UNIVERSIDAD

NACIONAL
SANTIAGO
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
Escuela Profesional de Obstetricia

TRATAMIENTO DE LA SFILIS EN LA
GESTACIN
CURSO: FARMACOLOGA ESPECIALIZADA

DOCENTE: Mag. AROTOMA OR Marcelo

INTEGRANTES:
ARIAS LUNA Pamela Odalis
ESPINOZA AYALA Luca Rebeca

HUARAZ

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2015

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PER

A Dios, por cada da iluminarnos con su sabidura, colmndonos de mucha

salud; permitindonos llegar hasta este punto de nuestros estudios, obteniendo
todos estos conocimientos.
A nuestros padres y hermanos por sus consejos y apoyo que siempre nos
brindan.

SUMARIO
INDRODUCCIN
CAPTULO I: SFILIS
1.1. DEFINICIN:
1.2.
EPIDEMIOLOGA
1.3.
ESTADIOS
1.4.
PATOGNESIS
1.5.
TRANSMISIN PERINATAL
1.6.
SFILIS CONGNITA
1.7.
HALLAZGOS EN SFILIS CONGNITA
1.8.
DIAGNSTICO DE INFECCIN POR SFILIS EN LA
GESTANTE Y PURPERA
1.9.
TRATAMIENTO
1.10.
DESENSIBILIZACIN
1.11.
PENICILINA G BENZATNICA
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS

INDRODUCCIN
La sfilis es una enfermedad infectocontagiosa, sistmica, de transmisin
sexual, causada por la espiroqueta llamada Treponema pallidum, la cual
penetra en la piel o mucosas lesionadas. Se caracteriza clnicamente por una
lesin primaria en forma de lcera indolora, una erupcin secundaria que afecta
la piel y las membranas mucosas, y largos periodos de latencia y lesiones
tardas en la piel, los huesos, las vsceras, el sistema nervioso central y
cardiovascular. La sfilis gestacional es aquella que se diagnostica durante la
gestacin, el postaborto o el puerperio inmediato y puede encontrarse en
cualquiera de sus fases. Durante la gestacin adquiere una mayor importancia,
debido al riesgo de infeccin transplacentaria al feto, la cual puede tener
resultados adversos severos, incluyendo muerte perinatal, parto prematuro,
peso bajo al nacer, anomalas congnitas y sfilis congnita en el neonato.

CAPTULO I

SFILIS

1.12.

DEFINICIN:
La sfilis es una infeccin de transmisin sexual que es causada por una
bacteria llamada Treponema pallidum, que muchas veces no es
reconocida ya que no presenta signos ni sntomas. Esta ITS es curable si
es detectada a tiempo.

1.13.EPIDEMIOLOGA
La sfilis ocurre con igual frecuencia en varones que en mujeres. El 80%
de mujeres infectadas est en edad reproductiva y en riesgo de transmitir
la infeccin al feto, si llegaran a gestar.

La prevalencia estimada de sfilis gestacional en Amrica Latina y el

Caribe fue 3,1 por 100 mujeres evaluadas, segn la OPS en el ao 2010,
y en el Per 0,2 en la costa, 0,23 en la sierra y 0,47 en la selva por cien
gestantes evaluadas, y la incidencia de sfilis congnita en el Per 0,6 por
mil nacidos vivos.
Los Factores de riesgo asociados a sfilis en el embarazo son: carencia de
seguros de salud, controles prenatales irregulares, pobreza, trabajadoras
sexuales, usuarias de drogas ilcitas, otras infecciones de transmisin
sexual, y vivir en reas de alta morbilidad de sfilis.
1.14.ESTADIOS
a) La Sfilis Temprana
Es referida como sfilis primaria, secundaria y latente temprana, los
cuales ocurren tpicamente dentro del primer ao de adquisicin de la
infeccin.
b) La Sfilis Latente
Es definida como infeccin asintomtica con serologa positiva y sin
hallazgos al examen fsico. Esta puede ser latente temprana (menos de
un ao de adquisicin), tarda (ms de un ao de adquisicin) o de
duracin desconocida.
c) La Sfilis Terciaria
Se refiere a estadios que ocurren despus de sfilis temprana o sfilis
latente. Tpicamente involucra el sistema nervioso central, sistema
cardiovascular, piel y tejido celular subcutneo.
(Manifestaciones Clnicas: Anexo 1)
1.15.PATOGNESIS
La va de transmisin puede ser sexual, transfusiones sanguneas,
transplacentaria (in tero) o intraparto (contacto con sangre y/o

