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Anne 2004
A Bassignot
HISTORIQUE
l XVIIIe sicle
l
: description de la rubole
1941 : un ophtalmologiste australien Norman Gregg tablit le
lien entre cataracte congnitale et rubole acquise
tratogne du virus
l
l
: caractre
l
l
Famille
Genre
Taille
Gnome
: Togaviridae
: Rubivirus (un seul membre)
: 60 70 nm
: ARN monocatnaire de polarit positive 10 KB
: rplication dans le cytoplasme
Capside : isocadrique de 30 35 nm
Enveloppe : bicouche lipidique, pourvue de spicules de 6
8 nm (glycoprotines E1 et E2)
l
E2 : rle incertain
3
Le Virus de la rubole
l
stable gntiquement
Consquences :
Tests srologiques trs sensibles et
spcifiques
Vaccins efficaces contre linfection
Multiplication du virus
l
Rplication
du virus
EPIDEMIOLOGIE
Sandrine Cabut remarque en effet dans Libration que malgr un vaccin efficace, le virus
de la rubole continue de circuler en France, et ce sont les femmes enceintes qui en font
les frais . La journaliste explique que c'est ce que dplore une enqute nationale qui
parat aujourd'hui dans le Bulletin pidmiologique hebdomadaire. En 2001, 38 cas de
rubole ont t ainsi dcels chez des femmes enceintes, conduisant huit
interruptions mdicales de grossesse, deux avortements spontans et six naissances
d'enfants atteints de rubole congnitale avec malformations . Sandrine Cabut
rappelle que la rubole, infection virale bnigne et souvent inapparente, est
potentiellement grave quand elle est contracte en dbut de grossesse. Elle peut en effet
induire des malformations congnitales (cardiaques, oculaires ... ), et des infections
svres chez le nouveau-n. Pour les prvenir, la France a mis en place un systme trs
organis de vaccination, avec de nombreux rattrapages possibles. [ .. ] Paralllement,
une srologie (recherche d'anticorps) est systmatiquement pratique lors de l'examen
prnuptial et dans le bilan prnatal . La journaliste note en outre que selon l'tude du
BEH, 86 % des ruboles de la grossesse sont survenues chez des femmes de moins de
30 ans. Parmi les 31 femmes dont le statut vaccinal tait connu, aucune n'avait t
vaccine. Plus inquitant, 10 femmes avaient eu au moins une grossesse antrieure. En
9
clair, elles auraient pu tre vaccines au dcours de leur accouchement...
EPIDEMIOLOGIE
l
l
l
10
l Les
polyadnopathies
correspondent
multiplication secondaire du virus
aux
sites
de
anticorps
11
Primo-infection
Asymptomatique 1 fois sur 2
Clinique trompeuse
ruption discrte, petites macules rose ple
l Dbutant au visage
l Stendant rapidement au tronc et au membre
l Durant 3 jours
Adnopathies (persitent 10 14 jours)
Arthralgies (60 % chez adulte)
Complications rares : encphalite, thrombopnie
Immunit durable
12
Rinfection
Dfinition :
l
de malformations congnitales
diffrencier dune activation polyclonale non spcifique du
systme immunitaire
13
Rubole congnitale
Modalits de transmission mre-enfant
ou le foetus(embryon)
Infections in utro chroniques non cytolytiques
14
Rubole congnitale
l
Pathognie
Ncrose non inflammatoire
l
l
l
l
l
Yeux
cataracte, ccit, rtinopathie
Cur
cardiopathie
Cerveau
lsions ischmiques
Oreilles
surdit
Cellules endothliales des vaisseaux sanguins
thromboses du cur
le diabte
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Transmission materno-ftale :
Evaluation du risque
Entre la 23 eme et la 26 me SA : 25 %
16
Transmission materno-ftale :
nature et frquence des anomalies congnitales
en fonction du terme de la grossesse
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106 enfants ns aprs une rubole maternelle prouve au laboratoire
Clinique
l
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Diagnostic de certitude
Tests srologiques
Trois indications :
Contage
Signes cliniques vocateurs :
l
ruption
Examen systmatique
19
20
Ig G - Ig M
UI / ml par
un
(anti-E1, E2, anti-C) rfrence
talon OMS
Seuil 15 ou 20 UI
lInhibition
de
lhmagglutination
anticorps totaux
(anti-E1)
lAgglutination
anticorps totaux
Titre
(anti-E1, E2, anti-C) Seuil 15 UI
de
particules de latex
sensibilises
IHA
Seuil 25 UI
21
Les Ig M ruboliques
l
22
Par immuno-capture
Pas de trousses commercialises
23
Dater linfection
24
Dmarche diagnostique
l
Dpistage systmatique
25
26
Interprtation des Ig G
l
27
Examen systmatique : Ig G et Ig M ?
Inconvnients
enceinte
Primo-infection dans un contexte vocateur ?
Dtection dIg M en dehors de toute infection rubolique
28
lImmunisation
lPatiente
(> seuil)
Ig G rubolique
(< seuil)
lRassurer
antrieur au contage
la patiente
non immunise
entre le 21 et 30 jours plus
tard un 2 me test (Ig G et Ig M)
lFaire
2 me srum
21 jours
Ig G
Ig G -
Ig M -
lAbsence de contamination
lAbsence dimmunit
lVacciner en post partum (avant
sortie de la maternit)
Ig G
Ig M +
lPrimo-infection rubolique
Ig G +
Ig M +
lPrimo-infection
Ig G +
Ig M -
??
apparition des Ig G
lMesure
?
de lavidit des Ig G
30
10
lAbsence
dimmunisation
de contamination
lVacciner en post-partum
lAbsence
Ig G + et Ig M -
Ig G et Ig M +
lPrimo-infection
lFaire
Ig G + et Ig M +
probable
2 me contrle
lPrimo-infection
lMesure
ou rinfection
de lavidit des Ig G
31
lruption
non rubolique
Ig G + et Ig M -
lruption
non rubolique
Ig G et Ig M +
lPrimo-infection
Ig G + et Ig M +
rubolique trs
probable
l2 me srum >> Ig G apparaissent
lPrimo-infection rubolique trs
probable
lStimulation non spcifique des
IgM, (infections virales CMV, EBV,
B19)
32
33
11
sensibilit de 95 %
Spcificit de 100 %
Ig G = anticorps maternels
34
Traitement et Prvention
pas de traitement anti-viral actif
Vaccination
l
Situation actuelle :
82 % des enfants de 2 ans
91 % des enfants de 6 ans
36
12
Vaccin
l
Effets secondaires :
Surviennent 10 28 j aprs la vaccination
Signes cliniques :
l Adnopathies
l ruption
l Arthralgies
37
38
Rassurer la patiente
39
13
???
Avidit des anticorps Ig G
Vaccination ?
Interrogatoire ?
40
41
Cas clinique :
rsultat dun labo priv :
Ig G titre lev
suspicion de primo-infection
demande dIg M
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14
Cas clinique
l
15