adrenrgicos de accin corta 15 minutos antes de la actividad.
Iniciar esteroide inhalado en:
Exacerbaciones en los ltimos 2 aos
Uso de -adrenrgicos de accin corta ms de 3 veces al da durante 1 semana.
Despertar nocturno 1/7
Asma intrnseco (no alrgico). No se encuentran alrgenos como desencadenantes; asma
criptognico. 19 % consultas de alergia.
Asma extrnseco es producido por una reaccin de HS de tipo inmediato a alrgenos en el
ambiente. caros, sobre todo.