secreciones vaginales). Es trasmisible en los estadios temprano de la

enfermedad (sfilis primaria y secundaria). El periodo de incubacin es
de 10 a 90 das; a mayor inoculo menor ser el tiempo de incubacin.
1.16.TRANSMISIN PERINATAL
La transmisin vertical puede ocurrir en cualquier momento durante la
gestacin y en cualquier estadio de la enfermedad, siendo mayor el riesgo
en los estadios de sfilis primaria y secundaria (50%) y latente temprana
(40%), y menor en la sfilis latente tarda (10%) y terciaria (10%). Los
resultados adversos de sfilis no tratada incluyen: restriccin en el
crecimiento intrauterino, muerte fetal intrauterina, muertes neonatales,
nacimientos pretrmino e infeccin congnita.
Aproximadamente del 70 al 100% de recin nacidos de madres no
tratadas sern infectados comparado con 1 a 2% de aquellos nacidos de
mujeres adecuadamente tratadas durante la gestacin. El factor ms
importante que influye en el riesgo de infeccin congnita es el
tratamiento temprano, por lo menos un mes antes del parto.
1.17.SFILIS CONGNITA
Es el fruto de la gestacin (aborto, mortinato o nacido vivo) de madre
con sfilis gestacional sin tratamiento o tratamiento inadecuado,
independientemente que el recin nacido presente o no signos de
enfermedad. El cual puede ocasionar abortos espontneos, restriccin en
el crecimiento intrauterino, nios con bajo peso al nacer, partos
prematuros o muerte perinatal. Los nios que nacen con sfilis pueden
sufrir retardo mental, sordera y ceguera.
1.18.HALLAZGOS EN SFILIS CONGNITA
a) PLACENTA

Grande y edematosa, puede encontrarse hidropesa placentaria,

villitis crnica, proliferacin fibrosa perivellosa, normoblastemia,
funisitis necrotizante, corioamnionitis aguda, deciduitis.
b) FETO
Depende del estadio del desarrollo al momento de la infeccin y la
duracin de la infeccin sin tratamiento. Sin tratamiento, puede
causar aborto, muerte fetal intrauterina, restriccin del crecimiento
intrauterino, hidropesa fetal, parto prematuro
1.19.DIAGNSTICO DE INFECCIN POR

SFILIS

EN

LA

GESTANTE Y PURPERA
La prueba de RPR o PRS para Sfilis debe solicitarse a toda gestante
durante la atencin prenatal, el puerperio y a la mujer con diagnstico
de aborto.
Se le solicitar un RPR cuantitativo. Diluciones (Dils) iguales o
mayores a 8 diluciones son sugerentes de Sfilis activa; resultados
menores de 8 diluciones (Dils) son indicativos de una probable Sfilis
de memoria inmunolgica o de reaccin cruzada.
Las pruebas confirmatorias para Sfilis (ELISA total, FTA-ABS,
TPHA), se realizar a toda gestante o purpera con prueba de RPR
para Sifilis reactivo. De encontrarse recibiendo tratamiento al llegar el
resultado confirmatorio negativo, se suspender el mismo.
1.20.TRATAMIENTO
El tratamiento para Sfilis es: Penicilina G Benzatnica 2.4 millones UI
va intramuscular, por dosis semanal durante 3 semanas. Para ser
considerado tratamiento adecuado para prevenir Sfilis Congnita la
ltimadosis de Penicilina G Benzatnica debe haber sido aplicada a la
gestante hasta antes de 4 semanas previas al parto.

El manejo de las purperas y mujeres con diagnstico de aborto se har

con el mismo esquema de tratamiento de la gestante.
1.21.DESENSIBILIZACIN
Indagar sobre antecedentes de alergia a la penicilina; en caso la respuesta
sea afirmativa derivar a la gestante al Hospital de referencia para iniciar
su desensibilizacin.
De obtenerse la informacin o historia clnica que la gestante refiere
alergia a la penicilina, se recurrir a la desensibilizacin en un
establecimiento de salud que cuente con Unidad de Cuidados Intensivos.
La desensibilizacin consiste en administrar a un paciente el frmaco al
que es alrgico. Es un proceso relativamente seguro pero laborioso, que
puede ser realizado de forma oral o de forma intravenosa.
La desensibilizacin se puede completar en cuatro horas, despus de las
cuales se administra la primera dosis de penicilina. Despus de la
desensibilizacin, se debe mantener a los pacientes con penicilina
durante todo el tiempo que dure el tratamiento. (Protocolo de
desensibilizacin oral: Anexo 2).
Aplicar la penicilina si la desensibilizacin fuera positiva (no presenta
signos no sntomas ligados a alergia). En casos de desensibilizacin
negativa (presenta signos o sntomas ligados a alergia) suspender
inmediatamente la prueba (No colocar penicilina) y realizar la
interconsulta con un mdico especialista Infectlogo, quien indicar el
tratamiento a seguir.
Ningn otro antibitico se considera efectivo para la prevencin de la
Sfilis congnita.
1.22.PENICILINA G BENZATNICA
a) Nombre genrico: Penicilina G Benzatnica

b) Nombre comercial: Benzetacil L-A; Galtamicina; Bandapn;

Benzatn Penicilina
c) Clase: B
d) Clasificacin: Antibitico betalactmico (teraputica antiinfecciosa)
e) Forma Farmacutica y Formulacin: Suspensin inyectable.
1.200.000 - 2.400.000 U.I
f) Va de Administracin: Inyeccin Intramuscular profunda en el
cuadrante superior externo del glteo
g) Indicaciones Teraputicas: Infecciones leves a moderadas de las vas
respiratorias altas (por ejemplo, faringitis) por estreptococos sensibles,
Infecciones venreas como sfilis, Profilaxis: fiebre reumtica o corea.
h) Uso Durante el Embarazo y la Lactancia: Deber usarse durante el
embarazo solamente que exista una indicacin precisa. Se debe
proceder con precaucin al administrarlo a una mujer que est
amamantando.
i) Reacciones
Secundarias

Adversas:

Reacciones

de

hipersensibilidad, Colitis seudomembranosa, Neuropata, Nefropata,

Nausea, vmito, sangre en heces, necrosis intestinal, Nerviosismo,
temblor, mareo, somnolencia, confusin, ansiedad, euforia.
j) Interacciones Medicamentosas y de Otro Gnero: La tetraciclina,
un antibitico bacteriosttico, puede antagonizar el efecto bactericida
de la penicilina, por lo que debe evitarse el uso concomitante de este
frmaco.
k) Contraindicaciones: Antecedentes de una reaccin previa de
hipersensibilidad.

CONCLUSIONES
La sfilis debe ser detectada y tratada oportunamente, ya que durante la
gestacin puede generar riesgos al feto, teniendo resultados adversos
severos, incluyendo muerte perinatal, parto prematuro, peso bajo al
nacer, anomalas congnitas y sfilis congnita en el neonato.
La penicilina G Benzatnica es el nico medicamento efectivo para la
prevencin de la Sfilis congnita.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Banda C. Sfilis en la gestacin. Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56: 202208.
MINSA. Norma tcnica de salud para la prevencin de la Transmisin
madre-nio del VIH y la Sfilis. 2008: 18 20.
OPS. Eliminacin mundial de sfilis congnita, fundamentos y
estrategia de accin, 2008; Fecha de acceso 28 de octubre del 2015,
URL

Disponible

en:

http://www.who.int/reproductive-health/

publications/es/congenital_syphilis/congenital_syphilis_strategy_es.pdf

ANEXOS
Anexo 1: Manifestaciones Clnicas
ESTADO
Sfilis primaria
Sfilis secundaria

Sfilis latente
Latente temprana: (< 1 ao despus de
la infeccin)
Latente tarda: (>1 ao despus de la
infeccin)
Sfilis terciaria o tarda
Compromiso cutneo
Compromiso cardiovascular
Compromiso del SNC (neurosfilis)

MANIFESTACIONES CLNICAS
lcera no dolorosa, adenopata
Rash drmico, lesin mucocutnea,
adenopata, hepatitis, artritis,
glomerulonefritis, condiloma lata.
Asintomtica

Lesiones gomatosas
Aneurisma artico, insuficiencia artica,
paresia, convulsiones, trastornos
psiquitricos, demencia, ceguera, puede
no haber sntomas.

Anexo 2: Protocolo de desensibilizacin oral